Что такое хронический эндометрит у женщин?
Каждая женщина, у которой воспаляется слизистая оболочка матки, желает знать, как диагностируют и как именно проходит лечение хронического эндометрита.Лечение хронического эндометрита напрямую зависит от того, какие результаты обследования получены врачом.
Процесс лечения занимает много времени. На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения.
Каждый из них направлен на то, чтобы устранить воспаление, предотвратить осложнения, морфологические признаки хронического эндометрита меняет его функциональные особенности.
Причины возникновения хронического эндометрита разнообразны.
Главная задача врача, к которому обращается пациентка — выяснить причины и симптомы, разработать правильную схему лечения, которая сможет устранить инфекцию и возобновить полноценную работу эндометрия. Если лечение будет подобрано правильно, то все симптомы заболевания быстро исчезнут, ведь месячные при хроническом эндометрите, как и овуляция, могут подвергнуться патологическим изменениям, а у женщины появиться шанс для того, чтобы стать матерью.
Вовремя распознать симптомы и лечение хронического эндометрита антибиотиками помогут сохранить женское здоровье. В этом помогает своевременная диагностика хронического эндометрита.
Многие женщины, которые в свое время успешно прошли курс лечения, считают, что более эффективными были антибиотики, общая терапия и лабораторная диагностика.
Мнение эксперта На фоне вялотекущего процесса может возникать обострение, когда симптомы хронического эндометрита схожи с острой формой. Запущенные случаи эндометрита приводят к распространению воспаления на мышечный слой матки и развитию миоэндометрита. Задать уточняющий вопрос Стоимость лечения эндометрита
Стоимость лечения эндометрита
Лечится ли хронический эндометрит? Конечно же, да, ведь хронический нелеченый процесс может дать осложнения. При выявлении и своевременно оказанной терапии по лечению эндометрия, у женщины появляется шанс родить малыша. Но для того, чтобы симптомы заболевания были выявлены вовремя, женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, с целью профилактического осмотра.
Как проявляется хронический эндометрит у женщин: симптомы. В основном это тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, появление нехарактерных, патологчиеских выделений из влагалища.
Методы лечения хронического эндометрита у женщин разделены на схемы первоочередной терапии, а также вспомогательного лечения и реабилитации.
Лечение обострения хронического эндометрита.
Схема лечения эндометрита у женщин. Если воспаление острое, терапия антибиотиками может не дать желаемых результатов. Поэтому прежде, чем определиться с необходимым лечением, врач должен взять соскоб с шейки матки и отправить его на бактериологическое исследование.
Как долго лечится эндометрит? Минимальный срок применения антибиотиков составляет 7-10 дней, а потом используется поддерживающее, вспомогательное лечение, а также мер реабилитации.
В том случае, когда хронический эндометрит был спровоцирован инфекцией, антибиотики необходимо вводить в слизистую матки. Благодаря такой терапии, в малом тазу нормализуется кровообращение, пораженные участки заживут, общие защитные силы организма повышаются.
При диагностировании маточного воспаления, которое сопровождается неправильным заживлением эндометрия, могут образоваться спайки. Обнаружить их можно только при гистероскопии. Устранить образовавшиеся спайки можно с помощью хирургического вмешательства.
Как лечить хронический эндометрит матки?
Согласно исследованиям Центра контроля и профилактики заболеваний США, режимы лечения должны обеспечивать эмпирическое, широкое покрытие спектра возможных патогенов.
Несколько парентеральных и пероральных антимикробных схем были эффективными для достижения клинического и микробиологического лечения в выборочных клинических исследованиях с кратковременным наблюдением.
Однако только ограниченное количество исследований оценивала и сравнивала эти схемы с точки зрения ликвидации инфекции в эндометрии и фаллопиевых трубах или определяла частоту длительных осложнений (например, трубного бесплодия и внематочной беременности) после антимикробного лечения.
Внутриматочные синехии – это спайки, которые формируются в полости матки и могут частично или полностью ее заполнить, которые ведут к бесплодию.
- Гирудотерапия при хроническом эндометрите
- Со спайками с успехом успешно борются пиявки при хроническом эндометрите.
- Используется ли физиотерапия при хроническом эндометрите?
Физиотерапия — успешно лечит хронический эндометрит, врачи используют конкретно электрофорез при хроническом эндометрите. Также используется лечение эндометрита лазером.
Для того чтобы снять отечность, рекомендуется проводить спринцевания, принимать контрастный душ, парафиновые аппликации. Длительность таких процедур зависит от того, сколько дней длится менструация.
В некоторых случаях используется лечение хронического эндометрита народными средствами. Но стоит учесть тот факт, что это вспомогательная терапия, а не состав основного лечения. Лечение хронического эндометрита травами никогда не купирует данный патологический процесс самостоятельно.
Мнение эксперта Помимо действия непосредственно на эндометрий, ФТЛ улучшает кровоток органов малого таза, стимулирует овуляцию и гормональную функцию яичников, размягчает спайки, улучшает качество половой жизни.При грамотно назначенном физиолечении, особенно вкупе с другими методами терапии, можно добиться достаточно положительных результатов. Задать уточняющий вопрос
Препараты при эндометрите
Если в ходе лечения врачам удалось полностью восстановить двухфазный цикл, значит можно говорить о том, что лечение гормонами дало положительную динамику. Полностью нормализовать гормональную дисфункцию можно комбинированными гормональными препаратами, но только теми, которые назначил лечащий врач, препаратами прогестерона (дюфастон при хроническом эндометрите).
Также используются такие препараты для лечения эндометрита хронического, как вагинальные суппозитории, лечение эндометрита свечами помогает проводить антибактериальное лечение на местном уровне во влагалище.
При хроническом эндометрите, который вызван различными патологическими изменениями в фаллопиевых трубах, гинекологи могут поставить диагноз бесплодие.
Лечение при усугубленном эндометрите должно начинаться своевременно, в противном случае инфекция может проникнуть глубоко в матку, после чего фаллопиевы трубы закупорятся и деформируются.
При правильном лечении будет восстановлена проходимость труб, а значит, женщина наверняка сможет зачать ребенка.
Причинами функциональной непроходимости являются сбои в выработке гормонов, которые влияют на состояние внутренней выстилки маточных труб.
Хроническая форма — схемы лечения
Можно ли вылечить успешно хроническую форму заболевания без предварительной диагностики, невозможно.
Признаки хронического эндометрита слабо выражены.
Основной курс терапии, направлен, прежде всего, на то чтобы полностью устранить отечность, воспаление, а также на заживление всех пораженных участков эпителия.
Если установили диагноз гнойно-катаральный эндометрит,эта форма болезни требует экстренного лечения.
Многие врачи назначают стандартные препараты, относящиеся к следующим группам:
- Гормоны.
- Антибиотики.
- Витамины.
- Препараты для повышения иммунитета.
- Электрофорез.
Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, вовремя сдавать анализы, не отказываться от использования народных средств, внутриматочные орошения,свечи, Лонгидаза, проходить все обследования вовремя.
Физиотерапия
Она направлена на то, чтобы полностью нормализовать работу женских половых органов, восстановить полноценную работу яичников.
Мнение эксперта Это разновидность физиолечения, основанная на проведении определенных лекарственных препаратов в очаг, на необходимую глубину при помощи электрического тока. Действие тока на лекарство подразумевает ионизацию действующих веществ лекарства. Ток как будто несет необходимые ионы в указанную ему глубину тканей. Задать уточняющий вопрос
Многие врачи утверждают, что заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, так как воспаление может перейти в серьезную форму и стать причиной бесплодия.
Единственные меры которые разрешается проводить в домашних условиях, после того как была получена консультация у врача — электрофорез и гирудотерапия.
Мало кто знает, но пиявки могут хорошо помочь женщинам при многих гинекологических заболеваниях. Причем поставить их дома сможет каждая пациентка.
Применять такой способ лечения удобно — вам не придется ездить в медицинское учреждение, стоять по несколько часов в очереди.
Физические методы воздействия на репродуктивные органы у женщин имеют ряд преимуществ. Они безболезненны, неинвазивны и абсолютно не токсичны.
При острой стадии эндометрита разрешено проводить физиотерапевтические процедуры только в период восстановления. Первое, что нужно сделать — устранить воспалительный процесс, пропить курс антибиотиков. Сама процедура основана на воздействии энергии (она может быть звуковая, тепловая), на поврежденное место. После того как пациентка прошла курс физиотерапии, у нее наблюдаются следующие изменения в организме:
- Болевой синдром затихает.
- Удается избежать осложнений.
- Слизистая маточной оболочки не отекает.
- Менструальный цикл полностью нормализуется.
- Защитные свойства организма повышаются.
Интерференционная терапия
Врачи воздействуют на пораженные участки с помощью среднечастотного тока, мощность которого не больше 10Гц.
При проведении такой процедуры происходит раздражение нервных окончаний в матке, за счет этого она может вновь приобрести сократительную активность, а ее тонус повысится. При этом кровоснабжение во всех органах будет улучшено.
Данная терапия намного эффективнее, чем, к примеру, использование народных средств. При таком воздействии женщина полностью избавляется от ранее беспокоящей боли. Сама процедура не длится более 10 минут. Общий курс лечения длится ровно две недели, обычного этого вполне достаточно для полного избавления от воспаления.
Магнитотерапия
- У такого лечения есть несколько главных преимуществ: пораженные участки полностью восстанавливаются и заживают, воспаление снимаются.
- При воздействии магнитного поля на всю область поражения, происходит нормализация микроциркуляции, быстрое заживление, нормализация кровоснабжения.
- Магнитотерапия показана для того, чтобы активировать иммунную реакцию, стимулировать лимфоциты, повысить общие защитные свойства всего организма в целом.
Мнение эксперта С помощь магнитного излучения происходит улучшение притока крови к органам малого таза, улучшение микроциркуляции и питания тканей, магнит вызывает хороший обезболивающий эффект, в том числе,это отличное кровоостанавливающее свойство, что бывает особенно полезно у женщин с различными нарушениями цикла и маточными кровотечениями. Задать уточняющий вопрос
Нельзя сравнивать магнитотерапию и народные средства, так как такая процедура безопасна, а также не длится долго. Одна процедура не длится более 30 минут, а общий курс лечения составляет 3 недели.
Нельзя использовать магнитотерапию тем женщинам, у которых часто возникает маточное кровотечение.
Магнитотерапия дает неплохие результаты при лечении спаечных процессов, при альгоменорее.
Увч терапия
Если пациента обратилась в медицинское учреждение вовремя и заболевание не находится в запущенной стадии, то можно воспользоваться УВЧ терапией.
Происходит воздействие на пораженные участки высокочастотным магнитным полем. Энергия которая выделяется после поглощения крови и лимфы, постепенно выделяет тепло, именно оно оказывает тепловой эффект на все тело и прогревает его.
При УВЧ терапии кровеносные сосуды расширяются, а иммунные клетки как бы высвобождаются в воспалительные очаги. Чем больше длится терапия, тем быстрее заживает воспаление, боль исчезает, эндометрий заживает.
Длительность одной такой процедуры составляет ровно 10 минут. Несмотря на всю эффективность, можно выделить некоторые противопоказания: маточные кровотечения, длительная менструация.
Нельзя проводить УВЧ более двух недель, так как в воспаленном месте могут образоваться спайки.
Как происходит лечение электрофорезом?
В основе такого метода происходит воздействие электрических частиц на пораженные участи. Процедура выполняется следующим образом:
- Пациентка занимает удобное положение лежа на кушетке, на ее тело помещают заряженные электроды.
- Происходит окружение катода и анода специальными прокладками, изготовленными из марли, их сторона пропитана специальным лекарственным препаратом.
- Электроды устанавливаются таким образом, чтобы пораженный орган находился как бы между ними.
- Врач начинает подавать ток.
- Происходит перемещение лекарства между электродами, оно проникает глубоко в пораженные ткани.
Электрофорез — это безопасная процедура, которая не приносит боли и дискомфорта. Для того чтобы вылечить эндометрит, специалисты используют электрофорез с медным или цинковым раствором. Для того чтобы обезболить процедуру, многие вводят своим пациенткам 2% раствор новокаина.
Коварность лечения — можно ли забеременеть?
После того как женщины переболели эндометритом, прогнозы врачей не утешительны их шансы на рождение ребенка практически равны нулю. В некоторых случаях беременность все-таки наступает, но после воздействия патологических процессов происходит выкидыш.
Во многих случаях заболевание диагностируется на поздней стадии, поэтому и становится причиной бесплодия. Каждая попытка забеременеть либо просто безуспешна, либо заканчивается выкидышем. Если у женщины есть противопоказания для того чтобы зачать ребенка естественным путем, врачи могут предложить ЭКО.
Для того чтобы женщина смогла благополучно выносить плод, ее эндометрий должен быть полностью здоровым.Травы и народные методы бессильны. Если имеются заболевания, то отторжения плода не избежать.
Нельзя проводить ЭКО, если эндометрий не вылечен до конца. Это отрицательно скажется на здоровье не только матери, но и плода. Изначально необходимо избавиться от патологии, укрепить организм, и только после этого пытаться зачать ребенка.
По мнению Корейского общества репродуктивной медицины, лечение антибиотиками может ослабить влияние хронического эндометрита на бесплодие.
Согласно результатам гистероскопии частота клинической беременности группы, чьи гистероскопические результаты нормализовались через 1 год после лечения антибиотиками, была значительно выше, чем у группы женщин с неэфективным лечением (74,8% [88 из 118] против 24,4% [22 из 90] ).
Исследования показали, что у пациентов с хроническим эндометритом, которые забеременели после лечения антибиотиками составляет 56% по сравнению с 7% до лечения.
Мнение эксперта При бесконтрольном применении, неграмотном назначении и наличии фоновых заболеваний лазер может простимулировать аутоиммунные заболевания и даже онкологические процессы. С лазеролечением нужно быть крайне осторожным, подбирать дозы и количество процедур только совместно с врачои-физиотерапевтом. Можно сказать, что это наиболее опасный метод физиотерапии. Опасность его именно в той самой стимуляции роста клеток и малом опыте применения метода. Задать уточняющий вопрос
Если заболевания сопровождается многочисленными осложнениями, то нельзя проводить даже ЭКО, в этом случае можно воспользоваться только суррогатным материнством.
Проведение ЭКО при эндометрите возможно по причине того, что, несмотря на заболевание, яичники продолжают нормально функционировать, и яйцеклетка успешно созревает.
Лечение хронического эндометрита
ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА.
Хронический воспалительный процесс протекает скрыто, изменения в эндометрии происходят постепенно, долгое время не нарушая ни самочувствие, ни характер менструального цикла. Именно поэтому женщины не придают значения незначительным симптомам заболевания, долгое время не обращаются к врачам, а для многих диагноз вообще является неожиданностью.
К содержанию
Термины и понятия
Хронический эндометрит — воспалительный процесс слизистой оболочки полости матки, то есть это воспаление в месте предназначенном для развития плода.
Эндометрий — внутренний слой стенки матки (эндо — внутри, метра — матка с греческого), представлена слизистой оболочкой. Её строение обусловлено функциональным предназначением. Если привести аналогию с огородом, то зародыш это семечко, а эндометрий грядка и урожай напрямую будет зависеть от качественных характеристик обоих.
В клетках эндометрия имеются рецепторы к половым гормонам.
В течение менструального цикла, гормоны яичника, связываются с рецепторами и стимулируют рост (пролиферацию) слизистой оболочки и ее трансформацию.
Постепенно в эндометрии увеличивается количество сосудов, желез с питательным секретом и к середине менструального цикла эта “грядка” оптимальным образом подготавливается к “посадке” зародыша.
Менструация — если оплодотворения не случилось, в яичниках к концу менструального цикла резко снижается выработка гормонов, это приводит к нарушению питания эндометрия и его отторжению, что сопровождается кровянистыми выделениями — менструацией. Остаётся тонкий, менее 1 мм. базальный слой клеток, из которого в следующем цикле эндометрий будет вновь расти и подготавливаться к зачатию.
Зачатие — сперматозоиды из влагалища через шейку матки попадают в полость матки и далее по маточным трубам двигаются к яичникам, где встречаются с яйцеклеткой. После оплодотворения зародыш спускается по маточной трубе в полость матки и прикрепляется к эндометрию.
К содержанию
Причины развития хронического эндометрита
Хронический эндометрит впервые выделен как самостоятельный диагноз в Международной классификации болезней, травм и причин смерти в 1975 году. В России, ещё в 80х годах прошлого века, хронический эндометрит не выделялся как самостоятельная нозологическая форма. Аргументы были простыми и на первый взгляд логическими.
Дело в том, что процесс отторжения функционального слоя эндометрия во время менструации по сути является воспалительным и, по скольку менструация это физиологический процесс, значит и воспаление в полости матки не является патологией.
Однако же, в норме воспалительная реакция прекращается к концу менструации, не приводя к патологическим изменениям в эндометрии!
Пусковым моментом перехода физиологического воспалительного процесса в хронический является присоединение микробного фактора, на фоне снижения как местного, так и общего иммунитета. В подавляющем большинстве случаев это условно-патогенные микроорганизмы, всегда присутствующие в организме в незначительных количествах.
Попадают они в матку в основном восходящим путем, либо со сперматозоидами, либо во время внутриматочных вмешательств (аборты, введение ВМС, гистероскопия и т.п.). Соблюдение профилактических мероприятий перед внутриматочными вмешательствами и барьерная контрацепция (презерватив), помогают минимизировать этот риск.
В результате длительного, вялотекущего воспаления нарушается строение эндометрия, в нем резко уменьшается количество рецепторов к половым гормонам, развиваются атрофические процессы — нормальная ткань замещается фиброзной (рубцовой), нарушаются процессы пролиферации (роста) и отторжения эндометрия. Не отторгнувшиеся участки постепенно превращаются в железисто-фиброзные полипы. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы, их проходимость нарушается. В итоге, создаются крайне неблагоприятные условия для зачатия и развития плода.
К содержанию
Характерные симптомы хронического эндометрита
Проявления хронического эндометрита обусловлены изменениями в эндометрии, перечисленными выше.
- Главным проявлением хронического эндометрита является бесплодие и невынашивание. Сюда относятся выкидыш, замершая беременность и неудачные попытки ЭКО.
- Изменение характера менструации вызвано нарушением процессов отторжения эндометрия и его атрофическими изменениями. Менструация болезненная, начинается и заканчивается длительными мажущими выделениями, часто со сгустками и мелкими включениями белесого цвета.
- Постоянная ноющая, тянущая боль внизу живота на протяжении всей менструации, связана с усилением воспалительной реакции во время месячных. Со временем, когда в слизистой появляются выраженные фиброзные изменения, боли могут отсутствовать.
- Дурной запах менструальных выделений обусловлен продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Изменение запаха, цвета, консистенции и количества влагалищных выделений, так же связано с инфекционным фактором.
- Межменструальные кровянистые выделения мажущего характера, в середине менструального цикла, обусловлены хрупкостью капилляров и недостаточной пролиферацией эндометрия, связанной со снижением количества рецепторов к половым гормонам. По этой же причине наблюдаются мажущие выделения в серидине цикла на фоне приёма гормональных контрацептивов.
Важно, что репродуктивная функция страдает раньше чем проявляются симптомы, перечисленные выше. Об этом свидетельствует печальная статистика. По данным отечественных и зарубежных исследований, среди пациенток с неудачными попытками ЭКО, хронический эндометрит диагностируется в 70% случаев.
К содержанию
Диагностика хронического эндометрита
Верификация диагноза не представляет трудностей. Жалобы пациентки, тщательно собранный анамнез и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выставить предварительный диагноз с высокой точностью. Безрезультатные попытки забеременеть в совокупности с характерными клиническими симптомами служат серьёзным основанием для подозрения хронического эндометрита.
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза выполняется после прекращения менструальных выделений, так как наличие менструальной крови в полости матки не дает возможности корректно оценить состояние ее слизистой. Обычно это 6й-9й день менструального цикла, оптимально через сутки после прекращения менструации.
“Золотым стандартом” диагностики является биопсия эндометрия и морфологическое (гистологическое) исследование. При подозрении по УЗИ на внутриматочную патологию (полипы, спайки, аномалии развития и др.), обязательно проводится лечебно-диагностическая гистероскопия. Гистероскопия позволяет выявить патологию, которая не определяется на УЗИ и одновременно провести её лечение.
К содержанию
Алгоритм лечения хронического эндометрита
Важным условием успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов является одновременное обследование и лечение обоих супругов и барьерная контрацепция (презерватив) на весь период лечения (3-4 мес.).
Хронический эндометрит, как и любой другой хронический воспалительный процесс, возникает на фоне иммунодефицита, развивается постепенно и лечиться поэтапно, не за один день, а в течение 2х-3х месяцев.
В дальнейшем, для сохранения эффекта, рекомендовано 1 раз в год проходить профилактический курс противовоспалительной терапии, а лучше санаторно-курортное лечение в профильных санаториях-профилакториях.
Первый этап лечения хронического эндометрита
Зарубежные и отечественные научные исследования с высоким уровнем доказательности демонстрируют, что выявление того или иного микробного агента первостепенного значения не имеет.
Рекомендуется назначение эмпирической терапии антимикробными препаратами с доказанной эффективностью, основанной на минимальных клинических проявлениях, поскольку промедление приводит к непоправимым последствиям.
Лечение начинается с первого дня очередного менструального цикла, оптимально за сутки до начала менструации. На первом этапе проводится антибактериальная, рассасывающая, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия.
При выборе антибиотика руководствуются рекомендациями европейского и российского сообществ по борьбе с заболеваниями передаваемыми половым путем.
Если в ходе обследования выявлена вирусная инфекция, в частности папиллома-вирусная, назначаются соответствующие препараты
Внутриматочное лечение
Особого внимания заслуживает внутриматочное лечение хронического эндометрита. Среди моих коллег есть как сторонники, так и ярые противники данной методики. Суть метода заключается в непосредственном введении лекарственных препаратов в полость матки.
Я практикую внутриматочное лечение с 2005 года, и на опыте убедился в эффективности этой методики. Мой личный опыт, показывает, что оно значительно повышает эффективность традиционных схем лечения. На 2017 год было пролечено более 800 женщин с хроническим эндометритом, планирующих беременность и страдающих бесплодием. Критерием эффективности лечения рассматривалось наступление беременности. Подавляющее большинство пациенток, прошедших курс внутриматочного лечения, забеременели самостоятельно в течении последующих 6 месяцев. Среди них были женщины с неудачными попытками ЭКО в прошлом.
По моим наблюдениям, после курса внутриматочной терапии хронического эндометрита, наступает стойкая ремиссия заболевания. Если пациентка не проходит ежегодного профилактического лечения, то обращается вновь с теми же симптомами через два-три года, обычно сразу же требуя назначить курс внутриматочной терапии.
Второй этап лечения хронического эндометрита
На втором этапе проводится восстановительная и реабилитационная терапия, устраняются негативные последствия первого этапа лечения. Антибиотики вызывают дисбактериоз кишечника и влагалища, для восстановления нормальной флоры назначаются эубиотики, кисло-молочные продукты. С началом очередной менструации (второго менструального цикла) начинается физиолечение.
Воздействие физическими факторами (лазер, ультразвук, магнитные волны и т.п.) позволяет сократить сроки лечения, усилить и продлить лечебный эффект.
Биологические реакции в месте воздействия физического фактора запускают ответные реакции систем организма, в первую очередь иммунной.
Развиваются они постепенно и достигают максимального эффекта ко 2 месяцу после завершения физиолечения, в это же время рекомендуется перейти к 3 этапу лечения.
Третий этап лечения хронического эндометрита
Санаторно-курортное лечение завершает восстановительную терапию. Процедуры назначаются лечащим доктором, с учётом сопутствующей патологии.
В гинекологической практике применяются грязи, радон, минеральные воды, массаж, лечебная гимнастика, климатотерапия. При выборе санатория в первую очередь следует руководствоваться наличием гинекологического профиля и климатического фактора.
Помимо лечебных процедур, вы должны как можно больше гулять на свежем воздухе, созерцать природу, соблюдать режим дня.
При лёгких формах хронического эндометрита (не выраженные изменения в эндометрии при гистологическом исследовании), второй и третий этапы лечения проводятся одновременно.
К содержанию
Когда можно планировать беременность
Максимальный лечебный эффект развивается к 3-4 месяцу от начала лечения, организму нужно время для восстановления. В это же время рекомендуется пройти контрольное обследование. Достаточно провести осмотр на кресле со взятием мазков на степень чистоты влагалища и динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза — фолликулометрию.
Фолликулометрия состоит из нескольких УЗИ в течении менструального цикла и дает представление о функциональном состоянии эндометрия и яичников. Первое УЗИ проводится через сутки после прекращения менструации (не позже 8 дня м.цикла) для оценки эндометрия и полости матки, второе в период ожидаемой овуляции (13-15 д.м.ц.
) для оценки пролиферации эндометрия и наличия доминантного фолликула, третье на (20-23 д.м.ц.) для подтверждения факта овуляции и оценки жёлтого тела, а так же степени готовности эндометрия к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Сроки второго и третьего УЗИ определяются индивидуально, в зависимости от продолжительности вашего менструального цикла.
Если у вас и вашего супруга результаты контрольного обследования в норме, барьерная контрацепция (презерватив) отменяется и супружеская пара старается забеременеть в течении года.
Записаться на прием
Хронический эндометрит матки — что это, симптомы, причины и лечение хронического эндометрита
Согласно статистическим данным разных авторов, частота заболевания колеблется в очень широких пределах — от 3 до 70%. Такая вариабельность обусловлена отсутствием единых патоморфологических критериев диагноза и существенными различиями в материале, отправляемом на исследование. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста — на данную категорию приходится около 97% всех больных.
Болезнь всегда является следствием острого воспаления, которое не до конца вылечили. Результатом этого становится затяжной хронический эндометрит.
Основная угроза, которую несет хронический воспалительный процесс — бесплодие, поэтому проблема носит не только медицинский, но и социальный характер.
Кроме проблем с зачатием, патология резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, провоцирует различные осложнения во время беременности, в том числе — преждевременные роды.
Классификация
Классифицируется эндометрит по стадиям:
- острая — протекает с выраженными симптомами общими (интоксикация) и местными;
- подострая — возникает при отсутствии лечения эндометрита в острой фазе на фоне ослабленной иммунной защиты;
- хроническая — характерна невыраженная клиническая картина, вовлечение базального (глубокого) маточного слоя, разрастание слизистой, нарушение ее структуры. Чаще всего именно хронический эндометрит приводит к инфертильности женщины, невынашиванию. В зависимости от изменений в эндометрии эта стадия бывает гипертрофической (чрезмерное разрастание оболочки), атрофической (недоразвитие и недостаточность железистых клеток, пролиферация соединительной ткани). И кистозной — формирование внутриэндометриоидных кист.
Среди пациенток, испытывающих проблемы с естественным зачатием, от 12 до 68% страдают хроническим эндометритом. Среди женщин с неудачными попытками применения вспомогательных репродуктивных технологий заболевание встречается примерно у 60%. У 70% больных с привычным невынашиванием присутствует диагноз «хронический эндометрит».
Причины хронического эндометрита матки
Главные причины хронического эндометрита — патогенные и условно-патогенные бактерии. В большинстве случаев они проникают в полость матки восходящим путем — из влагалища.
К факторам, которые способствуют инфицированию слизистой оболочки матки, нужно отнести:
- роды;
- оперативные вмешательства (кесарево сечение и другие);
- аборт (особенно криминальный аборт);
- месячные;
- интимная связь во время менструаций;
- любые диагностические и лечебные процедуры в полости матки;
- наличие инфекционного процесса в организме;
- иммунодефицитные состояния.
Как правило, при воздействии неблагоприятных факторов во внутренней оболочке матки развивается острый патологический процесс.
Заболевание характеризуется довольно типичной клинической картиной и не представляет особых трудностей в плане диагностики и лечения, но в некоторых случаях процесс переходит в хроническую фазу.
Определенную роль здесь играют второстепенные причины хронического эндометрита, или факторы, способствующие переходу острого процесса в хронический.
К основным из них относятся:
- нечувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам;
- неправильно составленная схема лечения;
- слишком запоздалая терапия;
- преждевременное прекращение приема препаратов;
- самостоятельная отмена лекарственных средств, внесение изменений в терапевтический план без согласования с лечащим врачом;
- индивидуальные особенности женского организма.
На фоне всех этих ситуаций может возникнуть хронический эндометрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от степени выраженности проблемы и общего состояния пациентки.
Признаки и симптомы хронического эндометрита матки
Эндометрит проявляется такими симптомами:
- повышением температуры тела;
- выделения из влагалища, коричневые или с примесью крови;
- боль над лобком, в нижней части живота, пояснице.
При объективном обследовании матка увеличена, пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего хронический эндометрит является следствием острой формы заболевания.
Главная причина хронизации процесса — неправильное подобранное, несвоевременное или преждевременно прекращенное лечение.
Внешние проявления болезни при этом уменьшаются, однако воспалительный процесс не устраняется полностью, что вызывает ряд изменений в строении и функционировании эндометрия.
Чаще всего симптомы хронического эндометрита проявляются волнообразно — периоды обострения чередуются с периодами клинического. Но в некоторых случаях даже во время ремиссии пациентки отмечают умеренную ноющую боль внизу живота, нерегулярные менструации, слизистые выделения из влагалища.
Очень часто менструации становятся чрезмерно обильными, могут наблюдаться выкидыши на ранних сроках.
В период обострения имеют место интоксикационные симптомы хронического эндометрита — повышение температуры тела, общая слабость, озноб, снижение аппетита, временная потеря работоспособности, потливость, сонливость.
Диагностика хронического эндометрита матки
Диагностика хронического эндометрита утруднена из-за слабой выраженности клинических симптомов. Тем не менее, применяя современные возможности медицины, поставить диагноз вполне возможно.
Первое, что нужно сделать для успешной диагностики — пройти осмотр у гинеколога. Прежде чем осмотреть женщину в гинекологическом кресле, доктор детально расспросит о присутствующих жалобах, их характере, времени появления, возможных провоцирующих факторах.
Огромное значение для врача имеет информация о перенесенных выскабливаниях, абортах, применении внутриматочных средств контрацепции, перенесенной гистероскопии. В ходе объективного осмотра о возможном патологическом процессе говорит увеличенная матка, выделения из наружного зева цервикального канала. Иногда пациентка отмечает болезненность при пальпации.
Придатки в большинстве случаев без изменений, но нередко возможно присоединение аднексита — воспаление маточных труб и яичников.
Дополнительная диагностика хронического эндометрита заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных тестов, в частности:
- общего анализа крови;
- общего анализа мочи;
- биохимического исследования крови;
- ультразвукового осмотра — показывает особенности структуры внутренней оболочки матки;
- диагностическое выскабливание с последующим бактериологическим и патоморфологическим исследованием материала;
- исследование выделений из влагалища с целью идентификации возможного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
При необходимости проводят гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, консультируются у смежных специалистов. Таким образом, гинеколог может получить максимум информации о состоянии пациентки и подобрать наиболее подходящее лечение.
Лечение хронического эндометрита матки
Лечение хронического эндометрита проводится в несколько этапов. Вначале нужно устранить причину заболевания, затем — восстановить функцию эндометрия. В завершение следует приложить всех усилий, чтобы восстановить репродуктивную функцию женщины.
Прежде всего, лечение хронического эндометрита любой формы предусматривает использование антибиотиков широкого спектра действия. Особенно важную роль играют антибиотики в период обострения заболевания.
Лучше всего подбирать средства после получения результатов бактериологического исследования, но так как для его проведения нужно время, гинеколог назначает средства эмпирическим путем, корректируя схему лечения после получения данных теста на чувствительность.
Параллельно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия. После устранения основных симптомов женщине назначают курс физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение хронического эндометрита.
Особенно сильный эффект оказывают такие процедуры:
- магнитотерапия — оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отеки, ускоряет регенерацию тканей, улучшает микроциркуляцию, активизирует местный иммунитет;
- УВЧ-терапия — способствует расширению капилляров, улучшению кровоснабжения тканей. Показана только в период обострения;
- электрофорез с медикаментозными средствами, чаще всего рассасывающими, противовоспалительными, обезболивающими;
- лечение ультразвуком — улучшает питание и восстановление тканей.
При неправильном или неполноценном лечении развиваются такие осложнения хронического эндометрита:
- спаечный процесс — очаге воспаления скапливаются клетки, синтезирующие коллагеновые волокна. Это достаточно плотные структуры, являющиеся основным компонентом рубцов. Соединяясь между собой, волокна формируют своеобразные тяжи, которые соединяют между собой органы и ткани. Пораженные структуры не способны выполнять свою прямую функцию, что внешне проявляется характерной клинической картиной;
- бесплодие — наиболее частое осложнение хронического эндометрита. При длительном воспалительном процессе внутренняя оболочка матки инфильтрируется лейкоцитами, ухудшается кровоснабжение, функциональный эндометрий теряет чувствительность к гормонам. Оплодотворенная яйцеклетка не может успешно закрепиться и развиваться в патологически измененных тканях. Даже если беременность наступит, есть очень высокий риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Кроме того, из-за выраженных спаек мужские половые клетки не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
- нерегулярные менструации, обусловленные сниженной чувствительностью к гормонам. В большинстве случаев имеют место задержки, длительные и обильные менструации, кровотечения, возникающие между месячными.
Если диагностирован хронический эндометрит, можно ли забеременеть — вот что интересует многих женщин, страдающих от соответствующей патологии. Нужно отметить, что небольшой шанс на зачатие существует. Однако из-за воспалительного процесса вероятность его имплантации в эндометрий значительно уменьшается.
Эндометрит — патология, которая ведет к изменениям в стенке матки. Она отекает и меняет свою функциональную активность.
Даже если оплодотворенная яйцеклетка приживется на отдельном, менее пораженном участке эндометрия, остается очень высокий риск выкидыша или проблем с протеканием беременности. Стенка органа хуже снабжается кровью.
В ней присутствуют бактерии и факторы клеточного иммунитета, пытающиеся ликвидировать инфекцию. Все это крайне неблагоприятно сказывается на эмбрионе. При воспалении матка теряет полноценность сократительной функции, что также нужно учитывать при планировании зачатия ребенка.
Именно поэтому большинство врачей считают, что нужно вылечить хронический эндометрит, и беременность стоит планировать только после прохождения полного терапевтического курса. Это позволяет увеличить шансы на зачатие и обеспечить оптимальные условия для развития плода.
Профилактика хронического эндометрита матки
Профилактика хронического эндометрита это, прежде всего, предупреждение острого воспалительного процесса.
Чтобы предотвратить острый эндометрит, нужно придерживаться таких правил:
- соблюдать правила личной гигиены;
- иметь постоянного полового партнера;
- избегать половых контактов во время менструаций, минимум четыре недели после абортов и выскабливаний, шесть недель — после родов;
- строго соблюдать рекомендации врача в послеродовом периоде или после внутриматочных вмешательств;
- при первых проявлениях болезни обращаться за медицинской помощью.
Если, несмотря на все профилактические меры, избежать заболевания не удалось, на первый план выходит вторичная профилактика хронического эндометрита, направленная на предотвращение осложнений. Она заключается в правильном и полноценном лечении и своевременных профилактических осмотрах. В клинике «АльтраВита» работают гинекологи с большим опытом работы.
Наши доктора составят индивидуальный план лечения и проконтролируют его эффективность.
Так как хронический эндометрит — это заболевание, нередко приводящее к бесплодию, гинекологи приложат максимум усилий для обеспечения естественного зачатия, а при необходимости подберут оптимальную вспомогательную репродуктивную технологию, обеспечат квалифицированное наблюдение за беременной.
Хронический эндометрит и беременность
Можно ли зачать ребенка при хроническом эндометрите — это один из наиболее частых вопросов, которые слышит врач-гинеколог на приеме. Часто именно бесплодие становится причиной обращения женщины к доктору, в то время как других жалоб у неё нет.
Хронический эндометрит не во всех случаях провоцирует нарушения фертильности. Многие женщины успешно беременеют и вынашивают ребенка. Но шанс наступления беременности в каждом цикле снижается, потому что затрудняется прикрепление эмбриона в стенку матки. Эндометрий хуже созревает.
Кроме того, повышается риск перинатальных потерь.
Происходит это из-за того, что в слизистой оболочке матки постоянно протекает воспалительный процесс. Эндометрий хуже кровоснабжается. Он медленнее созревает в фолликулярную фазу цикла.
Да и после наступления беременности инфекция оказывает негативное воздействие на плод. Его развитие может нарушаться из-за воспаления матки.
Хронический эндометрит является причиной других гинекологических патологий, которые не позволяют забеременеть в 14% случаях.
Здоровый эндометрий — один из решающий факторов при попытке зачать ребенка.
Другой решающий фактор — плодное яйцо, которое должно надежно прикрепиться в полости матки для последующего развития. Оплодотворенная яйцеклетка не может прижиться на пораженной ткани, которые не в состоянии из-за хронического воспалительного процесса создать благоприятные условия для развития бластоцисты.
Иногда женщине с хроническим эндометритом удается забеременеть, но такая беременность практически всегда заканчивается выкидышем.
Даже, если плодное яйцо закрепилось на пораженном эндометрии, то угроза выкидыша сохраниться на весь период гестации. Параллельно с риском выкидыша будут постоянно возникать те или иные осложнения беременности.
Далее воспаление будет распространяться на зародыш, что закончиться внутриутробной гибелью плода.
***
Список литературы
- Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. С. 64.
- Унанян А. Л., Коссович Ю. М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение // Лечащий Врач. 2013. № 11/12. http://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.
- Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. и др. Рациональные методы диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 1.
Оставить комментарий