Узел в щитовидной железе — советы врачей на каждый день

Щитовидная железа – она является самой крупной в организме человека. Узлом щитовидной железы называется участок ткани, отличающийся по цвету или плотности, от остальной ткани щитовидной железы, который имеет чёткие границы. Щитовидная железа, узлы которой в норме, имеет форму бабочки, расположенной на щитовидном хряще гортани.

Узлы могут появиться в любом месте щитовидной железы.

Некоторые из них, есть возможность нащупать, другие могут образоваться глубоко в тканях или в нижней части железы, в этом случае нащупать их очень сложно.

Образованию узлов могут сопутствовать практически все заболевания щитовидной железы. Большинство узлов выявляют у пациента случайно в результате ультразвукового исследования.

Причины появления узлов в щитовидной железе

Чаще всего, развитию узлов способствует коллоидный пролиферирующий зоб в 90% случаев. Реже это возможно в результате опухолей щитовидной железы:

• Доброкачественные опухоли – 5-8%;
• Злокачественные опухоли – 1-2%;

Какие бывают виды узлов щитовидной железы и что они из себя представляют?

В зависимости от состава, причин и происхождения узлового зоба различают его следующие виды:

• Злокачественное образование;
• Фолликулярная аденома;
• Истинная киста;
• Диффузно-узловой зоб;
• Конгломератный узловой зоб;
• Многоузловой зоб;
• Эндемический узловой зоб.

У 5% населения встречаются единичные узлы, но большинство людей, даже не предполагают об этом. Они более опасны, чем многоузловые, так как в этом случае, риск возникновения рака меньше. Единичный узел относится обычно к одному из следующих видов:

• Злокачественные образования;
• Медленно растущая аденома;
• Доброкачественная дегенеративная опухоль /аденома;
• Коллоидный пролиферирующий зоб;
• Содержащая жидкости киста.

На обследовании обычно определяют:

• Изоэхогенные образования – их плотность соответствует плотности окружающей ткани;
• Инэхогенная стадия – она сопровождается усиленным кровообращением и расширением сосудов;
• Гипоэхогенный узел – это уплотнение заполненное жидкостью или погибшими клетками, происходящее в результате разрушения ткани органа. Может являться симптомом кисты или процесса опухоли;
• Коллоидный узел – состоит из тканей железы, выявляется при интенсивном снабжении кровью участка органа.

Виды эхогенности при ультразвуковом исследовании щитовидной железы

Изоэхогенные узлы бывают однородными и неоднородными. Если узел неоднородный, при выраженном или незначительном изменении ткани, находят гипоэхогенные участки соответствующие кистозной дегенерации. Появляются они в результате гибели тироцитов и фолликулов.

Гипоэхогенный узел может быть разного размера и количества. При ощупывании железы, врач может однозначно найти злокачественный узел. Его диаметр может быть более трёх сантиметров. Вероятность обнаружения узла, имеющего диаметр менее одного сантиметра, практически невозможна.

Гипоэхогенный узел – не болезнь, а всего итог обследования на УЗИ. Данное образование от 70-90% оказывается раковым. Это в основном медуллярный или фолликулярный рак, в редких случаях анапластический. Гипоэхогенный узел чётких границ не составляет – это симптом злокачественного образования.

Степени узлового зоба

Существуют степени щитовидной железы, которые зависят от её увеличения. К ним относятся:

Степень узлового зоба	Диагностические критерии
0 степень	Железа не видна и она не пальпируется.
1 степень	Железа не видна, но она пальпируется.
2 степень	Железа видна при глотании.
3 степень	Железа делает контур шеи толстой.
4 степень	Зоб, нарушающий форму шеи.
5 степень	Железа достигает больших размеров, при этом сдавливая соседние органы.

Эта классификация степеней зоба по О. В. Николаеву, применяется в клинической практике, которую предложила Всемирная организация здравоохранения в 1994 году.

Какую опасность представляют узлы щитовидной железы?

Практикой доказано, что доброкачественные узлы безвредны и не приводят к негативным последствиям, так как в злокачественные опухоли не перерастают, поэтому оперативное лечение назначают очень редко.

Единственная причина, из-за которой могут назначить оперативное лечение может служить возникновение жалоб от больного.

Когда от пациента жалоб не поступает, периодически проводится консультация эндокринолога и делается УЗИ.

В случаи со злокачественными опухолями, дело обстоит иначе. Они не только способны ухудшить состояние пациента, но и привести к летальному исходу.

Быстрое их выявление и эффективное дорогостоящее лечение, помогут избавиться от злокачественной опухоли, без причинения вреда здоровью.

Современная медицина представляет целые алгоритмы, исходя из которых, проводится эффективное лечение, и врачи быстро могут избавить человека от возникшей опухоли.

Симптомы узлов щитовидной железы

Симптомы при данном заболевании, как правило, отсутствуют. В большей степени это относится к кистам щитовидной железы и более распространённой форме, коллоидному узловому пролиферативному зобу.

Единственные в этом случае симптомы – это сами образования (кисты, узлы), пациента в результате этого, ничего не беспокоит.

Если узел вырастает большого размера, у пациента могут возникнуть жалобы на чувство сдавленности шеи и косметический дефект.

При диффузно-узловом зобе, симптомы будут следующие:

• Тахикардия;
• Похудение, при большом употреблении пищи;
• Нервозность.

В целом во всех случаях, за исключением фолликулярных кист и узлового коллоидного пролиферативного зоба, симптомы соответствуют симптомам заболевания, которое способствовало появлению узлов.

Диагностика узлов щитовидной железы

Диагностика проводится в несколько этапов. Чтобы установить первоначальный диагноз для выявления подозрений, достаточно провести первоначальный осмотр пациента и прощупать зону щитовидной железы. Специалисты различают 5 стадий увеличения по методу Николаева, указанном выше. Диагноз ставят исходя из данных обследования. Для этого используют следующие методы:

• МРТ (Магнитно-резонансная томография);
• КТ (Компьютерная томография);
• Радиоизотопное сканирование;
• ТПБ (пунктуационная тонкоигольная биопсия);
• Анализ крови на наличие гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ.)

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение проводят в зависимости от причин послуживших образованию узлов. Большинство медиков считают, что при узловом коллоидном пролиферативном зобе, лечение не требуется, в данном случае назначают динамическое наблюдение, а лечение приписывают, когда узлы в течение короткого времени показывают тенденцию к росту.

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, каким методом лечить пациента определяет врач. Медикаментозную терапию проводят препаратами, которые подавляют чрезмерную выработку гормонов.

Для этого используют эффективный метод, который заключается во введении препаратов радиоактивного йода в щитовидную железу.

Эта процедура способствует уменьшению, а иногда и восстановлению нормальных размеров узлов.

В других случаях удаляется сам узел, в случае, когда узлов много, проводят удаление определённой доли щитовидной железы. Перед операцией необходимо пройти обследование и сдать следующие анализы:

• Биопсию;
• Пункцию;
• УЗИ;
• Кровь на ТТГ;
• Кровь на ВИЧ, гепатит, венерические заболевания.

Благодаря современным технологиям, часть структур оставляют – паращитовидные железы, гортанный нерв. Удаление производят под общим наркозом, продолжительность операции около часа, а процесс реабилитации 3 недели.

После операции назначается, также радиоактивный йод, благодаря которому уничтожаются остатки злокачественных образований. Пациенту после операции необходимо пожизненно принимать гормоны.

Профилактика узлов щитовидной железы

Важную роль в профилактике играет повседневный образ жизни, в который должны входить занятия спортом (йога, плаванье и т.д.). Работа в хорошем коллективе с приятным психологическим климатом. Использование йодированной соли в особенности, что касается местности, с малым содержанием йода в грунтовых водах. Также не маловажен, рацион питания, в который должны входить следующие продукты:

• Употребление в пищу морской капусты и других водорослей;
• В ежедневном рационе должны присутствовать кисломолочные продукты;
• Орехи всех видов, за исключением арахиса;
• Хлеб грубого помола;
• Продукты пчеловодства;
• Зелёный чай;
• Напитки боярышника, шиповника;
• Овощи и зелень;
• Лимоны;
• Сухофрукты;
• Семечки.

Нельзя употреблять:

• Супы в порошках;
• Тушёнку;
• Фастфуды;
• Соусы всех сортов;
• Горчицу;
• Кетчуп;
• Консервы;
• Маринады;
• Алкоголь;
• Чипсы;
• Маргарин;
• Сахар и сладости с его содержанием.

Чтобы не подвергать организм риску возникновения узлов щитовидной железы, что приведёт к длительному и дорогостоящему лечению, нужно обязательно применять профилактические меры.

Существуют группы риска, подвергающиеся развитию болезни из-за дефицита йода. К ним относятся беременные и кормящие женщины, дети и подростки.

Им обязательно нужно принимать препараты содержащие йод (йодид калия) и внимательно относиться к своему рациону питания.

Важно помнить, что болезни можно избежать, если следить за своим здоровьем, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и проводить профилактические меры.

Лечение узлового зоба

Лечение узлового зоба
Лечение узлового зоба

Щитовидная железа — это небольшой орган, располо¬женный на передней поверхности шеи в нижней её части. Масса железы в среднем составляет 20 — 25 грамм. На¬звана железа так потому, что расположена перед щито¬видным хрящем гортани. Она имеет две доли, соединён¬ные перешейком. В норме размер каждой доли щитовидной железы не должен превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.

Значение щитовидной железы в организме

Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Тироксин содержит 4, а трийодтиронин 3 атома йода.

Эти гормоны участвуют в развитии и регуляции нервной системы и психики, сердечно¬сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, костно-мышечной системы.Основным регулятором функции самой щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется другой эндокринной железой — гипофизом, расположенным в головном мозге.

При избытке гормонов щитовидной железы уровень ТТГ снижается, а при недостатке — повышается.

Что такое зоб?

Термином «зоб» называют увеличенную в объёме щито¬видную железу. В настоящее время наиболее точным ме¬тодом определения её размеров является ультразвуко¬вое исследование: в норме объём железы не должен пре¬вышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Для определе¬ния объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряются 3 размера каждой доли железы, после чего производится расчет. При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

Зоб может встре¬чаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением её функции, так и повышением. Чаще встречается зоб без нарушения функции — эутиреоидный зоб.

Эндемический зоб и его причины

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных регионах, к которым относится вся территория России и континентальной Европы.

Житель России потребляет в среднем 40 — 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции.

Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные образования.

Чем опасен дефицит йода в организме?

Наиболее опасен дефицит йода в период формирования нервной системы плода. Если в первые месяцы беременности развитие организма плода обеспечивается в основном за счет тиреоидных гормонов матери, то с 12 недели его щитовидная железа начинает сама продуцировать эти гормоны.

При недостатке йода организм развивающегося плода начинает испытывать нехватку гормонов щитовидной железы, что может привести к тяжелым нарушениям развития нервной системы, психики и скелета. Крайняя степень задержки умственного и физического развития в результате дефицита йода называется кретинизмом.

Индекс интеллектуального развития (1(3) людей, проживающих в йоддефицитных регионах, достоверно ниже, чем у людей, получающих достаточное количество йода. Обмен веществ у беременной женщины изменяется таким образом, что на щитовидную железу начинают воздействовать многие стимулирующие факторы. При достаточном поступлении в ее организм йода это не имеет каких-либо последствий.

Норма потребления йода для беременных и кормящих женщин составляет 200 мкг в сутки. При дефиците йода к концу беременности щитовидная железа может значительно увеличиваться. У 20% всех женщин во время беременности формируется зоб.У взрослых основным следствием йодного дефицита является зоб.

В данном случае речь идет не только об общем увеличении щитовидной железы, но и формировании узловых образований. В условиях хронического дефицита йода некоторые узловые образования могут приобретать способность автономного функционирования, что очень часто является причиной развития гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоза).

Узловой зоб

Лечение узлового зоба

В щитовидной железе могут возникать узловые образо¬вания («узлы»). Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При уз¬ловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это еще не диагноз. Узловым зо¬бом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы.

Узловой зоб

До 50% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы.Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин.

Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом.

Причинами образования узлов в щитовидной железе служат наследственная предрасположенность к их развитию, йодный дефицит в пище и воде, токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца, радиационное излучение и лучевая терапия.

Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими.

Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы

Главная Статьи Популярно-информационные статьи Эндокринология ! Всем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы. Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.

— Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.
• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.
• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.
• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.
• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ).

Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла.

И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа
• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.
• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.
• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения.— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять.

Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу.

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации
• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дельнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирурги-эндокринологи консультируют в Челябинском центре эндокринной хирургии (ГКБ №1) и в различных медицинских клиниках (например, СИТИМЕД, ул. Лесопарковая, 6 тел. +7 (351) 265-55-15). Однако область у нас большая, и не всегда пациентам удобно приезжать в Областной центр.

В настоящее время прием хирурга-эндокринолога и выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы организовано в различных медицинских центрах области, где есть профессиональное оборудование для диагностики, а цитологические исследования выполняются специалистами в соответствии с международным стандартом:

• г. Магнитогорск, клиника «Будь здоров» ул. Сталеваров 11/1, тел.: (3519) 45-55-15
• г. Златоуст, клиника «Инвитро» ул. Ленина, дом 2 тел.: 8-912-777-65-25, 8-951-452-79-01, 8 (3513) 69-40-87
• г. Озерск, медицинский центр аптечной сети «Здоровье» проезд Калинина 10, Tел.: 8 (35130) 7-17-91, +7-919-310-90-04, +7-952-505-09-09
• г. Кыштым, медицинский центр аптечной сети «Здоровье», ул. Советская, дом 1. Тел. +7-982-303-09-09

Узловой зоб: что нужно знать пациенту

Как и во многих других органах нашего тела, в щитовидной железе могут возникать опухоли и узлы. В детском возрасте узловой зоб встречается редко – 1-5%. Однако с возрастом, особенно у женщин, это заболевание становится широко распространенным и встречается к 50 годам у 20 – 40% населения.

Чаще всего узлы в щитовидной железе имеют доброкачественный характер, менее 5% из них бывают злокачественными. В некоторых ситуациях, например, если щитовидная железа подверглась облучению в детском возрасте, риски развития злокачественных опухолей повышаются в течение всей последующей жизни.

Именно такая ситуация сложилась в Беларуси после аварии на ЧАЭС и поэтому проведение массовых профилактических осмотров щитовидной железы важно продолжать и в настоящее время.

Причины развития узлового зоба

Первоначально выдвигалась теория нехватки йода как основная причина узлообразования в щитовидной железе. Однако дальнейшие исследования показали, что не всегда в этом случае развиваются узлы.

На данный момент установлены факторы риска, наличие которых способствует тому, что в щитовидной железе появляются такие образования.

Этому способствуют генетический фактор (довольно часто болезнь наблюдается сразу у нескольких членов семьи), внешние факторы (повышенное содержание в атмосфере СО, курение, недостаточное количество микроэлементов), стрессы и психические переживания, избыточные физические нагрузки, некоторые медикаменты, инфекции вирусного и бактериального происхождения, особенно хронические, адаптационные перегрузки (регулярное переохлаждение, частая смена климата, условий жизни).

Влияние всех этих факторов истощает щитовидную железу, и в некоторых случаях возникает активация отдельных её участков — образуются узлы.

Диагностика узлового зоба

Так как узлы в «щитовидке» — это довольно частая проблема, то обследование щитовидной железы должно стать частью Вашего ежегодного профилактического медицинского осмотра.

Врач проводит ощупывание щитовидной железы (пальпацию). Вы можете сами заметить у себя появление выпячивания, узла в области шеи, увеличение передней поверхности шеи, затруднения при глотании.

В подобных ситуациях необходимо обратиться к врачу для специального обследования.

Как правило, пациенты с узловым зобом не предъявляют жалоб и видимое увеличение на шее и затрудненное глотание появляются только в запущенных случаях.

Врач определит, является ли узел в щитовидной железе единичным, или он развивается на фоне поражения ткани всего органа воспалительным процессом (тиреоидитом), а также есть ли у Вас признаки нарушения функции щитовидной железы.

Чтобы достоверно знать, какое количество гормонов (много, мало или достаточно) вырабатывает Ваша щитовидная железа, врач назначит анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Чаще всего единичные узлы бывают на фоне сохраненной ее функции, то есть при них уровень гормонов нормальный. Иногда узлы самостоятельно продуцируют избыточное количество гормонов, хотя в них нет потребности.

Такие узлы называются автономными (или «горячими»). Как правило, и те, и другие узлы являются доброкачественными.

При исследовании крови у Вас может быть выявлена недостаточная функция щитовидной железы, что свидетельствует о гипотиреозе. В таких ситуациях узлы чаще всего развиваются на фоне хронического воспаления щитовидной железы – тиреоидита, который и приводит к гипотиреозу. Гипотиреоз может стимулировать рост узлов в щитовидной железе.

Получение изображения щитовидной железы (и его сохранение) позволяет оценить развитие и изменение узлов в ней. С этой целью используется ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. В некоторых случаях эти исследования помогают уточнить диагноз, однако основная их цель – решить, нужна ли диагностическая пункция узла и выбрать зону интереса для пункции. 

Пункционная биопсия

Название этой процедуры звучит угрожающе, но не нужно ее боятся. Пункция проводится очень тонкой иглой.

Цель диагностической пункции щитовидной железы (как и любого другого органа, например, лимфатического узла, костного мозга, печени) состоит в получении образцов ткани (клеток) для дальнейшего исследования.

При пункции узла щитовидной железы обычно отсасывают клетки из нескольких участков узла, чтобы иметь большую возможность обнаружить раковые клетки, если они есть. Материал, полученный при пункции, подвергается специальной обработке и исследованию под микроскопом.

Результат пункции узла щитовидной железы Ваш врач обычно получает от специалиста – цитолога.

Лечение узлового зоба

В том случае, когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента при необходимости ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Хирургическое лечение проводится, если результаты диагностической пункции узла в щитовидной железе свидетельствуют в пользу злокачественного процесса.

Хирургическое лечение или радиойодтерапия могут быть рекомендованы при выявлении «горячих узлов».

Также хирургическому методу отдается предпочтение, если узлы очень велики (более 3 см) и затрудняют глотание, а также при наличии выраженного косметического дефекта.

Во всех остальных случаях врач в зависимости от клинической картины и размера вашего узлового образования может принять решение о необходимости проводить лечение гормонами щитовидной железы или назначить другие медикаменты. Важно постоянное наблюдение у эндокринолога и контроль роста узла не менее 1-2 раз в год.

Профилактика узлового зоба

Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования.

Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов.

Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы  также не допустимо.

Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила: употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма), хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей, солить пищу только в конце термической обработки, регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.

Заключение

Выявление узлов в щитовидной железы и наблюдение пациентов требуют от врача навыков и опыта. Пункционная биопсия способствует в значительной мере постановке точного диагноза, уменьшению количества пациентов, направляемых на хирургическое лечение, а также позволяет своевременно обнаружить и лечить рак щитовидной железы.

Если Вы обнаружили у себя узел в щитовидной железе, сразу же обратитесь к терапевту для своевременного направления в случае необходимости к врачу- эндокринологу.

Большинство узлов являются доброкачественными.

Но даже если у Вас выявлен рак щитовидной железы, это не означает приговор, так как в большинстве случаев это заболевание хорошо лечится и считается одним из немногих излечимых видов рака.

В любом случае, уточнение диагноза необходимо для выбора правильного метода лечения.

Врач-эндокринолог  Козлова Елена Сергеевна

Узловой зоб

«Узловой зоб» — это не диагноз. Это медицинский термин, обозначающий, что у пациента есть узловое образование в зоне щитовидной железы. Целесообразность его лечения устанавливается по итогам обследования и анализов.

Узловой зоб имеют более 40 % населения Земли. Но лишь в 4-7 % его можно выявить методом пальпации. В большинстве случаев он обнаруживается только на УЗИ.

Если узлов обнаружено несколько, зоб будет называться многоузловым. В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

Причины возникновения узлового зоба

Причины их возникновения точно определить невозможно. Но к факторам риска небезосновательно относят: недостаток йода, воздействие ионизирующей радиации (как вследствие внешнего облучения, так и употребления радиоактивного йода), нарушения иммунно-нейроэндокринного гомеостаза, отягощенную наследственность.

Клинические проявления узлового зоба

• Зачастую узлы ЩЖ ни каким образом не проявляют себя в повседневной жизни и человек не догадывается о наличии у себя каких-либо отклонений.
• При наличии крупных образований (такие диагностируются довольно редко), проявления могут быть вызваны давлением узла на окружающие ткани, что может ощущаться как чувство дискомфорта в зоне щитовидки, «кома» в горле, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса, а также выражаться косметическими дефектами.
• Еще одна группа симптомов, которая может возникнуть у лиц с узловым зобом, связана с гипо- и гипертиреозом.

Способы диагностики узлового зоба

Как мы отметили ранее, первостепенным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, установить их количество, размеры, месторасположение, форму, и кровоснабжение, а также состояние шейных лимфоузлов и близлежащих органов.

В каких случаях обязательно нужно провести УЗИ:

• подозрение на наличие узлового зоба;
• высокий риск онкологии ЩЖ (облучение головы и шеи в анамнезе, рак щитовидки у ближайших родственников);
• наличие у пациента шейной лимфоаденопатии, которая может сигнализировать о злокачественной опухоли.

Вторым обязательным методом диагностики является гормональное исследование крови пациента. Оно позволяет оценить щитовидную функцию и установить необходимость дополнительной коррекции гормонального фона.

Кроме того, всем пациентам с подобными узловыми образованиями нужно исследовать уровень кальцитонина. Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками.

Если его уровень повышен и имеет значение более 100 пк/мл, с большей долей вероятности можно предположить наличие медуллярного рака щитовидки.

Однако, нормальные значения данного показателя не исключают другие формы злокачественных образований.

Сцинтиграфия показана в случае выявления повышенной функции щитовидки — тиреотоксикоза (явного или субклинического). Если узел «горячий» (накапливающий радиофармперпарат активнее окружающих тканей), то необходимости в цитологическом исследовании нет, так как подобные узлы практически никогда не оказываются раком.

Во всех остальных случаях, если узел в диаметре превышает 1 см, обязательна тонкоигольная аспирационная биопсия (далее — ТАБ). Она проводится с целью исключения злокачественных образований и позволяет оценить клеточный состав узла по классификации Bethesda (город в США).

Это самое важное исследование, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а именно — необходимость и объем хирургического вмешательства.

В редких случаях, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм онкологии, то ТАБ может быть назначена и при образованиях с диаметром менее 1 см.

В результате анализа возможны следующие варианты цитологического заключения:

1. Неудовлетворительный/недиагностический результат. Требует повторной ТАБ.
2. Доброкачественные узлы (это могут быть коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, иные неопухолевые изменения тиреоидной ткани). При таком заключении показано динамическое наблюдение.
3.  Атипия или фолликулярное образование неопределенного значения. Самое редкое заключение. Риск онкологии при таких узлах 5-15%. В таком случае может быть назначено наблюдение, повторная ТАБ или оперативное лечение.
4. Фолликулярная неоплазия – основание для хирургического лечения.
5. Подозрение на раковую опухоль ЩЖ – основание для хирургического лечения.
6. Рак ЩЖ – основание для хирургического лечения.

Лечение узлового зоба

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, не смотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Им необходим контроль УЗИ и ТТГ 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования.

Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано лишь в трех случаях:

•  сдавление узлом органов шеи;
•  выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии);
•  наличие у больного косметического дефекта (относительное показание, операция выполняется по желанию обратившегося к врачу).

После осуществления хирургического лечения вышеуказанных узлов показана гормонозаместительная терапия левотироксином.

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ, необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких больных радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время.

После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным.

Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода-год.

Помните: для правильной постановки диагноза, своевременного назначения лечения и предотвращения или минимизации осложнений, необходимо своевременно обращаться к эндокринологу.

«Узел узлу рознь». Или почему не все узлы оперируются

Тем, что заболевания щитовидной железы сейчас очень распространены, никого не удивишь.

Причин много: это и  йододефицит, и влияние стресса, перенесённой инфекции (ОРЗ, ОРВИ), проживание в регионах с неблагополучной экологической обстановкой (если, например, рядом находится целлюлозно- бумажный завод, или нефтеперерабатывающий завод, или это бывшая «зона охвата» Чернобыльской катастрофы и т.д.).

Особую тревогу вызывают у пациентов выявленные узловые образования щитовидной железы.

            Узлы бывают разные, во-первых, по размерам, во-вторых, по характеру строения и, в-третьих, по гормональному фону.

Крупными называют узлы более 3 см, они, как правило, и дают клинические симптомы, то есть чувство удушья или  нарушение  глотания. Более мелкие узлы — часто случайная находка во время УЗИ, явной симптоматики от них нет. Несколько узлов могут сливаться между собой, тогда это называется конгломератом.

Но основное значение имеет характер узла, то есть его доброкачественность или злокачественность, ведь клинически и по УЗИ это  почти не различимо. И только ТАБ (пункция  узла) почти в 99% случаев может дать окончательный ответ.

Есть узлы которые образуются вследствие воспаления (например, на фоне АИТ — аутоимунного тиреоидита, ДТЗ — диффузно токсического зоба), тогда они называются «ложными», псевдоузлами, что тоже позволяет увидеть ТАБ.

• ТАБ не сложная в исполнениии процедура и не требует специальной подготовки от пациента, почти не имеет осложнений и строго обязательна большинству пациентов с узлами более 1 см.
• Могу успокоить наших пациентов, оперативное лечение НЕ является обязательным во всех случаях узловых образований.
• Есть альтернативные операциям методики — спиртовая абляция  узла  (растворение спиртом, без разрезов), но показана она  при одиночных, доброкачественных узлах и используется по ограниченным показаниям.

Для дальнейшего лечения, конечно, надо будет сдать анализы  на гормональный фон щитовидной  железы.Оперируются чаще:1) узлы более 3 см,2) злокачественные  узлы,3) «активные» узлы, (по медицински — токсические  аденомы), то есть вырабатывающие гормоны независимо от другой ткани  железы,4) узлы сдавливающие соседние органы  — трахею, пищевод,5) если пациенту не нравится визуальный дефект, который создаёт узел на шее.Так же, в более редких случаях, узловой зоб лечится медикаменотозно.

В любом случае пациент совместно с эндокринологом и хирургом принимает решение о тактике ведения. Иногда это просто — динамическое наблюдение, то есть 1 раз в 0.5-2 года контроль гормонального фона и УЗИ  щитовидной  железы для наблюдения за темпом роста узла.Заранее спрогнозировать скорость роста узла не возможно,  только при наблюдении.

Доброкачественные узлы в щитовидной железе не перерождаются со временем в злокачественные, это огромный плюс для такого важного органа.