Нейромидин – это особый препарат, который не относится ни к миорелаксантам, ни к обезболивающим, ни к противовоспалительным средствам.
Его нет ни в одном международном и отечественном протоколе лечения острой боли в спине, и тем более – когда боль вызвана дискогенными осложнениями остеохондроза (протрузиями и грыжами). Стоимость Нейромидина достаточно высока, и превышает 1000 рублей.
Разберемся: применение Нейромидина при грыже позвоночника действительно помогает, или же это просто трата денег впустую?
Вопрос этот далеко не праздный. Межпозвонковые протрузии и грыжи имеют все признаки «удобных» заболеваний для знахарей и шарлатанов. Вот эти признаки:
- непосредственной угрозы жизни или инвалидизации нет;
- межпозвонковых дисков много, и беспокоят боли часто;
- острая, дискогенная боль в спине течет долгие годы, со сменой обострений и ремиссий, и пациента можно «пользовать» много лет, поскольку боль проходит и так, а применяя какое – либо сомнительное средство, можно внушить пациенту, что помогло именно оно;
- выраженность боли – высокая, а при люмбаго пациент несколько дней не может повернуться и рассмеяться, так как воспаленные корешки нервов тут же отдаются «прострелом», и в это время пациент готов на все.
Таким образом, вариантов консервативно «полечить» грыжу есть множество: мази, кремы, кинезиотерапия и краниосакральное воздействие, массаж и физиотерапия, мануальные техники и блокады.
Следует помнить одно: все эти методы лечения не имеют отношения к грыже, как к дефекту межпозвонкового диска.
Они помогают устранить неприятные симптомы, которые вызвала грыжа, «натирая» нервные корешки, связки и мышцы.
Все без исключения консервативные способы лечения помогают только лишь снять боль и увеличить объем движений в спине, но при этом — это не свидетельство радикального излечения.
Это результат уменьшения воспаления, боли и отека, улучшения кровоснабжения окружающих тканей и снижения мышечного тонуса.
Грыжа вновь проявит себя, возможно, она увеличится, и эти методы консервативного лечения перестанут помогать. Тогда спасет только операция.
Современная спинальная нейрохирургия
Лишь современное малоинвазивное оперативное вмешательство (например, видеоэндоскопическая микродискэктомия, или лазерная вапоризация и нуклеопластика) может удалить сам грыжевой дефект, или воспрепятствовать его появлению в случае наличия протрузии.
Однако, российский пациент прекрасно знает, что такое операция. Это больно. Это надолго выводит из нормальной жизни. Это может быть опасно.
Таких «но» набирается так много, что операцию считают последним видом лечения, когда перестают помогать массажисты, сеансы карбокситерапии, «мануальщики» и кинезитерапевты.
К счастью, в странах Европы, Израиле, США – подход совсем другой. Если есть показания, то пациент оперируется без боли, и зачастую в тот же день, или на следующий, покидает стационар на собственных ногах. Качество жизни у него сохраняется.
Ему не запрещается сидеть в течение многих дней, и он не вынужден справлять большую нужду стоя. Поэтому там современную операцию считают лучшим, быстрейшим и эффективным средством радикального лечения.
Кстати, врачи многих страны Восточной Европы, например, Чехии, показывают отличные результаты лечения грыж оперативным путем при довольно скромных затратах.
В России же предпочитают не удалять сразу грыжевое выпячивание, а многие годы бороться с его последствиями и осложнениями – периодически лечить воспаление, боли и отек корешков, которые упорно возникают снова и снова.
И в этом отношении отечественный пациент напоминает несчастного водителя, который вместо того, чтобы, наконец, поменять проколотое колесо, вынужден накачивать его через каждые полчаса езды.
Только в отличие от водителя, пациент, длительно «лечащий» грыжу, подчас тратит в несколько раз больше денег, чем стоила бы операция.
Грыжа шейного отдела на МРТ.
Но даже в ряду лекарств для снятия отека, боли в спине, избыточного мышечного напряжения Нейромидин не «числится». Однако, его иногда назначают при грыжах, и совершенно неоправданно.
Ситуация усугубляется невообразимо большим количеством сайтов, которые написаны с потрясающей медицинской безграмотностью.
Ибо если есть запрос «Нейромидин при грыжах как принимать», то тут же появится услужливая, но безграмотная статья, которая даже может нанести вред здоровью. Как принимать Нейромидин при грыжах? Никак не принимать. Но обо всем по порядку….
Механизм действия препарата
Известно, что от нервов приказ мышцам на сокращение отдает ацетилхолин, который выбрасывается в синаптическую щель – место связи нерва с мышцей. Ацетилхолин, если его не убрать вовремя, будет держать мышцу в длительном сокращении.
Поэтому «очистка» синаптической щели от ацетилхолина очень важна, и им занимается фермент ацетилхолинэстераза. Так вот, Нейромидин ее угнетает, и ацетилхолин дольше циркулирует в синаптической щели, и импульс становится ярче, продолжительнее, активнее. Он влияет на уровне каналов калия.
В итоге улучшается нейромышечная передача, сократимость гладкой мускулатуры.
Показания к применению: можно ли применять при грыжах?
Поэтому применять Нейромидин следует там, где есть дефект нейромышечной передачи (например, слабость и вялость мышц, когда есть наследственный дефицит ацетилхолина). Это миастения и различные мистеноподобные синдромы.
Второе показание – это собственно плохие нервы, по которым импульс проводится плохо, с потерями. Это полинейропатия, например, при сахарном диабете, или алкогольная полинейропатия.
В последнем случае многолетнее употребление алкоголя привело к разрушению нервов, а в первом случае – высокий уровень сахара.
Сюда же примыкают и демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз, когда миелиновая оболочка нервов дефектная, и часто возникает «короткое замыкание» и нарушение передачи импульса вследствие плохой изоляции.
Обширная группа показаний – это различные параличи и парезы, когда нейроны очень плохо генерируют импульс, и тогда нужно на периферии, в месте подхода аксона нерва к мышце хоть как-то его усилить. Это бульбарные параличи, парезы с двигательным дефицитом.
Наконец, вследствие влияния на гладкую мускулатуру Нейромидин показан при низком тонусе кишечника и для лечения атонических запоров.
Нужна ли улучшенная нейромышечная передача при грыжах?
Конечно, нет. Вспомним, что:
- двигательные нейроны, которые «приказывают» сокращаться мышцам спины, лежат в передних рогах спинного мозга, и весьма далеко от грыжи, которая никакого влияния на них не оказывает;
- улучшение нейромышечной передачи приводит к усилению импульса и долгому времени действия. При грыжах, напротив, мышцы излишне спазмированы, и их, напротив, нужно ослаблять, снимая с них излишний потенциал действия.
И, наконец, «вишенка на торте»: ацетилхолин – это медиатор парасимпатической нервной системы, и он не имеет ну никакого отношения к мышцам туловища или поясничного отдела. Нейромидин стимулирует такие эффекты, как:
- замедление сердечных сокращений и расширение сосудов на периферии;
- снижение артериального давления;
- усиление перистальтики кишечника;
- сокращение мышц желчного пузыря, бронхов и матки;
- улучшенная секреция пищеварительного сока;
- стимуляция работы слезных и потовых желез, а также уменьшение зрачков, в связи с влиянием на парасимпатическую часть глазодвигательного нерва.
Кроме этого, ацетилхолин является нервным медиатором внутри центральной нервной системы, и циркулирует внутри головного мозга. Его дефицит может вызвать болезнь Альцгеймера, и поэтому Нейромидин может ещё применяться, как препарат, помогающий замедлить прогрессирование симптомов этого заболевания.
https://www.youtube.com/watch?v=0l9hM3rfl_Q
Как видно, никакого отношения к грыже межпозвонковых дисков это средство не имеет, и иметь не может. Его механизм действия лежит вне влияния на воспаление, боль, отек и мышечный спазм, который и имеет место при протрузиях и грыжах.
Побочные эффекты и противопоказания
Нейромидин — это серьезный препарат. Если его применять в высоких дозах, то может быть боль за грудиной, рвота, головокружение, головная боль. У женщин может повышаться тонус матки.
Поскольку стимулируются мускариновые холинорецепторы, то в качестве симптомов передозировки у пациентов может быть диарея, потливость, сердцебиение, появится избыточное отхождение мокроты, вплоть до признаков бронхоспазма, могут возникать даже и судороги.
Перечень противопоказаний для приёма Нейромидина также достаточно внушительный. Это беременность, период грудного вскармливания, а также детский и подростковый возраст, включая 18 лет. Препарат категорически запрещен у пациентов с:
- эпилепсией;
- головокружениями и вестибулопатиями;
- с синдром слабости синусового узла и редкими сердечными сокращениями, при наличии брадикардии;
- при бронхиальной астме и стенокардии;
- при непроходимости кишечника, или обструкции мочевыводящих путей;
- препарат категорически запрещен у пациентов с наличием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и особенно — в стадии обострения.
Существует и перечень заболеваний, когда Нейромидин применять по показаниям можно, но с большой осторожностью. Это различные обструктивные заболевания легких, бронхит и, тиреотоксикоз, болезни сердечно-сосудистой системы, при наличии панических атак, и кардионевроза, поскольку препарат может снижать порог судорожной готовности.
Категорически запрещается употреблять в процессе лечения алкоголь, поскольку количество побочных эффектов препарата совместно с этиловым спиртом усиливается.
На фоне лечения Нейромидином пациент не должен водить автотранспорт, а также работать на производстве при наличии факторов риска, поскольку препарат не может гарантировать быстроту психомоторных реакций и хорошей концентрации внимания
Взаимодействия с другими лекарствами
Также Нейромидин может взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Он усиливает свой седативный эффект, если вы применять с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, например со снотворными препаратами, транквилизаторами из группы бензодиазепинов или совместно с барбитуратами.
Напомним, что известный представитель барбитуратов — фенобарбитал входит в состав Валокордина и Корвалола, которые продаются без рецепта. Если сочетать прием Нейромидина с бета-адреноблокаторами, которые уменьшают частоту сердечных сокращений и работу сердца, то возникает риск брадикардии, коллаптоидного и обморочного состояния.
Формы выпуска и аналоги
Нейромидин содержит действующее вещество — ипидакрин, выпускается он в виде таблеток, а также раствора для инъекций. Таблетки продаются в упаковке по 20 мг № 50, а раствор для инъекций – в виде двух дозировок. Первая — 5 мг на миллилитр, а вторая втрое более концентрированная: 15 мг на миллилитр ипидакрина. В одной упаковке находятся 10 ампул.
Применять Нейромидин при полинейропатии желательно, в среднем, по одной таблетке от одного до 3 раз в день, курс лечения — от одного до 2 месяцев. В случае тяжелых миастенических кризов вводят внутривенно Нейромидин по одному или два мл, то есть до 30 мг раствора 1,5%, а затем переходят на таблетированную форму.
При тяжелых параличах пациенту назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки длительным курсом, до 6 месяцев. При наличии атонии кишечника дозировка такая же, одна таблетка 2-3 раза в сутки, но курс короткий — не более 2 недель. Максимальная суточная доза не должна составлять более 10 таблеток, Или 200 мг.
Сам Нейромидин стоит недешево: одна упаковка таблеток, которую хватит на две недели применения (1 таблетка 3 раза в день) стоит, в среднем 1350 руб. Производит Нейромидин латвийская компания Олайнфарм.
Аналогом является словацкий (НВМ-фарма) препарат Ипигрикс (1100 рубля за такую же упаковку), а также отечественный Аксамон. Выпускает его Пик – фарма, по средней цене 1263 руб. за упаковку в 50 табл.
Заключение
Таким образом, нет никаких показаний к применению Нейромидина при остеохондрозе и его осложнених дискогенного характера, которыми являются протрузии и грыжи. Механизм действия Нейромидина совсем иной. Он не влияет на тонус поперечно-полосатой мускулатуры, на асептическое воспаление, которое вызывано постоянным трением грыжей мягких тканей.
Он не влияет на боль, на отёк, на выброс биогенных аминов в зоне компрессии грыжей нервных структур. В этом случае необходимо воспользоваться теми препаратами, которые непосредственно разрывают патологический каскад реакций.
Отек снимают нестероидные противовоспалительные средства, например, Мовалис или Кетонал, а с мышечным спазмом Успешно борется Мидокалм или Сирдалуд. Назначать при грыжах Нейромидин — это примерно то же самое, как лечить голод сном.
А затем возникает ситуация, при которой болевой синдром при протрузии или грыжи постепенно уменьшается сам с собой. Пациент принимает это за чудодейственный эффект Нейромидина. Кроме этого, человек так устроен, что потратив больше 1000 руб. за лекарство, он внушает себе, что такой дорогой препарат не может «не работать».
Осторожно: нейролептики. Как себе не навредить, что такое нейролептический синдром
Нейролептический синдром – неврологические нарушения, которые могут возникнуть вследствие приема нейролептиков.
Что это за препараты? Можно ли принимать их самостоятельно? Чего боятся люди, которым их выписывают, и чего действительно стоит бояться? Об этом и многом другом рассказал в интервью Алексей Владимирович Казанцев, главный врач клиники психиатрии и наркологии «Корсаков».
- Для предупреждения появления нейролептического синдрома важен грамотный подбор нейролептика.
Что такое нейролептики?
Нейролептики – это антипсихотические вещества, которые применяются только в психиатрии. Они используются для того, чтобы прервать психопродуктивную симптоматику, устранить бредовые идеи. Это большая группа препаратов для лечения различных психических расстройств. Второе название нейролептиков – антипсихотики.
Существует определенная классификация этих препаратов. Так, различают типичные и атипичные нейролептики. Типичные – классические антипсихотические средства. На фоне их высоких лечебных доз есть высокая вероятность развития побочных эффектов. Атипичные – это современные препараты, они позволяют уменьшить развитие и выраженность побочных эффектов.
Существуют антипсихотики пролонгированного действия. Они способны оказывать длительное действие до месяца, в среднем 21 день. Другие названия этих препаратов – деканоат или депо.
Они очень удобны, так как нет необходимости принимать их каждый день.
Это важно, потому что довольно часто пациенты забывают это делать, а здесь они приходят на прием к врачу и имеют возможность после консультации, на которой им назначается нейролептик пролонгированного действия, сразу купить и принять лекарство.
Назначить нейролептики может только психиатр, психиатр-нарколог, психолог не назначает вовсе. Крайне редко эти лекарства может выписать по показаниям невролог, но только после консультации с психиатром.
- Бесплатная консультация прямо сейчас!
- Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
- Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
В каких случаях их назначают пациентам?
С чем нейролептики борются: они снимают симптомы страха, тревоги, ажитации, то есть сильного эмоционального возбуждения, напряжение в теле, улучшают качество сна. Это позволяет достаточно эффективно использовать их при тревожных, депрессивных и фобических расстройствах.
Кроме того, они борются с такими симптомами, как бред, галлюцинации, различные перепады настроения, агрессивное и опасное поведение, при котором пациент может быть опасен и для себя, и окружающих, психомоторное возбуждение, которое довольно часто наблюдается при реактивных состояниях.
Также некоторые психиатры назначают нейролептики при лечении апатии и вялости при депрессиях.
Что такое нейролептический синдром?
Нейролептический синдром – это побочное действие нейролептиков. Он может наблюдаться, когда препарат вводится в больших дозах или когда данный нейролептик не подходит для пациента. Его последствие – экстрапирамидное нарушение, то есть повышенный мышечный тонус, движения становятся скованными, замедленными, возможна невнятная речь, неусидчивость на месте.
Среди других побочных реакций – спутанность сознания, изменение психопродукции. Человек может абсолютно измениться, он не будет понимать, где находится, будет себя плохо чувствовать.
Появится слабость, смазанность речи или нарушение артикуляции, сонливость, заторможенность.
Нарушатся мыслительные процессы, а это память, внимание (снижается концентрация внимания), само мышление тоже очень страдает.
Нейролептики могут вызывать и другие экстрапирамидные реакции. Например, когда начинает сводить различные мышцы: руки, шею, язык, наступает затруднение дыхания, глотания и т. д.
При злокачественной реакции на препарат повышается температура, нарастают все перечисленные явления. Тяжелое и плохо поддающееся лечению состояние. При отсутствии помощи это может привести даже к смертельному исходу.
В качестве побочных эффектов могут встречаться и эндокринные нарушения. Бывает, что наблюдается ожирение, увеличение веса, изменение аппетита, массы тела. У пациентов-женщин может наступать аменорея.
Также среди побочных эффектов часто встречаются поносы, запоры, сложности с мочеиспусканием. Из крайне редких побочных эффектов – вегетативные нарушения (например, легкий тремор, озноб, потливость).
Для предупреждения появления нейролептического синдрома важен грамотный подбор нейролептика. К нему сразу должны быть назначены препараты-корректоры, которые убирают симптомы экстрапирамидных нарушений.
Как часто наблюдаются побочные эффекты после приема нейролептиков?
В условиях стационара практически не наблюдаются. Потому что препараты назначаются совместно с корректорами.
Доступны ли нейролептики в свободной продаже? Можно ли их купить без рецепта?
Нет, они недоступны и не должны быть доступны в свободной продаже. Крайне редко раньше можно было приобрести их по рецепту, выписанному более чем несколько месяцев назад. Сейчас по новым методичкам и инструкциям препарат выписывается только на короткий промежуток времени, то есть 60 дней, не более. Дальше пациент приходит к психиатру, и тот выписывает повторный рецепт.
И к чему может привести употребление без рецепта?
При таком употреблении очень высок риск передозировки. К тому же нейролептик, скорее всего, будет применен без корректора. А это может вызвать нейролептический синдром. К сожалению, с нейролептическим отравлением при нецелевом использовании препаратов довольно часто попадают в реанимационное отделение.
В смеси со спиртом нейролептики могут использовать даже с целью отравления. Периодически можно прочитать в средствах массовой информации, что антипсихотики были взяты у родственников, страдающих психическими заболеваниями, и использованы с целью отравления, чтобы заполучить чьи-либо вещи или просто лишить человека жизни.
- Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо.
Почему люди боятся принимать нейролептики?
Многие считают, что нейролептики – это кошмар. Однако нужно разбивать эти мифы. Я как-то выступал в одной программе с депутатами, они тоже говорят: «Зачем вы так лечите? Надо словом лечить». А я им говорю: «Ну как вы галлюцинации или бред словом вылечите? Покажите мне, пожалуйста. Если научитесь, отпадет необходимость лечить иначе».
Довольно часто люди считают, что нейролептики превращают в «овощи». Когда нейролептик правильно подобран, в нужной дозе, он не приводит к тому, что человек становится «овощем». Первые дни приема может быть сонливость, заторможенность, затруднение мышления, но это проходит к третьему-четвертому дню.
Также есть мнение, что нейролептики глушат психику, разрушают личность и что от них человек умрет в психушке. С одной стороны, если есть бредовые идеи, галлюцинаторные переживания, зрительные, слуховые или тактильные, то при приме антипсихотиков они уходят.
Острая психопродуктивная симптоматика пропадает. В этом плане да, нейролептики воздействуют на психику, но в качестве лечения. С другой стороны, люди считают, что при их приеме человек умрет в психушке.
А бред или депрессия, когда появляются суицидальные мысли, начинается психоз, – это не смертельный случай? Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать эту психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо.
Тем более уже на протяжении многих десятилетий проходит лечение данными препаратами во всем мире.
Также часто встречается мнение, что нейролептики могут вызывать слабоумие. Если в каких-то сумасшедших дозах, то возможно.
Но само по себе любое психическое заболевание, к сожалению, в дальнейшем приводит к органике, то есть на самом деле ума становится все меньше и меньше и психика человека все больше разрушается заболеванием. Например, шизофрения. Для нее характерно туннельное мышление.
Такие люди в какой-то области могут быть гениями, но в большей степени их абсолютно ничего не интересует: ни внешний вид, ни где они живут, ни чем питаются, ни притязания их родственников. У них нет никаких эмоций как таковых.
И это не зависит от нейролептиков, такое заболевание у человека, оно появилось у него и с ним, к сожалению, останется на всю жизнь. Только благодаря правильно подобранной терапии возможно добиться улучшения. Ухудшение же наступает, если человек эту терапию не принимает или принимает выборочно либо от случая к случаю.
Отсутствие лечения довольно часто заканчивается нападением на людей, нанесением увечья себе и окружающим, близким, захватом в заложники, если у человека есть бредовые идеи преследования. Или приводит к суицидальным завершенным попыткам, сейчас стало модным.
Это показывается в Интернете, в прямом эфире, что потом обсуждает молодежь, подростки, и, к сожалению, многие стараются это продублировать. Так что все нарушения, связанные с психикой человека, должны своевременно лечиться у специалиста. Это мое мнение и мнение всех ведущих психиатров, неврологов, клинических психологов, которые занимаются данным видом патологий, то есть лечением психических расстройств.
- Важно даже при малейших побочных эффектах вызывать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это касается всех препаратов, и психотиков в частности.
Может ли возникнуть нейролептический синдром, если человек принимает нейролептики строго по указанию врача?
Основной причиной в этом случае может быть индивидуальная чувствительность к лекарственному препарату. Потом доза и продолжительность лечения могут быть выбраны в большей степени, чем нужно для данного пациента. Также возможна несочетаемость с другими препаратами, употребляемыми пациентом.
Однако стоит понимать: абсолютно все побочные эффекты купируются, корректируются, но желательно начать лечение нейролептиками в условиях стационара, чтобы было круглосуточное наблюдение, надзор, мониторинг состояния пациента (речи, мышц, памяти, мышления, сна). Чтобы можно было выявить все побочные эффекты и своевременно их устранить с помощью корректоров, уменьшения дозы или подбора другого лекарства из группы антипсихотиков.
Добиться выраженных побочных эффектов в условиях стационара тоже можно, но только если врач не контролирует ни дозировку, ни прием препарата, лекарства находятся в свободном доступе, что в нашем стационаре категорически невозможно.
У нас время приема и количество препарата, а также состояние пациента контролируются ведущими и круглосуточными врачами.
И в случае если у него начинают наблюдаться затруднение речи, мышечные боли или спазмы, мы сразу же назначаем препараты, которые убирают начальные проявления нейролептического синдрома.
Как пациент может обезопасить себя от побочных эффектов?
Чтобы не было сильных побочных эффектов, лечение должен проводить доктор. Лечение не должно производиться амбулаторно без контроля врача, потому что пациент может самостоятельно увеличить указанную дозировку, кратность приема, может также принять препарат со спиртными напитками.
При приеме нейролептиков категорически нельзя употреблять спиртные напитки и даже пиво, что в амбулаторных условиях невозможно проконтролировать. Не всегда это могут отследить родственники, которые довольно часто заняты работой.
В связи с этим только в условиях стационара можно назначать прием.
Кроме того, нельзя начинать употреблять нейролептики в амбулаторных условиях, потому что они замедляют скорость реакции и могут вызвать проблемы с управлением автомобилем, другими сложными механизмами, что может привести к аварии.
Чтобы не было ожирения, обязательно больше употреблять продуктов, богатых витаминами и белками. Нужно пить достаточное количество жидкости, чтобы не было побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
И все вопросы, возникающие по лечению, обсуждать с врачом, а не на сайтах, не в чатах, с другими пациентами или тем более с малосведущими знакомыми людьми, которые считают, что они разбираются в этом вопросе.
То есть все лечение нейролептиками должно строго идти через консультацию со специалистом.
К сожалению, довольно часто мы сталкиваемся с такими явлениями: в государственных клиниках пациенту назначили данную группу препаратов, а он обращается к нам и искренне удивляется: «Как так? Меня никто не предупреждал о побочных эффектах, я свободно езжу за рулем», или «Я пять дней пила и принимала нейролептики. Почему у меня сонливость и заторможенность?» Хотя это обычное явление при нейролептиках, а при миксе с алкоголем может привести к ухудшению состояния вплоть до летального исхода.
Так что строгий вердикт: назначение нейролептиков должно проводиться только в условиях стационара врачом-психиатром с тщательным подбором препарата и дозы, с титрованием дозы, а при выписке нужно строго придерживаться дозировки, срока по курсу лечения. И если появляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обязательно обращаться к врачу, приезжать к нему на консультацию, и он уже будет титровать дозу, подбирать заново препарат, возможно, заменять его другим, если эффект не достигнут.
- Онлайн консультация специалиста
- по Вашему вопросу!
- Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Если у человека наблюдаются сильные побочные эффекты после самостоятельного приема препаратов, насколько сложно его потом привести в себя?
Нужно сразу же вызывать скорую помощь. При необходимости она отвезет в реанимацию ближайшей больницы города, района, чтобы там назначали препараты ноотропного ряда, которые являются антидотом.
Важно сразу обратиться к специалистам, потому что просто так водой, каким-нибудь активированным углем, сорбентами с этим не справиться. Важно даже при малейших нарушениях вызывать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Это касается всех препаратов, и психотиков в частности.
Начать принимать меры как можно раньше важно еще и потому, что злокачественный нейролептический синдром лечится только в одном институте в Москве.
Что бы Вы хотели сказать людям, которые не знают, куда им обратиться за помощью при нейролептическом синдроме?
Обращайтесь к нам, наша цель – помочь вам. У нас грамотные высокопрофессиональные врачи, препараты последнего поколения, очень комфортные условия для пребывания.
Мы разительно отличаемся от государственных учреждений, у нас нет такой скученности, нет специфического запаха от того, что в отделении очень длительно находятся психиатрические пациенты.
У нас практикуется индивидуальный подход и строгое наблюдение, надзор за пациентами, круглосуточный мониторинг их состояния (пульса, давления, изменения поведения).
И если есть необходимость, мы можем провести реанимационные мероприятия, которые выведут из того же нейролептического синдрома, если он появился в условиях самостоятельного приема препаратов, по назначению врачей из государственных клиник или частных психиатров, психотерапевтов. Конечно, мы готовы предоставить скорую помощь, которая приедет на дом и привезет, если необходимо, в реанимацию нашей клиники.
Эффективность нейромидина при алкогольной энцефалопатии
По данным эпидемиологических исследований, 3-10% населения старше 18 лет разных регионов мира подвержены хроническому злоупотреблению алкоголем [17, 27, 29].
В РФ проблема чрезмерного употребления алкоголя также стоит очень остро, алкоголизм занимает 3-е место среди причин смертности в России.
Поэтому терапия острых алкогольных отравлений, а также лечение и профилактика двигательных, чувствительных, когнитивных нарушений при хронической алкогольной интоксикации являются актуальными задачами, стоящими перед современной медициной [1, 4, 13].
Самым частым осложнением хронической алкогольной интоксикации является развитие алкогольной полиневропатии, которая возникает в 5 раз чаще по сравнению с энцефалопатией [2, 14].
Тем не менее изучение последней, особенно в аспекте коррекции алкогольных поражений центральной нервной системы, чрезвычайно важно, поскольку во многих случаях заболевание протекает очень тяжело и практически у всех пациентов значимо снижает качество жизни [5, 9, 15].
Патогенетические механизмы поражения нервной ткани при алкоголизме достаточно сложны.
Доказано, что этиловый спирт мембранотоксичен, и в результате систематического его употребления повреждается серое и белое вещество головного мозга, что сопровождается утратой миелиновых волокон и нейронов, постепенным развитием атрофии головного мозга, деградацией микроструктур мозолистого тела, уменьшением нейрональных и глиальных маркеров, что создает основу для нейропсихических нарушений [10, 16, 20]. Одним из факторов повреждения нервной ткани при алкоголизме является дефицит витаминов группы В, в первую очередь тиамина. Под воздействием алкоголя происходит уменьшение всасывания тиамина в тонком кишечнике, снижается запас тиамина в печени, нарушается его внутриклеточное фосфорилирование. В результате имеет место снижение встраивания липидов в миелин, внутриклеточное накопление кальция, нарушение биосинтеза и метаболизма медиаторов, что усиливает нейротоксический эффект этанола и его метаболитов [21, 28]. Прямое нейротоксическое действие этанола и его производных на нейроны развивается через механизм глутаматной нейротоксичности за счет снижения выработки белка нейрофиламентов и нарушения быстрого аксонального транспорта [22]. Клинические исследования, в которых показан дозозависимый эффект между количеством принятого этанола и тяжестью поражения нервной системы, подтверждают наличие прямого токсического действия алкоголя [25, 26].
Множественные эффекты этанола на ЦНС связаны также с его способностью увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) для низкомолекулярных соединений.
Это касается и основных нейрохимических систем мозга (дофаминергической, серотонинергической, норадреналинергической, холинергической и ГАМКергической), и соответствующих нейромедиаторов, функции которых под влиянием алкоголя могут нарушаться.
Можно лишь отметить, что накоплено относительно мало данных о роли ацетилхолина в развитии алкоголизма, хотя он является одним из основных нейромедиаторов ЦНС.
В настоящее время существует достаточно большое число препаратов, обладающих вторичным нейропротективным эффектом, многие из которых относятся к холинергическим средствам [24].
Особое место среди холинергических препаратов занимает нейромидин (ипидакрин). Механизм его действия связан с блокадой активности холинэстеразы в головном мозге и нервно-мышечном синапсе, а также с избирательной блокадой калиевых каналов мембран.
Именно влияние ипидакрина (нейромидина) на транспорт ионов калия лежит в основе действия препарата.
Блокада калиевых каналов вызывает удлинение периода возбуждения в пресинаптическом волокне во время прохождения нервного импульса, обеспечивает выход больших количеств ацетилхолина в синаптическую щель и таким образом повышает рабочую концентрацию медиатора вблизи постсинаптической мембраны [8, 18].
Кроме ацетилхолинэстеразы нейромидин может ингибировать и другой фермент, разрушающий ацетилхолин, — бутирилхолинэстеразу.
Интерес к этому ферменту связан с тем, что бутирилхолинэстераза при болезни Альцгеймера выявлена в нейрофибриллярных клубочках и сенильных бляшках, и по мере прогрессирования этого заболевания в определенных участках головного мозга происходит снижение активности ацетилхолинэстеразы, в то время как активность бутирилхолинэстеразы повышается. По данным ряда экспериментальных и клинических исследований [19, 23], ингибирование бутирилхолинэстеразы сопровождается улучшением зрительно-пространственных функций, памяти и способности к обучению.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности препарата нейромидин у больных с алкогольной энцефалопатией.
Проведено открытое сравнительное контролируемое исследование. Формирование групп пациентов проводилось на основании следующих критериев включения: наличие неврологического дефицита, алкогольного анамнеза и документированного диагноза токсической энцефалопатии алкогольной природы.
В исследование были включены 40 пациентов обоего пола в возрасте от 30 до 60 лет. Все они имели высшее специальное образование и занимались интеллектуальным трудом.
Основную группу пациентов составили 20 человек. Им было назначено лечение нейромидином: раствор нейромидина в дозе 15 мг вводился внутримышечно в течение 10 дней, далее нейромидин давался в таблетках по 20 мг 3 раза в день в течение 2 мес. Терапия нейромидином проводилась на фоне лечения вазоактивными препаратами и антиоксидантами.
В группу сравнения вошли 20 человек, получавших только вазоактивную и антиоксидантную терапию. Исключался прием пациентами контрольной и основной групп препаратов, обладающих ноотропным действием, и витаминов группы В.
Каждый пациент получил полную информацию о препарате и его свойствах, о цели и принципах исследования и дал письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения больных из исследования были: тяжелое состояние пациента, затрудняющее оценку клинической эффективности препарата; гиперчувствительность к нейромидину; наличие тяжелой сопутствующей патологии, затрудняющей интерпретацию результатов лечения (злокачественные новообразования, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, застойная сердечная недостаточность — NYHA класс II-IV, почечная недостаточность — креатинин более 0,18 ммоль/л, лихорадка), неспособность пациента понять процедуру исследования или невозможность посетить врача после лечения.
Оценка эффективности лечения основывалась на неврологическом статусе больного до и после лечения.
При этом обращали внимание на речевые расстройства, нарушения праксиса и гнозиса, глазодвигательные расстройства, бульбарные нарушения, наличие псевдобульбарного синдрома, проявления двигательного дефицита, расстройства чувствительности, экстрапирамидные нарушения, расстройства координации движений.
Для оценки состояния когнитивных функций до и после лечения проводили нейропсихологическое тестирование с использованием шкалы депрессии Бека, таблицы Шульте, теста «10 слов» Лурия; использовалась также краткая шкала оценки психического статуса — MMSE (Mini Mental State Examination) [3].
Оценка качества жизни проводилась на основании опросника SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная Межнациональным центром исследования качества жизни), который обеспечивает количественное определение качества жизни по нескольким шкалам физического и психического субъективного самочувствия пациентов (максимальной удовлетворенности соответствует оценка в 100 баллов) [12].
Достоверность изменений результатов тестирования по шкалам Бека, MMSE, опроснику SF-36, исследования когнитивных вызванных потенциалов были оценены с использованием статических методов [6]. Для сравнения наблюдений по порядковому признаку в основной группе лечившихся нейромидином до и после лечения использовался критерий Уилкоксона (W).
Перед началом терапии оценивались биохимические показатели крови, такие как АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, холестерин. Для исключения нарушений сердечного ритма, коронарной недостаточности, признаков ишемии миокарда до лечения проводилась электрокардиография.
Методы нейровизуализации включали в себя компьютерную или магнитно-резонансную (КТ или МРТ) томографию головного мозга.
Кроме того, до и после лечения осуществлялось исследование когнитивных вызванных потенциалов (ВП) [7, 11]. Основным показателем в этом случае была волна P300 — ее наличие, латентный период и амплитуда.
Увеличение латентного периода и снижение амплитуды Р300 рассматривались как индикаторы когнитивных нарушений.
Наиболее частыми жалобами обследованных были нарушение внимания — у 32 (80%) пациентов, забывчивость — у 28 (70%), повышенная тревожность — у 14 (35%), периодические головные боли — у 33 (82,5%), головокружение — у 17 (42,5%), шаткость походки — у 12 (30%), онемение кистей и стоп — у 8 (20%), дрожание рук — у 23 (57,5%).
При неврологическом осмотре больных обеих групп были выявлены следующие расстройства: установочный горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок — у 25 (62,5%) больных, 17 из которых относились к основной группе и 8 — к контрольной; снижение карпорадиальных и ахилловых рефлексов — у 15 (37,5%) пациентов, у 9 из основной группы и 6 — из контрольной; диффузное снижение мышечной силы — у 5 (25%) больных основной группы; гипестезия по типу «перчаток» и «носков» — у 5 (25%) человек из основной группы; интенционное дрожание разной степени интенсивности при выполнении пальценосовой пробы и/или атаксия при выполнении пяточноколенной пробы — у 29 (72,5%) больных — у 17 из основной группы и 12 из контрольной; неустойчивость в позе Ромберга — у 12 (30%), у 9 из основной группы и 3 из контрольной; симптомы орального автоматизма — у 3 (15%) пациентов основной группы. Патологических стопных и кистевых симптомов не наблюдалось ни в основной, ни в контрольной группе.
После проведения курсовой терапии нейромидином наблюдались значимый регресс субъективных ощущений и улучшение неврологического статуса в основной группе по следующим показателям: уменьшение интенсивности нистагма — у 13 (65%) пациентов, оживление карпорадиальных и ахилловых рефлексов — у 4 (20%), увеличение мышечной силы до 5 баллов — у 5 (25%), уменьшение интенсивности гипестезии на руках и ногах — у 3 (15%), улучшение выполнения координаторных проб у 14 (70%).
В контрольной группе положительной динамики неврологического статуса не наблюдалось; у 3 пациентов было выявлено усиление мозжечковой симптоматики (усиление интенционного дрожания, неустойчивости при ходьбе, ухудшение почерка).
О положительном влиянии терапии нейромидином на когнитивные функции свидетельствовало достоверное повышение суммарного показателя в баллах по шкале MMSE к окончанию курса терапии в основной группе, тогда как в группе контроля продолжал регистрироваться умеренный когнитивный дефицит (табл. 1).
При анализе результатов показателей MMSE после курса терапии выявлено достоверно значимое улучшение у больных основной группы: W=50 (при W критическом = 44; p=0,05).
Полученные данные согласуются с результатами, полученными ранее М.С. Головковой и соавт. [8] у больных с сосудистыми когнитивными нарушениями.
Положительная терапевтическая динамика у больных основной группы была выявлена и при оценке выраженности депрессивных расстройств по шкале Бека (табл. 2).
После лечения нейромидином отмечалось достоверное улучшение в основной группе больных: W=68 (при W критическом = 58; р=0,02).
Анализ качества жизни проводился по опроснику SF-36 по шкалам: физическое функционирование (PF), ролевое (физическое) функционирование (RP), интенсивность боли (ВР), общее состояние здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE), психическое здоровье (МН) [12]. В основной группе достоверно значимое улучшение (p
Оставить комментарий