Маргарита Минасян, 7 октября 2017
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте, Юлия! Доверять можно, но самый точный результат будет через 6 месяцев после возможного заражения. Хотя так заразиться практически невозможно.
Будьте здоровы!
Ольга Хазова, 7 октября 2017
Гематолог
Здравствуйте. Инкубационный период от 3 недель до года. Это значит , что вирус можно не выявить от 3 недель до года с момента заражения. Повторите анализ через три месяца.
Наталья Белякова, 7 октября 2017
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Очень низкая вероятность, на мой взгляд, заразится ВИЧ в драке. Если только вы не искусали друг- друга. Причем, покусы вашей противницы опасней. Повторите анализ через 5 месяцев. 90% случаев заражения проявляется в жтот срок-6 месяцев.
Павел Александров, 7 октября 2017
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Достоверность анализов около 70%. Сдать ПЦР на сроке 1,5 месяца, это существенно повысит вероятность отсутствия заражения.
Артур Муртазин, 8 октября 2017
Инфекционист
В голове держите,99% ,что все нормально,но через 3-6 месяцев сдайте ИФА (не тратьте деньги на ПЦР)на ВИЧ,желательно в разных лабораториях и чтоб в названии было ВИЧ 1,2 р24
Наталья Быкова, 8 октября 2017
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день, Юлия. После предполагаемого контакта вирус иммунодефицита человека в течение трех недель появляется в крови, затем идет наработка антител к нему. Если Вы действительно сдали ПЦР, и она отрицательная, то вероятность инфицирования исключена. Не переживайте. Здоровья Вам!
Владимир Рыбакин, 8 октября 2017
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Думаю, что напрасно Вы беспокоитесь, так не заражаются. Но если для Вас это принципиально, то пересдайте анализ через полгода и забудьте.
Анастасия Павленко, 8 октября 2017
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, анализам доверять можно, тем более вы сделали ПЦР. Но пересдайте анализ через через 5 — 6 месяцев, для собственного успокоения.
Дмитрий Корнеев, 8 октября 2017
Терапевт
Добрый день Сергеева танцы период для ИФА составляет 6 месяцев ПЦР более чувствителен и информативен поэтому с высокой долей вероятности можно говорить о том что у Вас все ок. Но для 100 процентной уверенности надо сдать анализ через 6 месяцев
Наталья Ласткова, 8 октября 2017
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Юлия. Анализам верить можно. ПЦР в порядке, значит повода для беспокойства нет. Таким образом заразиться ВИЧ практически невозможно. Для успокоения себя на 100% пересдайте анализ через 5 месяцев, как раз будет срок — полгода. Если всё будет ок, а я уверена, что так и будет, забудьте об этом и не переживайте. Крепкого здоровья, всех благ.
Когда нужно второе мнение врача? | Блог о здоровье
Неправильный диагноз может поставить даже хороший доктор. Особенно, если до этого не провели полное обследование, или если пациент не рассказал все подробности своей болезни. Чтобы уточнить характер заболевания и выбрать правильное лечение, полезно узнать второе мнение врача.
Что такое «второе мнение»?
Второе мнение врача — это когда вы просите другого врача той же специализации высказать своё мнение по вашему заболеванию. Это нормальная практика: ошибиться может любой, особенно в такой сложной сфере. Другой специалист не только посмотрит на проблему под другим углом, но и может назначить дообследование, если в том есть необходимость.
Конечно, чаще всего диагноз первого врача оказывает верным. Но бывают и случаи, когда второй врач, изучая анамнез, замечает что-то, на что не обратил внимание первый врач.
Особенный плюс: чтобы получить второе мнение врача не обязательно приходить в клинику. Второе мнение можно получить онлайн, предварительно прислав все имеющиеся обследования доктору. Такой вариант исключает визуальный осмотр. Но он незаменим, если вы живёте далеко от крупных клиник и ведущих специалистов, способных поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
В каких случаях стоит использовать второе мнение врача?
Есть несколько основных причин, по которым можно обратиться ко второму врачу:
- вы следуете рекомендациям лечащего врача, но самочувствие не становится лучше;
- вам назначили операцию, но вы хотите её избежать и ищете другие, менее радикальные способы лечения;
- вам назначили дорогие лекарства, и вы хотите уточнить их целесообразность;
- у вас подозревают редкое тяжёлое заболевание;
- врач назначил вам лекарства без доказанной эффективности;
- вы не понимаете рекомендаций или не доверяете своему врачу;
- вы хотите уточнить верность диагноза и лечения.
Но есть ситуации, когда второе мнение излишне. К ним относятся острые состояния: инфаркт, инсульт, острый аппендицит, внутренние кровотечения. С этими диагнозами важен каждый час, медицинскую помощь необходимо оказать как можно скорее. Если вы хотите показаться второму специалисту, то это будет лучше сделать во время восстановления и реабилитации.
Обследования, которые могут пригодиться
Результаты предыдущих обследований позволят сэкономить время и помогут доктору определить диагноз. Обязательно захватите с собой на осмотр:
- обследования по заболеванию, которым вы интересуетесь. Это могут быть анализы, УЗИ, МРТ и результаты осмотра из медицинской карты;
- выписку из больницы, если вам делали операцию;
- заключение вашего первого врача: информацию о диагнозе, плане лечения и назначенных препаратах.
Если у вас много результатов анализов и осмотров за последнее время, рекомендуем всё взять с собой. Даже несвязанные с болезнью анализы и результаты исследований могут помочь, если причину болезни определили неверно.
Кроме этого, если знаете о других своих недугах, обязательно возьмите все сопутствующие обследования и выписки. Даже если на первый взгляд ваши заболевания не связаны между собой, у них могут быть общие причины. Это также поможет верно подобрать лекарства для каждого заболевания, чтобы они друг с другом сочетались.
Что делать, если второе мнение не совпало с первым?
Разница в мнениях совершенно нормальна. Правда универсального ответа, что в этом случае делать — нет. Помните: ошибиться может как первый, так и второй врач. Если есть возможность:
- запишитесь к своему первому врачу и поговорите с ним о результате второго осмотра;
- поинтересуйтесь у обоих врачей, почему они сделали свои выводы и что увидели в результатах анализов;
- попробуйте организовать встречу ваших врачей — лично или по интернету — чтобы они вместе посмотрели и обсудили ваши анализы и ход лечения;
- обратитесь к третьему врачу. Это может быть более опытный представитель той же специализации или врач из более узкой сферы.
В конечном итоге, второе мнение всегда помогает сделать более точные и правильные выводы. Уже после этого вы решите, у кого из врачей продолжать лечение. Не бойтесь своим выбором обидеть первого специалиста. Не забывайте: хороший врач всегда может признать свои ошибки и одобрит обращение к другому специалисту для получения ещё одного мнения. Для вас здоровье — важнее всего.
Эксперты назвали «обманывающие» тестирование на коронавирус факторы :: Общество :: РБК
Среди них, в частности, несоблюдение правил подготовки к тестированию, неправильная процедура взятия биологического материала
Александр Авилов / АГН «Москва»
Помешать обычному человеку получить правильный результат тестирования на COVID-19 могут два фактора: несоблюдение правил подготовки к тестированию и неправильная процедура взятия биологического материала. Об этом РБК рассказал специалист по диагностике инфекционных заболеваний лаборатории «Гемотест» Дмитрий Гордеев.
Так, если неправильно проводить процедуру взятия биологического материала, есть вероятность, что на зонд попадет недостаточное количество клеток.
По словам специалиста, для проведения анализа необходимо взять мазок с задней стенки глотки.
Данную процедуру может качественно осуществить квалифицированная медсестра, однако, если ее будет проводить сам пациент при «бесконтактных» тестах, есть вероятность снижения результативности.
«Это может произойти как из-за неправильно выбранной точки для взятия клеток, так и из-за кашля или рвотного рефлекса — естественной реакции на раздражение задней поверхности глотки, которая нарушит процедуру взятия», — пояснил он. Гордеев добавил, что для улучшения результативности теста человек должен доверить взятие биоматериала специалисту и соблюсти правила подготовки.
Кроме того, на результативность тестирования влияет и подготовка к тестированию. «Вирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникнув в клетки, он начинает размножаться, и новые копии вируса выходят из клеток, накапливаясь на их поверхности.
Но клетки, выстилающие слизистую оболочку — эпителиальные клетки, часто обновляются. С водой, пищей, избытком слюны (в результате курения) они попадают в пищевод», — рассказал Дмитрий Гордеев.
По этой причине он рекомендовали за три часа до анализа воздержаться от приема пищи, питья, курения и полоскания горла.
Заместитель генерального директора Лабораторной службы Хеликс Дарья Горякина также рекомендовала придерживаться данных правил подготовки к тестированию.
По ее словам, в лаборатории советуют воздерживаться от употребления пищи, питья, чистки зубов, полоскания горла, курения и жевания жевательной резинки минимум за час до взятия мазков на вирус.
«Вышеперечисленные действия могут влиять на количество копий вируса, остающегося на слизистых, а следовательно, и на результат самого анализа», — сообщила она РБК.
Еще один фактор, по ее словам, который влияет на результативность тестирования, — это соблюдение правил транспортировки биоматериала уже после того, как в лаборатории провели тестирование. «Также важно исключение контаминации, когда генетический материал в образец для исследования попадает из другого образца или с объектов в лаборатории», — рассказала Дарья Горякина.
Как меняется количество выздоровевших и умерших от коронавируса в России
Выздоровевшие (новые случаи)
Умершие (новые случаи)
Источник: Федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
Данные по России i
Третий фактор, на который указала Горякина, — это нарушение режима самоизоляции человеком, который сдал тест. «Ведь результат анализа — это отражение статуса клиента на момент взятия образца.
Любой отрицательный результат тестирования на COVID-19 не гарантирует, что завтра не произойдет заражение и обследованный человек не станет носителем и распространителем инфекции», — добавила специалист.
В то же время, по ее мнению, пациент может самостоятельно взять у себя тест на коронавирус при наличии необходимых инструкций. Это позволяет снизить риск заражения сотрудника лаборатории.
Также человек, который берет у себя анализ сам, «лучше контролирует свои ощущения, чем медицинский работник, который не способен их оценить и, например, вовремя убрать зонд или ввести его как раз в тот момент, когда психологически и физиологически человек наиболее готов к процедуре».
Лабораторная служба Хеликс провела исследование, которое показало, что и в случае самостоятельного взятия биоматериала, и в случае его взятия специалистом количество клеток в образцах сопоставимо и достаточно для получения достоверного результата.
На результаты тестирования влияют в первую очередь «внелабораторные факторы», уточнили РБК в пресс-службе группы компаний «Инвитро». Среди них: «корректное взятие биоматериала, корректная транспортировка биоматериала в лабораторию», а также — иммунный статус пациента и общее состояние его здоровья.
В компании сослались на статью, опубликованную в журнале Американской медицинской ассоциации, согласно которой в назальных образцах выявляют две трети случаев заболевания, а из ротоглотки — только треть.
«Обычному человеку правильно самостоятельно взять зондом назальный образец весьма непросто, а образцы из ротоглотки малоинформативны сами по себе», — сообщили в «Инвитро».
Среди основных типов тестов, которые используют в клиниках для определения коронавируса, оба эксперта отметили ПЦР-тест, основанный на полимеразной цепной реакции, и тесты на антитела к COVID-19. Гордеев добавил, что в лабораториях начинают применять иммуноферментный анализ (ИФА) и хроматографический экспресс-тест.
Директор Института здравоохранения ВШЭ Лариса Попович считает, что внешние факторы не могут повлиять на наличие или отсутствие генетического материала вируса, если он уже присутствует, если речь идет о ПЦР-диагностике.
«Главное — специфичность и чувствительность тестов. Важно, чтобы правильно брались тесты, чтобы не попало с нечистой поверхности на ваш тест что-то, потому что может быть тогда чужеродная РНК-частица, которая может дать ложнопозитивный тест.
Должны быть хорошо обученные люди, которые должны понимать, как брать мазки», — пояснила она РБК. Попович добавила, что коронавирус находится в верхних дыхательных путях только первые дни, после чего он опускается.
В связи с этим может быть ложноотрицательный тест, несмотря на присутствие инфекции в организме.
По состоянию на утро 11 мая в России было проведено более 5,6 млн лабораторных исследования на коронавирус. В России за последние сутки выявили 11656 случаев заражения COVID-19, всего в стране число случаев заражения достигло 221 тыс.
Анализ на рак, которому нельзя доверять | CMT: Научный подход
Источник: https://spb.napopravku.ru/advices/diagnostika/analiz-na-rak-kotoromu-nelzya-doveryat/.
Обзор
Идеальная диагностика: сдал кровь на онкомаркеры, и через несколько дней готов результат — рака нет! Ежегодно посещая лабораторию можно быть уверенным в своем здоровье.
Даже если однажды вы попадете в число онкобольных, то узнаете об этом на самой ранней стадии, когда опухоль еще нельзя нащупать, увидеть или почувствовать, зато легко вылечить полностью.
Не верьте! Это слишком хорошо, чтобы быть правдой!
Среди услуг крупных медицинских лабораторий вы действительно найдете анализ крови на онкомаркеры для диагностики рака: молочной железы — CA 15-3, яичников — CA 125, желудка — CA 72-4, легких — Cyfra 21-1, предстательной железы — PSA, печени — alfa-Fetoprotein и др.
Это белки или белково-углеводные комплексы, главным источником которых является раковая опухоль, поэтому активный рост злокачественного новообразования и повышение концентрации онкомаркеров в крови тесно связаны. Однако этой связи недостаточно для того, чтобы по результату анализа делать выводы о наличии или отсутствии рака в организме.
Провериться на онкомаркеры на всякий случай, когда ничего не беспокоит — пустая трата денег и нервов. И вот почему…
Почему онкомаркеры ошибаются?
Протоколы диагностики на основе концентрации онкомаркеров в крови не работают на условно здоровых людях, не имеющих повышенного риска рака или тревожных симптомов, так как не разрабатывались для скрининга (профилактического обследования населения).
Представьте, что просеиваете песок, в котором очень мало ценных крупинок, а ячейки сита не соответствуют им по размеру: либо сквозь прутья просыплется почти все, либо в сите останется слишком много постороннего мусора. Тесты, выявляющие маркеры рака, имеют относительно низкую чувствительность и специфичность.
Количество людей, получающих ошибочные результаты анализа превышает число реально больных, так как рак — заболевание редкое.
Специфичность — это отношение числа отрицательных анализов на онкомаркер у действительно здоровых людей к общему числу людей без рака, которые прошли этот тест. У части из них тест окажется положительным, хотя рака нет.
Чувствительность — это отношение числа больных раком людей, выявленных с помощью теста, к общему числу раковых больных, участвующих в обследовании. Чем выше чувствительность, тем меньше людей с онкологией получат ложноотрицательный результат теста.
Частота рака яичников у женщин старше 50 лет составляет 40 случаев на 100 000 человек. Предположим, что какой-то онкомаркер рака яичников имеет очень высокую специфичность — 99%. Тогда при обследовании 100 000 человек 1000 из них получат ложноположительные результаты.
Количество ошибок окажется в 25 раз больше, чем число действительно больных людей. А теперь задумайтесь: для диагностики рака яичников используют маркер CA125. Его специфичность значительно меньше 99% — около 48%.
Целесообразно ли сдавать этот анализ на всякий случай?
Второй показатель — чувствительность теста зависит от размера опухоли и её активности. На ранних стадиях рака онкомаркеры нередко остаются в пределах нормы, и только когда опухоль набирает массу — чувствительность тестов повышается. Выходит, для ранней диагностики тест оказывается непригодным.
Например, онкомаркер SCC бывает повышенным только у половины больных раком эндометрия на I стадии. Это значит, что 5 из 10 обследованных на ранней стадии рака матки женщин, получат отрицательный результат анализа и уйдут домой в неведении.
Таким образом, онкомаркеры не дают однозначного ответа на вопрос: есть рак или его нет.
Третья беда существующих тестов на рак — они плохо определяют местоположение опухоли.
Например, раковый антиген 125 (CA 125) может быть повышенным при раке яичников, матки, молочной железы, поджелудочной железы, печени, кишечника, желудка и легких. Приблизительно такой же разброс с другими онкомаркерами.
Строго специфичным в плане локализации опухоли является только простатспецифический антиген (PSA), концентрация которого растет при повреждении предстательной железы.
Четвертый недостаток — онкомаркеры повышаются не только при онкологии. Положительными анализы бывают при доброкачественных заболеваниях (кисты, полипы, миомы, аденомы и пр.), воспалительных процессах, инфекциях, после травм и операций, высоком уровне холестерина в крови и других самых различных состояниях. Уровень некоторых показателей колеблется в течение суток.
Например, концентрация маркера SCC у одного и того же человека может изменяться в течение дня на 24%. Чтобы правильно трактовать результаты, нужно делать тест несколько раз в одно время.
Кроме того, для определения каждого онкомаркера существует несколько методик, и сдав кровь в разных лабораториях, вы можете получить положительный и отрицательный результаты на рак одновременно.
Тут можно было бы поставить жирную точку в теме онкомаркеров, однако эти анализы играют очень важную роль в клинической онкологии и действительно спасают жизни. Главное, использовать их по назначению.
Что показывают онкомаркеры крови?
Чаще всего онкомаркеры используют для контроля эффективности лечения уже обнаруженной опухоли. Если после операции, химиотерапии или облучения концентрация онкомаркера снижается, делают вывод, что лечение прошло успешно. Иногда врач рекомендует сдавать онкомаркеры с определенной периодичностью.
Если их концентрация начинает расти по сравнению с исходной, даже оставаясь в пределах нормы, есть вероятность повторного роста опухоли или метастазов.
Таким образом по уровню онкомаркеров можно индивидуально подбирать лечение и отслеживать рецидивы за несколько месяцев до их визуализации с помощью инструментальных методов диагностики: УЗИ, КТ, МРТ и др.
Существует около 20 маркеров рака, которые врачи применяют в сложных случаях диагностики: когда есть подозрительные симптомы или нужно определить «злой» или «добрый» характер труднодоступной опухоли. Однако эти анализы назначают только в том случае, если возможности более надежной диагностики рака исчерпаны.
Иногда онкомаркеры используют для скрининга, но только среди людей с высоким риском рака. Например, онкомаркер CA 125 используют для первичной диагностики рака яичников у женщин из группы риска: тех, кто имеет генетическую предрасположенность.
В этом случае, анализ на CA 125 назначается ежегодно в комбинации с УЗИ и отслеживается в динамике. Анализ может быть положительным при миоме матки, кистах яичников, воспалительных процессах в малом тазу и органах брюшной полости, в начале беременности и в некоторых других случаях.
Однако он оправдывает себя у женщин с высоким риском рака, хотя в общей популяции бесполезен.
Серьезную проблему в онкологии представляет рак кишечника — это один из самых распространенных видов злокачественных новообразований, ранние стадии которого протекают бессимптомно. Есть большой соблазн использовать онкомаркеры для ранней диагностики этого заболевания. Однако все существующие онкомаркеры рака кишечника дают недопустимо большое количество ложноположительных результатов.
Их используют только для контроля за лечением, наблюдения за пациентами в ремиссии и отслеживания рецидивов. Для скрининга рака кишечника пока применяется простой и дешевый анализ кала на скрытую кровь (не является онкомаркером).
Согласно исследованиям, такая мера на треть снижает риск смерти от колоректального рака, так как позволяет заподозрить опухоль в тот период, когда её можно вылечить.
Единственный анализ крови на рак, который можно сдавать в рамках скрининга — это анализ на рак простаты — онкомаркер PSA.
PSA — ранняя диагностика рака простаты
У нас, как и во многих других странах, проводят скрининг на рак предстательной железы, определяя в крови мужчин из групп риска (старше 50 лет) уровень простатспецифического антигена (PSA). Этот онкомаркер вырабатывается в простате, поэтому его повышение всегда указывает на патологию этого органа.
Однако положительным PSA будет не только при раке, но и при воспалении предстательной железы — простатите, а также при доброкачественной аденоме.
Такие факторы, как биопсия, ТРУЗИ, массаж простаты, пальцевое исследование прямой кишки и даже эякуляция за день-два до диагностики могут существенно изменить показатели анализа в большую сторону.
Есть обоснованное в ряде исследований мнение, что диагностики PSA никак не уменьшает смертность от рака простаты, приводит к увеличению частоты ненужных и травматичных манипуляций на предстательной железе и расшатывает психику мужчин ложными результатами.
Положительное прогностическое значение PSA всего около 30%. Это значит, что из 14 мужчин с положительным тестом рак будет только у четырех, а 10 человек будут напуганы зря.
Международная норма PSA от 0 до 4 нг/мл.
Однако около четверти всех мужчин с раком простаты имеют нормальный уровень маркера и около половины людей с доброкачественными заболеваниями предстательной железы имеют повышенный PSA.
Сам по себе анализ имеет низкую ценность, но в комплексе с пальцевым исследованием и дополнительными методами диагностики повышает возможность диагностики рака простаты на ранней стадии. Согласно международным рекомендациями всем мужчинам старше 50 лет нужно сдавать PSA, а затем проходить пальцевое ректальное исследование.
Если родственники мужчины болели раком простаты, начинать обследование можно в более молодом возрасте. Злокачественную опухоль предстательной железы трудно обнаружить и отличить от доброкачественных заболеваний простаты, которые очень распространены среди мужчин. Анализ на PSA далеко не идеальный, но единственно возможный в этом случае.
Главное, получив анализ с завышенными цифрами PSA, не паникуйте раньше времени, вероятность ошибки очень высока.
Анализ на все виды рака: ЭПР-ТСА тест
С 2017 года некоторые медицинские лаборатории предлагают уникальную услугу: сдать кровь сразу на все виды рака одновременно.
По легенде, анализ дает точный ответ: есть злокачественная опухоль в организме или её нет, но не позволяет определить, где эта опухоль находится.
Диагностика чаще называется «ЭПР-ТСА тест», а также «ESPIRE Скрин», «ESR method» или просто — «Анализ изменения транспортных свойств альбумина» и стоит приличных денег.
Однако в сопроводительных рекламных материалах говориться, что тест стоит дешевле, чем определение всех онкомаркеров разом, кроме того, на здоровье экономить нельзя. Якобы анализ имеет очень высокую чувствительность и специфичность, а значит гораздо достовернее обычных онкомаркеров. Поспорить с таким утверждением сложно, но так ли хорош этот тест, как кажется с первого взгляда?
Диагностика основана на определении трехмерной структуры основного транспортного белка крови — альбумина. Если в организме появляется злокачественная опухоль, то молекулы альбумина в крови меняет свою форму.
Эти изменения можно наблюдать с помощью давно вошедшего в научную практику метода — спектроскопии (или электронного парамагнитного резонанса). Такое красивое решение проблемы диагностики рака придумала немецкая фирма MedInnovation.
Однако дальше начинается все самое интересное.
Почему альбумин меняет свою форму? Потому что он соединяется с веществами, которые продуцирует раковая опухоль — онкомаркерами. Таким образом, ЭПР-ТСА тест — это диагностика рака по тем же самым онкомаркерам, только с использованием более совершенной методики.
В сопроводительных документах, в разделе перспектив метода, компания MedInnovation демонстрирует разные спектры альбумина, в комплексе с онкомаркерами рака легких, кишечника, простаты и молочной железы. С помощью большой библиотеки различных спектров и компьютерного анализа, у теста есть возможность определять расположение опухоли точнее, чем у современных анализов на онкомаркеры.
Однако пока надежных протоколов по этому вопросу у разработчиков нет, и в клинической практике тест не определяет локализацию опухоли вообще.
Что касается чувствительности и специфичности метода, то при детальном изучении документации получается, что цифры, которые разработчики приводят в рекламе — это результат использования теста в самых благоприятных условиях. В среднем, показатели достоверности анализа совсем немного превышают общепринятые у известных онкомаркеров.
При расшифровке анализа учитываются 4 показателя. Только при одной их комбинации результат однозначно свидетельствует о раке. Другая комбинация параметров теста исключает онкологию. Остальные 14 комбинаций, дают неточные результаты: вам будет рекомендовано пройти дополнительную диагностику и пересдать тест через месяц.
ЭПР-ТСА тест ошибается, если в организме есть воспалительный процесс или доброкачественная опухоль, при нарушении белкового или жирового обмена, что бывает при ожирении, неправильном питании, атеросклерозе, нарушении работы печени, если вы беременны, если принимаете алкоголь, наркотики, аспирин и некоторые другие лекарственные препараты.
Чем грозят ошибки любой самодиагностики по онкомаркерам, будь то обычный анализ или тест функциональности альбумина? Если получите ложноположительный результат, то почувствуете себя тяжелобольным, а это очень страшно. В лучшем случае, диагноз быстро снимут, но осадочек останется.
Иногда тест сдают люди, имеющие обоснованные подозрения на рак: плохую наследственность, какие-то неясные симптомы. Отрицательный результат окрыляет! Но если он ложный, то человек живет в незнании о своей болезни и теряет драгоценное время. Существуют проверенные временем и наукой способы выявить рак на ранней стадии.
А онкомаркеры — это оружие онкологов, сдавать такие анализы без назначения врача вредно.
Сми об инвитро
№ 6 (511), 24 февраля 2010 г. Галина Денисеня Современный лечебный процесс в нашем сознании уже немыслим без лабораторного сопровождения. Сегодня рынок предлагает врачам и пациентам огромный выбор медицинских учреждений (частных и государственных), куда можно прийти и сдать необходимые анализы.
Однако отнюдь не редкость случаи недоверия врачей к результатам исследований, проведенных, скажем, вне стен рекомендованного ими ЛПУ. Чем обусловлено это недоверие? Как гарантировать качество выбранной лаборатории, какие критерии учесть? Прояснить ситуацию мы попытались вместе со специалистами.
Перед лицензией все равны
Сегодня проблемы недоступности лабораторных исследований, пожалуй, нет. Рынок изобилует организациями различной подчиненности, формы собственности, масштабности, где можно сдать необходимые анализы и получить результаты. Пока в структуре учреждений, занимающихся лабораторной диагностикой, превалируют государственные (при крупных больницах, НИИ и поликлиниках). Однако все большее развитие в последнее время получают коммерческие лаборатории при медицинских центрах. Они, как правило, оснащены современным оборудованием, предоставляют высокий уровень сервиса и ориентированы на оказание платных услуг.
Один из видов подобных учреждений (их пока не так много) — независимые от медицинских центров частные лаборатории, созданные на средства учредителей, занимающиеся исключительно проведением исследований.
По сути, одной из таких организаций стала в России Независимая лаборатория ИНВИТРО, открытая более 10 лет назад частными инвесторами. Сегодня это учреждение хорошо известно как в Москве, так и в регионах.
Оговоримся, что какой бы ни была лаборатория по форме собственности, она не имеет права работать без лицензии. Этапы прохождения процедуры лицензирования одинаковы для всех. Поэтому логично предположить, что имеющее лицензию учреждение соответствует всем установленным стандартам качества. А значит, и для ЛПУ, и для пациента выбор лаборатории должен зависеть лишъ от собственных (прежде всего финансовых) возможностей. В качестве основных критериев выбора лаборатории эксперты советуют рассматривать открытость, соблюдение аналитических требований, наличие обязательного внутреннего и внешнего контроля качества. При возникновении малейших сомнений должна быть возможность легко снять все вопросы: организация обязана предоставить интересующие заказчика документы. Конечно, доверие к лаборатории определяет и ее положение на рынке. Безусловно, крупное учреждение, которое хорошо известно и дорожит своей репутацией, оказывается более востребованным.
Качество и достоверность
— На мой взгляд, существуют два критерия выбора лаборатории — качество и достоверность исследований, — считает заместитель генерального директора Независимой лаборатории ИНВИТРО Людмила Тищенко.
— Для выявления и предупреждения недопустимых погрешностей, которые могут появиться в процессе выполнения лабораторных исследований, в ИНВИТРО существует эффективная система контроля качества.
Она основана на принципах стандартизации всех этапов лабораторного исследования и анализе результатов внутрилабораторного контроля качества и внешней оценки качества. Ежедневно до исследования биообразцов оцениваются результаты измерения контрольных материалов.
Для объективной проверки результатов лаборатория систематически участвует в программах внешней оценки качества путем сравнения результатов нашей лаборатории с результатами других лабораторий. В ИНВИТРО вопросами обеспечения качества исследований занимаются сотрудники отдела контроля качества.
Современное оборудование, квалифицированные специалисты, соблюдение всех санитарных норм и требований технологического процесса — все это, конечно, влияет на качество исследований, а значит, в конечном счете, и на правильность постановки диагноза и эффективность назначенного врачом лечения. — Еще один важный момент — открытость к диалогу сотрудников и руководства лаборатории,— говорит Людмила Тищенко и уверяет, что для ИНВИТРО это — норма. — Мы открыты для общения. Если специалисты уверены в качестве своей работы, им нечего скрывать. Специалисты утверждают, что составить общее представление о деятельности той или иной лаборатории можно и по другим факторам. Например, зайдя на сайт компании и сравнив объемы предоставляемых услуг, сроки выполнения исследований и цены, территориальное расположение и степень удобства для потребителя, что также немаловажно. Любое дорожащее своим имиджем лабораторно-диагностическое учреждение старается предоставить максимум информации о себе.
Гарантия от ошибки
Безусловно, для получения качественных и достоверных результатов на выходе необходимо соблюдение множества правил и требований на этапах обращения пациента в лабораторию, взятия биоматериала, получения и обработки данных. — Есть целое направление, так называемый преаналитический этап, — рассказывает заведующая лабораторией поликлиники №3 Медицинского центра Управления делами Президента РФ Ольга Лагутина. — По статистике, около 70% ошибок могут возникать именно на преаналитическом этапе, когда не соблюдаются определенные требования и правила. Врачи нередко забывают об этом и винят специалистов лаборатории в том, что прибор якобы выдал неверную информацию. На самом деле на каждый вид исследования существуют стандарты. Они включают и требования к подготовке самого пациента, оговаривая время и качество принимаемой пищи, уровень физической нагрузки, стрессов. При некоторых анализах важно, например, положение тела при взятии крови, само время взятия биоматериала (ряд показателей меняется в течение суток), используемые пробирки, консерванты. Все требования должны соблюдаться. А если это посев, то важно, как доктор берет мазок, из какого очага, в какую среду помещает, сколько времени можно хранить образец, при каком температурном режиме доставить на исследование, как быстро посеять… Все должно быть учтено. Еще раз повторюсь, существуют определенные стандарты, специалисты должны их знать и соблюдать. Понятно, что лаборатории, имеющие современное высокотехнологичное оборудование, практически исключающее вмешательство человека в технологический процесс, по сути гарантируют получение на выходе достоверного результата. Разумеется, при условии соблюдения всей технологической цепочки, начиная от взятия биоматериала, транспортировки, доставки, хранения и исследования образцов.
Право на истину
Казалось бы, при таком подходе причин для недоверия результатам исследований быть не должно. Однако нередко врач настаивает на повторном анализе просто потому, что пациент сдал биоматериал в другую, не в ту лабораторию, что была рекомендована врачом. Правомерно ли это? Эксперты в один голос утверждают, что нет: если пациент предоставил результаты из организации, имеющей государственную лицензию, то в ЛПУ не имеют права эти исследования не принять, а тем более заставлять пациента продублировать их, но в другом лечебном учреждении и на платной основе. — Причин недоверия врачей результатам лабораторных исследований может быть несколько, — считает генеральный директор Медицинской ассоциации «Здоровое поколение» Татьяна Комиссарова. — Основная — врач не может знать все лаборатории, как они работают, какая у них репутация. Безусловно, заставить пациента повторить исследование врач не имеет права. Если пациент пришел с результатом исследования, сделанным в сторонней организации, врач должен аргументировать, по каким причинам, на основании чего его не устраивают эти результаты. Рекомендации провести повторный анализ, тем более за счет пациента, должны иметь под собой более веские аргументы, чем простое недоверие. — Я часто слышу от врачей: «Я доверяю только своей лаборатории», — рассказывает Татьяна Комиссарова. — Возникает вопрос: почему? И в общем ответ примерно один: «Я так считаю», что, по моему мнению, довольно субъективно. Возможно, срабатывает привычка, ведь раньше лабораторные исследования проводились исключительно в госучреждениях. Иногда, к сожалению, мы сталкиваемся с материальной заинтересованностью — врачи направляют в ту лабораторию, с которой есть договоренность. Нельзя этого отрицать, такие факты встречаются. А платит за все пациент. То же касается и проведения процедур за государственный счет. Такие действия должны быть обоснованы: страховая компания, расплачиваясь по счетам с ЛПУ (в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования), вполне может устроить проверку обоснованности повторного анализа. Кстати, в больших стационарах или в крупных клиниках, где хорошо поставлена лабораторная служба, а врачи лечебных и диагностических подразделений находятся в постоянном диалоге, таких прецедентов практически нет. И все же чаще всего врач склонен сомневаться в результатах лабораторных исследований, если они не соответствуют клинической картине заболевания. Это серьезный вопрос, и ошибиться могут обе стороны. Вот тут уместно выяснить, как проводилось взятие биоматериала, соблюдались ли условия его хранения и транспортировки, есть ли в лаборатории система контроля качества. На основании полученных ответов можно судить о достоверности результатов. Обе стороны могут быть неправы, по ни у одной из них нет права на ошибку, зато есть право на выяснение истины. Самая большая проблема, как отмечают специалисты, заключается в отсутствии диалога между сторонами. А нет диалога — нет и доверия. Если лечащего врача что-то смущает в результате исследования, который предоставил пациент, единственный и верный путь — поговорить с коллегой из лаборатории {при этом пациент должен быть выключен из процесса). Однако, по словам специалистов лабораторной службы, обращения от лечащих врачей крайне редки. …Выходит, недоверие результатам лабораторных исследований — вещь достаточно субъективная, поскольку, как правило, никто не может дать конкретных объяснений, почему не доверяет той или иной лаборатории. Хочется верить, что наступит время, когда диалог между врачами и клиницистами будет постоянным и сведется к выяснению истины в интересах пациента.
Оставить комментарий