При мерцательной аритмии можно ли принимать кларитромицин-тева для лечения жкт — советы врачей на каждый день

Лекарства от аритмии можно разделить на четыре основные группы:

1. Бета-блокатор
2. Блокатор кальциевых каналов: препятствует проникновению ионов кальция внутрь клетки.
3. Блокатор калиевых каналов.
4. Блокатор натриевых каналов.

Чаще всего при аритмии используются такие таблетки:

1. Конкор.
2. Анаприлин.
3. Эгилок.
4. Метопролол.
5. Бисопролол.
6. Верапамин.
7. Амлодипин.
8. Амлодак.
9. Амиодарон.
10. Кордарон.
11. Ксикаин.
12. Мексилетин.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Конкор

Таблетки, в составе которых лежит активное вещество бисопролола гемифумаг. Лекарство часто используется не только для лечения аритмии, но также в качестве терапии стабильной стенокардии, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Принимать по одной таблетке один раз в день, запивая достаточным количеством жидкости. Прием можно осуществлять как на голодный желудок, так и после еды. Как правило, терапия является достаточно длительной.

Пациентам с острой сердечной недостаточностью, синоатриальной блокадой, брадикардией, пониженным артериальным давлением, бронхиальной астмой, болезнью Рейно, феохромоцитомой, метаболическим ацидозом и непереносимостью бисопролола гемифумага принимать таблетки Конкор запрещено. Также они противопоказаны лицам до восемнадцати лет.

Довольно часто у больных после приема Конкора замечается проявление следующих симптомов: головокружение, брадикардия, головные боли, чувство онемения конечностей, потери сознания, нарушения сна, депрессия, рвота, тошнота, диарея, судороги в мышцах, астения, аллергия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Анаприлин

Популярный антиаритмический неселективный бета-блокатор, который оказывает антиангинальное, антигипертензивное,  антиаритмическое действия. В составе средства –пропранолол.

Дозировка назначается лечащим врачом индивидуально, исходя из тяжести заболевания и состояния пациента. Но при этом разовая доза не должна превышать 80 мг средства.

Очень важно разбить прием на два-три раза в сутки.

• Пациентам с синоатриальной блокадой, AV-блокадой второй и третьей степени, брадикардией, хронической сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, непереносимостью пропранолола прием таблеток запрещен.
• У некоторых больных прием Анаприлина сопровождается появлением следующих симптомов: слабость, утомляемость, бессонница, нервозность, депрессия, сухость оболочки глаз, рвота, диарея, вкусовые изменения, бронхоспазмы, тромбоцитопения, аллергия.
• [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Эгилок

Популярные таблетки от аритмии, в составе которых действует активное вещество метопролола тартрат.

Принимают во время или после приема пищи. Если существует необходимость, таблетку можно разламывать, чтобы выпивать половину дозы. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом, чтобы избежать возможности развития у пациента брадикардии. Не следует принимать больше максимальной суточной дозы (200 мг).

Пациентам с кардиогенным шоком, синоатриальной блокадой, бронхиальной астмой, брадикардией, феохромоцитомой, непереносимостью метопролола принимать препарат запрещено. Клинических данный о действии средства на пациентов до 18 лет нет.

Как правило, таблетки Эгилок переносятся пациентами довольно хорошо. Неприятные симптомы от приема выражаются крайне редко. Иногда у пациентов появляется сильная утомляемость, брадикардия, парестензия, тревожность, одышка, тошнота, аллергия, снижение сексуального желания, артралгия.

[31], [32]

Метопролол

Популярный бета-адреноблокатор, в состав которого входит активное вещество метопролола тартрат. Назначается для терапии аритмии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, гипертиреозе, а также для профилактики мигрени.

Таблетки Метопролол принимаются во время или после еды. Рекомендовано запивать препарат достаточным количеством воды. Сначала пациентам назначают по 1-2 таблетке два раза в день, если терапевтического действия не наблюдается, дозу увеличивают. Не превышать установленную максимальную дневную дозу (200 мг).

Пациентам с кардиогенным шоком, брадикардией, синдромом слабого синусового узла, сердечной недостаточностью, стенокардией Принцметала, артериальной гипертензией, непереносимостью метопролола принимать таблетки запрещено. Также они являются противопоказанными больным до 18 лет и кормящим грудью женщинам.

Появление неприятных симптомов во время приема Метопролола связывают с индивидуальной чувствительностью каждого пациента. Иногда могут появляться: шум в ушах, ухудшение зрения, слабость, депрессия, ухудшение внимания, конъюктивит, рвота, болевые ощущения в области живота, головные боли, аллергия.

Бисопролол

Популярный препарат против аритмии, в составе которого входит  бисопролола фумарат. Используется также для лечения стенокардии, особенно во время приступов.

Начальная доза Бисопролола составляет 5 мг в 24 часа. При этом таблетку следует принимать до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. Если есть необходимость, лечащий врач может увеличить дневную дозу до 10 мг.

1. Пациентам с кардиогенным шоком, коллапсом, отеком легких, хронической сердечной недостаточностью, синоатриальной блокадой, брадикардией, стенокардией Принцметала, кардиомегалией, бронхиальной астмой, метаболическим ацидозом, непереносимостью бисопролола принимать таблетки запрещено.
2. Достаточно часто после приема Бисопролола у пациентов возникает диарея, головные боли, развивается бессонница, депрессия, слабость и повышенная утомляемость, конъюктивит, болевые ощущения в грудной клетке, нарушения работы печени и почек, гипергликемия, аллергия, брадикардия плода, задержка развития плода, повышенное потоотделение.
3. [33], [34], [35], [36], [37]

Верапамил

Популярный блокатор кальциевых каналов, в состав которого входит активное вещество верапамина гидрохлорид. Оказывает антигипертензивный, антиаритмический и антиангинальный эффект. Уменьшает потребность миокарда в кислороде.

Дозировка и продолжительность лечения назначаются в индивидуальном порядке лечащим врачом. Часто средство используют в качестве профилактики аритмии и стенокардии. В таком случае пациентам назначают по 80 мг препарата трижды в сутки.

Пациентам с кардиогенным шоком, брадикардией, синдромом слабого синусового узла, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, сердечной недостаточностью и непереносимостью верапамина прием препарата запрещен.

Достаточно редко у больных после приема таблеток Верапамил могут проявляться следующие неприятные симптомы: головные боли, головокружение, рвота, тошнота, покраснения кожи лица, брадикардия, запор, аллергия, периферические отеки.

Амлодипин

Популярный препарат из группы блокаторов кальциевых каналов. Активным компонентом является амлодипин в форме безилата, который составляет 10 мг в одной таблетке.

Принимаются на голодный желудок или после еды. Сначала доза составляет 5 мг препарата каждые 24 часа. В течение семи-четырнадцати дней дозу постепенно увеличивают до 10 мг в сутки. Не превышать максимальной дневной дозы (10 мг).

Пациентам с коллапсом, брадикардией, нестабильной стенокардией, артериальной гипертензией, непереносимостью амлодипина принимать препарат противопоказано. Также это средство запрещено пациентам до 18 лет и беременным женщинам.

Достаточно часто после приема препарата у пациентов возникают побочные эффекты: головокружение, повышенное сердцебиение, головные боли, отеки, болевые ощущения в области живота, тошнота, тахикардия, поллакиурия, артралгия, ксеродермия, аллергия, конъюктивит.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Амлодак

Препарат из группы селективных блокаторов кальциевых каналов. В составе таблеток Амлодак можно найти вещество производное от дигидропиридина.

На начальных этапах терапии лечащий врач, как правило, назначает минимальную дозу в 5 мг один раз в день. В течение недели доза увеличивается до 10 мг в день. Не превышать максимально возможную дневную дозу в 10 мг.

Пациентам  с непереносимостью дигидропиридина и хорошо выраженной артериальной гипертензией таблетки Амлодак принимать нельзя. Не было установлено, является ли препарат безопасным для приема во время беременности и кормления грудью.

У некоторых больных прием средства может приводить к проявлению следующих побочных эффектов: головные боли, периферические отеки, сонливость, чрезмерная усталость, аритмия, одышки, гиперемия кожи, парестезии, аллергия, болевые ощущения в конечностях.

[46], [47], [48], [49]

Амиодарон

Популярное антиаритмическое средство, в составе которого можно найти активное вещество амиодарона гидрохлорид. Препарат является ингибитором реполяризации. Также оказывает хорошо выраженное коронародилатирующее, антиангинальное и тиреотропное действие.

Как правило, назначается для терапии желудочковой аритмии тяжелой степени тяжести, а также суправентикулярной и мерцательной аритмии. Доза и продолжительность лечения устанавливаются, а также корректируются (при необходимости) специалистом. Принимаются таблетки на до или после еды, запивая достаточно большим количеством жидкости.

Таблетки Амиодарон имеют очень много противопоказаний, которые следует тщательно изучить перед приемом препарата.

Пациентам с синдромом слабого синусового узла, атриовентикулярной блокадой, артериальной гипертензией, гипер- и гипотиреозом, гипокалиемией, гипомагниемией, интерстициальными болезнями легких, непереносимостью амиодарона, лактозы или йода принимать препарат полностью запрещено.

Также его нельзя использовать для лечения пациентов, которые не достигли 18-летнего возраста. Беременными женщинами не принимается, так как в препарате содержится йод.

Часто у пациентов, которые принимают Амиодарон, могут возникать побочные эффекты: умеренная брадикардия, рвота, вкусовые нарушения, острый токсический гепатит, пневмонит, острый респираторный синдром с летальным исходом), фотосенсибилизация, тремор, аллергия.

[50], [51], [52]

Кордарон

В составе препарата с антиаритмическим действием – активное вещество амиодарона гидрохлорид. Препарат принимается только по назначению специалиста. При этом дозировка и продолжительность терапии являются индивидуальными. Существует нагрузочная и поддерживающая доза. Не превышать максимально возможной суточной дозы в 400 мг.

Пациентам с гипомагниемией, гипокалиемией, синусовой брадикардией, дисфункцией щитовидной железы, интерстициальными болезнями легких, непереносимостью йода, амиодарона или лактозы использовать препарат запрещено. Также его нельзя принимать больным до 18 лет, во время беременности и кормления грудью.

Очень часто у пациентов, которые принимают таблетки Кордарон от аритмии, могут появляться следующие побочные эффекты: брадикардия, дисгевзия, рвота, хронические заболевания печени (иногда с летальным исходом),  бронхоспазм, гипотиреоз, фотосенсибилизация, эпидидимит, отек Квинке.

Мексилетин

По своей химической структуре данный препарат по  своим  фармакологическим характеристикам похож на лидокаин. Является популярным антиаритмическим средством, которое входит в IB класс. Применяется для лечения различных нарушений в сердечном ритме.

Сначала препарат используется в виде инъекций. После получения необходимого терапевтического эффекта переходят на таблетки Мексилетин. Их проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Сначала принимается по две таблетки (400 мг) один раз в шесть-восемь часов, после улучшения состояния больного доза уменьшается до одной таблетки каждые шесть-восемь часов.

Пациентам со слабостью синусового узла, брадикардией, гипотензией, сердечной недостаточностью, печеночной или почечной недостаточностью, непереносимостью мексилетина принимать таблетки нельзя. Не назначается беременным женщинам и кормящим грудью.

При длительном приеме Мексилетина у некоторых пациентов меняются вкусовые ощущения, появляется нистагм, рвота, нарушения остротызрения, атаксия, парестезия, тремор, спутанность, сонливость, аллергия.

Таблетки от мерцательной аритмии

Одними из популярных препаратов для лечения мерцательной аритмии являются таблетки Хинидин. Они отличаются хорошо выраженным антиаритмическим эффектом.

Для лечения взрослых пациентов сначала назначается минимальная доза (не более 0,3 г). Это позволит выявить, насколько организм больного является чувствительным к веществу хинидин. Если необходимо, дозу можно увеличивать до 0,4 г один раз каждые шесть часов. Если терапевтического эффекта достигнуто не было, добавляют по 0,2 г препарата каждые 60 минут, пока не прекратится пароксизм.

Для лечения частых приступов желудочковой аритмии  необходимо принимать таблетки Хинидин по 0,4 г каждые три часа.

Пациентам с тромбоцитопеническим пурпуром, гиперчувствительностью, гликозидной интоксикацией, кардиогенным шоком, миастенией принимать Хинидин запрещено. Беременным и кормящим грудью женщинам использовать крайне осторожно.

При приеме препарата могут проявляться следующие симптомы: головные боли, звон в ушах, головокружение, гемолитическая анемия, плохой аппетит, рвота, запор, диарея, синусовая брадикардия, хинидиновый шок, аллергия.

Таблетки от синусовой аритмии

Синусовая аритмия является заболеванием, которое почти всегда протекает бессимптомно.

Если этот тип аритмии не сочетаются с другим, более серьезным типом, нарушением ритма, тогда лечения не требуется.

В некоторых случаях кардиолог может назначить терапию, основанную на приеме успокоительных лекарственных средств. Как правило, таблетки от синусовой аритмии –лекарства на основе растительных экстрактов.

Если ваготония сильно выражена, то пациент может принимать Атропина Сульфат. Стандартная доза составляет 300 мг каждые четыре-шесть часов.

Если пациент страдает глаукомой и обструктивными заболеваниями желудочно-кишечного тракта атропина сульфат противопоказан к применению.

В процессе лечения могут возникнуть следующие побочные эффекты: ощущение сухости в ротовой полости, мидриаз, учащенное сердцебиение, затруднение мочеиспускания, атонические запоры, вертиго, головные боли. Таблетки от высокого давления при аритмии

Если у пациента аритмия сопровождается повышенным артериальным давлением, могут развится осложнения в виде развития ишемии миокарда, негативной неврологической. Снижать давление при аритмии очень важно. Для этого используют следующие таблетки:

1. Гидрохлортиазид – в каждой таблетке содержится 25 мг гидрохлортиазида. Принимать по одной-две таблетки один раз в 24 часа. Пациентам с артериальной гипертензией, отечным синдромом, глаукомой, несахарным диабетом прием запрещен. Таблетки могут нарушать электролитный баланс, приводить к головным болям, сонливости, головокружению, парестезии и аллергии.
2. Индапамид – популярный диуретик. Принимать лучше всего в утреннее время натощак, запивая достаточным количеством жидкости. Не превышать максимальной дозы – 1 таблетка на 24 часа. Не принимать пациентам с галактоземией, почечной недостаточностью, гипокалиемией, энцефалопатией, непереносимостью лактозы, во время беременности. Прием может вызывать тошноту, головные боли, никтурию, фарингит, анорексию, потерю аппетита, аллергию.

Лечение мерцательной аритмии (в амбулаторных условиях)

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует.

Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: • В общей популяции: до 2% • Старше 20 лет: 2% • Старше 60 лет: 5% • Старше 75 лет: 10% • В кардиологических отделениях: 25% • Среди больных с аритмиями: 35% Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!

Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):

• Алкогольная интоксикация • Электротравма • Острый инфаркт миокарда • Острый миокардит • Острый перикардит • Эмболия лёгочной артерии • Острые бронхолёгочные заболевания • Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

1. Артериальная гипертензия (АГ)
2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
3. Пороки сердца
4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
5. Дистрофия миокарда
6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
7. Ожирение
8. Сахарный диабет (СД)
9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий! • 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей). • 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма. При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:

— Впервые возникшая — пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей): • впервые возникшая; • пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений); • персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП); • длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см). • постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

1. Отсутствие симптомов;
2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких; • артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией — внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе? Класс I I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид I B – Лидокаин, Мексилетин I C – Этацизин, Пропафенон Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии. Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I Класс II – Бета-блокаторы Класс III – Амиодарон, Соталол Класс IV – Верапамил, Дилтиазем При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца. Что такое выраженные органические изменения сердца? • Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%; • Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода); • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см. Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:

• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА) • Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии • Фибрилляция предсердий • Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром • Аритмии у беременных • Аритмии у спортсменов Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).

К побочным действиям относятся: — Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции — Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть) Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.

Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема — 50%, а смертность – 27%!

Как жить с мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма.

Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.

Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых. В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).

Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).

При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий — всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца. Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий. Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения. Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался. При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств — антиаритмических средств.
Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда. В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.

В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею.

Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений.

Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения. 1.По механизмам развития; A. фибриляция предсердий

Б. трепетание предсердий:

• правильная форма
• неправильная форма

2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС);

• тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
• брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
• нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)

3.По периодичности появления аритмии;

• пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
• персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
• перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
• постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов. 1.заболевания сердечно-сосудистой системы:

• гипертоническая болезнь
• пороки сердца
• перенесённые инфаркты
• перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
• токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

2.заболевания бронхо-лёгочной системы:

• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• пневмония

3. заболевания желудочно-кишечного тракта:

• язвенная болезнь
• эрозивный гастродуоденит
• НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
• желчнокаменная болезнь
• хронический панкреатит
• воспалительные заболевания кишечника

4.эндокринные расстройства:

• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)

6.вредные привычки:

• злоупотребление алкоголем
• применения наркотиков
• интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)

• 8.обострение любой сопутствующей патологии
• 9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
• 10.сочетание факторов

МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение. В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация. Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм. В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией. 1. Контроль ритма /контроль частоты пульса Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств. Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии. При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА. В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.

В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:

• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:

профилактика инсульта и тромбоэмболий

При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт. С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта. Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.

профилактика развития сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.

С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).

3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.

Виды хирургического лечения МА:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии. После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.

Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.

Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу — аритмологу при наличии показаний. Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.

Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Кларитромицин-Тева — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Цена в интернет-аптеке WER.RU:   от 350

Кларитромицин Тева – антибактериальное средство группы макролидов.

Кларитромицин Тева изготавливается в таблетированной форме. Продолговатые изделия покрываются пленкой. Имеют двустороннюю выпуклость. В структуре вещества действующим компонентом является кларитромицин. К наполнителям относятся:

• поливинилпирролидон;
• натрий карбоксиметилцеллюлоза;
• двуокись силиката;
• магниевая соль стеариновой кислоты.

В формулу оболочки входит молочный сахар, двуокись титана, полиэтиленгликоль, натриевая соль лимонной кислоты. Фасуется лекарство в блистеры по 10 или 14 штук, которые укладываются в пачки из картона. Аналоги Кларитромицин Тева – Кларитромицин, Клацид СР, Клабакс ОД, Кларитромицин Экозитрин.

Химпрепарат относится к группе полусинтетических противомикробных фармпродуктов с широким диапазоном воздействия. Он подавляет синтезирование протеинов патогенов путем захвата немембранных органелл микробной клетки. Вещество имеет высокую активность по отношению к разным видам микроорганизмов.

Предельно низкая плотность кларитромицина, которая уже способна эффективно подавлять жизнедеятельность бактерий, в два раза меньше по сравнению с эритромицином. Производное средство после расщепления кларитромицина продолжает угнетать и подавлять болезнетворные микроорганизмы. По отношению к некоторым из них он активнее, чем исходное вещество.

От чего помогает Кларитромицин, установлено в экспериментах вне живого организма. Химпродукт показал свою эффективность по отношению к:

• стафилококку;
• стрептококку;
• листериям;
• гемофильной палочке;
• моракселле;
• легионелле;
• коклюшной палочке;
• хеликобактеру.

Также к таблеткам препарата чувствительны внутриклеточные бактерии, анаэробы, бактериальные штаммы. Действующий компонент абсорбируется из пищеварительного тракта. Его расщепление происходит уже при первом прохождении гепатобилиарной системы. Средство можно принимать вместе с продуктами питания, которые не влияют на его биологическую доступность, но замедляют всасывание и скорость образования метаболита. Фармакокинетические характеристики имеют нелинейную зависимость. Поэтому стабильность плотности устанавливается только через 48 ч. Кларитромицин выходит через мочевыделительную систему с уриной, через желчь – с фекалиями. В результате двухразового введения в сутки по 0,25 г до 1/5 исходного материала выводится без изменения с мочой. При увеличении дозировки в два раза этот показатель достигает 36%. Количество метаболита в моче после расщепления основного вещества достигает максимум 15%. Трехразовое в сутки употребление 0,5 г Кларитромицин Тева способствует росту плотности действующего компонента. Накопление фармвещества происходит в меньшей степени в контуре кровообращения, а в большей – в мягких тканях. В лечебной дозировке кларитромицин на 80% взаимодействует с протеинами плазменной среды. Он просачивается в пищеварительный секрет и грудную лактозу. Содержание активного компонента в слизи и волокнах ЖКТ увеличивается при комплексном лечении с введением омепразола.

Кларитромицин Тева назначается в случае заражениям чувствительными к нему болезнетворными патогенами. К ним относятся заболевания нижних дыхательных органов — бронхов и легких.

Чаще всего на этом фоне возникает остропротекающее воспаление питуитарной поверхности в форме бронхита или пневмонии.

Эффективен препарат при инфицировании кожной поверхности или мышечной ткани, язвенно-эрозивных явлениях двенадцатиперстной кишки для подавления хеликобактер пилори в комплексе с блокаторами протонного насоса.

Запрещается применение Кларитромицин Тева с продуктами, произведенными на основе спорыньи. Детям до 12 лет, беременным и кормящим грудной лактозой не рекомендуется выписывать средство в связи с отсутствием сведений о его безопасности и эффективности.

Если у человека были симптомы повышенной чувствительности к лекарству, как при прохождении курса терапии, так и в истории заболеваний, то употребление медикамента не допускается. Существует информация о возникновении нежелательных явлений при комбинированном использовании рассматриваемого вещества с цисапридом, пимозидом, терфенадином.

Соблюдать повышенную осторожность нужно при введении лекарства больным, у которых есть параллельное заболевание почек или гепатобилиарной структуры.

Для взрослых терапевтическая доза Кларитромицин Тева равняется 0,25 г при двухразовом введении в течение суток. Лечение продолжается не более одной недели.

Если врач после обследования пациента и при отсутствии положительных сдвигов решит, что норму можно увеличить, то выписывает к приему по 0,5 г дважды в день с одновременным увеличением длительности курса до двух недель. Обычно это происходит при тяжелых формах инфицирования. Подросткам старше 12 лет дозировка аналогична взрослой.

Для купирования симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которую вызвал возбудитель хеликобактер пилори, предписывается проведение курса тройной терапии в течение двух недель. В рецепт входят:

• Кларитромицин Тева — 0,5 г;
• Лансопразол — 0,03 г;
• Амоксициллин – 1 г.

Все препараты вводятся дважды в день. Курс тройной терапии на одну неделю может включать кларитромицин с лансопразолом в предшествующей дозировке плюс метронидазол по 0,4 г в день. Еще одна семидневная схема предусматривает введение кларитромицина, омепразола, амоксициллина и метронидазола соответственно по 0,5, 0,04, 1 и 0,4 г. Десятидневная схема включает двукратное употребление в сутки:

• кларитромицина по 0,5 г;
• амоксициллина – 0,1 г;
• омепразола 0,02 г.

Курс двойной терапии рассчитан на двухнедельный прием кларитромицина по 0,5 г трижды в день и омепразола по 0,04 г 1 раз в сутки. В случае диагностирования патологии почечной организации ежедневная норма Кларитромицин Тева не корректируется. В это число не входят люди с тяжелой формой поражения мочевыделительной системы, у которых клиренс креатинина составляет меньше 30 мл/мин. Врач может снизать общую дневную порцию в два раза – до 0,25 г однократно. При сложном инфицировании – 0,25 г до двух раз в сутки. По врачебным отзывам, Кларитромицин Тева при параллельном введении с ритонавиром больным с поврежденным функционалом почечной структуры нужно принимать по следующей схемы при клиренсе креатинина от:

• 30 до 60 мл/мин — доза снижается наполовину;
• меньше 30 мл/мин – на 75%.

При комплексном лечении с использованием этих двух препаратов порция кларитромицина не должна превышать 1000 мг в день.

Из клинической практики известно о хорошей переносимости лекарства Кларитромицин Тева больными людьми.

Возникающие акцидентные явления на фоне приема средства могут быть со стороны желудочно-кишечного тракта — вероятны признаки тошноты с рвотой, диспепсических проявлений, болевых ощущений в брюшной полости, поноса, раздражения питуитарной поверхности рта, поджелудочной железы, обесцвечивания зубов или языка.

Зафиксированы редкие прецеденты псевдомембранозного воспаления слизистой оболочки желудка. Изменение цвета зубов имеет обратимый характер. Вероятно появление функциональных повреждений гепатобилиарной структуры при введении других антибиотиков из категории макролидов в виде:

• усиления стимуляции изоферментов;
• холестатического  или печеночно-клеточного гепатита.

Эти нарушения имеют сложный характер протекания, но после лечения они проходят. Известно о нескольких случаях с фатальным исходом, поскольку заболевание сопровождалось другими патологиями или комбинированной терапией. Структура кровообразования может отреагировать на прием Кларитромицин Тева снижением уровня лейкоцитов и форменных частиц в плазме крови, увеличением креатинина в сывороточной массе. Возможны негативные последствия употребления средства со стороны:

• периферической и центральной нервной организации – онемение, цефалгия, нарушения обоняния, вкуса, вестибулярного аппарата, сна, чувство страха, проблемы с сознанием, галлюциногенный бред, конвульсии;
• сердца и капилляров – увеличение частоты сокращения желудочков, аритмия;
• скелетно-мышечной системы – воспаление мышц, суставов;
• почечной структуры – хроническое тубулоинтерстициальное воспаление, дисфункция почек;
• иммунитета – крапивная лихорадка, ангионевротическая отечность, анафилактическое шоковое состояние, острое токсико-аллергическое заболевание.

Редко наблюдалось снижение уровня сахара в крови, если параллельно использовались гипогликемические препараты.

В случае введения Кларитромицина Тева в овердозе возможно развитие коллатеральных эффектов со стороны пищеварения.

Известен случай одномоментного приема 8000 мг вещества, сопровождавшегося нарушениями психики с параноидальными симптомами, снижением уровня кислорода и сахара в кровяной жидкости.

Терапия заключается в проведении промывания пищеварительного тракта с поддерживающей терапией. Внепочечное очищение крови – безрезультатно.

При параллельном использовании Кларитромицина Тева с антипсихотическими, гастропрокинетическими, антигистаминными средствами в плазменной субстанции крови отмечается рост их плотности, что приводит к удлинению интервала QT, аритмии, фибрилляции желудочка. Подобные явления зафиксированы при комплексном лечении с применением блокаторов H1-гистаминовых рецепторов.

При параллельном употреблении макролидного антибактериального фармпродукта Кларитромицина Тева с веществами, расщепляющимися посредством изоферментов, -антикоагулянтами непрямого действия, алкалоидами спорыньи, снотворными, стимуляторами седации, антиаритмическими и респираторными препаратами, наблюдается рост их плотности.

При совместном введении таблеток с блокаторами редуктазы есть опасность формирования патологии, когда разрушаются клетки мягких волокон. Параллельное назначение Кларитромицин Тева с противосвертывающими лекарствами непрямого действия, с антиаритмическими кардиотоническими средствами усиливает их эффективность.

При одновременном введении с карбамазепином происходит усиление его действия по причине уменьшения интенсивности выведения этого лекарства. При пероральном употреблении Кларитромицина Тева с противовирусным препаратом, нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы вируса иммунодефицита у взрослых больных наблюдается падение сбалансированной плотности последнего.

Чтобы не допустить такого взаимодействия, необходимо увеличить промежуток между применением лекарств от одного до двух часов. У детей подобного явления не наблюдалось. При сопутствующем лечении с антиретровирусным химпродуктом у действующего ингредиента рассматриваемого вещества повышаются показатели суммарной, максимальной и минимальной концентрации кларитромицина.

У больных со здоровыми почками коррекция нормы действующего элемента не выполняется в связи с наличием большого лечебного промежутка между дозами. Комбинированное использование Кларитромицина Тева с омепразолом, лансопразолом, ранитидином приводит к росту плотности этих материалов в плазменном составе крови. При этом в титровании дозы необходимости нет.

При введении вместе с кларитромицином сахаропонижающих средств, не исключая и инсулин, отмечены редкие прецеденты формирования гипогликемических симптомов. Медикамент можно купить в Москве в аптеке только по рецептурному назначению.

При комплексном введении кларитромицина и варфарина обязательно нужно следить за проторомбиновым временем. При комбинации с дигоксином рекомендуется выполнять контроль над количеством последнего в сывороточной среде кровяной субстанции.

При дисфункции мочевыделительной структуры в легкой и умеренной степени коррекция лекарства не проводится. В тяжелой форме с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин общее количество вещества, введенного за один день, не должно превышать 0,25 г. При обнаружении сложных форм инфицирования увеличивается кратность приема до двух раз.

Людям с больной печенью Кларитромицин Тева применяется под наблюдением медперсонала.

Безопасная эффективность Кларитромицин Тева в период вынашивания плода и лактообразования не установлена. Известно, что медикамент проникает в грудную лактозу. Поэтому на время лечения новорожденного переводят на искусственное кормление.

Малышам до 12 лет химпродукт назначать запрещается.

Изделие сберегается при температурном режиме, значение которого не должно превышать +25°С. Срок хранения – не более трех лет. Цена Кларитромицин Тева в зависимости от количества таблеток составляет 293-414 рублей.

Заберите заказ в ближайшем пункте выдачи или в аптеке WER (г. Москва)

Цена: от 350 руб.

Сертификаты и лицензии

Список литературы