Бывает так, что наше тело выходит из-под контроля. Свое, такое родное и знакомое, оно вдруг выкидывает фортель и становится словно бы совсем чужим, непривычным, непослушным. В нем поселяется боль, которая подчиняет себе все: наши мысли, наши эмоции. Нашу жизнь.
Наш постоянный автор Светлана Степанова столкнулась с этой ситуацией. И обнаружила: боль поддается дрессировке. Ну что, заглянем в клетку с тигром?
Рассказывает Светлана Степанова
Боль. С этим явлением люди сталкиваются на протяжении всей жизни – боль при рождении, боль в жизни, боль в спорте и боль при болезни. Все эти виды боли часто выбивают из колеи, заставляют многих сдаться, передумать, опустить руки в борьбе с чем-то, например, с болезнью и не дойти до того самого намеченного финиша.
Передо мной тоже не раз вставал вопрос боли и её преодолении, как в обычной жизни, так и во время лечения. В этот период, надо сказать, вопрос с болью стоял как-то особенно остро, так как, помимо вообще всей происходящей борьбы с «врагом», надо было найти силы и ресурсы для внутренней и внешней борьбы с болью.
Поскольку я всегда интересовалась и психологией, и восточными практиками, я понимала: обязательно есть рядом что-то, что должно помогать мне и моему сознанию справиться с этим моментом, просто я ещё не нашла это «что-то».
Вскоре я познакомилась с одним удивительным психологом-Токаревой Алиной Борисовной, которая научила меня управлять болью и справляться с ней, когда она надоедает и выматывает.
Вскоре я поняла, что моя боль больше не изнуряется меня, не высасывает силы самым неуправляемым образом. Моя боль стала иной. А я научилась её управлять.
В процессе приобретения навыка «дружбы с болью» у меня в памяти всплывали когда-то прочитанные слова восточных мудрецов о том, что с болью надо сжиться, слиться – тогда она из недруга станет для вас другом и больше не будет причинять вред.
При психологическом подходе работает примерно тот же принцип. Я уверена, что попробовать справиться с болью может каждый, Вдруг у вас получится, и вам станет легче? Для этого делюсь с вами информацией, которую получила от своего психолога.
В качестве предисловия…
Бенгальский тигр под кроватью
В детстве Милтон* перенес полиомиелит и в течение 40 лет страдал от мышечных спазмов. Он знал, что такое боль, и знал, как использовать визуализацию, чтобы усмирить ее.
Однажды к нему обратилась женщина на последней стадии рака, страдающая от невыносимых болей, и попросила помочь ей. Она не хотела принимать болеутоляющие средства, так как считала, что они пагубно повлияют на ее мозг.
Она спросила Милтона, есть ли альтернатива лекарствам.
Милтон ответил:
– Мадам, это может быть проще, чем вы думаете. Вы можете сделать это самостоятельно, и вам потребуется всего несколько минут практики. Представьте себе на мгновение, что вы замечаете какое-то движение за приоткрытой дверью.
Вы поднимаете глаза и видите, как в вашу комнату входит огромный бенгальский тигр. Он не сводит с вас глаз и напрягает мускулы, готовясь к прыжку.
Ну а теперь, глядя на тигра, скажите, вы по-прежнему испытываете свою боль?
– Пожалуй, нет, – ответила изумленная женщина.
С тех пор и в последующий месяц до конца жизни она пользовалась этой визуализацией и другими подобными приемами как эффективным способом контролировать боль. Когда ее спрашивали, мучают ли ее боли, она просто отвечала: «Я прекрасно справляюсь. Я просто держу под кроватью огромного бенгальского тигра».
О чем нам говорит эта правдивая история? О том, что на боль, ее проявление и силу, можно влиять.
Согласно современным исследованиям при воздействии болевого стимула включаются механизмы трех уровней, и боль имеет три базовых составляющих:
- физиологическую,
- поведенческую (болевая поза и мимика, особая речевая и двигательная активность),
- личностную/психологическую (мысли, чувства, эмоции).
На первую составляющую – физиологию – мы можем повлиять далеко не всегда. На вторую, как правило, тоже. А вот третья, психологическая, составляющая вполне подвластна нашему воздействию.
Главное тут – увидеть и осознать свои индивидуальные отношения с болью. Эти отношения могут либо помогать справляться с ситуацией, либо же, наоборот, усугублять течение болезни.
И здесь для нас лежит большой ресурс для персональной работы! Именно поэтому так важно научиться управлять своим психологическим состоянием.
Специалисты заметили: пациенты с хронической болью, склонные к пессимизму и негативному настрою, часто не способны контролировать себя, не способны справиться со своей болью, а потому опускают руки.
«А что я могу? Ничего тут не поделаешь», – говорят они себе и окружающим.
У таких людей зачастую наблюдается повышение чувствительности болевых рецепторов, то есть боль усугубляется, а болезнь прогрессирует.
К счастью, эта закономерность работает и в обратную сторону: если изменить свое отношение к болезни, перенастроить себя на позитивное мышление, то человек может оказывать существенное влияние на физиологическую составляющую болезни, на динамику лечения и выздоровления.
И здесь особенное значение для нас приобретают базовые принципы Милтона Эриксона, которые буквально гласят следующее:
1. Со всеми все о’кей.
С каждым все хорошо, даже если в каком-то из аспектов жизни у него возникли временные сложности.
2. Изменения неизбежны.
Изменения наступят в любом случае, таков порядок вещей (ночь сменяется днем, а после весны наступает лето). И здесь каждый может ответить на вопрос: «А хочу ли я быть тем, с кем эти изменения происходят? Или же я предпочитаю сам диктовать курс грядущих перемен?»
3. Есть все ресурсы.
Внутри каждого из нас УЖЕ ЕСТЬ все ресурсы для решения ЛЮБЫХ задач. Просто не всегда эти ресурсы лежат на поверхности! Необходимо проявить осознанность и настроить фокус внимания на поиск имеющихся возможностей.
4. Намерение всегда позитивно.
Нужно понимать: за любым событием и действием всегда стоит позитивное желание, большая выгода или ценный урок. Так, например, наша симптоматика – это не что иное, как язык тела, с помощью которого оно пытается до нас достучаться, сообщить нам нечто такое, что прежде мы не осознавали.
5. Выбор всегда наилучший.
Мы совершаем тот или выбор, и в эту минуту мы можем выбрать ТОЛЬКО ТАК, а не иначе (могли бы выбрать иначе – выбрали бы). И только после того, как выбор сделан, нам могут быть доступны новые варианты.
Хорошим примером двух последних принципов может стать яркая история, приключившаяся в клиентской практике одного психотерапевта. К нему в отчаянии родители привели мальчика, школьника начальных классов, – он хотел убить свою двухлетнюю сестру! Родители и все другие взрослые были шокированы данным намерением, они уже почти что решили, будто их сын – серьезно болен.
И никому в голову не пришло просто спросить: «Почему ты хочешь это сделать?» Оказалось, мальчик очень хотел быть учеником, получать хорошие отметки, радовать родителей и учителей (вот оно, кстати, позитивное намерение!), а сестрёнка пробиралась в его комнату и разрисовывала его тетради. (Видимо, ее позитивное намерение заключалось в том, чтобы создать великую картину и получить удовольствие.
) Достучаться до родителей и исправить ситуацию с их помощью у мальчика не получилось. И тогда он, имея еще очень скромный жизненный опыт, принял такое решение, до которого смог додуматься, – избавиться от назойливой малышки, ведь до ее появления сложностей с тем, чтобы быть хорошим учеником у него не было.
И лишь после этой встряски и последовавшего за ней прояснения вся ситуация смогла разрешиться конструктивным образом.
6. И есть еще один, шестой, принцип – самый гибкий элемент изменяет всю систему.
Этот принцип говорит нам о том, что мы СПОСОБНЫ вернуть в свои руки контроль, снова стать по отношению к своей жизни автором и режиссером, а не куклой-марионеткой.
Прислушайтесь к себе, ощутите свои индивидуальные ценности и смыслы, нащупайте свои ресурсы – и выстройте четкую систему поддерживающей среды, которая будет способствовать вашему выздоровлению и восстановлению.
* Милтон Эриксон (1901–80) – выдающийся американский психиатр, один из самых известных психотерапевтов ХХ века. В детстве он страдал от дислексии (неспособности к чтению) и целого ряда других неприятных особенностей, а в 17 лет заболел полиомиелитом. Но он не сдался, а разработал программу реабилитации, которая позволила ему вести полноценную жизнь, стать специалистом и даже прославиться. Методы, которые он использовал, избавляясь от собственного недуга, позволили создать новое направление в психотерапии — эриксоновский гипноз, который помог многим пациентам по всему миру. Вглядываясь «внутрь себя», прислушиваясь к личным переживаниям, человек обращается к своему накопленному опыту, который на самом деле гораздо обширнее, чем мы привыкли его представлять. Выборочно работая со здоровыми слоями психики и не затрагивая поврежденные, можно научиться использовать этот опыт, тем самым постепенно «выращивая» необходимые ресурсы здоровья. Психосоматика, неврозы, послеоперационная депрессия – со всем этим можно и нужно работать. Для этого у вас – смотри пункт третий – УЖЕ ЕСТЬ все ресурсы. Просто воспользуйтесь ими! Книги Милтона Эриксона переведены на русский язык, они доступны и в бумажной версии, и в электронной. Стоит только открыть сознание и протянуть руку…
Что делать если вы чувствуете боль? Врач-алголог клиники ЦЭЛТ отвечает на популярные вопросы о боли
Медик — алголог ответил на главные вопросы о том, что делать, если вы чувствуете боль
У большинства людей даже в молодом возрасте что-нибудь да вызывает устойчивый дискомфорт: тянет, ноет, колет, давит… Болит! Сегодня — голова, завтра — поясница. Мы начинаем воспринимать боль как естественного спутника жизни, привычно жалуемся на нее, принимаем обезболивающие. Однако боль, как и любая проблема, при длительном игнорировании становится уже диагнозом, и нередко серьезным.
Что вообще может означать возникшая боль внутри организма или «внешняя», например, боль в плече, онемение пальцев рук или «банальная» головная боль? Надо ли сразу глотать таблетки, чтобы уменьшить болезненные ощущения? Или сначала обратиться к врачу? Тогда к какому? Оказывается, сегодня есть такая «узкая» специальность — врач-алголог (занимается клиническим диагностированием боли и снятием болевого симптома). Мы нашли такого доктора.
— При любой боли бездумно принимать таблетки я бы не советовал, — сразу заявил наш эксперт — врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., заведующий Клиникой боли Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Алексей ВОЛОШИН.
— Таблетки быстро перестают помогать, уходит спокойный сон, появляется раздражение. И когда состояние приближается к паническому, начинается бесконечное хождение по врачам. Больному выписывают массаж, иглоукалывание, обычные обезболивающие препараты (иногда достаточно серьезные).
А когда все это не помогает, ему говорят: «Смиритесь, все мы не молодеем» или: «С возрастом и тут, и там может болеть».
Но зачем мириться с болью? Для чего терпеть? Чем это будет оправдано, если все равно рано или поздно придется обратиться к специалистам? Понимание важности проблемы и масштабов бедствия привело к тому, что во всем мире работают тысячи специальных клиник для лечения боли.
В крупных городах развитых стран такие клиники сегодня есть почти в каждом квартале. И в Москве успешно работает и возвращает людей к нормальной жизни наша Клиника боли при многопрофильном Центре эндохирургии и литотрипсии. Есть способы, когда боль ликвидируется одним уколом.
Эти технологии безопасны и эффективны, именно поэтому их широко применяют во всем мире. Мы пользуемся методиками, проверенными на миллионах пациентов в других странах. Но в нашей стране до сих пор мало кто знает, что безопасно устранить боль можно еще до выявления ее причины.
Специалисты занимаются именно источником боли.
— Вот с этого места, Алексей Григорьевич, пожалуйста, поподробнее. Как можно заниматься «источником боли», если не выявлена ее причина? Если неизвестно, почему болит?
— У нас не говорят: «Потерпите!». Не проводят бесконечных ненужных обследований, не назначают взаимоисключающих препаратов, а подстраиваются под ситуацию каждого пациента. Берут ответственность за результат лечения.
В нашей клинике, как и в практике мировой медицины, давно следуют принципу: сначала боль следует убрать, а потом заниматься диагностикой и лечением причины, а не наоборот, как это часто бывает.
Ведь иногда поиск причины и подбор адекватной терапии могут занять очень много времени, в течение которого человек продолжает страдать, а болезнь прогрессировать. Хотя зачастую лечение боли само по себе убирает причину.
Алексей Волошин
Например, в случае боли в плече мы делаем укол в капсулу сустава, снимаем отек и воспаление. То есть одновременно лечим и причину, и боль. Или при грыже межпозвоночного диска вводим лекарство прямо к месту, где грыжа сдавливает нервный корешок. В результате снимается боль, убирается мышечный спазм, отек и воспаление.
Дальше человек уже может нормально заниматься физкультурой, реабилитацией, а не стискивать зубы, выполняя простые упражнения. Довольно важным аспектом интервенционного лечения боли является возможность неоднократного повторения блокад без риска для здоровья.
А в случае если нейрохирургическое лечение все-таки необходимо, курс блокад не препятствует выполнению операции.
— Неужели современная медицина дошла до того, что можно «навсегда» убрать боль с помощью одного укола? Что-то не верится…
— Да, иногда одним уколом, иногда уколом и блокадой или высокотехнологичным температурным воздействием на нерв убирается боль, уходит спазм, снимается воспаление. Всего одной процедурой можно решить проблему на месяцы или годы.
Например, при блокадах мы используем первое лекарство, снимающее боль, и второе — решающее проблему окончательно. После долгого времени страданий пациент даже не чувствует укола, он только ощущает, как внезапно проходит то, что мучило его так долго.
Для уверенности сразу после процедуры мы просим пациента подвигаться, выполнить упражнения, почувствовать, каково жить без боли. Это несложно, ведь боль проходит прямо во время укола. Наша задача — дать пациенту возможность управлять своей жизнью.
Конечно, для этого нужно иметь специальное оборудование и подготовленных специалистов. Обычно эти процедуры выполняют анестезиологи. Но если все это есть — боль можно ликвидировать сразу и навсегда.
— Значит, те пациенты, кто до консультации с врачом принимает традиционные обезболивающие препараты, только вредят себе? Но сами же доктора говорят: «Боль нельзя терпеть». Якобы боль стимулирует отмирание нервных клеток (нейронов). Или все это выдумки? От незнания?
— К нам обратился такой «продвинутый» пациент: крепкий работающий мужчина 52 лет, назовем его Станислав Владимирович. Длительное время его беспокоила боль в плече. Насмотревшись рекламы, Станислав Владимирович сам себе «выписал» средство от боли.
И начал свое лечение тем, что покупал и принимал, покупал и принимал таблетки. Мало того, что длительный прием обезболивающих никак не помог проблеме, он вызвал привыкание к средству.
Вскорости лекарство совершенно перестало действовать и спровоцировало запущенность болезни, поскольку некоторое время этот пациент чувствовал облегчение от препарата. Было потрачено немало денег и потеряно время.
Вместе с нагрузкой на семейный бюджет росла и опасность развития побочных эффектов. Нам пришлось лечить не только плечо, но и последствия самолечения, которое мужчина назначил себе самостоятельно.
— Но для чего-то же создаются анальгетики? Причем с каждым годом их производится все больше. И они становятся все сильнее…
— Да, выбор этих препаратов сейчас велик. Но при самостоятельном снижении боли можно довести себя до беды. Недавно к нам обратилась пациентка с так называемой абузусной («рикошетной») лекарственной болью.
Парадоксальная ситуация: длительное бесконтрольное употребление обезболивающих само по себе вызывает боль. Возникает замкнутый круг: человек принимает болеутоляющее, чтобы избавиться от боли, а боль не только не проходит, но и усиливается.
Мы даже не говорим о том, что такое самолечение может надолго задержать диагностику серьезного заболевания. Ведь за впервые возникшей стойкой болью могут скрываться и опухоль, и аневризма аорты, и много других опасных недугов. Выход один — прекратить прием анальгетиков.
И помочь в этом может только специалист. Поэтому мы не устаем повторять своим пациентам: не тяните до крайности, идите к врачу сразу, когда что-то заболело.
А бесконтрольный прием анальгетиков может привести к самым страшным последствиям.
— Хотелось бы поговорить об обезболивании в онкологии. Многих пациентов с диагнозом «рак» боль пугает едва ли не больше, чем само заболевание.
— Да, несмотря на совершенствование методов лечения рака, до 90% пациентов параллельно с избавлением от злокачественной опухоли нуждаются в противоболевой терапии.
В России тысячи онкологических пациентов страдают хроническим болевым синдромом, требующим применения комбинированных методов обезболивания.
К сожалению, в силу целого ряда причин пациенты редко получают весь спектр возможного противоболевого лечения, хотя на сегодняшний день в России вроде доступен весь арсенал средств, применяемых для решения этой проблемы.
Противоболевая терапия этим пациентам должна быть оказана на всех этапах развития онкологического процесса: от постановки диагноза до терминальной стадии; амбулаторно или стационарно; в том числе и на этапе подготовки к операции, оформления необходимых документов или после операции; во время и после химио- или лучевой терапии.
Да, врачи не всегда могут вылечить рак, но существуют технологии, когда человеку можно дать возможность спокойно жить и проходить лечение без боли. Если с болезнью справиться не удастся, все же человек проживет отпущенное ему время полноценно, без боли. И часто этого можно достичь даже без применения наркотиков, ситуация с которыми в стране остается сложной.
— Вы сказали об амбулаторном лечении рака. Разве такое возможно?
— Да, сегодня современные технологии позволяют выполнять почти все интервенционные методики лечения онкологии в формате дневного стационара. Днем проходить лечение, а вечером возвращаться домой. По последним научным данным, такой режим даже повышает эффективность лечения больного, так как человек не испытывает стресса.
Он чувствует себя комфортно, имея возможность лечиться, не меняя кардинально привычную для себя среду. Главное, не запоздать с обращением к врачу из-за боязни уколов или операции.
Чтобы доброкачественная болезнь с хорошим прогнозом не превратилась в хроническую проблему, справиться с которой со временем становится очень и очень сложно.
…Выходит, не зря народная мудрость гласит: «Дай боли волю, уморит». Жить без боли — естественное право человека XXI века. А врачи обязаны обеспечить ему это право. Для этого и работают появившиеся в России целые клиники. В том числе и Клиника боли ЦЭЛТ.
Как избавиться от хронической боли?
Некоторые люди постоянно испытывают боль, буквально живут с ней, и этому нет никаких физиологических объяснений. Они ходят по врачам, сдают кучу анализов, но не находят никаких очевидных причин своего состояния. Однако это вовсе не значит, что они все выдумывают или хотят внимания докторов.
Такие люди действительно чувствуют боль, просто эта боль психосоматическая, ее причины не кроются в физических травмах или воспалительных процессах. Людям с такой болью очень тяжело жить, они чувствуют отчаяние и безысходность и часто впадают в депрессию.
В большинстве таких случаев, все, что нужно сделать – это довериться психотерапевту и научиться правильно работать с собственными ощущениями.
Боль может быть разной. Например, она может иметь четкую физиологическую причину: какая-то травма, перелом или воспаление. Но бывают хронические боли, у которых нет очевидной причины.
Люди с такой болью постоянно проходят проверки, обращаются к разным врачам, но у них не находят никакого источника боли.
То, что человек точно испытывает боль, могут показать такие инструментальные проверки, как функциональная магнитно-резонансная томография или ЭЭГ – когда можно увидеть активность участков мозга и нервной системы при болевых ощущениях.
Хроническая боль может ощущаться человеком как боль в любой части тела, например, в ноге или руке, но обычно такие боли выражаются в виде мигреней и болей в районах поясницы, коленей и спины. А бывает, что болит все тело полностью, такое заболевание называется “фибромиалгией”.
Страдая в течение долгого времени от боли, человек начинает испытывать отчаяние.
Хроническая боль, у которой нет физиологического объяснения, обычно появляется внезапно. Она может начаться почти неощутимо, а потом постепенно усилиться, или же бывает так, что сразу приходит острая боль. Как правило, чтобы стать хронической, боль должна регулярно возвращаться или непрерывно ощущаться длительное время.
Страдая в течение долгого времени от боли, человек начинает испытывать отчаяние. Сначала он пытается выяснить причину, и обращается к самым разным врачам, а врачи ничего не могут найти. Человек чувствует раздражение и возмущается, что никто не может ему помочь.
Тем более, что с каждой новой безрезультатной проверкой ему пытаются донести, что проблемы у него с головой, и советуют обратиться к психиатру. В итоге, когда такой пациент понимает, что никто не может ему помочь, он машет на все рукой и все-таки идет к психиатру в надежде, что он то точно ему все объяснит.
Чаще всего он и там не находит помощи, так как не все психиатры знают, что с подобной проблемой пациента нужно направлять на психотерапию.
Когда человек в течение длительного времени испытывает боль, это влияет на его поведение и жизнь. Боль заставляет его становиться более замкнутым и необщительным, сузить жизненное пространство. Такие люди все меньше и меньше функционируют в обществе, реже работают или вовсе бросают работу и оформляют инвалидность.
Они перестают видеться с друзьями, заниматься спортом, заедают свое депрессивное состояние. Такие люди испытывают депрессию по-своему. Это не клиническая депрессия, которая заложена в человеке генетически – она связана именно с болью. Уходит боль – заканчивается и депрессия.
Из-за того, что люди с хронической болью часто заедают свое состояние, многие из них страдают от ожирения.
Если человек с хронической болью все-таки решается прийти к психотерапевту, специалисту требуется много времени, чтобы преодолеть барьер недоверия.
Ведь чаще всего пациент еще долгое время остается убежден в том, что боль имеет физиологическую причину, которую просто никто не может обнаружить.
И конечно, в первую очередь, психотерапевт убеждается в том, что все необходимые физиологические проверки уже пройдены. Только когда становится точно понятно, что у боли нет физиологической причины, психотерапевт начинает лечение.
Если психотерапевт понимает, что боль пациента объясняется психосоматикой, он пытается выявить, что могло стать изначальным психологическим триггером.
Прежде всего, специалист выясняет, когда пациент начал чувствовать боль, после чего она появилась. Он узнает, как в этот период у пациента складывались взаимоотношения с близкими, какой была ситуация на работе.
Если психотерапевт понимает, что боль пациента объясняется психосоматикой, он пытается выявить, что могло стать изначальным психологическим триггером.
Как правило, в процессе терапии выявляется травмирующее воспоминание, тревожащее событие или психологическая травма, спровоцировавшая возникновение боли. Такой причиной может стать конфликт на работе, какая-то стрессовая ситуация в семье.
Когда причина выявлена, психотерапевт старается с помощью психологических методов убрать острую боль. На самом деле, человеку становится легче, когда он начинает доверять психотерапевту и самостоятельно включается в работу, выполняет все рекомендации.
Это дает пациенту силы, добавляет уверенности в себе и влияет на физиологические корреляты боли. Одним из самых эффективных методов работы с такой болью становится медитация. Она учит человека вовремя отступить от боли, взглянуть на неё со стороны и расслабиться.
Пациент начинает понимать, как замечать боль еще до ее начала и как не позволить ей усилиться.
Обычно процесс лечения хронической боли у психотерапевта занимает от 2 сеансов до 3-4 месяцев, в зависимости от конкретной проблемы. Это не столько зависит от характера боли и ее причины, сколько от самого человека, от его вовлеченности в процесс лечения.
Если он готов следовать всем рекомендациям и советам специалиста, для лечения может быть достаточно всего нескольких встреч. Боль проходит, становясь слабее и проявляясь все реже.
Однако самая важная работа происходит после того, как человек научился взаимодействовать со своей болью – всю оставшуюся жизнь ему необходимо следить за тем, чтобы боль не возвращалась. Ведь в жизни много тревожащих моментов, которые могут снова запустить механизм боли.
Простые способы уменьшить хроническую боль — Про Паллиатив
На протяжении нескольких веков до середины XX века врачи ориентировались на биомедицинскую модель болезни. Боль воспринималась как процесс, связанный исключительно с органическим повреждением органов и тканей.
Принимая пациента с болевым синдромом, врач был уверен, что локализация боли указывает на причину ее возникновения. Задача врача заключалась в том, чтобы найти и устранить причину боли, и, если она не была обнаружена, он не мог помочь пациенту.
Врачи не предполагали, что боль в колене может быть связана с изменениями в головном мозге, а на ее интенсивность и характер проявления влияет множество факторов.
https://www.youtube.com/watch?v=FduA-AR1PGM
В 70-е годы XX века появилась биопсихосоциальная модель болезни, которая стала учитывать личностные переживания, эмоции, поведение и социум пациента. Под влиянием этой модели изменилось и представление о боли. Боль стала восприниматься как психофизиологический феномен, в управлении которым участвует головной мозг.
Боль всегда субъективна, и каждый человек ощущает ее по-своему, в зависимости от возраста, гендера, генетики, психологических факторов, физической нагрузки, умственной нагрузки, традиций страны проживания, социальных факторов, взглядов, привычек и нейропластичности – способности мозга меняться под воздействием пережитого опыта.
Любая патология, воспаление или повреждение, например, порез пальца, запускают боль по следующей схеме: травма или воспаление действует на болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные в органах, которые передают сигнал по нервной системе в головной мозг.
Кроме того, современные исследования показывают, что в мозге существуют собственные системы, которые могут модулировать, менять восприятие боли. Это осуществляют опоидные, серотониновые, норадренергические системы.
Чем больше эндорфинов, серотонина, норадреналина выработано этими системами, тем сильнее торможение боли. Даже при наличии серьезной патологии эти системы могут работать по принципу ингибирования, и тогда боль будет ощущаться слабо.
Но под воздействием различных факторов (страх, тревога, депрессия) может быть и обратный процесс, и тогда при малейшем повреждении человек будет испытывать сильную боль.
Такое представление о боли подтверждает, что головной мозг – это не просто важный орган, который решает ментальные и психические задачи. У него есть колоссальный ресурс, который включается в разных ситуациях и может работать в двух режимах – на усиление и на уменьшение ощущения боли.
Если мы порезали палец, мы не бежим в скорую помощь за обезболиванием. Иногда мы даже не чувствуем боль, так как в ответ на сигнал от пальца начинается ингибирование. Чем сильнее боль, тем сильнее от нее защита.
Гид по обезболиваниюОтветы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков
Поведение людей с тяжелейшими ранениями, травмами, ожогами – это яркий пример того, как могут работать болеутоляющие системы. Первые несколько минут после ранения человек может вести себя так, будто не чувствует боли – продолжать двигаться и даже бежать.
Причина в том, что в ответ на травму происходит колоссальный выброс эндорфина, серотонина и норадреналина, которые блокируют боль. Этот механизм эволюционно выработался у человека для спасения в опасных для жизни ситуациях. Разумеется, блокирование боли вскоре прекращается, и затем наступает болевой шок.
Факторы, усиливающие боль
Помимо заболеваний органов и тканей на восприятие боли влияет окружающая обстановка. Человек находится во внешней среде, его невозможно выделить из его окружения, из семьи и общества в целом. Психологические и социальные факторы имеют колоссальное значение в восприятии боли.
Некоторые факторы способны открывать «ворота боли» и делать человека более уязвимыми к ней: депрессия, расстройства сна, хронический стресс, ожирение, тревожность, фобии, малоподвижный образ жизни, социальная изоляция.
Боль может поддерживаться такими факторами, как непонимание со стороны близких, потеря роли в семье, утрата человека навыка приспосабливаться к условиям окружающей среды.
Врачам необходимо учитывать влияние этих факторов, чтобы лучше понимать, как выстраивать отношения с пациентом и знать, как ему можно помочь.
Допустим, пациент с хронической болью находится в тяжелых психосоциальных условиях. С большой вероятностью это может влиять на его восприятие боли и лечение. Представьте, что пациентка – одинокая женщина, которая из окна каждый день видит ржавые трубы завода напротив дома, у нее маленькая пенсия, соседи-алкоголики.
Другая ситуация, когда пациентка живет на даче, видит природу, к ней приезжают дети и внуки и она не чувствует себя одинокой. И вот при одинаковых заболеваниях, но разной психо-социальной обстановке терапия будет иметь разные эффекты.
Иногда модель поведения человека влияет на ход его лечения.
Если человек склонен к катастрофизации, то при осознании, что у него хроническая боль, он думает, что потеряет работу, останется без денег, его парализует, близкие его разлюбят и не будут даже навещать.
Еще ничего страшного не произошло, но такое отношение к проблеме усиливает тревожность и приводит к тому, что человек теряет надежду на эффективное лечение.
В среде исследователей существуют разногласия по поводу того, как относиться к катастрофизации. Одни полагают, что она представляет вариант приспособления к боли.
Другие считают, что катастрофизация относится к категории преодоления боли, поскольку она увеличивает психологическое напряжение и может мобилизовать человека к действию.
Есть и мнения о том, что катастрофизация – это не ответ на боль, а предшествующая установка.
Также на восприятие боли могут влиять культурные особенности и воспитание.
Если человек с детства привык при любой боли пить таблетку анальгина, а в какой-то момент ее не оказалось рядом, или таблетка не помогла, тревожность у человека может усилиться. Он может думать, что больше ему ничего не поможет.
Факторы, уменьшающие боль
Помимо факторов, открывающих «ворота боли», есть и факторы, позволяющие уменьшить боль. Некоторые специалисты считают, что если у человека что-то болит, ему надо выписать таблетки, сделать блокаду, назначить уколы, операцию.
Однако исследования показывают, что нелекарственные методы способны через воздействие на мозг закрыть «ворота боли», уменьшить боль. Разумеется, применение нелекарственных методов не отрицает диагностику патологии и применение лекарственных средств. Однако при назначении фармакотерапии нужно учитывать роль психологических социокультурных факторов.
Особенно, при работе с пациентами с фибромиалгией, фантомными болями, комплексным регионарным болевым синдромом или суставным синдромом.
Среди этих факторов – сбалансированное питание, физические нагрузки, медитация, плацебо, хороший сон, положительные эмоции, социальная адаптация. Это простые вещи, о которых мы знаем с детства, и они работают.
Положительные эмоции не просто влияют на наше состояние, они меняют работу мозга и защищают нас от боли. В качестве примера можно привести Бориса Кустодиева, который после удаления опухоли спинного мозга оказался в инвалидной коляске. У него был сильный болевой синдром и параплегия, тем не менее, в своих мемуарах он называл себя самым счастливым человеком.
Огюст Ренуар страдал ревматоидным артритом – тяжелейшим заболеванием суставов. С этим заболеванием он продолжал работать более 20 лет. Когда суставы совсем оказывались работать, ему привязывали кисть к предплечью. Удовольствие от творчества позволило ему прожить счастливую жизнь.
Также среди факторов, способных влиять на воспринятые боли – умственная активность. Иммануил Кант страдал подагрой, у него был сильный болевой синдром, при проявлении которого он продолжал писать научные статьи. Решение задач, чтение сложных текстов, планирование полезно для человека с точки зрения толерантности к боли.
Физическая нагрузка тоже повышает устойчивость к боли. Многие американские специалисты в рекомендациях по долголетию рекомендуют двигаться каждый день 45 минут непрерывно.
Это связано с тем, что эндогенные нисходящие системы включаются в работу и выбрасываются эндорфины, подавляющие боль, не раньше, чем через 30 минут непрерывной физической активности.
И самое интересное, что при движении мышц секретируются так называемые миокины (противовоспалительные цитокины) – молекулы, которые защищают нас от воспаления, от боли, инсулиновой резистентности (от диабета), от болезни Альцгеймера и гипертонии. (S.Schnyder, 2015).
Речь не идет о специфических спортивных нагрузках – любое регулярное движение полезно для человека, и этому есть подтверждение на молекулярном уровне.
Исследование, проведенное американскими физиологами с участием буддийских монахов, показывает, что медитация тоже влияет на восприятие человеком боли. Кроме того, медитация увеличивает объем нейронов в инсулярной коре – в части мозга, которая ответственная за принятие решений и контролем над ситуациями.
Биопсихосоциальный подход к восприятию боли, в отличие от биомедицинского, учитывает не только физические составляющие, но и факторы, оказывающие влияние на восприятие человеком боли.
Этот подход не отрицает роли лечения биологического компонента боли.
Он говорит о необходимости дополнительного воздействия на психологические и социокультурные факторы, а также использовании нелекарственных методов в терапии боли.
Записала Диана Карлинер
Что делать если болит зуб, как быстро снять боль
Никто не поспорит, что зубная боль – самая мучительная. Часто она появляется внезапно и сразу же начинает влиять на все стороны нашей жизни. Мы не можем полноценно пережёвывать пищу, работать и общаться с людьми – каждую минуту боль даёт о себе знать.
Как правило, к вечеру недомогание только усиливается: в горизонтальном положении кровь сильнее приливает к голове и повышает давление на нервные окончания.
Слюна, которая является природным антисептиком, начинает вырабатываться слабее, что усугубляет воспалительные процессы во рту. Ещё одна причина ночных болезненных ощущений – снижение активности надпочечников.
Они отвечают за выработку стероидных гормонов, которые подавляют болевой эффект в дневное время.
Почему болит зуб?
Временная боль от механического повреждения легко снимается болеутоляющими, но вот причина длительных и интенсивных болей лежит намного глубже:
- Повышенная чувствительность зубов. Реакция зубов на холодное, горячее, кислое, сладкое может быть врождённой особенностью. Но если дискомфорт появился по непонятной причине, чувствительные зубы могут стать свидетельством более серьёзных заболеваний – от дентальных в виде истончения зубной эмали до патологий, происходящих внутри организма. Среди них могут быть болезни невралгического характера, нарушения гормонального фона.
- Кариес. На первых стадиях заболевание проходит почти бессимптомно. Дискомфорт может появляться во время приёма холодной или горячей пищи. При запущенном кариесе начинается поражение дентина и эмали, а болевой синдром обостряется и сопровождается развитием пульпита.
- Пульпит. Острые зубные боли охватывают мягкие ткани, артерии и нервные окончания внутри зуба. Они не проходят, почти не поддаются таблеткам от острой зубной боли и могут привести к повышению температуры и ухудшению общего состояния. В результате можно потерять зуб.
- Пародонтит. Воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку зуба, может никак не беспокоить на протяжении длительного времени. По мере прогрессирования заболевания появляется кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, зуд и болезненность при жевании.
- Периодонтит. Заболевание является результатом невылеченного пульпита или неправильного пломбирования каналов. Воспаление затрагивает не только околозубные ткани, но и кость. Боль становится режущей, в некоторых случаях зуб начинает шататься, образуется киста.
Нельзя неделями терпеть боль в надежде, что она сама утихнет. Это чревато осложнениями и риском потерять зуб.
Мы знаем как избавить вас от зубной боли
Чем можно снять зубную боль?
Если появились зубные боли, и нет возможности сразу обратиться к врачу, снизить её интенсивность можно с помощью гигиены ротовой полости. Аккуратно почистите и прополощите рот, чтобы избавиться от частичек пищи и бактерий. Это поможет создать неблагоприятную среду для развития инфекций и размножения микроорганизмов.
Дальше нужно действовать обдуманно и не паниковать. Самостоятельно вылечить симптом у вас не получится, но на время снизить зубные боли помогут некоторые методы:
Таблетки от зубной боли
Обезболивающие таблетки – лучшее средство от зубной боли, имеющее быстрый эффект. В Беларуси чаще всего в домашней аптечке можно найти:
- Кетанов
- Кетаролак
- Аспирин
- Анальгин
- Парацетамол
- Ибупрофен
- МИГ
- Нимесил
- Найз
Все они действуют по-разному и в разной степени притупляют боль. Беременным женщинам и детям следует быть осторожными с медикаментами. При беременности лучше проконсультироваться с врачом. Безопасными лекарственными препаратами считается Парацетамол. Нурофен можно принимать в 1 и 2 триместре беременности.
Большинство медикаментозных средств противопоказаны детям до 12 лет, поэтому им от зубной боли рекомендуется давать таблетки Ибупрофен, Парацетамол, детский Нурофен.
Полоскания
Полоскания снижают активность вредоносной микрофлоры и помогают снять воспаление. Полоскать рот рекомендуется тёплыми растворами, чтобы не допустить ожога или переохлаждения слизистой оболочки.
В качестве раствора можно использовать как домашние, так и покупные средства:
- Соль и вода. Разведите 2 ч л соли на стакан воды. Солевой раствор убивает патогенные бактерии и грибки, дезинфицирует полость рта и снимает отёк.
- Сода. Один из лучших антисептиков, который не вызывает аллергии. Для приготовления раствора смешайте 1 ч л соды и стакан воды и хорошо перемешайте.
- Травяные отвары. Кроме таблеток, лучше всего от зубной боли помогают листья мяты, шалфея, ромашки и мелиссы. 2 ст л сухих листьев заливают кипятком и дают настояться около 20 минут. Тёплым отваром полощут рот 4-5 раз в день.
- Кора дуба. Поставьте воду на плиту и добавьте 2-3 ложки сухого порошка. После закипания поварите лекарство около 5 минут, процедите и слегка остудите. Использовать кору дуба можно каждые 3 часа – она окажет противовоспалительное и обезболивающее действие.
- Аптечные препараты. Специальные средства при стоматологической боли можно приобрести и в аптеках Беларуси. Они почти не имеют противопоказаний, предотвращают размножение микробов и снимают воспаление. Полоскать рот можно антисептическими препаратами Хлоргексидин или Мирамистин, а также противовоспалительными – Тантум Верде и Стоматофит.
Компрессы
Кратковременное облегчение принесут холодные компрессы. Оберните кубик льда или замороженные продукты полотенцем и приложите к больной щеке. Холод помогает сузить сосуды, и зубная боль становится слабее.
А вот горячие компрессы строго противопоказаны, так как только стимулируют кровоток и приводят к размножению бактерий. Прикладывать кашицу из анальгина тоже нельзя – это может разрушить зуб и создать ожог слизистой.
Точечный массаж
Согласно китайской народной методике, надавливание на определённые точки в течение 2-3 минут поможет снизить болевой синдром и даже полостью избавить от боли. Массаж проводится на 4 точках:
- Между фалангами большого и указательного пальцев
- Мочка уха на противоположной стороне от больного зуба
- Углубление между скулой и нижней челюстью
- Ребро указательного пальца
Постарайтесь отвлечься и не притрагиваться к больному месту языком и тем более руками. Воздержитесь от курения и не пытайтесь вылечиться спиртосодержащими средствами. Приём антибиотиков без предписания врача тоже под запретом – так вы можете только навредить своему организму.
Любое лечение болевых ощущений – всего лишь временное решение проблемы. Не откладывайте поход к стоматологу – только он поможет вылечить заболевание и зубные боли.
Оставить комментарий