Мигрень у мальчика дошкольного возраста — советы врачей на каждый день

Полезные статьи

Многие ошибочно полагают, что мигрень – это болезнь взрослых, но как показывает практика, встречается она и среди детей, и среди подростков.

Сложность заключается в том, что своевременно диагностировать мигрень у подростков и, соответственно, лечить ее адекватно, бывает достаточно трудно.

В реальности данная болезнь очень сильно ухудшает качество жизни ребёнка, доставляет ему постоянный дискомфорт как физический, так и психологический.

Причины

В подростковом возрасте мигрень может развиться в результате таких факторов:

• недосыпание;
• гормональный дисбаланс;
• менархе у девочек;
• слишком громкая музыка;
• переутомление организма, как физическое, так и умственное;
• стресс;
• акклиматизация в новых условиях;
• проведение длительного времени за монитором компьютера;
• очень яркий свет;
• неправильное питание;
• курение;
• употребление спиртных напитков;
• прием некоторых медикаментов;
• долгое путешествие.

Симптомы мигрени у подростков

Часто мигрень наблюдается у тех детей, которые отличаются целеустремлённостью, амбициозностью, активным образом жизни. Признаками мигрени у подростка, требующей незамедлительного лечения, могут стать:

• боль в голове раскалывающего характера, которая может локализироваться в висках, лобной доле, глазах, одной половине черепа;
• нехватка сил;

• тошнота;
• слабость в теле общая;
• рвота.

Длительность  приступа бывает разная: от одного часа до нескольких дней, из-за чего очень страдает самочувствие подростка. Ребёнок в период боли берется руками за голову и изгибается от нее. Обычно при мигрени простые анальгетики не дают ожидаемого эффекта.

Мигрень у подростков бывает нескольких видов:

• с офтальмоплегией, когда нарушается работа мышц глаз (расширенные зрачки, блефароптоз);
• простая – проявляется резкой или нарастающей болью, усиливается при движении, сопровождается болью в животе, мышечным напряжением, желанием спрятаться от источника света, рвотой;
• базилярная – отличается наличием нарушений речи и координации, рвотой,  пробелами со зрением, головокружением (обычно бывает у девочек в период полового созревания);
• с аурой – это мигрень, при которой вначале появляются типичные признаки (вспышки света, пятна перед глазами, ощущение запахов), а после них, через 30-60 минут начинается приступ боли;
• с гемипарезами – эта мигрень сопровождается нарушением двигательных и речевых функций, слабостью в мышцах, неуклюжестью, может быть зрительная аура.

Лечение мигрени у подростков

Эта болезнь довольно тяжело переносится взрослыми, а детьми – тем более. Важно, чтобы родители были заинтересованы в лечении ребенка и активно вовлекались в процесс терапии. Это позволит избежать таких негативных последствий болезни для подростков как: закомплексованность, снижение работоспособности и самооценки, замкнутость в себе.

Важно: Лечение мигрени у подростков необходимо начинать при первых признаках заболевания, и делать это нужно только под контролем врача! Специалисты не только подберут необходимые медикаменты, но и подробно расскажут, как жить с этой болезнью, потому что она имеет преимущественно хроническое течение и требует терпения и последовательности в проводимых мероприятиях. В период приступа ребёнку следует принять прописанные таблетки, лечь, закрыть шторы в комнате, открыть окно, сделать мокрый компресс на голову или массаж и постараться уснуть, так как после сна обычно мигрень проходит. В питании следует ограничить употребление таких продуктов как консервы, колбасные изделия, шоколад, сладкое и т.д., заменив их свежими овощами фруктами, нежирным мясом и рыбой, молоком, кефиром, йогуртом.

Неплохой эффект в ряде случаев дает иглоукалывание и работа с психотерапевтом. Нередко после 20 лет мигрень исчезает сама по себе, но так бывает не всегда. С ней нужно научиться жить и правильно себя вести во время приступов, чтобы практически полностью нивелировать их влияние на общее состояние. В этом вам непременно помогут врачи «Алкоклиники».

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!  

Наши врачи

Клинический психолог

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог

• посмотреть всех врачей
• 
• посмотреть все фото

вернуться к списку статей

У детей тоже бывает головная боль!

Мигрень у детей: рекомендации для учителей и школьного медицинского персонала.

У детей тоже бывает головная боль! Головная боль возникает в любом возрасте, даже у детей в возрасте от двух трех лет. Количество сильных головных болей достигает своего пика в подростковом возрасте. Симптомы головной боли у детей совсем не такие как у взрослых. В результате чего дети часто остаются без правильного диагноза в течение многих лет, пока головная боль «не перейдет по симптомам» в более взрослую картину. Головная боль при мигрени у взрослых потерей работоспособности, которая длится до 3 дней, а также тошнотой, рвотой, и/или чувствительность к свету и звуку. Поскольку дети, испытывающие сильные головные боли не всегда могут описать, что они чувствуют, это описание симптомов будет важным для родителей, чтобы вовремя принять меры. При тщательном наблюдении и глубоком опросе, вы можете получить представление о головной боли вашего ребенка, что поможет поставить правильный диагноз. Различия головной боли у детей. Эпизодические головные боли, с которыми сталкиваются дети, на самом деле могут быть мигренью с или без ауры.  * Синдром циклической рвоты — это регулярные предсказуемые приступы рвоты на протяжение нескольких недель. Эти приступы рвоты могут быть очень сильными и привести к обезвоживанию организма.  * Абдоминальная мигрень похожа на обычную мигрень, только вместо боли в голове, дети жалуются на боль в животе. Боль неопределенная или схваткообразная вокруг пупка.  Поскольку эпизодическая боль в животе или рвота могут возникать из-за проблем с желудочно-кищечным трактом, родители должны принять это во внимание и обратиться к гастроэнтерологу, чтобы оценить состояние своего ребенка до начала терапии мигрени.  5. Дети могут просто не сказать о многих из общих симптомов, обычно связанных с мигренью, такие как чувствительность к свету или звуку. Они могут также пожаловаться на проблемы с концентрацией внимания. (Эти симптомы можно заподозрить по поведению ребенка во время приступа головной боли.)  Помощь для Вашего ребенка Если ваш ребенок испытывает эпизодические головные боли, важно как можно скорее поставить врачом правильный диагноз. После уточнения диагноза, вашему ребенку будет назначена эффективная терапия для купирования приступа головной боли и , по необходимости, профилактическое лечение. В идеале, терапия должна остановить головную боль или, по крайней мере, уменьшить ее в течение 2 часов, а профилактическое лечение снизит частоту возникновения головной боли на 50% или больше. Если терапия окажется не эффективной, то нужно показать ребенка детскому неврологу или специалисту по головной боли (цефалгологу). 

Дополнительная терапия для детей, страдающих мигренью

В настоящее время существует только два, разрешенных к применению, лекарственных средств для купирования приступа мигрени у детей. Большинству родителей нужно использовать дополнительные способы, чтобы помочь своим детям, страдающим мигренью.

  Существует много доступных методов, которые облегчат страдания Вашего малыша:  Использование холода — холодные компрессы, размещаются на голове и уменьшают головную боль. Для совсем маленьких детей можно использовать пакеты в форме животных или другой интересной формы. Для детей старшего возраста холодные компрессы нужно накладывать на руки.

  Иглоукалывание – это минимально инвазивная процедура, которая не имеет каких-либо серьезных побочных реакций, тем не менее, важно выбрать хорошо обученного профессионала для проведения сеансов.  Управление тошнотой:  • Недавнее исследование показало, что повязки с морской солью на запястье, могут помочь регулировать тошноту.

  • Лимон, лайм или имбирь с содовой и соленые крекеры могут помочь успокоить желудок.  • Также вы можете использовать мятные конфеты.  • Многие взрослые считают имбирный или мятный чай успокаивающим средством. Если ваши дети не любят горячий напиток, нужно заварить чай и добавить в него лед.  Защита от солнца и света.

Если вы дома, закройте жалюзи и шторы в детской комнате, чтобы обеспечить непроходимость света. Когда вы находитесь вне дома и не можете изменить окружающую обстановку, нужно надеть на ребенка солнцезащитные очки или маску для сна, чтобы защитить его от раздражающего солнечного света.  Минимизация шума.

Желательно, чтобы во время приступа мигрени, вокруг было спокойно и тихо. Уложите его в своей спальне и оставьте одного, если это возможно. Минимизируйте распространение шума в комнате, где находится ребенок или воспользуйтесь берушами.  Контроль температуры.

Большинство детей, страдающих мигренью, предпочитают переждать приступ в холодном помещении, поэтому постарайтесь проветрить, охладить комнату настолько насколько это возможно.  Ароматерапия.

Использование высококачественных масел, которые содержат успокаивающие ароматы, такие как лаванда, мята или мандарин могут быть невероятно полезным и безопасным средством.

Если вы решили использовать чистые эфирные масла для ароматерапии, следует помнить, что, за исключением лаванды, масла никогда не следует наносить на кожу в неразбавленном виде, так как они могут вызвать раздражение кожи или ожог. Разбавляйте их перед использованием.

Кокосовое масло является хорошим выбором, поскольку не имеет собственного запаха, и от него легко избавиться, если оно попадет на одежду или постельное белье.  Сбалансированное питание и соблюдение питьевого режима. Важно, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. В дополнение к простой воде, для разнообразия, можно разбавить фруктовый сок водой. Использование электролитных напитков может показаться хорошей идеей, но зачастую они содержат вещества, провоцирующие приступ мигрени, поэтому очень важно быть вдумчивым и понимать подходит это для вашего ребенка или нет. В пищу нужно использовать что-то простое, например куриный бульон и несколько крекеров, если ваш ребенок способен в момент приступа принимать какую-либо пищу. 

Автор статьи врач-невролог, цефалголог Торопова А.А.

Самым быстрым и эффективням способом избавления ребенка от мигрени, является — ботулинотерапия. 

Мигрень у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Мигрень у детей

Мигрень у детей это приступы сильной головной боли, как правило, с одной стороны в лобно-височной области, которые имеют склонность к повторению.

Некоторые авторы, считают что головная боль, а в частности мигрень имеет наследственный характер.

Очень часто мигрень у детей развивается именно в подростковом возрасте, но может появляться в 6 или даже 5 лет. 21 век это век технологий, которые зачастую приносят нам и нашим детям много проблем. Постоянные компьютерные игры, просмотр фильмов ужасов, чтение книг на электронных носителях не только снижают зрение и развивают неврозы, но так, же могут быть провокаторами мигрени.

Причины мигрени у детей

Причины мигрени у детей психическое или физическое переутомление, стресс, избыток или дефицит массы тела, высокая зрительная нагрузка, изменение атмосферного давления, нарушение сна и питания (продукты, содержащие большое количество тирамина – красное вино, сыр и шоколад и т.д.).

У девочек подростков мигрень может развиться на фоне предменструального синдрома (ПМС). Мигрень у детей может иметь более 160 причин, но всегда связана с провокаторами или триггерами.

Причины мигрени у детей могут иметь и наследственный характер, связаны с нарушениями нервной системы, эндокринных органов.

Мигрень у детей симптомы

Когда болит голова у ребенка, мы даже не предполагаем, что это может быть мигрень.

У детей симптомы это обязательная боль с одной или двух сторон, тошнота или даже рвота, светобоязнь, нарушение зрения и речи, пелена перед глазами или мелькание мушек, головокружение, появление онемения в конечностях, мурашек по коже и т.д. Может возникать с аурой (предвестники мигрени) или без нее.

Аура может быть зрительной, чувствительной. Например, ощущение вспышек света, искорки, пятнышки или ощущение мурашек по телу, онемения.

Лечение мигрени у детей

Самый задаваемый вопрос: «Мигрень у детей как лечить?».

Врач педиатр обязательно после осмотра малыша должен направить на консультацию к неврологу для исключения заболеваний нервной системы.

Лечение мигрени у детей очень трудоемкий и длительный процесс, так как причин много и комплексного подхода, к сожалению нет. Лечение мигрени у детей может быть затруднено по причине непереносимости лекарственных средств, возрасте и особенностях организма ребенка. Мигрень у детей как лечить многие врачи даже и не знают, но начинать всегда нужно с коррекции уже имеющегося состояния.

Облегчение боли, устранение сопутствующих симптомов мигрени являются залогом успеха.

Причина может быть не найдена на протяжении всей жизни ребенка. Врач педиатр порекомендует понаблюдать за малышом, с чем связана головная боль. Лечение мигрени у детей сводится к устранению провокаторов, которые развивают головную боль и сопутствующие симптомы. Если вашему ребенку выставлен диагноз мигрень, как лечить такое состояние должен знать каждый.

Успешно применяются в устранении симптомов у ребенка методы физиотерапии. Они оказывают положительный эффект в снятии боли и других симптомов мигрени.

Совершенно безболезненные процедуры помогут вашему ребенку адаптироваться в жизни.

профилактика сводится к уменьшению умственной и физической нагрузки, правильному питании, созданию положительной домашней обстановки, а главное никаких стрессов.

Мигрень у детей

Головная боль — одна из самых распространенных детских жалоб. Боль в голове может предвещать начало заболевания, например, гриппа, сигнализировать о переутомлении, быть симптомом заболеваний верхних дыхательных путей и т.д.

Многие родители, слыша жалобу ребенка на боль в голове, часто путают ее с мигренью. В чем же существенное отличие этих двух понятий?

Головная боль — это все-таки симптом, появляющийся при инфекционных заболеваниях, простуде, синуситах, отитах, фарингитах, при недугах, вызванных травмами головного мозга, при влиянии таких негативных факторов, как сигаретный дым, химический запах и т.д. После устранения раздражающего источника или лечения основной болезни головная боль проходит.

Мигрень же является заболеванием нервно-сосудистого характера, проявляющимся сильными приступами регулярной или эпизодической головной боли в определенной части головы при отсутствии видимых причин и болезней. Продолжительность приступа бывает от 1 часа до нескольких суток.

Наиболее распространенным возрастом, когда может появиться мигрень у детей, считается период от 6 до 10 лет. Дети младшего возраста могут также страдать этим заболеванием, но в силу того, что они не всегда могут четко сформулировать свое состояние, приступы мигрени у малышей диагностировать гораздо сложнее.

В медицинском центре «Медицентр» в СПб можно записать ребенка на ЭЭГ, выявить причину головной боли, проконсультироваться с детским специалистом в зависимости от выявленного диагноза, получить рекомендации по лечению. В нашем центре есть все необходимое для лечения детей от грудничков до подростков.

Первопричиной появления мигрени у детей считаются вегетативные расстройства, изменения мозговых сосудов, сосудистые нарушения.

Кроме того спровоцировать приступ мигрени у ребенка могут эмоциональные стрессы, период полового созревания (особенно начало менструаций у девочек-подростков), умственные перегрузки, травмы головы (даже легкие), наследственный фактор, употребление ряда продуктов (как аллергическая реакция).

Основные симптомы мигрени у ребенка:

• пульсирующая головная боль;
• локализация боли в одной половине головы (лобной, височной или глазной);
• сонливость, вялость;
• бледность кожных покровов;
• холодные конечности;
• непереносимость громких звуков, чувствительность к яркому свету (как сопровождающие симптомы);
• тошнота, рвота (как сопровождающие симптомы).

Если все эти признаки периодически появляются у Вашего ребенка, нужно обратиться к детскому специалисту, который направит маленького пациента на дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины возникновения головной боли.

Самолечением в случае мигрени у ребенка лучше не заниматься, а постоянно гасить приступы головной боли болеутоляющими средствами малоэффективно.

Приступы могут повторяться снова и снова, принося страдания малышу, заставляя его отказываться от занятий спортом, пропускать школьные уроки, общение с друзьями, подвижные игры.

Это выводит из равновесия и родителей, не знающих, как облегчить страдания своего чада.

Нельзя забывать и о том, что приступы мигрени у ребенка приводят к резкому расширению сосудов головного мозга и кислородной недостаточности мозговой ткани, что в свою очередь может спровоцировать различные поражения головного мозга.

В этой ситуации только обследование и консультация детского врача могут по настоящему помочь юному созданию.

Диагностировать мигрень у ребенка непросто, т.к. часто головная боль может быть симптомом различных заболеваний, а не самостоятельной болезнью.

Врач в первую очередь должен подробно изучить анамнез юного пациента и его ближайших родственников, а после этого направить ребенка на МРТ и КТ, помогающие выявить патологические процессы внутри черепно-мозговой коробки.

Для профилактики и лечения мигрени у ребенка необходимо поменять распорядок дня и рацион питания страдающего недугом ребенка.

Лучше избегать «фаст фуда», газированных напитков, ограничить употребление шоколада, сыра. Хорошо помогают травяные чаи, занятия спортом, прогулки.

Лечение мигрени у детей может быть и медикаментозным, а также с применением физиотерапии, психотерапии и иглорефлексотерапии.

Мигрень: симптомы, причины и лечение

Мигрень – разновидность головной боли, которая характеризуется повторяющимися интенсивными приступами. Помимо этого, мигрень сопровождается сочетанием различных неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных симптомов. Согласно статистическим данным, болезнь занимает 6 место среди заболеваний, приводящих к снижению качества жизни.

Приступ мигрени наиболее часто диагностируется у женщин. Дебют болезни происходит в возрасте 10-20 лет. Максимальное количество приступов достигается к 30-45 годам.

Причины мигрени

Точные причины возникновения признаков мигрени до сих пор не изучены. Основная роль отведена наследственной отягощенности. Выделяют провоцирующие факторы, наличие которых способствует появлению мигренозной головной боли. К ним относятся:

• эмоциональный стресс;
• менструации;
• голод;
• бессонница;
• изменение погоды;
• чрезмерный сон;
• пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сорта сыра);
• алкоголь.

Классификация мигрени

В МКБ-10 выделяют следующие формы мигрени:

• без ауры;
• с аурой;
• хроническую.

Кроме того, мигрень может иметь осложненное течение и расцениваться в качестве эпизодических синдромов.

Мигрень без ауры

Расценивается как простая форма заболевания. Сопровождается повторяющейся головной болью и типичными сопутствующими признаками.

Мигрень с аурой

Аура представляет собой церебральные симптомы, которые возникают незадолго до головной боли. Выделяют следующие подтипы мигрени с аурой:

• с типичной аурой – выражается чувствительными, зрительными, речевыми нарушениями. Продолжительность данной формы болезни составляет 1 час;
• со стволовой аурой – характеризуется головокружением, шумом в ушах, нарушением сознания, дизартрией, диплопией, атаксией. При этом отсутствует мышечная слабость;
• гемиплегическая – сопровождается обратимой мышечной слабостью и симптомами, характерными для простой мигрени;
• ретинальная – характеризуется потемнением в глазах, мельканием полосок или пятен.

Хроническая мигрень

При хронической форме мигрени возникновение головной боли происходит ежедневно или почти ежедневно. Диагноз выставляется при наличии признаков болезни более 2 недель в месяц на протяжении 3-4 месяцев. Хроническая мигрень может проявляться как с аурой, так и без нее.

Стадии мигрени

Приступы мигрени протекают в несколько стадий. Среди них:

1. Продром. Иными словами, предвестники головной боли. Возникновение данных симптомов отмечается у 50% пациентов, страдающих мигренью. К патологическим признакам относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, слабость, чувство жажды, отечность, напряжение мышц шеи и затылка. Перечисленные симптомы могут возникать за несколько часов или дней до приступа.
2. Мигренозная аура. Это комплекс неврологических симптомов, которые возникают непосредственно перед приступом мигрени. В соответствии с этим выделяют нарушения:

• зрительные (вспышки или цветные линии, выпадение участков зрения;
• двигательные;
• чувствительные (онемение, покалывание);
• речевые.

Интенсивность перечисленных симптомов мигрени постепенно нарастает. Продолжительность мигренозной ауры может составлять 1 час.

1. Стадия головной боли. Признаки мигрени – интенсивная, появляющаяся с одной стороны (реже двусторонняя) головная боль. Ее выраженность увеличивается даже при умеренной физической нагрузке. Приступ мигрени сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам. Продолжительность головной боли без соответствующей терапии может достигать 3 дней.
2. Постдром. Стадия, наступающая после стихания головной боли. К симптомам постдрома относятся бледность кожи, зевота, раздражительность, усталость. Данные признаки мигрени могут сохраняться в течение 2 дней.

Симптомы мигрени

Приступ мигрени характеризуется интенсивной приступообразной чаще односторонней головной болью. Средняя частота составляет 2-4 раза в месяц. Помимо этого, мигрень сопровождается сочетанием следующих проявлений:

• тошнота;
• светобоязнь;
• гиперчувствительность к звукам;
• сонливость.

Диагностика мигрени

Диагноз выставляется при наличии типичных жалоб и характерного анамнеза. На первичной консультации врач-невролог проводит тщательный опрос.

В ходе этого выясняется время появления и частота головной боли, продолжительность симптомов, сопутствующие признаки, наличие наследственной отягощенности.

Кроме того, врачу необходимо уточнить препараты, которые купируют боль, если такие имеются. Дополнительными методами диагностики мигрени считаются:

• РЭГ (реоэнцефалография);
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
• УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головного мозга).

Они назначаются только при подозрении на симптоматический характер мигрени. В остальном вышеперечисленные методы не имеют диагностической ценности, так как не отражают никаких специфических изменений.

При постановке диагноза рекомендуется опираться на диагностические критерии. Рассмотрим критерии, характерные для 2 наиболее распространенных форм мигрени – с аурой и без ауры.

• наличие хотя бы 2 приступов, отвечающих диагностическим критериям;
• наличие как минимум двух симптомов и нижеперечисленных:
• зрительные нарушения или одностороннее нарушение чувствительности;
• один из клинических признаков ауры развивается в течение не менее 5 минут;
• продолжительность каждого симптома не менее 5 минут.
• головная боль не связана с другими нарушениями;
• головная боль сопровождается по меньшей мере одним из следующих симптомов:
• зрительные (обратимое нарушение зрения, мелькание пятен или полос);
• чувствительные (покалывание, онемение);
• речевые (обратимые нарушения речи).

• наличие хотя бы 5 приступов, отвечающих диагностическим критериям;
• средняя продолжительность головной боли составляет 4-72 часа;
• головная боль сопровождается по меньшей мере одним из нижеперечисленных симптомов:
• рвота;
• тошнота;
• гиперчувствительность к свету;
• гиперчувствительность к звукам.
• головная боль не связана с другими причинами;
• головная боль характеризуется как минимум двумя из нижеперечисленных признаков:
• односторонняя;
• пульсирующая;
• интенсивная;
• ухудшается при физической нагрузке.

Дифференциальная диагностика

Приступ мигрени чаще всего приходится отличать от головной боли напряжения. В отличие от мигрени она имеет двустороннюю локализацию. Характеризуется меньшей выраженностью. ГБН сопровождается болевым синдромом по типу «обруча» или «каски». Заболевание редко характеризуется тошнотой или рвотой. ГБН провоцируется психоэмоциональным напряжением, вынужденным положением головы и шеи.

Лечение мигрени

Основная задача терапии приступов мигрени – облегчение течения болезни, улучшение качества жизни и снижение риска хронизации болезни. Лечение включает в себя:

• купирование острого болевого синдрома;
• профилактику рецидивов.

Лечение острых приступов мигрени

Для купирования болевого синдрома используются следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак, диклофенак, ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Важно помнить о возможности развития абузусной головной боли. Она возникает на фоне чрезмерного приема обезболивающих лекарственных средств.
• Противорвотные. Назначаются в связи с наличием выраженной атонии желудка и кишечника, которая сопровождает мигрень. Противорвотные препараты стимулируют перистальтику кишечника, нормализуют всасывание.
• Триптаны. Являются «золотым стандартом» терапии мигрени. Препараты блокируют выделение болевых нейропепидов. Эффект наступает спустя 20-30 минут после приема внутрь.

Начинать терапевтические мероприятия рекомендуется как можно раньше. Желательно принять препарат в течение первых 30 минут после начала приступа. Терапия подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Профилактика рецидивов мигрени

Профилактическая рецидивов показана пациентам, страдающих хронической и частой эпизодической мигренью. Данный вид терапии придерживается следующих целей:

• снижение количества и тяжести признаков мигрени;
• уменьшение частоты использования лекарственных средств для купирования головной боли;
• улучшение качества жизни.

Показаниями для назначения профилактической терапии считаются:

• наличие приступов мигрени минимум 3 раза в месяц;
• продолжительность головной боли не менее 3 дней;
• симптомы вызывают дезориентацию;
• сопутствующие состояния, снижающие качество жизни (депрессия, диссомния);
• риск развития постоянной неврологической симптоматики.

Продолжительность терапевтического курса при мигрени подбирается в индивидуальном порядке. Профилактическая терапия подразумевает длительный прием препаратов. В среднем требуется от 2 до 6 месяцев. Подобным образом удается минимизировать количество обострений мигрени. С целью профилактики используются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы.

Лечение мигрени начинается с минимальных доз. При неэффективности дозировка может быть постепенно увеличена. Подобным образом минимизируется риск развития побочных эффектов.

Профилактику мигрени рекомендуется начинать с монотерапии. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 месяцев препарат может быть заменен или усилен другим лекарством.

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать наличие сопутствующих состояний.

Немедикаментозные методы профилактики

Приступ мигрени можно профилактировать не только с помощью лекарственных средств. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет снизить уровень стресса, скорректировать болевой синдром.

Благодаря занятиям с врачом пациентам удается обучиться техникам психологической и мышечной релаксации. Когнитивно-поведенческая терапия показана лицам с признаками эмоционально-личностного, ипохондрического расстройств.

В тяжелых случаях необходимо наблюдение у психиатра.

Положительный эффект оказывают массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика и мануальная терапия. При отсутствии эффекта от лекарственных средств показано применение различных инструментальных методов. Среди них выделяют стимуляцию затылочного, блуждающего и надглазничного нервов.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и подборе адекватной терапии прогноз для жизни является благоприятным. Пациенты находятся под динамическим наблюдением у врача на протяжении 4-12 месяцев после постановки диагноза.

Далее визиты проходят 1 раз в 2-3 месяца для оценки корректности подобранной терапии. Приступы мигрени необходимо своевременно профилактировать.

Для этого рекомендуется модифицировать образ жизни, избегать провоцирующих факторов, соблюдать назначенную терапию.

В многопрофильной клинике «Здоровье» диагностикой и лечением мигрени любой степени тяжести занимаются квалифицированные врачи-неврологи.

Центр оснащен современным оборудованием, позволяющим провести дифференциальную диагностику различных состояний, течение которых схоже с симптомами мигрени. Запись на прием осуществляется по телефону.

Также можно оставить заявку на официальном сайте. Администратор свяжется с вами для уточнения деталей записи.

Головная боль у детей

Головная боль (цефалгия) — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка. Это одно из немногих страданий, знакомое практически любому. На приеме у невролога каждый пятый пациент жалуется на головную боль.

Долгое время считалось, что цефалгия у детей, особенно младшего возраста, встречается редко. На самом деле это не так. Просто малыши не могут описать свои ощущения при головной боли, а более взрослые дети не любят жаловаться на нее и даже скрывают этот факт от родителей.

Наиболее частыми причинами цефалгии у детей становятся умственные, физические и эмоциональные нагрузки, вегето-сосудистая дистония, мигрень, травмы головы, воспалительные заболевания в области головы и шеи. Стоит обратить внимание на то, сколько времени проводит ребенок около компьютера или телевизора. Длительная нагрузка на органы зрения и слуха может спровоцировать головную боль.

Нередко цефалгия возникает у ребенка, который проводит длительное время в душном помещении или нерегулярно питается. Кстати, дети, которые не посещают детский сад, чаще подвержены болевым ощущениям. Это связано с тем, что родители не всегда придерживаются режима дня для ребенка в условиях семьи, в то время как в детском саду присутствует своевременное питание и дневной сон.

Иногда сильная и особенно внезапная головная боль может сигнализировать о проблемах заболевания головного мозга или центральной нервной системы. Также цефалгия может свидетельствовать об эмоциональных или психологических проблемах, либо о вирусном заболевании: ангина, простуда, грипп.

Родители должны помнить, что жалобы на головную боль субъективны, их трудно проверить. Существуют «феномены боли», позволяющие судить о наличии и характере болевого синдрома. Необходимо проанализировать, как ведет себя ребенок с жалобами на цефалгию.

При жалобах, которые заслуживают внимания, снижен фон настроения, ослабевает интерес к окружающему, ребенок стремится прилечь. Отмечается серьезное выражение лица, иногда сдвинутые брови, складки над переносицей. Иногда возникает плач или стон.

Бросается в глаза бледность или покраснение лица, темные круги под глазами, холодеют пальцы рук.

Головная боль у младенцев проявляется общим беспокойством, нарушением сна, отказом от еды, срыгиваниями «фонтаном», повышением температуры. В тяжелых случаях возникает монотонный «мозговой» крик.

В 1-2 года дети вместо жалоб на головную боль говорят об усталости, хотят полежать. У них могут краснеть белки глаз, появляется зевота. Дети от 3 до 7 лет уже могут различать цефалгию и описывать ее.

В наше время школьники постоянно испытывают нагрузки и переутомление. Среди всех видов цефалгии у подростков в 80% случаев и чаще встречается головная боль мышечного напряжения. Дети жалуются на чувство «стягивания» вокруг головы, ощущается напряжение и болезненность мышц скальпа, возникает дискомфорт при расчесывании волос.

В 12-13 лет начинается гормональная перестройка в организме ребенка, влияющая на работу его сосудов и психоэмоциональное состояние, что может провоцировать развитие сосудистой головной боли. Выявляется большая зависимость от изменения погодных условий.

Возможной причиной повторяющихся приступов головной боли может быть мигрень. Вероятность мигрени у ребенка тем выше, чем больше подвержены ей его взрослые родственники. Приступ может спровоцировать голод, некоторые продукты питания, например сыр, шоколад. Головная боль сопровождается тошнотой, в тяжелых случаях — рвотой, появляются «пятна» перед глазами, светобоязнь.

Для уточнения характера цефалгии у многих детей возникает необходимость в проведении лабораторных и инструментальных исследований, что позволяет исключить объемные образования головного мозга, наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

В настоящее время для лечения цефалгии помимо лекарственной терапии используется широкий спектр лечебных методов и воздействий. Объем лекарственной помощи определяется врачом в каждом конкретном случае.

Лечение эпизодических головных болей у детей необходимо начинать с коррекции режима и питания, создания комфортных условий для сна. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Из спортивных дисциплин отдается предпочтение занятиям плаванием, ушу, каратэ, йогой. Для детей эмоционально лабильных, впечатлительных рекомендуются занятия с психотерапевтом релаксацией, обучение аутотренингу.

Альтернативой медикаментозной терапии могут стать физиотерапевтические методы лечения.

В детских клиниках «ПроМедицина» для лечения головных болей успешно используются методы транскраниальной микрополяризации (при цефалгии после травм головы) и внутритканевой электростимуляции на аппарате Герасимова (при мигрени, сосудистой головной боли). Детям с вегето-сосудистой дистонией показана иглорефлексотерапия, массаж, лечебные ванны.

В большинстве случаев головная боль у ребенка носит доброкачественный характер, но не нужно забывать о том, что в отдельных случаях головная боль становится проявлением серьезного заболевания. Именно поэтому важно не оставлять без внимания даже редкие жалобы ребенка. Родительская тревога зачастую бывает объяснима и оправдана.

Автор статьи: врач — невролог высшей категории Тухфаева Светлана Геннадьевна

Мигрень: патология, не признаваемая у детей

Заключение экспертизы, проведенной в 1998 году Национальным институтом здоровья и медицинских исследований, хорошо иллюстрирует проблематику мигрени у детей. Приведем ее основные положения:

• мигрень часто встречается у взрослых, но также и у детей: более шести миллионов взрослых (от 10 до 15% популяции) поражены во Франции, но и тысячи детей также являются ее жертвами;
• она остается заболеванием, часто нераспознаваемым в медицине. Из-за своего полимфорфизма ее нельзя отнести ни к какой медицинской специальности. Так, гастроэнтерологи усматривают мигрень при тошноте и рвотах или при «печеночных кризах», офтальмологи — при нарушении зрения, отоларингологи — при «хронических синуситах». Педиатры ее знают плохо и, более того, они не знают что она бывает у детей;
• это заболевание, недостаточно преподаваемое врачам. Еще совсем недавно она занимала ничтожно мало места в преподавании медицины и формировании различных специалистов занимающихся ею. Это маргинальное положение усугубляется отсутствием интереса врачей к этому заболеванию имеющему репутацию «капризного» и «инкурабельного»;
• она инвалидизирует, обязательно заставляет прилечь в значительном числе приступов вызывающим неработоспособность. Между кризами часто наблюдается плохое самочувствие связанное с плохим самоимиджем, с поведением обусловленным избеаганием встречи с вызывающими фактрами, бескопокойством ожидания криза из-за его непредсказуемого характера. Существенная значимость этих социальных и экономических потерь в настоящее время хорошо определены ;
• к ней продолжает сохраняться безразличие, ее не воспринимает всерьез значительная часть врачей, хотя она вызывает большой интерес у значительной части населения;
• ее лечение могло бы быть значительно улучшено, так как в настоящее время имеется большой выбор терапевтичесих методов.

ХОРОШО ЗАКОДИРОВАННАЯ СЕМИОЛОГИЯ Тяжелая инвалидизирующая головная боль, частые нарушения пищеварительного тракта, избавление во сне .

В 1988 году International Headche Society (IHS) опубликовало классификацию головных болей с диагностическими критериями мигрени.

Единственное, что отличает ребенка до 15 лет от взрослого — это более короткая длительность приступов (два часа вместо четырех наиболее коротких) и фронтальная или билатеральная локали-зация головных болей, в отличие от унилатеральности, наблюдаемой у взрослых. За исключениям этих двух исправлений, семиотика идентична таковой у взрослых.

По крайней мере пять приступов соответствующих критериям B,C и D

Приступы длительностью от 2 до 48 часов

Головные боли имеющие по крайней мере две из следующих характеристик: Унилатеральная локализация Пульсируемость Умеренной или тяжкой интенсивности Ухудшение при физической активности

Во время головной боли наличие по меньшей мере одного из следующих состояний: Тошнота или  рвота Фотофобия или фонофобия

Исключение анамнезом, проведением клинического или нейрологического обследования и иногда дополнительных методов обследования одного из органических заболеваний которое могло бы быть причиной головных болей.

Схематически, мигрень — это тяжелая головная боль развивающаяся по стереотипному течению приступа, с часто выраженными проявлениями со стороны пищеварительного тракта (тошнота, или иногда рвота). Часто отмечаются пульсирующий характер, фонофобия и/или фотофобия.

В 10-15% случаев ей предшествует аура определяемая как фокальное нейрологическое нарушение различного проявления в зависимости от пораженной зоны головного мозга: нарушения зрения (фосфены, скотомы, размытая зона), сенсориальные нарушения (парестезии, унилатеральное онемение), моторные нарушения (снижение мышечной силы), нарушения речи (афазия). Во время приступов мигрени интенсивность боли значительна и дети прекращают всякую активность. Иногда этому сопутствуют абдоминальные боли и головокружения. Сон часто оказывается спасительным. Социальная инвалидизация вполне реальна. Дети, страдающие мигренью, значительно чаще пропускают школьные за-нятия.

1. Головные боли напряжения
2. Диагностические критерии головной боли напряжения (International Headache Society )

Головные боли напряжения более часты у взрослых, чем у детей, и соответствуют банальной головной боли, часто появляющейся в конце рабочего дня. Она менее сильная и мало влияет на активность пациента. Она часто связана со «стрессом»; при этом обнаруживается или психологическое напряжение, или напряжение мышц шеи. Головная боль напряжения часто ассоциирует с истинными приступами мигрени, эти смешанные картины являются источником диагностических ошибок; семиологический анализ должен при этом концентрироваться на приступах наиболее тяжелой интенсивности. Номинация головных болей психогенными, часто применяемая в педиатрии, кажется не обоснованной, так как часто несет пренебрежительный (уничижительный) или дисквалифицирующий оттенок.

По меньшей мере 10 эпизодов соответствующим критериям B, C и D

Головные боли длительностью от 30 минут до 7 дней

Головные боли имеющие по крайней мере две из следующих характеристик: Билатеральная локализация Ощущение давления (не пульсирующего) Интенсивность легкая до средней Никакого ухудшения при физической активности

Отсутствие двух следующих характеристик: Тошнота и рвота Фотофобия и фонофобия

Исключение анамнезом, проведением клинического или нейрологического обследования и иногда дополнительных методов обследования одного из органического заболевания, которое могло бы быть причиной головных болей.

Мигрень четко дифференцируется от других типов головных болей Хроническая повседневная головная боль (идиопатическая) резистентная ко всем обычным анальгетикам значительно реже встречается у детей.

Наиболее часто она появляется в связи с семейной патологией или депрессивным состоянием. Головная боль, вызванная и усиливаемая применением медицинских препаратов, хорошо известна у взрослых, но она также может иметь место у детей и подростков.

Она появляется в контексте повседневного и продолжительного приема анальгетиков без какого-либо достигаемого реального обезболивающего эффекта.

Головные боли при внутричерепной гипертензии обычно имеют окципитальную локализацию, с усилением ночью или утром при пробуждении, сопровождаясь рвотой en jet, нарушением поведения и беспокойством, и быстро приводят к альтерации общего состояния с исхуданием. Необходимо искать нейрологические или окулярные нарушения.

ВЫЗЫВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Обычно обнаруживается множественные вызывающие факторы: сенсорные стимулы (жара, шум, сильный свет, холод, запахи); интенсивные занятия спортом, но также и мелкие сотрясения (шоки) головного мозга (катание с горки, сотрясения), наблюдаемые на уроках физкультуры; голодание (гипогликемия) — это фактор, который надо всегда искать задавая вопрос: «у тебя болит голова, когда тебе очень хочется есть?»; школьное давление: большое число детей с мигренью указывает на уменьшение количества приступов или их исчезновении во время школьных каникул, но наличие другого запускающего фактора (жара) может маскировать (скрывать) это улучшение; противоречия, сильные эмоции, экситации (компьютерные игры, волнующий фильм); недостаток сна, а также его избыток (праздники, уик-энд); пищевые продукты очень редко являются причиной, шоколад, единственно, может стать причиной у ребенка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мигрень — это хроническая головная боль наиболее часто встречающаяся у ребенка. Ее частота составляет от 5 до 10% , согласно различным сериям наблюдений придерживающихся применяемых диагностических критериев и соответствующих возрастных групп.

Эпидемиологические данные касающиеся детей шести и десяти лет обучающихся в Париже соответствуют таковым международной литературы. До пубертата отношение полов составляет 1; после пубертата соотношение становится 3-4 девочки на одного мальчика.

Наблюдение в течение 40 лет за когортой из 73 де-тей страдающих мигренью показало значительное улучшение с возрастом, так как у 62% мигрень прошла, когда они стали молодыми взрослыми.

Среди же таковых, оставшихся с мигренью во взрослом возрасте, у 46% мигрень продолжалась и после возраста 50 лет.

• КОМОРБИДНОСТЬ
• ДИАГНОСТИКА
• МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение приступа 

Нарушения транспорта, bruxism, атопия часто встречаются у детей страдающих мигренью. Данные остаются противоречивыми в отношении возбудимости и депрессии; после восьми лет наблюдения была выявлена существенная корреляция между усилением головной боли и трудностями психического порядка. Влияние психосоциальных факторов стало объектом контролированного исследования, которое не выявило различий между детьми страдающих мигрень и здоровых. И наоборот, у детей с головной болью напряжения родители чаще находились в разводе. Тем не менее, в нашем консультационном опыте мы наблюдали большое количество детей с проявлениями беспокойства и возбуждения, при том, что в своем большинстве они не отличались хорошей школьной успеваемостью. Некоторые рекуррентные синдромы детства рассматривались как прекурсоры или эквиваленты приступа мигрени: пароксистические обмороки, абдоминальная мигрень, рекуррентные боли в конечностях. Клиническое течение и лечение циклической рвоты и абдоминальной мигрени имели большой сходство с мигренью. Диагностика мигрени в основном клиническая. Имаженерия не должна стать систематической. Она оправдана в следующих случаях: дети младше шести лет, аномалии при проведении нейрологического обследования, модификации или утяжеления приступов, смена настроения, низкая школьная успеваемость, аномалии кривой роста, признаки внутричерепной гипертензии. Как только диагноз поставлен важно убедить ребенка и его родителей в доброкачественной природе мигрени. Необходимо просто описать состояние современных знаний о мигрени, ее эволюцию, ход лечения. Три основных вопроса, которые необходимо решить при обращении ребенка к врачу по поводу головной боли, касаются идентификации причины, облегчения боли и отсутствия опухоли головного мозга. Ведение дневника боли позволяет уточнить семиологические признаки, вызывающие факторы. Важно всегда напоминать, что мигрень не является «психологическим заболеванием», чтобы ребенок не использовал ее симптомы для прогула школьных занятий. Дети страдаюшие мигренью очень редко обращаются к специалисту. Три основные причины выдвигаются родителями детей, страдающих мигренью, чтобы не обращаться к врачу — это незнание диагностики, фатализм перед лицом мигрени, страх перед манипуляцией. Несмотря на очевидную и длительную симптоматику, только 10% детей ставится диагноз мигрени.

Препарат	Путь введения	Разовая доза	Максимальная суточная доза
Ибупрофен	Per os	10 mg/kg	3-4 раза
Ацетилсалициловая кислота	Per os	10 -15  mg/kg	25-59 mg/kg
Парацетамол	Per os	10 mg/kg	60 mg/kg
ректально	30 mg/kg	60 mg/kg
Диклофенак	ректально	1 mg/kg	3 mg/kg
Дигидроэрготамин	назально	2 sprays	4 sprays
Суматриптан	назально	1 sprae	2 sprays

Первые рандомизированные исследования с плацебо были проведены в Финляндии: 54% детей страдающих мигренью получали существенное облегчение на втором часу получая только одну дозу 15 mg/kg парацетамола орально; у 68% детей с мигренью тот же результат достигался при оральной дозе ибупрофена в 10 mg/kg.

Парацетамол обладает более быстрым действием, но полное исчезновение приступа (в течение двух часов) происходит в два раза чаще при приеме ибупрофена.

Тем не менее, существуют некоторые существенные отклонения по оценке эффективности приступов у детей, так как многие стараются заснуть, так как очень часто восстановление происходит во сне. Лечение приступов должно начинаться как можно раньше.

У ребенка, однако, должна иметься возможность получить лечение приступа в школе и для этого должен быть предоставлен специфический сертификат.

В случае рвоты или интенсивной тошноты, следует безотлагательно использовать назальный путь; мы эмпирически предписываем для приема назальным путем дигидроэрготамин, суматрипан детям с весом 35 кг или в возрасте 11 лет.

Продукты, содержащие опиоиды, кодеин, трамадол или декстропропоксифен, следует назначать исходя из риска потенциального привыкания, развивающегося при хроническом применении.

Продукты, содержащие кофеин, становятся все более продуктами злоупотребления.

1. Базисная терапия
2. Нефармакологическое лечение
3. Фармакологическое лечение
4. Основное лечение

Многие исследования и мета-анализ показали превосходство методов использования релаксации, наиболее часто ассоциированые с biofeedback в отношении фармакологического лечения. Польза от релаксации определяется в течение десяти лет после первоначального обучения. К сожалению, очень трудно добиться пользы у де-тей от этого типа лечения при отсутствии профессиональных форм. Этот метод лечения рассматривается только после неудачи нефармакологических видов лечения. Было проведено очень мало качественных исследований по его эффективности, как фундаментального лечения. Применяемые продукты пришли из взрослой практики: пропранолол, амитриптилин, флюнаризин, пизотифен, тразадор. Вторичные эффекты, особенно неприятные для подростков, (набор веса, сомнолентность) могут отмечаться при применении большинства лекарственных препаратов на основании флюнаризина и пизотифена. Во Франции разрешение на продажу этих препаратов не включает показания к лечению мигрени.

Препарат	Путь	Суточная доза
Propranol	per os	2-4 mg
Flunarizine	per os	5 mg
Amitriptyline	per os	10-30 mg
Trazodone	per os	1 mg/kg

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Мигрень у детей — довольно частое заболевание, недооцениваемое и плохо диагносцируемое.

Отсутствие биологических маркеров, применение специфической имаженерии, еще довольно частое, низводит ее до психологического уровня, синусита, нарушения зрения, нарушения пищеварительного тракта. Первая консультация ребенка, страдающего мигренью, требует времени.

Простые мероприятия (раннее начало правильно дозированного лечения, четко сказанный диагноз) позволяют в преоблдающем большинстве случаев быстро и эффективно уменьшить страдания ребенка.

КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ

• В отличие от взрослых, мигрень более часта, чем головные боли напряжения
• Головная боль билатеральная и приступы по длительности короче, чем у взрослых
• У большинства детей картина смешанная в совокупности мигрени и головных болей напряжения; эта ассоциация может дезориентировать врача, мало знакомого с головными болями у детей. Большинство детей требует проведения дифференцировки между «маленькими головными болями» и «тяжелыми приступами», и именно в последних должен проводится семиологический анализ характеристики мигрени.
• Вызывающие факторы не являются причиной мигрени, генетический и семейный характер которой достаточно определены.
• Мигрень не является психологическим заболеванием, даже если вызывающие факторы оказываются психологическими (школьное давление, выяснение противоречий) и часто во время школьных каникул отмечается улучшение. Школьный стресс часто вызывающий множественные кризы, часто остается плохо интерпретируемым как лечащим врачом, так и родителями.
• Для многих детей с аутентичными мигренями, ставится единственно диагноз «синусит» или «нарушения рефракции или конвергенции».
• При проведении основного лечения релаксация и biofeedback оказываются основными видами лечения наиболее регулярно эффективными. Фармакологическое лечение должно применяться при второй интенции.
• Ибупрофен должен предпочитаться при лечении приступов и назначаться как можно раньше. Ректальный или назальный пути введения применяются при невозможности использования орального пути.

Источник: D. Annequin, B. Tourniaire, C. Dumas La migraine, pathologie meconnue chez l'enfant.// Arch Pediatr.// 2000; 7: 985-90.

Перевод с французского — Ю.М.Богданов