Фибриноген при беременности — советы врачей на каждый день

Фибриноген — белок, который образовывается в печени и трансформируется в нерастворимый фибрин— основу сгустка при свертывании крови.

Когда кровеносный сосуд или ткань повреждаются, в организме человека запускается процесс гемостаза, или свертывания крови, вследствие чего образуется сгусток крови (тромб), позволяющий замедлить, а затем и полностью прекратить кровотечение.

В результате этого процесса начинают появляться нити белка, называемые фибрином.

Они соединяются, создавая фибриновую сетку, способствующую вместе с тромбоцитами возникновению тромба, который остается на месте травмы сосуда до его полного восстановления.

При нормальном уровне тромбоцитов каждый из элементов свертываемости крови должен действовать правильно, чтобы гарантировать появление постоянного кровяного сгустка. Минимальное количество или неправильное комбинирование этих факторов способно привести к открытию кровотечения или к тромбозу.

Кроме функции остановки кровотечения, белковое соединение принимает участие в:

• скорости оживления травмированных участков кожных покровов, слизистых оболочек, мягких тканей;
• развитии растворения сгустка крови в процессе регенерации нарушенных участков для восстановления кровоснабжения и предотвращения закупоривания сосудов;
• увеличении сосудов;
• укреплении стенок сосудов для сдерживания воспалительных очагов и предупреждения последующего развития патогенных микроорганизмов.

Показатели нормы фибриногена в крови у женщин, мужчин, детей

Благодаря различным клиническим исследованиям были выявлены нормы массовых долей фибриногена у взрослых и детей:

• взрослый организм (мужчины и женщины): 2–4 г/л;
• беременные женщины (максимальные показатели для III триместра): 6–7 г/л;
• новорожденные, грудные дети: 1,25-3 г/л.

Для выявления уровня фибриногена проводится исследование, в ходе которого производится забор венозной крови для дальнейшей расшифровки анализа.

Беременность и фибриноген

Первые три месяца развития плода фибриноген в норме должен быть равен примерно 2,98 г/л.

Этот параметр несколько ниже нормального параметра, но всегда принимается во внимание состояние токсикоза беременной женщины.

Во втором триместре фибриноген начинает увеличиваться, и, как правило, достигает отметки 3,1 г/л. Третий триместр характеризуется основательным повышением белка – от 4,95 до 6г/л.

Наличие высоких показателей фибриногена и активное действие свертывающей системы могут привести к:

• невозможности зачать ребенка;
• досрочным отслойкам обычно расположенного эмбрионального органа —  плаценты;
• тромбообразованию сосудов пуповины;
• ухудшению работы почек, сосудов и головного мозга будущей мамы;
• не зависящим от желания женщины, выкидышам на ранних сроках беременности;
• ранней родовой деятельности;
• воспалению венозных сосудов у матери.

Для своевременного определения заболеваний и осуществления соответствующего лечения, врачи назначают беременным женщинам сдачу коагулограммы несколько раз в течение всего срока беременности.

Первый анализ, который проводится на ранних сроках, дает представление о первоначальном уровне фибриногена.

Исследование, проведенное перед родами, определяет риски возникновения тромбоза и готовность женского организма к родовой деятельности.

Когда необходимо сдавать анализ на фибриноген?

Анализ на определение уровня фибриногена в крови назначается, если у вас:

• склонность к повышенной кровоточивости;
• почечная недостаточность и болезни печени;
• неполноценная свертываемость крови;
• тромбы, возникающие в любом органе;
• беременность;
• наличии в организме любых воспалительных реакций;
• идет подготовительный этап к хирургическому вмешательству с целью выяснения уровня потенциальной опасности возникновения внезапного кровотечения;
• заболевания сердца и сосудов.

Подготовка перед сдачей анализа

Для исследования проводится забор венозной крови утром, натощак, желательно за 12 часов до сбора биологического материала ничего не употреблять в пищу. Также анализ можно сдавать на протяжении всего дня при условии 2-4-часового голодания перед процедурой.

За 2 часа до нее стоит отказаться от интенсивных физических нагрузок и курения.

На показатели фибриногена в крови могут оказать влияние некоторые лекарственные препараты и медикаменты, например, гепарин, анаболики, андрогены, антиоксиданты и пероральные средства контрацепции.

Откажитесь от сдачи анализа на гармон фибриноген во время лечения инфекционных заболеваний и при сильном кровотечении, а также в течение 1 месяца после переливания крови.

Фибриноген повышен: что это значит?

Повышенные показатели фибриногена в крови могут означать активацию системы свертываемости крови, возникновение вероятности излишнего тромбообразования или протекание острого воспалительного процесса в организме.

Таким образом, высокий белок фибриногена наблюдается при тяжелых, отклоняющихся от нормы, состояниях, которые затрагивают жизненно важные органы и весь организм в целом. Среди таких заболеваний выделяют:

• воспалительно-имунное поражение соединительной ткани;
• гибель сердечной мышцы в результате острой нехватки кровоснабжения;
• заболевания почек;
• инфекционные болезни;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• воспаление легких;
• лёгкие формы воспалительного процесса в печени;
• начальная стадия тромбогеморрагического синдрома;
• туберкулёз;
• онкологические заболевания.

Также увеличение уровня фибриногена происходит при беременности, что обусловлено естественной физиологией женского организма. Повышенные показатели прослеживаются при оральной контрацепции и приеме стероидных женских половых гормонов.

Что делать при повышенном фибриногене?

Первое, что нужно сделать при высоких показателях белка фибриногена 0 немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования организма. Обязанность специалиста в таком случае – назначение качественной терапии для ликвидации основного заболевания, что приведет к постепенному самостоятельному снижению уровня белка до допустимой нормы.

Если существует острая необходимость, то уровень фибриногена может прийти в норму, благодаря приему лекарственных средств, предотвращающих процессы свертывания сгустков крови и образование тромбов. К ним относятся антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, фибринолитики.

Помогает снизить количества белка в крови наполнение рациона питания свежими овощами, морепродуктами, красными ягодами, темным шоколадом или какао. При выполнении всех предписаний специалиста повышенный фибриноген не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

Если фибриноген ниже нормы

Если у вас содержание фибриногена в крови ниже установленной нормы, то ее свертываемость происходит медленно, что вызовет длительные кровотечения. Это может быть приобретенное состояние по итогу сопутствующих заболеваний или же врожденное.

Основные причины уменьшения количества фибриногена в крови:

• тромбогеморрагический синдром – острое разрушение гемостаза, приводящее к возникновению в мельчайших сосудах огромного числа микротромбов;
• тяжелая гепатология;
• интоксикация организма при беременности;
• гиповитаминоз группы С и В12;
• генетические нарушения;
• отравление ядовитыми веществами;
• употребление лекарственных препаратов, угнетающих свертываемость крови и препятствующих тромбообразованию;
• увеличение числа лейкоцитов крови;
• употребление анаболических препаратов, стероидных половых гормонов, вальпроевой кислоты;
• прием Омега-3.

Низкий уровень фибриногена также встречается:

• у людей, отказавшихся от пищи животного происхождения;
• при употреблении антиоксидантов,
• при незначительном содержании алкоголя в крови.

Если объем фибриногена составляет менее 0,5–1 г/л, то появляется вероятность возникновения кровотечения сосудов внутренних органов.

Действия при пониженном фибриногене

Как и при повышенном фибриногене, первоочередной задачей является обращение к квалифицированному специалисту, который оперативно обнаружит причины сниженного белка и назначит качественное лечение. Помимо этого, дополнительно может проводиться лечение, направленное на увеличение количества фибриногена, суть которого заключается в приеме следующих препаратов:

• 6-аминогексановой кислоты;
• транескама;
• этамзилата;
• дикасола.

Также необходимо изменить рацион питания, добавить в него больше продуктов с высоким содержанием белка.

Дополнительные факты о фибриногене

• Индекс фибриногена, как правило, расшифровывается в совокупности с другими анализами, например, ПВ и АЧТВ.
• При отсутствии поверхностной причины для уменьшения индекса фибриногена и при наличии некоторых общеклинических или данных анамнеза, применяется иммунологический анализ бесцветного белка для определения основания нарушений.
• Чтобы избежать некорректных результатов, исследование крови на выявление уровня фибриногена не должно проводиться на старых экземплярах, собранных в течение 4 часов после введения терапевтических доз нефракционированного гепарина.
• Высокие концентрации нефракционированного гепарина могут привести к неправильным показателям истинного уровня фибриногена.

Гиперфибриногенемия

Гиперфибриногенемия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением концентрации фибриногена в крови более 4 г/л. Помимо важного участия в свертывании крови, фибриноген является одним из основных белков острой фазы. Поэтому любой вид клеточного или тканевого повреждения либо воспалительный процесс сопровождается усилением выработки этого белка. Причиной гиперфибриногенемии могут быть острые инфекции, травмы, ожоги и пр. Уровень фибриногена исследуется в плазме крови в рамках стандартной коагулограммы. Коррекция осуществляется лечением основного заболевания.

В период беременности многие системы организма претерпевают значительные изменения. Изменению подвергается и свертывающая система крови. Под влиянием возрастающей концентрации женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) увеличивается синтез фибриногена, а также активируются другие компоненты гемостаза.

Все эти процессы имеют физиологический смысл, так как обеспечивают предотвращение возможной кровопотери во время родов, которая может быть фатальной для плода.

Содержание фибриногена начинает нарастать с середины первого триместра беременности и достигает максимума к концу третьего триместра (иногда составляет до 6 г/л).

После родов фибриноген постепенно возвращается к нормальным значениям, поэтому гиперфибриногенемия при беременности не требует никакого лечения.

Инфекции

При любых острых инфекционных заболеваниях, особенно генерализованных (менингококцемия, сепсис), в той или иной степени выраженности происходит выработка медиаторов воспаления и цитокинов – интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухоли и т.д. Под их действием в печени синтезируются острофазовые белки, такие как С-реактивный белок, белки системы комплемента и фибриноген.

Эти белки оказывают помощь в функционировании клеток иммунной системы (Т-и В-лимфоцитов, нейтрофилов): способствуют миграции клеток к очагу воспаления, стимулируют фагоцитоз, нейтрализуют свободные радикалы.

Концентрация фибриногена увеличивается в период разгара болезни и возвращается к норме в течение нескольких дней после выздоровления.

Сама по себе гиперфибриногенемия не имеет никаких клинических признаков, а также не требует вмешательства.

При инфаркте миокарда возникает некроз участка сердечной мышцы, а также развивается асептическое воспаление. Секретирующиеся острофазовые белки (фибриноген, СРБ) способствуют связыванию и удалению эндогенных веществ, которые образуются в результате деструкции клеток. Гиперфибриногенемия достигает максимума к 5-му дню от развития ИМ и саморазрешается к концу 3 недели.

Нити фибрина

Прием оральных контрацептивов

Так как женские половые гормоны в высоких концентрациях непосредственно влияют на свертывающую систему крови, а именно, способны вызвать гиперкоагуляцию, длительная гормональная терапия оральными контрацептивами, содержащими эстрогены, может сопровождаться гиперфибриногенемией.

Гормональные препараты имеют довольно широкий спектр применения: предотвращение нежелательной беременности, лечение ряда гинекологических и эндокринных расстройств, борьба с осложнениями тяжело протекающей менопаузы. Клиническим признаком гиперфибриногенемии на фоне приема этих гормональных средств могут быть тромбозы, наиболее часто – тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Злокачественные новообразования

Рост злокачественной опухоли сопровождается разрушением окружающих тканей. При интенсивном распаде клеток в системный кровоток попадают потенциально токсические вещества (калий, миоглобин). Их связывание, нейтрализация и элиминация происходит с участием фибриногена и других белков. Степень гиперфибриногенемии определяется агрессивностью роста образования.

Другие причины

Существуют некоторые заболевания и патологические состояния, которые могут сопровождаться гиперфибриногенемией, однако, механизм ее развития остается неизвестным. Гиперфибриногенемия при данных болезнях не имеет клинических признаков и не требует лечения:

Диагностика

При высоких значениях фибриногена нужно обязательно обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины. В первую очередь уточняется, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты.

При подозрении на беременность врач спрашивает о дате последней менструации и о наличии симптомов, которые могут быть косвенным признаком беременности – резкое увеличение аппетита, тошнота по утрам.

Назначаются дополнительные методы исследования:

• Общий анализ крови. У многих пациентов с гиперфибриногенемией в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови довольно часто обнаруживается высокий СРБ. У больных с инфарктом миокарда выявляется увеличение концентрации МВ-фракции креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы.
• Общий анализ мочи. В анализе мочи нередко отмечаются реактивные изменения – лейкоцитурия, изменения относительной плотности. Иногда можно обнаружить значительную протеинурию (при раке почки, амилоидозе).
• Гормональные исследования. Если подозревается беременность, кровь и мочу исследуют на содержание хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ). При гипотиреозе в крови определяют уровень тиреотропного гормона, свободного Т4 и Т3, антител к тиреопероксидазе.
• Иммунологические исследования. При инфаркте увеличивается содержание кардиомаркеров – тропонина и миоглобина. При сепсисе повышены уровни прокальцитонина и пресепсина. В зависимости от локализации злокачественной опухоли в крови могут быть увеличены уровни различных онкомаркеров – альфафетопротеина, СА-19-9, СА15-3.
• ЭКГ. Основные электрокардиографические признаки инфаркта – патологический зубец Q, подъем и депрессия сегмента ST в противоположных отведениях. Иногда выявляются нарушения ритма – АВ-блокады, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
• Эхокардиография. На УЗИ сердца при ИМ визуализируются участки гипокинеза. При развитии острой сердечной недостаточности фракция выброса снижается меньше 65%. У части пациентов через неделю после ИМ в рамках синдрома Дресслера может обнаруживаться перикардиальный выпот.
• Коронарная ангиография. Золотым стандартом диагностики инфаркта считается коронарография. Она позволяет определить локализацию стеноза коронарной артерии по дефекту наполнения рентгеноконтрастным веществом.
• Гистологические исследования. Для подтверждения наличия злокачественного образования необходима биопсия. Общие гистологические признаки опухолей – выраженная атипия клеток, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения.

Исследование фибриногена

Коррекция

Медикаментозная терапия

Если причиной гиперфибриногенемии послужил прием пероральных контрацептивов, во избежание развития тромбозов может потребоваться отмена данных препаратов при наличии у пациентки факторов риска (лишний вес, курение, наследственные тромбофилии). Во всех остальных случаях, за исключением беременности, для коррекции гиперфибриногенемии необходима терапия основного заболевания. Применяются следующие виды лечения:

• Элиминация инфекционного возбудителя. При бактериальной инфекции применяют антибактериальные средства. В случае сепсиса используют 2 антибиотика широкого спектра действия – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. При гриппе эффективными препаратами являются ингибиторы нейраминидазы.
• Терапия инфаркта миокарда. Для купирования болевого приступа больному вводят наркотические анальгетики, для предотвращения повторного тромбообразования и увеличения зоны повреждения сердечной мышцы назначают антиагреганты и антикоагулянты.
• Химиотерапия. Чтобы перевести пациента со злокачественным онкологическим заболеванием в стадию ремиссии ему проводятся курсы химиотерапии с комбинацией различных цитостатических препаратов – алкилирующих агентов, аналогов нуклеозидов, антиметаболитов.
• Гормональная терапия. Для коррекции гипотиреоза назначаются синтетические препараты, содержащие гормоны щитовидной железы. Доза подбирается индивидуально, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний, особенно заболеваний сердца. Контроль эффективности лечения осуществляется определением уровня ТТГ.

Хирургическое лечение

Больным с ИМ проводится операция по реваскуляризации, т.е. восстановлению кровотока в коронарных артериях ‒ чрескожная транслюминальная балонная ангиопластика с последующим стентированием.

Через бедренную или лучевую артерию вводится катетер и устанавливается в пораженную коронарную артерию.

В месте стеноза с помощью высокого давления происходит разрушение атеросклеротической бляшки, затем на это место ставится стент, расширяющий просвет сосуда.

Больным с множественным поражением коронарных артерий на нескольких участках стентирование будет малоэффективно, поэтому им выполняется открытая операция – аортокоронарное шунтирование. Пациентам с амилоидозом часто требуется трансплантация почки.

Прогноз

Гиперфибриногененемия является признаком тяжести многих воспалительных процессов и может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе. Также она выступает фактором риска венозных или артериальных тромбозов. Поэтому данное лабораторное отклонение требует дальнейшего обследования для своевременной диагностики и лечения заболеваний.

Фибриноген повышен при беременности: причины

Для вынашивания здорового ребенка организм беременной женщины претерпевает ряд существенных изменений. При этом такие изменения затрагивают не только внутренние органы, но и показатели крови.

Крайне важный момент заключается в том, чтобы различать, когда повышение или понижение того или иного показателя крови является вариантом нормы, а когда свидетельствует о патологии.

В данной статье мы поговорим о том, почему фибриноген повышен при беременности и когда это является поводом для дополнительного обследования.

Фибриногеном называется бесцветный белок, растворенный в плазме крови и вырабатываемый в печени. Его основная функция – это участие в процессе свертывания крови. Именно за счет данного вещества происходит образование тромбов, снижающих объем кровопотери при травмах.

Анализ на фибриноген является важным лабораторным исследованием, которое позволяет оценить состояние свертывающей системы крови, выявить предрасположенность к тромбообразованию.

Помимо этого, такое вещество можно рассматривать в качестве маркера острого воспалительного процесса в организме, при котором его уровень повышается.

Какие же функции выполняет фибриноген при беременности? Повышение уровня данного белка при вынашивании ребенка является естественной реакцией организма. Как известно, в момент родов женщина теряет некоторое количество крови. Повышение уровня фибриногена направлено на предупреждение массивного кровотечения, угрожающего жизни пациентки, во время родового процесса.

Однако в том случае, если данный показатель чрезмерно повышен или понижен, это может свидетельствовать о ряде серьезных патологий.

Слишком высокая концентрация фибриногена может привести к повышенному тромбообразованию, закупорке сосудов плаценты и ее преждевременной отслойке.

На фоне недостаточного кровоснабжения плаценты плод перестает получать необходимое количество кислорода, что может стать причиной его внутриутробной гибели.

В 2017 году были опубликованы результаты работы ученых из Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева.

Целью исследования был анализ изменений гемостаза при преждевременных родах и физиологически протекающей беременности на сроке гестации от 22 до 28 недель.

В результате было установлено, что повышение уровней протромбина и фибриногена в сочетании с укорочением активированного частичного тромбопластинового времени приводит к развитию гиперкоагуляционного синдрома у беременных, что способствует преждевременным родам.

При пониженном уровне белка существует риск возникновения кровотечений, представляющих угрозу не только для будущего ребенка, но и для самой женщины.

Как мы уже сказали, при беременности отмечается повышение уровня фибриногена, что является естественной реакцией организма. Максимальная концентрация данного вещества обнаруживается в третьем триместре.

Нормы фибриногена при беременности:

• с первой по тринадцатую неделю – от 2,12 до 4,33 грамм на литр;
• с четырнадцатой по двадцать первую неделю – от 2,9 до 5,3 грамм на литр;
• с двадцать вторую по двадцать девятую неделю – от 3,0 до 5,7 грамм на литр;
• с тридцатой по тридцать пятую неделю – от 3,2 до 5,7 грамм на литр;
• с тридцать шествую по сороковую неделю – от 3,5 до 6,5 грамм на литр.

Данный показатель может несколько отличаться в зависимости от того, сколько плодов вынашивает будущая мама. Нередко при многоплодной беременности обнаруживается более высокий уровень фибриногена, нежели при вынашивании одного ребенка.

Даже при нормальном течении беременности анализ на фибриноген рекомендуется сдавать трижды (по одному разу в каждом триместре). В том случае, если у будущей мамы имеются какие-либо отягощающие факторы, исследование необходимо проводить чаще.

Оценить уровень фибриногена можно с помощью коагулограммы, которая позволяет проверить и ряд других показателей, например, концентрацию антитромбина. В ходе процедуры производится забор венозной крови в объеме нескольких миллилитров.

Анализ сдается натощак, за несколько часов до этого рекомендуется исключить любые стрессовые ситуации и чрезмерные физические нагрузки.

В том случае, если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, необходимо отменить их перед сдачей крови или обязательно сообщить об их приеме врачу.

Как мы уже сказали, чрезмерно повышенный фибриноген при беременности является достаточно неблагоприятным признаком. Наиболее часто слишком высокая концентрация данного белка свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса, преимущественно инфекционного. Кроме этого, приводить к отклонению такого показателя от нормы могут:

• гормональные и обменные нарушения;
• проблемы с печенью и почками;
• злокачественные новообразования.

Для снижения уровня фибриногена будущей маме рекомендуется соблюдать специальную диету, подразумевающую под собой исключение продуктов с высоким содержанием холестерина и быстрых углеводов. По показаниям назначаются антикоагулянты и антиагреганты, витаминные комплексы.

Снижение уровня фибриногена нередко наблюдается при сильном токсикозе.

Некоторые виды гормональных нарушений, хронические заболевания со стороны печени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – все это также рассматривается в качестве возможных причин. Кроме этого, достаточно часто такое отклонение возникает на фоне недостаточного содержания в организме витамина В12.

Для повышения уровня белка будущей маме рекомендуется пересмотреть свой рацион с включением в него достаточного количества свежих овощей, белого мяса, молочных продуктов. Таким пациенткам назначаются витамин В12, растительные препараты. В отдельных случаях может потребоваться использование медикаментов, активирующих свертывающую систему крови.  

Беременность и «густая» кровь

Одним из самых распространённых мифов на тему беременности стал миф о «густой» крови, который влечет за собой злоупотребление чрезвычайно серьезными и опасными препаратами — антикоагулянтами. Это повышает риск отслойки плаценты, возникновения кровотечений, в том числе маточных, гибели ребенка и матери.

Почему возник этот миф? Одна из причин — отсутствие среди врачей знаний о нормах беременности, в частности изменениях в крови. Практически все результаты анализов до сих пор сравнивают с результатами небеременных женщин.

Вторая причина — это результат нерационального управления системой здравоохранения и создания слишком большого количества ненужных ставок врачей, в частности гематологов.

Улучшение состояния гематологической службы не означает увеличение количества врачей-гематологов, потому что если рассматривать количество таких врачей на душу населения в странах с передовой медициной, то оно будет значительно ниже показателей постсоветских стран. Помимо создания ставок качество подготовки гематологов чрезвычайно низкое.

Коль есть большое количество лишних ставок, для отчетов о занятости учреждения необходимо обеспечить штат специалистов пациентами (иначе возникнет вопрос: а зачем столько ставок?).

Политика создания видимости загруженности врачей — это часть показухи, которая существует в здравоохранении и других отраслях человеческой деятельности в бывших странах СССР уже не одно десятилетие. Поэтому комбинация «акушер-гинеколог+гематолог+генетик» — самая частая, с которой сталкиваются не только беременные женщины, но планирующие беременность.

Почему женщины боятся «густой» крови? Потому что им говорят, что это приведет к образованию тромбов и они обязательно потеряют из-за этого беременность. Остальные детали вреда «густой» крови обычно упускаются.

А теперь поговорим на тему физиологических изменений в крови при беременности, и насколько тревога по поводу «густой» крови обоснована.

Буквально с первых недель беременности в крови женщины происходит много изменений, которые являются частью адаптации организма матери к возрастающим нагрузкам в связи с ростом и развитием плода. В первую очередь увеличивается объем крови (на 25–50 %) за счет увеличения объема плазмы.

При этом количество красных кровяных телец (эритроцитов) увеличивается на 20%, но в меньшей пропорции по отношению к жидкой части крови (до 40%). Поэтому физиологическая анемия, когда понижается уровень гемоглобина, наблюдается у многих беременных женщин.

Это не железодефицитная анемия чаще всего, а значит, насыщение кислородом крови и тканей женщины не ухудшается.

Естественно, что с увеличением объема крови увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Частота сердечных сокращений увеличивается на 120 % и возникает тахикардия беременных (обычно с 12 недель беременности), которая чаще всего не требует лечения. Также увеличивается сила сокращения и выброс крови сердцем (на 30–50 %).

Кардинальные изменения наблюдаются и в составе крови.

Беременность — это состояние, когда повышение уровня сахара, жирных кислот и некоторых факторов свертывания крови является нормой, а значит, кровь становится «слаще», «жирнее» и «вязче», что является неотъемлемым процессом приспособления к беременности и обеспечения растущего плода необходимым количеством энергии и питательных веществ.

С прогрессом беременности и ближе к родам в крови увеличивается уровень ряда факторов свертываемости крови. Некоторые из них повышаются на 20–200 % по сравнению с нормой у небеременных женщин.

Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем больше увеличивается уровень защиты от возможной потери крови в родах и особенно после родов.

Поэтому значительные изменения в коагулограмме наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.

• Система свертывания крови содержит ряд веществ, которые мы называем коагуляционными факторами.
• При беременности увеличиваются уровни следующих факторов:
• — значительно: фибриноген, VII, VIII, X, XII, фактор Виллебранда (VWF);
• — незначительно: II, V, IX, XI и XIII.

При беременности также повышаются фибринолитические ингибиторы PAI-1 и PAI-2 и тканевый активатор плазминогена. Количество свободного белка S, подавляющего коагуляцию, уменьшается, а тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ), наоборот, увеличивается.

Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.

После завершения беременности, в том числе аборта и родов, коагулограмма приходит в норму не сразу, а в течение двух месяцев, а у некоторых женщин и дольше. Поэтому поспешные выводы о «густой» крови после завершения беременности могут оказаться ложными и привести к ненужному и к тому же опасному лечению.

Но помимо увеличения ряда факторов свертывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счет большего объема плазмы. Такое состояние называют тромбоцитопенией беременных и его лечение обычно не проводится.

Таким образом, сравнение показателей крови беременных с таковыми у небеременных является ошибкой.

На основании мифа о «густой» крови наблюдается злоупотребление таким диагнозом, как тромбофилия. Это злоупотребление также связано с появлением чрезмерно большого количества ставок генетиков, подготовка которых желает лучшего.

Кроме того, направление чуть ли не всех подряд женщин, беременных или планирующих беременность, на определение некоторых генов (генотипирование), вовлеченных в возможное возникновение тромбофилии, является коммерчески выгодным тестом, приносящим большие доходы лечебному учреждению или лаборатории.

В отличие от тромбоцитопении, тромбофилия связана с тромбообразованием, что, в свою очередь, может привести к такому опасному состоянию, как тромбоэмболия, когда образовавшийся в глубоких венах нижних конечностей тромб попадает в кровяное русло и путешествует к сердцу, а от него в легочные сосуды, закупоривая их. Это может привести к внезапной смерти женщины.

Риск тромбообразования при беременности возрастает в 5ؘ–6 раз из-за застоя крови в нижних конечностях, но еще больше, почти в 10 раз, — после родов. Малоподвижность является фактором номер один, усугубляющим процесс образования тромбов.

Поэтому постельный режим при беременности строго не рекомендуется, за исключением редких случаев, когда он действительно необходим. Женщины должны понимать, что постельный режим не сохраняет беременности, как это считалось раньше.

Диагноз «наследственная или генетическая тромбофилия» — неточный, потому что существует несколько видов врожденных тромбофилий, и все они имеют свое название. Если врач не уточняет вид тромбофилии, то это признак его некомпетентности в этих вопросах.

1. К наследственным тромбофилиям относят следующие:
2. Недостаточность протеина (белка) С
   Недостаточность протеина S
   Недостаточность антитромбина III
   Протромбиновый генетический дефект
   Дефект фактора V Лейдена
   Гипергомоцистеинемия
   Недостаточность фактора VIII
3. Есть еще целый ряд наследственных тромбофилий.

Фибриноген

[03-011] Фибриноген

375 руб.

• Фибриноген – белок, вырабатываемый в печени и превращающийся в нерастворимый фибрин – основу сгустка при свертывании крови.
• Синонимырусские
• Фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.
• Синонимыанглийские
• Fibrinogen Activity and Fibrinogen Antigen Assays, Factor I, Fibrinogen Activity, Functional Fibrinogen, Fibrinogen Antigen.
• Метод исследования
• Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.
• Единицы измерения
• Г/л (грамм на литр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Фибриноген по международной номенклатуре – фактор I (первый) свертывающей системы плазмы крови. Он вырабатывается печенью и выбрасывается в кровь вместе с несколькими другими веществами, влияющими на ее свертывание.

Если кровеносный сосуд или ткань повреждены, в организме начинается гемостаз, или свертывание крови, следствием чего является появление кровяного сгустка (тромба), который способствует замедлению, а затем и прекращению кровотечения.

В процессе этого возникают нити белка, называемые фибрином. Они переплетаются, образуя фибриновую сетку, которая вместе с тромбоцитами способствует образованию тромба, который остается на месте повреждения сосуда до его полного заживления.

При достаточном количестве тромбоцитов каждый из коагуляционных факторов должен действовать правильно для того, чтобы обеспечить образование стабильного кровяного сгустка. Недостаточное количество или неправильное взаимодействие этих факторов может привести к кровотечению или к тромбозу.

Анализ на фибриноген необходим в предоперационном обследовании, пренатальной диагностике, при воспалительных и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Фибриноген также является одним из факторов крови, известных под названием «ревматические пробы». Уровни фибриногена и других ревматических факторов резко возрастают в крови при воспалении или повреждении ткани.

Уровень фибриногена в крови повышается при острых воспалительных заболеваниях, а также при отмирании тканей.

В остальных случаях оно может означать острые инфекционные и воспалительные заболевания, инсульты, инфаркт миокарда, гипотиреоз, амилоидоз, пневмонию, злокачественные опухоли.

Причиной повышения уровня фибриногена являются перенесенные операции, ожоги, прием пациентом эстрогенов или оральных контрацептивов.

Стоит отметить, что лечение при повышенном уровне фибриногена может не понадобиться в двух случаях: при беременности и воспалительном процессе. Тогда показатели уровня фибриногена в крови приходят в норму сами, когда состояние организма стабилизируется.

1. Для чего используется исследование?
2. Чтобы оценить способность организма к тромбообразованию и выявить связанные с этим нарушения, например наследственную афибриногемию или гипофибриногемию, хронические заболевания печени, истощение организма, воспалительный процесс.
3. Когда назначается исследование?

• При кровотечении или тромботическом эпизоде.
• При исследовании активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или тромбинового времени (ТВ).
• В случае прогрессирующей болезни печени.

Что означают результаты?

Референсные значения

Референсные значения

1,8 — 3,5 г/л

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	2,12 — 4,33 г/л
13-21-я	2,9 — 5,3 г/л
21-29-я	3 — 5,7 г/л
29-35-я	3,2 — 5,7 г/л
35-42-я	3,5 — 6,5 г/л

Фибриноген является белком острой фазы воспаления. Это значит, что концентрация фибриногена может резко возрастать при любом состоянии, вызванном воспалительными процессами или повреждениями тканей.

Сам по себе повышенный фибриноген не дает врачу информацию о причине такого изменения.

Обычно оно носит временный характер и уровень фибриногена в крови пациента возвращается в норму после прекращения воздействия ниже указанных факторов.

Уровень фибриногена повышается в следующих случаях:

• при наличии в организме злокачественных опухолей,
• при инфаркте миокарда,
• при ожогах,
• после перенесенной операции,
• при гипотиреозе,
• при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (гриппе, туберкулезе),
• в первые сутки после перенесенного инсульта,
• при амилоидозе,
• при пневмонии,
• в результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Факторы, понижающие уровень фибриногена:

• ДВС-синдром (в динамике),
• заболевания печени (гепатит, цирроз),
• токсикоз,
• недостаток витамина С и В12,
• эмболия околоплодными водами (у новорождённых),
• хронический миелолейкоз,
• полицитемия,
• отравление змеиным ядом.

Что может влиять на результат?

• Пониженный уровень фибриногена бывает следствием переливания пациенту большого количества крови.
• Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота.



Важные замечания

• Дисфибриногемия (недостаток фибриногена) – редкое нарушение процесса свертываемости, вызываемое мутациями в гене, контролирующем выработку фибриногена в печени. Оно может привести к венозным тромбам или, что случается нечасто, к кровотечениям. Пациенты с дисфибриногемией могут иметь плохую свертываемость крови.
• Превосходящий норму показатель фибриногена может указывать на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, тогда необходимо принять меры для его нормализации, это может быть применение лекарств и медицинских процедур, позволяющих снизить уровень холестерола в крови.
• Некоторые исследования подтверждают то, что употребление препаратов, содержащих жирные кислоты омега-3 и омега-6, снижает уровень фибриногена в крови.

• Также рекомендуется
• Кто назначает исследование?
• Терапевт, кардиолог, хирург, гинеколог, гематолог.