Есть необходимость делать КТ ребенку 7 лет? — советы врачей на каждый день

Опубликовано: 21 июня 2019

Использование неинвазивного метода диагностики на сегодняшний день возрастает, так как имеет ряд преимуществ, которые не сравнятся с обычным рентгеном. В основном компьютерная томография назначается взрослым, но бывают такие ситуации, что обследование необходимо сделать ребенку. Процедуру проводят только в случае, если другие анализы не дали ожидаемого результата и доктору не удалось поставить диагноз. Направление выдается по строгим показаниям лечащим врачом.

В каких случаях ребенку назначают кт?

Томография дает возможность обследовать широкий спектр заболеваний. Ее можно делать сразу после рождения по определенным показаниям:

• Новорожденным детям проводят процедуру для выявления травм, полученных во время родов, это могут быть переломы костей черепа или конечностей;
• В подростковом возрасте КТ проводится при подозрении на переломы, гематомы и черепно-мозговые травмы;
• Аневризмы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Также детям можно сделать КТ носа, грудной клетки, легких, почек, органов брюшной полости;
• Назначается при необходимости установить степень тяжести аденоидов, либо для их обнаружения.

Главным противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость препаратов и аллергия на лекарственные средства, которые содержатся в наркозе.

Как проходит подготовка к процедуре?

Чтобы получить максимально информативные результаты обследования и не навредить ребенку существует несколько правил по подготовке вашего малыша к диагностике. К ним относятся:

• Последний прием пищи и питья у ребенка старше 5-6 лет должен быть не меньше, чем за 4 часа до процедуры, грудничкам до года разрешается сократить время до 2 часов.
• Необходимо психологически подготовить маленького пациента к КТ, во время объяснения можно уточнить, что мама и папа будут рядышком;
• Без строгих показаний ни один врач диагностику проводить не будет, поэтому с собой нужно иметь направление и медицинскую карту со всеми нужными обследованиями;
• Если вам в направлении написали КТ с контрастированием, то обязательно пройдите аллергическую реакцию на йод.

Соблюдая все эти правила вы сможете легко пройти обследование и смело идти с результатами к своему лечащему врачу.

Опасно ли КТ для ребенка?

Во-первых, диагностика проводится при минимальных лучевых нагрузках. При попадании в организм частиц радиации начинается борьба, где иммунная система пытается искоренить все нежелательные факторы развития каких-либо заболеваний.

Во-вторых, в медицинской практике не выявлено случаев возникновения болезни именно из-за воздействия рентгеновских лучей.

Риск развития раковых клеток имеется (только в теории), но для этого нужно очень часто проходить обследование на компьютерном томографе, пренебрегая допустимой нормой проведения процедуры, которая составляет 1-2 раза в год.

Статья проверена врачом-экспертом: Мищенко Елена Геннадьевна КТ-диагност, МРТ-диагност, Врач-рентгенолог Врач компьютерной томографии, врач I категории

Общий стаж работы: 11 лет.

Специализируется на диагностике:

• нейрорадиологии;
• ангиографии;
• пациента с помощью Компьютерной томографии, Мультиспиральной КТ, МРТ

МРТ 24 на Ленинском проспекте г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 11, стр.10

КТ позвоночника	4 000 руб.
КТ черепа	4 000 руб.
КТ печени	4 000 руб.
КТ почек	3 800 руб.
КТ селезенки	4 000 руб.
КТ поджелудочной железы	4 000 руб.
КТ желчного пузыря	3 800 руб.
КТ стопы	3 500 руб.
КТ плечевого сустава	3 500 руб.
КТ тазобедренного сустава	3 500 руб.
КТ коленного сустава	3 500 руб.
КТ локтевого сустава	3 500 руб.
КТ кисти	3 500 руб.
КТ лимфоузлов	4 000 руб.
КТ нижних конечностей	4 000 руб.

ЛДЦ на Вернадского г. Москва, пр-т Вернадского, д. 5, корп. 1

КТ шейного отдела позвоночника	3 400 руб.
КТ грудного отдела	3 400 руб.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	3 400 руб.
КТ головного мозга	3 300 руб.
КТ гортани	3 700 руб.
КТ височных костей	3 700 руб.
КТ брюшной полости	4 050 руб.
КТ грудной клетки	3 900 руб.
КТ почек и мочевыводящих путей	4 050 руб.
КТ костей голени	3 300 руб.
КТ малого таза	3 700 руб.
КТ костей таза	2 700 руб.
КТ мягких тканей шеи	3 700 руб.

Medical Star г. Москва, Елецкая, д. 16, корп. 1

КТ пазух носа	3 200 руб.
КТ челюсти	1 600 руб.

ГУТА КЛИНИК г. Москва, ул. Фадеева, д. 4А, стр.1 Почему болит голова в висках? Страдальчески сморщенный лоб и руки у висков — такая поза на языке тела означает «у меня болит голова». И это не случайно, ведь чаще всего при головной боли мы ощущаем ее в области висков. Почему болит голова в висках? Нужно ли искать причину? Или лучше молча страдать и ждать, когда само пройдет?
Нужно ли делать МРТ позвоночника при болях в спине? При проведении многочисленных опросов выяснилось, что от болей в позвоночнике страдают 9 россиян из 10. Получается, что людей со здоровой спиной у нас практически нет.
Почему у женщин болит голова? Ищем причину ежедневных и периодических головных болей! Женщины страдают от головных болей чаще мужчин. Но реже жалуются на плохое самочувствие. Кто-то спасается таблетками, кто-то пытается терпеть и предпочитает молча страдать.
Почему болит спина при коронавирусе SARS-CoV-2, вызвавший всемирную пандемию, перевернул с ног на голову многие наши представления об острых респираторных синдромах. Многоликий коронавирус вызывает у разных людей совершенно различные и зачастую нетипичные для вирусных инфекций симптомы. Одни жалуются на диарею, другие страдают от депрессии и ощущения безысходности, у третьих начинается конъюнктивит. А многие ощущают сильную боль между лопаток или в области поясницы. С чем она связана и насколько опасна?
Почему болит поясница у женщин «Опять поясницу прихватило, — часто жалуются бабушки, — совсем радикулит замучил». И в этом нет ничего удивительного — с возрастом прогрессируют дегенеративные процессы, вызывающие компрессию нервных корешков и провоцирующие боли в нижней части спины. Однако и молодые женщины довольно часто страдают от острых прострелов, тянущей, ноющей или опоясывающей боли в пояснице. Вчера еще вы были энергичны и полны сил, а сегодня она поставила под угрозу все ваши планы?

Когда нужно делать КТ легких при подозрении на COVID-19? — новости Владимирской области

Сейчас в эпидемию коронавирусной инфекции самое востребованное медицинское исследование — компьютерная томография (КТ) легких. Переболевшие коронавирусом часто говорят о том, что COVID-19 у них был установлен лишь после КТ легких, где и было выявлено осложнение — вирусная пневмония.

В мегаполисах очереди на исследование выросли до 2 недель, во Владимире – до 2-3 дней.

Вместе с директором «Областного диагностического центра» Аллой Силкиной мы обсудили, кому и когда показана томография? Можно ли КТ делать детям, кому это исследование противопоказано? Что находит КТ, но не видит рентген?

Директор «Областного диагностического центра» Алла Силкина

Томография информативнее тестов

— Алла Владимировна, кому и когда нужно делать КТ легких, если человек подозревает у себя коронавирусную инфекцию? При каких симптомах надо бежать на диагностику?

— Есть четкие рекомендации, когда делают КТ. Они прописаны в протоколах лечения, но в каждой области они разные. Например, в Москве при поступлении на госпитализацию человеку обязательно делают КТ легких, а также на 3-ий и 7-ой день.

В Ивановской области любой человек с симптомами ОРВИ сначала едет на КТ, и только потом с результатом к врачу. Он  осуществляет маршрутизацию больного: отправляет его лечиться домой (если легкие симптомы) или направляет на госпитализацию (если есть к этому показания).

g.foolcdn.com

К сожалению, во Владимирской области маршрутизация больных не работает, а на КТ легких практически не направляют по ОМС. Больному приходится часто за свой счет и по своему решению, желанию ехать на медицинское исследование.

Всем подряд КТ легких делать не следует. Не нужно записываться на исследование в приступе паники, на всякий случай. В наш  диагностический центр обращаются люди в следующих случаях:

• если они были в контакте с больным коронавирусной инфекцией и беспокоятся по этому поводу;
• они имеют какую-то симптоматику, и необязательно ярко выраженную, как например, потеря обоняния, одышку, лихорадку;
• у кого-то реально дома родные болеют ковидом, и он хочет провериться сам;
• крайне редко идут по направлению от врача;
• те, кому нужна плановая госпитализации для лечения  других болезней, не связанных с коронавирусом.

— Что показывает КТ легких? Чем КТ лучше рентгена и тестов?

— Многие уповают на тесты, но их сейчас делают не всем, а чтобы получить результат, нужно ждать две недели. ПЦР-мазки часто бывают ложноотрицательными. И есть официальная статистика от главного пульмонолога Минздрава РФ Сергея Авдеева:  2-30% больных COVID-19 имеют отрицательные результаты лабораторной диагностики.

Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты: время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора. С помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Рентген (а во многих больницах он не цифровой) также не всегда информативен, начальные стадии поражения легких (1-2 стадия) он не определяет.

На КТ врач-рентгенолог видит, как выглядят легкие больного. Даже если человек подкашливает, у него есть температура, пропало обоняние, легкие у него могут быть хорошими, чистыми.

Но иногда при отсуствии вообще каких-либо симптомов врач выявляет пневмонию, он видит так называемое «матовое стекло», и четко оценивает, какое количество легочной ткани повреждено.

КТ способно распознать даже 1-2% поражения легких, когда есть очаг воспаления всего в 2-5 мм.

В июне с пневмонией каждый второй

— Кто к вам обращается за компьютерной томографией? Можно ли делать КТ детям?

— Нельзя выделить определенную возрастную, половую категорию людей, которые записываются на КТ легких. Едут все! И целыми семьями, в том числе.  Детям делать КТ можно.

Дети редко попадают к нам, но среди тех, кто был,  ничего критично страшного мы у них не находили. Абсолютное противопоказание для КТ – беременность.

К нам недавно в центр обращалась дама в положении, хотела сделать КТ легких, заподозрив у себя коронавирус. Мы ей отказали в исследовании, не имеем право.

ptoday.ru

У нас порой получается интересная картина: семья, у папы есть пневмония, а у мамы нет, легкие чистые. И пациенты удивляются, не верят, ругаются, даже возмущаются, как так возможно, болеем-то оба?

Я не знаю, чем это объяснить? Иммунитетом, генетическими данными? К кому-то болезнь не пристает! Но это не значит, что нужно игнорировать правила, отказываться от средств индивидуальной защиты.

— Какова статистика в диагностическом центре с пневмониями? Сколько сейчас таких обследований делает центр?  Если сравнивать с прошлым годом в это время, есть ли рост?

— Мы никогда так не работали так, как сейчас. Мы открыли даже  ночные смены! Да, люди приезжают на КТ и ночью. Не считая других исследований – МРТ (магнитно-резонансной томографии) и УЗИ, мы делаем только КТ легких – 50-60 в сутки!

Тут можно сравнивать даже не с прошлым годом, а помесячно. В мае 25% от всех обратившихся были с вирусной пневмонией, в начале июня уже каждый второй.

Если в апреле в день в среднем мы выявляли 7-9 пневмоний, в мае — 15, а в июне – уже 30. Динамика неумолимо идет вверх.

В один из июньских дней мы как-то выявили 38 пневмоний! И это только наш один диагностический центр! А в городе работает несколько центров, плюс государственные больницы.

Недавно был очень тяжелый случай: к нам пришел мужчина 49-лет, у него было поражено 80% легких. У него была вся симптоматика: повышение температуры до 38-39, его скорая повезла в больницу, но его не госпитализировали, уверив, что все у него хорошо.

Через 6 дней он еле дошел до нашего центра на КТ легких по совету друзей. У него оказалось насыщенность крови кислородом 70-75% (норма – 100%), врачи уже задумываются о назначении ИВЛ  при 90-95%. Мы вызвали скорую, но до больницы он уже не доехал.

У наших коллег в других центрах тяжелых пациентов было больше. Наши пациенты, слава богу, все поправляются.

Выиграть время для лечения

— Как быстро можно записаться на исследование?

—  Очередь сейчас на 2 дня: например, в среду вы позвонили, в пятницу вас примут. И такая картина у всех наших коллег в городе. Если очень срочно, мы делаем все возможное, чтобы быстрее помочь.

— Как быстро пациент может получить результаты исследования?

pragueresident.com

— Результат мы выдаем в течение 15-20 минут, хотя по протоколу у нас ожидание — 1-2 часа. Иногда мы ищем пневмонию, а находим рак или туберкулез. Если выявляется онко, то результат описывать дольше, получается задержка по времени.

— Как часто вместо пневмонии выявляется онко?

— Мы статистику не вели, но наши ивановские коллеги в 2-3% из 100 случаев выявляют рак легких. Если обнаружен рак, главное – не терять время! У нас в центре были пациенты, которым на МРТ или КТ нашли опухоль, они вовремя начали лечение, и уже сейчас проходят реабилитацию.

— Сколько стоит КТ легких?

— В нашем центре КТ — 3 500 руб., по городу цена колеблется от 3 500 руб. до 4 500 руб.

— Итак, выявили пневмонию, нужно ли делать повторное КТ?

— Если у человека более-менее нормально, он через некоторое время восстанавливается, то повторное КТ не нужно делать. Если идет ухудшение, затяжной процесс, ситуацию надо мониторить, повторить КТ через 3-5 дней. Все  зависит от того, как больной себя чувствует. Надо держать руку на пульсе и советоваться со своим лечащим врачом!

— Нужны ли еще какие-либо исследования кроме КТ, чтобы подтвердить пневмонию?

— На данный момент КТ легких – самый информативный метод исследования, который показывает вирусную пневмонию, как осложнение от коронавируса. Эта пневмония не похожа ни на какую другую, ее нельзя ни с чем спутать.

Она обычно двусторонняя, расположена по периферии легких. На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными.

КТ дает опережающую информацию, что очень ценно! Например, человек чувствует себя хорошо,  а картина легких показывает, что ситуация намного хуже.  И в этом случае нужно срочно обращаться в больницу, не ждать, когда будут проблемы с дыханием.

Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование. Тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требует быстрого перевода пациентов на респираторную поддержку, в том числе, и на искусственную вентиляцию легких. КТ помогает выиграть время для лечения.

Вместе с Аллой Силкиной «Призыв» желает всем здоровья, берегите себя и своих близких!

«Областной диагностический центр»
г. Владимир, ул. Каманина, д. 25а,  +7 (4922) 77-94-51
Сайт — uzodc.ru
в «В Контакте» https://vk.com/uzodc

Елена Середина

Фото вверху: alphanewsmn.com

"Если часто делать КТ, может развиться рак": врач-рентгенолог рассказала о вреде томографов

Также доктор объяснила, кому и при каких условиях нужно проходить компьютерную томографию. О пользе и вреде компьютерных томографов рассказала врач-рентгенолог, главный специалист по лучевой диагностике неотложных состояний министерства здравоохранения Омской области и заведующая отделением лучевой диагностики БСМП-1 Галина Доровских.

По словам медика, если злоупотреблять этой процедурой, облучение действительно может пагубно отразиться на и без того пошатнувшемся здоровье пациентов. — Дозы поглощённой организмом радиации измеряются в миллизивертах. На обычной рентгенограмме это 0,04 миллизиверта, но на КТ — от 3 до 5. Именно это волнует некоторых пациентов.

Но если не злоупотреблять КТ, тогда облучение, лучевая нагрузка (от 3 до 5 миллизивертах в зависимости от аппарата и от веса пациента) не будет способствовать развитию онкологических заболеваний, — прокомментировала доктор. Заявление коллеги подтверждает и Дмитрий Сулим, врач-рентгенолог высшей квалификационный категории БСМП-1.

— Всё зависит от индивидуального состояния организма, его особенностей и возраста пациента. Годовая норма для населения — 1 миллизиверт. Сильное превышение годовых норм облучения (об этом свидетельствуют медицинские работы) в результате могут привести к развитию онкологических заболеваний, поэтому часто делать такие исследования не рекомендуется, — считает специалист.

Галина Доровских отметила, что ажиотаж, который сейчас существует вокруг КТ, обоснован далеко не всегда. Многие пациенты паникуют, перестраховываются и стараются попасть на процедуру без осмотра и показаний. Это не только подвергает здоровье омичей опасности, но и создаёт те самые огромные очереди на КТ.

— Раньше мы проводили исследование КТ строго по назначению врача, потому что это достаточно высокая лучевая нагрузка по сравнению с обзорной рентгенографией лёгких, например. И сейчас мы чётко понимаем, что неоправдано делать в первые три дня КТ, чтобы исключить ковидную пневмонию, потому что изменения появляются в лёгких в основном на 6-й, 7-й, 11-й день. Именно в этот период человек имеет симптомы, — объяснила заведующая отделением лучевой диагностики БСМП-1.

Галина Доровских напомнила симптомы, которые являются показанием к прохождению томографии: повышение температуры, одышка, снижение оксигенации, а также кашель и длительная лихорадка. Кроме того, на процедуру должны привозить людей, страдающих сахарным диабетом, и тех, у кого есть сопутствующие заболевания с сосудистыми патологиями. Тем, кто переболел COVID-19, и хочет быть уверенным в своём выздоровлении, врачи советуют делать КТ не раньше чем через месяц и при условии сохранения симптомов. Если площадь поражения лёгких была более 50%, то раньше чем через 3 месяца делать КТ бессмысленно, потому что в течение этого периода в организме сохраняются фиброзные изменения, так называемое матовое стекло, что не позволит чётко определить состояние органов дыхания. Отметим, что сегодня компьютерные томографы есть в БСМП-1 (в больнице работают уже 2 аппарата, сейчас устанавливается третий), БСМП-2, диагностическом центре (он работает в три смены, и там проводят до 200 исследований за сутки), а также поликлиниках города, то есть во всех ковидных центрах.

— У нас есть 64-срезовый мультиспиральный компьютерный томограф компании  Philips, который тоже работает по неотложной помощи. Есть магнитно-резонансный томограф, в каждом кабинете установлен аппарат искусственной вентиляции лёгких.

За сутки мы выполняем до 450 снимков, делая от 90 до 110 компьютерных томографий.

Это пациенты, которые поступают к нам со всего города, принимаем пациентов с черепно-мозговой травмой, с политравмой, патологиями лёгких и прочими диагнозами, — сообщила Галина Доровских.

После каждого пациента  КТ обрабатывается, а после приёма определённого количества человек отделение БСМП-1 и вовсе закрывается на полтора часа для обработки и кварцевания. 

Ангелина Рунова. Омичей готовы исследовать на новом томографе в ГБ-11. В Омске откроется новый региональный сосудистый центр.

Хочешь чаще читать новости 12 канала? Нажми «Добавить в избранные источники Яндекс.Новостей»

title=прямой эфир>прямой эфир

title=Час новостей. 19:30.>Час новостей. 19:30.

title=Овертайм>Овертайм

Кт ребенку: как и с какого возраста проводится исследование

КТ основана на воздействии на органы и ткани человека сильным рентгеновским излучением, при этом доза облучения существенно превышает дозу при рентгене и флюорографии. Поэтому основными противопоказаниями к компьютерной томографии являются беременность и младший детский возраст.

Можно ли делать КТ ребенку

Компьютерная томография грудничку проводится довольно редко, поскольку может вызывать негативные последствия развития органов и тканей. Такое исследование может быть выполнено для диагностики переломов костей черепа по швам из-за родовых травм, при подозрении на гематомы головного мозга, при вдавленных переломах черепа.

Детям более старшего возраста КТ может быть назначена для оценки посттравматических изменений головы, позвоночника, костей, внутренних органов, особенно когда есть подозрение на внутренние кровотечения, при пороках развития органов дыхания, сердца, заболеваниях легких и пр. КТ бронхолегочной системы детям проводится довольно редко, поскольку чаще бывает достаточно данных, полученных с помощью обычного рентгена. Иногда может проводиться КТ маленьким детям при туберкулезе, поскольку это заболевание у детей может протекать очень тяжело.

С какого возраста проводится компьютерная томография детям? Исследование лучше проводить после 14 лет, но при наличии направления врача, подтверждающего оправданность выбора КТ, диагностика может быть проведена раньше.

Вредно ли КТ для ребенка

Доза облучения при КТ зависит от области сканирования и технических параметров томографа и чаще всего составляет от 2 до 12 мЗв за сканирование одного анатомического участка. Детский организм более чувствителен к радиации, чем организм взрослого человека, поэтому без острых показаний диагностика не проводится.

Опасно детское КТ совсем маленьким пациентам тем, что в первые годы жизни ребенка происходит активное деление клеток, а воздействие рентгеновского излучения может нарушить нормальное развитие тканей.

При ответе на вопрос о вреде КТ следует учитывать и тот факт, что детям младше 4-5 лет, которые не могут соблюдать неподвижное положение тела во время сканирования, требуется обеспечение наркозом.

Следует учитывать потенциальную опасность использования общей анестезии, определяя КТ как метод скрининга.

В то же время МСКТ ребенку под наркозом помогает избежать повторного сканирования в случае возникновения артефактов движения, что уменьшит суммарную лучевую нагрузку на организм ребенка.

Где сделать КТ ребенку в Москве

Исследование проводится только по направлению врача, особенно если речь идет о КТ с контрастным усилением. В столице КТ детям проводят не все частные центры и государственные учреждения, подробнее ознакомиться с перечнем клиник, где можно сделать скрининг ребенку, можно на нашем портале. Также здесь можно прочитать отзывы тех родителей, кто делал КТ маленькому  ребенку. 

Компьютерная томография у детей. Насколько велик вред?

Вред излучения при проведении компьютерной томографии (КТ), особенно у детей, широко освещен в профессиональных статьях. Ученые выражают обеспокоенность по поводу возможного увеличения риска рака в более позднем возрасте у этих детей.

По исследованиям 2012 года был сделан вывод, что использование дорогостоящей технологии КТ в отделениях неотложной помощи при диагностике болей в животе у педиатрических пациентов резко возросло с 1998 по 2008 год.

 [1]  Исследование, которое сравнивало частоту использования этой технологии в Соединенных Штатах Америки и Канаде пришло к выводу, что КТ чаще применяется в отделениях неотложной помощи США, американские врачи чаще канадских использовали этот метод исследования во всех возрастных группах, в том числе у детей.

 [2] Хотя частота назначения КТ детям по поводу, например, диагностики изолированной головной боли, снижается, авторы другого исследования пришли к выводу, что этот показатель по-прежнему непозволительно высок  [3] — и многие дети подвергаются процедуре КТ более одного раза [4].

В ответ на эти и многие другие исследования, по всему миру были предприняты усилия, чтобы уменьшить воздействие рентгеновского излучения от КТ, и уменьшить частоту проведения КТ в целом.

Но не слишком ли много мы сокращаем частоту КТ? Каковы риски диагностики без этого исследования, какова обратная сторона медали? Должны ли мы быть обеспокоены тем, что сокращение использования этой технологии увеличивает риск упустить важные диагнозы, или детали диагноза, которые могут быть выявлены только с помощью этой диагностической методики?

На эти вопросы и другие отвечает Alan S. Brody, MD, радиолог, заведующий отделением торакальной радиологии в детском медицинском центре Цинциннати. Доктор Brody является соавтором недавно опубликованной статьи, в которой он рассказывает, что «маятник борьбы с КТ качнулся слишком далеко». [5] 

Журналист: Когда впервые появились опасения по поводу злоупотребления рентгеновским излучением при компьютерной томографии? Произошли ли какие-то изменения в технологии проведения радиологических обследований с того времени? 

Доктор Brody: Этот вопрос впервые привлек внимание врачей и общественности в 2001 году, после трех научных статей, опубликованных в American Journal of Roentgenology. В первой статье проводилась попытка расчета потенциальных рисков развития злокачественных опухолей из-за радиационного излучения при использовании технологии КТ у детей. [6] Вторая статья была посвящена способам снижения дозы облучения в условиях детской практики. [7] А третья статья обращала внимание, что когда КТ использовалась в стационаре — применялись меньшие дозы рентгеновского излучения, нежели когда КТ использовалась в амбулаторной практике. [8] 

Самым поразительным было то, что в 2001 году, когда эта технология только внедрялась в медицинскую практику, радиологи использовали слишком высокие дозы рентгеновского излучения, особенно для детей. В течение довольно короткого периода, радиологи, озабоченные этой проблемой, научились использовать дозы в 5-10 раз меньшие изначальных без потери качества изображений.

Сегодня мы научились использовать очень разумные дозы, и снизили потенциальные риски при выполнении КТ примерно в 10 раз. Однако, сейчас появились 2 новые опасности.   

• Первая: это риск отказа от проведения исследования в тех случаях, когда оно абсолютно необходимо (из-за необоснованного страха перед рентгеновским излучением). 
• Вторая: применение слишком низких доз излучения, значительно снижающих качество изображений и мешая, тем самым, постановке верного диагноза.

Мы должны понимать, насколько реально велики риск проведения КТ. Мы должны учитывать, что все мы ежедневно подвергаемся некоторым дозам излучения. Мы получаем около 3 мЗв излучения в год — это доза, сопоставимая с той, которая используется при проведении КТ ребенку. Естественное излучение поступает к нам из солнечной радиации, изотопов в пище, которую мы едим, и излучения от земных пород.  

Журналист: По Вашему опыту в детской больнице Цинциннати, замечаете ли Вы, что врачи стали более настороженно относиться к проведению КТ, боясь увеличения риска раковых болезней у своих маленьких пациентов в более старшем возрасте? 

Доктор Brody: Частота применения КТ снижается, и это несмотря на то, что с каждым годом показания к проведению КТ — только увеличиваются. Я думаю, это связано в основном именно с беспокойством врачей по поводу избыточного облучения пациентов. 

Журналист: А развитие альтернативных методов диагностики — разве не способствовало снижению частоты проведения КТ? 

Доктор Brody: Я думаю, здесь есть и прямая, и обратная связь. Озабоченность по поводу лишнего излучения заставила врачей больше использовать альтернативные методы, несмотря на их большую сложность и меньшую информативность. 

Положительным примером снижения частоты назначения КТ, является диагностика острого аппендицита у ребенка. Раньше во многих случаях, первым методом диагностики аппендицита была КТ. В настоящее время первым методом стало УЗИ. Только если ультразвук не дает точного ответа — пациента направляют на КТ. Есть несколько качественных исследований, которые четко показали, что такой алгоритм является более правильным [9,10]  

МРТ также стала более доступной. Мы получили возможность быстрее делать сканы, что снизило потребность в седации, и уменьшило количество времени, которое ребенок проводит в магните. Теперь мы можем получить даже более информативные, нежели при КТ, данные в некоторых случаях — например при томографии головного мозга. 

Так что я думаю, что сокращение частоты применения КТ является результатом действия обоих факторов. 

Доктор Brody: AAPM говорит, что решение о медицинской визуализации должно соответствовать ситуации. Это означает, что КТ должна быть проведена только тогда, когда ее польза превышает возможные риски (см. соотношение вред-польза). Если решение о проведении КТ принято, то рентгенолог должен использовать правильную дозу излучения, то есть доза должна быть не больше и не меньше той, которая необходима для получения качественных изображений. В Заявлении AAPM говорится о том, что при разговоре с родителями, информация о КТ должна быть представлена в виде соотношения пользы и риска, а не в виде лишь перечисления рисков. 

Следует также отметить, что AAPM считает, что риски, связанные с медицинской визуализацией в эффективных дозах ниже 50 мЗв для отдельной процедуры или 100 мЗв для нескольких процедур за короткий период времени, слишком малы, чтобы быть обнаружены, и, возможно, просто отсутствуют.

AAPM отдельно заявила, что расчет гипотетического риска заболеваемости раком и смертности у пациентов, подвергающихся столь малым дозам излучения — является спекуляцией и несет в себе прямой вред пациенту, поскольку увеличивает риск необоснованных отказов от КТ.

такая практика не должна поощряться. 

Журналист: Вы можете описать расчет риска и пользы от проведения КТ в детском возрасте? Как его следует проводить?

Доктор Brody: Я вижу проблему в самом разговоре о таких рсиках, ибо сам этот разговор чрезмерно настораживает родителей. Само слово «облучение» пугает родителей.

Врачи и семья сосредотачиваются на разборе рисков, но забывают о разборе выгод.

Моя статья, о которой Вы сказали выше как раз посвящена тому, что риски от проведения КТ являются мизерными, по сравнению с огромными потенциальными выгодами от ее проведения. 

Я нередко сталкиваюсь с родителями, для которых вопрос согласия на КТ — является пугающим и мучительным, даже в тех случаях, когда ее польза — очевидна.

Если и есть какая-либо вероятность последующего увеличения риска рака из-за воздействия облучения КТ, то она не превышает 1:4000. Это означает, что КТ не приведет к увеличению риска рака в 99,975% случаев.

Ни семья, ни врач не должны колебаться ни секунды, когда встает вопрос о проведении компьютерной томографии, даже если она будет полезна в 1 из 100 вариантов диагноза ребенка. 

Возьмите, к примеру, случай дифференциальной диагностики аппендицита. Скажем, мы сделали УЗИ, и мы не уверены, есть ли у ребенка аппендицит. Мы считаем, что без проведения КТ шансы, что у ребенка аппендицит — составляют 25%. Какой же риск от КТ может оправдать отказ от ее проведения в этой ситуации? 

Ведь если мы сразу возьмем ребенка на операцию, с вероятностью в 75% сделаем ее напрасно.

А если выберем выжидательную тактику, то получим значительное увеличение риска развития перитонита, что резко увеличит риск осложнений, объем операции и количество дней, проведенных ребенком в стационаре.

Это, в свою очередь, увеличит и риск спаечной болезни в ближайшем будущем ребенка, а также случаев острой кишечной непроходимости.

Теперь сопоставьте риски, которые мы получили в обоих случаях после отказа от КТ и риски самой КТ. Они не идут ни в какое сравнение, и не нужно быть врачом чтобы понять это.

Более того, каждая последующая КТ несет в себе тот же самый риск рака, что и первая, и нельзя отменить КТ только на том основании, что ее недавно проводили по другому поводу. Чтобы понять это, вообразите аналогию: все мы знаем, что поездка в автомобиле несет в себе некоторый риск смерти в автомобильной катастрофе. И чем больше ездить, тем выше риск.

Но это не значит, что риск возрастает от поездки к поездке. Ведь никто не скажет: «Мой сын проехал несколько тысяч миль в этом году, поэтому я думаю, ему следует воздержаться от поездки на семейный праздник в эти выходные». Итак, если проведение КТ обосновано — не следует переоценивать риск только потому, что она проводится этому ребенку уже не первый раз.

 

Журналист: А есть ли конкретные примеры, когда МРТ или УЗИ являются особенно плохой заменой КТ?

Доктор Brody: КТ является лучшим исследование при острой травме головы — намного лучшим, чем МРТ. МРТ далеко не так хороша, как КТ при диагностике заболеваний легких, котя современные аппараты становятся все совершеннее и это различие потихоньку сглаживается. Есть еще много подобных примеров.

Жерналист: Чем бы Вы хотели завершить это интервью?  

Доктор Brody: Я хотел бы призвать врачей быть максимально эффективными в своих суждениях и обучать этому своих пациентов, и родителей пациентов.

Когда вы говорите известное выражение, что если миллион детей получат КТ, 100 из них заболеют раком, то не забывайте еще добавить, что если миллион детей получит КТ, то половина из них избежит ненужного хирургического вмешательства, и 100 000 из них получат операцию, проведенную оптимальным способом (потому что хирург, руководствуясь результатами КТ сможет спрогнозировать ход операции гораздо лучше).

Эти рассуждения аналогичны рассуждениям о пользе вакцинации. Преимущества вакцинации — видны только в теории, у нас нет конкретного ребенка, которого бы мы могли показать всем и сказать что вот именно он спасен от смерти с помощью вакцинации. Однако мы можем показать вам цифры статистики, демонстрирующие падение общей заболеваемости, количества осложнений и смертности, которые были достигнуты с помощью иммунизации. 

Снижение риска будущих раковых заболеваний — является важной целью для всех работников здравоохранения. Однако, доля КТ в этом ничтожно мала, и вряд ли заслуживает того, чтобы формировать фобии перед КТ у населения и врачей.