Надеюсь, вы хорошо знаете, что регулярный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) позволяет «отодвинуть» критические дни. Если вы собрались на Бали или вас ждет встреча с прекрасным принцем, даже необильная и безболезненная менструация может серьезно подпортить праздник.
«Как отодвинуть месячные»
Подобный запрос – нередкий на приеме врача. К сожалению, обычно просят срочно, а лучше вчера. Средство ищут 100% эффективное, желательно не гормональное, лучше народное, в идеале – бесплатное. Всё как всегда.
- Интернет пестрит рекомендациями. Чаще всего рекомендуют съедать то ли по одному, то ли по 3 лимона в день. Особо продвинутые предлагают заменить лимон приемом лошадиной дозы аскорбиновой кислоты. Логика тут простая – аскорбиновая кислота укрепляет сосудистую стенку и, вероятно, может сделать ее настолько крепкой, что никакой враг не пройдет, а менструация не наступит. Что ж, лимон – это, по крайней мере, вкусно. Можете попробовать. Из той же серии и рекомендации пить отвар петрушки. Вариантов масса – теплый, холодный, целый день, каждый день. Никакого смысла в этих рекомендациях нет, да и не обещают авторы сколько-нибудь значимой эффективности. Максимум – отодвинуть менструацию на 3–4 дня. Если повезет.
- Вторая группа советов относится к применению кровоостанавливающих средств. Тут выбор пошире – можно пить отвар крапивы, экстракт водяного перца, принимать в таблетках дицинон и викасол. Логика тут простая – это же кровоостанавливающие? Вот пусть и останавливают! Конечно, так можно рассуждать только в том случае, если полностью выбросить из головы остатки школьных знаний. Менструация – это не просто «кровь», это отторжение эндометрия, который подготовился к беременности, а беременность не состоялась. Адептов этого неэффективного и небезопасного подхода немало, риски чуток повыше, чем в поедании лимонов, а так – welcome.
Для того чтобы отодвинуть менструацию с гарантией, надо вспомнить об этом сильно заранее. Желательно до овуляции. И уж никак не позднее 14-го дня цикла. Для этого применяются жесткие гестагенные препараты (норколут, оргаметрил). Таблетки принимают ежедневно непрерывно, столько, на сколько надо отодвинуть менструацию.
– Оксана Валерьевна, не помог мне ваш норколут! – Как не помог? С какого дня Вы начали принимать? – С 14-го. Только приехала на море, так сразу и менструация приплыла. – А сколько Вы его принимали?
– Целую прачку!
20 таблеток – ровно 10 дней применения. Прекратила прием – через 2–3 дня получила менструально-подобную реакцию. Видимо, непонятно объясняю, увы.
Безусловно, это гормональные препараты. Безусловно, они далеко не безобидны.
Гораздо проще все-таки тем, кто постоянно использует КОК. Вот она — настоящая свобода!
Манипуляции с менструациями вполне могут вызывать священный ужас. Однако, стоит понимать, что у женщин, использующих КОКи, нет и быть не может никаких менструаций. Кровянистые выделения во время безгормонального интервала – не более чем обычное «кровотечение отмены». Организм считать не умеет, он малограмотный. Поэтому организму безразлично, сколько дней мы принимаем КОК, – 21, 24 или 63.
Итак, если вы принимаете контрацептивные таблетки, то для того, чтобы «пропустить» менструальное кровотечение, достаточно пропустить безгормональный интервал.
Как принято в современном мире, «все не так однозначно», поэтому вникнем в детали.
- Правило работает для монофазных КОК – это препараты, в которых все таблетки одинаковые. Как правило, в упаковке 21 таблетка («Ярина», «Жанин», «Мидиана», «Логест», «Линдинет», «Новинет», «Белара», «Регулон» и пр).
- Будьте осторожны с упаковками по 28 таблеток. Если это КОК (а не чисто прогестиновые контрацептивы «Чарозетта», «Лактинет» – это совсем другая история), то в упаковке есть неактивные таблетки в режиме 21+7 или 24+4. К примеру, в «Ярина Плюс» 7 неактивных таблеток, а в «Зоэли», «Джес» и «Джес Плюс» – 4. Если мы хотим отодвинуть менструацию, следует принимать только активные таблетки.
- Если вы используете контрацептивный пластырь «Евра», просто продолжайте приклеивать пластыри еженедельно, пока не вернетесь из отпуска.
- Если вы используете контрацептивное кольцо «НоваРинг», оставьте кольцо во влагалище на 28 дней, смена кольца на 29-й день.
- Самая сложная история с многофазными КОК. Откровенно говоря, эти композиции плохо приспособлены для подобных инициатив с пропусканиями и отодвиганиями. Тем не менее, выход есть. Счастливые пользовательницы «Клайры», внимательно смотрим на упаковку.
Если вы собираетесь «прогулять» менструацию, выбрасываем 2 красные и 2 белые таблетки (25–26 и 27–28) + 2 оранжевые и 5 розовых таблеток из новой пачки (1–2 и 3–7).
После 24-й таблетки начинаем принимать такие же желтые таблетки из новой упаковки (8–24), продолжаем принимать только желтые таблетки столько, на сколько хотим отодвинуть менструацию.
Вернувшись из дальних стран, принимаем препарат в обычном режиме.
В последние годы в РФ набирает популярность режим Seasonale, при котором монофазные КОК принимают периодами по 84 дня. В год получается всего 4 менструальных перерыва.
Гинекологи уже давно рекомендуют использовать пролонгированный режим приема КОК 84+7 или 63+3 при эндометриозе, сильных кровотечениях, менструальных мигренях.
Seasonale пришлись по душе спортсменкам, танцовщицам, кинологам, дрессировщицам, жокеям и просто вечно занятым бизнес-леди.
Современное общество давно отказалось от мысли, что менструации очищают женщину или «выводят токсины». У женщин, принимающих КОК, нет необходимости в периодических кровотечениях. Иметь или не иметь менструально-подобную реакцию – свободный выбор каждой пользовательницы КОК.
Воскресный старт
Традиционно, гинекологи рекомендуют начинать прием КОК в 1-й день менструации. Не будет ошибкой начать принимать препарат во 2-й – 5-й день цикла. Тут-то и прячется маленькая хитрость.
Очень удобно начать прием таблеток в первое воскресенье после начала менструации. Это позволяет на протяжении всего приема КОК иметь «свободные от менструаций» выходные.
Если вы собираетесь начать свою первую упаковку КОК, сделайте это в воскресенье. Учтите, если менструация началась в понедельник или вторник – стоит первую неделю приема КОК использовать презервативы для дополнительной защиты. Если менструация пришла в любой день начиная со среды, контрацептивная защита начнется с 1-й таблетки КОК.
Если вы уже принимаете оральные контрацептивы, но хотите воспользоваться преимуществом «свободных выходных», смело укорачивайте безгормональный интервал и начинайте новую упаковку в воскресенье. Удлинять безгормональный интервал нельзя – серьезно страдает контрацептивная эффективность. Самые опасные пропуски таблеток – пропуски в начале упаковки.
Старт в день приема
Скажу честно, я с большим скепсисом отношусь к такому подходу и не применяю его в своей практике. Вангую, что вместо отсрочки менструации вполне можно получить адаптационные кровомазания различной интенсивности и нежелательную беременность в качестве «последнего привета» от прерванных половых актов.
Менструацию можно легко отодвинуть, передвинуть и сместить. Это не больно, не опасно, совершенно нормально и рекомендовано к действию. Есть только одно маленькое «но» – эти блага цивилизации предназначены исключительно для продвинутых современных женщин, регулярно использующих современные методы высокоэффективной контрацепции, – эстроген-гестагенные препараты.
Оксана Богдашевская
Фото 1-2,5-6 — thinkstockphotos.com, 3 — bayerpharma.ru, 4 — предоставлено автором.
Товары по теме: [product](Ярина), [product](Жанин), [product](Мидиана), [product](Логест), [product](Линдинет), [product](Новинет), [product](Белара), [product](Регулон), [product](Лактинет), [product](Чарозетта), [product](Ярина), [product](Зоэли), [product](Джес), [product](Евра), [product](Клайра), [product](Норколут), [product](Оргаметрил).
Ярина и месячные
112 ответов
Последний — 26 апреля, 19:34 Перейти
гость
я пью витамин С вроде он разжижает кровь,ну если и не разжижает то точно не вреден
Гость
Так и должно быть. Почему месячные должны прекращаться? Ярина — это же контрацепция, да? И как я поняла Вы только начали ее принимать, т.к. пьете в первый день менструации. Варикоз — это побочный эффект от всех контрацептивов. Вам же гинеколог назначил Ярину?
Гость
ну не в две минуты они прекращаются)) дайте ярине время и усе будет) сгущение крови может привести скорее к тромбозу, надо просто следить за кровью. Без рекомендаций врача я бы не советовала такими вещами баловаться. Разжижающие кровь лекарства — вещь очень серьезная. Не, вот так: ОЧЕНЬ серьезная.
04 сентября 2010, 10:54
#13
21 февраля 2011, 10:04
#14
Ромашка
Добрый вечер ,подскажите как это понять начала принимать «Ярину» в первый день месячных ,сегодня уже восьмой день ,месячные и не собираются заканчиваться (до этого всю жизнь месячные шли 3-4 дня),подскажите это нормальное явление ,или стоит обращаться к врачу ?
Ромашка
19. марина | 17.07.2011, 08:24:42 [1431625794] маринаУ меня тоже самое! Даже и незнаю что делать уже 5 день а раньше на 5 день все сухо, а сейчас как будто и не думают прекращаться! Девочки пож-та ответьте кто сталкивался с такой ситуацией
Сегодня 15 день -все идут месячные ,чувствую себя удовлетворительно ,но честно уже надоела эта»мазня» ,живот болит периодически ,завтра пойду к врачу
Непридуманные истории
Ромашка
Сегодня буду пить 6 таблетку Ярины, и месячные всё идут…даже не мажут…выделения красные, примерно пол прокладки в день, при том выделения жидкие…т.е просто кровь….Переживаю…..хотя только 6 день….буду надеятся что все закончится….Ромашка))) У меня просьба к вам отпишитесь пож-та когда сходите к врачу что она вам скажет…
Марина ,я конечно отпишусь ,но хочу вас взбодрить немного -прочитав еще раз внимательно инструкцию -выяснила ,что это нормальное явление ,просто идет адаптация организма ,нормализуется это «дело » в течении 3-ех минструальных циклов
Аля
Девочки ну вы молодцы, что перечитали форум и инструкцию, первый месяц и вроде бы не так страшно становится когда ознакомишься с побочными явлениями и уже спокойно можете начинать прием второго стандарта, но могут быть и еще мажущие выделения, скудные у меня начались на 9 день продолжались 2 дня . Закончила прием второго стандарта.
- Ромашка
- для Марины _____________________Мариш ,была у врача ,все хорошо .Это нормальное явление такое может быть
- в первые месяцы приема,кстати Мариш ,у меня тоже была кровь ,так что не переживайте все пройдет ,нужно немного подождать
Марина
Ииии что-то я вас Аля не поняла что вы этим хотели сказать?
17 августа 2011, 11:51
#34
01 октября 2011, 21:38
#35
10 октября 2011, 19:41
#36
Света
Начала пить Ярину в первый день месячных. Месячные до сих пор мажут, а уже 21 день приема!Это нормально?
К гинекологу сходить нет возможности, учусь в другой стране.
Новые темы
10 октября 2011, 19:45
#37
11 октября 2011, 16:29
#38
11 октября 2011, 16:30
#39
26 октября 2011, 02:04
#40
03 ноября 2011, 10:57
#41
08 ноября 2011, 13:09
#42
22 ноября 2011, 11:02
#43
29 ноября 2011, 20:33
#44
Светлана
Принимаю Ярину первый месяц, пропила уже 21 таблетку, сегодня третий день перерыва, а месячные не начинаются….тест проверила — отрицательный.. есть ли у кого похожий опыт? Во время приема таблеток наблюдается снижение настроения и ослабление желания…
20 декабря 2011, 08:30
#45
19 февраля 2012, 16:31
#46
23 февраля 2012, 14:14
#47
марина
У меня тоже самое! Даже и незнаю что делать уже 5 день а раньше на 5 день все сухо, а сейчас как будто и не думают прекращаться! Девочки пож-та ответьте кто сталкивался с такой ситуацией
29 февраля 2012, 16:53
#48
25 апреля 2012, 22:23
#50
Цикл и кровотечения при приеме гормональных контрацептивов
При приёме противозачаточных таблеток цикл женщины контролируется гормонами1. По этой причине на фоне гормональной контрацепции происходит не физиологическая, а так называемая псевдоменструация, при которой возникают регулярные менструальноподобные кровотечения1.
Наступление кровотечений при приеме противозачаточных средств, а точнее псевдоменструальных кровотечений зависит от схемы приема оральных контрацептивов. Сегодня чаще всего используются схемы 24+4 и 21+7, когда женщина принимает гормональные таблетки 24 или 21 день, а в последующие 4 или 7 дней – плацебо. Во время этого «перерыва» и происходит менструальноподобное кровотечение2.
Но можно применять и метод непрерывного дозирования. Это позволяет снизить кровотечения. Данный режим особенно подойдет для женщин с болезненными менструациями, анемией или эндометриозом 4. При такой схеме надо пить таблетки три недели и затем начинать новую пачку без перерыва на 4 или 7 дней. При этом главное начать новую пачку, а не использовать таблетки перерыва, так как это пустышки.
Есть также сезонный способ, в котором таблетки принимаются каждый день в течение 12 недель с пропуском на 7 дней.
Эти схемы без кровотечений очень подходят женщинам с болезненными месячными, которые испытывают сильную боль и дискомфорт. Ведь при приеме гормональных контрацептивов месячные отмены нужны только для того, чтобы удостоверится, что вы не беременны.
Перейти на метод непрерывного дозирования – совершенно безопасно. Нет никаких данных, что это несет больше рисков для вашего здоровья, чем обычный прием5.
Обычно кровотечение при приеме противозачаточных препаратов характеризуется описанными выше особенностями. Однако иногда на фоне использования гормональной контрацепции у женщины могут возникать и кровотечения другого рода, о которых ей следует знать.
Во-первых, в начале приема гормональных таблеток происходит адаптация организма к препарату, во время которой возможно появление мажущих кровянистых выделений. Обычно процесс адаптации занимает 3 месяца, но в некоторых случаях достигает полугода3.
Во-вторых, кровянистые скудные выделения могут появляться и после адаптационного срока. Если они регулярно возникают раньше псевдоменструальных кровотечений, это свидетельствует о недостаточном уровне эстрогена в препарате3. В этом случае, чтобы избавиться от мажущих выделений, следует обсудить с врачом назначение другого препарата.
В-третьих, бывают случаи достаточно обильных кровотечений, которые обычно приходятся на середину цикла. Это так называемые «кровотечения прорыва», которые происходят из-за дисбаланса собственных гормонов и гормональных компонентов препарата3. Провоцирующим фактором таких кровотечений могут быть различные стрессы3.
Бояться кровотечений при приеме гормональных контрацептивов не нужно, однако каждый такой случай необходимо детально обсудить с врачом.
Хотя у современных препаратов все меньше побочных эффектов, их появление, в том числе и обильных кровотечений, служит поводом для незапланированного визита.
Любая женщина, принимающая оральные контрацептивы, должна посещать своего гинеколога хотя бы один раз в полгода.
- Руководство по контрацепции». Под ред. В.Н. Прилепской Москва «МЕДпресс-информ» 2006 г.
- Пролонгированные схемы назначения комбинированных гормональных контрацептивов. В.В.Коренная, К.Н.Кайибханова, Е.А.Любимова, В.В.Агишева, В.В.Коренная, К.Н.Кайибханова, Е.А.Любимова, В.В.Агишева. Гинекология. 2015; 03: 23-25
- Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).
- Petitti DB. Clinical practice. Combination estrogen-progestin oral contraceptives. N Engl J Med 2003; 349:1443.
- Baerwald AR, Olatunbosun OA, Pierson RA. Ovarian follicular development is initiated during the hormone-free interval of oral contraceptive use. Contraception 2004; 70:371.
RUCHL182385 от 17.07.2018
Возможные причины длительной менструации
Ведь за этой внешне безобидной проблемой могут скрываться серьезные заболевания.
Менструация для женщины всегда является источником различных переживаний и волнений. Задержались или начались раньше, чем положено, прошли не так, как обычно, и так далее. Но, пожалуй, больше всего волнует, когда менструация длится дольше, чем положено.
Что определяет длительность менструации?
Менструальный цикл женщины полностью зависит от её гормонального статуса. Определяющую роль играют как половые гормоны, так и гормоны щитовидной железы и надпочечников. В зависимости от их концентрации и соотношения в каждый момент времени зависит и длительность, и характер менструации.
В норме длительность менструации составляет 3-7 дней, если же она превышает это значение, то стоит обратиться к врачу, и чем быстрее – тем лучше. Дело в том, что причиной длительных менструаций могут быть самые разные факторы, начиная от стрессов и гормонального сбоя до серьезных заболеваний органов малого таза.
Менструальный цикл определяется уровнем гормонов, но на их выработку могут влиять самые разные факторы. Чаще всего длительная менструация объясняется следующими проблемами:
- Неустановленный гормональный фон. Длительная менструация может быть у девушек в период полового созревания, у женщин в период климактерического перехода.
- Гормональные нарушения. Длительные менструации могут быть следствием нарушений в работе гормональной системы. Их причиной являются самые разные факторы, такие как стрессы, перенапряжение, неправильное питание, резкий набор массы тела, хронические заболевания, такие как сахарный диабет и ожирение и многие другие. Длительный приём некоторых лекарственных препаратов тоже негативно может влиять на менструальный цикл.
- Заболевания эндокринной системы. К нарушению цикла могут привести некоторые заболевания желез внутренней секреции, в первую очередь, щитовидной железы и надпочечников.
- Заболевания яичников. Многие заболевания яичников сказываются на равномерности менструального цикла. Это может быть как острое или хроническое воспаление придатков, так и новообразования яичников по типу кист и опухолей и многие другие проблемы.
- Заболевания матки. Длительную менструацию могут вызвать некоторые заболевания и образования в матке, например, эндометриоз матки, миома, могут встречается полипы и гиперплазия эндометрия, злокачественные образования. Из острых воспалительных заболеваний чаще всего диагностируется эндометрит.
- Использование внутриматочной спирали. Иногда некоторые женщины, у которых установлена внутриматочная спираль, отмечают, что менструация у них стала более длительной, могут также отмечается длительные мажущие кровянистые выделения после менструации.
- Гормональные препараты. В некоторых случаях использование гормональных препаратов может также привести к изменению менструального цикла.
- Нарушение в системе свертываемости крови. Иногда менструация не заканчивается из-за резкого падения факторов свертываемости крови.
Разумеется, на этом список не заканчивается, но представленные в нем причины являются наиболее вероятными.
Другие причины
Длительное кровотечение на фоне задержки менструации. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как это может угрожать жизни женщины.
Последствия аборта. После медикаментозного аборта кровянистые выделения могут длиться до 2-3 недель. Это не менструация, а именно кровотечение, связанное с изменением гормонального фона и отторжением эндометрия. Несколько меньше может длиться кровотечение после хирургического или вакуумного абортов.
Все ситуации, при которых менструация длится более 7 дней либо данная менструация пришла обильно и длительно после задержки, требуют немедленного обращения к врачу и принятия срочных мер по остановке кровотечения.
Что делать при длительной менструации?
Если менструация не заканчивается на 7-8 день, первое, что нужно сделать – это обратиться к гинекологу. Это самое лучшее, что можно предпринять в такой ситуации, любые самостоятельные действия могут только навредить.
Ещё большую угрозу представляет ситуация, когда менструация не только длительная, но и обильная. В норме во время менструации женщина теряет около 80мл крови.
При обильной менструации женщина отмечает крупные сгустки крови, каждые 2 часа необходима смена прокладки максимального объёма или тампона, смена средств гигиены ночью.
Обильная кровопотеря сопровождается упадком сил, бедностью кожи, испариной, болями внизу живота, в данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу на приём или вызвать скорую помощь, в какое бы время суток это не происходило.
Обследование при длительной менструации
Если женщина обращается к врачу с жалобами на длительную менструацию, то в первую очередь ей необходимо будет пройти базовое обследование:
- Гинекологический осмотр. Врач осмотрит половые органы, а также определит характер выделений.
- УЗИ. С его помощью можно изучить строение внутренних половых органов, определить наличие изменений со стороны матки и яичников.
- Определение гормонального профиля. Важный показатель – уровень некоторых гормонов: Фсг, лг, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников.
- Определение количества тромбоцитов и показателей системы свертываемости крови.
- Обязательно необходимо проверить уровень гемоглобина и ферритина для исключения анемии и железодефицита.
- Если есть подозрение на воспалительный процесс, возможно, потребуется сдать анализы на скрытые инфекции.
- По результатам обследования врач сможет определиться с причиной нарушения менструального цикла, и подобрать необходимое лечение.
Ярина
Действующее вещество›› Дроспиренон* + Этинилэстрадиол* (Drospirenone* + Ethinylestradiol*)
Формы выпускатабл. п.п.о. 3 мг + 30 мкг; уп. контурн. яч. 21 с кармашк. д/бл. пач. картон. 1; код EAN: 4029668001071; № П N013882/01, 2008-10-30 от Bayer Schering Pharma AG (Германия)
табл. п.п.о. 3 мг + 30 мкг; уп. контурн. яч. 21 с кармашк. д/бл. пач. картон. 3; № П N013882/01, 2008-10-30 от Bayer Schering Pharma AG (Германия)
- Латинское название препарата Ярина®Yarina®
- АТХ:G03AA12 Дроспиренон и эстрогены
- Фармакологическая группаЭстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях
- Нозологическая классификация (МКБ-10)Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств
- Состав и форма выпускаТаблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.этинилэстрадиол 30 мкгдроспиренон 3 мгвспомогательные вещества: лактозы моногидрат; крахмал кукурузный; крахмал кукурузный прежелатинизированный; повидон К25; магния стеарат; гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза); макрогол 6000; тальк (магния гидросиликат); титана диоксид (Е171); железа (II) оксид (Е172)
в блистере по 21 шт.; в пачке картонной 1 или 3 блистера.
Описание лекарственной формыТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, светло-желтого цвета, с одной стороны выгравирован шестиугольник с буквами «DO» внутри.
Фармакологическое действиеконтрацептивное.
ФармакокинетикаДроспиренонПри пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь Cmax дроспиренона в сыворотке, равная 37 нг/мл, достигается через 1–2 ч. Биодоступность колеблется от 76 до 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.
Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином (0,5–0,7%) и не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). В свободном виде находится только 3–5 % общей концентрации в сыворотке крови. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПС не влияет на связывание дроспиренона белками сыворотки.
После перорального приема дроспиренон полностью метаболизируется.Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона, которые образуются без вовлечения системы цитохрома Р450.Уровень дроспиренона в сыворотке крови снижается в 2 фазы. В неизменном виде дроспиренон не экскретируется.
Метаболиты дроспиренона экскретируются с фекалиями и мочой в соотношении примерно 1,2–1,4. T1/2 для экскреции метаболитов с мочой и фекалиями составляет примерно 40 ч.Во время циклового лечения максимальная равновесная концентрация дроспиренона в сыворотке достигается во второй половине цикла.
Дальнейшее увеличение сывороточной концентрации дросперинона отмечается через 1–6 циклов приема, после чего увеличения концентрации не наблюдается.ЭтинилэстрадиолПосле приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Cmax в сыворотке крови, равная примерно 54–100 пг/мл, достигается за 1–2 ч.
Во время всасывания и первого прохождения через печень этинилэстрадиол метаболизируется, в результате чего его биодоступность при приеме внутрь составляет, в среднем, около 45%.Этинилэстрадиол практически полностью (приблизительно 98%), хотя и неспецифично, связывается альбумином. Этинилэстрадиол индуцирует синтез ГСПС.
Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации, как в слизистой тонкой кишки, так и в печени. Основной путь метаболизма — ароматическое гидроксилирование.Уменьшение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке крови носит двухфазный характер. В неизмененном виде из организма не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4:6 с T1/2 около 24 ч.
Равновесная концентрация достигается па протяжении второй половины цикла.
ФармакодинамикаЯрина® — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.Контрацептивный эффект Ярины® в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости цервикальной слизи.
У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии.
Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.
Дроспиренон, содержащийся в Ярине®, обладает антиминералокортикоидным действием и способен предупреждать увеличение массы тела и появление других симптомов (например отеков), связанных с эстрогензависимой задержкой жидкости.
Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос. Такой эффект дроспиренона подобен действию естественного прогестерона, вырабатываемого женским организмом.
Это следует учитывать при выборе контрацептива, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с угревой сыпью (акне) и себореей.
При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.
Показания препарата Ярина®Контрацепция (предупреждение нежелательной беременности).
ПротивопоказанияЯрина® не должна применяться при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже:
- тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;
- состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
- мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия, серьезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет;
- панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
- печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб);
- опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
- тяжелая и/или острая почечная недостаточность;
- выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;
- кровотечение из влагалища неясного генеза;
- беременность или подозрение на нее;
- период кормления грудью;
- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Ярина®.
Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема Ярины®, препарат должен быть немедленно отменен.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮСледует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:
- факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень, пороки клапанов сердца, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства, обширная травма, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);
- другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения (сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, серповидно-клеточная анемия), флебит поверхностных вен;
- наследственный ангионевротический отек;
- гипертриглицеридемия;
- заболевания печени;
- заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденгама);
- послеродовый период.
Применение при беременности и кормлении грудьюПрепарат не назначается во время беременности и в период кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Ярина®, его следует сразу же отменить.
Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности или тератогенного действия в случаях приема половых гормонов по неосторожности в ранние сроки беременности. В то же время, данные о результатах приема препарата Ярина® во время беременности ограничены, что не позволяет сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье новорожденного и плода. В настоящее время какие-либо значимые эпидемиологические данные отсутствуют.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому их использование не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выводиться с молоком, однако не имеется подтверждения их негативного воздействия на здоровье новорожденного.
Побочные действия препарата Ярина®При приеме комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные (ациклические) кровотечения из влагалища (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов у женщин наблюдались и другие нежелательные явления (см. табл. 1):
Таблица 1
| Системы органов | Часто (≥1/100) | Иногда (≥1/1000 и |
Ярина – опыт применения препарата: контрацептивные и лечебные эффекты
Для цитирования: Пономарева М.В. Ярина – опыт применения препарата: контрацептивные и лечебные эффекты. РМЖ. 2005;1:42.
Ярина – низкодозированный монофазный комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Противозачаточный эффект Ярины сходен с эффектом любого из низкодозированных монофазных КОК.
Он основан на взаимодействии торможения овуляции, изменения вязкости шеечной слизи, отсутствия подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца за счет подавления циклических процессов в нем.
Интерес к данному контрацептиву вызван содержащимся в его составе дроспиреноном, способным предупреждать проявления предменструального синдрома, связанные с задержкой жидкости в организме, а также профилактировать повышение массы тела, вызываемое прогестероновым компонентом, содержащимся в большинстве иных низкодозированных КОК.
Дроспиренон, имея сходную со спиронолактоном метаболическую активность, обладает антиандрогенными свойствами, способствуя уменьшению симптомов акне, жирности кожи и волос.
Материалы и методы исследования
Приемлемость Ярины изучена в течение трех менструальных циклов у 35 молодых женщин (средний возраст – 21,8 лет), являющихся студентками высших и средних специальных учебных заведений г. Кемерово. Проводились сбор анамнеза, изучение паритета, стандартное общее и гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование, изучение показателей периферической крови, включая свертывающую систему. Функциональные исследования проводились перед началом использования Ярины и через 3 месяца после ее применения на базе клинической лаборатории и отделения функциональной диагностики Кемеровского клинического диагностического центра. Результаты исследования и их обсуждение
Все пациентки были жительницами города Кемерово. Материальные и бытовые условия у всех женщин были удовлетворительными. Все женщины проживали в благоустроенном жилье. Большинство пациенток (27 – 77,1%) указывали на постоянного полового партнера или проживали в зарегистрированном или гражданском браке. Соответственно 8 девушек (22,9%) имели в течение полугода 2–3 половых партнеров. До начала приема Ярины 18 обследованных девушек (51,4%) имели опыт применения моно– или трехфазных КОК; 9 пациенток (25,8%) использовали барьерные методы контрацепции; 4 девушки (11,4%) применяли химические способы предохранения от беременности; 2 (5,7%) использовали прерванный половой акт; 2 пациентки (5,7%) не указывали на какой–либо метод контрацепции.
Изучение менструальной функции показало, что различные нарушения менструального цикла имели 13 (37,1%) пациенток наблюдаемой группы, при этом нередко встречалось сочетание нескольких форм нарушения менструальной функции. Так, длительное (более года) становление менструального цикла наблюдалось у 8 девушек (22,9%); нарушения ритма менструаций – у 10 (28,5%); альгодисменорея – у 7 пациенток (20,0%); полименорея – у 3 (8,5%). Поликистозная трансформация яичников до начала приема препарата по данным ультразвукового исследования отмечалась у 5 девушек (14,2%). При этом у 3 девушек (8,5%) в анамнезе отмечались эпизоды болевой формы апоплексии и возникновение функциональных кистозных образований яичников.
Ожирение I степени отмечено у 3 девушек обследуемой группы (8,5%); акне – у 12 пациенток (34,2%); гипертрихоз I–II степени отмечен у 5 участниц обследования (14,2%).
Более трети обследованных девушек (16 – 45,7%) до начала приема Ярины отмечали различные проявления предменструального синдрома, часто сочетающиеся. Так, на депрессивное состояние указывали 11 пациенток (31,4%); на мастодинию – 8 девушек (22,9%); прибавку массы тела отметили 9 обследованных (25,8%). Контрацептивный эффект при применении Ярины в соответствии с рекомендованной схемой в процессе наблюдения составил 100%.
При динамическом наблюдении за участницами обследования отмечена регуляция менструальной функции – у всех пациенток, ко 2–3 циклу приема препарата. На межменструальные кровянистые выделения в первый месяц применения Ярины указывали 3 девушки (8,5%) из числа пациенток с нерегулярным менструальным циклом до начала приема препарата. Отмечалось исчезновение полименореи уже после первого цикла приема препарата у всех девушек обследованной группы. На уменьшение проявлений альгодисменореи после первого месяца приема препарата указали 2 девушки (5,7%) обследованной группы, имевшие данную патологию менструального цикла; исчезновение симптомов отмечено у 5 пациенток (14,2%). К окончанию третьего цикла приема Ярины альгодисменорея не наблюдалась ни у одной участницы обследования.
Увеличения массы тела за период наблюдения не отмечено ни у одной девушки. На уменьшение массы тела на 2–4 кг к окончанию третьего цикла приема препарата указали 6 пациенток (17,1%): при этом 3 участницы обследования с повышенной массой тела отметили некоторое уменьшение мотивации к приему пищи. На улучшение состояния кожи и волос в течение трех циклов приема препарата указали 10 девушек (28,5%); уменьшение роста волос на лице – 2 пациентки (5,7%).
Ни у одной из участниц обследования в течение трех циклов наблюдения не отмечено депрессивных состояний, мастодиния в первый месяц наблюдения имела место у 4 пациенток (11,4%), к моменту окончания третьего цикла приема препарата все участницы обследования отметили уменьшение напряженности молочных желез. Динамическое наблюдение за пациентками, принимавшими Ярину в течение трех месяцев, указывает на отсутствие отрицательного влияния препарата на основные показатели свертывающей системы крови (табл. 1).
При ультразвуковом исследовании органов малого таза девушек, принимавших Ярину, перед началом обследования и после трех месяцев использования препарата не найдено существенных различий в размерах матки, яичников и толщины эндометрия (табл. 2).
Поликистозная трансформация яичников, отмечавшаяся у 5 пациенток до начала приема препарата, сохранилась (по данным ультразвукового исследования) после трех циклов приема препарата; однако роста функциональных кистозных образований яичников не отмечено ни у одной из участниц обследования. Заключение
Таким образом, данные исследования свидетельствуют о необходимости назначения Ярины для коррекции проявления предменструального синдрома, гиперандрогении и для лечения различных проявлений нарушения менструальной функции. Высокая контрацептивная надежность препарата, отсутствие отрицательного влияния его на свертывающую систему крови и состояние органов малого таза, положительный лечебный эффект антиминералокортикоидной и антиандрогенной активности дроспиренона позволяют рекомендовать низкодозированный монофазный комбинированный оральный контрацептив Ярина широкому кругу пациенток. Литерутара
1. Кузнецов И.В., Побединский Н.М. Новый оральный контрацептив – один из многих или препарат с уникальными свойствами? // Гинекология, 2004, т.6, № 4 – с. 195 – 198.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Предыдущая статья
Следующая статья
Оставить комментарий