Нужна срочная помощь!!! — советы врачей на каждый день

Врач на дом для взрослых по Москве и Московской области

Прием ведется строго по предварительной записи !!!

ООО «Доктор Плюс» Лицензия № ЛО-77-01-004801 Запись в клинику по телефону +7 (495) 125-49-50 Нужна срочная помощь!!! - советы врачей на каждый день

В нашей клинике трудятся специалисты, которые имеют не только специализированные знания. Они еще и хорошие психологи. Решают непредвиденные ситуации быстро, грамотно. Находят правильный подход к очень нервными, недоверчивым больным. Для них самое главное – это достичь реальных результатов с минимальными потерями.

Вызов специалиста решает многие проблемы

Врач на дом для взрослых требуется в разных ситуациях. Если у вас высокая температура, самочувствие постоянно ухудшается, нет никаких сил встать с кровати, тогда мы приедем на помощь. Достаточно набрать номер телефона нашей клиники, мы будем на месте в течение получаса.

Наши посетители часто спрашивают, когда можно пригласить нашего лечащего врача. Это нужно сделать обязательно, если:

  • Резко обострились хронические инфекции.
  • У пациента подскочила температура до 40 градусов.
  • Больной постоянно кашляет, сморкается.
  • Болит горло, нет возможности разговаривать.
  • Наблюдаются сильное расстройство желудка, рвота, тошнота, диарея.
  • Зашкаливает давление, больной ощущает слабость, находится в обморочном состоянии.
  • У пациента нарушен сон, шаткая походка, постоянные головокружения.

Обозначенные факторы – повод для проведения лечения в домашней обстановке. Мы прибудем оперативно по указанному адресу. Предусмотрим выполнение всех этапов терапии. Назначим при необходимости дополнительные консультации узких специалистов.

Не забудьте важные моменты

Врач на дом для взрослых составит четко спланированный курс терапии. Он подберет методы, основанный на характере протекания болезни. Предложит безвредные, сильнодействующие лекарственные препараты. Изучит результаты прошлых обследований. Если потребуется, порекомендует больному пройти лечение в стационаре.

Чтобы пройти полноценный терапевтический курс, важно четко озвучить свои жалобы. Больные, которые хотят получить эту услугу должны владеть следующей информаций:

  • Подробное описание своего состояния за предыдущие стуки. Рассказать врачу, изменилось ли оно после самостоятельного лечения.
  • Необходимость в постановке капельницы, перевязке, кардиограмме. Заранее оговорить эти моменты.
  • Нужна ли экстренная помощь. Во время разговора по телефону врач определит ваше состояние и потребность в незамедлительном выезде.
  • Подробное описание ближайших ориентиров, по которым можно найти улицу, дом, корпус.
  • Точное время приезда лечащего врача.

Эти уточнения позволят быстро сориентироваться в ситуации, не упустить драгоценные минуты. Врач быстро измерит давление, снимет кардиограмму. Сделает необходимые инъекции, обработает и перевяжет раны. Он остановит кровотечение, выполнит внутривенную терапию.

Не занимайтесь самолечением

Нужна срочная помощь!!! - советы врачей на каждый день

Постоянные пациенты говорят о высоком профессионализме сотрудников клиники. Они вылечивают больных, не определяя их в больницу. Стараются избежать рисков обострения болезни. Посещают своих подопечных регулярно, отслеживают положительную динамику.

Мы понимаем трудности наших клиентов. Предлагаем самые экономичные условия оплаты. Оказываем бесплатную профилактическую работу. Оперативно устраняем возникшие трудности в лечении.

Цены на услуги
Вызов специалиста 2 800 pублей
Повторное обращение 2 600 pублей
УЗИ с выездом     от 4000 pублей
ЭКГ 4 000 pублей
Услуги медсестры  1 500 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Пять советов пациенту: как добиться быстрой и качественной медпомощи от «скорой»

За время долгих праздников, которые сопровождались обильными обедами-ужинами, реками спиртного, запуском петард и зимними гуляниями, число вызовов Скорой заметно подскочило. А в соцсетях развернулось обсуждение жалоб на работу «03».

Одна пациентка рассказала, как ее долго отказывались госпитализировать, ставили банальное «отравление», и лишь четвертая (!) бригада отвезла в больницу — прямо на стол к хирургу…

Другой больной никак не мог дозваться Скорую, оказавшись в тяжелом состоянии посреди улицы — диспетчер рекомендовал добираться до квартиры и ждать там.

В целом же люди переживают: из-за кризиса, роста цен и падения доходов наверняка участятся случаи вымогательства денег, отказа бесплатно класть по Скорой в больницу и прочие злоупотребления.

Что важно знать пациентам, чтобы максимально быстро получить качественную экстренную медпомощь — памятку с ответами на эти вопросами и полезными советами мы составили с авторитетными специалистами.

Наши консультанты — известный врач, эксперт по скорой и неотложной помощи Михаил Коневский и опытный юрист, глава Лиги пациентов Александр Саверский.

1. Куда и как обращаться

Больной имеет право вызвать Скорую в любую точку на территории России, где бы его ни застала травма, острое состояние или другая ситуация, угрожающая жизни и здоровью. Если человек оказался посреди улицы, можно указать диспетчеру адрес ближайшего дома.

В то же время имейте в виду: если поблизости есть какое бы то ни было медицинское учреждение — хоть больница любого профиля, хоть коммерческая клиника, можно смело обращаться за первой помощью туда.

Если медперсонал попытается отказать (либо охранник — задержать на входе), напомните им о двух статьях Уголовного кодекса:«Неоказание помощи больному» (ст. 124 УК РФ, до 4 лет лишения свободы) и«Оставление в опасности» (ст.

125 УК, до 1 года лишения свободы).

ВАЖНО

— Последнее время шла чехарда с телефонными номерами, по которым можно вызывать Скорую в разных регионах, где-то пытались реформировать традиционный «03», и в итоге многие люди сейчас путаются, — отмечает Александр Саверский. — Известен случай, когда в одном из населенных пунктов человек умер прямо на улице из-за того, что прохожие долго пытались связаться с местной службой экстренной медпомощи.

  • Внимание: на сегодня для вызова Скорой помощи действуют такие номера телефонов:
  • — «03» — этот традиционный номер можно набирать со стационарного телефона и из таксофона;
  • — «103» — со стационарного телефона и таксофона;
  • — «112» — единый номер вызова экстренных оперативных служб с переключением на Скорую; можно набирать с любых телефонов, срабатывает в том числе при отсутствии денежных средств на счету и заблокированной SIM-карте;
  • — «003» — с мобильного телефона оператора Билайн (в том числе при нулевом балансе);
  • — «030» — с мобильных телефонов операторов МТС, Мегафон, TELE2 (в том числе при нулевом балансе у всех этих операторов).
  • 2. Если Скорая отказывается приезжать

Сначала поясним: в ряде регионов разделены службы Скорой и неотложной помощи. Первая предназначена для острых состояний, требующих экстренной помощи: травмы, тяжелые отравления, острые приступы боли и т.п.

«Неотложка» выезжает на дом, если пациент находится в более-менее стабильном состоянии, но не может добраться до поликлиники — например, при гриппе, относительно нетяжелом обострении хронической болезни и т.д.

  1. — Обратите внимание: если человеку очень плохо и нужна экстренная госпитализация, то вызывать «неотложку» бессмысленно, срочно отвезти в больницу вправе только Скорая, — предупреждает Александр Саверский.
  2. Если диспетчер Скорой настойчиво отправляет вас в службу неотложной помощи либо отказывается присылать бригаду по иным причинам (очень пожилой пациент, тяжелый онкобольной и другие ситуации), нужно действовать так.
  3. — Потребуйте, чтобы диспетчер назвал номер, под которым зафиксировано ваше обращение.
  4. — Подчеркните, что пациент находится в состоянии, угрожающем жизни и здоровью.

— Сообщите, что в такой ситуации отказ приезда Скорой подпадает под уголовные статьи «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности». И что вы готовы сообщить об этом в полицию.

— Если эти аргументы не подействуют (а в большинстве случаев их бывает достаточно, уверяет глава Лиги пациентов), то звоните в полицию. Напомним, это можно сделать по номеру «02» или «102» либо по единому номеру вызова всех экстренных служб: «112».

3. Если врач не считает нужным госпитализировать

— Если у человека острый болевой приступ, но нет других симптомов, говорящих о тяжелом состоянии, то вполне может быть достаточно купирования боли с помощью укола, — поясняет Михаил Коневский. — В этом случае у бригады «03» просто нет оснований для госпитализации.

  • Если же вскорости человеку снова становится нестерпимо плохо и он вызывает Скорую повторно, то, как правило, это уже является безоговорочным показанием для госпитализации, подчеркивает эксперт.
  • Юрист Саверский более категоричен: если больной ощущает, что состояние на самом деле очень тяжелое и (или) подозревает, что бригада «03» умышленно отказывается от госпитализации, нужно принять меры и добиться отправки в больницу. Для этого нужно:
  • — Снова позвонить в Скорую и сообщить диспетчеру, что состояние пациента в реальности очень тяжелое, больной не согласен с «упрощенным» предварительным диагнозом, который ставит прибывшая бригада «03», и настаивает на госпитализации.
  • — Если диспетчер не принимает необходимого решения, звоните на «горячую линию» местного органа здравоохранения.

! Полезные телефоны «горячих линий» в своем регионе вы найдете на соответствующих официальных сайтах.

Например, для жителей Москвы и всех, кто временно находится в городе, предназначен сайт столичного Департамента здравоохранения mosgorzdrav.

ru Там указан телефон круглосуточной «горячей линии» по вопросам оказания медпомощи: 8 (499) 251 83 00 и дежурный телефон центральной станции Скорой: 8 (495) 620 42 33.

4. Можно ли выбрать больницу

— Право выбора врача и медучреждения не действует, если человеку нужна экстренная медпомощь, — поясняет Александр Саверский. Логика в этом есть: в остром состоянии важно как можно быстрее доставить пациента в ближайшую больницу.

«Профильную больницу, где есть свободные места, нам указывает диспетчер, либо мы пользуемся системой навигации, установленной в машинах Скорой: она выдает ближайшую подходящую больницу, — уточняет Михаил Коневский.

– Бывает и так, что места есть в нескольких медучреждениях и больной в состоянии выдержать дорогу чуть дальше – тогда он может попросить, чтобы отвезли в ту или иную больницу по его выбору».

Поэтому обязательно уточняйте перед госпитализацией: есть ли такой выбор в конкретной ситуации.

В ТЕМУ

«Скрывайте диарею»

В соцсетях можно встретить советы «бывалых»: если у больного диарея и (или) рвота, то лучше не сообщать эти симптомы перед госпитализацией, а то обязательно упекут в инфекционку. Там наверняка что-нибудь опасное подцепишь, опасаются многие.

— Мы оцениваем состояние и ставим предварительный диагноз по совокупности симптомов, — поясняет Михаил Коневский. – В определенных случаях диарея и рвота действительно могут быть показанием для госпитализации в инфекционное отделение.

Однако опасность заразиться там – большой миф! Сегодня после каждого больного бокс в приемном отделении инфекционки дезинфицируют сильнейшими средствами, кварцуют. Поэтому риск подцепить что-то от предыдущего посетителя исключен.

Здесь же, в приемном отделении поступившему делают экспресс-анализы, и оперативно выясняется: есть ли инфекция либо это, скажем, обострение холецистита или гастрита. Если инфекционного диагноза нет, пациента перенаправляют в другую больницу (отделение) по профилю.

5. Ни паспорта, ни полиса, ни денег

По закону Скорая не вправе отказать в медпомощи, если у пациента нет при себе никаких документов. Повторим: отсутствие паспорта, а также полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) – даже если его вообще нет в природе! – не является основанием для отказа в экстренной помощи и госпитализации в больницу в случае необходимости.

Читайте также:  Постоянный понос у мужчин: причины и лечение

На практике нередко возникает вопрос: как долго можно бесплатно находиться в больнице, если попал туда по Скорой и при этом не имеешь полиса ОМС? Исходя из российского законодательства, пациенту, доставленному службой «03», должны бесплатно оказывать необходимую медпомощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью. В каждой ситуации это определяется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Совет: если возникла конфликтная ситуация — врачи больницы начинают требовать деньги, отказываются лечить без полиса ОМС, собираются выписать в то время, как состояние еще тяжелое – сразу звоните на «горячую линию» местных органов здравоохранения (см. выше). Автор этого материала может подтвердить по собственному опыту: как правило, такой звонок позволяет быстро урегулировать конфликт, а отношение медперсонала к пациенту становится особенно внимательным и ответственным.

http://www.kp.ru/daily/26481.7/3350997/

Анна ДОБРЮХА

от себя: камрады добавляйте номера службы по регионам. сделаем одну портянку на всех.

Рекомендации для врачей

Рекомендации по ведению реанимационных больных с внутричерепными кровоизлияниями при длительной ИВЛ (согласно обобщённому опыту реаниматологов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 1 ГКБ г.Москва)

Следует помнить, что каждый пациент уникален и не бывает универсальных протоколов и рекомендаций. Тактика ведения должна быть основана на многогранной клинической оценке состояния пациента.

Данные рекомендации не снимают ответственности с лечащего врача за принятие решений, а лишь призваны помочь не допустить грубых ошибок в лечении пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, а так же сочетанной травмой или политравмой при длительной ИВЛ.

Мероприятия первого ряда:

  • Оротрахеальная интубация трахеи и начало ИВЛ всем пациентам с уровнем сознания сопор и ниже даже при отсутствии дыхательной недостаточности.
  • Стабилизация гемодинамики. Среднее артериальное давление не ниже 80.
  • Необходимо при поступлении в течении часа проводить КТ-исследование головы (с придаточными пазухами) и шейного отдела позвоночника всем больным с ЧМТ, а так же сочетанной и политравмы с угнетением уровня сознания от оглушения-сопора и ниже, в том числе находящихся в алкогольном опьянении (для поиска гематом и признаков отёка головного мозга).

Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии:

  • Поднятие головного конца кровати на 30-45о.
  • Медикаментозная седация. Препарат выбора — «пропофол». При отсутствии оного — «ГОМК».
  • Использование гиперосмолярных растворов (маннитол или гиперХАЕС) при явном ухудшении неврологического статуса (под контролем электролитов крови).
  • Петлевые диуретики и гормоны (глюкокортикоиды) НЕ ЯВЛЯЮТСЯ средством лечения отека головного мозга.
  • Поддержание нормотермии. При лихорадке, резистентной к НПВС предпочтительно использование наркотиков и физического охлаждения.
  • При массивном отеке головного мозга (на КТ смещение срединных структур на 5мм и более, выраженное сужение базальных цистерн) — ШИРОКАЯ декомпрессивная трепанация черепа.

Искусственная вентиляция лёгких:

  • В острейшем периоде внутричерепных кровоизлияний должны использоваться принудительные режимы ИВЛ.
  • Нельзя допускать гипоксемию!
  • Уровень PaCO2 следует поддерживать в диапозоне 32-35 мм.рт.ст.
  • Для увлажнения дыхательной смеси предпочтение следует отдать увлажнителям, а не влагосберегающим фильтрам. Использовать либо фильтр, либо увлажнитель!!! Не вместе!!!
  • Необходимо проводить санацию ТБД. Проводить аспирацию содержимого трахеи посредством закрытой стерильной санационнной системы («Стирекаты-Портекс» и пр.). Обычные санационные катетеры должны использоваться ОДНОКРАТНО!
  • Проводить рекрутмент лёгких (периодически увеличивая дыхательный объём или ПДКВ — РЕЕР) согласно определённым правилам.
  • Установка трахеостомической трубки (желательно с надманжеточной аспирацией) не позднее 5 суток с момента травмы. При ожидаемой длительности ИВЛ более 7 суток, трахеостомия должна быть выполнена как можно в более ранние сроки.
  • Использовать первую неделю О2 40-50%, коротко до 60-70%. После 7 суток О2 30-40%. Далее если нет пневмонии — на воздухе, периодически отключая от ап-та ИВЛ с искусственным носом («Портекс» и пр.) для трахеостомы, присаживая больного.
  • ФБС по показаниям проводить ТОЛЬКО через вертлужный переходник с клапаном не более минуты, дробно при О2 100% 5 мин до и после санации.
  • Снижение респираторной поддержки и попытки перевода на самостоятельное дыхание должны осуществляться только после регресса неврологической общемозговой симптоматики, стабилизации гемодинамики и при отсутствии гнойно-септических осложнений.
  • Продолжать ВИВЛ необходимо до появления у больного хотя бы сопора. Если признаков сознания нет и на 25 сутки — ВИВЛ применять по показаниям (признаки дыхательной недостаточности).

Антибиотикотерапия:

  • Антибиотики широкого спектра действия должны эмпирически назначаться всем больным с проникающей ЧМТ, с ликвореей, а также при аспирации. Дальнейшая коррекция а/б терапии должна осуществляться по результатам посевов.
  • При лечении больных с переломами свода или основания черепа, а так же с синуситами для профилактики и лечения менингита необходимо учитывать способность антибиотика проникать через ГЭБ.

Инфузионная терапия:

  • Не допускать гиповолемии.
  • Базовый объем инфузии составляется 30мл/кг массы тела в сутки. Объем инфузии должен увеличиваться при патологических потерях жидкости (гипертермия, сброс по дренажам, диарея и т.д.)
  • Инфузию следует проводить кристаллоидами или комбинацией кристаллоидов и коллоидов в соотношении 2:1 — 1:1
  • Не использовать внутривенные инфузии растворов глюкозы любой концентрации. Все растворы глюкозы являются донаторами свободной воды и могут усугублять отек головного мозга.
  • Поддерживать АД сист 140-180 (для перфузии в т.ч. и головного мозга) в течении 7-10 дней.
  • При наличии КТ признаков отёка г/м в плановом порядке проводить инфузию NaСl 4%-200-400 * 2 р/с и 1-2 р/с 200 Маннита (за 30 мин) в течении 5 дней с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ поддержанием АД сист 140-180.
  • При ухудшении неврологического статуса дополнительно вводить NaСl 4%-200 * 2 р/с и 2 р/с 200 Маннита (за 30 мин) с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ восполнением ОЦК, опережая на 1л темп диуреза.
  • Постепенно с 10-х суток снижать объём в/в инфузии с 4л до 2-1,5 л/с с увеличением объёма жидкости введения в зонд до 3 л/с дробно, каллораж 2000 Ккалл/с.
  • Уход (по возможности) от центральных венозных катетеров на периферические в/в катетеры.

Нутритивная поддержка:

  • Установка желудочного зонда в первые сутки (желательно через рот) — промыть желудок до чистых вод и начинать кормить со вторых суток малыми порциями сначала р-ром 10% глюкозы, затем специальными зондовыми смесями.
  • Энтеральное питание должно проводиться, начиная со 2-х суток после травмы.
  • Суточный каллораж должен составлять порядка 30ккал/кг/сут (в среднем 2000 ккал).
  • Целесообразно при начале энтерального питание добавлять к терапии прокинетики (церукал, мотилиум) и ферменты (панзинорм, мезим-форте)
  • Парентеральное питание оправдано только при невозможности энтерального (гастростаз, парез кишечника) или при выраженном катаболизме. Предпочтение следует отдать комбинированным 3-хкомпонентным смесям для парентерального питания (кабивен, оликлиномель и т.д.)
  • При развитии гастростаза целесообразно установка кишечного зонда за связку Трейца и проведение кормления внутрикишечно капельно.
  • Для лечения гастростаза применяются церукал и эритромицин 100мг * 3р в/в (не более 3-х дней).
  • С первых суток необходимо проводить гастропотекторную терапию блокаторами протронной помпы (лосек, контролок) или блокаторами H2-гистаминовых рецепторов (квамател, ацилок).
  • Спустя неделю после травмы необходимо периодически на ночь убирать желудочный зонд, утром устанавливать вновь через рот. Смену желудочного зонда проводить каждые 5 суток.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА:

  • С 1-х суток эластическая компрессия нижних конечностей с использованием эластичных бинтов или компрессионного белья.
  • С 7-х суток использование низкомолекулярных гепаринов (напр., клексан 0,4 * 1р/сут) или  фраксипарин 0,3-0,6 * 1р/с или нефракционированного гепарина 5000ЕД * 3р/сут п/к) под контролем коагулограммы.

Профилактика пролежней, тугоподвижности суставов и инфекции мочеполовой системы:

  • Использование противопролежневых матрасов.
  • Повороты тела больного на бока 6 р/с по 2 часа. Выкладывать на живот 2р/с на 2 часа.
  • Разрабатывать сразу же голеностопы, коленные, локтевые суставы и кисти от 15 мин от 3 р/с.
  • Проводить периодические надавливания в область мочевого пузыря для полного его опорожнения.
  • Убирать мочевой катетер на сутки-двое. Моча должна уходить через презерватив, утку (у мужчин) или в судно или памперс у женщин.

Поиск и лечение гнойно-септических осложнений (ГСО)

Обязательным условием ГСО является системно-воспалительный ответ. Его признаки:

  1. Повышение Т тела > 38,5о С
  2. Снижение Т тела < 36,0 о С
  3. Лейкоцитоз > 11• 109
  4. Лейкоцитоз < 4• 109

Поиск ГСО (в порядке очередности)

  1. Осмотр мест катетеризации центральных и периферических вен.
  2. Осмотр тканей около трахеостомического отверстия
  3. Осмотр п/о раны
  4. R — контроль органов грудной клетки
  5. Посев мокроты
  6. КТ головного мозга (оценка признаков аксиальной дислокации, состояния придаточных пазух носа)
  7. Люмбальная пункция
  8. Общий анализ мочи
  9. Посев раневого отделяемого (в том числе из пролежней)
  10. Посев крови (при Т тела > 39,0о С на высоте лихорадки)
  11. УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральных полостей
  12. УЗИ крупных сосудов и сердца
  13. КТ органов грудной и брюшной полости

В случае появления сначала эпизодов высокой (выше 38,5) температуры тела и, тем более, постоянно высокой (выше 38,5) температуры проводить поиск очагов воспаления:

  • Пневмония (Rg или КТ грудной клетки) — коррекция а/б терапии.
  • инфицирование внутривенных и мочевых катетеров, зондов и дренажей (убирать и посеять кончики этих инородных тел).
  • Цистит (общий анализ мочи и крови) — введение монурала в мочевой катетер.
  • Абсцесс мозга и (или) Пансинусит требует проведения КТ-исследование головы (с визуализацией всех придаточных пазух) и проведение люмбальной пункции для исключения менингита.
  • Осмотр зубов стоматологом.
  • Тщательный осмотр пролежней для исключения затёков, если они есть — вскрыть, убрать некротизированные ткани и регулярно обрабатывать.

Необходимые реанимационные мелочи для более успешного ведения больных в отделениях реанимации:

  • Противопролежневые матрацы с возможностью вентиляции тела больного.
  • Катетеры центральные с подкожным ходом (импортные), желательно 2-3х ходовые.
  • Трахеостомические трубки («Портекс» и пр.) с надманжеточной аспирацией.
  • Манометр для измерения безопасного давления в манжетке интубационных и трахеостомических трубок.
  • Закрытые санационные системы («Стирекаты-Портекс» и пр.) 1шт максимум на сутки.
  • Вертлужный переходник с клапаном для санации и ФБС.
  • Искусственный нос («Портекс» и пр.) для трахеостомы.
  • Полиоклинок для ларингоскопа для трудных интубаций, проводник с подсветкой.
  • Воздушные фильтры для увлажнения («PALL» и пр) на сутки.
  • Одноразовые водяные бани (к увлажнителю) на одного больного или на смену с контуром аппарата ИВЛ при смене а/б.
  • Посеребрённые мочевые катетеры.

Медицинская клиника «Семейный доктор»

Ведение беременности

Ведение беременности является одним из приоритетных направлений деятельности клиники «Семейный доктор» уже более 24 лет. Наши врачи помогли появиться на свет более 4500 малышей.  Клиника «Семейный доктор» предлагает программы подготовки к беременности, программы ведения беременности, а также консультационные приемы для будущих мам с проведением УЗ-диагностики. 

Ранний пренатальный скрининг в нашей клинике проводится по современным профессиональным стандартам — программе Astraia. Комбинация исследований увеличивает эффективность выявления синдрома Дауна и других возможных хромосомных заболеваний плода. Использование этой программы позволяет с высокой вероятностью исключить риск рождения ребенка с врожденными аномалиями.

> подробнее

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — метод диагностики, который необходим для оценки работы сердца в течение длительного времени. Исследование длится от 12 часов до двух суток. Обычно требуется установка прибора на сутки.

Стандартное обследование (ЭКГ) не всегда может дать точную информацию о работе вашего сердца. Особо важное значение этот метод диагностики имеет для пациентов в возрасте, больных сахарным диабетом, недавно перенесших инфаркт миокарда.

3-канальный метод мониторинга Традиционно выполняется Холтер-мониторинг по 3 каналам, или трехканальный мониторинг. Метод исследования применяют для диагностики нарушений сердечного ритма. Однако в отношении ишемических изменений он может не дать желаемых результатов.

12-канальный мониторинг

На сегодняшний день в нашей клинике используется расширенный метод — 12-канальное мониторирование по Холтеру, который позволяет диагностировать не только нарушения сердечного ритма, но и обнаружить возможные ишемические изменения сердечной мышцы. Это важно для диагностики ишемической болезни сердца. Кроме того, ЭКГ 12 каналов позволяет не только убедиться в отсутствии или наличии изменений, но и дает возможность определить, какие именно отделы миокарда могли пострадать от нехватки кислорода и питательных веществ. 

> подробнее

Офисная гистероскопия

Офисная (амбулаторная) гистероскопия представляет собой точный метод диагностики и лечения в современной гинекологии. Процедура позволяет быстро и с минимальным вмешательством получить полные данные о состоянии репродуктивной системы женщины.

Читайте также:  Сухой кашель приступами - советы врачей на каждый день

В отличие от стандартной стационарной процедуры, амбулаторная гистероскопия позволяет сократить объемы и время обследований, необходимых перед выполнением вмешательства. Она исключает длительное пребывание в стационаре и не несет в себе рисков, связанных с наркозом. 

К другим преимуществам офисной гистероскопии относят: сниженный риск инфекционных осложнений; короткий период нетрудоспособности; отсутствие необходимости в профилактических мероприятиях: например, не нужно принимать антибиотики.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Врач может оценить состояние шейки матки и ее полости, например, при офисной гистероскопии врач акушер-гинеколог может выполнить удаление доброкачественного образования.

> подробнее

Прокол ушей детям с System-75

Безопасным и прекрасно зарекомендовавшим себя методом на сегодняшний день является прокол ушей при помощи Системы-75 (System-75 «STUDEX Co. USA»), прошедшей государственный контроль качества и безопасности и представляющей собой устройство с комплектом одноразовых игл-серег.

Преимущества прокола ушей с помощью Системы-75:

  • Бесшумность и моментальность манипуляции. 
  • Благодаря тонкой и острой игловой части сережки, ребенок не испытывает дискомфорта и болевых ощущений.
  • Прокол без «выстрела». Ухо по-настоящему прокалывается, а не «простреливается». Таким образом, происходит не разрыв, а раздвигание тканей.
  • Стерильность и безопасность: серьга в картридже аппарата надевается и застегивается автоматически в момент прокола мочки.
  • Быстрое заживление.

> подробнее

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Ударно-волновая терапия (УВТ) – метод лечебного воздействия на поражённые ткани кратковременными и очень мощными звуковыми волнами. Ударно-волновая терапия с успехом применяется в лечении травм и заболеваний костно-мышечной системы: деформирующий остеоартроз, пяточная шпора, подошвенный (плантарный) фасциит, плечелопаточный периартрит, восстановление после травм, реабилитация после переломов, остеохондроз позвоночника, плоскостопие, эпикондилит, воспаление суставных структур и сухожилий, синдром диабетической стопы, стилоидит, кальцифицированный тендинит.

Уже после первого сеанса существенно снижается болевой синдром, а по выполнению курса лечения возвращается нормальная активность суставов, связок и мышц.

> подробнее

Эндоскопия

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта— это осмотр слизистой оболочки доступных участков пищеварительного тракта «изнутри» при помощи специального аппарата.

При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или гастроскопии врач-эндоскопист может осмотреть пищевод, желудок и 12-перстную кишку, при колоноскопии – прямую, сигмовидную, ободочную (так называемую толстую кишку) и небольшой участок подвздошной кишки, относящейся к тонкой.

Когда требуется эндоскопия? При наличии болей, тяжести, дискомфорта в ЖКТ, резкого похудания, анемии и других жалоб, следует обязательно обратиться к врачу, который назначит Вам эндоскопическое исследование.

Эндоскопия помогает более точно поставить диагноз, определить степень распространенности заболевания и назначить индивидуальное лечение, что особенно важно при гастритах, дуоденитах, эзофагитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. Эндоскопию назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях.

> подробнее

Консультация гастроэнтеролога

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. Ранняя диагностика возможных гастроэнтерологических заболеваний поможет остановить их развитие, не допустив перехода в хроническую форму.

Врач-гастроэнтеролог клиники «Семейный доктор» поможет восстановить нормальную работу пищеварительной системы и избавить вас от дискомфорта и боли.

Гастроэнтерология — это область медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний желудка, кишечника, печени и желчного пузыря. Обычно болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются дискомфортом и болями, поскольку имеют воспалительный или инфекционный характер. Восстановить нормальную работу пищеварительного тракта и избавится от боли поможет врач-гастроэнтеролог.

> подробнее

Консультация врача-гинеколога

Консультация врача-гинеколога для любой женщины является обязательным условием сохранения здоровья и поддержания самочувствия на должном уровне. Крайне важно, чтобы девочка проходила регулярные осмотры, начиная с самых ранних лет.

Своевременная консультация в сфере гинекологии позволит ей в будущем без проблем забеременеть, выносить и родить здорового малыша. Кроме того, регулярные визиты к врачу помогут провести профилактику или необходимое лечение самых различных заболеваний, включая воспалительные и передающиеся половым путем.

Многие, так называемые «женские», заболевания коварны тем, что не имеют ярко выраженных симптомов. И только регулярные осмотры у врача позволят своевременно выявить проблемы и устранить их максимально быстро и щадящими способами.

> подробнее

Консультация колопроктолога

Как правило, визит к проктологу мы откладываем до последнего – оправдываясь отсутствием времени, работой, уговаривая себя «а вдруг пройдет…», «стыдно…», или «от геморроя еще никто не умирал….». На самом деле – стыдно болеть, а не быть здоровым.

Откладывая визит к врачу, стадия заболевания быстро приближается к критической. Острый и хронический геморрой, анальная трещина, воспалительные изменения прямой кишки – это не только дискомфорт, боли, нарушение стула, это фактор риска в развитии более серьезных нарушений – опухолей, язв прямой кишки.

Консультация проктолога, грамотно назначенное лечение и контроль его может существенно облегчить Вам жизнь и придать уверенность как в своих силах, так и в завтрашнем дне!

> подробнее

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика — это современный, надежный и доступный метод исследования организма с помощью ультразвука, позволяющий получать изображение внутренних органов человека, определять их размер, форму и состояние. Кроме этого, данное исследование позволяет обнаружить воспалительные или патологические процессы и новообразования.

Диагностика с помощью ультразвуковых волн безопасна, безболезненна и почти не имеет противопоказаний, поэтому она широко применяется не только у взрослых, но и у детей.

Эффективный и качественно поставленный диагноз влияет на все дальнейшее лечение, поэтому врачи различных областей медицины часто обращаются к данному методу.

Ультразвук, благодаря своим неслышимым, очень кратким колебаниям, позволяет получать изображения внутренних органов человека. Поэтому современную медицину невозможно представить без УЗИ.

> подробнее

Консультация уролога

Мужчины болеть не любят – эта истина известна всем. Именно поэтому визит к врачу для представителя сильного пола превращается в настоящий стресс.

Что уж говорить о посещении уролога! Для мужчины – это едва ли не подвиг. К сожалению, далеко не все пациенты спешат к доктору при появлении первых тревожных звоночков.

И зря, ведь своевременная консультация уролога способна предотвратить развитие самых серьезных последствий.

Очень часто мужские проблемы способны вызывать не только и не столько физический дискомфорт, сколько эмоциональный, психологический. Но помощь опытнейшего врача-профессионала, да еще и оказанная вовремя, позволит вам без труда избавиться от множества проблем. В клинике «Семейный доктор» работают не просто квалифицированные специалисты, а профессионалы, отличающиеся деликатностью и тактом.

> подробнее

Флебология

Флебология — раздел медицины, занимающийся изучением болезней вен и их лечением (варикозное расширение вен, различные тромбозы и посттромботические болезни, «сосудистые звездочки»).

В настоящее время хроническими заболеваниями нижних конечностей страдает по последним данным до 70% населения России, в основном женщины. Самым статистически распространенным заболеванием вен — является варикозное расширение поверхностных вен.

Причиной данного заболевания, в подавляющем проценте случаев, является генетическая предрасположенность к варикозной болезни. Внешними факторами, стимулирующими варикоз, являются: беременность, профессии, связанные с нагрузкой на ноги, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, долгий прием определенных лекарственных препаратов.

> подробнее

Вызов врача на дом

Мы располагаем необходимыми ресурсами для оказания комплексной медицинской помощи на дому. Врача на дом можно вызвать в Москве и Московской в радиусе 50 км от МКАД. Наши врачи приедут к Вам в удобное время время, в том числе и выходные дни.

Вызовите врача на дом, если Вы или ваши близкие плохо себя чувствуете и не в состоянии самостоятельно посетить клинику: при остром заболевании (насморк, кашель, высокая температура) или в плановом порядке при невозможности по каким-либо причинам добраться до медицинского учреждения.

В нашей клинике возможен вызов на дом следующих врачей (для взрослых и детей): терапевт, педиатр, невролог, оториноларинголог (ЛОР), травматолог-ортопед (для детей), офтальмолог, кардиолог (для взрослых), дерматолог и другие.

> подробнее

  • Удаление новообразований лазером
  • При помощи лазера мы удаляем родинки и невусы, папилломы, бородавки, себорейные кератомы, контагиозный моллюск, ангиомы и телеангиоэктазии, атеромы, липомы, фибромы и кисты, вросшие ногти.
  • Процедура проводится пациентам 18+ в корпусе на Озерковской.
  • > подробнее

Личный блог

Мурзаева Ирина

17.10.202020:5917.10.2020 20:59:06

Теперь смотрим в какой части больше , чем 4-5 ответов.

1 часть. Реактивная усталость .

Ваше истощение объясняется  прежде всего внешними причинами. Вы оказались в ситуации , когда оказалась необходимо применить сверх усилия , вы рассчитывали на собственную энергичность , но к сожалению достигли границ своих возможностей , так и не реализовав задачу.

В основе вашей слабости — изнуряющий  ритм современной жизни! Реактивная слабость характерна для тех , кто много времени проводит в командировках, общественном транспорте. А так же у тех , кто воспитывает детей в одиночку и вынужден много работать . При проживании в малогабаритных квартирах с большим уровнем шума.

У тех , кто вынужден ухаживать за пожилыми родителями или больным членом семьи . Когда нет возможности полноценного отдыха!

2 часть .  Эмоциональная слабость .

Вы вовлечены  в ситуацию или отношения , которые вызывают сильные и изнуряющие чувства. Они занимают слишком много времени в вашей жизни! Основа — кризис в личной жизни  или на работе , постоянные переживания из-за этого , чувство вины и др эмоционально сильные чувства  .

Возможно вы пережили эмоциональную травму , которую или продолжаете вспоминать прокручивая возможные варианты событий , которые были  или могли бы  быть , или она глубоко на бессознательном уровне влияет на ваше современное отношение к жизни.

3 часть . Ментальная усталость.

Человек ментально перегружен. Параллельно возникает чувство когнитивной (умственной), физической и эмоциональной усталости. Тревога и постоянная привычка копаться в прошлом,  навязчивые мысли не дают покоя.

Основа этой усталости-  постоянная тревога ! Заглядывающие в будущее , чтобы обеспечить себе безопасность . Попытка контроля «неизвестности» утомляет. Постоянная «умственная жвачка» тревожности за будущее .

4 часть Усталость от решений.

Усталость от постоянного «режима многозначности» и  вина из-за невозможности выполнить «все» .Часто характерно для руководителей и  многодетных матерей , перегруженных заботами о близких.

С одной стороны действительно много неотложных дел- с  другой стороны ваша личная особенность принимать решения ,  плохая способность выделять главное и второстепенное.

Недостаток веры в свои силы, перфекционизм, страх ошибки и желание  достичь идеального (!) результата любым путем!

5 часть . Усталость от сочувствия .

Истощение от душевных перегрузок , характерное для врачей и социальных работников. Основа — гиперэмпатия(!!) , повышенная чувствительность (как особенность личности) .

Людям , привыкшим ставить себя на место других — до всего есть дело, их все задевает и  все травмирует ! Они самозабвенно отдают себя , улыбаются и стараются не поддаваться унынию , жалея только об одном — что не могут сделать еще больше добрых дел!

6 часть. Экзестенциальная усталость .

Потеря смысла и мотивации в жизни. Подавленность и чувство невыносимой тяжести бытия. Чувство бессмысленности происходящего. Такая усталость появляется при неудовлетворенности работой или отношениями. Так бывает , если мы поняли , что слишком потакали желаниями других, забывая о своих чувствах и желаниях.

Читайте также:  Как распознать и устранить синдром раздражённого кишечника?

Жизнь в мире , который мы считаем несправедливым , может вызывать такое чувство беспомощности и пессимизм.

Главная фраза «Как я дошел (дошла) до этого?»

В следующем посте напишу , что надо сделать, какие вопросы себе задать  , чтобы попытаться начать выходить из ситуации того или иного вида усталости !

Мурзаева Ирина

17.10.202019:4817.10.2020 19:48:23

Баллов нет. Только ответ » да» или  «нет» . 1 часть. Мой образ жизни изматывает меня Я мечтаю отойти от дел У меня больше нет той энергии, которая позволила бы мне действовать в прежнем ритме На меня давят материальные проблемы У меня нет времени отдышаться и восстановиться Станет лучше , когда нынешняя ситуация разрешиться Все повседневные проблемы решаю только я Отпуск? Не могу позволить себе эту роскошьВсе мои дни расписаны по минутам Я. мечтаю сменить обстановку. 2 часть. Я страдаю от невостребованности или эмоциональной неудовлетворенности У меня постоянно конфликты на работе или в личной жизни С некоторых пор меня переполняют негативные эмоции ( страх, грусть , тревога и тд) Я больше не могу разобраться в своих ощущениях Личная жизнь сейчас напоминает «американские горки» Мне так и не удалость залечить «старые раны» Мой любовный роман отнимает у меня много сил и энергии На меня не обращают внимания , не флиртуют, меня это напрягает Я чувствую разочарование /меня предали/обидели Я очень беспокоюсь о близких 3 часть. Я планирую жизнь по мере возможности Мне нет равных по части разработки сценариев  и альтернативных сценариев Я слишком много думаю, вплоть до переутомления Мне сложно следовать совету доверять людям Радость и воодушевления у меня всегда сопровождаются  легкой тревогой Я кто угодно, только не оптимист Я не могу помешать себе опасаться  будущего Неизвестность меня пугает Меня преследуют болезненные воспоминания 4 часть . Каждый день мен нужно принимать тысячу решений Передавать свои полномочия другим мне непросто Я все время как «белка в колесе»Меня постоянно отвлекают Мне нехватке помощников , на которых можно рассчитывать Список моих дел постоянно нарастает Мне сложно откладывать на потом то, чем необходимо заняться сейчас Я боюсь сделать неправильный выбор Иногда меня парализует неуверенность Решение  слишком многочисленные второстепенных задач отнимает у меня уйму времени 5 часть. Я прихожу на помощь другим еще до того , как они об этом просят У  меня всегда есть время для близких Я очень чуткий человек Я часто ставлю других на первое место, а не себя ПО мере сил я стараюсь менять жизнь к лучшему Помощь и забота у меня в крови ! Я не могу не сострадать , видя страдания других и мира в целом !Мне следовало бы быть сдержаннее , но я всегда отзываюсь в просьбах о помощи Иногда мне хочется быть более эгоистичным Я думаю , отзывчивости много не бывает 6 часть. Я чувствую измотанность и разочарование Моя сегодняшняя жизнь не соответствует моим ожиданиям У меня больше нет времени заниматься тем , что интересно У меня ощущение , что я больше себе не принадлежу Мне ничего не хочется я меня такое чувство , что я иду не той дорогой Мне хотелось бы изменить жизнь, начать ее с чистого листа Я живу в замедленном ритме и меня полностью отсуствует мотивация Есть впечатление , что жизнь проходит мимо меня Работа отправляет мне жизнь Этот тест необходимо пройти тем , у кого соматические. причины слабости и усталость исключены : то есть «тело- здорово» , так как тут мы ищем именно ментальные  и психологические причины слабости . Эти 6 частей отвечают за разные типы усталости . У кого будет максимум баллов в 1 части , у кого -то и в 2х и в 3х. Полученное количество положительных ответов должно быть не меньше 4-5!

Продолжение в следующем  посте .

Мурзаева Ирина

12.09.202014:1612.09.2020 14:16:42

Уважаемые пациенты! Новая информаци о записи на прием! Теперь запись ко мне ведется по 3 «потокам» для облегчения очной записи , которая растянута на 3,5-4 месяца :

очные консультации: запись на прием , к сожалению, пока через «лист ожидания» через  кол-центр ,

** вне очереди имеют право записи — беременные и  врачи;

заочные консультации ( консультация по представленным документам, возможно как для первичных, так и для повторных пациентов :

по представленным лабораторно -инструментальным  заключениям , жалобам и анамнезом, написанными в письменным виде, без личного общения со мной, заключение вам оформляется в письменном виде и высылается на вашу почту ), запрос на консультацию надо отправлять на почту Клиентского сервиса — patient@mc21.

ru**Но, я  могу отказать в консультации,  если по представленным документам будет понятно, что заключение без личного визита ко мне —  сделать невозможно!!!

дистанционные консультации ( общение по телефону без видео связи, только для повторных пациентов, которые посещали центр не позже начала этого года!) — запись так же через кол-центр !

Перед приемом, если у вас на руках свежие анализы или УЗИ , сданные не в нашем центре  — надо предупредить оператора кол-центра, он сможет прикрепить их в Инфоклинику, чтобы я ознакомилась заранее.

Заключение   по результатам приема так же будет выслано вам на электронную почту, как только мы с вами проведем консультацию !

!!! В плане — приступить в сентябре -октябре к телемедицинским консультациям ( с видео ), на которые будет  отдельная  запись.

Об этом я напишу, как только будет налажена техническая часть работы.

Мурзаева Ирина

22.08.202015:2422.08.2020 15:24:44

О чем я ? Все о нем — о снижении веса Процесс снижения веса очень сложен , особенно 35+ , на него влияет множество факторов и это прежде всего -хронический стресс !Который сильно «затормаживает» обмен в-в , иногда -совсем останавливает, да , это не миф. Основной гормон отвечающий за регуляцию аппетита — это лептин , вырабатывается в гипоталамусе , очень сильно страдает  выработка лептина — при хроническом нарушении сна, н-р,  позднее засыпание и тд, и затяжных хронических стрессах, развивается -лептинорезистентность! Все знают про инсулинорезистентность, приводящую к сахарному диабету, а вот про лептинорезистентность знают немногие.

Лептинорезистентность появляется задОлго до инсулинорезистетности -за 15-20 лет и всЕгда(!) ей предшествует.

Инсулинорезистентности без лептинорезистентности не бывает! Лептинорезистентность так же можно проверить — сдав кровь натощак на уровень лептина . Но, если  инсулин в крови уже повышен натощак , то лептин , как правило, точно повышен  , так что можно деньги не тратить. Как все это выражается клинически : Пример. Девушка 35+ начала худеть.

Диета строгая , сидит 1,5 месяца,   ВЕС  — 0 кг(!). Но …. в окружности талии и окружности бедер потеряла 3- 5 см , приятно и размер одежды стал меньше ,но  вес- «стоит» . Это , как правило, и есть проявление лептинорезистентности .

И дальше могут быть «качели» :1 месяц — снижаем вес — 2-3 кг , второй месяц — вес не снижается , уходят «только объемы» и тд , хотя ,через 3 месяца  может приостановиться и снижение веса и снижение объема тела  , что делать? Как же преодолевать лептинорезитентность?Например , чтобы преодолеть инсулинорезистентность надо питаться  без перекусов , максимально 3 раза в сутки .

А что с лептином ? И  тут нам на помощь приходит американский нейрохирург , разработавший протокол питания при лептинорезистентности — Джек Круз .

Называется этот протокол : «Эпи-  палео RX»  .

Понятно, что это авторская диета.По-этому,  имеет свои особенности. НО , для начала обязательно требуется  — нормализация сна до 23,00 !!!Минимизация стресса  !! В диете — убирается полностью на несколько месяцев  выпечка, сахара, минимально —  красное мясо,утку, другую птицу,  молочное (кроме сметаны и масла).

Что разрешается :

Основа рациона: морепродукты  –устрицы и ракообразные,  Потроха, субпродукты от животных (печень, почки) Мясо животных пастбищного откорма Рыба дикая( не с  рыбной фермы )Яйца 1 шт в день Овощи: брокколи, цветная капуста, огурцы,  брюссельская капуста, зелень любая , цукини, авокадо, стручковая фасоль ,перец зеленый , желтый  Водоросли, кроме спирулины Масла растительные(нерафинированные)    кокосовое , оливковое  , тыквенное ,гхи –летом-весной  Зимой –осенью — утиный жир, говяжий жир, масло макадамии , сливочное масло , бекон, сало, сметана Пряные и ароматные травы Фрукты –только те, что растут сезонно Орехи – грецкий, миндаль, фундук, семена- подсолнечные, тыквенные   Чай зеленый, травяной, вода с лимономМожно супы

Как может выглядеть меню:

Завтрак – глазунья на кокосовом масле, горсть орехов (акцент на белок) Обед – стейк говядины с овощами, порция фруктов по сезону Ужин – салат из овощей с оливковым маслом, порция водорослей, рыба тушеная Питание 3х разовое без перекусов! Процетирую несколько фраз Джека Круза по поводу данной диеты и не только : 1.

«Старайтесь ограничить приём углеводов до 25 грамм в сутки»

2.»Никогда не перекусывайте вообще. Это означает изначально и навсегда. Перекусывание обязательно подвергает стрессу метаболизм в печени и просто не рекомендуется..

Перекусы просто уничтожают время и циркадианные часы, которые работают в унисон с лептином».

3.»Изначально старайтесь есть три раза в день, но когда чувство голода и тяга к еде исчезнут, вы можете адаптироваться к двум приёмам пищи в день». 4. «Не делайте упражнений до или после завтрака.Если вы решите включить тренировки, делайте это после 5 вечера». 5.»Старайтесь выдерживать паузу в 4-5 часов между ужином и отходом ко сну». 6. «Если у вас есть проблемы с засыпанием, я предлагаю поделать упражнения с весом своего тела в течении примерно 3-5 минут прямо перед кроватью (отжимания или приседания годятся, но избегайте этого, если ваш вечерний уровень кортизола высок). Когда вы легли, попробуйте очистить мысли (became mindful), если вы имеете склонность. Я использую трансцендентные методы медитации». 7.»Максимально оградите себя от электромагнитных излучений искусственной природы. Это касается и использования мобильных устройств.

Например, одним из эффектов этих излучений является повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера — это значит, что ваш мозг в какой-то момент начинает получать эндотоксины(!!) , которых там быть не должно(что усугубит лептинорезистентность)».

Как понять ,что чувствительность к лептину восстанавливается:

(прямой перевод с английского),цитата:   «Мужчины заметят быструю потерю веса.

Женщины сперва заметят изменения настроения (спокойность/сонливость) и их сон улучшится (!!).

Одежда начнёт сидеть по-другому, но вес сперва может не меняться резко.Вы заметите изменения в потливости.

  • Вы заметите, что стали лучше восстанавливаться после физических упражнений, и что уровень вашей энергии вырос.
  • Для поддерживания организма в диете Джек Круз рекомендует витаминно- минеральные добавки , такие как :

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*