Способность женщины зачать и выносить ребенка, регулярность цикла определяется взаимодействием в ее организме двух гормонов. Это так называемые «женский» и «мужской» гормоны эстроген и прогестерон.
Эстроген обеспечивает стабильность и регулярность цикла, то есть своевременное созревание и выход яйцеклетки в полость матки, а прогестерон – готовит матку к беременности. 
Еще в начале XX века врачи заметили способность больших доз прогестерона подавлять овуляцию[1]. Чуть позже он был синтезирован искусственно, причем в виде множества производных, названных прогестинами или прогестагенами. Один из них – левоноргестрел, синтетический гормон, аналог прогестерона, производный от тестостерона.
Как левоноргестрел влияет на организм женщины
Попав в кровь даже в микродозе, этот синтетический гормон действует следующим образом[2]:
- сгущает цервикальную слизь, тем самым сужает цервикальный канал и не дает сперматозоидам попасть внутрь полости матки;
- снижает проходимость маточных труб для сперматозоидов;
- обратимо подавляет овуляцию – то есть, после отмены приема цикл через какое-то время восстанавливается без последствий.
Левоноргестрел как контрацептив
Благодаря этим свойствам левоноргестрел широко используется в производстве разнообразных противозачаточных средств как отдельно, так и в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов.
К контрацептивным препаратам, которые содержат исключительно левоноргестрел, относятся:
- так называемые мини-пили, прогестиновые противозачаточные таблетки. Они содержат микродозы гормона и рассчитаны на прием в течение месяца;
- средства для экстренной контрацепции («таблетки на утро» или таблетки «план Б»). Доза гормона в них чуть выше, чем в мини-пили, благодаря чему они могут экстренно предупредить нежелательное зачатие в течение нескольких дней после незащищенного интимного контакта. Наиболее эффективны эти средства в течение 72 часов после полового акта. Для обеспечения противозачаточного действия достаточно всего 1-2 таблеток в зависимости от препарата.
Кроме того, в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов левоноргестрел входит в состав разнообразных комбинированных оральных контрацептивов, вагинальных колец, внутриматочных спиралей, имплантов.
Кому подходят противозачаточные средства на основе левоноргестрела?
Следует помнить, что гормональные противозачаточные средства можно принимать только по назначению врача.
В случае приема комбинированных гормональных препаратов или использования средств контрацепции на их основе необходимо соблюдать все меры предосторожности, предписанные для подобных медикаментов.
В том числе, их нельзя применять во время беременности и кормлении грудью, при наличии эстроген-зависимых заболеваний и склонности к тромбозам, также они нежелательны для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.
Противопоказаниями к применению моногормональных препаратов, таких как мини-пили или таблетки для экстренной контрацепции, являются: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; возраст до 16 лет; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозная мальабсорбция. С осторожностью эти препараты следует использовать при заболеваниях печени или желчевыводящих путей, желтухе (в том числе в анамнезе), болезни Крона, лактации. Среди побочных эффектов препаратов, содержащих левоноргестрел, редко отмечаются тошнота, головокружение, боль в животе или головная боль, усталость.
Эффективность противозачаточных средств на основе левоноргестрела очень высока, ее показатели зависят от формы препарата, концентрации и вида гормонов, являющихся действующими веществами в каждом конкретном случае. Так, например, для таблеток экстренной контрацепции эффективность составляет около 98,2%[3].
[1] Kahlenborn C, Peck R, Severs WB. Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception. The Linacre Quarterly. 2015;82(1):18-33.
[2] Cleland K, Raymond EG, Westley E, Trussell J. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clinical obstetrics and gynecology. 2014;57(4):741-750.
[3] Экстренная контрацепция. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/ru/.
Часто задаваемые вопросы о ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит)
Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями.
Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз).
Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.
Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.
Курение табака при болезни Крона вредно!
Что происходит пациентом после отказа от курения?
Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.
2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?
Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.
3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?
Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами.
Возникает вопрос – насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным.
Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.
В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.
4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?
Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу – можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?
Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий.
Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни.
Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.
5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?
Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже – витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.
Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит.
Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения – снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12.
При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.
Нехватка витамина D, участвующего в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто.
Согласно различным исследованиям, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона наблюдается в 8-100% случаев, с язвенным колитом в 7-64% случаев. Дефицит наиболее выражен зимой и реже встречается в солнечные месяцы.
Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК связан с воспалением в кишке и большей потребностью в госпитализации и операции.
В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови.
Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов.
Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.
6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?
Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.
Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.
Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.
Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема | Университетская клиника
Экстренная контрацепция представляет собой метод предохранения от беременности, использующийся после интимной близости. Он предполагает установку внутриматочной спирали или прием гормональных препаратов. Несмотря на высокую эффективность, врачи не рекомендуют использовать экстренную контрацепцию в качестве альтернативы плановым методам.
Почему методы экстренной контрацепции лучше использовать только в «пожарных» ситуациях
Существует три основные причины:
- влияние на гормональный фон женщины;
- отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
- снижение эффективности при частом применении.
К такому «плану Б» желательно прибегать не чаще 2 раз в год.
Показания
Показание к применению одно – желание предупредить зачатие. Используют посткоитальную контрацепцию в таких ситуациях:
- незащищенный половой акт;
- сомнение в эффективности средств плановой контрацепции из-за разрыва или смещения презерватива, пропуска приема оральных контрацептивов более двух дней, ошибки в расчетах «безопасных» дней при календарном методе, неудачно прерванного полового акта и т.д.;
- изнасилование.
Факторы, влияющие на результат действия «пожарных» средств
Эффективность используемых средств может варьироваться в зависимости от:
- выбранного препарата и скорости его приема;
- дня менструального цикла;
- времени осуществления полового акта относительно овуляции (до, во время или после нее);
- массы тела (избыточный вес снижает результативность).
Таблетки для экстренной контрацепции
В зависимости от активного гормона, входящего в состав, выделяют:
- метод Юспе;
- средства на основе Левоноргестрела;
- средства на основе Мифепристона.
Выбранный препарат необходимо принять не позднее 72 часов.
Препараты для экстренной контрацепции
Метод Юспе
Это техника применения комбинированных оральных контрацептивов. Она заключается в двукратном приеме 100 мкг этинилэстрадиола (синтетический аналог эстрогена) и 500 мкг левоноргестрела (аналог прогестерона). Второй раз доза повторяется через 12 часов.
Метод Юспе хорош тем, что в качестве «пожарных» могут использоваться практически все доступные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел. Однако, он значительно уступает по эффективности другим средствам экстренной контрацепции.
Прибегнув к этому методу, крайней важно правильно рассчитать дозировку препаратов. Передозировка чревата серьезными осложнениями.
Средства на основе Левоноргестрела
| Действие | Описание |
| Задержка выхода яйцеклетки из фолликула | Вещество регулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы: снижает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Результат – замедление или блокирование овуляции. |
| Изменение состава цервикальной слизи | Сгущение слизи канала шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Это «обезвреживает» их, снижая их активность и подвижность. |
| Препятствование прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки | Происходит изменение состава эндометрия: вещество подавляет деление его клеток и образование новых тканей. Из-за этого не наступает секреторная фаза менструального цикла, необходимая для полноценной овуляции. В медицине это называется мягкий самоаборт – самостоятельное избавление организма от плодного яйца. |
| Снижение частоты сокращение фаллопиевых труб | Выход яйцеклетки в полость матки замедляется. За время, пока она покинет маточные трубы, эндометрий будет уже изменен. Клетки функционального слоя не способны принять яйцеклетку даже в случае случайного оплодотворения. |
Средства на основе Мифепристона
| Действие | Описание |
| Нейтрализация действия прогестерона | В организме не происходят изменения, необходимые для закрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития. |
| Активизация сократительной деятельности матки | Это не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенкам органа и способствует более быстрому выводу из него. |
| Торможение овуляции | Значительная задержка выхода яйцеклетки из фолликула. |
Такие препараты оказывают более сильный удар по организму женщины, практически всегда вызывая множество побочных эффектов. Также они имеют более обширный перечень противопоказаний, поэтому перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Отличия в эффективности препаратов
Основное влияние на результат оказывает выбранный препарат и насколько быстро после полового акта женщина его приняла.
| Время, прошедшее после интима | |||
| 1 сутки | 2 суток | 3 суток | |
| Метод Юспе | 76% | 36% | 31% |
| Левоноргестрел | 95% | 85% | 58% |
| Мифепристон | 99% | 99% | 98% |
Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.
Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.
Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.
Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.
Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.
Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.
Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?
Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.
Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.
Можно ли принимать средства экстренной контрацепции в период лактации?
После приема средства на основе Левоноргестрела следует воздержаться от грудного вскармливания на 24 часа. Действующее вещество выделяется в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому его необходимо сцеживать.
В случае использования препаратов на основе Мифепристона кормление придется прекратить на 14 дней.
Побочные эффекты
Прием таблеток для экстренной контрацепции может вызвать:
- тошноту и рвоту;
- небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней;
- нарушения менструального цикла;
- повышенную температуру тела;
- болезненность груди;
- боль внизу живота;
- головные боли;
- слабость;
- лихорадку;
- диарею;
- повышенную утомляемость;
- перепады настроения;
- головокружение;
- увеличение массы тела.
Если задержка больше недели, менструация необычно скудная или боли внизу живота резкие и сильные, необходимо обратиться к врачу для исключения факта беременности.
ВМС дополнительно к перечисленным симптомам способна спровоцировать:
- боль во время полового акта;
- атипичные влагалищные выделения;
- продолжительные и/или обильные межменструальные кровотечения.
Возможны и более серьезные осложнения: проблемы с маткой (отторжение спирали, повреждение органа, имплантация в его стенку), инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если при установленной ВМС зачатие все же произошло, есть риск, что беременность будет внематочной.
Противопоказания
Таблетки для посткоитальной контрацепции противопоказаны при:
- беременности или подозрении на нее;
- половом созревании;
- почечной недостаточности;
- болезнях желчевыводящих путей, печени;
- тяжелых хронических патологиях;
- аллергии на компоненты препарата;
- болезни Крона;
- нарушении пигментного обмена;
- непереносимости лактозы;
- анемии;
- нарушениях свертываемости крови;
- генетических заболеваниях крови;
- тяжелой экстрагенитальной болезни;
- лечении глюкокортикостероидными препаратами и антикоагулянтами.
Учитывая вышеизложенное, перед приемом необходимо проконсультироваться с гинекологом.
ВМС не ставится при:
- беременности;
- аномалиях развития половых органов (двурогая, седловидная матка и т.д.);
- воспалении в органах малого таза;
- заболеваниях, передаваемых половым путем;
- онкологии половых органов или молочных желез;
- болезни Вильсона или аллергии на медь.
К относительным противопоказаниям для введения ВМС относят:
- сбой менструального цикла;
- анемию;
- прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
- наличие в анамнезе внематочной беременности;
- туберкулез, заболевания сердца;
- отсутствие постоянного полового партнера.
Также средство не рекомендуется нерожавшим девушкам и не имеющим детей.
Меры предосторожности при экстренной контрацепции
При приеме средств экстренной контрацепции рекомендуется соблюдать несколько правил:
- Предварительно тщательно изучить инструкцию по применению и строго исполнять прописанные пункты. Если указано разделить общую дозу на 2 части, то не стоит игнорировать этот порядок. В противном случае высок риск развития осложнений;
- Принимать натощак или через 2 часа после еды. Это способствует максимальному контрацептивному эффекту;
- Запивать большим количеством воды.
Если в течение 3 часов после приема таблетки наступил приступ рвоты, дозу придется повторить.
Эскапел таблетки 1.5мг 1 шт. купить, цена, инструкция по применению, доставка в аптеку или на дом
Контрацептивное, гестагенное, антиэстрогенное.
- 1 таблетка содержит:
действующее вещество:
левоноргестрел 1,5 мг,
вспомогательные вещества:
крахмал картофельный 1 мг;
кремния диоксид коллоидный 1 мг;
магния стеарат 2 мг;
тальк 5 мг;
крахмал кукурузный 47 мг; - лактоза моногидрат 142,5 мг.
Левоноргестрел — это синтетический гестаген с контрацептивным действием, выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами.
При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел, подавляет овуляцию и оплодотворение, если половой контакт произошел в предовуляционную фазу, когда возможность оплодотворения наибольшая. Он может также вызывать изменения в эндометрии, которые предотвращают имплантацию.
Препарат не эффективен, если имплантация уже произошла.
Эффективность: прием препарата Эскапел® рекомендуется начать как можно скорее (но не позднее 72 ч) после полового акта, если не применялись никакие защитные меры.
Чем больше времени прошло между половым актом и приеом препарата, тем ниже его эффективность (95% в течение первых 24 ч, 85% — от 24 до 48 ч, и 58% — от 48 до 72 ч). В рекомендуемой дозе левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов.
- экстренная (посткоитальная) контрацепция (после незащищенного полового контакта или ненадежности используемого метода контрацепции).
Препарат принимают внутрь по 1.5 мг (1 таб.) как можно скорее, но не позднее 72 ч после незащищенного полового акта (эффективность экстренной контрацепции при отсроченном применении препарата существенно снижается).
Если в течение 3 ч после приема произошла рвота, то Эскапел® следует принять повторно в дозе 1.5 мг (1 таб.).
Препарат можно применять в любое время менструального цикла. В случае нерегулярного менструального цикла необходимо исключить беременность.
После приема препарата Эскапел® до наступления следующей менструации следует применять местные барьерные методы контрацепции (например, презерватив).
Применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения частоты ациклических кровянистых выделений/кровотечений.
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- применение у подростков до 16 лет;
- беременность;
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с заболеваниями печени или желчевыводящих путей, при желтухе (в т.ч. в анамнезе), болезни Крона, в период лактации.
Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов. Лечение: проведение симптоматической терапии, специфического антидота нет.
Эскапел® следует применять исключительно для экстренной контрацепции.
Повторное применение препарата Эскапел® в течение одного менструального цикла не рекомендуется.
Эскапел® следует принять как можно скорее, но не позднее 72 ч после незащищенного полового акта.
Эффективность экстренной контрацепции при отсроченном применении препарата существенно снижается.
Препарат не заменяет применение постоянных методов контрацепции. В большинстве случаев Эскапел® не оказывает влияния на характер менструального цикла. Однако возможно появление ациклических кровянистых выделений и задержка менструации на несколько дней.
При задержке менструации более чем на 5-7 дней и изменение ее характера (скудные или обильные выделения) необходимо исключить беременность. Появление болей внизу живота, обморочных состояний может свидетельствовать о внематочной (эктопической) беременности.
После проведения экстренной контрацепции рекомендована консультация гинеколога для подбора наиболее приемлемого метода для постоянной контрацепции. Экстренная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. При нарушениях функции желудочно-кишечного тракта (например, при болезни Крона) эффективность препарата может снижаться.
Подросткам до 16 лет в исключительных случаях (в том числе, при изнасиловании) необходима консультация гинеколога, для подтверждения беременности. Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Влияние препарата на способность управлять автомобилем и другими машинами не исследовалось.
При одновременном применении препарата Эскапел® с индукторами ферментов печени метаболизм левоногестрела ускоряется.
Контрацептивный эффект препарата Эскапел® уменьшается при одновременном применении со следующими лекарственными средствами: ампренавир, лансопразол, невирапин, окскарбазепин, такролимус, топирамат, третиноин, барбитураты, включая примидон, фенитоин и карбамазепин, препараты, содержащие зверобой продырявленный, а также рифампицин, ритонавир, ампициллин, тетрациклин, рифабутин, гризеофульвин.
Эскапел® снижает эффективность гипогликемических и антикоагулянтных (производные кумарина, фениндион) препаратов. Левоноргестрел повышает плазменные концентрации ГКС. Препараты, содержащие левоноргестрел, могут повышать риск токсичности циклоспорина, вследствие подавления его метаболизма.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности — 5 лет.
Сертификаты
План Б, или экстренная контрацепция
Незащищенный секс — это риск нежелательной беременности и заражения инфекциями, передающимися половым путем.
И если инфицирование постфактум предотвратить нельзя, то касательно беременности есть проверенный план действий.
Что такое экстренная контрацепция
Как и другие контрацептивы, экстренная контрацепция — это средство контроля над рождаемостью. Разница между ним состоит в том, что ЭК применяется постфактум после незащищенной интимной близости.
По данным ВОЗ, экстренная контрацепция способна предотвратить 95% случаев беременности, если воспользоваться ею в первые 5 дней после незащищенного секса.
В то же время врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Мариуполь» Пузако Наталья Геннадиевна предостерегает:
«Экстренная контрацепция в большинстве случаев эффективна, однако полагаться только на нее не стоит. Гораздо лучше предотвращает беременность использование презерватива или регулярный прием противозачаточных средств».
Когда нужна экстренная контрацепция
Даже из названия очевидно, что экстренная контрацепция предназначена для экстренных ситуаций, но не для постоянного использования.
К таким случаям относятся:
- незапланированный половой акт без контрацепции;
- вовремя непрерванный половой акт;
- разрыв презерватива или соскальзывание во влагалище;
- нарушение приема оральных и комбинированных контрацептивов;
- сексуальное насилие, когда для женщины существует риск беременности.
Шмаргович Надежда Степановна, врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Ужгород», утверждает:
«Экстренная контрацепция применима для всех женщин репродуктивного возраста для предотвращения нежелательной беременности. И хотя абсолютных противопоказаний, как и возрастных ограничений использования этих средств, нет, перед приемом ЭК стоит проконсультироваться с гинекологом».
Какие виды экстренной контрацепции существуют
Большинство видов экстренной контрацепции выпускается в таблетированной форме. Различают два вида ЭК:
- таблетки на гормональной основе, содержащие гормон левоноргестрел;
- негормональные препараты, в составе которых — улипристала ацетат.
Однако средствами экстренной контрацепции могут быть и противозачаточные таблетки, и даже медьсодержащая внутриматочная спираль. Вот что об этом говорит врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» (м. Проспект Гагарина) Соболь Светлана Георгиевна:
«Отдельные виды оральных контрацептивов могут сработать как экстренная контрацепция, если принять повышенную дозу препарата.
Однако этот метод менее эффективен и с большей вероятностью может вызывать побочные эффекты в виде тошноты, поэтому перед его применением обязательна консультация гинеколога.
Что касается медьсодержащей ВМС, то она способна заменить ЭК, если будет помещена в матку в первые 5 дней после незащищенного полового акта».
Все виды экстренной контрацепции имеют различный механизм действия. Так, гормональные препараты блокируют высвобождение яйцеклеток, останавливают оплодотворение или препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Негормональные контрацептивы блокируют действие гормонов, необходимых для зачатия. Внутриматочная спираль препятствует имплантации плода.
Учтите, что ЭК не может прервать уже наступившую беременность или навредить развивающемуся эмбриону.
Побочные эффекты использования экстренной контрацепции
Средства экстренной контрацепции могут вызывать побочные эффекты. О них рассказывает Шегеда Виктория Олеговна, врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Днепр»:
«Применение экстренной контрацепции может привести к появлению таких симптомов, как тошнота, головокружение, головная боль, повышенная усталость, боль или судороги в нижней части живота, болезненность груди, обильные менструальные кровотечения. Обычно эти симптомы проходят за несколько дней, но если самочувствие не улучшается и вы продолжаете ощущать сильное недомогание, это повод срочно обратиться к врачу».
Какая экстренная контрацепция лучше
Пожалуй, на этот вопрос нет ответа, поскольку подбирать средство ЭК нужно индивидуально после консультации с врачом и дополнительного обследования. Причем может потребоваться визит не только к гинекологу, но и к эндокринологу.
Красовская Ирина Григорьевна, врач-эндокринолог медицинского центра «ОН Клиник Одесса», рассказывает:
«Большинство средств экстренной контрацепции либо сами содержат гормоны, либо влияют на их выработку в организме. Чтобы удостовериться в их эффективности в случае конкретного пациента, желательно пройти обследование у эндокринолога. К тому же есть исследования о том, что избыточная масса тела и ожирение также влияют на эффективность такой контрацепции».
Как видите, выбор подходящей экстренной контрацепции — достаточно трудоемкий процесс и может отнять драгоценное время, которого после близости у женщины обычно нет.
Конечно, можно заранее пройти такое обследование и подобрать подходящее средство «на всякий случай», но гораздо надежнее пользоваться презервативом или оральными, гормональными, комбинированными контрацептивами, которые для вас подобрал врач-гинеколог.
А вам приходилось пользоваться экстренной контрацепцией?
Рейтинг статьи:
5 из 5 на основе 8 оценок
Постинор инструкция по применению
ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки белого или почти белого цвета, в форме диска, с фаской, с круговой гравировкой INORна одной стороне.
| 1 таб. | |
| левоноргестрел | 750 мкг |
[PRING] кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
2 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Синтетический гестаген с контрацептивным действием, выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами.
При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел подавляет овуляцию и оплодотворение, если половой контакт произошел в предовуляционную фазу, когда возможность оплодотворения наибольшая.
Он может также вызывать изменения в эндометрии, которые предотвращают имплантацию. Препарат не эффективен, если имплантация уже произошла.
Эффективность: с помощью таблеток Постинор можно предотвратить беременность примерно в 85% случаев. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность (95% в течение первых 24 ч, 85% — от 24 до 48 ч и 58% — от 48 до 72 ч).
Таким образом, прием таблеток Постинор рекомендуется начать как можно скорее (но не позднее 72 ч) после полового контакта, если не применялись никакие защитные меры.
В рекомендуемой дозе левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
При пероральном приеме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. Абсолютная биодоступность составляет практически 100% от принятой дозы. После приема 750 мкг левоноргестрела Cmax в сыворотке, равная 14.1 нг/мл, достигается через 1.6 ч. После достижения Cmax содержание левоноргестрела уменьшается. T1/2 составляет около 26 ч.
Метаболизм и выведение
Левоноргестрел выводится примерно в равной степени почками и через кишечник исключительно в форме метаболитов. Биотрансформация левоноргестрела соответствует метаболизму стероидов.
Левоноргестрел гидроксилируется в печени, метаболиты выводятся в форме конъюгированных глюкуронидов. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны.
Левоноргестрел связывается с альбумином сыворотки крови и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Лишь 1.5% всей дозы находится в свободной форме, а 65% связано с ГСПГ.
Показания
- экстренная (посткоитальная) контрацепция (после незащищенного полового контакта или ненадежности используемого метода контрацепции).
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь. Необходимо принять 2 таблетки в первые 72 ч после незащищенного полового акта. Вторую таблетку следует принять через 12 ч (но не позже, чем через 16 ч) после приема первой таблетки.
Для достижения более надежного эффекта обе таблетки следует принять как можно быстрее после незащищенного полового акта (не позже, чем через 72 ч).
Если в течение 3 ч после 1-го или 2-го приема таблетки Постинора произошла рвота, то следует принять еще одну таблетку Постинора.
Постинор можно применять в любое время менструального цикла. В случае нерегулярного менструального цикла необходимо предварительно исключить беременность.
После приема экстренного противозачаточного средства до наступления следующей менструации следует применять местные барьерные противозачаточные методы (например, презерватив, цервикальный колпачок). Применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения частоты ациклических кровянистых выделений.
Побочное действие
- Аллергические реакции: возможно — крапивница, сыпь, зуд, отек лица.
- Преходящие побочные эффекты, возникающие с разной частотой и не требующие медикаментозной терапии: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).
Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.
Каковы симптомы болезни Крона?
Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов.
Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них.
Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
Общие симптомы болезни Крона:
Кого поражает заболевание?
Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах.
Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях.
Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.
Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона?
Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона?
Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое).
В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.
Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.
Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.
При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.
Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.
Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?
Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 34 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.
Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).
Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.
Оставить комментарий