Какое восстановление нужно после лечения? — советы врачей на каждый день

• Общество
• Болезнь вернулась? Как справиться с последствиями перенесённого коронавируса

18 декабря 2020,  09:12

 Елена Мирошниченко 8862

Ты идёшь в поликлинику и закрываешь больничный. Позади, как страшный сон, четыре недели борьбы с ковидом. Возвращаешься домой, заходишь в подъезд, а лифт не работает. «Подумаешь, всего четвёртый этаж», – говоришь ты себе. Но, поднявшись к квартире, чувствуешь, что лестничная клетка плывёт перед глазами.

«Почему после коронавирусной инфекции я себя так плохо чувствую?» – самый часто задаваемый вопрос на телемедицинской консультации», – говорит врач-терапевт областного центра медицинской профилактики Инна Ремешило.

Мы давно привыкли к выражению: «Если простуду лечить, она пройдёт за семь дней, а если не лечить – за неделю». Но эта фраза совсем не про коронавирус.

Вроде и признаки схожи: температура, першение в горле, ломота во всём теле, но время болезни может увеличиваться в разы: три-четыре недели, особенно если присоединилось часто встречающееся осложнение – пневмония.

И если после обычной простуды, закрыв больничный, мы готовы к трудовым подвигам, то здесь организм сигналит: «Со мной ещё не всё в порядке!»

«Пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, учащённое сердцебиение даже при незначительной нагрузке. У кого‑то не вернулось обоняние, – говорит Инна Ремишило.

 – Людей пугает то, что, несмотря на окончившийся курс лечения, продолжает держаться повышенная температура. Врачи объясняют, что субфебрилитет (повышенная до 37,1–37,3 градуса температура тела – прим. ред.

) может некоторое время сохраняться, как и жалобы на плохое самочувствие».

Поражение лёгких ведёт к снижению работоспособности и двигательной активности. Для привычных домашних дел и рабочей нагрузки их сначала надо восстановить, ни в коем случае не перегружая.

«Если вы, занимаясь делами, быстро устали, обязательно остановитесь и отдохните. Даже если это домашняя работа, которую вы раньше считали совсем несложной. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, день ото дня, переусердствовать можно даже с пешими прогулками», – говорит врач.

Без шариков

В первые два-три месяца после выздоровления специалисты не советуют заниматься спортом. Под запретом и посещение бассейна. А вот без дыхательной гимнастики в восстановительный период не обойтись.

«После ковидной пневмонии в лёгких могут наблюдаться структурные изменения. Лёгочная ткань рубцуется, её эластичность снижается, затрудняется проходимость кислорода, – говорит Инна Андреевна. – Помогут упражнения, которые восстанавливают дыхательную мускулатуру, развивают мышцы, отвечающие за вдох и выдох».

Shutterstock.com

Такая гимнастика улучшает микроциркуляцию и восстанавливает лёгочную ткань, но не каждое упражнение на пользу. Например, категорически запрещено надувание воздушных шариков. После ковидной пневмонии лёгочная ткань уплотняется, и упражнения на раздувание лёгкого опасны, особенно если резко вдыхать и выдыхать. Дыхание должно быть медленным и спокойным.

«На сеансах телемедицины мы видим, что пациенты не знают, как правильно восстановить лёгкие, – говорит врач. – Мы предлагаем рекомендации, разработанные московским институтом профилактической медицины. Дыхательная гимнастика, которую специалисты подробно показывают и объясняют, доступна каждому. Её можно делать дома самостоятельно».

Увидеть эти упражнения в личном кабинете, а также получить ответы на вопросы, касающиеся состояния после коронавируса или его профилактики, можно, зайдя на сайт «Гостелемед» через «Госуслуги» и записавшись на приём к врачу. С ним можно общаться в чате, использовать аудио- или видеосеансы. А если это вызывает затруднения?

«Сельские жители, у которых нет дома Интернета, не теряются: они выходят с нами на связь через местные библиотеки или учреждения соцзащиты», – говорит Инна Андреевна.

Наталия Козлова (архив)

Что ещё можно сделать самому, чтобы уменьшить последствия ковидной пневмонии?

«Поможет лёгкий вибрирующий массаж, с которым справятся ваши домашние. Нужно аккуратно, бережно похлопать ладошками по спине. Это не только поможет очистить дыхательные пути от слизи, но и станет профилактикой застойных явлений в лёгких», – советует Инна Ремешило.

Выздоравливающим нужно полноценное питание, особенно белковая пища: творог, сыры, мясо, рыба. Полноценным источником витамина D являются яйца, субпродукты. Клетчатка овощей и фруктов поможет как естественный абсорбент, который чистит организм и восстанавливает его на клеточном уровне. А жиры входят в состав вещества, которое препятствует слипанию лёгочных альвеол.

«Физическая реабилитация тоже способствует восстановлению лёгочной ткани, – говорит врач. – Это постоянно увеличивающиеся по времени прогулки на свежем воздухе, и замечательно, если они будут вдали от городских трасс, в лесу».

Определённые надежды специалисты возлагают на скандинавскую ходьбу, которая улучшает дыхательную функцию лёгких. Но и здесь надо быть осторожным в выборе темпа ходьбы и дистанции.

https://www.youtube.com/watch?v=Djajk_UxWIk

По мнению специалистов, в реабилитации очень важен психологический настрой.

«Многие пациенты встревожены, подавлены, а стресс негативно сказывается на восстановлении организма.

Во время телемедицинских консультаций мы советуем пациентам настроиться на позитивный лад, не смотреть негативные передачи, восстановить сон.

Можно попить валерьянку, настойку пустырника, а если с депрессией трудно справиться, стоит обратиться за помощью к специалисту, – говорит Инна Ремешило. – Очень важна, особенно одиноким, поддержка родственников, друзей, знакомых».

Ковид поражает не только лёгочную ткань, но и даёт осложнение на печень, почки. У переболевших нередко возникает миокардит – воспаление сердечной мышцы, причём развиться он может, когда болезнь, кажется, уже позади.

Поэтому, если после выздоровления вы спокойно поднимались на второй этаж, а сейчас это делаете с одышкой, у вас учащён пульс даже в состоянии покоя, вы чувствуете боли в грудной клетке, вам требуется консультация кардиолога.

«И не забывайте, что перенесённый ковид не страхует вас от других вирусных инфекций. Сниженный иммунитет восприимчив к ОРВИ, гриппу, поэтому без масок, перчаток, приёма поливитаминов и витамина С не обойтись», – советует врач.

pixabay.com

Как восстановить силы после болезни пожилому человеку

Ведь успешное выздоровление зависит не только от правильно назначенных лекарств или вовремя проведённой операции, но ещё и от процесса реабилитации. Особенно в тех случаях, когда восстанавливается человек в уже преклонном возрасте.

Реабилитация – это важно!

Силу реабилитации недооценивает большинство пациентов. Многим кажется, что вот операция была проведена или вирус был побеждён, а значит, организму ничего не угрожает и он просто обязан чувствовать себя здоровым и полным сил. Но это в корне неверная теория.

Организму в любом возрасте (в пожилом особенно) требуется время на восстановление. Продолжительность реабилитационного периода будет зависеть от множества факторов: от разновидности заболевания, от возраста пациента, от особенностей организма и иммунной системы, от качества терапевтического лечения и т.д.

Режим восстановления в зависимости от заболевания

Естественно, единого (стандартного) реабилитационного курса не существует. Его особенности будут напрямую зависеть от того, чем именно болен пожилой пациент.

Стоит также делать скидку на преклонный возраст больного, ведь со временем восстановительные силы организма значительно угасают, так что один и тот же реабилитационный курс, который работает на молодом пациенте, может не работать на пациенте пенсионного возраста:

1. После инфаркта или инсульта реабилитационный процесс начинается уже реанимационной палате. Доктор подбирает подходящие методы лечения и одновременно с этим составляет реабилитационный план для конкретной клинической картины. Примерно на 10 день пациента переводят в общую палату и назначают ЛФК, физиотерапию, а также психолога. Последний, кстати, является крайне важным помощником в борьбе за восстановление организма после столь тяжёлой болезни. Многие пожилые пациенты, перенёсшие инсульт или инфаркт, отказываются от лечения и отказываются жить, ведь прежней жизни им уже не увидеть. В это время особенно важны беседы с психотерапевтом.
2. В случае с восстановлением после травм важно подобрать реабилитационный курс, затрагивающий все структуры организма. Ведь поражение влияет практически все соединительные ткани, запускает процесс дистрофии мышц, повреждает нервные пути, вымывает кальций из организма. Тут важно грамотно составить реабилитационный план, которые будет состоять из массажа, ЛФК, рефлексотерапии, физиотерапии. Иногда врач может назначить негорячую баню, а также лечебные грязи и ванны, которые помогут восстановиться нервным путям и вернут пациенту подвижность.
3. Реабилитация после обострения остеохондроза в большинстве случаев сопряжена с лечебной физкультурой и массажем. Важно создать крепкий мышечный корсет вокруг позвоночника. Особенность этого восстановительного курса в том, что пациенту придётся регулярно заниматься по составленной врачом физкультурной программе, чтобы держать мышцы в тонусе. Никаких тяжёлых физических нагрузок отныне! Особенно это касается тех, кто привык работать на огороде днями и ночами. В тяжёлых случаях проявления остеохондроза рекомендуется носить специальный бандаж или пояс, чтобы обеспечивать позвоночник дополнительной поддержкой.
4. Восстановление после онкологических заболеваний должно быть завязано на психологической помощи пациенту. Врачу нужно дать ему мотивацию на продолжение полноценной жизни. Положительные эмоции и стремление к выздоровлению – лучшие лекарства при такой тяжёлой болезни.

Но сложнее всего, порой, пациентам восстановиться после воспалительных процессов.

Когда в организме активна простуда, инфекционное или вирусное заболевание, а температура превышает отметку в 38 градусов, важно не только соблюдать постельный режим, но и после болезни пройти грамотную реабилитацию.

Восполнение запаса сил, потраченных на борьбу с заболеванием, может сильно затянуться у пожилых пациентов, а потому на этой разновидности реабилитации стоит остановиться подробнее.

Восстановление

Для молодого организма ОРВИ и простуда не кажутся настолько серьёзными заболеваниями. При отсутствии каких-либо отклонений в работе иммунной системы, молодые пациенты восстанавливаются после подобных болезней довольно быстро – им практически не требуется какой-то дополнительный реабилитационный курс.

Но вот с пожилыми пациентами всё несколько сложнее. Им потребуется гораздо больше времени на восстановление, а также чёткий реабилитационный план, который поможет восполнить ресурсы организма, затраченные на борьбу с вирусом или инфекцией.

Медикаментозное лечение

Сильная слабость не должна быть нормой. Если вы долгое время после болезни испытываете её, то сообщите об этом своему лечащему врачу. Он назначит вас соответствующие витаминно-минеральные комплексы, которые помогут вернуть организму тонус и восстановят иммунную систему.

Если же слабость связана со стрессом и общей нервозностью, то врач подберёт лёгкие успокаивающие или ноотропные препараты. При интоксикации потребуются лекарства, способные очистить ЖКТ – энтеросорбенты.

Народное лечение

Но лучше всего, конечно, воспользоваться помощью народных рецептов во время реабилитации после ОРВИ. Эти методы считаются более действенными, однако консультацией с лечащим врачом перед применением любых из них пренебрегать не стоит:

1. Чесночная настойка. Разомните несколько чесночных зубчиков (45 г) и залейте их 100 мл спирта. Чтобы несколько приглушить запах чеснока, добавьте в смесь листья мяты. Принимайте такую настойку 2-3 раза в сутки по 10 капель до приёма пищи.
2. Отвар овса. Одно из лучших средств, помогающее восстановить работу ЖКТ, почек и иммунной системы. Возьмите 1 стакан овсяной крупы, залейте его 1 л чистой воды. У вас должна получиться киселеобразная масса. Процедите смесь, добавьте в неё стакан молока и 5 ст. ложек мёда. Тщательно всё смешайте. Принимайте средство 4 раза в сутки по 50 мл. Курс приёма составляет 60 дней.
3. Травяные чаи и отвары. Травяные сборы помогут при комплексном восстановлении организма. Вы можете купить готовый травяной сбор, а можете смешать нужные травы сами. Лучше всего помогают при восстановлении организма ромашка, шалфей, календула, репешок, листья смородины, земляники, малины, брусники, имбирь, мята и др.

Обязательно делайте зарядку

Пожилой организм особенно нуждается в движении. Проконсультируйтесь со специалистом и составьте вместе с ним подходящий комплекс физических упражнений, который вы смогли бы выполнять каждый день или через день. Подойдут элементарные разминки для суставов и мышц.

Но не стоит сильно нагружать организм! Работа в огороде, поднятие тяжестей и другой тяжёлый физический труд только усугубят ваше состояние.

Измените свой образ жизни

Многие люди, которые недавно перенесли серьёзную болезнь, стремятся быстрее вернуться к привычному ритму жизни. Они возвращаются на работу, начинают активно заниматься домашними делами, игнорируя симптомы усталости.

Но во время реабилитационного периода истощённый организм ещё не готов к возвращению к прежней активной жизни. Так что вам придётся прислушаться к нему и немного сбавить обороты. Если вы не знаете, как именно вам стоит восстанавливаться после гриппа, попробуйте придерживаться этой простой схемы:

1. Отрегулируйте режим сна и отдыха. Полноценный здоровый сон – одно из важнейших условий нормального восстановления. Ложитесь спать не позже 22.00, спите не менее 10 часов ежедневно. Желательно перед отходом ко сну хорошенько проветривать помещение и увлажнять воздух, чтобы сон был крепким.
2. Избегайте стрессов. Да, это не самое простое условие, но очень важное. Эмоциональные перегрузки негативно влияют на состояние всего организма и больно бьют по иммунной системе. Так что после перенесённой простуды или гриппа стоит повременить с общением с неприятными вам людьми или с занятием делами, которые вызывают у вас раздражение или беспокойство.
3. Регулярно гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простую зарядку, занимайтесь спортом. Никто не призывает вас становиться чемпионом по лёгкой атлетике, под занятиями спортом подразумеваются какие-то несложные физические активности, например, скандинавская ходьба, плаванье (один из лучших вариантов, особенно для тех, кто живёт рядом с природными водоёмами). Можно даже просто ежедневно прогуливаться неспешно в парке по 2 часа. Прибавьте к этому простую зарядку, массаж стоп и медитацию – и вы забудете о слабости навсегда!
4. Отрегулируйте своё питание. Во время борьбы с болезнью ваш организм потратил огромное количество витаминов и полезных микроэлементов на лечение. А потому вам следует помочь ему восстановить затраченные ресурсы. Включите в свой рацион продукты, богатые белком, фрукты, овощи, зелень. Откажитесь от жареных, жирных, острых блюд, консерваций, алкоголя, полуфабрикатов. Лучше всего употреблять рыбу, орехи и семечки, натуральные соки, печень, перепелиные яички, имбирь, клюкву, кисломолочные продукты, киви, цитрусовые, бруснику, мёд. Нелишним будет первое время готовить супы на курином бульоне, чтобы скорее восстановить силы. И пейте большое количество жидкости, чтобы вывести из организма остатки токсинов.

Реабилитация после болезни для пожилых людей – это серьёзное испытание, к которому нужно подойти со всей ответственностью. Ведь даже побеждённое заболевание может вернуться, если организм будет ослаблен. Так что тщательно соблюдайте все рекомендации от врача, а также сохраняйте положительный настрой, который поможет вам быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Восстановление после коронавируса

После тяжёлой вирусной болезни организму необходимо восстановиться и окрепнуть. Этот процесс занимает много времени. Находясь на больничном, нужно оставаться дома, пить много жидкости (желательно тёплый чай с мёдом и лимоном), соблюдать постельный режим и не переутомляться.

Содержание:

Очень длительное восстановление после коронавируса ожидает тех, кто переболел им в тяжёлой форме. Поражение лёгких при пневмонии или тромбозы требуют специфического лечения. В течение всего восстановительного периода больной должен оставаться под наблюдением врачей.

Сколько времени займёт восстановление после ковида

Если человек переболел коронавирусом в лёгкой или среднетяжёлой форме, восстановление займёт около 1 месяца. После тяжёлой формы болезни (особенно с осложнениями) пациенту придётся восстанавливаться в течение 6 месяцев и даже дольше (вплоть до 1 года). Нередко ковид приводит к инвалидности.

Поскольку болезнь ещё недостаточно изучена, врачи ещё не до конца выяснили влияние вирусаCOVID-19 на человека. Поэтому медицина пока ещё не может давать точные прогнозы и устанавливать точные сроки, в течение которых организм может восстановиться.

Последствия ковида

Врачи, работающие в инфекционных больницах, утверждают, что ни один из тех, кто переболел коронавирусом в тяжёлой форме, не выходит из больницы абсолютно здоровым человеком. Эта болезнь не проходит без последствий, причём чувство лёгкого недомогания может сохраняться на протяжении многих недель и даже месяцев.

Неприятные ощущения и осложнения, возникшие после коронавируса, называются постковидным синдромом.

Медицина пока ещё не изучила все отдалённые последствия коронавирусной инфекцииCOVID-19. Врачи называют несколько наиболее распространённых последствий, требующих качественной реабилитации:

• бессонница или избыточная сонливость;
• постоянная слабость, усталость;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти, когнитивные нарушения (трудно сосредоточиться);
• астенический синдром (даже привычная физическая нагрузка становится невыносимой);
• нарушения артериального давления (гипертония или гипотония);
• аритмия, тахикардия, брадикардия;
• одышка;
• нарушения дыхательной функции;
• диспепсия, ухудшение работы ЖКТ;
• снижение зрения после конъюнктивита;
• депрессия.

Если болезнь протекала тяжело, то последствия могут быть очень серьёзными:

• фиброз лёгких;
• инфаркт;
• инсульт;
• тромбоз;
• гангрена.

После ковида в тяжёлой форме у человека есть риск остаться инвалидом. Чаще всего это происходит из-за обширного поражения лёгких или из-за гангрены, развившейся в результате тромбоза. После того, как пациенту будет назначена группа инвалидности, он получит индивидуальную программу реабилитации.

Лечебные процедуры по восстановлению после коронавируса нужно начинать сразу после завершения 14-дневного карантина. Когда больной сможет вновь выходить из дома и общаться с окружающими, нужно начинать реабилитацию.

Цели реабилитации

Восстановительные процедуры должны помочь человеку к нормальной «доковидной» жизни. Реабилитация преследует ряд важнейших целей:

• восстановить полноценную работу лёгких и дыхательную функцию;
• предотвратить пневмофиброз;
• ликвидировать все остаточные явления;
• предотвратить возникновение спаечного процесса;
• укрепить иммунитет;
• увеличить жизненную ёмкость лёгких;
• устранить синдром хронической усталости;
• восстановить здоровый режим сна;
• нормализовать артериальное давление и сердечный ритм;
• улучшить пищеварение;
• компенсировать или полностью восстановить упавшее зрение;
• снять угнетённое психическое состояние и депрессию;
• повысить выносливость и работоспособность.

В идеале при грамотной реабилитации человек восстановится довольно быстро — за 1–6 месяцев.

Какие врачи занимаются реабилитацией после ковида

Пациент, переболевший ковидом, должен обратиться к терапевту и физиотерапевту. Первый врач назначит необходимые лекарства и будет наблюдать за динамикой состояния больного в ходе восстановления. Второй доктор назначит физиотерапевтические процедуры по индивидуальной программе.

Самые распространённые процедуры физиотерапии, применяемые после коронавируса:

• ингаляции;
• СМТ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• лечение инфракрасным лазером;
• ВЛОК;
• массаж грудной клетки;
• магнитотерапия.

В ходе восстановительных процедур пациенту потребуются консультации нескольких врачей узких специальностей:

• невролога;
• пульмонолога;
• кардиолога;
• эндокринолога;
• окулиста.

Доктор может направить пациента на дополнительные диагностические процедуры, которые позволят отслеживать самочувствие больного в динамике. К таким процедурам относятся:

• пульсоксиметрия;
• рентген лёгких в двух проекциях;
• ЭКГ;
• исследование работы сердца методом Холтера;
• спирография;
• суточное мониторивание артериального давления;
• Эхо-КГ;
• УЗИ сосудов ног;
• МРТ головного мозга;
• коагулограмма;
• общеклинический анализ крови.

Обязательно нужен биохимических анализ крови по ряду показателей:

1. С-реактивный белок.

2. IgE.

3. D-димер.

4. Антистрептолизин О.

5. Эозинофильный катионный белок.

Диагностические исследования проводятся в начале процесса восстановления и после окончания реабилитационного курса. Если самочувствие больного не улучшилось или прогресс идёт слишком медленно, процедуры продолжаются.

Мировая медицина ещё не выработала универсальную программу восстановительных процедур. Реабилитация после ковида должна быть комплексной и включать в себя несколько важных компонентов:

1. Сбалансированная диета, богатая витаминами, минеральными веществами, белками и другими полезными элементами. Нужно есть много фруктов и овощей. Рекомендуется принимать поливитаминные добавки.

2. Медикаменты. Врач назначит необходимые лекарства и продолжительность курса лечения.

3. Лечебная физкультура. Лёгкие физические упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить дыхательные функции и стимулировать нормальное кровообращение.

4. Дыхательная гимнастика. Эти упражнения необходимо делать всем пациентам, вне зависимости от того, перенёс человек пневмонию или нет.

5. Полноценный режим сна. Астенический синдром — распространённое последствие коронавируса, которое трудно устранить. Необходимо спать не меньше 8–9 часов в сутки.

На сегодняшний день программа реабилитации после ковида проводится по той же схеме, что и реабилитация при хронических заболеваниях лёгких. Самое главное — постараться максимально восстановить утраченные функции этих жизненно важных органов.

«Реабилитация после коронавируса необходима каждому»

Люди, переболевшие коронавирусом, не выходят из больниц абсолютно здоровыми, рассказала «Известиям» начальник Центра реабилитации и восстановительного лечения ЦКБ, доктор медицинских наук, профессор Елена Гусакова. В ее практике были случаи, когда молодые, ранее здоровые люди восстанавливались после COVID-19 четыре недели.

Последствия этого вируса могут быть самыми разными — от нарушений сна и подавленного состояния до инсульта и фиброза легких. При этом мы еще не знаем отдаленных проявлений, которые могут наступить через год, пять или десять лет. Восстановление требуется начинать как можно раньше — даже на ИВЛ.

А вот с выходом на работу после болезни лучше не спешить, считает реабилитолог.

Постковидный синдром

— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?

— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым.

Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение.

Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».

Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.

— Какие последствия вызывает ковид даже в самых легких формах?

— На самом деле нам еще предстоит изучить отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции — как она отразится на здоровье людей через год, пять, десять лет. К примеру, вирус гепатита С называется «ласковый убийца». Он приводит к медленному развитию рака печени.

Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. Вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев в глазной жидкости у выживших пациентов, впоследствии вызывает слепоту.

Вирус герпеса, у человека много лет назад переболевшего ветряной оспой, может спровоцировать развитие болезненного опоясывающего лишая.

Уже сейчас известно, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и крови, заболевание протекает тяжелее и зачастую осложняется декомпенсацией функций органов, развитием миокардитов (воспаление сердечной мышцы), аритмий, инсультов и инфарктов. Причем в сердечной мышце могут развиться необратимые изменения.

Уже доказано, что новый вирус обладает выраженной нейротропностью и нейротоксичностью с развитием аносмии — внезапной потери обоняния, головной боли, нарушений сна, а также когнитивных нарушений в виде снижения памяти и умственной работоспособности. Причем при реабилитации больных мы наблюдаем все эти проявления и у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме.

— Почему это происходит?

— Нервная и иммунная системы имеют тесную взаимосвязь и образуют единую систему управления организмом. Эта связь осуществляется посредством цитокинов и нейропептидов. В научных исследованиях доказано, что введение цитокинов (даже в лечебных целях) сопровождается депрессией центральной нервной системы и мышечной слабостью.

Это мы и наблюдаем при коронавирусной инфекции и «цитокиновом шторме». В свою очередь, депрессия провоцирует выброс гормона стресса — кортизола, который подавляет иммунную систему, а также выброс адреналина и норадреналина, которые подавляют активность лимфоцитов.

Имеются данные, что на пике стресса у спортсменов и студентов происходит снижение иммуноглобулинов всех классов, то есть человек испытывает иммунодефицит.

Гимнастика на ИВЛ

— Когда нужно начинать реабилитацию?

— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения.

Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.

Помимо респираторной и физической реабилитации не менее важна реабилитация психологическая: нужно не только успокоить пациента, но и мотивировать его на необходимость занятий лечебной и дыхательной гимнастикой.

Ведь при тяжелом течении ковида формируется порочный круг — пациент ослаблен, ему тяжело заниматься с реабилитологом, следовательно развивается мышечная гипо- и атония, которая еще больше усугубляет его состояние и пациент еще больше теряет физическую форму.

У многих пациентов на фоне гипоксии (нехватки кислорода) и прямого нейротоксичного воздействия коронавирусной инфекции на ЦНС, головной мозг ухудшается память, внимание и скорость мышления.

Для уменьшения этих проявлений нужно не только разгадывание ребусов и кроссвордов, но и работа с нейропсихологом, а также двигательная активность с кинезиотерапевтом или инструктором по лечебной физкультуре.

Астения и депрессия также очень хорошо лечатся двигательной активностью.

От нарушений сна до инсульта

— С какими последствиями ковида сталкиваются люди, перенесшие его?

— Самыми разнообразными. Если заболевание протекало тяжело, могут нарушиться функции абсолютно любого органа или системы организма — нервной, сердечно-сосудистой, почек, печени. Очень часто встречаются нарушения сна, психо-эмоциональные расстройства.

У пациентов, поступавших к нам на реабилитацию, мы видели, что сохраняются очаговые инфильтративные изменения в легких, несмотря на отрицательные тесты и отсутствие вируса в организме.

Это проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке, ходьбе в медленном темпе.

Если не проводить реабилитационные мероприятия, то существует риск развития фиброза легких, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате воспаления альвеолярной стенки.

По данным факультета интенсивной терапии FICM британской профессиональной медицинской организации, занимающейся обучением врачей-реаниматологов, пациенты с тяжелой формой ковида могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится более 10 лет.

— Может ли ковид приводить к инвалидности?

— К нам на реабилитацию поступали молодые мужчины, у которых на фоне ковида и нарушений свертывающей системы крови развилось острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт с парезами (двигательными расстройствами) верхних и нижних конечностей, серьезными нарушениями речи, когнитивными расстройствами. Пациенты были настолько тяжелые, что поступали на каталках.

— Встречаются ли случаи, когда реабилитация после ковида требуется детям?

— Известно, что у детей коронавирусная инфекция может привести к развитию синдрома Кавасаки с развитием системного васкулита, поражением артериального русла, кожи, глаз, сердца, а также с развитием инфекционно-токсического шока. Если ребенок длительное время находился на постельном режиме и у него развились функциональные нарушения органов или систем организма, ему также показан курс реабилитационного лечения.

Уникальной технологии нет

— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?

— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.

Несмотря на мощное развитие технологий в мире в последнее десятилетие, никакой одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует, также как и нет никакой секретной пилюли для быстрого восстановления. Мы восстанавливаем не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом.

Мультидисциплинарная команда разрабатывает индивидуальный план реабилитационной программы, в которую входит комплекс процедур: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию и т.д.

В отличие от классической дыхательной гимнастики основной комплекс упражнений после ковида должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц, поэтому традиционные дыхательные методики (например, надувание воздушных шариков), направленные на раздувание объема легких, не могут считаться основными.

— Показано ли после ковида санаторное лечение?

— В нашей стране большой опыт лечения пациентов с болезнями органов дыхания с помощью климатотерапии. Климат леса усиливает противовоспалительный, антибактериальный и противовирусный эффект проводимого лечения.

• Климатотерапия в условиях гор помогает после перенесенной пневмонии, осложненной фиброзом легких, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Морской климат с высоким содержанием минеральных солей и аэроионов показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов.
• Но если у пациента было тяжелое течение ковида, лучше всего восстанавливаться в местных санаториях, так как при переезде в другую климатическую зону может произойти срыв адаптации и обострение хронических заболеваний.

Работа подождет

— ​​​​​​​Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?

— Смотря что мы считаем полным восстановлением. У нас на реабилитации были молодые пациенты, не имевшие до коронавирусной инфекции никаких хронических заболеваний.

У них был высокий реабилитационный потенциал, но, несмотря на это, для полного восстановления им потребовалось около четырех недель, и у некоторых из них продолжали оставаться слабость и явления астении.

Понятно, что чем моложе пациент и чем правильнее был его образ жизни до болезни, тем быстрее и эффективнее проходит реабилитация.

Ничего в жизни само собой не происходит.

Поэтому, даже если вы восстанавливаетесь после болезни дома, постарайтесь делать ежедневную лечебную дыхательную гимнастику, небольшой комплекс упражнений для нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, начните вести здоровый образ жизни — бросьте курить, откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и контролировать артериальное давление, сатурацию, глюкозу в крови и холестерин.

Необходимо начать реабилитацию как можно раньше, так как появляющийся после болезни фиброз легких не имеет обратного развития. Это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. Клинически он проявляется прогрессирующей одышкой.

— ​​​​​​​Чем рискуют люди, перенесшие ковид, при быстром возвращении к интенсивной работе?

— Нельзя забывать, что мы живем в эпоху Evidence Based Medicine, или в эпоху доказательной медицины, а ковид — патология молодая. Одна из основных особенностей ковида, про которую многие забывают, — это отсутствие достаточного количества подтвержденной научной информации.

Для развернутого ответа на вопрос следует также подчеркнуть, что для ковида характерен полиморфизм клинических симптомов и его проявления могут быть очень индивидуальны. Необходимо учитывать и форму перенесенного заболевания.

Несмотря на то что патология протекает так «лично» и зависит от многих обстоятельств, для всех случаев характерны нарушения иммунного ответа, после которых может возникнуть картина «полизаболевания», то есть присоединение другой патологии.

Только учитывая все приведенные факты, можно объективно оценить опасность быстрого возвращения к работе.

Десять вопросов пульмонологу: как восстановиться после Covid-19

Ковидом чаще болеют в легкой форме или бессимптомно. Но есть и те, у кого возникают осложнения, например рубцы в легких. Журналисты cuprum.media спросили у пульмонолога, как восстановить здоровье после перенесенного COVID-19.

Первое, что мне хотелось бы отметить: не каждый ковид обязательно приведет к фиброзу легких.

Также важно понимать, что обычно легкие не используются одномоментно на все 100%, поэтому небольшие участки поствоспалительного фиброза никак не проявляются и лечения не требуют.

По сути, фиброз ― это рубцы, как шрамы на коже, где вместо восстановления ткани органа произошла замена ее на соединительную («строительную») ткань, пишет cuprum.media.

Как и в случае с кожей, не любые из этих рубцов беспокоят пациента и требуют вмешательства. «Рассасывание» воспалительных изменений в легочной ткани может происходить достаточно долго, но только в редких случаях понадобится терапия, предупреждающая формирование фиброза.

Ее задача ― не допустить хронической дыхательной недостаточности. Качество жизни снижается, когда изменения затрагивают значительную часть легких, ограничивают привычную физическую нагрузку или даже приводят к снижению сатурации в покое. Вот с этим придется работать.

В целом же постковидный синдром может длиться от двух недель до нескольких месяцев и включать в себя слабость, утомляемость, ощущение затрудненного дыхания, небольшую температуру, малоинтенсивные боли в грудной клетке, а также тревожность. Самое опасное, что может развиться вследствие этого, ― депрессия, так что нелишним будет при наличии запроса обратиться к специалисту.

2. Кому нужна реабилитация после перенесенного ковида? Какая именно?

Реабилитация после ковида довольно скучная и включает в себя постепенное увеличение физической активности, сбалансированное питание, отдых, а также по запросу психологическую поддержку.

Причем психологическая поддержка может быть направлена в том числе и на формирование привычки к регулярным занятиям спортом и выстраиванию графика так, чтобы хватало времени для сна.

Для пациентов, перенесших ковид в тяжелой форме, может понадобиться нутритивная поддержка (дополнительное белковое питание), но этот вопрос решается только совместно с врачом.

3. А какие физические нагрузки разрешены? Дыхательная гимнастика ― нужна или нет?

Конкретных тренировок для пациентов с заболеваниями легких нет, но в большинстве исследований фигурируют упражнения на выносливость. Также рекомендованы аэробные, интервальные (чередование режимов высокой и низкой интенсивности физических нагрузок. ― Прим.

ред.) и тренировки с сопротивлением и отягощением. Идеальный вариант ― подобрать комплекс упражнений с инструктором или врачом ЛФК. Однако большинство упражнений так или иначе задействуют мышцы грудной клетки и диафрагму, так что важнее всего делать их регулярно.

В острый период, конечно, от нагрузок приходится воздержаться, но при улучшении самочувствия постепенно их увеличивать можно и даже нужно.

Дыхательная гимнастика ― это, по сути, дыхание с сопротивлением. Будь то различные методики (по Стрельниковой, Бутейко и т. д.), выдох в воду в бассейне или в стакан с трубочкой, а также надувание воздушных шариков. Смысл один: при повышении сопротивления на выдохе тренируется вспомогательная дыхательная мускулатура. Выбирайте то, что можете делать и что нравится.

4. Нужно ли проходить дополнительные обследования после перенесенного заболевания или специальные программы реабилитации?

Всем подряд ― нет. Это решается с каждым пациентом отдельно в зависимости от жалоб.

5. Нужно ли ехать в санаторий, в горы или на море?

В рамках отдыха и психологической поддержки ― почему бы и нет? Куда лучше? Туда, где нравится.

6. Физиотерапия помогает восстановиться?

На постсоветском пространстве физиотерапией чаще всего называют различные аппаратные методы вроде электрофореза или магнитотерапии.

Однако исследований, подтверждающих либо опровергающих их пользу, не проводилось, поэтому невозможно говорить об их эффективности или неэффективности.

Отсутствие адекватных научных работ за тот период, что физиотерапия существует, все же заставляет, на мой взгляд, крепко усомниться в ее эффективности.

На западе же физиотерапевтом является, по сути, наш врач ЛФК. Вот тут уже достаточно исследований об эффективности физических упражнений при различных заболеваниях не только легких.

В некоторых случаях дополнительные лекарства понадобятся. Какие ― будет зависеть от развившихся осложнений. Например, при возникновении тромбофлебита (формирования тромба в вене. — Прим. ред.), конечно, понадобятся антикоагулянты (в моей практике был такой случай).

8. Нужны ли ингаляции через небулайзер при затяжном кашле?

Небулайзер сам по себе не лечит, это не более чем способ доставки лекарственных препаратов, а какие из них нужны и нужны ли вообще — решается с каждым кашлем отдельно. Как бы банально это ни звучало, но кашель мы не лечим. Лечим его причину.

9. Можно ли восстановить обоняние эфирными маслами? Как восстановить голос, если пропал?