Ифицирование гепатитом и Вич — советы врачей на каждый день

Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией

ВСЕ О ВИЧ/СПИДе

Что такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ/СПИД остается одной из самых значимых проблем здравоохранения в мире. На сегодняшний день в мире около 40 миллионов человек живет с ВИЧ. Очевидно, что борьба с эпидемией ВИЧ/СПИДа на сегодняшний день является одним из самых актуальных социальных вопросов глобального масштаба.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему человека, в результате чего у нее теряется способность защищать организм от болезнетворных микроорганизмов.

Размножаясь, ВИЧ поражает клетки иммунной системы — CD4+-Т-лимфоциты. В результате размножения ВИЧ количество CD4+-Т-лимфоцитов постепенно уменьшается.

Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к инфекциям, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – ключевая стадия ВИЧ-инфекции, которая развивается у человека на фоне выраженного иммунодефицита, вызванного длительным течением ВИЧ — инфекции.

ВИЧ-инфекция течет медленно и в течение многих лет может не проявлять симптомов. Считается, что с момента заражения до достижения стадии СПИДа проходит, в среднем, 10 лет (от 5 до 15 лет). Если лечение не начато вовремя, а  количество CD4+-Т-лимфоцитов снизилось ниже критического уровня 200 кл/мкл, то у пациента появляется вероятность развития СПИДа.

Пока это не произошло, человек может не подозревать о том, что инфицирован, так как может чувствовать себя вполне хорошо и выглядеть здоровым. Однако, начиная с момента заражения, он способен передавать вирус другим людям.

Зачем нужна иммунная система?

Иммунная система — одна из важнейших систем организма. Она защищает от различных инфекций и опухолей. Клетки иммунной системы вырабатывают особые белки — антитела, которые распознают попавшие в организм вирусы и бактерии и уничтожают их.

ВИЧ передается

Заразиться ВИЧ-инфекцией можно только от инфицированного человека. Чтобы произошло заражение, достаточное количество вирусных частиц должны попасть из организма инфицированного человека в кровоток другого человека.

• Поэтому ВИЧ может попасть в организм человека только тремя путями:
• — Через кровь, например:
• при использовании нестерильного медицинского инструментария, в том числе     и для татуировок, пирсинга, маникюра, педикюра;
• при пользовании чужими бритвенными принадлежностями, зубными щетками;
• через переливание непроверенной донорской крови или пересадку органов (в  настоящее время вероятность такого пути передачи практически сведена к  нулю)
• — Через незащищенные (без презерватива) половые контакты.
• — От инфицированной матери к ее ребенку внутриутробно, при родах или при грудном вскармливании.

Заразиться ВИЧ-инфекцией может каждый независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации, материального достатка или принадлежности к какой-либо социальной группе.

Избегая рискованного поведения, каждый человек играет решающую роль в борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа, преграждая путь инфекции.

Часто люди могут знать, как необходимо поступать, чтобы избежать заражения ВИЧ-инфекцией, однако в силу социальных, культурных или экономических условий, в которых им приходится находиться, они могут воздерживаться от правильных действий.

1. Необходимо запомнить, что ВИЧ не передается:
2. — через рукопожатия, объятия, ласки, поцелуи (если на коже или во рту нет открытых ранок);
3. — при кашле, чихании, дыхании, через слюну, слезы или пот; при использовании общей посуды, полотенец, постельного белья; поездках на общественном транспорте;
4. — можно касаться одних и тех предметов (поручни, дверные ручки, телефоны, деньги и проч.);
5. — при посещении учебных учреждений, поликлиник, спортивных клубов, дискотек, туалетов, бассейнов, саун, в душе, на пляже и в прочих общественных местах; при укусах насекомых, в том числе и кровососущих.

Мировая статистика не приводит ни одного достоверного факта заражения подобным образом. Нет данных и о том, что вирус может передаваться воздушно-капельным путем.

В местах совместного купания — бассейнах, ваннах, душевых — заразиться ВИЧ-инфекцией невозможно, даже если туда попали инфицированные жидкости, потому что концентрация вируса снижается в большом объеме воды.

Что касается трансмиссионного пути передачи (перенос ВИЧ клещами, комарами, вшами, клопами и др.), то роль насекомых, как переносчиков возбудителя ВИЧ-инфекции, не подтверждается. Это объясняется биологическими особенностями вируса, его неспособностью к размножению в организме насекомых.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. Многие люди узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобное состояние, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как увеличенные лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, такие онкологические заболевания, как лимфомы и саркома Капоши, и другие.

• 
• Как можно предотвратить передачу ВИЧ?
• Наиболее надежный способ предотвращения передачи ВИЧ – избегать вышеуказанных видов поведения, связанных с высоким риском.

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако пока что, это заболевание считается неизлечимым. Единственным действенным средством предупреждения распространения ВИЧ–инфекции на сегодняшний день является профилактика.

Тестирование и консультирование

Бесплатное лабораторное обследование на ВИЧ доступно всем. Обследование на ВИЧ проводится на добровольной основе за исключением доноров и работников отдельных профессий, которые подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию. Обследование в лечебно-профилактических учреждениях по желанию пациента может быть анонимным.

10 марта в Тарко-Сале продолжили отмечать национальный праздник «День оленевода»

В Ямало-Ненецком автономном округе продолжают отмечать самый главный национальный праздник народов Севера – День оленевода.

В эти выходные он прошёл в Тарко-Сале на берегу озера Окуневое, где все желающие могли посоревноваться в национальных видах спорта, а также принять участие в одиночных и массовых заездах на оленьих упряжках.

Артисты и творческие коллективы выступали для жителей города и с радостью приветствовали оленеводов, подбадривая их веселыми и заводными номерами.

Также, организаторы мероприятия провели праздничную викторину, конкурсы фольклора и национальной одежды, в которых явно прослеживался национальный дух жителей коренных народов Севера. Для гостей были установлены экскурсионные чумы, в которых можно было согреться горячим чаем с выпечкой. И, по традиции, была организована выездная ярмарка мастеров декоративно-прикладного искусства, работы которых носят не только художественный, но и этнический характер.

Помимо увеселительных мероприятий, гости имели возможность принять участие в окружной акции «Чтобы сберечь традиции – сохрани здоровье» и бесплатно, а также, по желанию, анонимно пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Специалисты ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной центр профилактики и борьбы со СПИД» организовали мобильный пункт для тестирования и консультирования всех желающих по интересующим вопросам, касающихся ВИЧ/CПИДа.

  Участники с интересом послушали информационный лекторий и получили полиграфические материалы по профилактике ВИЧ/СПИДа как на русском, так и на ненецком языке.  Добровольное обследование прошли 45 человек.

1. 
2. 
3. Глава Администрации Пуровского района Андрей Никонорович Нестерук и начальник Управления по делам малочисленных народов Севера Администрации Пуровского района Терентий  Юрьевич Пяк активно призывали всех пройти тестирование и вести здоровый образ жизни, показав лично на своем примере значимость обследования на ВИЧ-инфекцию.

Специалисты СПИД-Центра планируют в дальнейшем проводить подобные мероприятия, чтобы привлечь как можно больше людей к проблеме ВИЧ-инфекции с целью снижения распространения данного заболевания среди жителей ЯНАО.

.

Коренные северяне за активный и здоровый образ жизни!

С 3 по 4 марта в Надыме состоялись XXIII Открытые соревнования оленеводов на Кубок губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа. Оленеводы со всего Ямала приехали побороться за Кубок губернатора арктического региона.

Представители 10 команд из Салехарда, Ямальского (четыре команды), Пуровского, Красноселькупского, Приуральского, Тазовского и Надымского районов в течение двух дней состязались в 23 видах соревнований.

Лучшими стали оленеводы из Надымского района.

Коренные северяне смогли не только принять участие в спортивных состязаниях, но и позаботиться о своем здоровье. В рамках социально-профилактической акции «Будь здоров, тундровик!» прямо на площади у бульвара Стрижова специалисты ямальского центра медицинской профилактики г.

Надыма организовали «Мобильный центр здоровья», и в течение всего дня все желающие всего за несколько минут могли узнать основные показатели работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, в том числе уровень холестерина и сахара в крови.

Совместными усилиями с сотрудниками центра на площади работали специалисты Надымской центральной районной больницы и волонтеры-медики профильного медицинского класса Надымской школы №9.

Специалисты ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной центр профилактики и борьбы со СПИД» из г.Ноябрьска с успехом провели окружную акцию «Чтобы сберечь традиции – сохрани здоровье», в ходе которой представители коренных малочисленных народов Севера охотно прошли обследование на ВИЧ-инфекцию и узнали свой ВИЧ-статус.

«Я приехал на соревнования со своей любимой семьей, и мы не только повеселились, но и провели это время с огромной пользой для здоровья. Все члены моей семьи прошли медицинское обследование и получили необходимые рекомендации.

Хочется отметить важность тестирования на ВИЧ, так как согласно статистике, которую нам предоставили специалисты ГБУЗ ОЦ СПИД, коренные малочисленные народы Севера наиболее уязвимы.

Образ жизни, плохое состояние здоровья в целом, ограниченный доступ к услугам здравоохранения, неблагоприятные условия быта, вредные привычки являются основными факторами риска. Поэтому нужно ответственно относиться к своему здоровью» — комментирует участник соревнований.

Благодаря такому масштабному мероприятию, коренные северяне имеют уникальную возможность бесплатно проверить свое здоровье, а также получить консультацию по интересующим вопросам.

По итогам обследования каждый пациент получил «Карту здоровья» и информационные профилактические материалы с рекомендациями по оздоровлению, в том числе, изданные специально для коренных северян — на ненецком языке.

Вич и вирусные гепатиты: пути заражения и профилактика

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусы гепатитов вызывают так называемые парентеральные (внекишечные) вирусные инфекции, основной путь их передачи – половой (более 75% всех случаев носительства ВИЧ были приобретены через половой акт). Парентеральный путь передачи этих инфекций (через кровь) стоит на втором месте после полового.

Наиболее опасный из этих вирусов – ВИЧ. При отсутствии лечения инфицированный им человек умирает через 10-15 лет из-за развития синдрома приобретенного иммунодефицита, или СПИД (рис. 1). ВИЧ поражает клетки иммунной системы организма, Т-лимфоциты, в результате чего организм больного теряет способность противостоять инфекциям.

Рисунок 1. Фазы развития ВИЧ-инфекции. Источник: МедПортал

При наличии диагноза СПИД продолжительность жизни пациентов без приема лекарственных препаратов обычно не превышает 3-х лет. 

Вирусы гепатитов А, В, С, D и E, согласно названию, поражают печень. Различными путями попадая в кровоток, гепатовирусы проникают внутрь гепатоцитов (клеток печени).

Пораженный вирусом гепатоцит начинает вырабатывать на своей поверхности специфические вирусные антигены. Иммунная система организма распознает измененную клетку и уничтожает ее.

В результате появляется клиника воспаления печени (гепатита): повышение температуры, желтуха, тошнота, рвота, усталость. 

Гепатиты В и С могут переходить в хроническую форму, при этом поражение ткани печени продолжается годами практически незаметно для пациента. В результате развивается цирроз – конечная стадия замещения нормальной ткани печени соединительной тканью с практически полной утратой функций органа.

Кроме того, хронические гепатиты могут приводить к раку печени.

  Именно поэтому гепатит С, несмотря на разработанное лечение, считается одним из самых опасных гепатитов – инфицирование и острая стадия могут протекать практически незаметно для больного, а симптомы появляются тогда, когда печень повреждена уже слишком сильно.

Согласно данным UNAIDS, в 2019 году в мире порядка 38 млн человек жили с ВИЧ-инфекцией и около 1,7 млн человек получили инфекцию в этом же году. Среди больных насчитывалось 1,8 млн детей младше 14 лет. Около 7 млн инфицированных не знали свой ВИЧ-статус. 

Значительная доля больных приходилась на страны Африки, в Европе количество больных оценивалось порядка 2 млн человек.

Что касается вирусных гепатитов, по приблизительным оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 500 млн человек, хронически инфицированных вирусами гепатитов B и C.

Вероятно, реальная цифра превышает прогнозную, так как учет заболевших сложнее вести в развивающихся странах. Кроме того, стоит учитывать вероятность наличия скрытых форм, протекающих незаметно для больных.

В России, по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, число ВИЧ-инфицированных в 2011 году составляло 650 тыс. человек, а в 2018 году – уже больше миллиона.

Только больных хроническим гепатитом С в России проживает более 3,5 млн человек, и это без учета больных хроническим гепатитом В, а также без учета острых форм и случаев инфицирования энтеральными гепатитами.

Каким образом можно заразиться?

Итак, пути передачи ВИЧ и гепатовирусов:

1. Половой – при незащищенном половом контакте (вагинальном, оральном, анальном) с инфицированным человеком. Это основной путь распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов B и С. До 70% всех случаев заражений ВИЧ происходит в результате незащищенных половых контактов. При этом методы барьерной контрацепции не являются 100%-й защитой от инфицирования, однако значительно снижают ее вероятность.
2. Через кровь – при переливании инфицированной крови и ее компонентов, при пересадке инфицированных донорских органов, использовании нестерильных игл и медицинских инструментов (рис. 2). Рисунок 2. Пути передачи гепатита В. Источник: ann131313 / Depositphotos
3. При нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек – при попадании на них крови инфицированного.
4. Вертикальный – от матери (беременной или кормящей) к ребенку.
5. Энтеральный – основной путь передачи энтеральных гепатитов, вызываемых гепатовирусами A и E. Вирус попадает внутрь организма путем употребления зараженной воды и еды (рис. 3). 
6. При тесных бытовых контактах также могут передаваться энтеральные гепатиты A и E.

Рисунок 3. Пути передачи гепатита А. Источник: МедПортал

К парентеральным гепатовирусам, кроме B и С, относится также и вирус гепатита D. Он имеет те же пути передачи, однако инфицирование возможно только для человека, уже зараженного вирусом гепатита B. Без него вирус гепатита D не способен размножаться в человеческом организме.

Каким образом ВИЧ и гепатиты В и С не передаются?

ВИЧ, гепатиты B и С не передаются при бытовых контактах: через пищу, воду, воздушно-капельным путем. Нельзя заразиться этими вирусами, пользуясь общей посудой, телефоном, компьютером, туалетом, душем, прикасаясь к дверной ручке, а также от укусов насекомых и животных (рис. 4).

Однако, в отличие от вышеперечисленных вирусов, вирус гепатита B «крайне заразный». Риск заразиться им при незащищенном половом контакте в десятки раз выше, чем риск заражения ВИЧ (при однократном вагинальном половом контакте он невысок).

Также крайне высок риск инфицирования и при контакте с зараженной кровью: достаточно буквально одной, даже невидимой капли.

Поэтому существует вероятность инфицирования при пользовании общей зубной щеткой, маникюрным набором – использование общих приборов, для которых возможен контакт с кровью, лучше исключить.

Рисунок 4. Как нельзя заразиться ВИЧ. Источник: МедПортал

Правила профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ

Исходя из особенностей вирусов, можно выделить специфические способы профилактики инфицирования, а также общие – актуальные в равной степени для всех инфекций.

К общим правилам профилактики будут относиться:

• Профилактика незащищенных половых контактов: 

• • при каждом сексуальном контакте (включая оральный и анальный виды секса) использовать барьерные средства контрацепции;
  • сохранять верность в отношениях с партнером, периодически сдавать тесты на ВИЧ-инфекцию, а также на носительство вирусов гепатита В и С.

• Профилактика передачи вирусов с инфицированной кровью:

• • использование только одноразовых, стерильных игл, медицинских инструментов, а также инструментов в тату-салонах и косметологических кабинетах;
  • тщательная проверка доноров и донорской крови на уровне организаций здравоохранения;
  • отказ от наркотиков (инфицирование в результате приема инъекционных форм наркотических препаратов стоит на втором месте после полового пути передачи).

Гепатиты B и С

Для профилактики парентеральных вирусных гепатитов В и С актуальны все рекомендации, касающиеся защиты от инфекций, передающихся половым путем и через кровь.

Кроме того, для гепатита В разработана вакцина. Вакцинация проводится тремя дозами в детском возрасте.  Взрослым и подросткам, которые не получили положенных трех доз или не были вакцинированы вовсе, рекомендована вакцинация оставшимися дозами или получение всего комплекса доз, соответственно. Вакцинация рекомендована и тем, кто не знает свой вакцинальный статус.

Гепатиты A и Е

Так как данные гепатиты относятся к энтеральным (с преимущественно пищевым путем заражения), основной мерой профилактики для них будет являться употребление безопасной (термически обработанной, в заводской упаковке) пищи и бутилированной воды.

Актуальным для людей, проживающих в эндемичных по данным заболеваниям регионах, будет использование бутилированной воды для чистки зубов и мытья овощей и фруктов. Если бутилированная вода по каким-либо причинам недоступна, ее можно заменить кипяченой водой.

Также стоит избегать контакта рук с лицом и не забывать про частое мытье рук и обработку их антисептическими средствами.

Важно! Перед поездками в эндемичные зоны рекомендуется вакцинация. Россия ввиду территориальной неоднородности относится к странам со средним уровнем заболеваемости. При планировании путешествия узнайте заранее эпидемиологическую обстановку в регионе.

Прививка против гепатита Е делается однократно, против гепатита А – дважды. Вторая доза вводится через 6-18 месяцев после первой, поэтому вакцинацию следует запланировать заранее.

Энтеральные гепатиты, в отличие от гепатитов B и С, не переходят в хроническую форму (с переходом в цирроз или рак печени в долгосрочной перспективе), однако являются инфекциями, доставляющими массу неудобств. Следует помнить, что их развитие можно предупредить, соблюдая меры профилактики и вакцинируясь перед поездками в неблагополучные регионы.

ВИЧ-инфекция

Вакцина от ВИЧ на сегодняшний день не разработана. Помимо описанных выше мер профилактики для ВИЧ-инфекции применимы:

• профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду. Заключается в приеме матерью АРВТ (антиретровирусной терапии). Таким образом, передача ребенку ВИЧ-инфекции от инфицированной матери сводится к 1-2%.
• В контексте профилактики, касающейся передачи ВИЧ-инфекции половым путем, дополнительно могут применяться антиретровирусные препараты для доконтактной профилактики (ДКП), если заранее известно, что половой акт будет с партнером, инфицированным ВИЧ. Также в течении 2-4 (но не позднее 72) часов после контакта с зараженными биологическими жидкостями проводится постконтактная профилактика.

Следует помнить, что, при условии тщательного приема АРВТ, вирусная нагрузка (содержание вируса в крови) у инфицированного человека сводится к нулю. Это значит, что он становится не заразным для окружающих людей. 

Для того, чтобы знать свой ВИЧ-статус, необходимо пройти тестирование (рис. 5). Это можно сделать в любом учреждении здравоохранения по месту жительства. На официальном сайте интернет-портала Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД содержится информация о СПИД-центрах, где можно бесплатно и анонимно сдать анализ крови на ВИЧ и получить консультацию врача.

Рисунок 5. Где можно сдать тест на ВИЧ. Источник: МедПортал

Также в аптеках представлены экспресс-тесты на ВИЧ, пригодные для использования в домашних условиях. Это тест-полоски, которые могут показать наличие вируса в слюне. Диагностика занимает 20 минут. Однако следует помнить, что результат не является на 100% достоверным, существует вероятность как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Заключение

На сегодняшний день проблема распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов имеет большое значение во всем мире. Знание и соблюдение мер профилактики, вакцинация, периодическое тестирование населения делает возможным снизить рост заболеваемости и смертности от этих инфекций.

1. ВИЧ/СПИД. who.int — 2017.
2. YouTube. Cor Medicale. ВИЧ и СПИД — патогенез, причины признаки, симптомы, передача.
3. ВИЧ и гепатиты A, B,C. unodc.org — 2008.

Вич и гепатит c

• Главная
• Профилактика ВИЧ
• О ВИЧ
• ВИЧ и другие заболевания
• Вич и гепатит c

Вирусный гепатит С – воспалительное заболевание печени, вызванное соответствующим вирусом.

В течение многих лет болезнь может протекать без симптомов, что делает ее особенно опасной: велика вероятность развития последствий – цирроза и рака печени. Именно поэтому так важно своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Гепатит С может протекать в острой и хронической формах. Острая форма чаще всего проходит бессимптомно и диагностируется только случайно при обнаружении в крови маркеров острого гепатита С – анти-HCV-IgM, который сохраняется в крови не больше 6 месяцев после заражения вирусом.

После перенесенного острого вирусного гепатита C возможно три варианта развития событий.

Вариант 1. Примерено у 20% пациентов происходит полное выздоровление.

Вариант 2. У 20% пациентов развивается неактивный хронический вирусный гепатит С с отсутствием лабораторных маркеров воспалительного процесса в печени.

Вариант 3. У остальных 60% наблюдается хронический гепатит с клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. Повреждение печени с годами нарастает и у пациента формируется фиброз с последующим нарушением функции печени. Болезнь прогрессирует медленно, годами. У пациентов с активным гепатитом риск формирования цирроза в течение 20 лет достигает 20%, из них у 5% развивается рак печени. Пути передачи гепатита С такие же, как и у гепатита В: через кровь, при половом контакте, от матери к ребенку. Большинство случаев заражения гепатитом С в России приходится на употребление инъекционных наркотиков. Заражение половым путем происходит реже, так же как и передача вируса от матери к ребенку во время беременности. Кормление при заболевании не запрещено, однако следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках. При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды. Больные вирусным гепатитом С не нуждаются в изоляции и не представляют опасности для окружающих. В России они, однако, освобождаются от призыва в армию.

Особенность вируса гепатита С Вирус гепатита С отличается генетической изменчивостью и способностью к мутациям. Существует 6 основных генотипов вируса и более 40 подтипов. Именно поэтому вирусу зачастую удается «обмануть» иммунную систему, что приводит к развитию хронического вирусного гепатита С.

Однако в настоящее время во многих лабораториях медицинских учреждений России (в том числе в Кировском СПИД-центре) существует процедура генотипирования – определения генотипа и подтипа вируса гепатита С.

Она позволяет лечащему врачу предсказать шансы пациента на успешное лечение и помогает подобрать правильную схему терапии, наиболее подходящие дозы медикаментов и длительность курса их приема.

Но сегодня гепатит С продолжает оставаться одной из главных причин, приводящих к пересадке печени, поэтому его лечение откладывать нельзя. Кроме того, гепатит С часто является сопутствующим заболеванием при ВИЧ-инфекции, так как оба вируса распространяются через контакт с кровью. Такая коинфекция создает несколько особенных проблем:

• гепатит С делает ВИЧ сильнее (отчасти это связано с повреждениями печени);
• люди, у которых выявлены обе инфекции, более подвержены депрессиям;
• у людей с ВИЧ гепатит С может протекать тяжелее и вызывать серьезные повреждения печени или полный ее отказ;
• пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других гепатитом С, поскольку их вирусная нагрузка выше;
• препараты для лечения ВИЧ тяжелее переносятся людьми, имеющими гепатит С;
• гепатит С замедляет уровень роста клеток CD4 во время лечения ВИЧ-инфекции.

Качественное и своевременное лечения гепатита С имеет следующие преимущества: 

• есть вероятность полного излечения от вируса;
• лечение в большинстве случаев позволяет замедлить патологический процесс в ткани печени и таким образом отдалить наступление необратимых тяжелых осложнений болезни, включая риск развития рака печени;
• лечение снижает вероятность передачи инфекции окружающим, в частности, сексуальным партнерам;
• успешная терапия гепатита С делает невозможной передачу вируса от матери к ребенку (при коинфекции ВИЧ/ВГС риск инфицирования ребенка вирусом гепатита значительно выше, чем при моноинфекции);
• в случае коинфекции ВИЧ/ВГС раннее успешное лечение гепатита С (до начала приема антиретровирусных препаратов) существенно упростит в будущем выбор режима АРВ-терапии и уменьшит риск усугубления токсических эффектов некоторых препаратов на печень;
• лечение гепатита С при достижении устойчивого вирусологического ответа снижает риски печеночных событий, в том числе приводящие к смерти, а также риски развития СПИД-индикаторных заболеваний, не связанных с заболеваниями печени.

Способы защиты от гепатита С: 

• не употреблять наркотики;
• использовать только свои предметы личной гигиены (бритва, зубная щетка, маникюрные принадлежности);
• использовать презервативы при каждом половом контакте;
• внимательно следить за соблюдением стерильности инструментария при проведении любых медицинских и косметологических процедур, связанных с повреждением кожных покровов (в тату- и пирсинг-салонах, медучреждениях).

Действующей вакцины от гепатита С на сегодняшний день пока не создано, но ее поиски активно ведутся.

Международные рекомендации по лечению коинфекции ВИЧ и гепатита С

Совет международных экспертов опубликовал в мае 2007 года новые рекомендации по лечению сочетания этих инфекций в медицинском журнале AIDS. Здесь приводятся некоторые положения этих рекомендаций.

Авторы рекомендаций отмечают, что примерно у трети ВИЧ-положительных мира есть хронический гепатит С. При этом смертельно опасные заболевания печени быстрее прогрессируют у людей, живущих с ВИЧ, а при доступе к антиретровирусной терапии против ВИЧ цирроз печени становится одной из основных причин госпитализаций среди ВИЧ-положительных.

Оптимальные дозы и длительность терапии

Пациенты с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатит С хуже реагируют на терапию против гепатита С, по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами. Поэтому критически важно подбирать адекватные дозы и длительность терапии, а также добиваться максимального соблюдения режима лечения в этой группе пациентов.

В рекомендациях отмечается, что адекватная дозировка рибавирина критически важна для успеха терапии против гепатита С, эту дозировку рекомендуется рассчитывать в соответствии с весом (1000 мг/день при весе менее 75 кг и 1200 мг/день при весе более 75 кг).

По последним данным это позволяет максимально увеличить эффективность, но минимизировать токсичность. Нужно «поощрять» прием эритропоэтина для лечения анемии, вызванной рибавирином.

При этом препарата против ВИЧ AZT (Ретровир, зидовудин) «нужно избегать», чтобы не повысить риск развития анемии.

Среди пациентов с ВИЧ и гепатитом С проходили исследования высоких доз пегилинированного интерферона в сочетании с рибавирином, однако результаты этих исследований неоднозначны.

Поэтому совет рекомендует такие же дозы, как и для пациентов только с гепатитом С: 180 мкг/неделю пегилинированного интерферона альфа-2а (Пегасис) или 1,5 мкг/кг/неделю пегилинированного интерферона альфа-2b (Пегинтрон).

Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным пациентам с гепатитом С прием терапии пегилинированным интерфероном и рибавирином в течение 48 недель, независимо от генотипа вируса.

Тем не менее, они отмечают, что для пациентов с генотипами гепатита С 2 или 3 может быть вполне достаточно 24 недель терапии, но генотипы 1 или 4 плохо поддаются лечению и некоторые пациенты могут «получить пользу от продления терапии до 60-72 недель».

Прогноз эффективности лечения

В рекомендациях указываются различные факторы, от которых зависит вероятность излечения от гепатита С — возраст, пол, масса тела, вирусная нагрузка гепатита С, генотип гепатита С, степень фиброза или стеароза печени. Все эти факторы говорят о вероятности успеха лечения также как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Тем не менее, у людей с ВИЧ есть свои особенности в прогнозе успешности терапии. Так, низкий уровень CD4 и высокая вирусная нагрузка ВИЧ уменьшают успешность лечения гепатита С. Резистентность к инсулину также один из таких факторов, и особенно беспокоит, что это она может быть побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов.

Как и у ВИЧ-отрицательных пациентов с гепатитов С, главный показатель успешности лечения — вирологический ответ, то есть быстрое снижение вирусной нагрузки гепатита С.

В основном устойчивый вирусологический ответ, то есть излечение от гепатита С, достигается у пациентов, чья вирусная нагрузка гепатита С стала неопределяемой через 4 недели после начала терапии.

Если же вирусная нагрузка гепатита С остается определяемой через 24 недели лечения, устойчивый вирусологический ответ очень маловероятен, и рекомендуется прекратить лечение.

Отсутствие ответа на терапию и рецидивы

Растущее число пациентов с гепатитом С и ВИЧ уже проходили лечение препаратами на основе интерферона, но у них не было достигнуто устойчивого вирусологического ответа. Тем не менее, повторное лечение гепатита С после рецидива до сих пор мало изучено.

Пациенты с ВИЧ, которые раньше получали не оптимальную терапию (простой интерферон, слишком короткий период лечения, низкая доза рибавирина, прием только интерферона, раннее прерывание терапии из-за побочных эффектов) могут снова начать курс лечения современной стандартной терапией.

Однако если пациент получал оптимальное лечение, но произошел рецидив, повторный курс лечения маловероятно приведет к устойчивому вирусологическому ответу. Тем не менее, даже неудачный курс терапии, или длительный прием только интерферона может помочь пациенту, так как он замедляет развитие заболеваний печени.

Авторы рекомендаций также упоминают новые препараты против гепатита С, которые пока только проходят клинические испытания.

К ним относятся новые разновидности интерферона, а также противовирусные препараты, которые непосредственно действуют на вирус гепатита С — ингибиторы протеазы и полимеразы.

Эти экспериментальные препараты в дальнейшем могут улучшить показатели лечения у людей, чья терапия оказалась неудачной. «Клинические испытания эффективности и безопасности этих препаратов у пациентов с коинфекцией должны стать приоритетом», — пишут они.

Лечение острого гепатита С

В рекомендациях отмечается, что в некоторых странах Европы были зафиксированы вспышки передачи гепатита С половым путем среди ВИЧ-положительных геев и бисексуальных мужчин.

Примерно у 25-30% ВИЧ-отрицательных людей с острым гепатитом С вирус полностью исчезает, у ВИЧ-положительных людей гепатит С гораздо чаще становится хроническим. По этой причине «ранние терапевтические вмешательства во время острого гепатита С особенно важны для пациентов с ВИЧ-инфекцией».

Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным людям с острым гепатитом С лечение пегилинированным интерфероном с рибавирином в течение 24 недель после ожидания спонтанного исчезновения вируса гепатита С в течение 12 недель.

Профилактика вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция представляют собой социальную и
медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате
трудоспособности, требуют повторного и продолжительного лечения.

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция – группа антропонозных вирусных
заболеваний с множественными путями; передачи.

Существует 3 основных пути передачи вирусов гепатита В, С и ВИЧ-инфекции:
парентеральный – через инфицированную кровь и ее компоненты, половой и
вертикальный от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления
грудью.

Причем для заражения вирусным гепатитом В достаточно введение
минимального количества (10-9мл.) вирусосодержащей крови.

Это возможно при
проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье,
нанесение татуировок и пирсинга) при использовании необеззараженных
инструментов.

Заражение в семейном окружении может произойти также через общие
для нескольких членов семьи предметы личной гигиены — зубные щетки, маникюрные и
бритвенные приборы, на которых после использования больным вирусным гепатитом
или вирусоносителем остаются заражённые микроскопические частицы крови.

Ведущую роль в профилактике ВГВ-инфекции играет вакцинопрофилактика.

Вакцинация противвирусного гепатита В (ВГВ) проводится всем новорожденным в
первые часы жизни в роддоме, медицинским работникам «группы риска», в
рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по
разделу «Дополнительная иммунизация населения» в 2006г. в Чувашской Республике
проводится вакцинация против ВГВ всех детей до 17 лет включительно.

К неспецифическим мерам профилактики ВГВ, ВГС-инфекцийи ВИЧ-инфекции с
целью выявления источников инфекции относятся обязательные обследования
определенных контингентов на HBsAg и анти-ВГС.

С целью профилактики
посттрансфузионных гепатитов и ВИЧ-инфекции проводится обязательное обследование
доноров при каждой кроводаче на HBsAg, анти-ВГС и ВИЧ-инфекцию; переливание
реципиентам только компонентов крови в первую очередь свежезамороженной
плазмы, прошедшей карантинизацию; для проведения парентеральных вмешательств 
использование мединструментария одноразового пользования (системы для
внутривенного введения, шприцы и иглы, скарификаторы, хирургический,
гинекологический, акушерский, стоматологический инструментарий) и др.;
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических
учреждениях в части дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации
многоразового мединструментария и перевязочного материала, правил септикии
антисептики при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности
кожных покровов; использование современных высокоэффективных дезинфицирующих
и моющих средств и оборудования.

С целью профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в
учреждениях немедицинского профиля (косметические, маникюрные, педикюрные
кабинеты, парикмахерские и др.) необходимо также соблюдение
санитарно-противоэпидемического режима и правил обработки используемого
инструментария.

В бытовых условиях нельзя пользоваться чужими предметами личной гигиены
(зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные
приборы и др.).

• С целью предупреждения полового
  пути заражения необходимо ограничить
  число половых партнеров и пользоваться мерами защиты — контрацептивами.
• Прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо
  проводить только в учреждениях, имеющих на то специальную лицензию.
• Постоянно проводить информационно-разъяснительную работу среди населения,
  прежде всего, молодёжи о мерах личной и общественной профилактики 
  парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека.

Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья.

В настоящее время наиболее распространены пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Общие правила профилактики

Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:

1. Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.
2. Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.
3. Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.
4. В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.
5. Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.

Гепатиты А и Е

Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.

Неспецифическая профилактика:

• тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;
• избегать употребления воды из сомнительных водоемов;
• обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;
• поддерживать чистоту в помещениях.

Гепатиты В, С и Д

Это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени. Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

• предохраняться при половом контакте презервативом;
• избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;
• не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация!

К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.

Иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Гепатит В и ВИЧ-инфекция

Некоторые люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, заражены также вирусом гепатита В. Сочетание нескольких вирусных заболеваний называется коинфекцией. Это происходит потому, что пути передачи обоих вирусов одинаковы — заражение обоими инфекциями происходит через кровь.

Наиболее вероятные пути передачи: переливание непроверенной зараженной крови, совместном использовании шприцов, суальные контакты.

Риск инфицирования вирусом гепатита В возрастает в случае, если пациент страдал другими заболеваниями, передающимися половым путем, в особенности теми, которые сопровождаются язвенными дефектами на половых органах (например, сифилис, герпес).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – нарушает работу иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией. ВИЧ поражает лимфоциты, главные клетки иммунной системы. Выраженное нарушение иммунного статуса на поздней стадии ВИЧ-инфекции называется СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита человека).

Влияет ли коинфекция гепатитом В на течение ВИЧ-инфекции?

Да, и, главным образом, это связано с тем, что большая группа препаратов, использующихся для борьбы с ВИЧ, связана с обменными процессами в печени. И это значит, что если функция печени нарушается, как это бывает, например, при циррозе, требуются изменения в схемах лечения. К тому же эти лекарства могут быть токсичными для печени.

Влияет ли коинфекция ВИЧ на течение гепатита В?

Да. Поражение ткани печени при гепатите В тесно связано с двумя основными процессами:

• воздействием посредством иммунных реакций, которые происходят при внедрении вируса гепатита В в организм
• прямым повреждающим действием вируса на клетки печени

При ВИЧ-инфекции деятельность иммунной системы нарушается. Это приводит к тому, что, с одной стороны, подавляются иммунные реакции, вызванные вирусом гепатита В. В анализах уровень АЛТ при этом невысок. С другой стороны, количество вируса гепатита В увеличивается, растет вероятность прямого токсического воздействия на клетки печени.

Прогрессирование гепатита В с исходом в цирроз у ВИЧ-инфицированных пациентов происходит чаще. Даже несмотря на то, что уровень АЛТ может оставаться невысоким, а в ткани печени – не выявляться значимое воспаление.

Лечение коинфекции гепатита В и ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции проводится несколькими противовирусными препаратами, в связи с чем ее исторически называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ).

В настоящее время в России существует большое количество препаратов, которые объединены в несколько групп в зависимости от принципа действия. Среди них есть и те, которые обладают активностью в том числе в отношение вируса гепатита В, например, ламивудин.

Таким образом, для лечения сочетанной инфекции используется комбинация препаратов: как тех, которые применяют для лечения ВИЧ-инфекции, так и тех, которые эффективны в отношение обоих вирусов.

Иногда вначале рекомендуется проводить лечение гепатита В. В таких случаях используют препараты, активные только при гепатите В. Например, препараты интерферона, адефовир или телбивудин. При назначении последнего весьма высок риск развития мутации устойчивости у вируса гепатита В. Если результата (когда ДНК ВГВ не обнаруживается) достичь не удается, назначают лечение ВИЧ-инфекции.