«Как часто можно делать рентген?», — не один раз за день приходится слышать этот вопрос…
Начнем по порядку:
Вопрос: Как часто можно проходить рентгенологические исследования? Ответ: Столько, сколько нужно по медицинским показаниям.
Согласно нормативным документам Республики Беларусь для пациентов, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического профиля, дозовый контрольный уровень составляет 15 мЗв/год.
Для пациентов, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, дозовый контрольный уровень составляет 1,5 мЗв/год.
Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) при проведении цифровой флюорографии составляет в среднем 0.04 мЗв. Это в 85 раз меньше дозы облучения, получаемой жителем РБ из природных источников ионизирующего излучения или в 37,5 раз меньше допустимого уровня облучения при проведении профилактических обследований.
- Давайте считать:
- Цифровая флюорография (пульмоскан) – 0,04 мЗв*
- Рентгенография грудного отдела позвоночника – 1,1 мЗв*
- Рентгенография органов грудной клетки – 0,18 мЗв*
*Данные показатели могут отличаться в зависимости от оборудования. Чем современнее аппаратура, тем меньше доза.
Считаем суммарную дозу: 0,04 + 1,1×2 + 0,18×3 = 2,78 мЗв. Она в 5 раз меньше допустимого в данном случае уровня, и меньше, чем вы ежегодно получаете из природных источников ионизирующего излучения.
Предельно допустимая доза (ПДД) — максимальное значение индивидуальной эквивалентной дозы за календарный год, которая при воздействии в течение 50 лет не вызывает в состоянии здоровья человека неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами. При облучении всего тела установлено значение ПДД — 50 мЗв (5 бэр) в год, что в 18 раз больше полученной вами дозы.
Острая лучевая болезнь развивается при дозе однократного облучения 1000 мЗв (25000 цифровых флюорографий, 1000 рентгенографий позвоночника — в один день).
Рекомендации:
- Перестать ассоциировать себя с ликвидаторами аварий в Чернобыле и Фукусиме. Дозы облучения, получаемые при диагностических исследованиях, не способны оказать заметного отрицательного воздействия на организм.
- Проводить профилактику заболеваний дыхательной системы.
- Каждый раз настаивать на том, чтобы врач подробно расписал средства и способы выведения радиации из организма, — верный способ заработать репутацию не совсем адекватного пациента с вероятностью направления на рентгенологические исследования при любом «чихе» (все согласно стандартам Минздрава).
- Употреблять больше антиоксидантов — витаминов А, С, Е (виноград и другие свежие овощи и фрукты); плюс сметана, творог, молоко; плюс энтеросорбенты — зерновой хлеб, отруби, овсянка, необработанный рис, чернослив.
Если 3 первых пункта не убедили вас в бессмысленности переживаний о таком «мощном» облучении, смотрите пункт 4.
М.М. Линденкова
Врач рентгеновского отделения Новополоцкой центральной городской больницы
Рентгенография — показания к проведению, как делают, результат после проведения
Рентгенография: виды, противопоказания
Рентгеновское исследование было изобретено более ста лет назад как метод неинвазивного исследования внутренних органов.
Сегодня рентгенография в настоящее время применяется для диагностики различных патологий в различных областях медицины.
Конечно, развитие технологий дали врачам возможность применять и более совершенные методики диагностирования заболеваний, но и сегодня рентгенография играет заметную роль в клинической практике.
Если сравнить ее с КТ или МРТ, то статистика в пользу именно этого метода исследования. Удельный вес рентгенографии в 15 раз выше, чем у МРТ или КТ.
Суть метода
Рентгенографией называют диагностический метод, который основан на использовании лучей рентгена. Надо понимать, что лучевая нагрузка одной процедуры неопасна для человека, однако необходимо ограничивать частоту исследования подобного рода.
Если говорить о классификации, то выделяют следующие методы:
- Обзорный – дает возможность проанализировать какую-либо область тела;
- Прицельный – помогает собрать информацию о функционировании конкретного органа и его структуре.
Полученные в результате процедуры снимки называют рентгенограммой. Результаты процедуры важны в плане постановки диагноза.
Технология не стоит на месте, и теперь все чаще используют цифровые аппараты с компьютерной программой. Применяя их, не нужно делать пленки, проявляя их. Картинка выводится на монитор, сами же снимки хранят на электронном носителе.
Показания
Применима рентгенография и в онкологии. Основная цель ее применения – получение сведений о состоянии конкретной анатомической зоны, об отклонениях от анатомических норм.
Можно сказать, что показаниями для проведения исследования являются наличие злокачественного новообразования, процесс его лечения и последующего наблюдения.
Пациентам с раковыми заболеваниями показана процедура исследования ряда анатомических областей:
- Области развития первичного опухолевого процесса;
- Областей вероятного метастазирования;
- Зон, в которых по клиническим признакам или жалобам пациента вероятно есть метастазы.
Применим метод и в процессе лечения в таких случаях, как:
- Необходимость выбора оптимального объема хирургической манипуляции;
- В послеоперационный период для мониторинга состояния легких;
- В послеоперационный период для контроля установки внутренних катеров или стентов;
- Для оценки динамики метастазов в легких и костях в процессе цикловой химиотерапии;
- Для наблюдения после окончания лечения по областям вероятного рецидива либо метастазов.
Противопоказания
- Можно сказать, что не существуют относительные противопоказания к процедуре, разве что беременность.
- Состояние пациента не является противопоказанием для исследования, напротив, оно помогает выбрать оптимальную лечебную тактику.
- Еще раз отметим, что раковая патология есть обязательное показание к исследованию.
Плюсы и минусы
Любой исследовательский метод имеет свои преимущества и недостатки. Рентгенография не исключение
К плюсам относится высокая разрешающая способность, позволяющая получать снимки с четкой детализацией. Сравнивая снимки, полученные в разное время, можно получить информацию о динамике процесса заболевания.
А недостаток – нельзя дать оценку состоянию органов, которые находятся в движении.
Виды исследования
Перечислим основные виды исследования:
- Исследование легких. Дает представление о наличии и степени изменений в ткани легких.
- Исследование сердца. Необходима при диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, сердца, дисбалансе работы малого круга кровообращения.
- Исследование позвоночника. С помощью его можно косвенно определить характер остеохондроза
- Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью ее выявляют гнойники, перфорации, инородные тела и т.д.
- Исследование желчного пузыря. Важно для оценки состояния желчных протоков.
- Исследование толстой кишки. Необходимо для обнаружения полипов, опухолей, инородных тел, воспалительных очагов.
- Исследование брюшной полости. Необходимо для уточнения диагноза при жалобах на сильные боли в животе.
- Исследование костей и суставов. С помощью его диагностируют переломы, подвывихи и вывихи, травмы связок, болезни суставов и костей и т.д.
- Исследование зубов. С помощью его врач определяет размер и локацию зубов, абсцессы, переломы костей челюсти, неправильный прикус и т.д.
- Исследование метросальпингографическое. Выявляет наличие спаечных процессов и анатомических изменений в матке и фаллопиевых трубах.
- Исследование маммографическое. Важно для выявления опухолевых процессов в молочной железе.
Подготовка
Никакой подготовки к процедуре не требуется, кроме тех случаев, когда исследованию подвергаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника либо органы брюшной полости.
В этих случаях за два дня до проведения процедуры необходимо соблюдать бесшлаковую диету, а перед самым исследованием сделать очистительную клизму или принять препарат, назначенный врачом.
Особенности проведения
Сегодня для исследования применяют и крупногабаритные аппараты, и компактные. Пациент находится в одной комнате, врач-рентгенолог в смежной, откуда дает необходимые команды.
Если исследование контрастное, проводится оно утром, обычно натощак. Исследование бесконтрастное можно проводить в любое время.
Процедура недолгая, всего несколько минут, исключая случаи, когда необходимо выполнить серию снимков.
Положение пациента зависит от того, какую область необходимо исследовать.
Для точности снимков требуется снять металлические украшения, они могут исказить результат.
Анализ результатов
Напряжение и сила тока в рентгеновской трубке и время ее работы влияют на точность и четкость снимка. Именно поэтому они выставляются индивидуально для каждого пациента.
Кроме того, важно выполнение пациентом команд и его неподвижность в ходе процедуры.
Запись картинки проводят на специальную пленку или на цифровой носитель.
Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab – Ваш надежный партнер в деле сохранения здоровья и борьбы с недугами.
«Советы пациентам при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований» — RSS — Официальный сайт Роспотребнадзора
- СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
- И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Медицинское диагностическое облучение является единственным случаем использования человеком радиационных источников, которое оправдывается следующими соображениями:
- ü считается, что польза от проведения обоснованных исследований превышает вред от их использования;
- ü обследования проводятся по медицинским показаниям (за исключением профилактической флюорографии, маммографии);
- ü уровни медицинского диагностического облучения лежат в диапазоне так называемых «малых» доз, возможные последствия для здоровья носят вероятностный характер и их возникновение отсрочено по времени.
- Действующим законодательством установлен предел годовой эффективной дозы 1 мЗв для обоснованных медицинских рентгенологических исследований в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур, а также профилактических медицинских и научных исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением.
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. С целью ограничения доз облучения пациентов законодательно установлены требования по обеспечению радиационной безопасности при прохождении рентгенорадиологических диагностических исследований. Они касаются:
- — порядка назначения рентгенодиагностической процедуры;
- — порядка прохождения рентгенодиагностического исследования;
- — порядка контроля и учета доз облучения.
- Назначение рентгенодиагностической процедуры.
- Рентгенодиагностические процедуры проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента, которому предварительно разъясняют пользу от предложенной процедуры и связанный с ней риск для здоровья.
Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.
Следует уточнить у врача, может ли быть получена необходимая диагностическая информация с использованием альтернативных нерадиационных методов исследований, например, таких как УЗИ или магнитно-резонансная томография.
С целью исключения необоснованного облучения должны учитываться результаты ранее проведенных исследований.
Проведенные исследования в амбулаторно-поликлинических условиях не должны дублироваться в условиях стационара и наоборот.
Повторные исследования могут быть проведены только при изменении течения болезни или выявлении нового заболевания, а так же при необходимости получения расширенной информации.
Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.
Рентгенодиагностические исследования проводятся только по клиническим показаниям (за исключением профилактических флюорографий и маммографий).
Не подлежат профилактическим исследованиям (флюорография) дети до 14 лет и беременные женщины, а так же больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое обследование в течение года.
В любом случае пациент имеет право отказаться от рентгенодиагностического исследования, за исключением профилактического флюорографического обследования.
Рентгенологические исследования женщин детородного возраста, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая.
- При подозрении на наличие беременности, вопрос о допустимости и необходимости рентгенодиагностического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется. Это объясняется потенциальной опасностью облучения эмбриона или плода, обладающего более высокой радиочувствительностью
- Прохождение рентгенодиагностического обследования.
- Предпочтение следует отдавать современному рентгенодиагностическому оборудованию.
Для защиты пациентов рентгеновские кабинеты оснащены средствами индивидуальной защиты (защитные фартуки, пелерины, очки, пластины), которыми должны обязательно экранироваться наиболее радиочувствительные части тела, особенно у лиц репродуктивного возраста: область таза, щитовидной железы, молочные железы. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. Пациент имеет право потребовать применить все необходимые средства индивидуальной защиты.
- В ходе процедуры необходимо выполнять указания работника рентгеновского кабинета, проводящего исследование
- Контроль и учет доз облучения
- Медицинские организации обязаны контролировать дозы облучения пациентов.
Современное рентгенодиагностическое оборудование: компьютерные томографы, рентгенодиагностические комплексы и аппараты, флюорографы укомплектовываются измерителями доз.
В случае отсутствия измерителей для каждого аппарата составляется таблица доз облучения пациентов, рассчитанная исходя из радиационного выхода рентгеновского излучателя, режимов проведения исследования, исследуемой области и возраста пациента.
По требованию пациента (представителя) в рентгеновском кабинете ему должна быть предоставлена полная информация об ожидаемой или полученной дозе облучения.
Сведения о дозе облучения вносятся в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).
При выписке из стационара или после рентгенологического исследования в специализированном учреждении значение дозовой нагрузки вносится в выписку, а за тем и в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).
Дозы облучения при рентгенодиагностических исследованиях.
Получение диагностической информации при проведении рентгенологических процедур сопровождается облучением тех или иных участков тела или органов человека. В зависимости от вида исследования и используемого рентгенодиагностического оборудования дозы облучения пациентов существенно различаются (таблицы 1, 2)*.
Таблица 1. Дозы облучения пациентов при массовых
рентгенодиагностических исследованиях
| Вид исследования | Доза облучения, мЗв | |
| Снимки на рентгеновскую пленку | Цифровые снимки | |
| Флюорография грудной клетки | 0,16 | 0,046 |
|
|
|
| Рентгенография стоматологическая | 0,009 | 0,002 |
Таблица 2. Дозы облучения пациентов при длительных по времени и высокотехнологичных исследованиях
| Вид исследования | Доза облучения, мЗв |
|
|
|
|
| Ангиографические и интервенционные методы исследований | 9,58 |
* По данным предоставленной Министерством здравоохранения Самарской области формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при медицинских рентгенорадиологических исследованиях» за 2015 год.
Ниже для сравнения приведены сведения о дозах облучения населения Самарской области за счет радиационного фона по данным радиационного мониторинга Самарской области 2015 году
| Вид облучения | Доза в год, мЗв |
| Всего от природных источников, в том числе: | 3,36 |
| от радона | 1,98 |
| от внешнего гамма-излучения | 0,62 |
| от космического излучения | 0,40 |
| от пищи и питьевой воды | 0,19 |
| от содержащегося в организме К-40 | 0,17 |
Протокол. Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования
- (Новости лучевой диагностики 1998 5: 8-9)
- Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования легких*.
- Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.
Содержание протокола исследования зависит прежде всего от того, выявлены ли в легких патологические изменения. При нормальной картине допустимы краткие характеристики.
Например: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено» или «В легких очаговых и инфильтративных образований не обнаружено. Положение диафрагмы обычное, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».
При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения. К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:
- 1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;
- 2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;
- 3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);
- 4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;
- 5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);
- 6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;
- 7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);
8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.
Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:
- 1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);
- 2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);
- 3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);
- 4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);
5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок — так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).
- В характеристике функционального состояния органов относят такие симптомы, как смещаемость органа или патологического образования (при перемене положения тела, дыхании, кашле, глотательных движениях), изменение просвета трахеи или крупного бронха при вдохе, выдохе, кашле, амплитуда и направление движения ребер, диафрагмы, органов средостения при глубоком дыхании и функциональных пробах («нюхательная» проба Гитценбергера, пробы Вальсальвы и Мюллера).
- Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).
- Примеры протоколов.
— На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов.
В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.
— На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается.
Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены. Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.
— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади.
Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки. Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.
— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие.
В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Саркоидоз легких.
— На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита.
В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей.
Заключение: Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.
— На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы.
В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза.
В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон.
Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений. Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.
— На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована.
Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.
— На обзорных рентгенограммах и линейных томограммах легких определяется полость диаметром 4 см в переднем сегменте правого легкого. Стенки полости неравномерной толщины (0,4-0,6 см), ее внутренняя поверхность неровная, с бугристым образованием в нижнем полюсе. Вокруг полости — узкая зона перестройки легочного рисунка.
В других отделах легких патологических образований не установлено. В корнях легких и в средостении увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Диафрагма расположена обычно. Сердце немного увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена и умеренно расширена.
Заключение: Распадающийся периферический рак правого легкого («полостная форма»).
* «Медицинская визуализация» 1997: 4.
Доза облучения при рентгене, КТ, МРТ и УЗИ: ну сколько можно?
10.04.2018
Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией — ионизирующим излучением.
Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями.
В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках — повышают вероятность уродств у будущего поколения.
Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования — на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.
Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:
- костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
- кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
- ткани плода у беременной женщины.
Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.
Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине. Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии.
Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач. Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию.
Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?
По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.
На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем — вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами.
Однако ваше полное право — потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» — именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена.
Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах — сокращенно «мЗв» или «мкЗв».
Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.
Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и, наконец, технических характеристик самого аппарата, на котором проводилось исследование.
Эффективная доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, например, грудной клетки, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно.
Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.
Для сравнения «вредности» различных видов рентгеновской диагностики можно воспользоваться средними показателями эффективных доз, приведенных в таблице.
Это данные из методических рекомендаций № 0100/1659-07-26, утвержденных Роспотребнадзором в 2007 году. С каждым годом техника совершенствуется и дозовую нагрузку во время исследований удается постепенно уменьшать.
Возможно в клиниках, оборудованных новейшими аппаратами, вы получите меньшую дозу облучения.
| Грудная клетка | 0,5 | 0,05 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 |
| Шейный отдел позвоночника | 0,3 | 0,03 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,4 | 0,04 |
| Поясничный отдел позвоночника | 1,0 | 0,1 |
| Органы малого таза, бедро | 2,5 | 0,3 |
| Ребра и грудина | 1,3 | 0,1 |
| Грудная клетка | 0,3 | 0,03 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 |
| Шейный отдел позвоночника | 0,2 | 0,03 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,5 | 0,06 |
| Поясничный отдел позвоночника | 0,7 | 0,08 |
| Органы малого таза, бедро | 0,9 | 0,1 |
| Ребра и грудина | 0,8 | 0,1 |
| Пищевод, желудок | 0,8 | 0,1 |
| Кишечник | 1,6 | 0,2 |
| Голова | 0,1 | 0,04 |
| Зубы, челюсть | 0,04 | 0,02 |
| Почки | 0,6 | 0,1 |
| Молочная железа | 0,1 | 0,05 |
| Грудная клетка | 3,3 | |
| ЖКТ | 20 | |
| Пищевод, желудок | 3,5 | |
| Кишечник | 12 | |
| Грудная клетка | 11 | |
| Конечности | 0,1 | |
| Шейный отдел позвоночника | 5,0 | |
| Грудной отдел позвоночника | 5,0 | |
| Поясничный отдел позвоночника | 5,4 | |
| Органы малого таза, бедро | 9,5 | |
| ЖКТ | 14 | |
| Голова | 2,0 | |
| Зубы, челюсть | 0,05 |
Очевидно, что самую высокую лучевую нагрузку можно получить при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В первом случае это связано с длительностью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение нескольких минут, а рентгеновский снимок делается за доли секунды. Поэтому при динамичном исследовании вы облучаетесь сильнее.
Компьютерная томография предполагает серию снимков: чем больше срезов — тем выше нагрузка, это плата за высокое качество получаемой картинки. Еще выше доза облучения при сцинтиграфии, так как в организм вводятся радиоактивные элементы.
Вы можете прочитать подробнее о том, чем отличаются флюорография, рентгенография и другие лучевые методы исследования.
Чтобы уменьшить потенциальный вред от лучевых исследований, существуют средства защиты. Это тяжелые свинцовые фартуки, воротники и пластины, которыми обязательно должен вас снабдить врач или лаборант перед диагностикой.
Снизить риск от рентгена или компьютерной томографии можно также, разнеся исследования как можно дальше по времени. Эффект облучения может накапливаться и организму нужно давать срок на восстановление.
Пытаться пройти диагностику всего тела за один день неразумно.
Как вывести радиацию после рентгена?
Обычный рентген — это воздействие на тело гамма-излучения, то есть высокоэнергетических электромагнитных колебаний.
Как только аппарат выключается, воздействие прекращается, само облучение не накапливается и не собирается в организме, поэтому и выводить ничего не надо.
А вот при сцинтиграфии в организм вводят радиоактивные элементы, которые и являются излучателями волн. После процедуры обычно рекомендуется пить больше жидкости, чтобы скорее избавиться от радиации.
Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что — миф?
Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты.
Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций.
Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей.
Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.
Опасная доза облучения
Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.
Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров — это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография.
Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.
Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура.
Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков.
Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.
Есть ли польза от радиации?
Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов.
Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие.
На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.
В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека.
Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер.
При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Напоправку.ру 2020
Оставить комментарий