Удалили туберкулому обнаружили устойчивость — советы врачей на каждый день

Что такое туберкулез?

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Когда современный читатель сталкивается с этим названием болезни, то у большинства возникает образ бледного, истощённого непрерывно кашляющего человека.

Большинство искренне верят, что туберкулёзом заражаются только в местах не столь отдалённых и если ты не бродяга, то заболевание тебе не грозит.

В действительности же практически любой человек, за исключением отшельников, не выходящих из дома, подвергается риску инфицирования, а значит и возможности заболеть туберкулёзом.

Туберкулёз это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза (этот микроорганизм является возбудителем туберкулёза). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.

Туберкулёз это не просто социально обусловленное заболевание, а заболевание инфекционное. Заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, то есть при кашле и даже разговоре. К сожалению, определить по внешнему виду эпидемически опасного больного не представляется возможным.

Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. И это правда! Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. В большинстве же случаев — заболевший туберкулёзом человек длительное время чувствует себя удовлетворительно

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом.

Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах.

Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?

В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов.

Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий.

Однако, спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.

В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д. При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.

Что может снизить защитные силы вашего организма?

Если в дыхательные пути попадет слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском.

Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулезом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции.

Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

• ·  стресс — душевное или физическое перенапряжение;
• ·  неумеренное потребление алкоголя;
• ·  курение;
• ·  недостаточное или неполноценное питание;
• ·  другие болезни, ослабляющие организм.
• Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.
• 
• Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков.

Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ  – проводится в 7 лет и 14 лет.

Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.

Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу.

 Этой категории детей уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения.

При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Страхи больного туберкулёзом

Вы узнали, что у вас подозревают заболевание «туберкулез». Вы в растерянности, не понимаете, что происходит, и что будет дальше, вы спрашиваете: за что мне это? Создается впечатление, что земля уходит из-под ног. Вы даже можете не понимать поначалу, куда пойти и что делать.

Скорее всего, вы пойдете домой или к друзьям. Надежда робко расцветает, если близкие убеждают вас в том, что это ошибка, что у вас такого точно быть не может, и что надо выбросить это из головы и успокоиться. Вы слегка успокаиваетесь. Но после обследования диагноз подтверждается.

Тревоги возвращаются, и ваши вопросы вновь встают перед вами.

Каждый человек подобным образом реагирует на пугающее известие, особенно если это — известие о болезни. Наличие тяжелого заболевания воспринимается любым человеком как прямая угроза, способная перечеркнуть всю прежнюю жизнь.

Переживания и реакции у людей при этом бывают самыми разными — от полного бездействия до стремления взять ситуацию под полный контроль.

Страх смерти

Может быть явным или скрытым. Многие пациенты на консультациях говорят: «Все кончено. У меня нет будущего». Бывает и так, что пациент полностью уверен, что умрет. Испытывать страх смерти в экстремальной ситуации — это нормально.

Страх отвержения и изоляции

Практически каждый заболевший в большей или меньшей степени испытывает страх быть отверженным. Что обо мне подумают близкие, друзья, соседи? Может быть, от меня все отвернутся? Что если меня посчитают социально неблагополучным, раз я заболел такой «неприличной» болезнью? Уволят с работы? Я останусь в одиночестве?

Вспомните о том, что туберкулезом в разное время болели такие известные люди, как Достоевский, Ахматова, Чехов, Шопен, Паганини, Галина Вишневская, Татьяна Самойлова, Алексей Баталов, Валерий Золотухин, Жан-Поль Бельмондо. Их сложно назвать неблагополучными людьми.

Поделитесь своими чувствами с близкими. Разделенная радость — двойная радость, а разделенное горе — уже полгоря. Многие раздумывают — говорить ли друзьям, и боятся, что друзья от них отвернутся. Но настоящий друг познается в беде.

К тому же у ваших друзей, возможно, есть маленькие дети — подумайте и об их безопасности. Помните, что люди общаются, любят и дружат друг с другом не по признаку сходства диагнозов. По-настоящему близкие люди останутся с вами. Поговорите с ними о своей болезни. Объясните меры предосторожности.

То, как вы преподнесете такую информацию, во многом определит, как к вам будут относиться окружающие.

А те, кто только делал вид, что друг, может быть, не так уж вам и нужен?

Страх заразить ближних

Встречается практически у каждого заболевшего человека. Особенно ярко проявляется у родителей маленьких детей, бабушек и дедушек маленьких внуков. Беспокоиться о благополучии близких людей — это нормальное проявление любви и заботы.

Если при общении с близкими вы будете соблюдать правила безопасности и рекомендации вашего врача, то сможете предотвратить опасность их заражения.

Страх потерять работу, возможность содержать семью

Если вы официально трудоустроены, то на время болезни вам оформляется больничный лист. В отличие от других заболеваний, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Никто не имеет права уволить вас из-за болезни. После выздоровления вы сможете работать как прежде, за исключением случаев, когда назначается группа инвалидности.

Лучший способ избавиться от этих страхов — ВЫЛЕЧИТЬСЯ от туберкулеза! И это во многом зависит от вас самих.

Могу ли я заразить окружающих?

Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению. Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки.

Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик.

Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.

Излечим ли туберкулез?

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь.

Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.

Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ! В настоящее время, до 90 % пациентов, впервые заболевших туберкулезом, излечиваются полностью.

Как лечиться от туберкулеза?

Длительность приёма лекарств, дозы и кратность приёма определяет врач или консилиум врачей.

НЕ СОКРАЩАЙТЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЁМА и ДОЗЫ противотуберкулёзных препаратов!

Умирает микобактерия туберкулёза очень медленно. Если вы прекратите принимать противотуберкулёзные лекарства слишком рано, скорее всего, вы снова заболеете туберкулёзом.

«Приглушенная» лекарствами палочка Коха при их преждевременной отмене вновь расцветёт и, плюс к этому, может выработать устойчивость к тем препаратам, которыми вы начали её убивать.

А это значит, что новый курс лечения может быть менее или малоэффективным.

1. Очень важно ДЕЛАТЬ ВСЁ, что скажет врач, и сообщать ему обо всём, что происходит с вами во время лечения:• симптомы улучшения самочувствия;• любые вновь появившиеся проблемы со здоровьем: дискомфорт или боль в любом органе, ухудшение со стороны любого органа и системы;
2. • рассказывать о стрессах, депрессиях или об излишнем возбуждении.
3. Ничего не скрывайте от лечащего врача.

Кроме этого, ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите врачу о приёме вами других лекарств:• противоэпилептических (карбамазепин и др.);• гормональных (преднизолон и др.);• наркотических (метадон, героин и др.);• противовоспалительных (парацетамол, нимесулид, диклофенак и др.);• онкологических;

• • противозачаточных.
• ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Важно информировать врача о приёме вами ВСЕХ препаратов, потому что многие из них влияют на:• переносимость,• лечебный эффект,
• • токсичность противотуберкулёзных препаратов.

Ни в коем случае сами не отменяйте противотуберкулёзные препараты, даже если вы не очень хорошо себя чувствуете, принимая их. Отменяя таблетки и капсулы, вы будете помогать микобактериям туберкулёза выжить и развить устойчивость к лечению.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то, прежде всего, он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Подготовлено с использованием открытых источников

Туберкулез и коронавирус: разрушаем мифы

Сегодня мы беседуем с Анной Готовцевой, врачом — фтизиатром, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по медицинской части НПЦ «Фтизиатрия» и Любовью Федотовой, врачом — фтизиатром отделения для больных сочетанной инфекцией туберкулез + коронавирус. В беседе мы разрушим многочисленные мифы не только о туберкулезе,  узнаем, как чувствуют себя больные получившие пугающий диагноз, где каждое из заболеваний может привести к смертельному исходу.

— Анна Ивановна, начнем с самого главного — поговорим о туберкулезе. Расскажите пожалуйста, кого выбирает туберкулез?

— Туберкулез — это болезнь людей с ослабленным иммунитетом, заболеть им может каждый, независимо от статуса в обществе: и чиновник, и ребенок, молодая мама, менеджер, продавец — все они могут стать больными туберкулезом, если иммунитет дал сбой в момент встречи с туберкулезом. Основной путь передачи микобактерий туберкулеза воздушно — капельный, чаще всего туберкулез развивается в лёгких, но также туберкулез может начаться и в любом другом органе (мочеполовой системе, в костях, в почках, коже и т.д.)

— Инфицированный коронавирусом может заразить до пяти человек за один день, а больной туберкулезом, сколько?

— Больной туберкулезом с наличием бактериовыделения  за год может заразить до 10-15 человек. Необходимо понимать, что туберкулезу подвержены люди со слабым иммунитетом, и фаза активного выделения микобактерий не длиться вечно, при соблюдении схемы лечения, пациент перестает быть опасным для общества спустя определенное, соответствующее клинической картине, время.

То есть, кто-то из больных может перестать быть опасным уже спустя три месяца лечения, а кто-то — спустя полгода или больше. Главные отличия между коронавирусной инфекцией и туберкулезом: covid — 19 может протекать в легкой форме, иногда бессимптомно, а с туберкулезом в свою очередь, такого не бывает.

При коронавирусной пневмонии клиническая картина может развиваться молниеносно, жизнь человека начнет угасать в считанные минуты, а в случае с туберкулезом, после заражения проходит довольно таки длительное время, прежде чем больной начнет испытывать симптомы — сухой кашель, высокая температура, потливость, стремительная потеря веса.

В среднем время от момента заражения до развития заболевания составляет   12 — 24 недель, все очень индивидуально.

— Сколько лечатся от туберкулеза?

— Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания, когда еще нет значительного разрушения легочной ткани. Тогда пациент проводит у нас в стационаре минимум три месяца, далее проходит амбулаторное лечение, в среднем, это будет длиться год, не меньше.

Многое зависит от состояния здоровья, возраста, наличия других хронических заболеваний, здесь много факторов, не видя перед собой больного, точного ответа на такой вопрос дать нельзя. Туберкулез требует длительного лечения, которое ко всему прочему, требует большого самоконтроля.

Если пациент прерывает лечение, то как минимум, срок проведения терапии увеличивается, в худшем  — развивается устойчивость к препаратам, и тогда лечение затягивается на несколько лет.

— В интернете активно распространяется мнение, что вакцина БЦЖ защищает от ковида, скажите пожалуйста, правдиво ли оно?

— Наличие БЦЖ совершенно точно не дает иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от сovid-19. Все объясняется просто: одна вакцина защищает только от одного заболевания, так было всегда.

Посудите сами: как прививка от кори может защитить от гепатита, если в основу вакцины заложен возбудитель одной только кори?..

В связи с этим, настоятельно рекомендую не пренебрегать прививкой от новой коронавирусной инфекции, только она в силах обеспечить вам иммунитет.

— Может ли коронавирус спровоцировать рецидив туберкулеза у переболевшего им человека?

— На данный момент таких случаев у нас не зарегистрировано. Для полной оценки требуется время, чтобы выявить явную связь между коронавирусной инфекцией и рецидивом туберкулеза, необходим как минимум год наблюдения.

— Расскажите пожалуйста, как был организован ковидный стационар в НПЦ «Фтизиатрия»?

— С началом пандемии мы совместно с региональным Минздравом приняли решение о перепрофилировании отделения для больных с хроническими формами туберкулеза находящегося за чертой города, под инфекционный стационар для больных сочетанной инфекцией туберкулез+ новая коронавирусная инфекция и провизорное отделение для больных туберкулезом имевших контакт с ковид-положительным пациентом. Отделение располагается в отдельно стоящем здании, и находится далеко за городом — на улице Покрышкина, 114, таким образом риск инфицирования для проживающих в столице был существенно снижен. Больные туберкулезом в момент заболевания коронавирусной инфекцией становятся вдвойне опасны для общества, поэтому открытие инфекционного блока именно в загородной территории стало идеальным решением. В ноябре 2020 года по итогам комиссии, наши действия получили высокую оценку от московских коллег из ФГБУ «Национальный медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России.

На этом мы завершаем беседу с Анной Готовцевой, и переходим в красную зону — наш разговор продолжается с Любовью Федотовой, врачом — фтизиатром с двадцатилетним стажем работы в отделении длительного наблюдения за больными с хроническими формами туберкулеза — место, в котором пациенты со множественной лекарственной устойчивостью проходят терапию по несколько лет.

— Любовь Петровна, расскажите пожалуйста, сколько пациентов с начала пандемии новой коронавирусной инфекции прошло через инфекционное отделение?

— На 22 января 2021 года их число равняется 47 больным.  Большинство из них перенесли заболевание в легкой форме, кроме одного — он поступил к нам в тяжелом состоянии, из стационара другого медицинского учреждения, с большим количеством хронических заболеваний, находился в почтенном возрасте, и к сожалению, мы его потеряли.

— Как была диагностирована сочетанная инфекция?

— Пациент, у которого практически одновременно был диагностирован covid-19 и туберкулез, был всего один, и именно он стал нашим первым пациентом инфекционного блока.

Сначала у него был выявлен туберкулез, а  через некоторое время, меньше месяца, он поступил к нам по контакту с заболевшим коронавирусной инфекцией.

Остальные пациенты уже имели установленный диагноз «туберкулез легких», получали лечение.

— Оба заболевания могут привести к летальному исходу…

— Да, озвучивать положительный результат на covid -19 больному туберкулезом человеку непросто. По сей день каждого из них тут же бросает в дрожь, охватывает паника, женщины начинают плакать.

Ситуацию сглаживает то, что многие, 55 % от общего числа всех больных, перенесли коронавирусную инфекцию без ее тяжелого течения.

Причиной тому мы считаем препараты, используемые в лечении туберкулеза — некоторые из них в данное время применяются в лечении коронавирусной пневмонии, благодаря тому, что больной туберкулезом принимает их уже определенное время, организм  справляется с новой инфекцией быстрее, и без осложнений.

— Похожи ли на рентгеновских снимках туберкулез и коронавирусная пневмония?

— Нет, это совершенно разные заболевания, соответственно и картина на снимках разная. При коронавирусе легочная ткань поражается с обоих сторон, туберкулез в свою очередь, редко поражает оба легких сразу, чаще всего это один сегмент легкого, определенная его часть, либо полностью, но только одно легкое. Конечно, если это не запущенный туберкулез.

• — Прогрессирует ли туберкулез при инфицировании коронавирусом?
• — Прогрессирование заболевания мы наблюдали всего у шести больных из сорока пяти пролеченных, однако, все они уже имели хроническую форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.
• На сегодняшний день, 25 января 2021 года, в инфекционном блоке НПЦ «Фтизиатрия» на лечении находится всего один пациент.

В среднем за год лечение от различных форм туберкулеза в отделениях НПЦ «Фтизиатрия» под контролем 140 врачей  проходят 1500-1700 пациентов. Борьба с туберкулезом — дело всенародное, вспомните, когда вы последний раз проходили ФЛГ?.. Настоятельно рекомендуем следить за собственным здоровьем, залог успешного лечения каждой патологии — своевременное обращение к врачу.

4. Беседовала Алла Клецко

Возвращение к жизни: лечение туберкулеза

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Хотя в какой-то момент человечество поверило, что ему практически удалось победить это заболевание, старый враг не отступил. Однако на сегодняшний день туберкулез по-прежнему остается наиболее смертоносным инфекционным заболеванием в мире.

По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом в мире заболевают более 9 миллионов человек, и в последнее время это число не снижается. Причем, чрезвычайно высок процент заболевших туберкулезом с лекарственной устойчивостью.

То есть, формой туберкулеза, которая не поддается лечению многими из существующих препаратов и для лечения которой необходимы недавно созданные, более эффективные лекарства.

Сегодня мы хотим рассказать вам истории пациентов «Врачей без границ» из Беларуси, Украины, Кыргызстана, Узбекистана, Таджикистана которые мужественно борются с туберкулезом или уже победили болезнь.

 

Светлана, Украина

Светлана, 33 года, недавно начала проходить лечение в противотуберкулезном диспансере в Житомирской области. Прошло два месяца с момента постановки диагноза, и теперь она рассказывает о  своих ощущениях.

«Мне поставили диагноз два с половиной месяца назад.

На тот момент я ничего не знала о туберкулезе. Я не знала никого, кто тоже проходил через это, поэтому переживала, что моя семья перестанет со мной разговаривать. Вначале я так боялась болезни, что даже не хотела принимать препараты, но с тех пор, как меня положили в тубдиспансер, я многое узнала о туберкулезе.

Здешний психолог поддерживал меня и помог понять мои варианты, мой муж тоже оказывал мне огромнейшую поддержку. Он работает в Польше, но даже издалека он говорит мне, что все будет в порядке.

Вскоре у меня начала появляться надежда. Я сказала себе: я не хочу умирать. Я хочу жить. Хочу быть со своим мужем. Хочу иметь с ним детей. Хочу вернуться на работу.

Я была готова бороться за свое здоровье.

Я должна находиться здесь, пока мне не станет лучше.

Спустя всего пару дней приема препаратов я уже почувствовала изменения. Прошел уже месяц, и я надеюсь, что мое состояние и дальше будет улучшаться.

У меня не было тех ужасных побочных эффектов, о которых меня предупреждали. Для меня худшее в лечении – это то, что дни могут быть длинными и скучными. Я хотела бы быть дома со своими собаками и котами, но я знаю, что у меня серьезный диагноз и что я должна находиться здесь, пока мне не станет лучше.

Лично мне в такое время помогает моя вера. Я молюсь и надеюсь, что Бог поможет мне отпустить мои переживания.

Я завожу дружбу с другими людьми, которые тоже здесь лечатся. У нас есть чувство общности. Так и должно быть – мы присматриваем друг за другом в трудные времена. Мы делимся своими страхами и поддерживаем друг друга – и это помогает нам сохранять позитивный настрой.

Это могло произойти с любым.

Я хочу сказать миру, что очень важно, чтобы у людей были возможности вылечиться. Это могло произойти с любым.  Лечение туберкулеза необходимо финансировать, а стигму необходимо преодолеть.

В конце концов, никогда не знаешь, что будет завтра».

______________

Полина и Андрей, Беларусь

Полина (28 лет) и Андрей (30 лет), молодая пара из Беларуси, проходили лечение в рамках клинического исследования TB PRACTECAL в Минске. Они начали лечиться вместе и оба получали 6-месячный режим. Они провели четыре месяца в стационаре, после чего продолжали лечиться амбулаторно еще два месяца. Полина рассказывает их историю.

«Нам трудно далось решение участвовать в исследовании. Мы советовались с родственниками, но слышали в ответ разные мнения, и решение в итоге все равно пришлось принимать самим — решили согласиться.

Мы беспокоились, что 6-месячный курс — слишком хорошо, чтобы быть правдой, что шести месяцев не хватит, чтобы вылечиться. Андрей говорил: «Бесплатный сыр ведь только в мышеловке, и то для второй мыши».

Андрей переносил лечение легче, чем я. Во время лечения у него только усилились головные боли, которые были у него и до этого. А меня постоянно тошнило, и, если бы не противорвотные, я бы не выдержала.

Мы уже завершили лечение, а в феврале 2020 года у нас закончится период наблюдения.

В стационаре я познакомилась с девочками, которые заболели туберкулезом после беременности. Мы с Андреем собираемся завести ребенка, и для меня участие в исследовании было своего рода вкладом в наше собственное будущее.

Для меня теперь угроза рецидива всегда будет реальностью, поэтому будет здорово, если наше исследование поможет найти более короткие курсы.

Странно такое говорить, но, если вдруг что-то произойдет и придется заново ложиться в больницу, можно было бы уже не переживать по поводу таких болезненных уколов и длительных сроков лечения. Круто, что мы тоже помогаем в этом.

Я стала более здраво смотреть на мир, и некоторые мои коллеги даже говорят, что я стала другим человеком.

Мы бросили курить, а Андрей подумывает сменить работу. Сейчас он занимается покраской автомобилей, а это вредно для легких.

Благодаря этому опыту у нас изменился взгляд на жизнь. Мы начали больше ценить, что имеем. Если чего-то недостает или что-то идет не так, не важно — главное, что мы здоровы».

Майрам, Кыргызстан

Майрам* родилась в Кара-Суу в Ошской области в 1980 году. Во время проживания в России с мужем и тремя сыновьями у нее диагностировали туберкулез.

«Я сказала себе: «Ты умрешь»

Сначала, когда мне сказали, что у меня туберкулез, я не могла в это поверить. Как я могла заболеть туберкулезом? Я думала, что туберкулез бывает только у пьяниц и бездомных, но я не такая. Я живу в хороших условиях, у меня есть свой дом. У меня не может быть туберкулеза.

Я думала, что это ошибка, но это не так. Позже у меня диагностировали туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

После постановки диагноза и почти года лечения я решила вернуться домой в Кыргызстан, где начала лечение с MSF. Через несколько месяцев врач MSF сказал мне, что у меня туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. В то время в Кыргызстане не было лекарств от такой формы туберкулеза. Я заплакала. Я сказала себе: «Ты умрешь».

Когда стало особенно трудно, я переехала к родителям. Пока я болела в своей комнате, родители ухаживали за моими детьми в другой комнате. Моему младшему сыну тогда было около трех лет.

Я тяжело переносила побочные эффекты препаратов. Меня постоянно тошнило. Иногда я даже не могла встать на ноги. Я бы никому такого не пожелала.

У меня есть шанс не только выжить, но и выздороветь

Через полгода мне сообщили, что в Кыргызстан поступили новые препараты. Я должна быть одной из первых, кто их получит.

Врачи рассказали мне о различных побочных эффектах, в том числе о потере слуха или зрения. Мне было все равно. Я хотела их принимать. Я думала, что могу умереть, но в конце концов мне дали шанс не только выжить, но и выздороветь. Я была полна решимости выздороветь. У меня не было времени, чтобы тратить его впустую.

Я знаю, в это трудно поверить, но я чувствовала, что через месяц или два мне станет лучше. Я начала набирать вес и чувствовала, что процесс выздоровления начался.

После почти четырех лет борьбы с туберкулезом врачи сказали мне, что я вылечилась. Я плакала от счастья».

*Имя было изменено по просьбе пациента

______________

Зухро, Таджикистан

Туберкулез у детей Зухро был диагностирован после того, как их протестировали в рамках отслеживания контактов взрослого, заболевшего туберкулезом. Сначала были получены отрицательные результаты, однако последующие анализы, которые провели медики «Врачей без границ» вместе с коллегами из государственной системы здравоохранения, показали положительный результат на туберкулез.

«Сначала туберкулез был диагностирован у моей дочки, а через месяц у сына. Мы переехали из дома в больницу в Мачитоне, чтобы начать лечение.

Сначала я ничего не знала о варианте короткого курса лечения. Врачи разъяснили этот новый вариант, сравнивая его с другим вариантом лечения, который длится два года.

Мы были готовы попробовать что угодно, мы просто хотели, чтобы дети вылечились.

Сначала мне было трудно справляться с лечением моих детей. Они плакали, принимая лекарства, и я даже заметила, что мой сын стал агрессивным. Я поняла, что это связано с окружающей средой — им не хватает игрушек, тени больших деревьев, свежего воздуха и детских площадок.

Временами у них кружилась голова, и мой сын кусал пальцы. Далее я заметила, что моя дочь не слышит меня, когда я зову ее по имени. Ей делали инъекции, но после появления признаков влияния этих препаратов на ее слух, врачи исключили инъекции из курса лечения.

• Продолжение лечения на дому.
• Через пять месяцев нас выписали из больницы, и мы продолжили лечиться дома.
• Мы живем примерно в 7 км от ближайшего медицинского учреждения, поэтому мы договорились с медиками, что я буду забирать лекарства из районного противотуберкулезного центра каждые три дня.

Меня научили, как делить лекарства на дозы и давать их детям.

Дома было трудно отвлекать детей и поднимать им настроение. Было бы замечательно, если бы были придуманы лучшие подходы к оказанию помощи матерям, которые занимаются лечением детей дома.

Например, я считаю, что хорошо помочь могли бы более регулярные посещения врачом и консультантом на дому.

Но дом есть дом, и я могла готовить им их любимую еду в любое время, и они могли играть с соседскими детьми.

Сейчас дети здоровы и чувствуют себя хорошо. В целом лечение прошло хорошо при поддержке медиков.

Я хочу, чтобы в будущем они стали врачами, поскольку уже вижу, что им это интересно. Когда они играют друг с другом, они играют во врачей и пациентов, им это нравится».

Примечание: С тех пор, как Зухро поделилась этой историей, оба ребенка успешно завершили лечение.

Узбекистан

Несчастный случай
 

«Мне было четырнадцать лет, когда моя жизнь изменилась навсегда.

Я занимался домашними делами, когда внезапно услышал громкий взрыв. Я испугался, не мог понять, что случилось. Пришел в себя уже в больнице. Когда открыл глаза, я увидел врачей в белых халатах, а мое тело было в бинтах. Моя мама стояла возле кровати и плакала.

Мама рассказала мне, что взорвался бензовоз, а я оказался под обломками. Большая часть моего тела была обожжена, было очень больно. Почти год я был прикован к постели.

Я стал очень слабым и болезненным, и мне требовалось много времени на выздоровление. Мне казалось, что шрамы на теле уничтожили все мои надежды и самоуважение.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Проходили дни, месяцы и годы.

Когда мне исполнилось девятнадцать, я начал чувствовать сильную слабость, часто потел, и у меня был постоянный кашель. Я пошел к врачу, и после прохождения нескольких медицинских обследований мне сказали, что у меня МЛУ-ТБ — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Я чувствовал себя так, как будто снова оказался в огне.

Фтизиатр и консультанты предоставили мне информацию о болезни. Однако я не поверил своим ушам, когда мне сказали, что я должен буду принимать так много лекарств в течение двух лет.

С одной стороны, я колебался, но с другой, я знал, что не могу позволить болезни победить меня или распространиться на моих родных.

Теперь у меня появятся шрамы не только на коже, но и на легких. Я боялся, что мои друзья станут избегать меня, если узнают о моей болезни.

Возвращение к жизни

За последние два года я пережил много трудностей и проблем в отношениях. Трудности кажутся мне испытанием. Все это помогло мне пересмотреть и проанализировать свои цели, ценности и представления о жизни и смерти.

Теперь, когда я приближаюсь к завершающему этапу своего лечения, я вижу, что эти два больших события стали для меня шансом дважды вернуться к жизни.

«Трудности не сломили меня, а научили быть сильным!»

Лекарственная устойчивость к туберкулезу

• По инициативе ВОЗ с 1993 года туберкулез был объявлен национальным бедствием, а 24 марта стало ежегодным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. 
• Терминология лекарственно-устойчивого туберкулеза.
• Распространены 3 термина: ЛУТ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

• ЛУТ (лекарственно-устойчивый туберкулез) — туберкулез с устойчивостью высеянных микобактерий как минимум к 1 лекарственному препарату.
• МЛУ-ТБ (множественная лекарственная устойчивость) — туберкулез с устойчивостью к 2 наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину). МЛУ имеют 32% впервые заболевших и 76% больных с рецидивом туберкулеза.
• ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — туберкулез с МЛУ и дополнительной устойчивостью ко всемфторхинолонам и к 1 из 3 антибиотиков группы аминогликозидов (капреомицину, канамицину или амикацину).

Абсолютный ЛУТ — устойчивость ко всем применяемым препаратам. В Беларуси диагностируется почти у 50% пациентов с ШЛУ-ТБ.

Причины устойчивости микобактерий.

Появление устойчивости к антибактериальным препаратам — естественный биологический процесс, возможный благодаря мутации генов бактерий. В итоге мутантная бактерия выживает и дает начало новой колонии устойчивых бактерий. Также бактерии способны обмениваться генами.

Распространению устойчивых микобактерий способствовали:

• дефекты лечения (перерывы, прием в неполной дозе, прием только 1 препарата и т.д.),
• «почивание на лаврах» в 1970-80 гг., когда туберкулез в Беларуси считался почти побежденным, а фармакологи прекратили поиск новых противотуберкулезных средств. В 1990-х годах это привело к большим проблемам. 

Особенности лечения туберкулеза.

Лечение чувствительного туберкулеза длится 6-8 месяцев, в первые 2 месяца назначается 4 препарата.

Лечение МЛУ-ТБ длится от 20 до 36 месяцев (2-3 года), а ШЛУ-ТБ — минимум 36 месяцев. В обоих случаях изначально назначается по 5-6 препаратов сразу. Для лечения такого туберкулеза фтизиатры снова используют лекарства, от которых по разным причинам отказались в прошлые десятилетия.

Каждый случай лекарственно-устойчивого туберкулеза рассматривается на консилиуме врачей. Обычно у таких больных много сопутствующих болезней.

Профилактика возникновения лекарственной устойчивости у пациентов с МЛУ-ТБ заключается в строгом контроле лечения на всех этапах (дома, амбулаторно, в стационаре). Лечение одного пациента с МЛУ стоит от 5 тысяч долларов. Помогает Глобальный фонд по борьбе со малярией, туберкулезом и СПИДом.

Абсолютный ЛУТ лечится альтернативными методами. Например, с помощью коллапсотерапии: в грудную полость вводится воздух, легкое сжимается, сдавливается, в патологическом очаге происходит заживление. Хирургическое лечение — удаление пораженной части легкого.

Распространенность туберкулеза в Беларуси

Беларусь входит в число 18 европейских стран, неблагополучных по туберкулезу. Здесь относительно высокая распространенность МЛУ-ТБ, но ситуация лучше, чем в России и на Украине. В последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются.

Диагностика туберкулеза.

Если пациент:

• худеет,
• жалуется на кашель дольше 3 недель,
• одышку,
• кровохарканье,
• лихорадку (повышенную температуру),

то нужно обязательно взять анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Быстрое обнаружение и диагностика устойчивости микобактерий проводится в противотуберкулезных учреждениях с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР, LPA, GeneXpert) в течение нескольких часов. Раньше на это требовалось около 3 месяцев, т.к. микобактерии растут очень медленно. В перспективе экспресс-методы будут доступны и в лабораториях общелечебной сети.

Задача врачей широкого профиля — заподозрить туберкулез и выявить его на начальном этапе. Благодаря гранту Глобального фонда совместно со специалистами РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии проводится постоянное обучение врачей разного профиля. 

Кто болеет туберкулезом.

В 2015 году в Беларуси заболело 3 тысячи 35 человек (в том числе 56 медработников, из них по Минской области 7 случаев). 

Заболеть может любой. 80% больных — в трудоспособном возрасте, большинство — мужчины (это обусловлено  частым  употреблением алкоголя и курением). Особенно высок риск при ослаблении иммунитета, этому способствуют:

• низкий уровень жизни,
• тяжелые условия работы,
• однообразное питание,
• стрессы.

Риск возрастает также при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приеме глюкортикоидов и цитостатиков.

Нужна ли вакцинация от туберкулеза?

Нужна из-за высокой распространенности туберкулеза. Вакцина живая, поэтому требуется точное соблюдение всех правил прививки. Вакцина защищает только от генерализованных (распространенных по организму) форм инфекции. В случае болезни привитый ребенок переболеет в более легкой форме.

1. Перспективы борьбы с ЛУТ
2. Разработаны качественно новые лекарства: бедаквелин,имипенем+циластатин,деламанид.
3. Создание более совершенных вакцин, создающих стойкий иммунитет.

Районный фтизиатр И.В.Саарбекян