О ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦРОВАННОЙ РАНЫ КОЖИ В ОБЛАСТИ ЛОДЫЖКИ — советы врачей на каждый день

Зеленка, спирт, морская вода и свежий воздух для заживления ран — все это прошлый век. Ученые и врачи давно разработали эффективные средства для промывания и заживления ран. Но многие люди до сих пор верят бабушкиным советам. MedAboutMe разобрал 5 самых жизненных мифов о ранах и ссадинах.

Как заживают раны?

Каждая рана, будь то обычная ссадина или порез до кости, проходит в процессе своего заживления три основных этапа:

• этап воспаления (I), который включает в себя изменение кровеносных сосудов, питающих поврежденный участок, и очищение раны от отмерших клеток и тканей;
• этап регенерации (II): в области повреждения образуется нежная грануляционная, то есть соединительная ткань, насыщенная сосудами и молодыми клетками. При этом заживающее место повреждения выглядит ярко-красным;
• этап рубцевания, изменения рубца и образования нового эпителия на месте повреждения (III), в результате чего кожа приобретает нормальный цвет и прежний вид.

Если рана не заживает в течение 4-х недель и более, она переходит в разряд хронических (за исключением ожоговых повреждений).

Миф об антисептиках

На I и II этапе требуется применение антисептиков, так как высока вероятность инфицирования раны. Но многие антисептики негативно действуют на молодые, только формирующиеся ткани, поэтому врачи предпочитают использовать щадящие средства.

Исторически ссадины и прочие повреждения кожи и мышц большинство населения промывает перекисью водорода или спиртом. Конечно, в экстремальных условиях все средства хороши. Но в цивилизованном мире врачи не рекомендуют делать ни то, ни другое.

Перекись можно использовать, максимум, для первичной обработки раны. Если же промывать перекисью уже заживающие ткани, то она будет разрушать молодые клетки и задерживать процесс заживления.

Спирт в этом отношении еще хуже: он вызывает химический ожог и сильную боль.

Еще один популярный препарат — «зеленка» — используется только для обработки краев раны. А по последним веяниям, и этого лучше избегать. Во-первых, есть риск попадания раствора в рану. Это сушит поврежденные ткани и существенно задерживает процесс заживления. Во-вторых, зеленка — это краситель. А на крашеной коже и тканях в будущем сложно отслеживать процессы заживления.

Йод — вообще прошлый век. Агрессивный препарат, сжигающий кожу. В абсолютно безвыходной ситуации можно использовать его для смазывания неповрежденной кожи вокруг раны для уничтожения потенциальной инфекции.

Наконец, использовать раствор перманганата калия («марганцовку») вообще не стоит, потому что он очень сильно сушит раны, вплоть до уничтожения клеток кожи, а также окрашивает ткани и затрудняет, тем самым, контроль за заживлением.

Лучшие препараты для промывки ран:

• 0,01%-ный мирамистин;
• 0,1%-ный йодповидон;
• 0,02-0,05%-ный хлоргексидин.

Если их нет под рукой, можно использовать физраствор или чистую проточную воду.

Миф о воспалении раны

Страх перед попаданием инфекции в рану у большинства людей довольно высок. Однако, если первичная обработка раны была проведена правильно, а иммунитет человека в норме, то рана успешно заживет самостоятельно, а покраснение и припухлость в течение первых 2-3 дней являются нормой.

О попадании инфекции в рану говорят следующие признаки:

• покраснение не проходит. При этом следует отличать образование грануляционной ткани ярко-красного оттенка от воспаления;
• область воспаления разрастается,
• края раны становятся отечными,
• при надавливании ощущается боль,
• на ране заметен желтый налет.

В этом случае необходимо применение препаратов с антибактериальным эффектом. Если же при этом растет температура, то следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Необходимо понимать, что инфекция от раны распространяется, прежде всего, по лимфатическим сосудам. Экстренного обращения к врачу требует ситуация, когда на коже, по направлению от раны, начинают проступать красные полосы — это маркер распространяющейся инфекции.

• Если нет признаков воспаления, не надо использовать антибиотики.
• Если признаки воспаления появились, нельзя тянуть с обращением за медицинской помощью и не стоит отказываться от антибактериальной терапии.

Миф о влажных ранах и целебном воздухе

Идея о том, что открытые «всем ветрам» раны подживают быстрее, пользуется поддержкой среди населения. Однако врачи придерживаются теории влажного заживления ран, сформулированной еще в 1962 году. Данная теория впоследствии претерпевала изменения в связи с созданием новых материалов для лечения ран, но суть ее осталась прежней: раны под повязкой заживают быстрее и реже оставляют после себя следы, чем при постоянном воздействии «свежего» воздуха.

Одной из причин этого является, например, перепад температур. Рана лучше всего заживает, когда температура ее тканей такая же, как температура тела в целом.

Стоит ране охладиться, как процессы заживления замедляются. Кроме того, на воздухе рана подсушивается и нежные «свежие» ткани пересыхают.

При этом повышается риск образования рубцов и нарушения пигментации. Наконец, сухие раны более болезненны.

С этим же мифом связана и радость по поводу образования корочек, струпьев. На самом деле, они также лишают область повреждения необходимой влаги и поэтому вызывают зуд. А это значит, что повышается риск инфекции.

Если зуд усиливается и не проходит на протяжении долгого времени, следует обратиться к врачу, чтобы проверить, не распространяется ли инфекция. Зуд также может быть вызван аллергической реакцией на перевязочные материалы и мази с антибиотиками.

Следует сохранять определенный уровень влажности раны. Для этого можно использовать специальные мази, которые на II этапе заживления раны позволяют держать область повреждений достаточно влажной и при этом обладают слабым антибактериальным эффектом:

• левомеколь;
• левосин;
• бетадин.

Миф о пользе для ран морской воды

Совет прополоскать рану в море у жителей побережья один из самых популярных. Предполагается, что морская вода исключительно полезно действует на организм и мгновенно заживляет все раны и ссадины.

На самом деле, эта идея пришла к нам из приключенческих романов и баллад о пиратах. В реальности же прибрежная морская вода загрязнена разнообразными человеческими отходами и кишит микроорганизмами. Кроме того, соленая жидкость раздражает рану и приводит к ее набуханию, что дополнительно повышает риски инфицирования.

После купания в море с ссадинами и ранами необходимо хорошо промыть их обычной чистой водой.

Миф о глубоких ранах

Считается, что чем глубже рана, тем она болезненней. На самом деле, нет. Обширная ссадина задевает намного больше болевых рецепторов, расположенных в коже, чем глубокий узкий разрез или прокол. А значит, что болеть такое поверхностное повреждение кожи будет значительно сильнее.

Кстати, глубокие раны, из которых течет кровь, надо обязательно показать врачу. Причина — высок риск повреждения достаточно крупного кровеносного сосуда, расположенного глубоко в тканях.

Лечить по правилам нужно любую рану: и поверхностную, и глубокую.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Аптеки Фармакон

Острая травматическая рана. В зависимости от вида и обстоятельств несчастного случая, так называемые «травматические раны» сильно различаются по степени повреждения тканей. Начиная от неглубоких поражений кожных покровов до сложных ран, которые могут затрагивать сухожилия, мышцы, нервные волокна, кровеносные сосуды, кости или внутренние органы. Иногда кожа остается целой, а поврежденными оказываются подкожные ткани и кости. Это называется «закрытой раной», в отличие от «открытой раны». Большая рана или маленькая, серьезная или не очень серьезная – чем эффективнее была оказана первая помощь, тем больше шансов на ее успешное излечение. Есть два вида лечения раны, а именно: предварительное и назначенное врачом. К предварительному лечению ран относятся все меры по оказанию первой помощи. В зависимости от степени серьезности раны, назначенное или первичное лечение раны проводиться хирургами в поликлиниках или в стационарах.

В зависимости от характера полученной раны, человек, оказывающий первую помощь, может столкнуться с самыми разнообразными ситуациями, каждая из которых требует соответствующего реагирования. Оказание первой помощи при ссадинах, царапинах или порезах на коже иногда может иметь форму назначенного лечения.

• Общепринятые правила и рекомендации по обработке ран
• При обработке ран желательно следовать следующим правилам и рекомендациям:
• —  Оказывая первую помощь, по возможности усадите или уложите пострадавшего, при этом пораженная часть тела должна находиться в максимальном покое.
• —  Чтобы избежать возможного заражения или инфицирования, не трогайте раны и кожу вокруг них голыми руками (пользуйтесь одноразовыми перчатками).

—  Как только вы обнаружили рану, её необходимо закрыть стерильной салфеткой и зафиксировать бинтом (например, воспользоваться аптечкой для оказания первой помощи), чтобы защитить рану от попадания пыли и возможного заражения микробами. Если у вас под рукой не оказалось стерильного перевязочного материала, используйте обычную сухую материю, которую, по возможности, необходимо прогладить (и таким образом продезинфицировать пострадавшего).

—  Необходимо как можно быстрее остановить кровотечение (см. раздел «Гемостаз»). В чрезвычайных ситуациях есть неписанное правило: остановить кровотечение важнее, нежели избежать попадания инфекции!!!

—  При обработке ран вам не следует по собственному усмотрению использовать такие лекарственные средства, как порошки, аэрозоли или масла, так как это может затруднить доступ к ранам, а также привести к необходимости их болезненной обработки.

—  Если в рану попали инородные тела, удалять их должен врач. Если из раны выступает инородное тело, его необходимо фиксировать перед транспортировкой пострадавшего (см. раздел «Инородные тела») бинтом к повязке.

1. —  Раны должны получить медицинское лечение в течение первых 6-ти часов.
2. Рекомендация 1:
3. Рекомендация 2:
4. Целью оказания первой помощи является недопущение дальнейшего попадания в рану агрессивных веществ и микроорганизмов.
5. Ссадины и царапины на коже.

В принципе, даже самая маленькая ранка может привести к столбняку. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем провести соответствующую вакцинацию. За исключением небольших царапин и ссадин на коже и порезов, раны должен осматривать и обрабатывать врач.

Ссадины и царапины на коже образуются, когда кожа трется о грубую поверхность. Например, это может произойти при падении. При этом удаляются поверхностные слои кожной ткани, одновременно повреждаются мельчайшие кровеносные сосуды, которые располагаются в сосочковом слое кожи.

В результате образуется точечное кровотечение и экссудация. Большие ссадины и царапины на коже сопровождаются весьма болезненными ощущениями, так как обнажается большое количество нервных окончаний. Если в рану попадают патогенные микроорганизмы и заражают ее, лечение раны может быть затруднено.

В общем, ссадины и царапины на коже довольно быстро излечиваются и не оставляют шрамов, так как подкожные ткани остаются нетронутыми. В случае небольших и лишь слегка загрязненных ран, достаточно их промыть под водой из крана, произвести антисептическую обработку и наложить пластырную повязку, не прилипающую к ране.

В случае более загрязненных ран, их необходимо промыть более тщательно. В зависимости от локализации и размера раны, есть несколько способов сделать это. Для ран на руке, пальцах или ногах, хороший результат дает принятие антисептических ванночек.

Если у вас ссадины или царапины на колене, локте или на туловище, рекомендуем осторожно наложить на рану влажную марлевую повязку или ткань. После того, как вы высушили рану, можно приступить к ее антисептической обработке. Обычные перевязочные материалы обычно прилипают к кровоточащим ссадинам и царапинам на коже.

В этом случае предпочтительнее использовать перевязочные материалы и пластыри, которые не будут прилипать к ране. Такие (атравматические) перевязочные материалы необходимо менять по возможности ежедневно.

Современные раневые повязки, более приспособленные для оказания первой помощи благодаря своим гидроактивным свойствам, образуют и поддерживают влажную среду на раневой поверхности. В результате они активно способствуют процессу заживления. В этом случае нет необходимости менять пластырь каждый день. Вы экономите время и избегаете болевых ощущений.

• В случае больших (размером с ладонь) повреждений тканей или сильно загрязненных ссадин или царапин на коже, вам необходимо обратиться к врачу, который удалит остатки грязи или инородных тел из раны и произведет ее антисептическую обработку.
• Порезы

Порез фаланги пальца. В домашних условиях, порезы чаще всего случаются в результате неосторожного обращения с острыми предметами, такими как ножи или осколки стекла. Для этих порезов характерны ровные края раны, без повреждения соседних участков кожи и достаточно сильное кровотечение.

Часто это выглядит очень опасным, но в результате кровотечения из раны вымываются остатки грязи и болезнетворные микроорганизмы. Поэтому небольшие раны обычно залечиваются без каких-либо проблем.

Порезы ножом, которым до этого резали мясо, представляют большую угрозу, так как на ноже скапливается большое количество патогенных микроорганизмов. Столь же опасными являются глубокие порезы суставов и пальцев. В этих случаях существует риск повреждения нервных волокон или сухожилий.

Обработка небольших поверхностных порезов: — Не останавливайте сразу кровотечение, чтобы смыть остатки грязи и патогенных микроорганизмов. — Произведите антисептическую обработку раны. — Наложите на рану подходящий, лучше бактерицидный пластырь. — Остановите чрезмерное кровотечение при помощи внешнего сдавления.

Чтобы этого добиться, приложите сложенную марлевую повязку или скрученный марлевый бинт к ране и с силой удерживайте какое-то время Обработка больших по размеру и более глубоких порезов: — Обязательно сходите на прием к врачу! — Порезы пальцев, которые сопровождаются онемением и затрудненным движением, также должны быть осмотрены врачом. Порезы ножом или другими острыми предметами, которыми до этого резалось мясо, также требуют осмотра у врача. — С порезами лица также необходимо обратиться к врачу, чтобы предотвратить образование шрамов.

Как правило, порезы достаточно легко поддаются лечению. Зачастую нет даже необходимости накладывать швы. Вместо этого, врач использует специальные пластырные полоски, при помощи которых он стягивает рану.

Колотые раны

Колотые раны могут быть нанесены острым стеклом и содержать осколки стекла. Колотые раны наносятся предметами с острыми краями. Причиной небольших колотых ран, с которыми мы нередко сталкиваемся в повседневной жизни, обычно являются: гвозди, иголки, ножницы, ножи или куски битого стекла.

Иногда источник колотой раны остается в самой ране. Его необходимо удалить в процессе оказания первой помощи, или позднее во время визита к врачу. Снаружи колотые раны обычно выглядят довольно безопасными, но при этом они могут быть достаточно глубокими.

При получении колотой раны есть риск повреждения нервных волокон и сухожилий, а также внутренних органов. Это может также сопровождаться внутренним кровотечением.

Также существует повышенный риск занесения инфекции, даже при незначительных колотых ранах, например, вызванных шипами или занозами, так как патогенные микроорганизмы проникают в ткани вместе с инородным телом. Удалите небольшие занозы, застрявшие под кожей, при помощи пинцета.

Затем продезинфицируйте рану и наложите на нее пластырь или стерильную раневую повязку. Инородные тела и занозы не следует удалять самостоятельно, если вы не в состоянии определить, насколько глубоко они проникли под кожу. Можно повредить кровеносные сосуды и спровоцировать кровотечение.

В качестве меры по оказанию первой помощи вы можете замотать область раны с застрявшими в ней инородными телами чистой тканью. За исключением небольших заноз, с целью лечения других ран нужно незамедлительно обратиться к врачу. Вам следует обратиться к врачу, если вы не смогли полностью удалить занозу, или если у вас произошло воспаление тканей.

1. Так как остатки инородного тела можно будет впоследствии локализовать при помощи рентгена, возьмите кусочки этого инородного тела с собой, чтобы показать их врачу.
2. Размозженные раны, рваные раны и зияющие раны.

Раздробленные и зияющие раны обычно наносятся тупыми предметами, а рваные раны – нестандартными острыми предметами. Зияющие раны обычно образуются на частях тела с минимальным расстоянием от кожного покрова до костей, например, на голове или большеберцовой кости. Размозженные, рваные и зияющие раны обычно имеют не ровные, а рваные края.

В местах таких ран, как правило, кожа меняет свой цвет и образуется гематома. Это вызывается кровоизлиянием в соседние ткани. В случае рваных ран соседние ткани обычно не подвергаются таким сильным повреждениям. Все три типа ран имеют одно общее свойство: высокий риск попадания инфекции через рваные края раны.

Риск попадания инфекции выше в случае рваных ран, так как объекты, которыми наносятся эти раны, как правило, являются сильно загрязненными.

Обработку и лечение все характерных, более или менее серьезных, размозженных и зияющих ран должен проводить врач. Самостоятельно можно обрабатывать лишь небольшие поверхностные раздробленные и зияющие раны, или не слишком рваные раны. Произведите антисептическую обработку раны и наложите бактерицидный пластырь.

Укушенные раны

Укусы животных связаны с высоким риском для здоровья человека. Результатом может оказаться не только серьезное повреждение мягких тканей. Укус может сопровождаться попаданием высоко патогенных микроорганизмов вместе со слюной животного.

В тех местах, где появились бешеные животные (о чем предупреждают официальные источники информации), существует повышенный риск быть укушенным собакой, реже кошкой. Чаще всего бешенством страдают дикие животные, особенно лисы и барсуки, которых люди могут безбоязненно подпустить к себе. Не каждый укус бешеного животного автоматически означает, что укушенный человек заразится бешенством.

Если это все-таки произошло, и если не предпринять необходимых мер, у человека появляются следующие симптомы: непреодолимые приступы судороги и удушье. Раны от укусов животных и раны от укусов других людей должны обрабатываться и лечиться только врачом. В качестве первой помощи вы можете наложить стерильную марлевую повязку, чтобы остановить кровотечение.

Если наблюдается сильное кровотечение, можно использовать давящую повязку. Наложите на рану стерильную марлевую повязку и зафиксируйте ее марлевым бинтом. Затем наложите стандартную повязку для оказания первой помощи поверх марлевого бинта, приложив определенное усилие. В случае необходимости, еще раз оберните наложенные повязки марлевым бинтом.

За некоторыми исключениями (укусы в область лица ребенка), на такие раны от укусов швы не накладываются. Они обрабатываются антисептиками в открытом виде. Ваш врач сам решит, какие способы лечения будут наиболее адекватными. Вам также следует обсудить с врачом риск заражения бешенством и необходимость соответствующей вакцинации.

Если вас укусило животное, предположительно страдающее бешенством, вам незамедлительно необходимо пройти вакцинацию. В принципе, можно провести превентивное лечение антибиотиками, а если защита от столбняка окажется недостаточной, необходимо пройти соответствующую вакцинацию.

Дети подвержены укусам бешеных животных в гораздо большей степени, так как они еще не в состоянии адекватно оценить поведение животного. В результате, оказываясь вблизи животного, дети часто просто забывают, что оно может укусить или оцарапать. Поэтому взрослые обязаны научить своих детей правилам поведения в присутствии животных.

• Признаки воспаления раны
• Как узнать, что рана воспалилась?

Когда патогенные микроорганизмы проникают в рану, начинается воспаление. О начавшемся в ране воспалении говорит следующее: покраснение, припухлость, повышение температуры и болевые ощущения.

1. Чтобы быть более точными, характерными признаками воспаления раны являются следующие признаки:
2. —  края раны отекают и утолщаются;
3. —  область вокруг раны начинает постепенно краснеть и воспаляться;
4. —  на ране образуется желтый или гнойный налет;
5. —  надпвливание на рану становится все более болезненным;

—  иногда дело доходит до повышения температуры и озноба. Раневая инфекция может не распространиться дальше самой раны. Однако она может перейти на глубжележащие ткани и лимфатические сосуды. Когда в лимфатических сосудах происходит воспалительная реакция, вокруг раны образуется красная полоса.

На руке она может распространяться до подмышечной области, а на ноге она может достичь области паха. В просторечье эта инфекция ошибочно называется заражением крови.

Однако правильным названием этого процесса будет воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) или узлов(лимфаденит), то есть воспаление одного или нескольких лимфатических сосудов, вызванное проникновением патогенных микроорганизмов в лимфатические капилляры.

Данный процесс может регрессировать под воздействием медикаментозного лечения. Если случилось подобная травма или повреждение, самое большое внимание должно быть уделено правильному лечению образовавшейся раны. Выбор правильного лечения позволит избежать попадания инфекции.

Если вы сомневаетесь по поводу действий, которые необходимо предпринять, обратитесь за консультацией к врачу.

Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»: 

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

Раны мягких тканей

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях.

Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями.

Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи. Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом. Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль. По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом.

Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого.

Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны.

При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д.

При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная).

Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция. Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно.

Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану. Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют.

Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря. Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой.

Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану. Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10

Раны

Строение раны В ране выделяют следующие составные части: края, раневой канал, стенки, дно, содержимое. Структура повреждения При ранениях, особенно огнестрельных, в области раны выделяют 3 зоны:

• зона некроза (соприкасается с повреждающим предметом);
• зона ушиба (пограничная зона);
• зона функционального повреждения (зона сотрясения).

Классификация

• По происхождению.
  • Огнестрельные:
    • пулевые;
    • осколочные;
    • ранения дробью, стрелой, шариком;
    • минновзрывные повреждения.
  • Неогнестрельные:
    • холодным оружием;
    • вторичным травмирующим снарядом;
    • при авариях.
• По количеству:
  • одиночные;
  • множественные (большое количество входных отверстий);
  • сочетанные (раны, одна или несколько, проходят через органы с различной функцией);
  • комбинированные (наносятся различными видами оружия, отличающегося по своей химической и физической природе).
• По характеру.
  • резаные;
  • колотые;
  • рубленые;
  • огнестрельные;
  • ушибленные;
  • размозженные;
  • рваные;
  • укушенные;
  • скальпированные;
  • отравленные;
  • смешанные.
• По характеру раневого канала:
  • сквозное;
  • слепое;
  • касательное;
  • проникающее;
  • непроникающее.
• По инфицированности:
  • инфицированные (это чаще случайные раны);
  • неинфицированные (асептические, операционные раны).

Критерии проникающего характера раны

• Для полости черепа — ранение твердой мозговой оболочки.
• Для полости сустава — ранение синовиальной (суставной) оболочки.
• Для брюшной полости — ранение париетальной (пристеночной) брюшины.
• Для грудной полости — ранение париетальной (пристеночной) плевры.

Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга — безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

• Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.
• Особенности течения раневого процесса
• В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.
• Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) — происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.
• Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).
• Выделяют 3 периода раневого процесса.

• Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
• Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
• Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.

Первая помощь

Основные принципы оказания первой медицинской помощи следующие.

Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут. Или производят временную остановку кровотечения другими методами (пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, заведение за спину верхней конечности, наложение жгута — закрутки, жгута с противоупором, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны).

Обезболивание. Для предупреждения развития травматического шока (вследствие мощной болевой афферентной им-пульсации), ослабления болевого синдрома применяют различные обезболивающие, в зависимости от выраженности боли. Применяют — спазган, баралгин, анальгин, промедол, омнопон и др. Для уменьшения болевого синдрома можно также применять обкладывание области повреждения пузырем со льдом.

Иммобилизация, обеспечение функционального покоя пораженной части тела.

Защита раны от инфицирования. Производят обработку окружности раны (сбривают волосы на площади около 5- 10 см в диаметре; очищают кожу каким-либо спиртовым раствором, вытирают насухо.) Кожу обрабатывают по направлению от раны к периферии, чтобы используемые для обработки растворы не попадали в рану.

Инородные тела, которые находятся в самой ране, нельзя удалять, так как это может вызвать кровотечение. Далее на рану накладывается асептическая повязка. Для наложения стерильной повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку необходимо зафиксировать на время транспортировки пострадавшего, для этого можно использовать сетчато-трубчатые бинты.

Если имеется вынужденная задержка в первичной хирургической обработке раны, то можно произвести обкалывание краев раны раствором антибиотика с новокаином.

При любом ранении пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) 3000 АЕ по Безредко. Перед введением обязательно проведение внутрикожной пробы разведенной сывороткой (1 : 100). Также вводят столбнячный анатоксин (АС) 1,0 мл.

Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)

При укушенной ране ее не закрывают, как обычно, стерильной повязкой, а оставляют открытой и обрабатывают саму рану перекисью водорода, так как микроорганизмы, которые имеются в ране, в данном случае являются факультативными анаэробами. Если собака, которая укусила пострадавшего, неизвестна, убита или не привита от бешенства, то больного нужно госпитализировать в стационар.

Также особое внимание следует уделить локализации ранения. Если укус локализуется на лице, голове, имеются множественные укусы, то вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг) по Безредко. Необходимо введение антирабической вакцины. Вакцину вводят ежедневно подкожно в живот.

Средняя продолжительность курса 20- 25 дней, по окончании основного курса проводят 2-3 ревакцинации с интервалом в 10 дней.

При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута — его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут.

Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой.

Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигиста-минное средство (димедрол, супрастин).

Хирургическая обработка раны Показанием к хирургической обработке раны является наличие раны. Исключение составляют: множественные мелко-оскольчатые ранения грудной клетки и спины (если эти осколки располагаются подкожно или внутрикожно) и точечные отверстия на конечностях.

Противопоказания к хирургической обработке раны:

• абсолютные (агональное состояние);
• относительные (травматический шок).

Типы хирургической обработки ран:

• ранняя (до 24 ч);
• отсроченная (24-48 ч);
• поздняя (более 48 ч).

Выделяют первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка (ПХО) — это оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с удалением всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей.

ПХО раны с наложением швов может быть выполнена только в первые 12 ч после ранения. Не иссекаются раны в области лица, кисти, стоп. Выделяют полную ПХО и неполную ПХО (когда удалены не все нежизнеспособные ткани по тем или иным причинам).

ПХО проводят после обязательной подготовки операционного поля: промывание раны перекисью водорода, фурацили-ном, диоксидином.

Этапы ПХО:

• ревизия раны;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• при неполной ПХО производят дренирование раны и накладывают швы.

Наглухо рану зашивают при ее локализации на волосистой части головы, мошонке, проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки (дренирование производится через контрапертуру). Если рану нельзя зашивать, то накладывают повязку с сорбентами.

Вторичная хирургическая обработка — это хирургическое вмешательство, которое проводится по вторичным показаниям с целью борьбы с развившимися осложнениями (наличие раневой инфекции, вторичного кровотечения).

После любой хирургической обработки рана ведется под «прикрытием» антибиотиков.

Общее лечение:

• обезболивание;
• восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция гемопоэза;
• укрепление иммунной системы организма;
• противошоковая терапия;
• дезинтоксикационная терапия.

Местное лечение. Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.

Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции. Если имеется обширное ранение, то на 2- 3 дня больному необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию, обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая слабость, головокружение.

После ПХО на 3-7-е сутки могут развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего уплотнения 1-2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно проводить осмотическое дренирование раны — повязки с гипертоническим раствором (20-40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5-10%-ным раствором хлористого натрия).

В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).

Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази — синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком).

Чем процесс ближе к заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций — актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника.

При гипергрануляциях используют прижигающие растворы — крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).

Хирургические методы лечения вторичного заживления ран. Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов — ранних или поздних.

Виды швов

• Первичный шов — накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).
• Отсроченный первичный шов — накладывают через 24- 48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.
• Ранний вторичный шов — накладывают на гранулирующую рану (после фазы гнойного воспаления) и очистки от некротических тканей (через 2 недели).
• Поздний вторичный шов — перед наложением шва предварительно иссекают дно и стенки раны, так как уже имеется рубцовая ткань (через 3-4 недели).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ран, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Уход за раной после процедуры на коже без наложения швов

В центре MSK по-прежнему требуется носить маску

Персонал, пациенты и посетители, в том числе прошедшие полный курс вакцинации, должны носить маски во время нахождения в центре MSK. Центр MSK предлагает вакцину против COVID-19 всем пациентам в возрасте от 12 лет и старше. Чтобы записаться на вакцинацию или получить дополнительную информацию, прочитайте этот материал.

Эта информация поможет вам узнать как ухаживать за раной после процедуры на коже без наложения швов.

Вам провели процедуру, в ходе которой был удален участок пораженной кожи. Правильный уход за раной после процедуры очень важен и помогает предотвратить попадание инфекции, а также уменьшить боль и дискомфорт при заживлении раны.

Вернуться к началу

Уход за раной дома

• Не снимайте повязку с раны в течение __________ часа(-ов) после процедуры. Следите, чтобы она оставалась чистой и сухой.
• Если врач или медсестра/медбрат сказали вам прикладывать к ране лед, вы можете прикладывать пакет со льдом каждый час во время бодрствования на _____минут или в соответствии с рекомендациями медицинского сотрудника. Вы можете делать это в течение первых 24–48 часов после процедуры. Это поможет уменьшить кровотечение, боль и отек.
• Вы можете принять душ через __________ часа(-ов) после процедуры.
  • Пусть слабая струя душа льется поверх раны.
  • Промокните рану насухо чистой марлевой салфеткой или чистой сухой махровой салфеткой.
  • Не принимайте ванну, не плавайте и не пользуйтесь джакузи, пока рана не заживет.

Чистка раны

Очищайте рану каждый день. Делайте это в течение _____ дней/недель после процедуры или до вашего следующего визита к врачу. Во время очистки раны выполняйте приведенные далее инструкции.

Подготовьте все необходимое

Чтобы очистить рану, вам понадобится следующее:

• одна упаковка ватных палочек (Q-tips®);
• одна упаковка нелипких марлевых салфеток;
• раствор ______________________________;
• мазь ______________________________;
• лейкопластырь (Band-aid®), отрезанный по размеру раны;
• бумажный пластырь.
• чистую марлевую салфетку или чистую сухую махровую салфетку.

Инструкции по очистке раны

1. Подготовьте все необходимое.
2. Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
3. Очистите рану с помощью раствора ______________________________.

4. Аккуратно промокните рану насухо чистой марлевой салфеткой или чистой сухой махровой салфеткой. Не трите эту область.
5. С помощью ватных палочек нанесите мазь ______________________________ на рану.

6. Закройте рану нелипкой марлей, обрезанной по размеру раны, или лейкопластырем (Band-aid). Если вы используете нелипкую марлю, зафиксируйте ее бумажной клейкой лентой.

7. Закончив, вымойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.

Выполняйте эти инструкции в течение __________ дней/недель, или пока рана не заживет.

Дополнительные инструкции:

Вернуться к началу

Облегчение боли после процедуры

• После процедуры вы можете испытывать боль или дискомфорт. Чтобы устранить эти симптомы, примите acetaminophen (Tylenol®) или сильнодействующий acetaminophen (Extra Strength Tylenol®).
• Не принимайте aspirin и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®). Эти лекарства затрудняют свертывание крови и могут усилить кровотечение.
• Следуйте указаниям по дозировке на упаковке. Если указанная дозировка не устраняет боль, позвоните вашему врачу.
• Если у вас аллергия на acetaminophen или вы не можете принимать его по состоянию здоровья, спросите у медицинского сотрудника, какое лекарство вы можете принимать вместо этого.
• Если вы участвуете в клиническом испытании по лечению рака, спросите у вашего онколога (врача по лечению рака), какие обезболивающие лекарства вы можете принимать.
• Вы также можете приложить к ране пакет со льдом для уменьшения боли, отека и синяка. Прикладывайте пакет со льдом к ране на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями медицинского сотрудника.

Вернуться к началу

Кровотечение и синяк после процедуры

• После процедуры у вас могут появиться отек и синяк. Обычно они проходят через несколько дней.
• Если у вас возникло кровотечение, крепко прижмите к ране чистую марлевую салфетку на ______минут. Если кровотечение не остановилось, повторите этот шаг. Если кровотечение так и не остановилось после повторения этого шага, позвоните вашему врачу.

Вернуться к началу

Повседневная активность

• Следите, чтобы рана не оказалась под водой (например, в бассейне, ванне или джакузи) в течение ______ дней/недель.

Вернуться к началу

Процесс заживления

• Спустя некоторое время на ране может образоваться корка. В случае образования корки не удаляйте ее. Она сойдет сама. Продолжайте наносить Aquaphor® или Vaseline ® до полного заживления раны.
• Вы можете заметить тонкую бледно-жёлтую плёнку на ране. Вокруг нее также может появиться тонкий розовый ободок (менее ¼ дюйма (6 мм)). Это нормально.
• Цвет кожи в области раны может измениться (стать розовым или красным) на период до 1 года после процедуры. У некоторых людей это может сохраняться даже дольше.
• После заживления раны наносите на нее солнцезащитный крем широкого спектра действия с фактором SPF не менее 30 единиц. Это поможет защитить кожу от воздействия солнца.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к медицинскому сотруднику:

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• озноб (становится холодно и появляется дрожь);
• какие-либо из следующих симптомов в ране или в области вокруг нее:
  • более сильного покраснения или отека, например, если розовый ободок стал шире ¼ дюйма (6 мм);
  • нарастающую боль или дискомфорт;
  • твердой, теплой или горячей на ощупь кожи;
  • выделения ярко-желтого или зеленого цвета;
  • неприятный запах;
  • сыпь;
  • волдыри;
  • дренаж в количестве, пропитывающем повязку насквозь;
  • кровотечение, которое не останавливается после того, как к области раны было приложено давление в течение 30 минут;
• возникли любые вопросы или непредвиденные проблемы.

Вернуться к началу