Без понятия что происходит — советы врачей на каждый день

Этим летом в столице стартовала общегородская программа «Здоровая Москва». Открыто 46 павильонов, где горожане могут бесплатно всего за час проверить свое здоровье.

Кроме того, в 13 городских зонах отдыха в рамках программы «Здоровая Москва» москвичи могут принять участие в различных тренировках, мастер-классах и послушать лекции. Посетить их можно бесплатно без предварительной записи.

«Здоровая Москва» — это не просто проект по проверке здоровья в парках. Это программа, главная цель которой — сформировать у москвичей привычку к здоровому образу жизни. А с чего начать, советуют врачи павильонов «Здоровая Москва».

Дмитрий Гондря: Движение — это жизнь

Врач-методист городской поликлиники № 107

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Жить в большом современном городе — значит жить в его ритме. При таком темпе не всегда удается выкроить время, чтобы заняться собой. Но даже в самом плотном графике можно найти полчаса, чтобы сделать несколько полезных упражнений, ведь регулярная физическая активность — залог здоровой жизни.

Сделайте утреннюю зарядку. Она поможет легче пробудиться ото сна, быстрее войти в рабочий ритм и укрепит иммунитет. Всего полчаса умеренных физических нагрузок в день помогут снизить давление и уровень холестерина, а 15 минут ходьбы после еды понизят уровень сахара в крови. Более того, ежедневные физические упражнения вызывают прилив гормонов счастья.

Ходите пешком. Небольшую спортивную программу можно составить даже в повседневных условиях. Например, выйти на одну-две автобусные остановки пораньше и пройти это расстояние, или если вы на работе, то вместо поездок в лифте подниматься и спускаться во лестнице пешком.

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый деньБез понятия что происходит - советы врачей на каждый деньБез понятия что происходит - советы врачей на каждый деньБез понятия что происходит - советы врачей на каждый деньБез понятия что происходит - советы врачей на каждый деньБез понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Проводите время на свежем воздухе. Просмотру фильма лучше предпочесть, например, прогулку в парке. В 13 парках рядом с павильонами «Здоровая Москва» есть специальные площадки, где можно без записи и совершенно бесплатно заняться спортом в компании единомышленников, послушать лекции о здоровом питании и мышлении и принять участие в интересных мастер-классах.

Есть много простых, но полезных способов поддержать свой организм. Главное — помнить, что движение — это жизнь.

Кристина Коршия: Мыслите позитивно

Врач-методист городской поликлиники № 6

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Каждый человек сам выбирает, каким ему быть, как себя чувствовать и жить. И более чем на 50 процентов это зависит от образа мышления. Если вовремя изменить некоторые моменты в своем поведении, то можно продлить себе жизнь на многие годы. Поэтому я советую каждому своему пациенту начать прямо сегодня с позитивного мышления и вырабатывания у себя здоровых привычек.

Будьте уверены в себе. Часто в человеке сидит страх чем-то заболеть, он всячески пытается найти у себя симптомы различных заболеваний. Мышление здорового человека — это твердая уверенность в своем здоровье. Оно предполагает, что человек находится в гармонии с собой и принимает свое тело таким, какое оно есть.

Установите режим сна. Сон — самое важное в восстановлении организма. Всем известно, что человеку нужно от семи до девяти часов сна. Постарайтесь приучить себя ложиться и вставать в одно и то же время, и в скоро вы заметите, что утро стало проходить бодрее.

Наладьте общение. Психологи и врачи говорят, что человек становится счастливее, когда строит прочные отношения с окружающими. Постарайтесь каждый день находить, за что сказать спасибо близким и коллегам. Очень скоро вы заметите, что улыбок вокруг стало больше, а различные неурядицы и неудачи воспринимаются легче.

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый деньБез понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Откажитесь от алкоголя. Огромное заблуждение, что алкоголь помогает нам расслабиться и дает отдохнуть нервной системе. Это иллюзия. Отдых — это прогулка на природе, игра с детьми, физическая активность, чтение книг, а не просмотр телевизора или распитие алкогольных напитков.

Не корите себя. Самокритика хороша в определенных дозах, но зацикливание на проблемах приводит только к плохому настроению и стрессу. Если у вас что-то не получилось, просто сделайте выводы на будущее и отпустите ситуацию.

Лилиана Текеева: Питаться нужно ответственно

Врач-методист городской поликлиники № 64

Правильно питайтесь. Питание — одна из важнейших составляющих здорового образа жизни, и к этому вопросу нужно подходить с большой ответственностью.

Ни для кого не секрет, что начинать день нужно с завтрака, что нельзя наедаться перед сном или же что питание должно быть сбалансированным и в достаточном количестве включать в себя белки, жиры и углеводы.

Но какие продукты должны быть на столе, а от чего следует воздерживаться?

Чаще ешьте овощи, фрукты и ягоды. Особенно не следует пренебрегать этой возможностью летом. В день желательно есть не менее 400 граммов фруктов и овощей. Они могут использоваться как гарнир к мясу или рыбе или просто как полезный перекус. Попробуйте включить в рацион орехи. Самыми полезными считаются фундук, грецкий орех и миндаль.

Будьте осторожны с сахаром и солью. Дневная норма потребления сахара не должна превышать 25 граммов, это около шести чайных ложек. Постепенное сокращение сахара — самый эффективный способ в борьбе с лишним весом. Количество употребляемой соли тоже нужно контролировать.

У любителей соленого повышен риск развития инфаркта, гипертонии, инсульта, заболеваний пищеварительной системы, болезней суставов. Без вреда для здоровья можно есть не более пяти граммов соли в день. Также важно минимизировать количество потребляемых животных и трансжиров.

Предпочтение лучше отдавать низкожирным и обезжиренным мясным и молочным продуктам.

Ограничьте употребление фастфуда, полуфабрикатов, алкоголя. Пейте не менее 1,5 литра чистой воды в день — без учета других напитков.

Очень важно помнить, что питание — важная, но не единственная составляющая здоровья. Мы всегда советуем нашим пациентам регулярно проходить медицинские осмотры. Это всегда можно сделать в поликлинике или в павильоне «Здоровая Москва». Павильоны работают с 08:00 до 22:00 без перерывов и выходных.

«Здоровая Москва»: бесплатные занятия в парках посетили 100 тысяч человекПсихологические консультации теперь можно получить в 13 парках Лекции, тренировки, игры: в парках москвичей ждут веранды здоровья

В рамках проекта «Здоровая Москва» в парках столицы москвичи могут пройти больше 10 видов исследований всего за час. Результаты вносятся в электронную медицинскую карту.

Постоянная усталость и сонливость: причины, что делать, как лечить?

Постоянная усталость и сонливость идут рука об руку с техническим прогрессом. Смартфоны, экраны компьютеров и телевизоров, окружают вас с утра до отхода ко сну. В период эпидемии добавилось ограничения по прогулкам. Стрессы, пугающие новости и неизвестность держат всех в напряжении. К вечеру вы будто физически работали весь день и полностью истощены.

Хронический упадок сил, вялость кажутся естественными спутниками жизни. Мы стараемся не обращать на них внимания и работать на силе воли. Это не всегда хорошо и может дать тяжелые последствия со здоровьем.

Пугаться преждевременно не стоит. Есть ситуации, когда организм истратил свои ресурсы и ему требуется отдых для восстановления. Главное, чтобы этот период не затянулся.

  • Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день
  • Порой нужно просто отдохнуть.
  • Кратковременная потребность в «ничегонеделании» возникает после:
  • тяжелой физической; 
  • «большой» тренировки в спортзале;
  • эмоциональных нагрузок;
  • болезни, продолжительного лечения.

Прошел день, неделя, а вы так и не восстановились, сил не прибавилось. Стоит прислушаться к себе даже без видимых признаков болезни. Вот причины постоянной сонливости и усталости, когда нужно действовать:

  • синдром хронической усталости (СХУ);
  • анемия;
  • дефицит В12;
  • дефицит вит Д;
  • гипотиреоз;
  • болезни печени;
  • лекарственные препараты.

Синдром хронической усталости (СХУ)

Синдром Хронической Усталости – болезнь цивилизации, термин был введен в 1984 году. Всего через 4 года поставлено более 100 000 диагнозов и открыт Американский национальный центр хронической усталости. Встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Главный признак чувство выраженной слабости, длящееся более 6 месяцев. Не помогает даже продолжительный отдых. Физические и умственные нагрузки обостряют симптомы.

Что еще может беспокоить:

  • повышение температуры;
  • боли в горле;
  • слабость и боль в мышцах;
  • нарушения сна;
  • ухудшение памяти, концентрации, раздражительность.

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Порой чувство усталости является признаком болезни и нужно обратиться к врачу.

Причина появления болезни все еще остается загадкой для ученых. А врачи из 100 пациентов с хронической усталостью ставят этот диагноз всего 16. Остальные продолжают лечиться от других болезней. Нелишним будет здоровое питание и восполнение дефицитов специальными комплексами, физическая активность.

Анемия

Одна из причин анемии дефицит железа в организме. Fe2+ входит в состав эритроцитов и помогает им доставлять кислород клеткам всего организма. Недостаток этого металла может приводить к тому, что клеткам просто не хватает «воздуха». Отсюда может возникать постоянное чувство усталости и сонливости.

Читайте также:  Использование соды для очистки организма по методу Неумывакина

Симптомы:

  • сухость кожи, ломкость волос, ногтей;
  • мышечная слабость, недержание;
  • извращение вкуса — желание есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, сырое тесто, фарш;
  •  извращение обоняния — желание вдыхать запахи бензина, керосина, ацетона, краски;
  • «необъяснимая» субфебрильная температура (37,5*С);
  • повышенная раздражительность, эмоциональность.

Для профилактики можно есть красное мясо, включить в недельный рацион говяжью печень. Анализ на сывороточный уровень ферритина покажет, какой запас железа есть в организме.

Норма: мужчины — 15—200 мкг/л; женщины — 12—150 мкг/л. Поднять упавший уровень железа можно препаратами с этим элементом в правильной форме для усвоения.

Всего причин анемий более десятка, поэтому рекомендуется запланировать визит к врачу.

Дефицит В12

Витамин В12 всасывается в желудке и причинами его дефицита могут быть болезни органов пищеварения, злоупотребление алкоголем, а также строгое вегетарианство, так как большую часть этого витамина организм получает из пищи животного происхождения. Его дефицит может привести к анемии, неврологическим нарушениям с потерей чувствительности. А начальными симптомами могут стать постоянная сильная усталость и сонливость.

Ранее лечение дефицита В12 считалось эффективным только при введении высоких доз препаратов в условиях стационара внутримышечно. Сегодня доказано, что применение таблетированных форм также может быть эффективно для корректировки этих состояний.

Дефицит витамина Д

Дефицит витамина Д имеют более 1 млрд человек. Это вещество участвует во многих обменных процессах. Витамин Д вырабатывается в коже на солнце, но рекомендации дерматологов не рекомендуют нам длительное облучение из-за рисков пигментации, кожных болезней, в том числе и меланомы. При этом исследования показали связь между приемом витамина Д и снижением уровня смертности.

Поддержать уровень витамина Д можно диетой, включив в состав рыбу, морепродукты, яйца. А также специальными препаратами. Так как дефицит наблюдается и у детей, и у взрослых есть разные формы выпуска. Для детей это чаще капли в форме водного или жирового раствора.

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

В ряде случаев, правильное питание позволяет ликвидировать чувство постоянной усталости.

Гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы приводит к множественным изменениям. Меняется восприятие мира и кажется, что жизнь просто проходит мимо, ничего не радует. Это может быть причиной сильной усталости и постоянного желания спать по 12 часов в день.

Есть жалобы на вялость, апатичность, снижение интереса к окружающим, медлительность, ухудшение памяти, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, отеки, запоры. Организм начинает вырабатывать меньше энергии, это проявляется зябкостью и непереносимостью холода, температура тела может быть понижена до 34-35*С.

Диагностика этого состояния затруднена, даже эндокринологи ставят правильный диагноз только в 34% случаев. Для лечения применяются гормональные препараты, например левотироксин.

Болезни печени

Болезни печени очень коварны. Орган не имеет собственных нервных окончаний, поэтому даже при серьезных повреждениях мы не чувствуем боли. Она появляется только когда печень увеличивается в размерах и растягивает капсулу печени. Также у печени мощные возможности для компенсации, поэтому заболевания могут длиться годами бессимптомно.

Тогда усталость может быть единственным сигналом проблем. Она появляется из-за плохой переработки токсинов и их влияния на нервную систему. Также может беспокоить чувство тяжести под ребрами справа, пожелтение слизистых оболочек, ногтей и склер, как будто вы переели моркови.

Причинами болезней печени служит не только алкоголь, но и ожирение, диабет. Жир поражает клетки печени и может приводить к их перерождению. Также большую долю занимают вирусные гепатиты.

Опытный доктор должен направить на анализы такого пациента, потому что осмотр малоинформативен. Ведь печень не болит и скрыта под ребрами.

Стресс

Постоянный стресс способствует выделению адреналина и других гормонов, вызывающих активацию физического состояния. Естественная реакция человека «бей-беги» заложена эволюцией.

При встрече с мамонтом или медведем только действие спасало первобытного человека. Сегодня нам приходится подавлять эмоции.

На это уходит много сил и «keep smile» на протяжении всей недели истощает психологические ресурсы, приводит к разбитости, бессоннице и скрежетанию зубами по ночам.

Стресс необходимо «сжечь», дать мышцам работу в спортзале, на беговой дорожке. Если этого не сделать вовремя образуются мышечные зажимы, боли. В запущенных случаях сначала требуется расслабить мышцы. Поможет глубокий массаж, иглорефлексотерапия, иногда успокоительные. Профилактикой также может стать выражение эмоций, проработка их с психотерапевтом, медитация.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут быть причиной постоянной слабости и усталости. Узнать это можно в инструкции, например, их не рекомендуется принимать водителям.

Таким действием обладают:

  • противоаллергические;
  • антигипертензивные;
  • антидепрессанты и транквилизаторы;
  • прокинетики (влияющие на моторику пищеварительной системы);
  • миорелаксанты (расслабляют мышцы);
  • противоэпилептические препараты (Депакин).

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Лекарства могут быть причиной постоянной слабости и усталости из-за индивидуальных особенностей организма или самого препарата.

Если это значительно снижает качество жизни необходимо посоветоваться с врачом и подобрать альтернативу. Но решение должно быть взвешенным и учитывать ту пользу, которую приносит существующее лечение. Кроме этого, реакция на препараты может быть индивидуальная и не прописана в инструкции.

Как можно заметить причин множество от банальной переработки до грозных состояний. Перечислить их все не представляется возможным, ведь даже врачам бывает непросто определить причину.

Поэтому прежде чем искать советы, что делать с постоянной усталостью и слабостью, постарайтесь прислушаться к организму, дать ему отдых. Возможно обратиться к врачу и пройти диагностику.

А лучшей профилактикой станет регулярный чек-ап и здоровый образ жизни с нутритивной поддержкой.

Укрепление психического здоровья

Психическое здоровье, как и здоровье телесное, дано нам от рождения. И в течение жизни мы можем как укреплять и сохранять его, так и растрачивать. Ниже мы приведем Вашему вниманию основные факторы, которые могут укреплять психику, и отдельно, которые могут оказывать разрушающее действие на психику.

Что укрепляет психическое здоровье

Нормальный режим сон-бодрствование

Приведем несколько универсальных правил, соблюдая которые вы будете укреплять свое душевное состояние:

  • Ночной сон должен длиться не менее 7-8 часов.
  • Засыпать нужно до полуночи (в идеале, середина сна должна попадать на интервал 0 — 2 часа ночи).
  • Просыпаться не по будильнику, а во время, которое определит сам организм (то есть пробуждение должно быть естественным).
  • Если возникает желание спать в обед, то следует предоставить себе такую возможность (вряд ли потребуется время более 1 — 2 часа), а не бороться с этим с помощью кофе, чая и т.п.
  • Избегайте сон в интервале с 17 до 19 часов.

Психические нагрузки должны сопровождаться физическими

Регулярная мышечная работа позволяет нормализовать баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе и благотворно влияет кровоток и обмен нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин, ГАМК и др.) в мозге.

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Еще с древних времен было подмечено, что занимающиеся физическим трудом психически больные быстрее восстанавливались в сравнении с пациентами, занятыми интеллектуальными нагрузками. Самый универсальный способ защиты психики — регулярные занятия физ.культурой (минимум 30 минут 2 раза в день).

Необходим регулярный отдых

Даже если работа идет в штатном режиме без перегрузок. Достаточно на несколько минут в час позволять себе отключаться от работы (или учебы) и иметь не менее одного выходного от работы дня в неделю.

Духовное развитие

Понятия добра и зла, определение для себя смысла жизни, неотвратимости смерти, вопросы веры и многое другое, что относят к высшим человеческим нравственным категориям, эти вопросы рано или поздно встают перед каждым человеком. Эволюция каждого человека в этих важных темах неотъемлемый фактор укрепления психики.

Реализация физиологических (здоровых) потребностей

Общение, обучение и работа, секс, семья, получение удовлетворения и другие потребности не должны игнорироваться или извращаться.

Не следует избегать стресса

Вопреки заблуждениям стресс не является разрушающим фактором для психики, а наоборот, оказывает укрепляющее и «тонизирующее действие» на психику. Вредным является длительно текущий (хронический) стресс.

Факторы, разрушающие психическое здоровье

К ним следует отнести все противоположности тому, о чем было написано выше: нарушенный режим сна, отсутствие физических нагрузок при интеллектуальном труде, лишение регулярного отдыха и избегание стрессов. Кроме того:

Употребление психоактивных веществ

Алкоголь — яд для нервной системы. Даже однократное употребление «некрепкого» алкоголя наносит ущерб нервной системе эквивалентный сотрясению головного мозга.

Курение сигарет — истощает процессы возбуждения в головном мозге, так как никотин — психостимулятор.

Без понятия что происходит - советы врачей на каждый день

Наркотики — вещества искусственно вызывающие психические расстройства (от депрессии до шизофрении).

Перегрузка информацией

Чрезмерное поступление новой информации сначала приводит к перевозбуждению нервной системы, сопровождающемуся повышенной потребностью к информации, а затем к срыву нервной системы.

Читайте также:  Можно ли беременеть? - советы врачей на каждый день

Ложь, одиночество

Нездоровые отношения, чрезмерное внимание (или полное невнимание) к свому здоровью также можно отнести к разрушающим психику явлениям.

Избегание диспансеризации

Наличие болезней внутренних органов, которые не выявлены и по которым не назначено лечение.

Как это ни банально звучит, внутренние болезни (сахарный диабет, гипертония, онкология и т.д.) сказываются на работе сосудов и нейронов мозга. А психика, по мнению врачей является одной из главных функций головного мозга.

Поэтому раннее выявление любого заболевания (или предрасположенности к нему) будет предотвращать воздействие на мозг и соответственно на психическую сферу.

Прямое физическое воздействие на мозговую ткань

Травмы головы, инсульты и инфаркты мозга приводят к разрушению нейронов, и соответственно страдает психика.

Мы привели лишь некоторые, важные с точки зрения врача, факторы, определяющие наше психическое здоровье. Будьте здоровы, следите за своим психическим здоровьем!

Что лежит в основе здоровья и долголетия?

Тайна долголетия издавна привлекала людей. С древности они обращались к шаманам, колдунам, алхимикам, пытаясь продлить свою жизнь. Не иссякает интерес к этой теме и сегодня. 

В чем секрет долгой жизни? Даже самые известные алхимики, занимающиеся поиском философского камня и изобретением эликсира бессмертия, не сумели прожить более ста лет. На заре человечества продолжительность жизни едва ли превышала четверть века. В Средневековье люди доживали до 35-40 лет. Сейчас этот показатель поднялся до 70-80 лет.

Причина такого роста — в соблюдении норм гигиены, изобретении антибиотиков и открытии антисептиков. Новые лекарственные средства помогли побороть болезни, приводившие когда-то к гибели целые народы.

Среди стран с самой большой продолжительностью жизни сегодня оказались Япония, Франция и Канада, в которой мужчины и женщины живут соответственно 77 и 84 года.

Проблемой долголетия занимается геронтология — отдельная отрасль медицины, изучающая среди прочего и факторы, влияющие на продолжительность жизни.

Сегодня активная жизнь без болезней, продолжительная и продуктивная, — уже не фантастика, а реальность.

И достичь этого может практически любой человек, соблюдающий определенные правила, даже если в его роду не было долгожителей, и он не живет среди горных пейзажей, наполненных исцеляющим воздухом.

Как утверждают доктора, на долголетие и здоровье значительное влияние оказывает образ жизни. И люди, стремящиеся улучшить качество своей жизни, должны ежедневно работать над собой.

Ученые считают, что основные органы человека — сердце, печень, желудок, почки и другие — как минимум рассчитаны на полторы сотни лет.

Поэтому возраст, который сейчас принято называть «элегантным», — это вовсе не готовность к болезням, а возможность вести бодрую и активную жизнь, позволяющую осуществить множество планов и замыслов.

Что же является основными составляющими здоровья и долголетия? Это:

  • движение;
  • чистая вода;
  • здоровая пища.

 

«Я двигаюсь — значит, я существую»

Медики призывают больше двигаться, ведь именно движение является одной из основных составляющих хорошего самочувствия и долголетия.

Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышц, замедлению кровообращения и обмена веществ, что, в свою очередь, провоцирует сбой жизненных процессов и развитие многих заболеваний.

При этом заметно улучшить состояние организма поможет не лекарство в аптеке, а такие доступные физические нагрузки, как:

  • ходьба;
  • бег;
  • лыжи;
  • плавание;
  • посильная физическая работа.

Такие занятия способствуют повышению тонуса, помогают поддерживать молодость тела, повышают настроение.

 

Истина в воде

Организм состоит из воды более, чем на две трети. Если без еды можно прожить не одну неделю, отсутствие воды может привести к печальному итогу уже через несколько дней.

Именно вода выводит продукты метаболизма, доставляет к клеткам питательные вещества и участвует в обменных процессах.

В день желательно пить не меньше 2 литров жидкости, причем две трети должно приходиться на чистую воду.

Для продления молодости, поддержания отличного здоровья и самочувствия необходимо потреблять воду хорошего качества, по возможности, колодезную или родниковую. Считается, что секрет долгой жизни многих английских монархов — именно в чистой родниковой воде, которую они пили в течение жизни.

 

«Я есть то, что я ем»

Во многом на долголетие и здоровье влияет питание. Еще Геродот утверждал, что человек рождается здоровым, а болезни к нему приходят с едой.

Мы все мечтаем о здоровом и стройном теле, а для этого нужно научиться преодолевать искушение и вовремя отказываться от жирной жареной пищи или куска калорийного торта.

К тому же предпочтение нужно отдавать местным продуктам, традиционным для той территории, где проживает человек. Ведь экзотическая еда, являясь чуждой для организма, может ухудшить здоровье.

Рекомендации диетологов — 5-6 разовое питание небольшими порциями. Такой режим способствует оптимальной работе печени, желчного пузыря и сосудов. Ученые считают, что именно частое и рациональное питание населения вывело Японию в мировые лидеры по количеству долгожителей.

Геронтологи утверждают, что продолжительность жизни лишь на треть зависит от генетики, все остальное — это образ жизни человека и экология.

Но не только благоприятная окружающая среда, физические упражнения, здоровый сон и правильное питание помогают увеличить продолжительность жизни.

Важно научиться радоваться даже мелочам, стремиться быть полезным для других, бороться с отрицательными эмоциями.

Паллиативная помощь в последние дни жизни человека — Про Паллиатив

  • «Те, кого мы сами сопровождаем в последней фазе жизни, 
  • учат нас тому, 
  • что подготовка к смерти — это и есть лучшая подготовка к самой жизни»

Смерть паллиативного пациента — это естественный исход хронического заболевания.

Задача врача — не искусственное продление процесса умирания, а сохранение качества жизни человека до самого конца.

Медики должны облегчить тягостные симптомы, обеспечить пациенту высококлассный, деликатный уход, а также помочь его близким пережить потерю родного человека.

Статья подготовлена по материалам вебинара Дианы Ситниковой, заведующего отделением в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи ДЗМ. 

Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам? 

Реанимационные мероприятия паллиативному пациенту приводят к искусственному продлению процесса умирания. Есть и законодательное обоснование этого.  

В федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» сказано:

Реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально необратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) и на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Реанимация. Может ли она помочь?Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого

Какие бывают терминальные состояния

  • Предагония;
  • Терминальная пауза;
  • Агония;
  • Клиническая смерть;
  • Биологическая смерть (о каждой из них подробней — далее).

Что надо успеть сделать врачу:

  • Скорректировать уход за пациентом — сделать его более щадящим, отказаться от ненужных манипуляций;
  • Удалить ненужные дренажи, катетеры, назогастральные зонды и пр.;
  • Скорректировать терапию, отменить препараты, которые не повлияют на качество и продолжительность жизни;

Важно

Необходимо продолжать обезболивание с возможной титрацией дозы для достижения адекватного обезболивающего эффекта до самого конца!

  • Обсудить с близкими пациента его состояние и объяснить, чего ждать. 

Общение с близкими пациента

  • Расскажите родственникам пациента, что будет происходить с их близким. Обратите их внимание на следующее: то, что они воспринимают как мучения, не всегда таковым является для пациента.
  • Дайте людям время принять неизбежность утраты — насколько это вообще возможно.
  • Напомните им, что немаловажно успеть решить бытовые, юридические и гражданские вопросы: написать завещание, дарственные и пр. 
  • Помогите людям провести время с близким человеком: сказать недосказанное, что-то доделать.Духовное завещание: как передать близким свой опытО практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода

Что можно сделать для пациента? 

Если человек находится в стационаре, по возможности переведите его в отдельную палату, обеспечьте комфортные условия. Если человек религиозен, предложите пригласить священнослужителя и организуйте этот визит, если пациент согласится. 

Организуйте индивидуальный сестринский пост.

Человек не должен уходить в одиночестве, даже если он уже без сознания. С пациентом все время должен находиться кто-то из младшего или сестринского персонала.

Не привлекайте к этому волонтеров или стажеров — они могут быть некомпетентны в этом. Человек рядом должен успеть заметить изменения в состоянии пациента и вовремя сообщить об этом врачу.

Подробней о каждой фазе умирания

Предагония 

Предагония характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии. В ЦНС в этот момент преобладает процесс торможения, электрическая активность коры головного мозга угасает. 

Читайте также:  Сониливость при умственных нагрузках - советы врачей на каждый день

Предагония может длиться от 1 дня до 1 месяца. Длительность зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, от возраста пациента и изначальных ресурсов организма.

Симптомы предагонии:

  • Склонность к гипотонии, нарушение гемодинамики;
  • Сначала тахикардия, тахипноэ —  затем брадикардия и брадипноэ;
  • Прогрессирующее угнетение уровня сознания. От ясного сознания до комы;
  • Нарастание гипоксии;
  • Если пациент в сознании, постепенное снижение аппетита;
  • Олигурия, изменение кожных покровов;
  • Цианоз, мраморность кожных покровов;
  • Гипертермия.Практические рекомендации по лечению тягостных симптомовВ помощь медицинским специалистам подготовили практические рекомендации по лечению наиболее часто встречаемых тягостных симптомов и состояний в паллиативной практике: тошноты и рвоты, одышки, запоров, зуда, икоты, анорексии и кахексии.

Что нужно делать в этот период?

Сначала нужно постепенно снизить гидратационную терапию (инфузии или энтеральное питание). Если жизненный прогноз исчисляется несколькими часами — полностью прекратить. Это следует делать, если пациент уже без сознания.

Важно

Все действия надо обязательно согласовать с родственниками пациента.

Продолжить симптоматическую терапию — если есть какие-либо тягостные симптомы, в том числе боль, продолжить их купировать.

Если пациент находится дома, вопрос о его госпитализации ставится в случае:

  • Если у человека некупируемый в домашних условиях болевой или судорожный синдром; 
  • Делирий, требующий медикаментозной седации; 
  • Явные дефекты ухода;
  • Если родственники физически не могут ухаживать за человеком в тяжелом состоянии; 
  • Если о госпитализации просит сам пациент или его близкие, которые не готовы к тому, чтобы человек уходил дома. 

В этой фазе мы стараемся выбрать наименее инвазивный способ введения препаратов пациенту. Чаще всего это трансбуккальный способ. Если пациент еще глотает, можно продолжить таблетированные формы.

Также можно вводить препараты трансдермально. К инъекционным введениям подкожно или внутривенно следует переходить только при необходимости — при полном угнетении сознания, отсутствии глотания.

Внутримышечного способа, как самого болезненного, стараемся избегать.

Терминальная пауза

Эту фазу часто бывает сложно выявить. Терминальную паузу характеризуют:

  • Внезапная остановка дыхания; 
  • Сознание полностью отсутствует; 
  • Периферические рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют; 
  • Мышечный тонус минимальный; 
  • Возможно полное прекращение сердечной деятельности. 

Чаще всего терминальная пауза завершается клинической смертью, минуя все последующие фазы.

Агония

В это период происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульбарных центров.

Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда вообще отсутствовать.

Доктор Элизабет Кюблер-Росс. Из книги «Посреди жизни»Автор концепции пяти стадий переживания горя, она видела ужасы войны, стала доктором в 31 год и посвятила жизнь заботе о неизлечимо больных

Признаки агонии:

  • Сознание отсутствует; 
  • Терминальное (агональное) дыхание;
  • Снижение реакции зрачков на свет, глоточный или роговичный рефлекс отсутствуют;
  • Мышечный тонус снижен, но может быть децеребрационная ригидность мышц;
  • Судороги;
  • Гипертермия или гипотермия;
  • Нарушение гемодинамики; 
  • Пульс можно прощупать только на сонных артериях;
  • Отхождение биологических рвот и отхождение кала и мочи;
  • Сухожильные рефлексы отсутствуют;
  • Возможна максимальная активация жизненных сил организма (бывает редко);
  • Синдром Лазаря, когда появляются сгибательные движения в туловище и конечностях, и пациент как бы садится, поднимая руки к лицу — так называемая «поза боксера» (бывает крайне редко).

В конце агонии полностью исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности.

Что нужно делать в этот период?

Продолжить прием опиоидных анальгетиков. Однако, если пациент без сознания, если нет  никаких болевых признаков и, по всей вероятности, финал жизни — вопрос нескольких минут, то все вмешательства следует прекратить. Это же относится и к позиционированию человека в постели — нет необходимости его поворачивать. Риск образования пролежней уже не принципиален. 

Важно

В этой стадии должно быть минимум вмешательств! Оставляем только увлажнение слизистых, ротовой полости, губ, конъюнктива.

Клиническая смерть

Основные признаки клинической смерти:

  • Отсутствие сознания;
  • Отсутствие самостоятельного дыхания;
  • Отсутствие пульса на магистральных артериях;
  • Широкие зрачки;
  • Отсутствие реакции зрачков на свет и корнеального рефлекса;
  • Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть

Характеризуется необратимыми изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, трупный характер. 

Морг — это цивилизованное местоИнтервью с судмедэкспертом Ольгой Фатеевой о том, как работает морг, что происходит с телом человека после смерти, почему покойный может быть совсем не похож на себя живого и всегда ли нужна бальзамация

Отличительные признаки: 

  • Ранние — высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза». 
  • Поздние — трупные пятна и трупное окоченение. 

Практический совет

После констатации смерти в дневнике врача обязательно указывается:

  • – бледность и цианоз кожных покровов;
  • – отсутствие сознания;
  • – отсутствие дыхания;
  • – отсутствие пульса;
  • – отсутствие реакции зрачков на свет;
  • – отсутствие корнеального рефлекса.

Также указывается точная дата и время смерти.

Обеспечьте человеку удобное положение в кровати. Меньше поворачивайте и перемещайте его. Можно делать массаж до и после поворотов, особенно в проблемных областях (например, в области костных выступов). 

Важно: не заставляйте пациента делать больше, чем он хочет или может. Повороты каждые два часа уже не актуальны. Абсорбирующее белье следует менять только при необходимости: если пациент не мочится, то уже не нужно этого делать. 

Угнетение сознания может быть постепенным или, наоборот, резким. Может начинаться с повышенной сонливости и затрудненного пробуждения.

У пациента могут отсутствовать первичные реакции на вербальные и тактильные стимулы.

Ухудшается речевая функция: пациенту все труднее подбирать слова, он дает односложные, медленные, иногда неадекватные ответы, которые долго обдумывает. Также речь может полностью отсутствовать.

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему он все время спит?

Вариант ответа: У пациента нет сил на разговоры и бодрствование из-за нарастающей интоксикации. Если представить себе очень сильное отравление, умноженное во сто крат, — это то, что испытывает сейчас ваш родственник. Все силы его организма направлены на поддержание центральных функций организма: дыхание, работы сердца. Сон — защитная реакция.

Вопрос: Это от наркотиков, которые вы ему даете?

Вариант ответа: Если бы это было побочным эффектом наркотических анальгетиков, то проявилось бы при первичном приеме или после увеличения дозы. Если этого не происходит, то, скорее всего, состояние пациента связано с проявлением основного заболевания.

Тахикардия, гипертония с последующей гипотонией, периферическое охлаждение, цианоз, мраморность кожных покровов. 

  1. О чем часто спрашивают родственники?
  2. Вопрос: Почему руки и ноги холодные, синюшные?
  3. Вариант ответа: Происходит перераспределение кровотока и централизация кровообращения: основной приток крови направлен к сердцу и головному мозгу, и на периферию (к ногам и рукам) крови поступает меньше.
  4. Вопрос: Почему вы не повышаете артериальное давление лекарственными препаратами?

Вариант ответа: В данный момент снижение артериального давления не приводит к ухудшению состояния и смерти, а является признаком того, что человек уходит. Если мы будем повышать давление, то искусственно продлим его агонию и, главное, – страдания.

Существует несколько типов терминального дыхания. Самые распространенные — те, что связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Самые частые: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка или Куссмауля.

Что можно с этим сделать? 

Этот тягостный симптом часто тревожит близких пациента. Самого человека он уже не беспокоит. С ним можно бороться при помощи введения умеренных доз М-холиноблокаторов, например, атропина. Или же просто повернув голову пациента на бок. Не следует назначать искусственную вентиляцию легких, если она не была начата ранее (исключение — пациенты с БАС).

Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАСНарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему изменилось дыхание?

Вариант ответа: Наше дыхание регулируется дыхательным центром, который сейчас находится в состоянии гипоксии. От этого дыхание может быть неритмичным. Это естественный процесс.

Вопрос: Почему больной хрипит? Наверное, он задыхается?

Вариант ответа: Звук связан с нарушением эвакуации бронхолегочного секрета. Человек не может его откашлять, и создается впечатление, что он захлебывается. Это не так: на самом деле человек не чувствует этого, и потребности откашляться у него нет.

Вопрос: Сделайте что-то, он же мучается!

Вариант ответа: Понимаем, как тяжело смотреть на близкого в таком состоянии, но, поверьте, сам человек уже не испытывает страданий.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*