Аллергия или бронхиальная астма — советы врачей на каждый день

Вместо общих подходов, которые чреваты рисками и неэффективным лечением, мы исследуем историю каждого пациента, назначаем индивидуальный набор анализов и подбираем подходящие способы лечения. Такой подход демонстрирует более высокую эффективность, чем стандартный.

Врачи клиники EuroDerm — это специалисты, к которым обращаются за консультациями врачи со всей Украины. Клиника является официальной клинической базой НМАПО и основана лучшими практикующими специалистами академии.

Врачи нашей клиники делают только те назначения, которые на практике доказали свою эффективность и безопасность (данный подход также известен как доказательная медицина). Этот подход широко распространен в клиниках США.

Это направление медицины, которое занимается диагностикой и лечением проблем, вызванных аллергическими реакциями.

Иммунология

Это наука, которая изучает состояния иммунной системы и защитные реакции организма в ответ на воздействие чужеродных веществ и инфекций.

Иммунология и аллергология тесно связаны между собой, так как любая аллергия — это, по сути, нарушение работы иммунной системы, когда при контакте с чужеродными веществами возникает нестандартная (патологическая) реакция, вызванная защитными свойствами иммунитета.

Один из самых распространенных примеров иммунного нарушения, от которой страдают около 5% всего количества людей.

Это иммунное воспаление дыхательных путей, которое делает их крайне чувствительными к аллергенам и химическим раздражителям. Однако есть сотни других иммунных нарушений, которые могут нанести организму непоправимый вред.

На ранних стадиях многие из симптомов легко перепутать с обыкновенной простудой, однако они также типичны и для аллергии:

• Насморк, слезотечение и чихание
• Кашель, хрипы в легких
• Высыпания и зуд
• Небольшая температура, которая длится больше 3-4 дней подряд
• Постоянная усталость, сонливость
• Частые простуды и обострения хронических болезней

Но бывают и нестандартные проявления, такие как:

• Спазмы в животе
• Тошнота
• Слабый пульс
• Головокружение
• Проблемы со сном
• Акне

Мы знаем, насколько важна быстрая и правильная диагностика. Прежде всего, благодаря своевременной диагностике, можно выявить заболевания на самых ранних стадиях и подобрать эффективное лечение, что значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Диагностика кожных заболеваний и новообразований кожи начинается с детального осмотра всего кожного покрова, волос, ногтей и определения участков, требующих более детального исследования (цифровая дерматоскопия, диагностическая биопсия).

Детальнее

Молекулярно-генетическая диагностика является одним из современных и сравнительно новых методов обследования человеческого организма.

Он позволяет с высокой точностью и за короткий промежуток времени выявить вирусные и инфекционные заболевания, определить мутации генов, которые приводят к патологиям, а также оценить степень риска возникновения наследственных и прочих болезней.

Причем это лишь малый перечень тех возможностей, которые дает данная диагностика в исследовании ДНК.

Детальнее

Спирометрия — неинвазивный метод диагностики с помощью спирометра для определения жизненного объема легких. Сприрометрию используют при профилактических исследованиях с целью диагностики заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы.

Детальнее

Холодовую аллергию диагностируют на современном приборе TempTest®. Этот медицинский аппарат имеет класс IIa и применяется для того, чтобы поставить точный диагноз при подозрении на холодовую или тепловую крапивницу, а также с его помощью определяется активность и степень заболевания.

Детальнее

Патч-тестирование используется для диагностики контактной аллергии. Набор аллергенов (их гаптены) наносят на кожу с помощью диагностической системы на гиппоаллергенном пластыре на два дня. После чего оценку результатов врач проводит на 2, 4, и 7-й день.

Детальнее

Прик-тесты — это наиболее распространенные и практически безболезненные исследования на аллергическую реакцию. Аллерген в очень малых дозах наносится на кожный покров, после чего проводится поверхностный прокол кожи специальным ланцетом.

Детальнее

В каждом случае специалист принимает решение о наиболее эффективном методе диагностики, что помогает нам точно и быстро ставить диагноз, а затем — назначать подходящее лечение.

В сложных случаях мы проводим междисциплинарные консилиумы, а также используем методику «второе мнение» для получения альтернативного мнения ведущих клиник и лабораторий Европы, США, Израиля.

АСИТ — это самое эффективное, что у нас есть для «лечения» аллергии. АСИТ уменьшает тяжесть симптомов и потребность в лекарствах при лечении аллергических заболеваний.

Детальнее

Небулайзерная терапия является одним из видов ингаляционной терапии применяемой при заболеваниях органов дыхания.

Детальнее

Иммунобиологические препараты — это лекарства, полученное из клеток живого организма, такого как бактерии или мыши, которое затем модифицируется для нацеливания на определенные молекулы у людей.

Детальнее

Пищевая десенсибилизация или пероральная иммунотерапия пищевыми продуктами относится к употреблению пациентом увеличивающегося количества аллергена под наблюдением врача с целью увеличения порога, вызывающего реакцию.

Детальнее

Главный аллерголог клиники, доктор медицинских наук, профессор. Основное направление работы — персонализированные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы, аллергических заболеваний.

Больше о враче

Детский врач-аллерголог.Основное направление деятельности: комплексное доказательное персонализированное лечение аллергических заболеваний у детей.

Больше о враче

Врач-дерматовенеролог, аллерголог.

Основные направления деятельности: аллергические заболевания кожи, хронические дерматозы, грибковые заболевания кожи и ногтей, АСИТ, удаление доброкачественных новообразований кожи.

Больше о враче

Врач-аллерголог, иммунолог, дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор. 

Консультирует сложные случаи в области аллергологии, иммунологии и дерматологии.

Больше о враче

Первичная консультация ведущего специалиста направления	1000 грн
Первичная консультация профессора, доктора медицинских наук	1000 грн
Первичная консультация специалиста	600 грн
Повторная консультация ведущего специалиста направления / профессора, доктора медицинских наук с интерпритацией лабораторного анализа и коррекцией лечения (контроль, не позднее 2 месяцев после последней консультации)	800 грн
Повторная консультация специалиста (контроль, не позднее 2 месяцев после последней консультации)	450 грн
Аллергологический консилиум (с участием профессора/ведущего специалиста направления)	2500 грн

Патч-тест (Європейская панель, S-1000, 30 гаптенов)	3000 грн
Патч-тест (C-1000, косметическая серия, 58 гаптенов)	6000 грн
Патч-тест (H-1000, парикмахерская серия, 38 гаптенов)	4000 грн
Патч-тест (MN-1000, акрилатная серия — ногти, 13 гаптенов)	2000 грн
Патч-тест (солнцезащитная серия, 21 гаптен)	2500 грн
Кожные прик-тесты (1 аллерген)	50 грн
Спирометрия	400 грн
Спирометрия с бронходилатационным тестом (с препаратом пациента)	500 грн
Диагностика холодовой аллергии / холодовой крапивницы (Temp-Test, Германия)	2000 грн
Аллергологическая проба на местный анестетик (Лидокаин)	995 грн
Аллергологическая проба на местный анестетик (Бупивакаин)	1040 грн
Аллергологическая проба на местный анестетик (Ультракаин)	1025 грн

Небулайзерная ингаляция с сальбутамолом (вентолин-небулы)	100 грн
Пакет АСИТ «Инъекционный» Инициальный и поддерживающий курсы, сроком на 6 месяцев	8700 грн
Пакет АСИТ «Спрей» Инициальный курс 2 флакона на 6 месяцев	8500 грн
Пакет АСИТ «Спрей» Поддерживающий курс 2 флакона на 6 месяцев	8500 грн
Проведение иммунотерапии подкожно, 1 инъекция (без затрат на препарат)	250 грн

Бронхиальная астма: профилактика и лечение

Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения Земли.

Данное заболевание органов дыхания является хроническим, характеризуется периодическими приступами. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка, затрудненное дыхание.

Причины развития бронхиальной астмы складываются из внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Внешние провоцирующие факторы

К внешним причинам развития бронхиальной астмы относятся:

• домашняя пыль;
• цветочная пыльца;
• шерсть животных;
• табачный дым;
• бытовая химия,
• косметика и средства по уходу за собой;
• заболевания дыхательной системы;
• профессиональная деятельность (подвержены астме работники химических производств, мастера по работе со строительными материалами, парикмахеры и другие работники салонов красоты, офисные и складские работники);
• некоторые лекарственные препараты;
• частые стрессы, длительное переутомление;
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Чаще всего развитию приступов способствует непосредственный контакт больного с аллергеном. Обострения часто случаются в теплое время года, особенно в ветреную погоду.

Внутренние причины развития болезни

Вследствие внутренних причин также развивается бронхиальная астма. Профилактика и лечение, кстати, должны проводить с учетом факторов, спровоцировавших болезнь.

К внутренним причинам заболевания относят в первую очередь наследственную предрасположенность (в таком случае ставится диагноз «атопическая бронхиальная астма»).

Также к внутренним причинам можно отнести сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Классификация бронхиальной астмы

Различают несколько видов такого заболевания, как бронхиальная астма. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные медикаменты и методы терапии (в зависимости от типа и тяжести болезни). Так, по этиологии можно выделить:

• эндогенную астму, приступы которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
• экзогенную форму болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее);
• бронхиальную астму смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

По тяжести течения различают такие формы заболевания:

• интермиттирующая астма, относительно легкие и короткие приступы которой возникают не чаще раза в неделю;
• легкая персистирующая астма характеризуется обострениями не реже раза в неделю, но не чаще раза в день;
• персистирующая астма средней тяжести дает о себе знать приступами ежедневно;
• персистирующая астма в тяжелом течении является самой сложной формой болезни и характеризуется очень частыми осложнениями, ограничением физической активности и бессонницей.

Первые признаки и симптомы заболевания

Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками:

• сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными белыми включениями);
• учащение дыхания и сердцебиения;
• удушье, сильная одышка;
• грудная клетка раздувается при глубоких вдохах;
• вены на шее становятся одутловатыми;
• затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
• сильное потоотделение, холодный пот;
• слабость, сонливость;
• предобморочное состояние;
• синюшность кожи лица;
• температура тела поднимается до 37-37,5 градусов;
• чувство сдавливания в груди;
• беспокойство, паника;
• у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
• при выдохе слышны свисты и хрипы.

Характерная поза, которую стремится принять больной с приступом астмы – положение сидя с небольшим наклоном вперед, при этом человек тяжело дышит и опирается локтями на коленки. Маленькие дети далеко не всегда принимают такую позу, младенец, например, может спокойно лежать на спине, активно вести себя и играть даже при астматическом приступе.

Первая помощь при астматическом состоянии

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы подразумевает также принятие мер по облегчению состояния пациента в период приступов. Так, необходимо успокоить человека, дать назначенные врачом лекарства (как правило, в ингаляторе) и теплую воду, пить которую следует мелкими глотками.

Нужно убедить больного в спокойном состоянии ждать, пока лекарства подействуют, паника осложнит положение. Не стоит заставлять человека ложиться – в положении сидя приступы астмы переносятся легче и быстрее. Если предпринятые меры не облегчают состояние больного, необходимо незамедлительно звонить в «скорую помощь».

До прибытия врачей следует постараться успокоить больного, с особым вниманием нужно отнестись к ребенку с астматическим приступом.

Сразу же нужно вызывать бригаду «скорой», если у человека состояние критическое: наблюдаются синюшность кожных покровов и одутловатость вен на шее, появляются признаки помрачения сознания, больной задыхается, инстинктивно пытается расширить грудь и набрать воздуха, вздергивает плечи и подбородок.

Если приступ не прекращается и возникает угрожающее жизни состояние, может понадобиться срочная госпитализация. Астматическое состояние купируется интенсивным лекарственным воздействием, некоторым больным могут понадобиться кислородные маски и специальная медицинская техника, облегчающая дыхание.

В том случае, когда астматический приступ настиг больного, когда тот находится один, и помощь оказать некому, следует помнить о правилах купирования опасного состояния самостоятельно:

1. При появлении симптомов, предупреждающих приступ астмы (изменении дыхания, появлении хрипов, сдавливании в груди), необходимо воспользоваться ингалятором или принять препарат, назначенный врачом.
2. Далее следует постараться успокоиться, сесть и принять удобную позу, закрыть глаза и медленно дышать.
3. Необходимо поочередно расслаблять мышцы тела, не задерживая при этом дыхание. Начинать нужно с лица, затем перейти на руки и ноги, потом попытаться расслабить все тело. Необходимо постараться стабилизировать дыхание: не глотать воздух ртом, вдыхать через сомкнутые губы так, чтобы при выдохе раздавался свист.
4. Чтобы облегчить приступ, следует наклониться вперед, упираясь ногами в пол, а локтями – в колени, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд, после чего откашляться в платок, чтобы избавиться от мокроты.
5. Если после предпринятых мер состояние не улучшается – необходимо вызывать «скорую помощь».

Медикаментозная терапия астмы

Терапия бронхиальной астмы лекарственными средствами предполагает прием базисных и симптоматических комплексов препаратов. Базисный курс направлен на механизм заболевания, контролирует само течение болезни, тогда как симптоматическая терапия – это лечение и профилактика обострения бронхиальной астмы.

К препаратам базисного курса относят:

1. Кромоны.
2. Моноканальные антитела.
3. АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию).
4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
5. Глюкокортикостероиды

Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют медикаментозные средства, применяемые для симптоматической терапии:

1. Бета-адреномиметики короткого действия – эффективно и с меньшими побочными действиями снимают астматические приступы.
2. Бета-адреномиметики длительного действия – лекарственные препараты, которые, помимо купирования симптомов, уменьшают и частоту приступов.
3. Ксантины – применяются для экстренного облегчения состояния пациента, а также усиления действия вышеперечисленных средств.

• Минимизировать острые астматические приступы позволяют ингаляторы, с помощью которых лекарство быстрее попадает в организм и начинает действовать.
• Также профилактика приступов бронхиальной астмы включает в себя применение дополнительных препаратов, например антибактериальных средств и отхаркивающих лекарств.
• Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов заболевания, соблюдение специальной диеты, спелеотерапию и галотерапию. Спелеотерапия – метод лечения, предполагающий присутствие пациента в помещении, где обеспечен микроклимат карстовых пещер.

Галотерапия – аналог спелеотреапии, подразумевающий лечение «соленым» воздухом. Сеансы в солевых пещерах позволяют значительно продлить период ремиссии и в целом положительно воздействуют на дыхательную систему.

Диета при бронхиальной астме рекомендует отказ от морепродуктов, цитрусовых, копченостей, жирных блюд, малины, яиц, бобовых, орехов, шоколада, жирных сортов мяса, икры, пищи на дрожжах, смородины, персиков, дыни, клубники, алкоголя, меда, соусов на основе томатов.

Необходимо ограничить употребление хлебобулочных изделий, молочных продуктов, сахара и соли. Готовить пищу желательно на пару. Рацион должен предполагать 4-5 приемов теплой пищи в день. Рекомендуется насытить меню кашами, ненаваристыми супами, овощными и фруктовыми салатами.

Можно кушать докторские сосиски, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб, овсяное или галетное печенье. Для профилактики бронхиальной астмы применяют также санаторно-курортное лечение. Отдыхать пациентам с заболеваниями органов дыхания лучше в Крыму.

Лечение народными средствами

Существует также достаточное количество народных методов лечения бронхиальной астмы, однако перед применением любого из них следует обязательно проконсультироваться со специалистом – не таким уж легким заболеванием, чтобы экспериментировать, является бронхиальная астма. Профилактика и лечение народными способами могут предполагать следующее:

1. Лечение по методу доктора Батмангхелиджа (водой). Суть способа заключается в употреблении двух стаканов воды за тридцать минут до еды и одного стакана – через 2,5 часа после очередного приема пищи. Воду нужно использовать талую или подсоленную (половина чайной ложки морской соли на два литра чистой воды) поочередно.
2. Употребление имбиря по определенной схеме. На терке нужно натереть 4-5 см корня имбиря, залить холодной водой и нагревать на водяной бане. После закипания нужно проварить средство под закрытой крышкой в течение 20 минут. Принимать подогретый отвар нужно по 100 мл до еды.
3. Вдыхание соляного воздуха. Для регулярных процедур достаточно приобрести соляную лампу в магазине товаров для дома и установить в комнате пациента.
4. Прием лекарственного средства на основе овса. Полкило овса нужно залить 2 литрами молока и 0,5 л воды, варить 2 часа на медленном огне. После в средство нужно добавить по одной чайной ложке меда и сливочного масла. Употреблять отвар нужно в горячем виде, по утрам до завтрака. Хранить средство необходимо в холодильнике. Курс терапии составляет один год.

Первичная профилактика болезни

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает реализацию комплекса мер, направленных на предупреждение болезни. С принципами профилактики должен быть ознакомлен каждый, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Кроме того, важно не просто знать, но и соблюдать меры предупреждения заболевания.

Принципы первичной профилактики немного отличаются у взрослых и детей. Так, юные пациенты чаще болеют атопической бронхиальной астмой, основной причиной которой является неблагоприятная наследственность. Основным провоцирующим фактором в таком случае становятся аллергены, попадающие в организм с питанием.

Профилактика бронхиальной астмы у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию предполагает предупреждение возникновения аллергических реакций. Рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание таких детей, что позволит укрепить иммунную систему малыша и поддерживать нормальную микрофлору кишечника.

Профилактика бронхиальной астмы у взрослых пациентов направлена на предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов заболевания: табачного дыма, цветочной пыльцы, домашней пыли, химических веществ.

Так, во-первых, необходимо устранить возможные причины заболевания из числа источников заражения, и только потом приступать к терапии имеющихся патологий дыхательной системы.

Бронхиальная астма, профилактика которой должна быть комплексной, чаще поражает следующие группы пациентов:

1. людей с наследственной предрасположенностью (тех, близкие родственники которых страдали непосредственно астмой, хроническими заболеваниями дыхательной системы, аллергическими реакциями);
2. заядлых курильщиков;
3. лиц, страдающих атопическим дерматитом (воспалительное поражение кожи, имеющее аллергическую природу и передающееся генетически);
4. лиц с бронхообструктивным синдромом при острых респираторно-вирусных инфекциях;
5. людей, которые работают в особых условиях (душных и пыльных помещениях) или с парфюмерией, химическими реактивами. Именно этим группам лиц особенно важно поберечься.

Профилактика бронхиальной астмы предполагает следующие основные мероприятия:

• пользование гипоаллергенной косметикой;
• отказ от табакокурения (в том числе пассивного);
• создание вокруг себя благоприятной экологической обстановки (по возможности);
• содержание дома в чистоте;
• устранение контактов с возможными аллергенами;
• своевременное лечение респираторных заболеваний, в период эпидемий – соблюдение мер профилактики, вакцинация.

Вторичная профилактика астмы

Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.

 Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:

• препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
• исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
• полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
• ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
• регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
• своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
• выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
• прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами. Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия. Третичная профилактика болезни

Третичная профилактика астмы

имеет целью общее облегчение течения заболевания и предупреждение летального исхода в период обострения болезни. Профилактика приступов бронхиальной астмы на этом этапе предполагает соблюдение элиминационного режима – это полное исключение возможности контакта пациента с раздражающим фактором, вызывающим удушье.

К счастью, смертельный исход при данном заболевании скорее является редкостью, так что знания о методах третичной профилактики необходимы в первую очередь врачам-реаниматологам.

Бронхиальная астма, профилактика и лечение которой требуют серьезного отношения, характеризуется положительным прогнозом, однако многое зависит от того, на какой стадии заболевания больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Бронхиальная астма : симптомы, история и способы лечения

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором преимущественно поражаются дыхательные пути. Характеризуется изменённой реактивностью бронхов. Данному заболеванию свойственны постоянные приступы затрудненного дыхание, поэтому в переводе с греческого asthma означает «удушье, тяжелое дыхание».

Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.

Основные причины развития заболевания

Астма у взрослых является мультифакторным заболеванием. Это значит, что есть множество причин для его развития – как внешних, так и внутренних.

Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:

• Эндокринные нарушения
• Отклонения в работе дыхательной системы
• Слабый иммунитет

К внешним причинам относят:

• Аллергии различного происхождения
• Работу на экологически неблагополучных предприятиях
• Курение
• Стресс

Бытовые аллергены

К ним относятся такие предметы быта, как пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены помимо астмы могут спровоцировать другие хронические заболевания дыхательных путей.

Условия труда

Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев обострения астмы вызваны условиями труда.

Генетическая предрасположенность

Около трети всех страдающих от астмы начинают болеть еще в детском возрасте. Но избавившись от патологии, она может настигнуть снова уже во взрослом периоде жизни. Риск развития заболевания в данном случае повышает влияние окружающей среды и генетические факторы.

Как развивается бронхиальная астма?

Общим механизмом развития всех дыхательных патологий является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие фармакологических и физических факторов.

В этом случае происходит ремоделирование дыхательных путей: утолщение базальной мембраны, утолщение и увеличение числа гладких мышц, бокаловидных клеток путём их избыточного новообразования, образование новых сосудов.

Симптомы бронхиальной астмы

Удушье и одышка. Может возникнуть во время физических нагрузок, а также совершенно в спокойном состоянии, при вдыхании воздуха с опасными примесями. Удушье или одышка возникает неожиданно как приступ.

Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет непродуктивный характер. Только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты.

Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью.

Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно.

Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху.

Также по мере развития заболевания в организме могут происходить такие изменения, как общая слабость, синюшность кожи, затрудненный вдох, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, головокружения и головная боль, подверженность различным болезням.

Формы и степени заболевания

3 основные формы бронхиальной астмы:

• Аллергическая. Болезнь в этом случае вызвана разными группами аллергенов. Это могут быть пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, а также различные продукты питания.
• Неаллергическая. Данная форма может возникнуть на фоне хронических инфекций дыхательных путей, гормональных изменений, приема некоторых лекарств, например, аспирина.
• Смешанная. Сочетает в себе признаки двух предыдущих форм.

По степени каждая форма делится на:

• Первую ступень. Приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью.
• Вторую ступень. Симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам – два раза в месяц и чаще.
• Третью ступень. Приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам – чаще раза в неделю.
• Четвертую ступень. Характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью.

Лекарства от бронхиальной астмы: обзор нашего арсенала для победы над болезнью

Давайте разберемся с целями лечения и современнымарсеналом противоастматических препаратов.

Итак, начнем с реальных целей терапии бронхиальной астмы. Кратко они сводятся к формуле: достижение контроля над астмой. И это справедливо для пациента любого возраста, с любой исходнойтяжестью состояния.

Контролируемая астма должна вести себя так, чтобы не напоминать о себеникакими симптомами как можно дольше. И опыт последних лет говорит о том, что этой высокой цели можно достичь у большинства пациентов.

Только для этого необходимо всей семье поработать совместно (с лечащим врачом).

А вот пассивное ожидание чудес (например, полного и окончательного исцеления или того, что ребенок «перерастет» свою болезнь) – не рекомендуется.

Итак, для сотрудничества нам понадобится общий язык и инструментысамоконтроля: дневник симптомов и пикфлоуметрии, регулярное заполнениеопросников АСТ и/или ACQ.

Незнакомые слова? Обратитесь к статьям этого жераздела на нашем сайте или к своему лечащему врачу. А в рамках этоймаленькой статьи расскажу о двух группах противоастматичекихпрепаратов.

Это – СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (1) и ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙПОМОЩИ (2)*.

1. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ *

Врач назначает обычно сразу на длительный срок (месяцы!) с противовоспалительной целью, для ежедневного применения вне зависимостиот наличия/отсутствия проявлений астмы в данный момент, для профилактики, а не снятия бронхиальной обструкции.

На эти лекарства и возлагаются главныенадежды по достижению контроля над астмой. Причем длительность ихприменения не ограничена, нет понятия «пройти курс лечения»: лекарственнаяподдержка может использоваться так долго, как будет в ней необходимость.

Итак, к БАЗИСНЫМ относятся:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды=ИГКС («гормоны» на языкеначинающих): Беклометазон (Беклазон, Бекотид, Кленил-джет), Будесонид(Пульмикорт, Буденит-Стеринеб, Тафен-новолайзер), Флутиказон (Фликсотид) и пришедшие в Россию в 2013 г.-Мометазон (Астманекс) и Циклесонид (Альвеско). Сегодня ИГКС — изученная и «заслуженная» группа препаратов. Их приход в практику около 40 лет назад стал подлинной революцией в подходах к лечениюастмы, ведь он сделал возможным избежать системного (внутрь или внутривенно) назначения стероидов, а лечить непосредственно воспаленныебронхи! Не будет преувеличением сказать, что ИГКС являются краеугольнымкамнем базисной, противовоспалительной терапии астмы у пациентов любоговозраста и степени тяжести от легкой до тяжелой. Эта группа – препаратыпервого выбора для лечения астмы во всем мире.
• Антилейкотриеновые препараты = АЛТР: Монтелукаст (Сингуляр, Монтелар) и Зафирлукаст (Аколат). В настоящее время очень активно изучаютсяих особенности, эффекты, накапливается опыт применения при различныхвариантах астмы (в том числе астма физического усилия у профессиональныхспортсменов – препараты разрешены антидопинговыми правилами WADA), снижен возрастной порог применения (Монтелукаст – в России с 2х лет). Самойлюбопытной чертой всей группы является таблеттированная форма, а неингалятор. Поэтому никаких технических сложностей с приемом лекарства невозникает ни у старых, ни у малых. Интересным эффектом этой группыпрепаратов является возможность и самостоятельного применения и комбинаций с ИГКС-терапией, особенно актуальная в периоды «всплеска» респираторных вирусных инфекций.
• Кромоны: Кромогликат натрия (Интал, Кромгексал), Недокромил натрия(Тайлед). Интерес к ним сохраняет отечественная педиатрическая школа — при легком течении астмы у детей раннего возраста, на этапе снижения терапии и для профилактики бронхоспазма при физических нагрузках, при так называемомкашлевом варианте астмы.
• Комбинации ИГКС с длительно действующими бронхорасширяющимисредствами (ИГКС+ДДБА): Серетид, Симбикорт, Тевакомб, Форадил-комби, Фостер. Фиксированные комбинации «2 в одном» для базисной терапии – сегодня основной инструмент достижения контроля над средне-тяжелой и тяжелой астмой, при наличии ночных симптомов, выраженнойгиперреактивности бронхов, невозможности полного исключения действияпровоцирующих факторов. Эти лекарства предназначены для планового приемаежедневно ровно два раза в день (утром и вечером), так как действуют как раз в течение 10-12 часов после ингаляции. Часто один препарат выпускается в разных дозировках и/или формах, что очень удобно при переходе на следующийуровень терапии (и поверьте, врач всегда мечтает о «ступени вниз», то естьснижении объемов лекарственной терапии).

2. ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ *

Бронхорасширяющие, бронхолитики, бронхоспазмолитики, бронходилататоры. Они используются, напротив, для быстрого облегчения симптомов астмы в обострении/в приступе, то есть по мере надобности, а не в плановом порядке.

В этой группе лекарств не так уж много: Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Фенотерол (Беротек), Комбинированные препараты Беродуал и Ипрамол-Стеринеб, а также таблетки и уколы Эуфиллина.

Эти лекарства через несколькоминут после приема расслабляют спазмированные гладкие мышцы бронхов, засчет чего и восстанавливается проходимость дыхательных путей, воздух вновьсвободно поступает в бронхи при вдохе и выдыхается при выдохе.

Но на другиемеханизмы бронхиальной обструкции – отек слизистой оболочки, выделениеслизи, утолщение стенки бронхов вследствие воспаления и перестройки наклеточном уровне – бронхолитики влиять не умеют.

Да и профилактическимдействием они не обладают, за исключением способности предотвращатьбронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (астма физического усилия). Эффект – расширение бронхов под действием бронхолитиков — сохраняетсяоколо 3-6 часов. Таким образом, чем чаще больному приходится пользоватьсяпрепаратом скорой помощи, тем хуже контролируется его астма.

Правда, есть еще группа бронхолитиков для плановой терапии – они начинаютдействовать не так быстро, но зато работают не 3-6ч, а все 8-12, и поэтомуобычно врач назначает их 2 раза в день для приема в течение некотороговремени (от 5 дней до нескольких недель) и всегда в сочетании с ИГКС — это: Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил, Оксис, Атимос), Кленбутерол, Ипратропиум (Атровент, Ипратропиум-Стеринеб), пролонгированныетеофиллины (таблетки Теопэк, Теотард и др.).

Как видите, универсального или идеального лекарства пока не обнаружено. Исследуются и внедряются в жизнь и новые группы средств. У каждогопрепарата, пусть даже отнесенного в одну группу, есть свои нюансыприменения, часто – свое устройство для ингаляции (дозированные аэрозольныеили порошковые ингаляторы, небулайзер), особенности действия, преимуществаи недостатки.

Рассказать обо всем сразу – просто нереально, да наверное и не нужно. Ведь мынаконец добрались до самого интересного. На чем же основан выборконкретного лекарства для конкретного пациента?

Клинические рекомендации по лечению астмы (международные – GINA, российские – Национальная программа) рекомендуют определенную ступеньтерапии в зависимости от того, достигнут ли контроль над астмой. Соответственно, на протяжении времени возможны и «шаги вниз» (то естьснижение доз, числа используемых препаратов) и «шаги вверх» по ступеням (тоесть наращивание терапии).

Необходимо учесть предыдущий индивидуальный опыт самого больного(переносимость, нежелательные явления, мнение об эффективности), правильность применения и удобство ингаляционного устройства, возможныевозрастные ограничения и ограничения по безопасности (у детей, у беременныхи кормящих мам), сопутствующие заболевания и их лечение медикаментами в данное время.

Так что выбор будет делать Ваш лечащий врач в процессе диалога с Вами. И чем активнее и честнее Ваша позиция – тем быстрее удастся найти по-настоящему Ваш препарат.

Обязательно попросите доктора проверитьтехнику ингаляции (особенно при переходе на новый для Вас тип устройства или если этого никогда не делали раньше), захватите дневники опросник (проявите свою подкованность в самоконтроле!) и обсудитепоявившиеся вопросы .

Желаю всем астматикам полного контроля!

* При написании названий препаратов даю первым международноенепатентованное наименование, а в скобках – коммерческие наименования.

Юлия Артуровна Яснова, аллерголог-иммунолог Центра «Парацельс»