После химии, нужен совет — советы врачей на каждый день

После химии, нужен совет - советы врачей на каждый день

Химиотерапия относится к распространенным методам лечения злокачественных новообразований. При помощи противоопухолевых препаратов удается бороться с разными стадиями рака. Одним из недостатков химиотерапии является негативное действие и на здоровые ткани. Именно поэтому метод имеет ряд побочных эффектов и может приводить к развитию осложнений.

Возможные последствия химиотерапии

Большинство противоопухолевых препаратов активны против клеток, которые быстро делятся. Поэтому при назначении такого лечения наиболее часто поражаются нормальные ткани, которые быстро обновляются.

Именно поэтому у пациентов выпадают волосы, замедляется рост ногтей, повреждается эпителий ротовой полости, страдает костный мозг.

Среди других распространенных осложнений во время химиотерапии отмечаются тошнота, рвота, диспепсические явления, снижение иммунитета и др.

После окончания курса терапии пациенты отмечают появление сильной слабости, постоянной усталости, быстрой утомляемости. Явления астенического синдрома чаще всего сопровождаются ухудшением психоэмоционального состояния и депрессией.

Подготовка к лечению

В рамках подготовки к терапии следует стабилизировать работу организма: посетить основных врачей-специалистов, провести лечение сопутствующих заболеваний. Разумеется, объем подготовки зависит от количества времени, которым пациент располагает перед началом химиотерапии.

В течение нескольких дней до процедуры нужно придерживаться сбалансированной диеты, которая не перегружает пищеварительную систему, но в то же время обеспечивает поступление в организм необходимых питательных веществ и витаминов. Рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, фруктов, овощей, зелени, продуктов с высоким содержанием белка (нежирная рыба, говядина).

Препараты и витамины во время химиотерапии

В процессе терапии лечащий врач может рекомендовать те или иные препараты для облегчения состояния, в зависимости от характера побочных эффектов, которые развились у конкретного больного. Это могут быть, например, гепатопротекторы, противорвотные средства, противоанемические препараты, инфузионные растворы и др.

Также токсическое действие химиопрепаратов на организм приводит к гиповитаминозу. В связи с этим, во время лечения рекомендован прием поливитаминов.

После химии, нужен совет - советы врачей на каждый день

После прохождения курса химиотерапии, в течение некоторого времени организм остается ослабленным и чувствительным к любым раздражителям.

По этой причине не рекомендуется самостоятельно принимать лекарственные препараты, а также отменять и менять дозировки тех средств, которые назначил лечащий врач.

Если возникает необходимость в устранении тех или иных побочных эффектов или осложнений, необходимо обратиться к специалисту. После осмотра и обследования он сможет подобрать подходящий лекарственный препарат в оптимальной дозировке.

Что делать после химиотерапии

После того, как лечение подошло к концу, пациенту необходимо рассказать своему онкологу обо всех симптомах, которые его беспокоят. Лечащий врач может посоветовать прием укрепляющих иммунитет препаратов и витаминно-минеральных комплексов, а также направить больного на консультацию к специалистам узкого профиля, если в этом есть необходимость.

Также восстановительная терапия включает в себя:

  • Сбалансированное питание.
  • Умеренную физическую нагрузку (утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе).
  • Массаж, физиопроцедуры.

Немаловажно и восстановление психологического здоровья. Для улучшения психоэмоционального здоровья применяются методы психотерапии.

После химии, нужен совет - советы врачей на каждый день

Борьба с неприятными симптомами

Побочные действия химиотерапии могут быть разной степени выраженности, в зависимости от вида препарата и способа его введения, а также от общего состояния здоровья пациента. Иногда симптомы настолько тяжело переносятся больными, что встает вопрос о прекращении курса. Однако выполнение определенных правил может снизить выраженность неприятных эффектов.

Приступы рвоты и тошноты

Применение большинства химиотерапевтических средств сопровождается тошнотой и рвотой. Эти симптомы могут наблюдаться на всех этапах лечения, а также после его завершения.

Обычно тошнота появляется в течение нескольких часов после применения химиопрепарата.

В течение двух дней после проведения терапии данный побочный эффект достигает своего максимума, и затем самочувствие, как правило, нормализуется.

Тошнота и рвота вызывают значительный физический и психологический дискомфорт. Поэтому с целью улучшения качества жизни пациентов, широко применяются противорвотные лекарственные средства. Препараты этой группы часто назначают еще до появления соответствующих симптомов в профилактических целях.

После химии, нужен совет - советы врачей на каждый день

Для того чтобы свести к минимуму интенсивность тошноты во время курса терапии, пациентам следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Употреблять блюда в теплом виде.
  • Исключить жареную, жирную, острую, соленую, а также чрезмерно сладкую пищу.
  • Избегать резких запахов.
  • Выбирать свободную одежду.

К немедикаментозным средствам, которые могут устранить или снизить выраженность тошноты, относятся лимон и кубик льда.

Некоторым пациентам требуется профессиональная медицинская помощь. При частой рвоте, из организма выводится вода, электролиты и другие важные элементы. В таких случаях показано переливание специальных растворов.

Диарея и запор

Химиотерапия часто является причиной развития осмотической диареи, которая развивается в результате гибели активно делящихся эпителиальных клеток кишечника. Для того чтобы снизить риск возникновения этого побочного эффекта, следует:

  • Есть чаще и небольшими порциями.
  • Ограничить употребление богатых клетчаткой продуктов (темный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты).
  • Отказаться от жирной и острой пищи.

Если диарея началась, то следует компенсировать потерянную организмом воду. Для этого необходимо пить много жидкости, до 3 литров в сутки.

После химиотерапии, у некоторых пациентов могут развиваться запоры. Причинами этого осложнения является дисбактериоз и недостаточный питьевой режим.

С одной стороны, химиопрепараты увеличивают потребность организма в жидкости и питательных веществах, а с другой — из-за интоксикации у пациента пропадает аппетит, поэтому вода и пища поступают в недостаточных количествах. Эти факторы также способствуют развитию запора.

Для того чтобы восстановить стул, следует употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, выпивать достаточное количество воды. Возможно применение мягких слабительных средств по назначению врача.

Повреждения слизистой ротовой полости

Клетки слизистой оболочки ротовой полости тоже чувствительны к действию химиотерапевтических препаратов.

Риск появления и степень интенсивности лекарственного стоматита зависит от режима введения лекарственных средств и их дозировки.

Обычно симптомы поражения слизистой оболочки ротовой полости наблюдаются через несколько дней после завершения курса химиотерапии и беспокоят пациента в течение одной-двух недель.

Для того чтобы избежать сопутствующих осложнений и более комфортно перенести данные побочные эффекты, необходимо перед началом лечения посетить стоматолога и санировать ротовую полость. Кроме того, во время проведения химиотерапии необходимо соблюдать несколько правил:

  • Пользоваться мягкой зубной щеткой и специальной лечебной пастой.
  • После каждого приема пищи использовать ополаскиватель, который был рекомендован специалистом.
  • Исключить острую, соленую, кислую, грубую, очень холодную и горячую пищу.
  • Для профилактики и лечения гингивита пользоваться специальной гигиенической губной помадой.

Еда в рационе больного должна иметь мягкую консистенцию. Больше всего для питания пациентов подходят различные овощные пюре, молочные продукты, печеные яблоки, яйца.

Алопеция

Потеря волос, которая обусловлена химиотерапией, психологически для пациентов является одним из самых неприятных побочных действий. Как правило, алопеция начинается спустя 2-3 недели после начала терапии, но ее может и не быть (это зависит от применяемых препаратов).

Проблема проявляется не только на голове, но и в других участках тела (подмышечные впадины, ресницы, брови, лобок). Возобновление роста волос наблюдается примерно через месяц после окончания лечения, а окончательное восстановление — через 3-6 месяцев.

Их структура и цвет сначала могут отличаться, что является вариантом нормы.

Избежать выпадения волос невозможно, однако проблему можно эффективно замаскировать при помощи парика или головного убора. При развитии депрессии или других психологических проблем, рекомендуется консультация психолога.

После химии, нужен совет - советы врачей на каждый день

Уменьшить потерю волос можно при помощи современного аппарата Orbis. Он разработан специально для тех пациентов, которые проходят курс химиотерапии и боятся, что их волосы выпадут.

Метод подразумевает воздействие холодом на волосистую часть головы, что, в свою очередь, приводит к замедлению кровотока в данной зоне. В результате к волосам поступает меньшее количество химиопрепарата, и они меньше выпадают.

При оценке эффективности метода был получен очень хороший показатель — результат заметили более 80% пациентов.

Кожные проблемы

Токсическое действие препаратов на кожу может спровоцировать появление эритемы, сыпи уртикарного характера, зуда. Позже данные явления могут трансформироваться в гиперкератоз, шелушение с возможными инфекционными осложнениями, гиперпигментацию кожи и слизистых оболочек. Большинство токсических реакций кожи самостоятельно проходят вскоре после окончания терапии.

Изменение состава крови

В процессе химиотерапии организм подвергается миелосупрессии — процессу снижения образования клеток крови костным мозгом. Клинически это проявляется лейкопенией, анемией и тромбоцитопенией.

Данные явления временные. Они появляются через несколько дней после введения препарата и постепенно нарастают.

Пик интенсивности отмечается на 10-14 день, затем состояние пациента, как правило, постепенно стабилизируется.

При наличии лейкопении повышается риск развития различных инфекционных осложнений. В связи с этим пациентам рекомендуется:

  • Избегать мест скопления людей.
  • Исключить контакты с людьми, которые имеют симптомы респираторных инфекций.
  • При получении любых, даже мелких бытовых травм, использовать антисептические средства.

Любой признак инфекции (повышение температуры тела, озноб, боль в горле и др.) является поводом к незамедлительному обращению к лечащему врачу.

При тромбоцитопении за счет снижения свертываемости повышается риск кровотечений. Поэтому следует избегать травматизма, а при глубоких ранениях мягких тканей необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту.

При анемии развиваются такие симптомы, как слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др.

Обычно данные состояния выражены умеренно, поэтому не причиняют серьезного дискомфорта и не требуют экстренной медицинской помощи. В некоторых случаях врач может назначить противоанемические препараты.

Если отмечается выраженное снижение уровня эритроцитов или гемоглобина, то проводят переливание крови и ее компонентов.

Читайте также:  Антитела "+", РНК "-" - советы врачей на каждый день

После химии, нужен совет - советы врачей на каждый день

Поражения внутренних органов и нервной системы

Чаще всего, после химиотерапии нарушаются функции печени. В группу риски входят те пациенты, у которых до начала лечения имелись заболевания данного органа. Среди распространенных осложнений можно отметить лекарственный гепатит и печеночную недостаточность. При их развитии проводится симптоматическое лечение. С профилактической целью назначаются гепатопротекторы.

Многие химиотерапевтические препараты обладают нейротоксичностью. Поражение центральной нервной системы проявляется снижением памяти, внимания, эмоциональными расстройствами. Периферические расстройства проявляются парестезиями, чувством онемения в конечностях, ухудшением зрения и слуха.

Ввиду достаточно большого списка побочных реакций, химиопрепараты не применяются у всех пациентов подряд. Такое лечение требуется индивидуального подхода, а также предварительной комплексной диагностики. Химиотерапия назначается только в тех случаях, когда предполагаемая польза для пациента превышает возможные риски.

проект «Новая жизнь»

В настоящее время онкологические заболевания перестали считаться фатальными. Основной целью терапии является поддержание наилучшего качества жизни онкологических больных. Это достигается с помощью разумного баланса между пользой и вредом противоопухолевого лечения.

Зачастую люди вообще не слышат сигналов своего организма. Мы так воспитаны. Не улавливаем порой своих чувств и живем в борьбе со своей интуицией. Отсюда проблемы со здоровьем.

Почему так много говорят сейчас об осознанности, медитациях, энергии? Это выход из тяжёлых, кризисных ситуаций в жизни. Поэтому надо развивать в себе эту подавленную интуицию в отношениях со своим телом: ну не хочешь ты есть эту кашу на завтрак, и не ешь.

Душевное равновесие нужно поддерживать медитациями, прогулками на природе. Ведь до 90 процентов информации в наш мозг льётся через глаза, и какие настройки мы получим, так и встретим новый день.

Это и есть информационная гигиена — позитивный, благодарный настрой, склонность к анализу своих ощущений и работа по коррекции своей психики. Ежедневный планомерный душевный труд.

Известно, что некоторые виды противоопухолевого лечения могут оказывать столь выраженное токсическое влияние, что ухудшают качество жизни даже в большей степени, чем сама болезнь. Поэтому важно провести правильную и последовательную детоксикацию организма после лечения.

Если беспокоит кишечник

Одним из частых последствий комбинированного онкологического лечения являются болезненные ощущения в области живота: вздутие, спазмы кишечника, проблемы с моторикой; нередко эта болезненность развивается после еды. В первые дни после введения химиопрепаратов возникают проявления диспепсии — расстройства стула, тошнота и рвота.

Со временем, обычно через 2-3 месяца, присоединяются симптомы гиповитаминоза — это могут быть проблемы со зрением, ухудшение состояния ногтей и волос, сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется чувство хронической усталости. Затем присоединяются изменения внешнего вида кожи — начинают появляться воспаления, высыпания и т. д.

Ухудшение работы кишечника может также отражаться на деятельности нервной системы и изменять эмоциональный настрой. Такие состояния теперь называют синдромом «дырявого» кишечника, как отмечают специалисты, — это просторечное название синдрома проницаемого или раздраженного кишечника. В норме через его стенки всасывается жидкость и попадает в кровеносную систему.

При этом различные бактерии, шлаки и токсины выхода наружу не имеют. Однако при таком синдроме они могут выбираться наружу, попадать в кровь и разноситься по всему организму. Одной из главных причин такого состояния считается хроническое воспаление в кишечнике, которое и приводит к повреждению стенок. Кроме того, стенки могут страдать и из-за отека на фоне аллергии на лекарства.

Для профилактики используется премедикация — противовоспалительные лекарства перед введением химиотерапевтических препаратов, об этом вы должны спросить своего лечащего врача. Организм реагирует на «кишечное вторжение», запуская мощный иммунный ответ.

Формируется замкнутый круг, который проявляется в заболеваниях пищеварительной системы, аллергии и астме, аутоиммунных заболеваниях (вроде ревматоидного артрита), гормональных нарушениях (вроде предменструального синдрома), хронической усталости, депрессии и проблемах с кожей (вроде прыщей или розацеа).

А еще проблемы с кишечником нередко возникают на фоне хронических стрессов. Само по себе осознание своего диагноза — это и есть стресс. Мы не всегда можем его убрать, но в наших силах поменять к нему отношение и сделать все возможное, чтобы его стало меньше. Для этого каждый человек должен стать сам себе психологом или обращаться за помощью к специалистам в области психологии.

Чтобы минимизировать действие химиотерапии на кишечник необходимо:

  • отказаться от всех продуктов, которые способны повредить стенки кишечника т. е. соблюдать диету без глютена, сахара и молочных продуктов на период лечения и месяц-два после этого;
  • помочь организму лучше усваивать пищу: принимать пищеварительные ферменты, например, с пепсином или растительными энзимами;
  • «вытеснить» из кишечника вредные бактерии, вызывающие болезни, и «собрать» в нем оптимальный набор полезных бактерий, которые будут защищать кишечную стенку. Для этого необходимо принимать БАДы с пробиотиками и пребиотиками, ферментированные продукты — как рассол от квашеной капусты по 15-30 мл до еды 2 раза в день, малосольные огурцы, но не маринады, напиток из чайного гриба — комбуча;
  • «отремонтировать» кишечник. Для этого нужно принимать БАДы, которые помогают восстановить кишечную стенку — например, обволакивающие из шелухи семян подорожника, льняное семя, глюкоманнан, растительные кисели, овсяный кисель, биодобавку с L-глютамином. Самая высокая концентрация глютамина наблюдается в продуктах животного происхождения, а также эта аминокислота может содержаться в растительных продуктах с высоким уровнем белка (яйца, говядина, тофу, белый рис и кукуруза).

Гастрит после химиолучевого лечения

Следующим моментом, с которым часто сталкиваются пациенты, которые прошли химиолучевое лечение — это гастрит. Он может быть скорее с пониженной, чем с повышенной кислотностью. Здесь помогут обволакивающие средства (алмагель, фосфолюгель, маалокс и т. п.) — особенно ночью.

Они сорбируют желудочный сок и желчь из кишечника, а также токсины, чувство голода и боль отступают. Большую роль также играет правильный режим питания и периодическое голодание с элементами палеодиеты и кетодиеты.

При периодическом голодании погибают условно патогенные дрожжеподобные грибки Candida albicans в микрофлоре, освобождая нишу для полезных бифидо- и лактобактерий, что способствует повышению иммунитета.

Отмечено снижение токсических эффектов химиотерапии при таком режиме питания, даже снижение показателей крови (лейкоцитов и тромбоцитов) происходит в меньшей степени. Если возник любой дискомфорт, это значит что-то не так и нужно обязательно разобраться и устранить причину с врачом, а не ходить годами со вздутым кишечником и/или гастритом.

Восстановление печени

Безусловно основным работником в процессе очищения и выведения токсических веществ после окончания химиотерапевтического лечения является печень. Следует провести последовательное восстановление этого важного органа. Каждой весной и осенью желательно проводить профилактику по схеме:

Расторопша (шрот) или в таблетках препарат Карсил — 1 т. или 1 ч. л. шрота за 30-60 мин. до еды 2-3 раза в день 3-4 недели. Затем (с 40 лет) — Урсосан (Урсофальк) — 1 к. 250 мг. за 30 мин. до еды 2 раза в день 50 дней — два раза в год. Яичная скорлупа на кончике ложки с лимонным соком и витамином D (5.000 ед. — 125 мг).

Важно запомнить, что спирт и лекарственные вещества являются субстратами одной и той же ферментативной системы, их совместное воздействие на организм может быть опасным для жизни.

Отказ от алкоголя — первое условие для успешного восстановления печени. Миф о пользе красного вина давно развеян. Алкоголь в любом количестве токсичен для организма.

Танины красного вина можно купить отдельно в виде добавки, полезна добавка Винный камень, также можно употреблять безалкогольное вино.

Общие рекомендации для восстановления организма

Особое значение для восстановления организма после стресса или токсического лечения имеет компенсация дефицита витаминов и микроэлементов. Сейчас существуют анализы, выявляющие подобные состояния: по составу сыворотки крови и даже — в коже и волосах.

Уже доказано влияние питания на риск развития или рецидивирования опухолей. В частности, в растениях, особенно водорослях, как крестоцветных (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста), содержится много полезных веществ.

Существуют пищевые добавки, содержащие микро- и макроэлементы: железо, магний, йод, селен, цинк, медь и другие полезные вещества, снижающие токсичность химиотерапии.

Например, биологически активная добавка с доказанной эффективностью Промисан, способствующая подавлению процесса раковых клеток, их естественной гибели и восстановлению противоопухолевой защиты организма.

Также, в состав Промисана входит минеральный премикс: цинка сульфат моногидрат, меди сульфат моногидрат, йодид калия, железа (II) лактат дигидрат, марганец сульфат моногидрат, селенит натрия.

Каждый микроэлемент обладает дополнительными эффектами, которые усиливают действие основных. Не стоит забывать, что пищевые добавки, как и лекарства, имеют противопоказания.

Дозировку и продолжительность приёма препаратов следует подбирать индивидуально с врачом.

В рационе должно быть много зелени, фиолетовых ягод, киви, авокадо и салатов, морепродуктов, водорослей, орехов. Орехи перед употреблением необходимо замачивать на 5-6 часов. Мясо желательно покупать в проверенных местах и лучше индейку, чем курицу.

Можно есть говядину и баранину без жира, свинину тоже не очень жирную, костные бульоны. Особенно важно употреблять квашеные продукты как малосольные огурцы и т. п. (можно просто пить разведённый в полстакане воды сок квашеной капусты 1-2 ст. ложки до еды и через час после еды).

Из десертов — тёмный шоколад, конфеты и печенье для диабетиков. При готовке и в кофе использовать полезные сахарозаменители: Фитпарад, ксилитол, стевию, сироп топинамбура, в котором содержится полезный для микрофлоры пребиотик — инулин.

Читайте также:  Незащищённый половой акт - советы врачей на каждый день

Мёд, фруктозу и сладкие фрукты минимизировать до 1-2 фрукта в день.

И не забывайте, что сон также очень важен для восстановления организма. Для ночного восстановления организма огромную роль играет мелатонин.

Он модулирует работы дневных гормонов, участвует в формировании памяти, восстанавливает иммунитет после дневной работы, регулирует аппетит и массу тела и пр. Мелатонин начинает вырабатываться около 20:00 до часа ночи.

Если человек ложится в час ночи, то он пропустил синтез этого важного гормона, а значит и все его эффекты. Можно в такой ситуации принять 1-3 мг мелатонина в виде пищевой добавки.

Еще одной рекомендацией на пути к восстановлению организма после химиолучевого лечения является контроль состояния здоровья. Ниже дан базовый список исследований, который следует повторять ежегодно. Список может расширяться в зависимости от исходного состояния и сопутствующих заболеваний, но база такова:

Лабораторные анализы:

  • ОАК — общий анализ крови;
  • ОАМ — общий анализ мочи;
  • Общая биохимия крови: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок, общий билирубин, щелочная фосфотаза, Гамма-ГТП, ЛДГ, С-реактивный белок;
  • Тиреоидный профиль: ТТГ, свТ3, свТ4, антитела к ТПО и антитела к ТГ;
  • Инсулин;
  • Липидный профиль: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, апо А1, апо В, Апо В/Апо А1, ЛП(а);
  • Витамин Д;
  • Гликированный гемоглобин;
  • Гомоцистеин;
  • Ферритин.

Инструментальные методы:

  • УЗИ щитовидной железы, молочных желез и органов малого таза (для женщин), органов брюшной полости;
  • Флюорография легких;
  • Консультация гинеколога или уролога/андролога;
  • Консультация стоматолога.

После 40 лет список расширяется за счет дополнительных исследований 1 раз в 2 года:

  • Маммография для женщин;
  • УЗИ предстательной железы для мужчин;
  • Колоноскопия (исследование толстого кишечника с целью профилактики колоректального рака) для обоих полов;
  • ЭКГ (электрокардиография) для обоих полов;
  • Толщина комплекса интима медиа (риск атеросклероза сосудов) для обоих полов;
  • Коагулограмма (свертывающая способность крови) для обоих полов;
  • ПСА (простат-специфический антиген) для мужчин;
  • Денситометрия костей (выявление хрупкости костей) для женщин.

Иванова Ирина Николаевна, кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт и гастроэнтеролог. Проводит личные консультации как врач-радиотерапевт и гастроэнтеролог. Консультирует относительно результатов радиологического обследования или лечения. Консультация радиотерапевта может понадобиться на этапе постановки диагноза, в процессе обследования. Ирина Николаевна рассмотрит ваши анализы, результаты исследований, ответит на вопросы и даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Материалы конгрессов и конференций

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ ХИМИОТЕРАПИЮ

Л.А. Давыдова, Н.Ю. Сидорова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.

Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет. Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.

Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.

 Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение.

Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.

Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).

Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.

Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии.

В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств.

К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях.

Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.

В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения.

Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.д.

Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.

Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.

Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома.

Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону.

Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.

Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.

Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.

Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него.

В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента.

В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.

На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.

По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.

Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения.

К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др.

Читайте также:  Носитель инфекции Эпштейн-Барр - советы врачей на каждый день

Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.

При современных схемах лечения, когда все чаще используются длительные инфузии, ежедневное введение препаратов в течение длительного времени или несколько введений в течение суток, все шире стали применяться различные виды катетеров, позволяющие минимизировать травматизацию периферических вен.

Простыми в использовании являются периферические катетеры, которые могут находиться в вене в течение нескольких суток. Для центральных катетеров допускается нахождение в организме в течение более длительного времени при условии своевременной и качественной обработки, которая может осуществляться дома самим пациентом, получившим соответствующие инструкции.

Применение катетеров позволяет избежать таких осложнений как флебиты. При постановке катетера в вену медперсонал должен разъяснить больному, на какие симптомы следует обращать внимание (припухлость в месте стояния катетера, чувство жжения, покраснение кожи, повышение температуры тела).

О появлении всех этих симптомов больной сразу же должен сообщить медсестре, а та, в свою очередь, должна немедленно проинформировать врача и совместно с ним принять меры по устранению этих явлений.

Правильное применение адекватных доз антиэметиков позволяет избежать таких неприятных побочных явлений как тошнота и рвота, которые характерны для многих противоопухолевых препаратов.

Эти осложнения при крайней степени выраженности чреваты такими серьезными последствиями как обезвоживание организма, нарушение водного и электролитного равновесия, могут способствовать расхождению краев раны у оперированных больных, возникновению аспираторных пневмоний.

Из всех осложнений химиотерапии тошнота и рвота, пожалуй, в наибольшей степени ухудшают качество жизни больных, а при отсутствии адекватного противорвотного сопровождения иногда становятся причиной отказа от лечения.

Комбинированное применение противорвотных препаратов Зофран, Навобан, Китрил и др. в сочетании с кортикостероидами обеспечивает наилучшую защиту от этих явлений. Сегодня существуют различные лекарственные формы антиэметиков: растворы, свечи, таблетки.

Не утратил своего значения и метоклопрамид (Церукал, Реглан), который может быть использован не только для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной умеренно эметогенными цитостатиками, но и для профилактики отсроченной тошнота и рвоты, а также для борьбы с икотой.

Определенным противорвотным эффектом обладают препараты и некоторых других фармакологических групп: тазепам, аминозин, галоперидол и др.

Помимо применения лекарственных препаратов, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется проводить и диетические мероприятия: необходимо принимать пищу небольшими порциями, не употреблять жареную, жирную пищу, цельное молоко, избегать приема большого количества жидкости во время еды и приема пищи непосредственно перед введением препаратов. Применение кислых продуктов (лимоны, клюква) может облегчить состояние тошноты и предупредить рвоту. В отличие от лекарственных назначений, которые все-таки чаще выполняются врачом, рекомендации по правильному питанию вполне могут быть разъяснены медицинской сестрой.

Несколько слов следует сказать и о так называемой предварительной тошноте и рвоте, которые появляются уже при одном виде препаратов, медперсонала, здания клиники, от ожидания лечения и воспоминаний о нем. Как правило, это результат неадекватной противорвотной терапии во время предыдущих курсов.

Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер, поэтому в этой ситуации стандартные антиэметики не эффективны. Предлагается применять отвлекающую терапию: просмотр телевизионных передач во время лечения, музыка, чтение, эмоциональная и психологическая поддержка, гипноз, психотерапия.

Ближайшие нежелательные побочные явления возникают в течение 7-10 дней после лечения и чаще всего проявляются снижением показателей крови, нарушением функции печени, почек, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изменением со стороны нервной системы и др.

Одним из наиболее мучительных и часто встречающихся в этот период осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта вплоть до язвенного стоматита, при котором из-за выраженной болезненности утрачивается способность принимать жидкость и пищу.

Развитию стоматита способствуют очаги инфекции в ротовой полости (в т.ч. кариозные зубы, отсутствие должного ухода за полостью рта).

В этой ситуации крайне важным является проведение соответствующих симптоматических мероприятий (санация полости рта дезинфицирующими растворами, смазывание язв облепиховым и/или шиповниковым маслом, солкосерилом, актовегином, полоскания анестетиками в случае выраженного болевого синдрома).

Информацию о методах лечения стоматита пациент должен получить от врача и медицинской сестры. В случае же тяжелого общего состояния больного выполнение этих мероприятий целиком возлагается на медицинскую сестру.

Снижение показателей периферической крови является частым осложнением химиотерапии и в случаях крайней выраженности может приводить к возникновению инфекционных осложнений на фоне глубокого и длительного снижения числа лейкоцитов или к кровотечению на фоне выраженного снижения числа тромбоцитов.

Больной обязательно должен знать, что общий анализ крови необходимо производить строго в указанные врачом сроки.

Убедить его в этом будет просто, если объяснить, что информация о показателях крови в промежутке между циклами химиотерапии необходима для правильного расчета дозы препаратов при очередном курсе лечения.

Необходимо также ориентировать больного в отношении возможного повышения температуры тела, которое может быть первым и единственным признаком начинающегося инфекционного осложнения, и эта ситуация требует обязательного проведения антибактериального лечения в условиях стационара.

Больной должен знать также, что появление носовых кровотечений и/или синяков или мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехий) на фоне снижения числа тромбоцитов является первым и грозным признаком геморрагического синдрома и также требует немедленной госпитализации и проведения соответствующей симптоматической терапии.

Отсроченные нежелательные побочные явления проявляются в виде нарушения функции различных систем и органов (сердечной и нервной систем, почек, печени и др.) Лечение этих осложнений, как правило, осуществляется врачом и соответствующими специалистами (невропатолог, кардиолог).

Несколько слов еще об одном отсроченном осложнении химиотерапии. В результате использования большинства цитостатиков, как правило, отмечается интенсивное выпадение всех видов волос, в том числе ресниц и бровей.

Эта побочная реакция никоим образом не угрожает жизни пациента, однако, воспринимается больными зачастую как самое тяжелое из осложнений, особенно если пациент — женщина.

Потеря волос существенно ухудшает качество жизни больных, особенно, если учесть, что большинство из них, при условии хорошего общего самочувствия, совмещают лечение с профессиональной деятельностью. Иногда информация о возможной потере волос является единственной причиной отказа от лечения.

В связи с этим следует, во-первых, упомянуть о существующей возможности сохранения волос в период проведения химиотерапии.

С этой целью применяется гипотермия волосистой части головы с помощью специальных шлемов, заполненных охлажденным гелем, которые плотно одевают за 30 мин. до начала введения препарата и снимают через 40-60 мин. после окончания введения.

К сожалению, эффективность этого метода не абсолютна и применима лишь для тех препаратов, которые вводятся струйно или в виде инфузии, продолжающейся не более 30 мин.

Во-вторых, в этой ситуации крайне важна правильно преподнесенная информация. Пациент должен знать, что данное побочное явление преходящее, и волосы начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания терапии.

Кроме того, может быть предложено ношение париков или косынок.

Важно объяснить, что эти меры временные, что они гораздо менее важны на данном этапе, чем эффективность лечения, наконец, что они не уродуют внешность, а только изменяют ее на некоторый промежуток времени.

Залогом успешного лечения больного онкологической клиники, как впрочем, и любого другого пациента, является тесное взаимодействие и взаимопонимание как минимум трех звеньев лечебного процесса: пациента, врача и медицинского персонала среднего звена, т.е. медицинской сестры, поэтому крайне важно наладить психо-эмоциональный контакт с больным уже в самом начале лечения. Это обеспечит комфортные условия лечения не только для больного, но и для медицинского персонала.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*