Пациент М. поступил в клинику с жалобами на резкие боли в области голеностопного сустава и невозможность опоры на ногу после падения с высоты 2 метров. Доставлен в больницу сослуживцами.
При осмотре в приемном отделении, у пациента определяется значительный отек, деформация в области голеностопного сустава и нижней трети голени. На рентгенограммах — оскольчатый перелом малоберцовой кости, дистального метаэпифиза большеберцовой кости (пилона) со смещением отломков.
После дообследования пациент направлен в операционную где пациенту была выполнена временная фиксация перелома.
Временная фиксация, обычно в АВФ требуется для того, чтобы создать благоприятные условия для разрешения, уменьшения отека. Через 8 суток отек уменьшился и пациенту был произведен остеосинтез перелома пилона пластинами и винтами.
После операции осложнений не было. Очень важно, чтобы после операции нога находилась в возвышенном положении, на специальной шине. Воспалений послеоперационной раны не было. Швы были сняты через 14 дней. Пациент был активизирован на костылях. Во время нахождения в клинике активно занимался лечебной физкультурой, проводилось физиолечение.
Пациентка Р. 43 лет была доставлена в клинику с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании диагностирован многооскольчатый перелом малоберцовой кости, раздробленный перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с импрессией суставной площадки (перелом пилона).
Уже при поступлении у пациентки отмечался выраженный отек, значительное количество эпидермальных пузырей (фликтен). В неотложном порядке пострадавшей выполнен внешней остеосинтез берцовых костей аппаратом внешней фиксации (АВФ).
С АВФ пациентка свободно передвигалась по отделению, не была ограничена в движениях. Через 10 дней отметилось уменьшение отека мягких тканей голени и заживление образовавшихся ран после фликтен. На 11 день пациентке произведен остеосинтез костей голени, перелома пилона пластинами и винтами. Послеоперационный период прошел гладко.
Через 5 месяцев пациентка вернулась на прежнюю работу с полным восстановлением функции сустава. в течении 12 месяцев перелом сросся. однако имеются небольшие признаки артроза голеностопного сустава. По поводу артроза пациентки назначена терапия хондропротекторами, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.
Пациент И.39 лет, электрик, травму получил при падении с лестницы с высоты 1 м. Падения произошло на выпрямленные ноги. Из-за этого произошло раскалывание суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелом пилона) и смещение отломков.
При первичном осмотре в клинике выявлена значительная деформация голени и голеностопа. В области стопы на значительной площади определялись подкожные кровоизиляния (синяки). Сразу же при поступлении пациенту была выполнена временная фиксация перелома в аппарате внешней фиксации (АВФ).
Временная фиксация голеностопного сустава используется на время подготовки пациента к окончательному остеосинтезу пластинами и винтами. В зависимости от степени повреждения мягких тканей и выраженность отека время подготовка к окончательной операции может составлять от 7 до 12 дней.
У пациента И. снятие АВФ и окончательная операция по фиксации перелома пилона была произведена через 10 дней после травмы. К этому времени практически сошел отек.
Для операции по остеосинтезу перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелома пилона) и малоберцовой кости были использованы специальные пластины, которые имеющие изгибы по форме костей голени.
В связи с образовавшимся дефектом в области перелома пилона была выполнена костная пластика.
Костная пластика облегчает удержание в правильном положении фрагментов суставной поверхности большеберцовой кости после операции.
После операции на 14 дней до снятия швов, голеностоп фиксируется мягкой ортезной повязкой.
На следующий день после операции пациенту назначен курс лечебной физкультуры и физиотерапии, цель которого уменьшить отек и предотвратить развитие тугоподвижности в голеностопе. Пациента вертикализировали на костылях.
Через 10 недель была разрешена небольшая осевая нагрузка на оперированную ногу. Через 14 недель, после появления рентгенологических признаков консолидации перелома, было разрешено передвижение с полной нагрузкой на ногу.
Пациент Л. 53 года, мотоциклетная травма. Пациент доставлен в реанимационное отделение клиники, так как кроме перелома костей голени имела место черепно-мозговая травма (ушиб мозга). На голени и в области голеностопа у пациента определялись множественные ссадины и поверхностные раны. Выполнена всесторонняя диагностика.
В нашей клинике всем пациентам с переломами в области суставов выполняется компьютерная томография. КТ — помогает провести полноценную диагностику повреждений и качественно спланировать операцию.
После устранения жизнеугрожающих состояний, в условиях реанимации, голеностопный сустав был фиксирован аппаратом внешней фиксации.
По заживлению ран и ссадин, купированию отека, на 12 сутки был выполнен остеосинтез малоберцовой и большеберцовой кости пластинами и винтами. На рентгенограммах положение отломков в области голеностопного сустава удовлетворительное.
В послеоперационном периоде пациентам с внутрисуставными переломами костей голени были назначены:
- антикоагулянты для профилактики развития тромбозов
- НПВС для уменьшения боли и воспаления в области операции
- препараты кальция для улучшения сращения перелома
- хондропротекторы для уменьшения риска развития посттравматического артроза голеностопного сустава
Пациентка К. 32 года , упала в гололед на лестнице магазина. Доставлена в нашу клинику. У пациентки диагностирован открытый оскольчатый внутрисуставной перелом в нижней трети большеберцовой и малоберцовой кости. Экстренно была проведена операция. Рана хоть и не была больших размеров, но имело место ее обильное загрязнение.
В связи с этим после фиксации конечности в аппарате внешней фиксации и хирургической обработки на рану была наложена VAC система. VAC система состоит из специальной губки помещенной в рану, пленки которая изолирует рану от внешней среды и специальный насос создающий отрицательное давление или вакуум внутри раны.
Внутренняя фиксация (остеосинтез) перелома пилона был выполнен после купирования воспаления, заживления раны, уменьшения травматического отека. Костные отломки берцовых костей зафиксировали пластинами и винтами.
После операции пациент чувствовал себя хорошо, болевой синдром был не выражен. Раны зажили первичным натяжением.
Через 4 месяца после травмы больной был осмотрен в клинике. Отмечено полное восстановление функции голеностопного сустава, признаков атрофии мышц на оперированной конечности не выявлено.
Перелом большеберцовой кости
Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).
S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав
Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий.
В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным).
Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.
Перелом большеберцовой кости
Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы).
Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов).
Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.
Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов.
Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц.
Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.
Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:
- Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
- Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
- Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
- Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.
Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой.
Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.
Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность.
Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки.
При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени.
Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава.
В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра.
При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро.
При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.
Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой.
В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков.
В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.
В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов.
После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики.
В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур.
В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.
В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома.
В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости.
Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде.
Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более.
Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.
Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.
Реабилитация после перелома большеберцовой кости в Москве
Переломы большеберцовой кости подразделяют на следующие группы:
- открытые и закрытые;
- без смещения и со смещением отломков;
- по расположению – дистальные (нижней трети), проксимальные (верхней трети), диафизарные (средней трети);
- по виду – оскольчатые, краевые, компрессионные и т.п.;
- по месту – мыщелков, возвышения, бугристости и т.п.
- Чаще всего встречается закрытый перелом со смещением костных отломков.
- Как разработать ногу после перелома большеберцовой кости?
- Разработать ногу после перелома большеберцовой кости поможет восстановительный комплекс, который можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи специалистов и профессионального оборудования.
- Восстановительный комплекс включает в себя:
- массаж голени (можно выполнять самомассаж или записаться к массажисту);
- процедуры (можно делать ванночки дома или пройти курс физиотерапии);
- упражнения (можно выполнять самостоятельно или пройти курс ЛФК).
Что включает в себя ЛФК после перелома большеберцовой кости?
При переломе большеберцовой кости ЛФК включает в себя:
- упражнения на растяжку мышц;
- упражнения на укрепление мышц;
- упражнения на повышение гибкости;
- упражнения на развитие выносливости.
Какие упражнения нужно выполнять при переломе большеберцовой кости?
На нашем сайте в разделе Упражнения представлен комплекс упражнений для мышц голени. Каждое упражнение сопровождается видео и описанием техники выполнения. Представленные упражнения можно выполнять в том числе после перелома большеберцовой кости.
Необходимо заметить, что комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально в зависимости от особенностей пациента, его травмы и физических возможностей.
Поэтому настоятельно рекомендуем предварительно проконсультироваться у реабилитолога или инструктора по ЛФК.
Как минимизировать последствия перелома большеберцовой кости?
Для того чтобы снизить вероятность возникновения негативных последствий перелома большеберцовой кости, необходимо добросовестно следовать лечебно-реабилитационной программе, составленной врачом.
После снятия гипса начинается обязательный курс реабилитации, который включает сеансы массажа и физиотерапевтических процедур и выполнение специальных упражнений. Именно от этих мероприятий зависит, как быстро наступит восстановление после перелома.
Пренебрежение полноценной реабилитацией может стать причиной возникновения хронической боли и функциональных нарушений.
Сколько времени занимает восстановление при переломе большеберцовой кости?
В среднем восстановление после перелома большеберцовой кости наступает через 2-3 месяца. Срок может варьироваться в зависимости от особенностей травмы, возраста и общего состояния здоровья пострадавшего и его желания ускорить этот процесс. Сроки восстановления определяются в соответствии со степенью тяжести перелома:
- Перелом без смещения – около 2 месяцев.
- Перелом средней тяжести – от 3 до 6 месяцев.
- Тяжелые переломы могут потребовать длительной реабилитации – до 1,5 лет.
Сколько нужно носить гипс при переломе большеберцовой кости?
Длительность гипсовой иммобилизации зависит от сложности перелома, особенностей пациента и тактики лечения. Если производилась репозиция двух целых отломков кости без осколков, т.е. закрытым способом, гипс снимают максимум через 2,5 месяца.
При фиксации фрагментов кости спицами гипс носят 4 месяца. Если сопоставление кости проводилось методом оперативного вмешательства, т.е. открытым способом, то гипс носят до 3 месяцев. Пожилые люди носят повязку на 1,5-2 месяца дольше.
Длительность иммобилизации у детей – около месяца.
Какие могут быть осложнения после перелома большеберцовой кости?
Осложнения после перелома большеберцовой кости возникают из-за особенностей травмы, неадекватного лечения или неправильных действий пациента. Они бывают ранними и поздними.
Ранние осложнения:
- повреждение сосудов, нервов, мышц, сухожилий, связок;
- попадание жировой клетчатки в сосуды, что провоцирует нарушение кровообращения;
- тромбофлебит вен травмированной ноги;
- деградация краев кости вследствие инфекционного поражения;
- повторное смещение костных отломков.
Поздние осложнения:
- образование ложного сустава;
- деформация ноги;
- тугоподвижность и дегенеративные процессы в суставах;
- хронический болевой синдром.
Сколько срастается перелом большеберцовой кости?
Многие ошибочно считают, что снятие гипса означает полное срастание кости. Это не так, ведь гипс снимают, когда сформирована костная мозоль, которая препятствует расхождению костей в месте излома.
Полное восстановление наступает спустя 3-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-15 месяцев при множественном переломе. Пока кость полностью не восстановится и не станет прочной, допускать сильные нагрузки на ногу нельзя.
У пожилых людей из-за медленного обмена веществ длительность срастания составляет от 4 до 17 месяцев (в зависимости от сложности травмы).
Как снять боль после перелома большеберцовой кости?
Когда при переломе большеберцовой кости боль в ноге сохраняется после снятия гипсовой повязки, не стоит переживать. Это явление – в пределах нормы.
Болевые ощущения перестанут беспокоить в процессе реабилитации при добросовестном следовании программе восстановления, которую составит специалист. От слабых и умеренных болей помогает физиотерапия и ЛФК.
Они ускоряют обмен веществ в месте травмы и предотвращают мышечную атрофию. При сильных болях нужно принимать обезболивающее средство, которое пропишет травматолог.
Как снять отек после перелома большеберцовой кости?
Длительно не сходящий отек мягких тканей после перелома большеберцовой кости нередко досаждает пациентам. Он будет рассасываться в процессе восстановления подвижности ноги.
Для того чтобы помочь тканям вывести застоявшуюся лимфу, назначаются мази и гели с противоотечным действием. Также эффективны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
Они восстанавливают кровообращение и устраняют застойные явления.
Почему немеет нога или пальцы после перелома большеберцовой кости?
Онемение в ноге и пальцах может досаждать из-за длительной гипсовой иммобилизации и отсутствия движения, очень плотной повязки, повреждения нервов и сосудов. Через несколько дней после того, как снимут гипсовую повязку, онемение в ноге должно пройти.
Однако если онемение не проходит в течение недели, это может указывать на:
- ущемление нерва;
- сдавливание артерий;
- тугоподвижность суставов;
- слишком большие нагрузки на ногу;
- неправильное срастание кости.
Почему возникает контрактура после перелома большеберцовой кости?
Основные причины развития контрактуры при переломе большеберцовой кости:
- Травма сухожилий, в результате которой образовались рубцы.
- Слабое кровообращение в месте перелома.
- Длительное ношение гипса.
- Снижение эластичности тканей.
Чем опасен неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости?
Неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости становится причиной визуальной деформации ноги, изменения её длины и утраты полноценной функциональности. Может возникнуть хроническая боль, онемение и похолодание стопы, произойти компрессия сосудов, нервов, сформироваться тугоподвижность и атрофия мышц, снизиться чувствительность.
В каких случаях нужна операция при переломе большеберцовой кости?
Хирургическое вмешательство осуществляется в ряде случаев:
- открытый перелом большеберцовой кости. Удаляются ткани с некрозом, отломки кости, дезинфицируется открытая рана;
- защемление мягких тканей между фрагментами большеберцовой кости, что станет препятствовать срастанию перелома;
- повреждение сосудов или нервов;
- невозможность произвести закрытую репозицию отломков, к примеру, при значительном их количестве;
- неправильное срастание перелома. Операция предполагает повторный перелом, после чего лечение начинается заново.
Эффективен ли массаж после перелома большеберцовой кости?
При переломе большеберцовой кости массаж назначают после снятия гипсовой повязки. Он помогает вернуть суставам подвижность, нормализовать кровообращение и обменные процессы в тканях, избавиться от спаек, повысить эластичность мягких тканей, устранить застой лимфы.
Количество и периодичность сеансов врач определяет в зависимости от места перелома и характера травмы (со смещением или без), наличия осложнений и сопутствующих повреждений.
Массаж можно проводить как самостоятельную процедуру, так и в комплексе с физиотерапией и лечебной физкультурой, которые назначаются в рамках реабилитации.
Волнующий факт про перелом голени
Причины переломов большеберцовой и малоберцовой костей
Частые причины переломов голени – сильные столкновения, к примеру, при автомобильных, мотоциклетных авариях, падениях с большой высоты. В подобных случаях кость может быть разбита на несколько частей.
Косой или спиральный типы переломов голени возникают зачастую в результате спортивных травм – при игре в футбол, хоккей, катании на лыжах, роликах, коньках и т.д. Воздействие силы, превышающей резистентность здоровых костей, появляется в этих случаях при падении на конечность, зафиксированную в одном положении.
Гораздо реже возникновение деформации костных тканей обусловлено прямым и сильным воздействием на конечность в результате падения тяжелого предмета или удара ногой, палкой.
Причиной деструкции костей могут также стать хронические заболевания и образование патологических опухолей, при которых кости повреждаются даже под воздействием малой силы.
Симптомы повреждения костей голени
- репозицию частей кости, то есть возвращение их в верное расположение с целью дальнейшего возобновления целостности. Чаще всего совмещение отломков осуществляется посредством операционного вмешательства, значительно реже – непосредственно руками специалиста под воздействием местного обезболивания;
- резкая боль в месте травмы;
- невозможность идти или даже опереться на поврежденную конечность;
- деформация голени, гематомы на ней, отек мягких тканей;
- выступающие из раны пострадавшего костные осколки;
- изменение цвета кожи (становится синюшной, бледной, если отломки повредили сосуды);
- видимое смещение костей, неестественное положение стопы относительно голени;
- хруст деформированных частей кости, возникающий при попытке подвигать поврежденной ногой;
- потеря чувствительности в ноге.
- При осмотре врач обратит внимание на такие признаки перелома, как ушибы, припухлости, костные протуберанцы под кожей, нестабильность отдельных частей кости, увеличение или уменьшение длины поврежденной конечности.
Терапия переломов голени
Специфика методов терапии переломов напрямую зависит от видов повреждений берцовых костей, но общие принципы лечения одинаковы. Последовательность действий врача включает в себя:
- фиксацию костей в анатомическом положении при помощи специальных устройств (болтов, спиц, пластин);
- иммобилизацию ноги до периода образования костной мозоли и срастания перелома (от нескольких недель до нескольких месяцев). Иммобилизация достигается с помощью наложения гипса или установки вышеупомянутых приспособлений.
Терапия переломов большеберцовой кости (проксимальных)
При закрытых стабильных деформациях сразу после местной анестезии и удаления сгустков крови из суставов на поврежденную ногу накладывают лонгет из гипса. Через месяц лонгет снимают, а уже по истечении 2 месяцев конечность готова к обычным нагрузкам.
Заживление проксимальных переломов возможно и без наложения лонгета в случаях, если костные части удерживаются в анатомически верном положении с помощью фиксирующего аппарата Илизарова и введенными в ткани фиксирующими пластинами и винтами. В случае смещенного перелома под воздействием местной анестезии производится по возможности ручная репозиция костных частей. На 1,5 – 2 месяца после этого накладывается гипсовый лонгет. В случае невозможности ручного совмещения отломков им придается анатомическое положение с помощью аппаратов скелетного вытяжения. Этот процесс занимает 1 – 2 месяца. До полного сращивания костей на ногу накладывают тугую повязку. Только через 3 – 4 месяца после срастания перелома конечность можно нагружать.
- Терапия переломов диафиза
- Терапия переломов лодыжек
- Реабилитация после повреждений голени
В результате сильного прямого удара по голени или после резкого скручивания, сгибания может повредиться одна или обе кости. У пострадавшего часто сохраняется способность опираться на травмированную ногу. При многооскольчатых либо винтовых повреждениях после процедуры репозиции специалисты на 8 – 12 недель накладывают гипс или устанавливают стержневой аппарат, который помогает избежать ухудшения подвижности суставов. Использование приспособлений скелетного вытяжения необходимо для лечения сложных переломов диафиза, поскольку в этих случаях существует опасность повторного смещения костей. Система скелетного вытяжения, скрепляющая фрагменты костей, устанавливается через месяц после репозиции. Затем на большую часть ноги накладывают гипс на срок не менее 1 месяца. Полное восстановление после переломов диафиза, когда пациент может начать передвигаться без дополнительной поддержки, занимает около полугода.
Повреждения лодыжек относят к категории тяжелых переломов, поскольку параллельно с нарушением целостности кости всегда повреждается голеностопный сустав. Гипс в таких случаях накладывается на 1 – 2 месяца после оперативной фиксации отломков болтами, спицами и другими необходимыми приспособлениями.
Во многих случаях после совмещения костных частей на ноге появляется большой отек. Для уменьшения отечности ногу укладывают на шину, затем на голень накладывают гипсовый лонгет.
При переломе головки большеберцовой кости обязательно проведение скелетного вытяжения, иначе стопа может принять искаженную форму из-за неправильного срастания костей. Исправить это возможно лишь повторной операцией. После месячного скелетного вытяжения еще на 3 – 4 месяца на конечность накладывается гипсовый сапожок.
Только через полгода после травмы можно говорить о заживлении перелома лодыжек, но в течение 1 года после снятия гипсовой повязки лучше использовать супинатор.
Реабилитация имеет целью полное восстановление целостности трубчатых костей, функциональности голени и ступни. Важнейшие ее направления – приведение в тонус мышц, связок, возвращение суставам прежней подвижности, восстановление кровоснабжения голеней, ликвидация ослабления мышечных тканей.
- Основные методики для реализации упомянутых целей:
- ежедневные массажи в целях предупреждения ослабления мышечных волокон, уменьшения подвижности суставов, появления рубцов;
- насыщение рациона продуктами, богатыми веществами, которые необходимы для быстрого сращения переломов (кремний, железо, кальций, витамины Е, С и D);
- физиотерапевтические процедуры, улучшающие заживление тканей, ускоряющие метаболизм, уменьшающие воспаление поврежденного участка голени;
- ежедневные лечебные упражнения, подобранные специалистом с учетом оптимальной нагрузки, нормализующие кровообращение и восстанавливающие структуру мышц.
Весь период реабилитации длится от 2 до 4 месяцев. Первые недели после снятия гипсового лонгета применяются массажи с применением кедрового масла, эффект которых может быть усилен обертываниями с воском, ванночками с морской солью, магнитотерапией.
Все функции ноги восстанавливаются в течение второго периода реабилитации, для чего к реабилитационным процедурам добавляют элементы лечебной физкультуры – подъемы на носки, махи ногами, ходьбу, вращения стопой.
Нагружать ногу следует до появления сильных болевых ощущений.
Надеемся, что наша статья даст вам полезную информацию и поможет в борьбе с этим недугом.
P.S. Для тех, кому интересно: Медицинские функциональные кровати,медицинская техника, товары для красоты, товары для здоровья
Перелом пяточной кости: лечение и восстановление после травмы
Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов. Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях.
Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше.
С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.
Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.
Причины разлома кости 1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки. 2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.
Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.
Наиболее частые травмы: 1. без смещения; 2. со смещением; 3. многооскольчатые переломы; 4. разлом медиального или латерального отростка.
Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев. При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений. В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.
В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.
Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных.
Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными.
Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить
1. Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту. 2. Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу. 3. Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др. 4. Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение. 5. Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния. 6. Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач. Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений. Специальные изделия для восстановления Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму. К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.
ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 9 января 2019
Оставить комментарий