На сколько это серьезно? — советы врачей на каждый день

Как ни странно, от качества врачебной помощи зависят лишь 15% нашего здоровья. Еще 15% самочувствия определяет генетика. «Оставшиеся» 70% зависят от качества питания и ритма жизни. А 80% известных сегодня болезней – последствия неправильного образа жизни. Предрасположенность ко многим заболеваниям формируется еще в детстве, благодаря ошибкам не слишком ответственных пап и мам…

Детские причины взрослых болезней 

Большинство проблем со здоровьем родом из детства. Принято думать, что люди приобретают хронические заболевания в достаточно солидном возрасте. Однако это не совсем так.

• 3,5% пациентов–«хроников» получили свои диагнозы, когда им едва исполнился год.
• 30% хронических больных «зарабатывают» недомогания к 18 годам.

• физическую активность, занятия спортом;
• полноценное и разнообразное питание (правда, многие лишены этого даже в раннем детстве);
• своевременное комплексное лечение;
• достаточный сон.

В результате — болезни, которые стали называть «неинфекционными эпидемиями XXI века». Среди них:

• сердечно–сосудистые заболевания. В нашей стране «сердечник» каждый пятый. А гипертоников среди россиян и вовсе 60%;
• нарушения углеводного обмена, в т.ч. ожирение и диабет;
• аллергия. По прогнозам врачей, в 2020 г. аллергиком будет каждый второй на планете;
• хронические болезни легких.

Все эти грозные недуги превратились в эпидемию не только и не столько благодаря экологии и современной медицинской аппаратуре. На первом месте среди «факторов риска» по–прежнему образ жизни…

Прочь скорей с дивана!

«Вечный двигатель, бегатель и прыгатель» помогает детям не только познавать мир, но и расти. Подвижные игры и спортивные занятия дают скелету ребенка возможность правильно формироваться. А без этого не сможет правильно работать ни один из внутренних органов.

Еще одна польза догонялок и игр в мячик — защита от лишних килограммов. Нездоровая (а подчас и невкусная) пища — не единственный фактор, способствующий набору веса. Причины сегодняшней эпидемии детского ожирения Макдональдсом и прочим фастфудом не ограничиваются: зачастую в болезни виноваты не рестораны быстрого питания, а диван и компьютер.

А папы и мамы шутят, что современные дети чаще бывают «ВКонтакте», чем на детской площадке во дворе. Школьники и даже дошкольники ведут себя «совсем по–взрослому», и в награду за это приобретают «совсем взрослые» болезни. Чтобы защититься от них, достаточно заниматься по 30–40 минут каждый день.

Время на это при желании найдет даже очень солидный человек, постоянно занятый на ответственной работе.

Питаться нужно чаще 

Как ни странно, именно так звучит одна из важнейших рекомендаций, связанных с режимом питания. Во время больших перерывов между едой в кровь начинает активно выбрасываться «гормон голода» — инсулин.

Он снижает уровень сахара в крови, а поскольку сахар — главный источник энергии, человек начинает чувствовать слабость и, естественно, желание покушать. Если он успеет вовремя поесть, баланс в организме восстановится. Однако чаще бывает, что мы голодаем регулярно.

Например, отказываемся от завтрака из–за нехватки времени или не едим после 6 часов в надежде избавиться от лишнего веса.

Систематически голодающих людей ждут постоянная усталость, слабость, проблемы с памятью и концентрацией внимания, нарушения обмена веществ, а в дальнейшем серьезные заболевания (вплоть до диабета и болезней печени).

Приучить маленького ребенка к правильному режиму питания несложно: не случайно диагноз «метаболический синдром» (эта болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, — первый шаг к диабету и болезням сердца) ставят лишь детям, которым уже исполнилось 10 лет.

Предсказать, грозит ли малышу такое заболевание, можно еще в шестилетнем возрасте: если обхват талии у крохи 64 см и больше, его рацион и образ жизни надо срочно корректировать.

Еще один тревожный признак — повышение уровня холестерина в крови ребенка (детская норма этого показателя — 4,59).

Кормить детей (как, впрочем, и взрослых) следует маленькими порциями и не менее 5 раз в день. Надо приучать малышей не к мясу и полуфабрикатам, а к рыбе и к растительным маслам.

Жирную, жареную, острую и копченую пищу необходимо ограничить, а лучше и вовсе исключить из рациона.

Маленьким детям противопоказаны любые продукты, содержащие коровье и козье молоко: если не отказаться от такой пищи, ребенок с большой вероятностью может стать аллергиком.

С питанием могут быть связаны и некоторые серьезные психологические нарушения. Например, аутизм. Количество детей–аутистов на планете продолжает расти с каждым годом. В американском штате Калифорния аутизмом страдает каждый 250–й ребенок.

Есть мнение, что таким детям нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие молоко и глютен. Они мешают организму усваивать цинк, марганец и магний, а из–за нехватки этих микроэлементов поведение малышей меняется не в лучшую сторону.

Если же отказаться от потенциально опасной пищи, состояние маленьких пациентов улучшается.

Когда хлеб вреден

Глютен содержится в ряде злаков и, соответственно, в хлебе и выпечке. Непереносимостью глютена — целиакией — сегодня страдает каждый 56–й швед. В меню в европейских ресторанах рядом с названиями многих блюд можно встретить пометку gluten free («без глютена»).

Если человек, больной целиакией, случайно съест продукты с глютеном, его кишечник подвергнется патологическому воздействию: ворсинки в кишках слипнутся и перестанут выполнять свою функцию — всасывать жизненно важные витамины и микроэлементы.

В результате организм не получит необходимых веществ, и в «лучшем» случае у человека разовьется анемия и возрастет вероятность переломов различных костей. Целиакия вызывает и другие болезни: диабет, аутоиммунный тиреоидит, витилиго…

Брать больничный — экономически выгодно

Одно из главных правил лечения звучит так: если человек заболевает, он остается дома и лечится. Но если заболел ребенок, то родители почему–то не стремятся сразу же вызвать врача и взять больничный. 

Работающих взрослых понять можно: не зря шутят, что лучшее лекарство от гриппа называется «сейчас уволю». Сотрудников, берущих больничные листы, на работе не жалуют. И даже если руководитель относится к болезням «кадров» и их детей с пониманием, специалисты все равно потеряют в зарплате: законом установлено, что оплата по больничному не может быть больше 1479,45 руб. в день.

Однако не брать больничный и ходить на работу с высокой температурой все же… экономически невыгодно.

Как вы думаете, почему сразу же после начала эпидемии ОРВИ в поликлиники направляется огромное количество пациентов с пневмонией (воспалением легких), менингитом (воспалением мозговых оболочек) и другими опасными заболеваниями? «Простуда», оставленная без лечения, в обязательном порядке приводит к осложнениям: ангине, бронхиту, синуситу и все тому же воспалению легких (от которого больные продолжают погибать и в XXI в.). Переносить эти осложнения «на ногах» опасно для жизни, поэтому больничный брать придется…

И вот что интересно: продолжительность «домашнего» лечения «простуды» (с постельным режимом, обильным питьем и соблюдением рекомендаций врачей) всего 5–7 дней. Лечить отит придется 8–10 дней. Ангину или синусит — 14 дней. Пневмонию — как минимум 21 день. Таким образом, более–менее достойная зарплата неминуемо приближается к зарплате в 30 тыс. руб.

Кстати, маленькие дети болеют «простудой» дольше и тяжелее, чем взрослые, и осложнения (вплоть до воспаления легких) развиваются у них намного чаще. Если отвести ребенка с температурой в детский садик, продолжительный больничный по уходу за малышом будет гарантирован.

Чем раньше, тем лучше

Чем быстрее начать лечение, тем более эффективным оно будет. При некоторых болезнях, например, при менингите — помощь врача имеет смысл лишь в первые 12 часов после того, как больной начал плохо себя чувствовать. Если время упущено, пациента уже не спасти.

При самых распространенных заболеваниях — «простуде» и гриппе — следует обратиться к врачу в первые 24 часа после начала недомогания. Однако к доктору приходят лишь 20% простуженных пациентов и их родителей.

Остальные 80% бегут в аптеку и покупают там самое эффективное, на их взгляд, противопростудное средство. Как правило, люди выбирают препараты от различных симптомов болезни: от кашля, насморка, жара или головной боли.

Однако со временем такое «лечение» приносит организму вред: от неправильно выбранных лекарств страдают сердце, печень и др. внутренние органы.

Детки и таблетки

Однако взрослые, не обладающие медицинским образованием (и самое главное, не желающие лишний раз брать больничный), считают детские болезни чем–то противоестественным. И пичкают «часто болеющих» малышей самыми разными препаратами. Реакция детского организма на медикаменты бывает непредсказуемой — от аллергии и астмы до гибели ребенка.

Поэтому при лечении детей рекомендуется использовать лишь средства, обладающие высокой степенью безопасности, например, для промывания носа — Аквамарис или Маример.

От «второй волны» поможет профилактика

Как только начинают болеть дети, вслед за ними простужаются и взрослые. А все потому, что бабушки, дедушки и родители, ухаживая за больным ребенком, забывают или не успевают заботиться о себе.

И если детям обязательно делают прививки, то мамы, папы и другие взрослые такой профилактики не получают. Выход — заранее, не дожидаясь сезона простуд, посоветоваться с врачом и начать принимать общеукрепляющие средства.

Среди них — различные витамины, Иммунал, настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи. Курс приема таких средств длится 3–4 недели. Когда сезон простуд уже начался, можно, посоветовавшись с доктором, принимать различные лекарства для профилактики. Например, Оциллококцинум.

Однако если не соблюдать правила гигиены, мало двигаться и нерационально питаться, профилактические препараты не помогут.

Недосып — это серьезно

Годовалым крохам нужно спать хотя бы 14 часов в сутки. Пяти–семилетним малышам — как минимум 12 часов. Детям и подросткам от 7 до 18 — не меньше 10 часов. Но соблюдение детского режима сна вряд ли относится к отечественным традициям. Ситуация, когда ребенок просыпается в 7 утра и ложится спать в 7 вечера, для нашей страны — редкость.

Как правило, до 11 часов вечера (а то и дольше) вся семья в полном составе ждет папу, который, как всегда, задерживается на работе. Дети хронически недосыпают, перевозбуждаются, и формирующаяся нервная система такой нагрузки не выдерживает.

В результате малышей ведут к неврологу или психиатру, врач ставит им диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)» и прописывает различные таблетки. Однако к желаемому для взрослых результату (чтобы кроха стал тихим и послушным и перестал вертеться под ногами у папы и мамы) это не приводит.

У ребенка не СДВГ, а хронический недосып, и ему надо просто выспаться. Кстати, еще одно из последствий недосыпания — ожирение…

Стремление взрослых не заниматься «лишней» работой (особенно дома и с детьми) неминуемо приводит к дополнительным заботам и хлопотам. Здоровый же образ жизни, как ни странно, экономит и время, и силы.

Берегите себя!

Алтайская Екатерина, журналист По материалам заседания пресс–клуба «Оциллобус» 08.07.14

Алтайская Екатерина

Ваш близкий в реанимации: куда бежать и что делать?

Человек в реанимации как будто выпадает из нашего мира. К нему нельзя прийти, с ним нельзя поговорить, у него забирают телефон, одежду и личные вещи. Максимум, на что могут рассчитывать близкие – записка, переданная через медсестру. А вдруг человек без сознания? А если это ребёнок? Остаётся только ждать звонка от врача, да надеяться на лучшее.

Почему в больницах такие драконовские правила и как не сойти с ума от неизвестности? Отвечаем на самые частые вопросы о реанимации.

1. Он умрёт?

Не накручивайте себя и не впадайте в панику. Да, у вашей близкой проблемы со здоровьем. Да, это серьёзно. И всё же, если кто-то попал в реанимацию, это не значит, что он на волоске от смерти. Человека могут положить туда даже на пару часов – к примеру, после операции. Как только врачи убедятся, что его жизни ничего не угрожает, пациента переведут в стационар.

Прогноз зависит от тяжести состояния больного, от возраста и сопутствующих заболеваний, от врачей, от клиники и ещё многих и многих факторов. И, конечно, от удачи.

2. Что там происходит?

Врачам нужен доступ для аппаратуры, а у медсестёр должна быть возможность подмыть пациента – поэтому в отделении реанимации обычно лежат без одежды. Многие считают это неудобным и унизительным.

Мария Борисова рассказала в фейсбуке историю своей пожилой мамы: «Сразу же сказали: «Раздевайся догола, снимай всё, носки и трусы включительно».

Лежала мама в большом коридоре, где ходило огромное количество народу, громко разговаривали, смеялись.

Маленькая подробность: чтобы справить малую нужду, ты должен встать голый со своей кровати перед большим количеством людей, которые ходят взад и вперед, сесть на судно на табуретку, которая стоит рядом с кроватью, и справить свою нужду прилюдно».

Лежать под одной простынёй бывает не только стыдно, но и холодно. И опасно для и так ослабленного здоровья. Существуют памперсы и одноразовое бельё, но это дополнительные расходы. А денег в государственных больницах всегда не хватает. Поэтому проще держать пациентов голыми. Если человек в состоянии ходить, ему могут дать рубашку.

Лежачих пациентов ежедневно обрабатывают жидкостью для профилактики пролежней, а раз в два часа – переворачивают. Тело тоже держат в чистоте. Стригут волосы и ногти. Если больной в сознании, он может делать это сам.

К пациенту в реанимации подключены системы жизнеобеспечения и отслеживающие аппараты. Его также могут привязать к кровати – чтобы в бреду он не повыдёргивал все датчики и не навредил себе.

3. Почему меня к нему не пускают?

Правильно это или нет, вопрос сложный. С одной стороны, на Западе прийти к больному можно чуть ли не сразу после операции. Так спокойней и родственникам, и пациенту. С другой – на Западе и условия для этого подходящие: системы очистки воздуха, бактериальные фильтры, просторные помещения. Да и кто сможет гарантировать, что не грохнется в обморок, увидев близкого без сознания и всего обвешанного аппаратурой? Или не бросится выдёргивать капельницы и трубки? Такое тоже не редкость.

В общем, настаивать на посещении или нет – решать вам. Если персонал наотрез отказывается пускать вас, ссылайтесь на федеральный закон № 323 и обращайтесь к руководству клиники.

Соблюдайте все правила посещения: наденьте халат, маску и бахилы. Соберите волосы и захватите с собой антисептик для рук.

4. Чем я могу помочь?

Вы можете купить недостающие лекарства, средства для ухода («утку», например), или специальное питание. Можете нанять сиделку или оплатить консультацию специалистов со стороны. Узнайте у лечащего врача, есть ли в этом необходимость.

И у самого больного спросите, нужно ли ему что-нибудь. Дети часто просят принести любимые игрушки, взрослые – планшет или книги, пожилые – даже телевизор.

5. Как вести себя в реанимации?

Выздоровление пациента во многом зависит от его настроя, а настрой зависит от вас – близких людей. Не рыдайте, не истерите, не заламывайте руки и не проклинайте судьбу. Разговаривайте с ним, как со здоровым. Не обсуждайте болезнь, пока он сам не поднимет эту тему. Лучше обсудите самые обычные, повседневные вещи: как дела дома, какие новости у друзей, что происходит в мире.

Если человек в коме, с ним тоже нужно общаться. Многие пациенты на самом деле слышат и понимают всё, что происходит, поэтому их тоже нужно поддерживать, гладить по руке и рассказывать последние новости. Исследования показывают, что это ускоряет выздоровление.

Если же пациент просит о встрече со священником, врачи обязаны пропустить его в палату. Это право обеспечивает статья 19 законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Советы врача — диетолога — ПроМедицина Уфа

Чтобы поддерживать себя в идеальной форме и быть стройным, нужно не так много усилий, как это кажется. Главное, чтобы программы питания предполагали употребление натуральных растительных  продуктов, подбор  оптимального количества белков, жиров, углеводов, а  процесс  коррекции массы тела провождался ежедневной физической нагрузкой, что   позволит  оставаться статным и грациозным.

• завтрак – омлет с сыром и овощами или гречневая каша + яйцо (этот подбор аминокислотного состава блюда позволяет дольше не испытывать чувство голода), чай, лучше зеленый.  Напоминаю, что кофе, даже натуральный, противопоказан лицам, страдающим гастритом, гастродуоденитом и рекомендован при условии дополнительного употребления воды;
• второй завтрак — сырые овощи или фрукты (пусть это будет лёгкий фруктовый салат или ломтики, например, яблока и кабачка или яблока и моркови, кисломолочный продукт);
• обед – салат из овощей, суп – борщ, рассольник, мясное или рыбное блюдо,  кисель из ягод;
• полдник – творожная запеканка или сырники, компот;
• ужин  (не должен быть непосредственно перед сном) – овощное или крупяное  блюдо с рыбой, птицей, мясом (если днём было мясо, то вечером – лучше поесть рыбу), чай с лекарственными травами (иван-чай, мелисса, мята, учитывая индивидуальные особенности вегетативной регуляции).

В овощные и крупяные блюда необходимо добавлять растительные и животные масла, а из хлебобулочных изделий выбирать цельнозерновой хлеб.

Эффект вы почувствуете  примерно  через неделю.

Советы диетолога в праздники

Как подготовить свой организм к праздничному застолью?

Самочувствие  будет зависеть от того, что человек выберет для праздничного стола. Если вы съедите большое количество блюд из теста с мясом, особенно трудно перевариваемую баранину или традиционного гуся, сочетая их с пирогами и тортами, то, скорее всего ощущение тяжести в животе не позволит вам весело отпраздновать. Организму потребуются для переваривания съеденного дополнительный «выброс желчи и ферментов», адинамия, то есть покой.

Пить воду в праздничные дни нужно больше, еще до того, как появится  сильная жажда, это поможет избежать обезвоживания и сгущения крови.

Как избавиться от чувства тяжести в желудке после Нового года?

Лучше, чтобы это чувство не возникало: умеренность во всем — лучший принцип, руководствуясь которым, трудно ошибиться.

  Рекомендую пользоваться простым правилом — пища не должна быть перегружена  животными белками, смесью  легких рафинированных углеводов и жиров.

Но если чувство тяжести  в животе возникло,  возможен прием препаратов на основе ферментов поджелудочной железы. Из народных средств – вода,  подкисленная соком лимона или лайма.

Если хочется сладкого…

Нужно помнить, что, согласно рекомендациям ВОЗ, сладости могут составлять не более 5 % суточного рациона. Если очень хочется сладкого, лучше выбрать немного сладких фруктов.  К новогоднему столу можно приготовить «Фрукты в шоколаде».

В растопленный темный шоколад погрузите часть ломтиков фруктов (киви, мандарин, апельсин и др.), насаженных на шпажку. Затем разложите в блюдо, слегка присыпьте сахарной пудрой и добавьте размороженные ягоды-клюкву, бруснику, чернику. Получается вкусно и полезно.

А самое главное, нет неблагоприятного сочетания быстрых углеводов и жиров, как в традиционных кондитерских изделиях.

Советы диетолога про чай и алкоголь

Через какое время можно пить чай после приёма пищи?

Не случайно во многих странах чайные церемонии проводятся отдельно от основного потребления пищи – например, в Англии это ритуал «файф о'клок», определенное время отведено этой церемонии и в азиатских странах — Японии и Китае.

Если пить чай отдельно после приема пищи, тогда танины крепкого чая, которые имеют дубящие свойства, не будут связывать  витамины, макро- и микроэлементы.  Таким образом, увеличится биодоступность  полезных веществ пищи. 

Какой вид алкоголя безвреден и как его выбрать?

Абсолютно безвредный вид алкоголя пока не определён. Но если выбор основного блюда для застолья известен заранее, можно подобрать подходящий алкогольный напиток, который наилучшим образом сочетается с  пищевыми ингредиентами.

Например, если это рыбное блюдо, то идеально подойдет сухое белое вино, если  мясной продукт — сухое красное вино. Сладкое шампанское может быть использовано вместе с десертом.

  Конечно, лучше выбирать вино географического названия, а не столовое.

Не забываем, что в любом виде вина содержится диоксид серы, а это значит, что в организм будут поступать консерванты. Понятно, что  в большом количестве они не показаны никому.

Напиток, который не вызывает значительного подъема уровня глюкозы в крови, — это коктейль, состоящий из щелочной воды со льдом, соком лайма и текилы.

Конечно, если вы склонны к избытку массы тела, ожирению, страдаете сахарным диабетом второго типа, у вас диагностирована инсулинорезистентность, то алкогольные напитки могут употребляться лишь символически.

Советы диетолога о разгрузочных днях

Правда ли, что нужно устраивать разгрузочные дни?

Разгрузочные дни  полезны людям, которые склонны к перееданию, избытку массы тела, имеют инсулинорезистентность. Для профилактики и лечения этих состояний  желательно проведение разгрузочный дней, в том числе, и у школьников, с учетом индивидуальных особенностей и противопоказаний.

Многие конфессии используют разгрузочные дни и даже недели  в виде поста в качестве воздержания от пищи, либо ограничивают время или вид потребляемых продуктов.  С точки зрения диетологии цель этого процесса – снижение антигенной нагрузки и напряженности ферментных систем организма в физиологическом режиме питания («голод – охота — прием пищи»)

Как часто это можно практиковать?

Разгрузочные дни можно проводить от одного до трех дней в неделю, учитывая индивидуальные особенности организма.

Записатьтся на приём к диетологу и получить более подробную информацию можно по тел.: +7 (347) 246-30-03 

Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10

Курение и нарушения мозгового кровообращения | #06/98 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Большая распространенность табакокурения продолжает оставаться одной из важных причин заболеваемости и преждевременной смертности населения, в первую очередь от болезней сердца, мозгового инсульта и злокачественных опухолей. Как указывается в специальном документе “К здоровой России” [1], число курящих мужчин в возрасте от 20 до 54 лет составляет в разных городах от 55 до 65% (см. диагр.

). В резолюции состоявшейся в 1997 г. в Пекине конференции Всемирной организации здравоохранения было отмечено, что отказ от курения мог бы спасти в ближайшие 20 лет свыше 100 млн. жизней [2]. Приводились данные, согласно которым в развитых странах, например в США и Великобритании, половина курящих умирают от заболеваний, связанных с этой пагубной привычкой, причем 25% — в возрасте 35-69 лет.

Касаясь этой глобальной проблемы здравоохранения, мы рассмотрим только результаты исследований, относящиеся к мозговым сосудистым поражениям.

В основе патогенного действия на клетки мозга лежат быстро наступающие изменения в составе крови или так называемые системные эффекты курения [3]. Уже через семь секунд после вдыхания табачного дыма никотин достигает клеток мозга, оказывая на них специфическое действие.

Под его влиянием, а также под действием окиси углерода и других веществ (всего в дыме содержится около 3400 соединений [4]) повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, концентрация катехоламинов и свободных жирных кислот.

Курение может увеличивать свертываемость крови, воздействуя на агрегацию эритроцитов, показатель гематокрита, вязкость, содержание фибриногена, гемоглобина. Нарушаются функция и активность кровяных пластинок [5].

У мужчин нарушение гемореологических свойств крови связано главным образом с вязкостью, которая в свою очередь может быть причиной повышения уровня фибриногена. У женщин эти нарушения преимущественно связаны с увеличением содержания гемоглобина.

Указанные изменения гемореологических показателей свидетельствуют о повышении риска кардиоваскулярных заболеваний у курильщиков, ухудшении кровотока и микроциркуляции [6]. Никотин влияет на разные уровни центральной нервной системы, вегетативные ее образования, в связи с чем нарушаются сосудистый тонус и способность адаптации сосудов к другим факторам [7].

Вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы. Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта у курящих в 2,5 раза. Смертность от субарахноидальных кровоизлияний особенно велика среди тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь

Никотин может действовать и локально, например освобождая норэпинефрин из хромаффинной ткани вблизи кровеносных сосудов и вызывая тем самым их конструкцию [8], или воздействовать непосредственно на гладкие мышцы сосудов [9].

Экспериментально доказано, что большие дозы никотина могут вызывать в стенках артерий и артериол дегенеративные изменения, относящиеся к аноксическому типу [10].

Процент курящих среди мужчин 20-54 лет в различных городах России (1984-1986 гг.)*

При курении существенно снижается локальный мозговой кровоток [11]. Возрастает риск закупорки магистральных сосудов головы. В них могут формироваться атеросклеротические бляшки, суживаться просвет сосудов, ухудшая условия кровоснабжения мозга. Нарушается деятельность сердца.

Эти изменения в сердечно-сосудистой системе способствуют развитию как хронических (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция), так и острых (преходящие нарушения мозгового кровообращения, малый инсульт, ишемический и геморрагический инсульты) цереброваскулярных поражений.

Ранними признаками цереброваскулярной патологии при наличии основного сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония) могут служить частые жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

Если данные жалобы на протяжении длительного периода времени отмечаются достаточно регулярно (не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев), то, согласно “Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга” [12], разработанной НИИ неврологии РАМН, ставится диагноз “начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга”. Это серьезный фактор риска развития мозгового инсульта. Уже при указанной ранней форме сосудистого поражения мозга пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить, чтобы снизить возможность прогрессирования болезни, развития инсульта.

(по данным семилетнего проспективного наблюдения в Тушинском районе Москвы)
Группы	Обследовано	% курящих
ОНМК*	80	43,75
Без ОНМК	167	20,96
* ОНМК — острые нарушения мозгового кровообращения: инсульты, транзисторные ишемические атаки, церебрального типа гипертонические кризы ** Возраст в начале обследования В течение семи лет мы наблюдали выделенную из популяции путем случайной выборки группу мужчин в возрасте 40-49 лет. При оценке результатов этой работы на заключительном этапе было обнаружено, что у курящих достоверно чаще развивались острые нарушения мозгового кровообращения

Многочисленные исследования, проводившиеся как в различных группах населения, так и в лечебных учреждениях, раскрывают механизмы губительного действия табакокурения. Ph. Wolf и соавт. [13] полагают, что вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы.

Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта среди курящих по сравнению с некурящими в 2,5 раза и в 2,8 раза — при элиминации (с помощью математического моделирования) других сопутствующих факторов: возраста, уровней диастолического артериального давления и холестерина в сыворотке крови, употребления алкоголя, величины гематокрита и массы тела.

Особенно пагубное действие оказывает длительное, многолетнее злоупотребление курением. Так, американские неврологи [14] пришли к заключению, что для людей в возрасте 60 лет, куривших на протяжении 40 лет, риск иметь тяжелый атеросклероз возрастает приблизительно в 3,5 раза по сравнению с некурящими.

Получены доказательства того, что патология магистральных сосудов головы прогрессирует медленнее у людей, которые бросили курить, по сравнению с курящими.

Особый интерес представляет обследование 265 тыс. японцев, среди которых свыше 25% летальных исходов как у мужчин, так и у женщин было обусловлено сосудистыми поражениями центральной нервной системы.

Проанализирован очень большой материал — свыше 6000 случаев смерти пациентов с этими диагнозами, что позволило рассчитать смертность раздельно при мозговых тромбозах, кровоизлияниях в мозг, субарахноидальных кровоизлияниях и прочих сосудистых поражениях.

Доказано, что возникновение субарахноидальных кровоизлияний напрямую связано с курением; особенно это касается тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь.

Зависимость от никотина у курильщиков проявляется различными симптомами. Отказ от курения у некоторых лиц сопровождается беспокойством, раздражительностью, нервозностью, повышенной утомляемостью.

В настоящее время установлены основные механизмы нейроэндокринной регуляции эмоциональных реакций, в которых важную роль играет ретикулярная формация. Один из участков этого образования — “черная субстанция” — выделяет медиатор дофамин.

Полагают, что он способствует возникновению приятных ощущений при курении, эйфории, затрудняя отказ от привычки, сулящей, как известно, многие беды, являющейся серьезным фактором риска в случаях целого ряда основных неинфекционных заболеваний [16].

В числе мер по борьбе с курением большое внимание уделяется психологической помощи. Основные советы для преодоления этой пагубной привычки приведены в докладе Комитета экспертов ВОЗ [15]. Дозу табачного дыма можно уменьшить:

• выкуривая меньшее число сигарет;
• неглубоко затягиваясь;
• оставляя большие окурки, поскольку концентрация наиболее вредных компонентов табачного дыма возрастает по мере выкуривания сигареты;
• делая меньше затяжек из каждой сигареты;
• вынимая сигарету после каждой затяжки.

Хотелось бы отметить, что, к сожалению, до настоящего времени борьба с курением представляет очень сложную проблему. Лекарственные препараты, облегчающие отказ от курения, содержат никотин без других вредных ингредиентов табачного дыма: никоррет или никотиновую жвачку, никотинелл в виде накожных аппликаций и др. Однако применение лекарств в большинстве случаев не дает желаемого эффекта.

Обзор иностранной литературы свидетельствует о том, что, несмотря на широкое применение методов самоконтроля, гипноза, иглоукалывания, проведение общих программ, анализ поведенческих реакций, а также назначение лекарств, положительный эффект достигался лишь в 10-40% случаев [3].

В нашей стране десятки миллионов курильщиков, и число их неуклонно возрастает. За последнее десятилетие резко увеличилось количество курящих женщин и школьников [17]. Удручающий факт!

По мнению ведущих производителей и продавцов табачных изделий, российский рынок — один из самых больших в мире. Однако, если подобные тенденции сохранятся, мы в этом отношении можем “догнать и перегнать”, завоевав сомнительную славу “лидеров”. Хотя и в настоящее время в стране продается табачная продукция на любой вкус — и отечественная, и импортная, завоз которой слабо контролируется.

Только медицинских мер по борьбе с курением явно недостаточно, особенно если вспомнить о потоке оглушительной, навязчивой рекламы сигарет. О какой эффективности этих мер может идти речь, если пациенты видят курящих медиков иногда даже в кабинете, где ведется прием.

В то же время проведенная нами четырехлетняя эпидемиологическая программа предупреждения инсульта показала, что активная санитарно-просветительная работа позволяет достичь определенных результатов в борьбе с курением. За этот период в популяции вмешательства стало меньше курящих по сравнению с контрольной группой (15,9 и 24,1% соответственно).

Бороться с курением можно, не только и не столько разрабатывая и активно внедряя действенные, учитывающие современные условия жизни профилактические программы, сколько проводя государственные мероприятия, способствующие решению проблемы курения, важность которой столь очевидна.

Литература

1. К здоровой России. М. 1994, с. 27. 2. Александров А. А. Курение и здоровье // Врач. 1998. № 2. С. 17-22. 3. Шульцев Г. П., Васин А. Н. Системные эффекты курения: Обзор иностр. лит. // Клин. мед. 1992. № 2. С. 17-22. 4. Хоффман Д., Виндер Э. Л. Химический состав и биоактивность табачного дыма. В кн.: Курение и здоровье (материалы МАИР)/Под ред. Д. Г. Заридзе, Р. Пето. М., 1989, С. 168-191. 5. Канарейкин К. Ф., Бахур В. Т., Манвелов Л. С. Алкоголь и курение как факторы риска мозгового инсульта // Клин. мед. 1987. № 1. С. 17-23. 6. Ernst E., Koenig A., Matrai B., Filpiat B., Stieber J. Blood rheologi in healthy cigarette smoker Ressults from the MONICA Project // Augsburg. J. of vascular Biologi and thrombosis. Juli — August, 1988. Vol. 8, № 4. Р. 385-386. 7. Laeson P. S., Haag H. B., Suvette H. Tabacco. Experimental and Clinical Studies. Baltimore, 1961. 8. Burn J. H., Leack E. H., Rund M. J., Thompson J. W. J. // Physiol. 1959. Vol. 148. Р. 332-352. 9. Haimovici H. Proc. Soc. exp. Biol. 1948. Vol. 68. Р. 516-520. 10. Hueper W. C. Arch. Path. 1943. Vol. 35. Р. 846-856. 11. Kubota K., Yamaguchi T., Abe J. et al. // Stroke. 1983. Vol. 14. Р. 720-724. 12. Шмидт Е. В. Журн. невропатол. и психиатр. 1985. № 9. С. 1281-1288. 13. Wolph Ph., Cobb J. L., D. Agostino R. B. Epidemiologi of stroke in Stroke. // Pathophysiologi. Diagnosis and Management. Second Edicion. H. J. Barnet, J. P. Mohr. B. M. Stein, F. M. 14. Whisnant J. P., Homer D., Ingall T. J. etal. Duration of cigarett smoking is the strongest predictor of severe extracranial carotid artery atherosclerosis// Stroke. 1990. Vol. 21. № 5. Р. 707-714. 15. Курение и его влияние на здоровье. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. 16. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофотедтер Л. Мозг, разум и поведение. М. Мир, 1988, С. 248. 17. Российский статистический ежегодник, Госкомстат России. М., 1994.