M24.ru/Михаил Сипко
«Человек смертен, но основная его беда в том, что он смертен внезапно», – эти слова, вложенные Булгаковым в уста Воланда, прекрасно описывают ощущения большинства людей.
Наверное, не существует человека, который бы не боялся смерти. Но наряду с большой смертью существует смерть маленькая – клиническая.
Что это такое, почему люди, пережившие клиническую смерть, часто видят божественный свет и не есть ли это отложенный путь в рай – в материале M24.ru.
Клиническая смерть с точки зрения медицины
Проблемы изучения клинической смерти как пограничного состояния между жизнью и смертью остаются одними из важнейших в современной медицине.
Разгадка множества ее тайн трудна еще и потому, что многие люди, пережившие клиническую смерть, не восстанавливаются до конца, а больше половины пациентов с подобным состоянием не удается реанимировать, и они погибают уже по-настоящему – биологически.
Итак, клиническая смерть – это состояние, сопровождающееся остановкой сердечной деятельности, или асистолией (состояние, при котором прекращают сокращаться сначала различные отделы сердца, а затем наступает остановка сердца), остановкой дыхания и глубокой, или запредельной, мозговой комой.
С первыми двумя пунктами все понятно, а про кому стоит объяснить подробнее. Обычно врачи в России пользуются так называемой шкалой Глазго. По 15-балльной системе оценивается реакция открывания глаз, а также двигательные и речевые реакции.
15 баллов по этой шкале соответствуют ясному сознанию, а минимальный балл – 3, когда мозг не реагирует на любые виды внешнего воздействия, соответствует запредельной коме.
После остановки дыхания и сердечной деятельности человек умирает не сразу. Практически мгновенно отключается сознание, потому что мозг не получает кислорода и наступает его кислородное голодание. Но тем не менее в короткий период времени, от трех до шести минут, его еще можно спасти.
Примерно через три минуты после остановки дыхания начинается гибель клеток в коре головного мозга, так называемая декортикация.
Кора головного мозга отвечает за высшую нервную деятельность и после декортикации реанимационные мероприятия хоть и могут пройти успешно, но человек может быть обречен на вегетативное существование.
ТАСС/Сергей Бобылев
Еще через несколько минут начинают гибнуть клетки других отделов головного мозга – в таламусе, гиппокампе, больших полушариях мозга.
Состояние, при котором все отделы головного мозга лишились работоспособных нейронов, называется децеребрацией и фактически соответствует понятию биологической смерти.
То есть оживление людей после децеребрации в принципе возможно, но человек будет обречен до конца жизни долго находиться на искусственной вентиляции легких и других поддерживающих существование процедурах.
Дело в том, что витальные (жизненно важные – M24.ru) центры располагаются в продолговатом мозгу, который регулирует дыхание, сердцебиение, сердечно-сосудистый тонус, а также безусловные рефлексы вроде чихания.
При кислородном голодании продолговатый мозг, фактически являющийся продолжением спинного, гибнет одним из последних отделов мозга.
Однако несмотря на то, что витальные центры могут быть не повреждены, к тому моменту уже наступит декортикация, делающая невозможной возвращение к нормальной жизни.
Другие органы человека, такие как сердце, легкие, печень и почки, могут обходиться без кислорода намного дольше. Поэтому не стоит удивляться пересадке, например, почек, взятых от пациента с уже погибшим мозгом. Несмотря на смерть мозга, почки еще некоторое время находятся в рабочем состоянии. А мышцы и клетки кишечника живут без кислорода на протяжении шести часов.
В настоящее время разработаны методы, которые позволяют увеличить продолжительность клинической смерти до двух часов. Такой эффект достигается при помощи гипотермии, то есть искусственного охлаждения организма.
ТАСС/Владимир Смирнов
Как правило (если, конечно, дело происходит не в клинике под наблюдением врачей), достаточно трудно определить, когда именно произошла остановка сердца. По действующим нормативам врачи обязаны проводить реанимационные мероприятия: массаж сердца, искусственное дыхание в течение 30 минут от начала. Если за это время реанимировать больного не удалось, то констатируется биологическая смерть.
Впрочем, существует несколько признаков биологической смерти, которые появляются уже через 10–15 минут после гибели мозга. Сначала появляется симптом Белоглазова (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится похож на кошачий), а затем высыхает роговица глаз. При наличии этих симптомов реанимацию не проводят.
Сколько людей благополучно переживают клиническую смерть
Может показаться, что большинство людей, оказывающихся в состоянии клинической смерти, благополучно из нее выходят. Однако это не так, лишь три-четыре процента пациентов удается реанимировать, после чего они возвращаются к нормальной жизни и не страдают какими-либо нарушениями психики или утратой функций организма.
Еще шесть-семь процентов пациентов, будучи реанимированными, тем не менее не восстанавливаются до конца, страдают различными поражениями головного мозга. Подавляющее большинство пациентов погибает.
Такая печальная статистика во многом обусловлена двумя причинами.
Первая из них – клиническая смерть может возникнуть не под наблюдением врачей, а, например, на даче, откуда до ближайшей больницы как минимум полчаса езды.
В таком случае медики приедут тогда, когда спасти человека уже будет невозможно. Иногда невозможно своевременно провести дефибрилляцию при возникновении фибрилляции желудочков сердца.
Второй причиной остается характер поражений организма при клинической смерти. Если речь идет о массивной кровопотере, реанимационные мероприятия практически всегда оказываются безуспешными. То же самое касается и критического поражения миокарда при инфаркте.
Например, если у человека в результате закупорки одной из коронарных артерий поражено более 40 процентов миокарда, смертельный исход неизбежен, потому что без сердечных мышц организм не живет, какие бы реанимационные мероприятия при этом ни проводились.
Таким образом, повысить выживаемость при клинической смерти можно в основном за счет оснащения дефибрилляторами мест скопления людей, а также организацией летучих бригад скорой в труднодоступных районах.
Клиническая смерть для пациентов
Если клиническая смерть для врачей является неотложным состоянием, при котором необходимо срочно прибегнуть к реанимационным мероприятиям, то для пациентов она зачастую представляется дорогой в светлый мир. Многие люди, пережившие клиническую смерть, рассказывали о том, что видели свет в конце туннеля, кто-то встречался со своими давно умершими родственниками, иные смотрели на землю с высоты птичьего полета.
«У меня был свет (да, знаю как это звучит), и я как бы со стороны все видела. Было блаженство, что ли. Никакой боли впервые за столько времени.
А после клинической смерти возникло такое ощущение, что я жила какой-то чужой жизнью и сейчас просто скольжу обратно в свою шкуру, свою жизнь – единственную, в которой мне удобно.
Она немного жмет, но это приятная теснота, как потертая пара джинсов, которые носишь годами», – говорит Лидия, одна из пациенток, которая перенесла клиническую смерть.
M24.ru/Михаил Сипко
Именно эта особенность клинической смерти, ее способность вызывать яркие образы, до сих пор служит предметом многочисленных споров.
С чисто научной точки зрения происходящее описывается довольно просто: возникает гипоксия мозга, что ведет к галлюцинациям при фактическом отсутствии сознания.
Какие именно образы возникают у человека в этом состоянии – вопрос строго индивидуальный. Механизм возникновения галлюцинаций пока окончательно не выяснен.
Одно время была очень популярна эндорфинная теория. Согласно ей, большая часть того, что люди чувствуют при клинической смерти, может быть приписана выбросу эндорфинов из-за чрезвычайного напряжения.
Поскольку эндорфины отвечают за получение удовольствия, а в частности даже за оргазм, нетрудно догадаться, что многие люди, пережившие клиническую смерть, считали после нее обычную жизнь лишь обременительной рутиной.
Однако в последние годы эта теория была развенчана, потому что исследователи не нашли доказательств того, что при клинической смерти выделяются эндорфины.
Есть и религиозная точка зрения. Как, впрочем, и в любых случаях, которые необъяснимы с позиций современной науки.
Многие люди (среди них есть и ученые) склонны считать, что после смерти человек попадает в рай или ад, а галлюцинации, которые видели пережившие клиническую смерть, лишь доказательство того, что ад или рай существуют, как и загробная жизнь вообще. Давать какую-либо оценку этим взглядам крайне затруднительно.
Тем не менее далеко не все люди испытывали райское блаженство при клинической смерти.
«Перенес клиническую смерть два раза меньше чем за один месяц. Ничего не видел. Когда вернули, я понял, что был нигде, в небытии. Ничего там у меня не было. Сделал выводы, что там освобождаешься от всего путем полной потери себя, наверное, вместе с душой. Теперь смерть меня не очень волнует, но жизни радуюсь», – приводит свой опыт бухгалтер Андрей.
В целом исследования показали, что в момент человеческой смерти организм незначительно теряет в весе (буквально несколько граммов). Приверженцы религий поспешили заверить человечество в том, что в этот момент от человеческого тела отделяется душа. Однако научный подход гласит, что вес человеческого тела изменяется из-за происходящих в момент смерти в мозгу химических процессов.
Мнение врача
Современные стандарты предписывают проводить реанимацию в течение 30 минут после последнего сердцебиения. Реанимация прекращается при гибели мозга человека, а именно на регистрации на ЭЭГ. Мне лично доводилось один раз успешно реанимировать пациента, у которого остановилось сердце.
На мой взгляд, рассказы людей, перенесших клиническую смерть, в большинстве случаев являются мифом или выдумкой. Я ни разу не слышал таких рассказов от пациентов нашего лечебного учреждения. Равно как таких рассказов не было и от коллег.
Тем более, люди склонны называть клинической смертью совсем другие состояния.
Возможно, люди, которые якобы перенесли ее, на самом деле не умирали, у них просто было синкопальное состояние, то есть обморок.
Основной причиной, которая приводит к клинической смерти (как и, собственно, к смерти вообще) остаются сердечно-сосудистые заболевания.
Вообще говоря, такой статистики не ведется, но надо четко понимать, что сначала наступает клиническая смерть, а затем уже биологическая.
Поскольку первое место по смертности в России занимают болезни сердца и сосудов, то логично предположить, что именно они чаще всего приводят к клинической смерти.
Дмитрий Елецков
анестезиолог-реаниматолог, Волгоград
Так или иначе, феномен переживаний при клинической смерти заслуживает тщательного изучения. И ученым приходится довольно трудно, ведь помимо того, что необходимо установить, какие именно химические процессы в мозгу приводят к появлению тех или иных галлюцинаций, необходимо еще и отличать правду от выдумки.
Как понять, что человек умирает | Ритуальное бюро Эдем
Три неизменных принципа существования на Земле – это рождение, жизнь и смерть. Если о рождении и жизни, человек говорит свободно и легко, то о смерти старается не задумываться, и зачастую из-за страха неизведанного.
Многие интересуются, что чувствует человек перед смертью, какие этапы угасания жизни проходит, и насколько они болезненны. В этом вопросе решили разобраться специалисты ритуального агентствоа «Эдем» в Днепре, и вот, что они выяснили.
Смерть человека наступает по разным причинам: естественная кончина по возрасту, от серьезных травм, от болезней, от несчастного случая. Но вне зависимости от причины смерти, практически все испытывают одни и те же физические и психологические явления, и реакции организма.
Как распознать первые признаки, что человек умирает
- Одышка даже при минимальных физических нагрузках. Одышка имеет особый характер, ничего не имеющий общего с одышкой запыхавшегося человека.
- Чрезмерный аппетит, и при этом наблюдается медленная или резкая потеря веса.
- Задержка жидкости в организме, вследствие чего, наблюдается сильная отечность нижних конечностей до синюшного оттенка.
- Постоянное ощущение усталости, и сонливость в нехарактерные для здорового человека часы, например, утреннее время.
- Прерывистый сон, бодрствование в часы, когда у здорового человека наиболее крепкий сон, например, рассвет.
- Психические расстройства – делирий.
- Частая тошнота, желтушность кожных покровов, потеря вкусовых качеств.
Простые бытовые действия у человека, который находится при смерти, чрезмерно утомляют. Люди перестают интересоваться ранее любимыми делами, начинают меньше говорить и общаться с родственниками, больше спят. Ученые указывают, что так работает нарушение энергетического баланса, вызванное ухудшением метаболических процессов и функций работы мозга.
Безусловно, точно сказать о моменте кончины, не сможет ни один ученый, и ни один врач. В этом целом ряде факторов, играют роль значимые явления: текущие болезни, протекание болезни, использованные методы лечения.
Что происходит с человеком в последние дни перед смертью?
За счет снижения притока крови к мозгу, возникает естественный химический дисбаланс, и человек дезориентируется, часто возникает ощущение падения. Также происходит уход от реальности, возникают видения из прошлого или галлюцинации.
Приблизительно за 2-4 дня до смерти, ослабленный человек начинает «видеть» своих близких людей, которых нет рядом. Он может обращаться к ним, задавать вопросы, предаваться воспоминаниям. Как утверждает Марк Бугей, заведующий отделение паллиативной медицины в Мельбурне, возникающие галлюцинации и видения являются утешением, уводят от реальности и ужасающих мыслей, позволяют умереть спокойно.
Ученые и медики уверяют, что такие проявления, как галлюцинации, не стоит убирать с помощью медикаментов. Если человек не ощущает боли от хронического заболевания, использовать медикаменты не стоит, нужно дать человеку уйти естественно и спокойно.
Очень часто люди при смерти имеют нестабильную температуру тела, которая колеблется из-за нарушения кровообращения. В какой-то момент человек может быть абсолютно холодным наощупь, в какой-то горячим. Еще одним признаком близкой смерти является нарушение вкусовых качеств и обоняния. Пища теряет запах и вкус, отчего пропадает интерес к пище.
Когда до смерти несколько часов или минут…
- Частая смена дыхания, то медленное и глубокое, то учащенное, шумное и неглубокое.
- Мышцы горла расслабляются, и дыхание прерывается хрипами, что еще называют «предсмертным хрипом».
- Наблюдается дыхание Чейна-Стокса, которое постепенно углубляется и учащается, а после 5-8 вдоха ослабевает и как бы, приостанавливается на несколько секунд. Затем наступает следующий цикл дыхания.
- У человека наблюдается, практически, не прекращаемая аритмия, из-за нарушения сердечных сокращений.
- Кожа на лице может стать мраморно-белой или покрыться пятнами, на коленях, ступнях и локтях кожа становится серо-синей.
Перед смертью глаза человека тускнеют, теряют блеск, могут сильно слезиться, часто возникает гнойный конъюнктивит. Благо, все изменения в организме человека происходят безболезненно, если происходит естественная смерть.
Как долго умирает человек, и насколько это больно
Если же в момент смерти, больной ощущает сильные боли, его страдания облегчаются специальными сильнодействующими препаратами.
Ученые выявляют 4 стадии умирания человека:
- Преагония – сильно снижается артериальное давление, сознание и дыхание нарушено, возникает терминальная пауза дыхания, зрачок не реагирует на свет.
- Агония имеет признаки в виде слабых коротких вдохов, которые сменяются судорожными дыхательными вдохами.
- Клиническая смерть проявляется потерей сознания, отсутствием дыхания, прекращением пульса. В этот момент еще есть шанс спасти человека с помощью реанимационных приборов.
- Биологическая смерть – необратима во всех органах и системах человека. Проявления: дыхания, пульса нет, зрачки максимально расширены, температура тела падает, возникает окоченение конечностей.
Что касается психологического восприятия смерти умирающим человеком, то здесь ответов не так много. Кто-то из ученых уверяет, что человек испытывает страх и панику, другие же говорят, что перед смертью человеку становится лучше, он уходит в забытье, и ощущает готовность, отпустить жизнь.
Как можно помочь умирающему?
Поэтому, многие специалисты призывают родных беседовать с умирающим человеком, это принесет ему утешение, даже если кажется, что он не слышит. Помимо общения, умирающему можно поставить его любимую музыку или передачу.
Также умирающему будут полезны простые жесты внимания: проветрить комнату, поправить подушку, смочить губы влажной губкой, умыть лицо, поправить одеяло.
Смерть естественна и неизбежна, и бояться ее не стоит. Единственное, что может сделать человек, это помочь умирающему пройти этот период легко, окружить заботой и вниманием, быть рядом, даже если кажется, что умирающему это уже не нужно.
Признаки скорой смерти человека
Уход человека из жизни уникален, однако, если это постепенное угасание, связанное с возрастом или длительной болезнью, можно выделить ряд общих признаков, указывающих на приближение смерти.
Предвестники близкого конца
За несколько дней до смерти обычно отмечается:
- Сокращение потребности в воде и пище вплоть до полного отказа от них.
- Изменение характера дыхания, связанное с тем, что сокращается потребность в кислороде. Как правило, ритм дыхания замедляется.
- Уход в себя. Человек много времени проводит во сне, а когда не спит, чувствует сонливость. Это часть естественного процесса умирания, который чаще всего сопровождается чувством умиротворения. Сон может смениться беспамятством, продолжающимся целыми днями.
Предсмертные явления
Если человек открывает глаза только если его растормошить, это признак наступающей кончины. В это время дыхание может участиться до 22-х вдохов в минуту и более. Оно становится клокочущим из-за мокроты, скапливающейся в дыхательных путях.
Затем меняется цвет кожи. Он становится синеватым, сероватым или мраморным. Это признаки нарушения микроциркуляции крови и недостаточного снабжения её кислородом.
Выступает холодный пот, кожа становится липкой, синеют губы и кончики пальцев. Расширяются зрачки.
Последний день жизни
Считается, что умирающий, даже если он в коме, до последнего слышит и понимает находящихся рядом людей. Поэтому с человеком нужно быть до самого конца, стараться до последних минут проявлять заботу о нём.
О том, что наступила смерть, свидетельствует:
- отсутствие пульса;
- остановка дыхания;
- резкая бледность кожи;
- расслабление мышц;
- дефекация или мочеиспускание;
- неподвижность глаз.
Есть ли какие-то признаки скорой внезапной смерти?
Каких-либо точных знаков нет. Выявлены только некоторые признаки высокого риска внезапной смерти. Так, у людей с сердечной недостаточностью этот риск тем выше, чем уже у них зрачки.
Говорят, что некоторые чувствуют свою смерть заранее, видят вещие сны. Так ли это?
Действительно, есть данные об особых предсмертных сновидениях. Они описаны в отдельной статье, размещённой на нашем сайте.
Знакомые говорили, что у родственника лицо перед смертью покраснело. От чего так бывает?
Кардиологи подтверждают, что это случается при заболеваниях сердечно-сосудистой группы.
29 мая 2021
Хочу выразить благодарность Максиму Александровичу Локису за безупречную организацию похорон моего отца. За профессионализм, тактичность, внимательность и ненавязчивость. Спасибо Вам большое!
Дробова Марина
28 мая 2021
Хочу выразить огромную признательность вашему агенту Вечерскому Илье Михайловичу. Очень грамотный, терпеливый и отзывчивый молодой человек. Все рассказал о подробностях организации похорон…
Светлана
полезный материал
остались вопросы
3 нравится
5 октября 2020
Общество с Ограниченной Ответственностью «Городская Ритуальная Служба» 220090, г. Минск, ул. Олешева, 12а, пом.3 р/с BY27 OLMP 3012 0001 1894 2000 0933 в ОАО «Белгазпромбанк», БИК OLMPBY2X г. Минск, ул. Притыцкого, д.60/2
УНП 193 210 398
Паллиативная помощь в последние дни жизни человека — Про Паллиатив
- «Те, кого мы сами сопровождаем в последней фазе жизни,
- учат нас тому,
- что подготовка к смерти — это и есть лучшая подготовка к самой жизни»
Смерть паллиативного пациента — это естественный исход хронического заболевания.
Задача врача — не искусственное продление процесса умирания, а сохранение качества жизни человека до самого конца.
Медики должны облегчить тягостные симптомы, обеспечить пациенту высококлассный, деликатный уход, а также помочь его близким пережить потерю родного человека.
Статья подготовлена по материалам вебинара Дианы Ситниковой, заведующего отделением в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи ДЗМ.
Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам?
Реанимационные мероприятия паллиативному пациенту приводят к искусственному продлению процесса умирания. Есть и законодательное обоснование этого.
В федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» сказано:
Реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально необратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) и на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
Реанимация. Может ли она помочь?Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого
Какие бывают терминальные состояния
- Предагония;
- Терминальная пауза;
- Агония;
- Клиническая смерть;
- Биологическая смерть (о каждой из них подробней — далее).
Что надо успеть сделать врачу:
- Скорректировать уход за пациентом — сделать его более щадящим, отказаться от ненужных манипуляций;
- Удалить ненужные дренажи, катетеры, назогастральные зонды и пр.;
- Скорректировать терапию, отменить препараты, которые не повлияют на качество и продолжительность жизни;
Важно
Необходимо продолжать обезболивание с возможной титрацией дозы для достижения адекватного обезболивающего эффекта до самого конца!
- Обсудить с близкими пациента его состояние и объяснить, чего ждать.
Общение с близкими пациента
- Расскажите родственникам пациента, что будет происходить с их близким. Обратите их внимание на следующее: то, что они воспринимают как мучения, не всегда таковым является для пациента.
- Дайте людям время принять неизбежность утраты — насколько это вообще возможно.
- Напомните им, что немаловажно успеть решить бытовые, юридические и гражданские вопросы: написать завещание, дарственные и пр.
- Помогите людям провести время с близким человеком: сказать недосказанное, что-то доделать.Духовное завещание: как передать близким свой опытО практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода
Что можно сделать для пациента?
Если человек находится в стационаре, по возможности переведите его в отдельную палату, обеспечьте комфортные условия. Если человек религиозен, предложите пригласить священнослужителя и организуйте этот визит, если пациент согласится.
Организуйте индивидуальный сестринский пост.
Человек не должен уходить в одиночестве, даже если он уже без сознания. С пациентом все время должен находиться кто-то из младшего или сестринского персонала.
Не привлекайте к этому волонтеров или стажеров — они могут быть некомпетентны в этом. Человек рядом должен успеть заметить изменения в состоянии пациента и вовремя сообщить об этом врачу.
Подробней о каждой фазе умирания
Предагония
Предагония характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии. В ЦНС в этот момент преобладает процесс торможения, электрическая активность коры головного мозга угасает.
Предагония может длиться от 1 дня до 1 месяца. Длительность зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, от возраста пациента и изначальных ресурсов организма.
Симптомы предагонии:
- Склонность к гипотонии, нарушение гемодинамики;
- Сначала тахикардия, тахипноэ — затем брадикардия и брадипноэ;
- Прогрессирующее угнетение уровня сознания. От ясного сознания до комы;
- Нарастание гипоксии;
- Если пациент в сознании, постепенное снижение аппетита;
- Олигурия, изменение кожных покровов;
- Цианоз, мраморность кожных покровов;
- Гипертермия.Практические рекомендации по лечению тягостных симптомовВ помощь медицинским специалистам подготовили практические рекомендации по лечению наиболее часто встречаемых тягостных симптомов и состояний в паллиативной практике: тошноты и рвоты, одышки, запоров, зуда, икоты, анорексии и кахексии.
Что нужно делать в этот период?
Сначала нужно постепенно снизить гидратационную терапию (инфузии или энтеральное питание). Если жизненный прогноз исчисляется несколькими часами — полностью прекратить. Это следует делать, если пациент уже без сознания.
Важно
Все действия надо обязательно согласовать с родственниками пациента.
Продолжить симптоматическую терапию — если есть какие-либо тягостные симптомы, в том числе боль, продолжить их купировать.
Если пациент находится дома, вопрос о его госпитализации ставится в случае:
- Если у человека некупируемый в домашних условиях болевой или судорожный синдром;
- Делирий, требующий медикаментозной седации;
- Явные дефекты ухода;
- Если родственники физически не могут ухаживать за человеком в тяжелом состоянии;
- Если о госпитализации просит сам пациент или его близкие, которые не готовы к тому, чтобы человек уходил дома.
В этой фазе мы стараемся выбрать наименее инвазивный способ введения препаратов пациенту. Чаще всего это трансбуккальный способ. Если пациент еще глотает, можно продолжить таблетированные формы.
Также можно вводить препараты трансдермально. К инъекционным введениям подкожно или внутривенно следует переходить только при необходимости — при полном угнетении сознания, отсутствии глотания.
Внутримышечного способа, как самого болезненного, стараемся избегать.
Терминальная пауза
Эту фазу часто бывает сложно выявить. Терминальную паузу характеризуют:
- Внезапная остановка дыхания;
- Сознание полностью отсутствует;
- Периферические рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют;
- Мышечный тонус минимальный;
- Возможно полное прекращение сердечной деятельности.
Чаще всего терминальная пауза завершается клинической смертью, минуя все последующие фазы.
Агония
В это период происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульбарных центров.
Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда вообще отсутствовать.
Доктор Элизабет Кюблер-Росс. Из книги «Посреди жизни»Автор концепции пяти стадий переживания горя, она видела ужасы войны, стала доктором в 31 год и посвятила жизнь заботе о неизлечимо больных
Признаки агонии:
- Сознание отсутствует;
- Терминальное (агональное) дыхание;
- Снижение реакции зрачков на свет, глоточный или роговичный рефлекс отсутствуют;
- Мышечный тонус снижен, но может быть децеребрационная ригидность мышц;
- Судороги;
- Гипертермия или гипотермия;
- Нарушение гемодинамики;
- Пульс можно прощупать только на сонных артериях;
- Отхождение биологических рвот и отхождение кала и мочи;
- Сухожильные рефлексы отсутствуют;
- Возможна максимальная активация жизненных сил организма (бывает редко);
- Синдром Лазаря, когда появляются сгибательные движения в туловище и конечностях, и пациент как бы садится, поднимая руки к лицу — так называемая «поза боксера» (бывает крайне редко).
В конце агонии полностью исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности.
Что нужно делать в этот период?
Продолжить прием опиоидных анальгетиков. Однако, если пациент без сознания, если нет никаких болевых признаков и, по всей вероятности, финал жизни — вопрос нескольких минут, то все вмешательства следует прекратить. Это же относится и к позиционированию человека в постели — нет необходимости его поворачивать. Риск образования пролежней уже не принципиален.
Важно
В этой стадии должно быть минимум вмешательств! Оставляем только увлажнение слизистых, ротовой полости, губ, конъюнктива.
Клиническая смерть
Основные признаки клинической смерти:
- Отсутствие сознания;
- Отсутствие самостоятельного дыхания;
- Отсутствие пульса на магистральных артериях;
- Широкие зрачки;
- Отсутствие реакции зрачков на свет и корнеального рефлекса;
- Бледность, цианоз кожного покрова.
Биологическая смерть
Характеризуется необратимыми изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, трупный характер.
Морг — это цивилизованное местоИнтервью с судмедэкспертом Ольгой Фатеевой о том, как работает морг, что происходит с телом человека после смерти, почему покойный может быть совсем не похож на себя живого и всегда ли нужна бальзамация
Отличительные признаки:
- Ранние — высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза».
- Поздние — трупные пятна и трупное окоченение.
Практический совет
После констатации смерти в дневнике врача обязательно указывается:
- – бледность и цианоз кожных покровов;
- – отсутствие сознания;
- – отсутствие дыхания;
- – отсутствие пульса;
- – отсутствие реакции зрачков на свет;
- – отсутствие корнеального рефлекса.
Также указывается точная дата и время смерти.
Обеспечьте человеку удобное положение в кровати. Меньше поворачивайте и перемещайте его. Можно делать массаж до и после поворотов, особенно в проблемных областях (например, в области костных выступов).
Важно: не заставляйте пациента делать больше, чем он хочет или может. Повороты каждые два часа уже не актуальны. Абсорбирующее белье следует менять только при необходимости: если пациент не мочится, то уже не нужно этого делать.
Угнетение сознания может быть постепенным или, наоборот, резким. Может начинаться с повышенной сонливости и затрудненного пробуждения.
У пациента могут отсутствовать первичные реакции на вербальные и тактильные стимулы.
Ухудшается речевая функция: пациенту все труднее подбирать слова, он дает односложные, медленные, иногда неадекватные ответы, которые долго обдумывает. Также речь может полностью отсутствовать.
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Почему он все время спит?
Вариант ответа: У пациента нет сил на разговоры и бодрствование из-за нарастающей интоксикации. Если представить себе очень сильное отравление, умноженное во сто крат, — это то, что испытывает сейчас ваш родственник. Все силы его организма направлены на поддержание центральных функций организма: дыхание, работы сердца. Сон — защитная реакция.
Вопрос: Это от наркотиков, которые вы ему даете?
Вариант ответа: Если бы это было побочным эффектом наркотических анальгетиков, то проявилось бы при первичном приеме или после увеличения дозы. Если этого не происходит, то, скорее всего, состояние пациента связано с проявлением основного заболевания.
Тахикардия, гипертония с последующей гипотонией, периферическое охлаждение, цианоз, мраморность кожных покровов.
- О чем часто спрашивают родственники?
- Вопрос: Почему руки и ноги холодные, синюшные?
- Вариант ответа: Происходит перераспределение кровотока и централизация кровообращения: основной приток крови направлен к сердцу и головному мозгу, и на периферию (к ногам и рукам) крови поступает меньше.
- Вопрос: Почему вы не повышаете артериальное давление лекарственными препаратами?
Вариант ответа: В данный момент снижение артериального давления не приводит к ухудшению состояния и смерти, а является признаком того, что человек уходит. Если мы будем повышать давление, то искусственно продлим его агонию и, главное, – страдания.
Существует несколько типов терминального дыхания. Самые распространенные — те, что связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Самые частые: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка или Куссмауля.
Что можно с этим сделать?
Этот тягостный симптом часто тревожит близких пациента. Самого человека он уже не беспокоит. С ним можно бороться при помощи введения умеренных доз М-холиноблокаторов, например, атропина. Или же просто повернув голову пациента на бок. Не следует назначать искусственную вентиляцию легких, если она не была начата ранее (исключение — пациенты с БАС).
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАСНарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Почему изменилось дыхание?
Вариант ответа: Наше дыхание регулируется дыхательным центром, который сейчас находится в состоянии гипоксии. От этого дыхание может быть неритмичным. Это естественный процесс.
Вопрос: Почему больной хрипит? Наверное, он задыхается?
Вариант ответа: Звук связан с нарушением эвакуации бронхолегочного секрета. Человек не может его откашлять, и создается впечатление, что он захлебывается. Это не так: на самом деле человек не чувствует этого, и потребности откашляться у него нет.
Вопрос: Сделайте что-то, он же мучается!
Вариант ответа: Понимаем, как тяжело смотреть на близкого в таком состоянии, но, поверьте, сам человек уже не испытывает страданий.
Признаки скорой смерти лежачего больного
К пребольшому сожалению, после жизни всегда наступает смерть. Сейчас наука не в силах предотвратить старость и ее неизбежное летальное последствие. Родным и близким тяжелобольных пациентов нужно быть готовыми к этому. Что испытывает лежачий больной перед смертью? Как ухаживающим реагировать на признаки приближающейся кончины? Об этом мы расскажем ниже.
Фазы смерти
Затем следуют такие фазы:
- клиническая смерть (исчезают признаки жизнедеятельности, однако в клетках все еще происходят метаболические процессы);
- биологическая смерть (почти полное прекращение физиологических процессов в организме);
- окончательная смерть (финальная фаза).
Возможно вас заинтересуют услуги сиделки с проживанием или сиделки для лежачего больного.
Подобрать сиделку
Признаки приближения смерти
Признаки смерти у лежачего больного могут быть разными в каждом случае. Можно выделить несколько основных:
-
Потеря аппетита. Организм больного требует все меньше энергии для поддержания жизнедеятельности. Человек не пьет, отказывается от приема пищи или употребляет небольшое количество мягких продуктов (к примеру, каши). Иногда мясо отвергается в первую очередь, так как оно трудно переваривается. Непосредственно перед кончиной пациент может утратить способность глотать.
Как реагировать родным и близким на такое поведение? Если лежачий больной не ест и не пьет, не нужно насильно заставлять его делать это. Можно периодически предлагать холодную воду и мороженое. Во избежание пересыхания губ смачивайте их влажной тканью или специальным бальзамом.
-
Повышенная усталость и сонливость. Если лежачий много спит, это значит, что у него замедлился метаболизм и возникло обезвоживание из-за сокращения потребления жидкости и еды. Усталость очень выражена, пациент иногда не способен определить границу между сном и реальностью.
- Сильная слабость. Из-за низкого потребления калорий, пациенту не хватает энергии даже для поднятия головы или переворачивания в кровати. Поэтому ухаживающим нужно обеспечить лежачему комфортные условия.
- Дезориентация и путаница. Эти признаки скорой смерти больного возникают из-за того, что жизненно важные органы пациента, в том числе головной мозг, начинают хуже работать. Сознание начинает изменяться, человек может видеть посторонних людей в комнате (хотя их нет), говорить странные вещи. Нужно сохранять спокойствие, называть себя по имени, общаясь с больным, так как он может не узнать вас.
- Нарушения дыхания. Пациенту становится трудно дышать. Может наблюдаться так называемое дыхание Чейна-Стокса, состояние при котором редкие и поверхностные дыхательные движения начинают углубляться и учащаться, а после 5-7 вдоха опять урежаются и ослабляются. Затем наступает пауза. Признаки смерти у лежачего больного после инсульта часто включают предсмертные хрипы, вызванные скоплением слюны и выделений из легких (эти симптомы обычно не присущи больным раком). Как помочь пациенту в подобных случаях? Просто приподнимите его голову и подложите под нее подушку. Также можно усадить человека и зафиксировать положение тела. Губы рекомендуется увлажнить.
- Замкнутость. Когда жизненные процессы угасают, умирающий может потерять интерес к окружающим. Он постоянно спит, не говорит либо перестает отвечать на вопросы и отворачивается. Имейте в виду, что это признак процесса умирания, а не отражение отношения больного к вам. Будьте рядом, с ним, возьмите его за руку (если человек позволяет) и поговорите, даже если эта речь будет монологом.
- Нарушения мочеиспускания. Поскольку человек мало ест и пьет, мочевыделения наблюдаются редко. Они имеют красноватый или коричневатый оттенок, так как функция почек ухудшается. Иногда больной не контролирует процесс мочеиспускания.
- Отеки. Из-за нарушения работы почек в организме скапливается жидкость, возникает отечность (особенно на ногах).
- Снижение артериального давления. Признаки смерти от старости включают резкое падение артериального давления (систолическое ниже 70, диастолическое ниже 50).
- Холодные пальцы рук и ног. Перед смертью кровь отходит от периферии к центру, чтобы помочь жизненно важным органам. Для обеспечения комфорта можете укрыть больного.
- Венозные пятна. Возникают из-за ухудшения циркуляции крови в организме.
Определенные заболевания вызывают специфические симптомы. Так, признаки смерти у больного раком часто проявляются в виде боли, тошноты, путаницы, беспокойства и одышки (при инсульте такая симптоматика встречается реже).
Также следует отметить, что низкое кровяное давление или продолжительная остановка дыхательных движений (или если лежачая больная постоянно спит) не являются надежными индикаторами неминуемой смерти во всех случаях. Некоторые пациенты с этими симптомами могут внезапно выздороветь и прожить неделю, месяц или даже больше. Одному лишь Богу известно, когда наступит смерть.
Как себя правильно вести с близким
- Возможно вам будут интересны материалы:
- Сиделка для пожилых людей
- Сиделка для лежачего больного
- Сиделка-медсестра
Оставить комментарий