ВПР Спинного мозга, что делать? — советы врачей на каждый день

Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это — тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга, окружающих нервов и/или заполненного жидкостью мешка, который окружает спинной мозг.

• Расщепление позвоночника (спина бифида) — неизлечимое, пожизненное состояние, оказывающее влияние на нервно-мышечные и опорно-двигательные системы.
• Этот дефект бывает различным в зависимости от типов и колеблется от средней до тяжелой формы.
• Детям с таким дефектом по мере роста организма могут понадобиться корсеты, при тяжелых формах инвалидная коляска.
• Лечение в основном направлено на притормаживание деформации и сохранение двигательной активности.

Дефект может встречаться по всей длине позвоночника и может проявляться выпиранием части спинного мозга и окружающих тканей наружу, а не во внутрь. Приблизительно 85 процентов дефектов встречаются в пояснице и 15 процентов в шее и в грудном отделе.

Хирургически можно восстановить целостность позвоночного столба, но повреждения нервов восстановить не удается и если они выраженные, то у пациентов бывают различной степени парезы нижних конечностей.

Чем выше на позвоночном столбе дефект, тем более тяжелые повреждение нервов и двигательные нарушения (парезы и параличы).

Согласно исследованиям эта аномалия развития встречается в 7 случаях на 10000 новорожденных. Существует несколько типов спина бифида, которые имеют различную степень тяжести.

• Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta) — самая умеренная форма, при которой нет явных признаков мальформации и изменения кожных покровов.При этой форме происходит изменение как минимум одного позвонка, но нервы и спинной мозг не выбухают. У ребенка при рождении может быть пятно или впадина в области аномалии. И, как правило, у ребенка не будет симптомов. При этой форме аномалии (также как и при других) может быть аномалия развития спинного мозга, характеризующаяся прикреплением спинного мозга к позвоночнику до конца поясничного отдела, когда в норме спинной мозг заканчивается на уровне первых поясничных позвонков и свободно провисает без прикрепления к позвоночнику.
• Менингоцеле (meningocele) умеренной тяжести аномалия (причем наиболее часто встречающаяся), при которой спинномозговой канал не закрыт должным образом и мягкие мозговые оболочки (мембраны, которые покрывают спинной мозг) выбухают за пределы костных структур позвоночного канала, но сам спинной мозг остается интактным. Кистозная масса покрыта кожей. У большинства детей с менингоцеле сохраняется нормальная функция конечностей,но могут быть частичные парезы или нарушения мочевого пузыря или кишечника. При этой аномалии часто идет недоразвитие спинномозгового тяжа. Почти всем пациентам с такой аномалией необходимо оперативное лечение для того,чтобы закрыть дефект и высвободить спинной мозг.
• Липоменингоцеле — аномалия, при которой жировая ткань прикреплена к спинному мозгу и оказывает на него давление. У детей с такой формой аномалии может не быть серьезных повреждений нервов, но возможны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. В этих случаях тоже нередко применяется оперативное лечение.
• Миеломенингоцеле (myelomeningocele): наиболее тяжелая распространенная форма и ассоциированная с представлением о spina bifida. Спинальный канал не закрыт, и выбухающая масса состоит из мягких мозговых оболочек, патологически измененного спинного мозга и нервов. Кроме того, в этой области кожа тоже недоразвита. У детей с этой формой расщепления спинного мозга полностью или частично наблюдаются парезы ниже дефекта и нарушения функции органов малого таза. Кроме того наблюдаются повреждения нервов и другие патологии.

Симптомы

Cимптомы расщепления позвоночника значительно разнятся, в зависимости от формы и степени тяжести у конкретного ребенка. Например, при рождении:

• При скрытом расщеплении (spina bifida occulta) может не быть никаких очевидных признаков или симптомов — только маленькое пятно, впадина или родимое пятно.
• При менингоцеле (meningocele) будет мешкообразное выпячивание, которое будет располагаться на спине в области позвоночника.
• При миеломенингоцеле (myelomeningocele) тоже будет выпячивание, но с измененными кожными покровами, будет выделение нервов и спинного мозга.

При тяжелом расщеплении позвоночника при локализации в поясничном отделе позвоночника могут быть следующие симптомы: паралич нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Кроме того, у таких пациентов, как правило, могут быть и другие аномалии развития :

• Гидроцефалия встречается в 75 процентах случаев миеломенингоцеле и это состояние требует оперативного эндоскопического лечения для того, чтобы восстановить нормальный ток ликворной жидкости или же наложение шунта для оттока избыточной жидкости из головного мозга.
• Аномалия Киари (смещение мозга в верхний шейный позвонок) может вызвать давление на ствол мозга, что может проявляться нарушением речи, глотания и моторными нарушениями в конечностях.
• Недоразвитие спинного мозга Ортопедические проблемы включая сколиоз, кифоз, дисплазию тазобедренных суставов (врожденный вывих), сочетанные деформации, косолапость и т.д.
• Преждевременное половое развитие (особенно у девочек со spina bifida и гидроцефалией).
• депрессия и другие невротические состояния
• ожирение
• дерматологические проблемы
• аномалии развития мочевыводящих путей.
• заболевания сердца
• проблемы со зрением

Диагностика

Диагностические мероприятия могут быть выполнены во время беременности, чтобы оценить плод на наличие расщепления позвоночника. Они включают:

• Амниоцентез (amniocentesis): процедура, при которой длинную, тонкую иглу вводят через брюшную полость матери в амниотический мешок, чтобы сделать забор небольшого количества амниотической жидкости для экспертизы. Жидкость анализируется для того, чтобы определить наличие или отсутствие открытого дефекта нервной трубки. Хотя анализ очень надежный, но он не позволяет диагностировать маленькие или закрытые дефекты.
• Пренатальное УЗИ : эта методика, как абсолютно безвредная, позволяет неивазивно оценить состояние и визуализировать внутренние органы, сосуды, ткани плода. Подчас удается диагностировать не только spina bifida,но и другие аномалии.
• анализы крови: рекомендуется проводить анализы крови между 15 и 20 неделями беременности для всех женщин, у которых ранее не было ребенка с открытым дефектом нервной трубки и у кого нет в семейной истории такого заболевания. Анализ крови на альфа-фетопротеин и другие биохимические показатели позволяют определить насколько высок риск развития аномалии позвоночника.
• При рождении тяжелые случаи расщепления позвоночника очевидны наличием заполненной жидкостью мешком, выбухающем на спине новорожденного. Визуальными индикаторами не тяжелых форм (расщепление позвоночника occulta) могут являться волосатое пятно на коже или впадина вдоль позвоночника. Необычная слабость или недостаточная координации движений в нижних конечностях также предполагают наличие расщепления позвоночника. У детей и взрослых нередко эта аномалия диагностируется при рутинных исследованиях или при необходимости дифференцировать неврологические симптомы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография).

Причины

Во время беременности мозг человека и позвоночный столб начинают формироваться как плоская пластина клеток, которая сворачивается в трубку, названную нервной трубкой. Если вся или часть нервной трубки не в состоянии закрыться, то открытый участок называют открытый дефект нервной трубки.

Открытая нервная трубка бывает открыта в 80 процентах случаев, и покрыта костью или кожей в 20 процентах случаев.

Причина расщепления позвоночника (spina bifida и другие дефекты) остается неизвестной, но вероятнее всего является следствием комбинации генетических, пищевых и факторов окружающей среды, такими как:

• дефицит фолиевой кислоты (витамин B) в пище матери во время беременности (прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить риск развития этой аномалии).
• неконтролируемый диабет у матери
• Некоторые медикаменты (антибиотики, противосудорожные).
• Генетический фактор, как правило, имеет значение лишь в 10 процентах случаев.
• Возраст матери
• Какие роды по счету (первенцы больше подвержены риску).
• Социально-экономический статус (дети, родившиеся в более низких социально-экономические семьях, находятся в более высокой группе риска).
• этническое происхождение
• ожирение или чрезмерное потребление алкоголя беременной женщиной
• При воздействие на беременную гипертермии в ранних сроках (сауна, джакузи).

Лечение

Лечение spina bifida возможно сразу после рождения. Если этот дефект диагностирован пренатально, то рекомендуется кесарево сечение для того, чтобы уменьшить возможное повреждение спинного мозга во время прохождения плодом родовых путей.

Новорожденным с менингоцеле или миеломенинигоцеле рекомендуется провести оперативное лечение в течение 24 часов после рождения. При такой операции закрывается костный дефект и удается сохранить функцию неповрежденной части спинного мозга.

К сожалению, хирургическое лечение не может восстановить функции поврежденных нервов так, как они носят необратимый характер.

В настоящее время существуют клиники, которые проводят пренатальные операции по закрытию дефекта, но методики пока не нашли широкого применения.

Основной же задачей лечения как не тяжелой формы, так и в послеоперационном периоде, является сохранение функций как опорно-двигательного аппарата, так и функции мочевого пузыря и кишечника.

При необходимости применяются ортезы, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В тех случаях, когда spina bifida обнаруживается случайно при рентгенологическом (МРТ, КТ) исследование необходимо принять меры по уменьшению риска повреждения спинного мозга в том участке позвоночника где есть этот дефект.

Оперативное лечение у взрослых применяется только при наличии осложнений. В основном же лечение у взрослых направлено только на профилактику возможных осложнений (ЛФК, физиотерапия, ношение корсета).

Наследственные заболевания ЦНС: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве — Ниармедик

Врожденные пороки развития ЦНС занимают второе место после пороков развития опорно-двигательного аппарата. По статистике, из двух тысяч зарегистрированных новорожденных трое рождаются с врожденными аномалиями нервной системы.

Среди врожденных пороков ЦНС можно выделить часто встречающиеся в генетической и гинекологической практике группы с аномалиями различных участков центральной нервной системы.

Пороки развития головного мозга

К врожденным аномалиям внутриутробного формирования головного мозга, которые приводят к гибели плода или инвалидности новорожденного, относятся:

• гидроцефалия открытая и закрытая – характеризуется увеличением мозговой части черепа вследствие накопления избыточного количества цереброспинальной жидкости, уменьшением объема мозгового вещества, по причине чего задерживается моторное и интеллектуальное развитие ребенка;
• арахноидальные кисты – бессимптомны или проявляются как объемные новообразования, сдавливающие мозг;
• синдром Денди-Уокера – вызывает дисфункцию мозжечка (атаксию, дизартрию, спонтанный нистагм), паралич черепных нервов, повышенное внутричерепное давление, часто – задержку интеллектуального развития.

Сочетанные аномалии развития головного мозга и черепа

Взаимосвязанность формирования черепной коробки и развития мозга приводят к различным сочетанным дефектам:

• энцефалоцеле (цефалоцеле) – грыжевые выпячивания вследствие незаращения костей черепа различной локализации;
• платибазия и базиллярная импрессия – приводит к сдавливанию стволовых отделов черепа, выражается в деформации задней черепной ямки, может проявиться нарушением дыхания, глотания, парезом рук или ног не только в детском, но и зрелом возрасте с ослаблением иммунитета;
• краниопагия – срастание близнецов головами.

Пороки развития позвоночника и спинного мозга

Среди врожденных аномалий нервной системы человека значительное место занимают патологии, вызванные пороками развития позвоночного столба и спинного мозга.

Чаще всего причиной этих пороков становятся нарушения закрытия заднего конца нервной трубки, которое происходит на 4-й неделе формирования плода.

Общее для всех этих аномалий – незаращение дуги позвонков, или spina bifida, что становится причиной спинномозговых грыж с различным содержимым грыжевого выпячивания:

• менингоцеле – грыжа содержит спинномозговую жидкость;
• менингомиелоцеле – в грыжевой полости кроме спинномозговой жидкости имеются ткани спинальных корешков и спинного мозга.

Это далеко не полный список пороков развития ЦНС, которые приводят к мертворождению, гибели новорожденного в первые месяцы жизни или тяжелым уродствам.

Генетическая диагностика нарушений ЦНС в НИАРМЕДИК

В генетических отделениях многопрофильной медицинской сети НИАРМЕДИК проводится эффективное генетическое обследование в рамках подготовки к зачатию и пренатальный скрининг – в разные периоды беременности, которые позволяют с большой точностью выявить пороки в развитии органов и систем плода.

Показаниями для консультации у врача-генетика являются:

• случаи пороков развития и мертворождений у пары или в родовом анамнезе;
• наличие родственников, страдающих дегенеративными заболеваниями ЦНС;
• возраст будущей матери старше 35 лет;
• близкородственная связь пары;
• перенесенные до зачатия или на ранних сроках беременности вирусные инфекции (токсоплазмоза, краснухи, гепатита В и С и др.);
• ненормированное ионизирующее облучение кого-либо из супругов до зачатия.

Центральные и районные генетические отделения и лаборатории сети предоставляют пациентам пройти полный цикл аппаратного обследования и лабораторного молекулярно-генетического исследования.

Виды пренатального скрининга в НИАРМЕДИК

На первую медико-генетическую консультацию к врачу-генетику рекомендуется приходить парой, поскольку проблемы аномалий развития ЦНС могут присутствовать в семьях мужчины и женщины или в роду обоих супругов. На основании тщательного сбора анамнеза и предварительного диагноза врач назначает дородовую диагностику будущей мамы и плода.

Обследование беременной относится к непрямым методам, куда кроме уже упомянутой медико-генетической консультации входят сбор и изучение акушерского и гинекологического анамнезов, бактериологические и серологические исследования в Центре лабораторной диагностики НИАРМЕДИК.

Пациентка проходит биохимические скрининговые тесты, которые определяют содержание эстриола, фетопротеина, хорионического гонадотропина и других белков, и гормонов в организме беременной, которые способствуют определению группы риска по порокам развития плода, но 100 % гарантии их наличия не дают.

Исследование плода проводится инвазивными и неинвазивными методами. Основной неинвазивный метод обследования – ультразвуковая или эхографическая диагностика.

УЗИ-диагностика центральной нервной системы и спинного мозга плода проводится в каждом триместре беременности. Конкретные сроки обследования связаны со сроками проявления различных патологий ЦНС при формировании органов и систем. По итогам эхографической диагностики врач-генетик оценивает:

• структуру головного мозга;
• кости свода черепа;
• глазные орбиты;
• кости носа;
• воротниковое пространство;
• ориентацию внутренних органов;
• состояние позвоночника;
• ориентацию конечностей.

• Для изучения состояния сосудов головного мозга плода применяются технологии цветового допплеровского картирования (ЦДК).
• Такое обследование плода в сочетании с результатами биохимических скрининговых тестов женщины повышают точность диагностики при наличии пороков до 90%, поскольку в сети клиник НИАРМЕДИК применяются инновационные ультразвуковые сканеры экспертного класса и трансвагинальная эхография с трехмерным и четырехмерным режимами изображения.
• Для подтверждения диагноза применяются инвазивные методики генетического исследования околоплодных вод (амниоцентез), пуповинной крови (кордоцентез), ворсин хориона.

Забор амниотической жидкости (околоплодных вод) и пуповинной крови производится специальной иглой под видеоконтролем. Прокол при амниоцентезе проводится на 8-14 неделе беременности через брюшную стенку, при кордоцентезе – на 22-24 неделе, когда кровеносные сосуды достаточно развиты для инъекции. В этом случае забор крови берется через брюшную стенку или шейку матки.

Биопсия ворсин хориона (наружной оболочки эмбриона) проводится биопсийной иглой через брюшную стенку или с помощью гибкого зонда – через шейку матки на 10-12 неделе.

В пуповинной крови и околоплодных водах содержатся клетки плода, а клетки ворсинок наружной оболочки зародыша аналогичны его собственным клеткам. Генетическое исследование этих клеток дает возможность диагностировать пороки ЦНС с уровнем точности, достигающим 99%.

Записаться на прием к врачу-генетику многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК можно, позвонив по единому номеру телефона контакт-центра или отправив заявку на запись через обратную форму связи на сайте.

Опухоль спинного мозга: современные способы лечения

Опухоль спинного мозга – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое развивается в спинном мозге. Если выявлена опухоль, самое важное – не вид или строение опухоли, а ее местонахождение и то давление, которое она оказывает на определенные участки мозга. 

Опухоли спинного мозга: виды

По своему происхождению и местонахождению опухоли спинного мозга подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Самыми злокачественными являются экстрадуральные опухоли спинного мозга. Они быстро развиваются, разрушая позвоночник. При этом опухоли развиваются либо из тела позвонков, либо из ткани твердой мозговой оболочки.

Такая опухоль спинного мозга встречается в 55 % всех случаев данного заболевания.

Сюда относятся метастатические опухоли (рак простаты, легких, молочной железы), первичные опухоли позвоночника, хлорома и ангиолипома. 

Интрадурально–экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Их локализация – под твердой мозговой оболочкой. Сюда относятся нейрофибромы и менингиомы. Такая опухоль спинного мозга встречается в 40 % от всех случаев данного заболевания.

Интрамедуллярные опухоли формируются в самом веществе спинного мозга (приблизительно 5 % от всех опухолей спинного мозга). В основном, это новообразования из глиальной ткани (глиомы). Они делятся на астроцитомы и эпендимомы.

Невринома позвоночника – это доброкачественная опухоль спинного мозга. Очень распространенное заболевание, появляется в зоне корешков спинномозговых нервов. Такие новообразования растут достаточно медленно, однако невринома позвоночника опасна тем, что может перерасти в злокачественную опухоль спинного мозга.

Другая распространенная опухоль спинного мозга – это гемангиома позвоночника. Это доброкачественная опухоль, которая растет довольно медленно.

Такое заболевание встречается у 10% людей, чаще всего от него страдают женщины 20-30 лет. Обычно гемангиому позвоночника обнаруживают совершенно случайно.

Своевременно начатое лечение гемангиомы позвоночника избавит от болевых симптомов заболевания и повысит качество жизни. 

Опухоли спинного мозга: симптомы

Боли в спине – самый распространенный симптом как доброкачественного, так и злокачественного новообразования в спинном мозге. Боль может усиливаться ночью или при пробуждении. Также она может распространяться к бедрам, ногам или рукам и может усиливаться с течением времени, несмотря на лечение.

В зависимости от вида и локализации новообразования могут возникать и другие симптомы, особенно во время его роста. 

К этим симптомам относятся:

• Слабость в мышцах или утрата чувствительности (как правило – в ногах)
• Сложности при хождении, которые иногда приводят к падениям
• Сниженная чувствительность боли, тепла и холода
• Нарушения работы мочевого пузыря или кишечника
• Паралич различных частей тела и разной степени тяжести – в зависимости от локализации опухоли
• Сколиоз или другая деформация позвоночника, возникшая вследствие крупной доброкачественной опухоли. 

Опухоль спинного мозга может прогрессировать с различной скоростью. Как правило, злокачественные новообразования развиваются быстро, а вот доброкачественные виды опухолей растут медленно, иногда существуя много лет до появления проблем. 

Диагностика

Если существует подозрение на опухоль спинного мозга, врач-невролог проводит осмотр больного и проверку рефлексов. Рентгенография позвоночника поможет выявить повреждения позвоночника, изменение и смещение его структур. Может также потребоваться миелография. Одни из самых передовых методов диагностики – это КТ и МРТ позвоночника. 

Лечение опухолей спинного мозга

Если была диагностирована опухоль спинного мозга, самым действенным методом терапии является только хирургическая операция. Такому методу лечения подлежат все доброкачественные новообразования.

В то время как консервативная терапия – стационарный режим, обезболивающие и общеукрепляющие средства – помогут уменьшить боль и даже вызвать некоторое улучшение, однако такая ремиссия будет неполной и непродолжительной, и в дальнейшем заболевание продолжает прогрессировать. 

Хирургический метод лечения доброкачественных новообразований дает хорошие результаты, к большинству больных возвращается трудоспособность. Результаты хирургического вмешательства во многом определяются своевременной и точной диагностикой. 

Если обнаружена невринома позвоночника, лечение может быть разнообразным. Тактика лечения подбирается в зависимости от размеров новообразования, а также темпов его роста.

Существуют лекарственные препараты, которые замедляют развитие опухоли. Операция по хирургическому удалению такой опухоли возможна в том случае, когда невринома позвоночника не проросла в мозговую оболочку.

Если же это уже произошло, то выполняется лишь частичная резекция (удаление) новообразования. 

При подозрении на гемангиому позвоночника терапию следует начинать только после постановки точного диагноза болезни. Лечение гемангиомы позвоночника необходимо только в случае поражения большей части тела позвонка и при активном росте опухоли.

В большинстве случаев гемангиомы растут очень медленно, и поэтому человек может вести обычный образ жизни под наблюдением врача-невролога. А вот обязательное лечение гемангиомы позвоночника требуется в тех случаях, когда новообразование поражает большую часть позвонка.

В таких случаях применяют хирургическую терапию или пункционную вертебропластику. Ведь медикаментозная терапия в данном случае – это всего лишь возможность устранить боль временно. 

Если опухоль спинного мозга оказалась злокачественной, также выполняется попытка хирургического ее удаления с последующей рентгенотерапией, которая способна остановить развитие новообразования и уменьшить ряд ее симптомов. В таком случае прогноз зависит от гистологического содержимого опухоли, ее величины и локализации. 

Если у Вас диагностировали опухоль спинного мозга, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-неврологи помогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, вовремя направить к нейрохирургу.

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка.

Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой).

Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Экстрамедуллярная менингиома (арахноидэндотелиома)

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.

Экстрамедуллярная невринома

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%).

Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой.

В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Клинические проявления экстрамедуллярных опухолей

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

1. корешкового;
2. синдрома половинного поражения спинного мозга;
3. синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью.

Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на «смещающуюся» при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль.

При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.

Интрамедуллярная опухоль

Интрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в веще­стве спин­ного моз­га. Частота интрамедуллярных опухолей составляет 10-18% от общего числа опухолей спинного мозга.

Если по природе своей интрамедуллярные опухоли чаще доброкачественные и медленно растущие, то по характеру роста и расположению являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга представлены в основном глиомами (эпендимомами и астроцитомами). Реже обнаруживаются мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы.

Интрамедуллярная эпендимома

Эпендимомы возникают чаще всего из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Они могут развиваться также из конечной нити и располагаться между корешками конского хвоста. Эпендимомы являются наиболее часто встречающимися интрамедуллярными опухолями.

В 50-60% наблюдений эпендимомы   располагаются на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Затем следуют шейный и грудной отделы спинного мозга. В отличие от шейного и грудного уровней, где опухоль вызывает утолщение спинного мозга, на уровне конуса и корешков она приобретает все свойства экстрамедуллярной опухоли.

Иногда эпендимомы в этой области могут полностью заполнять позвоночный канал, достигая 4-8 см по протяженности. Эпендимомы относятся к разряду доброкачественных медленно растущих опухолей. От других глиом спинного мозга они отличаются обильным кровоснабжением, что может приводить к развитию субарахноидальных и внутри опухоливых кровоизлияний.

Более чем в 45% случаев эпендимомы содержат различной величины кисты.

Интрамедуллярная астроцитома

Астроцитомы характеризуются инфильтративным ростом, локализуются в сером веществе и отличаются большим распространением по длиннику мозга.

Астроцитома является второй по частоте интрамедуллярной опухолью после эпендимомы у взрослых и составляет 24-30% всех интрамедуллярных новообразований. В этой возрастной группе пик встречаемости опухолей приходится на 3-е и 4-е десятилетие жизни.

У детей, наоборот, астроцитома наблюдаются чаще эпендимомы, составляя до 4% всех первичных опухолей центральной нервной системы.

Диагностика интрамедуллярных опухолей

Радиологическая диагностика интрамедуллярных опухолей довольно широко развита, однако большинство методов, способных адекватно судить о наличии опухолевого поражения, являются трудоемкими и травматичными.

Одним из наиболее чувствительных методов в определении изменения размеров спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ), поэтому при подозрении на наличие интрамедуллярной опухоли, рост которой, как правило, сопровождается утолщением спинного мозга, применение МРТ следует считать наиболее целесообразным.

Реабилитация после операций на головном и спинном мозге

Хирургическое вмешательство в области головного и спинного мозга считается одним из самых опасных в медицинской практике, поэтому сопряжено с рядом побочных эффектов и осложнений. Чтобы устранить их и не допустить ухудшения самочувствия пациента, требуется грамотная и своевременная реабилитация под руководством опытных врачей.

Специалисты центра медико-социальной реабилитации «Благополучие» оказывают помощь пациентам с нарушениями любой степени сложности.

Комплексная восстановительная программа основывается на индивидуальном подходе и складывается из различных аспектов: медицинского, психологического и социального. На каждом из этапов пациенту доступны консультации узкопрофильных специалистов.

Непосредственный контроль над эффективностью оздоровления и общим состоянием больного осуществляет врач-реабилитолог.

Когда требуется реабилитация?

Оздоровительный курс в обязательном порядке проводится после:

• удаления доброкачественных и злокачественных опухолей;
• инсульта;
• удаления межпозвоночной грыжи;
• травм и ушибов позвоночника, простого или компрессионного перелома;
• нейрохирургических хирургических вмешательств;
• удаления позвонка;
• ушиба спинного мозга;
• различных заболеваний воспалительного характера;
• ортопедических повреждений.

Задачи реабилитации после операции на головном или спинном мозге

После операции на спинном мозге зачастую нарушается двигательная активность и теряются навыки самообслуживания, но в зависимости от тяжести нарушений пациент может рассчитывать на полное или частичное восстановление утраченных функций. Задачами реабилитации становятся:

• возвращение базовых навыков ухода за собой (купание, умывание, прием пищи, переодевание и т.п.);
• самостоятельное справление нужды;
• восстановление двигательной активности, включая самостоятельное передвижение (при необходимости с помощью вспомогательных средств);
• обретение психоэмоционального и физического комфорта, устойчивого желания к выздоровлению;
• восстановление утраченных или приобретение новых профессиональных навыков.

Реабилитация после операции на головном мозге включает:

• активизацию мыслительного процесса;
• развитие утраченной речевой функции;
• улучшение координации в пространстве;
• устранение депрессии и стресса;
• улучшение когнитивных навыков;
• налаживание процесса мелкой моторики;
• устранение судорог, слабости в конечностях, паралича;
• нормализацию артериального давления;
• предотвращение осложнений в работе иммунной и сердечно-сосудистой систем.

Реабилитационные методики

В медико-социальном центре «Благополучие» восстановительная терапия включает ряд лечебных методик, среди которых может быть:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• медикаментозный курс;
• лечебный массаж;
• психотерапевтическая помощь;
• кинезио-, фито- и иглорефлексотерапия;
• правильный режим сна;
• сбалансированное пятиразовое питание.

По назначению врача могут быть использованы и другие методы реабилитации.

Купирование обострения рассеянного склероза. Купирование атаки рассеянного склероза — Медицинский центр «Эхинацея»

Мы предложим Вам быструю помощь в купировании обострения (первичной или повторной атаки) рассеянного склероза. Вопрос с началом лечения решается немедленно на приеме у врача. Лечение может быть начало в тот же или на следующий день.

Чем раньше купировано обострение – тем меньше потеря функций головного и спинного мозга, тем проще восстановление. Наша клиника специализируется в неврологии, иммунологии, лечении аутоиммунных демиелинизирующих заболеваний. Обычно обострение купируется в  течение нескольких дней.

Далее проводим разбор причин обострения и пересмотр планового лечения, если оно не обеспечивает должный уровень контроля над РС.

Для купирования атаки рассеянного склероза мы используем стандартные, рекомендованные в нашей стране методики. В случае трудно купирующегося обострения возможно комбинированное лечение, подробнее здесь. Мы купируем обострение рассеянного склероза в режиме дневного стационара.
Что может быть использовано при неосложненном обострении РС:

• Метилпредднизолон, обычно это Солу-Медрол, курсом от 3 до 7 вливаний.
• При сочетании атаки рассеянного склероза с сопутствующей инфекцией мы дополним лечение внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ). ВВИГ помогут прекратить обострение, если оно было спровоцировано инфекцией. Как инфекция может провоцировать обострения рассеянного склероза
• В более тяжелых случаях мы используем препараты иммунодепрессивного ряда (иммунодепрессанты, цитостатики).

В процессе лечения подтормаживаются функции иммунной системы и прекращается аутоиммунная агрессия к мозгу, обострение рассеянного склероза купируется.

Что мы сделаем, если случилось обострение рассеянного склероза?

1. Мы выясним, почему случилось обострение рассеянного склероза. У обострения всегда есть причины, провоцирующие факторы.
2. Быстро остановим обострение и воспаление т.к. при обострении рассеянного склероза  любой тяжести происходит потеря клеток головного мозга. Важно это остановить как можно скорее.
3. Проверим состояние иммунной системы, в т.ч. способность давать адекватный ответ инфекции.
4. Займемся восстановительным лечением после эпизода атаки рассеянного склероза.

Любое обострение рассеянного склероза можно купировать. Трудно купируемые обострения или их частое появление обычно говорит о сопутствующих факторах, поддерживающих гиперактивацию иммунной системы.

Это может быть инфекция (миндалины, кисты коней зубов, кишечные инфекции, герпес и др.), аллергия, некупирующееся стрессорное состояние, дефицит 3 и 4 стадий сна и т.д. Источники гиперактивации иммунитета нужно находить и ликвидировать.

Так активность РС сводится к минимуму.

У большинства пациентов с рассеянным склерозом обострение возникает не просто так. Чаще всего провокатором атаки рассеянного склероза выступают инфекции.

При проникновении инфекции в организм она требует иммунного ответа. Если ответ дают звенья, участвующие в демиелинизации, демиелинизация обостряется.

В нашей практике видно, что обострения рассеянного склероза могут быть спровоцированы сопутствующими инфекциями:

• Боррелиоз или бессимптомное носительство боррелии,
• гепатиты С, B, G,
• йерсиниоз, сальмонеллез, хламидиоз и другие бактериальные инфекции,
• дисбактериоз  кишечника с присутствием патогенных микробов,
• множественные кисты корней зубов,
• вирусы группы герпеса (герпес 1,2,6 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр)  и т.д.,
• тонзиллит, цистит, гайморит и другие хронические воспалительные болезни.

Частые обострения могут протекать по одному и тому же сценарию. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон и др), с помощью которых принято купировать обострения аутоиммунных заболеваний, не только «охлаждают» звенья иммунной системы, участвующие в аутоиммунном процессе, но и подавляют противомикробный и противовирусный иммунитет.

Поэтому после купирования обострения рассеянного склероза иногда возникают новые эпизоды атаки аутоиммунного процесса с новыми и новыми порциями глюкокортикостероидов. Ситуация снова и снова повторяется по кругу. Если разорвать этот порочный круг – обострения РС возникают реже и протекают мягче, а в идеале – полностью прекращаются на годы.

 

На любое обострение есть своя причина:

1. Инфекция.
2. Нарушение третьей фазы сна т.к. напряжение звеньев иммунитета, участвующих в аутоиммунных процессах и нарушение сна тесно завязаны. Чем лучше ночной сон, тем реже обостряется рассеянный склероз. При необходимости мы поможем Вам восстановить баланс между сном и бодрствованием.  Критериями продуктивного полноценного сна являет 8часовой сон без ночных пробуждений, после которого Вы просыпаетесь бодрыми.
3. Уровень стресса и общего напряжения.
4. Аллергические реакции (при рассеянном склерозе мы часто наблюдаем аллергию к говядине, молоку и орехам).

В большинстве случаев, устранение провоцирующих факторов значительно снижает частоту и тяжесть обострений рассеянного склероза.