Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 — советы врачей на каждый день

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Юлия Бородина, 26 января 2020

Врач КДЛ

Здравствуйте, Алексей! ВПЧ,если нет проявлений, лечить не нужно. Не переживайте.

Никакие дополнительные анализы не нужны.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Илона Данькина, 26 января 2020

Акушер, Гинеколог

Алексей, добрый день! Этот вирус высокоонкогенный для поражения шейки матки, для Вас он не играет важной роли, кроме того, что Вы являетесь носителем. При хорошем иммунитете он самостоятельно элиминируется из организма. У мужчин данный вирус не лечат. Продолжайте контроль ИППП, как и раньше.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Дарья Шапошникова, 26 января 2020

Рентгенолог, Терапевт

Добрый день! Сам впч не лечится полностью, поддаютс влечению только внешние проявления, которые он вызывает.Вам следует предохраняться при подовых контактах, он передаётся половым путём, орально, анально, может передаваться бытовым путём через предметы личной гигиены, пусть ори будут индивидуальны

Вирус может вызывать рак, но не обязательно это делает

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Дарья Шапошникова, 26 января 2020

Рентгенолог, Терапевт

обязаиельно предохраняйтесь, если есть постоянная партнерша, так как вирус 16 типа вызывает рак шейки матки и опасен для женщин

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Наталья Белякова, 26 января 2020

Педиатр, Терапевт, Массажист

У вас нет шейки матки, с онкологией которой связаны последние исследования этого вируса. Клеток мишеней для вируса в вашем организме нету. Так что ничего лечить не надо.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Александра Бургута, 26 января 2020

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, для мужчин ВПЧ далеко не так опасен как для женщин, поэтому без внешних проявлений типа папилом, кондилом, бородавок и прочее, ничего делать не нужно.Относительно женщины. Если она не носитель вируса, это ещё не означает что у неё нет иммунитета, возможно у нее уже был контакт с вас и ее организм справился.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Ирина Подлепецкая, 26 января 2020

Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте,Алексей.Для мальчиков этот вирус не так опасен как для девочек) Но ,действительно,может вызывать онкологические заболевания,например,рак полового члена,что встречается редко.Специфических методов лечения от вируса нет.

Считается,что при хорошем состоянии иммунитета,он самостоятельно «уходит» в течение 6-12 мес.Сдавать на наличие вирусов для профилактики нет необходимости.А вот сделать прививку от ВПЧ можно.

От 16 штамма вас это не избавит,а от других защитит.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Михаил Матвеев, 26 января 2020

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйтке Алексей. При отсутствии аногенитальных бородавок лечения не требуется. Эффективных методов лечения нет, но через некоторое время вирус самостоятельно покидает организм. При половых контактах необходимо использовать презерватив.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Луиза Римиханова, 26 января 2020

Андролог, Уролог

Алексей,данный вирус обладает высоким риском для женщин,так как вызывает рак шейки матки.Если у Вас нет кондиллом,лечения не требует. Главное условие,чтобы вирус не активировался-это иммунитет.Партнерше необходимо обратиться к гинекологу и при наличии клиники начать лечение

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Алла Александрова, 26 января 2020

Косметолог

Здравствуйте Алексей.Данный тип ВПЧ вызывает рак шейки матки и полового члена. Процент развития рака от этого вируса у мужчин составляет примерно 3%, у женщин намного выше. Поэтому ситуация такова, что девочек активно прививают до заражения в школьном возрасте, мальчиков нет. В Израиле, к примеру, прививают мальчиков и девочек. Бесплатные прививки В России для женского пола до 30 лет, предусмотрен скрининг. Мужчины до заражения могут привиться платно.Вы и партнёрша сдайте анализ повторно, поскольку бывают ошибки. Вирус который у Вас, партнёрша может не получила, поскольку хороший иммунитет. Ей лучше привиться.

Если у Вас опять будет положительный анализ, то можно попытаться полечить, но лечение длительное, может на это год уйти и более и не факт, что будет выздоровление, чаще вылечить невозможно.

Евгений Седов, 26 января 2020

Андролог, Уролог

Здравствуйте, Алексей. При отсутствии клинических проявлений — кондилом, лечение не назначается. Через некоторое время, при условии хорошего иммунитета, вирус может самостоятельно удалиться из организма.

Половой партнерше рекомендован ежегодный осмотр гинеколога со сдачей анализа на онкоцитологию. В случае выявления у партнерши ВПЧ, необходимо проведение расширенной кольпоскопии 1 раз в 6-12 месяцев.

Татьяна Чебаева, 26 января 2020

Терапевт

Здравствуйте, ВПЧ 16го типа и в правду может перейти в онкологию, если слабый иммунитет и концентрация вируса большая. ВПЧ заражены практически все население, так как передается как половым, так и контактным путем. Он может исчезнуть при хорошем иммунитете и здоровом образе жизни.

Для начала нужно сдать анализы на ВПЧ 16 типа количественный. После в случае повышенной концентрации пропить противовирусные препараты(например, изопринозин), иммуномодуляторы, также здоровый образ жизни, если курите то уменьшите количество сигарет вдвое, ограничьте алкоголь, особенно острую пищу.

Есть конечно же вакцина, но только за границей, у нас в России только от 9 типов есть. Здоровья вам!

Ольга Хараськина, 27 января 2020

Венеролог, Дерматолог

Здравствуйте! Если у Вас нет клинических проявлений ( кондилом), то лечения Вам не требуется. Дополнительных обследований ни каких не надо проводить.Половая жизнь с использованием презерватива.Постоянной партнерше — пройти обследование на ВПЧ, кольпоскопию у гинеколога. Далее по результатам.

Юлия Попова, 29 января 2020

Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте! Если нет проявлений Впч, то лечить не нужно. Не переживайте.

ВПЧ: лечение у женщин

Вирус папилломы человека – это широко распространенное заболевание. Страдает от него основная часть населения земного шара. В зависимости от принадлежности к тому или иному генотипу вирус может стать одной из причин многих заболеваний. 

Инфекция проявляется появлением на поверхности кожи и слизистых различных кондилом, бородавчатых наростов, и папиллом.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

На сегодня обнаружено приблизительно сто вирусных разновидностей, но основательно изучено не более восьмидесяти. Примерно тридцать из них провоцируют онкопатологию.

Трудности заключаются в том, что пока не существует таких препаратов, позволяющих навсегда избавиться от папилломавируса.

Схема, применяемая при борьбе с заболеванием, основана на противовирусной терапии и удалении наростов. Но действие вируса можно подавить, чтобы он не мог проявлять свое патогенное воздействие. Особенно это необходимо, если папилломавирус обладает высокой онкогенной активностью.

Наибольшей опасностью в гинекологии обладают следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52.

Именно эти генотипы являются виновниками развития диспластических состояний и раковой опухоли шейки.

После проведенной терапии вирусного поражения с повышенной онкогенной активностью женщине приходится постоянно наблюдаться у врача-гинеколога. Минимум ежегодно проходить обследования, необходимые для исключения риска развития онкологического заболевания. Если работа иммунитета женщины не требует коррекции, то после проведенной терапии организм в состоянии ослабить деятельность вируса.

Комплексное лечение заболевания включает:

  • удаление новообразований, вызванных деятельностью вирусов;
  • прием противовирусных лекарственных средств;
  • укрепление иммунной системы.

Назначение препаратов проводится только после полноценного обследования и выявления генотипа папилломавируса. Не стоит заниматься самолечением, так как можно спровоцировать осложнения.

Если заболевание осложнено другими инфекциями, то вначале проводят их лечение. После чего избавляются от наростов и назначают противовирусное лечение.

Удалять кондиломы надо обязательно, потому что наиболее часто образование наростов происходит в участках наибольшего скопления вирусов. Такая мера позволит предупредить заражение ВПЧ полового партнера.

Удаление новообразований проводят хирургическим путем с помощью электроножа, скальпеля, радиоволной, лазерным лучом.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

А также с помощью криотерапии или прижиганием химическими растворами. 

Какой из способов более эффективный зависит от размера нароста, поверхности разрастаний, генотипа вируса, места локализации. Одним из самых дешевых является хирургический, но сейчас его применяют крайне редко.

После вмешательства с помощью скальпеля остаются грубые следы в виде рубцов. Поэтому применяется данная методика только в случае со злокачественными новообразованиями. Самой безболезненной, но достаточно дорогостоящей является радиоволновая методика. Отзывы пациенток, которым удаляли генитальные кондиломы радиоволнами или лазером, подтверждают эффективность этих современных методик.

Лечение ВПЧ у женщин: препараты

Избавление от патогенного воздействия на организм вируса папилломы человека требует немалых финансовых затрат и не дает полной гарантии результата. При игнорировании полного курса терапии болезнь начнет прогрессировать.

Что будет способствовать повторному появлению новообразований на поверхности кожных и слизистых покровов. Иногда проведение противовирусной терапии занимает полгода и более.

Лекарства с противовирусным эффектом вызывают разрушение генетического материала вируса. Это приводит к нарушению возможности его размножения.

Средства выпускаются фармацевтической промышленностью и доступны для терапии заболевания в различных формах в любых местах локализации вирусов. Средства выпускаются, как для местного, так и для внутреннего использования. Назначение тех и других является одной из составляющих схемы лечения заболевания.

Для местной терапии женщинам прописывают вагинальные свечи, крем, мазь или гель. При системном лечении используют таблетки и растворы для инъекций, которые оказывают более выраженное действие. К большому сожалению, такого средства, которое смогло бы уничтожить вирус навсегда, не изобрели до сих пор.

Важно понимать, что нет какой-то единой схемы лечения всех инфицированных ВПЧ. Ее подбирает врач для каждого случая индивидуально.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

При отсутствии эффективности противовирусной терапии пациентке назначают иммуномодуляторы, основываясь на полученных данных иммунограммы.

К числу противовирусных средств, эффективных против ВПЧ, относят:

  • Аллокин-альфа. Представляет собой раствор для инъекций, который назначают врачи часто пациенткам с поражением шейки матки, потому что их нередко провоцирует ВПЧ. Но лекарство подходит не всем женщинам, что объясняется наличием противопоказаний.
  • Свечи Генферон подходят практически каждой женщине, так у них нет противопоказаний к применению.
  • Виферон выпускается в форме геля, суппозиториев, мази. Достаточно эффективное средство, относящееся к интерферонам.
  • Эпиген-интим. Препарат выпускается в виде спрея, который вводится во влагалище при помощи специальной насадки. Применяется в основном с профилактической целью.
  • Совсем недавно появился препарат «Панавир». Его применяют для внутривенного введения. Препарат обладает выраженной противовирусной эффективностью, но не способен побороть их полностью. Поэтому дополнительно назначаются вспомогательные препараты.
  • препарат Валтрекс, составляющим действующим веществом которого служит валацикловир. Средство пользуется актуальностью при лечении сопутствующих ИППП. Под действием действующего вещества блокируется РНК вируса, что провоцирует прекращение размножения ВПЧ.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

  • Гропринозин обладает противовирусным воздействием и оказывает иммуномодулирующий эффект. Лечение остроконечных кондилом препаратом составляет примерно месяц.
  • Фамвир – препарат, содержащий действующее вещество фамцикловир. Препарат рекомендуют применять на начальных этапах развития вирусной инфекции.
  • Амиксин. Препарат относят к наиболее безвредным средствам, в сравнении с аналогами.

Все лекарства с противовирусным действием должны быть рекомендованы к применению только специалистом. Так как они оказывают влияние на деятельность иммунной системы. При неграмотном применении могут спровоцировать ухудшение состояния пациентки.

В качестве иммуномодулирующих средств назначаются следующие препараты:

  • Ликопид. Таблетированный препарат, который очень быстро активирует защитные силы на борьбу с ВПЧ. Средство обладает такими побочными эффектами, как повышение температуры тела до 38 градусов в начале приема.
  • Иммуномакс. Избавиться от вирусной инфекции с помощью данного препарата нельзя, но совместное его использование одновременно со средствами, обладающими противовирусной активностью усиливает эффективность воздействия. Препарат не имеет побочных эффектов. Но от применения его в период ожидания малыша и лактации лучше воздержаться.
Читайте также:  Межпозвонковая грыжа поясничного отдела - советы врачей на каждый день

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

  • Изопринозин. Является вспомогательным средством при лечении противовирусными средствами. Назначается для усиления их действия. Препарат имеет множество ограничений к применению и побочных действий. По этой причине перед его назначением рекомендуется провести полное обследование, включая иммунограмму.

Применение иммуномодуляторов показано только с разрешения врача. Так как они оказывают направленное воздействие на иммунитет.

Для удаления наростов специалист может назначить применение следующих средств, обладающих прижигающим действием:

  • Солкодерм. В составе препарата содержатся сильные кислоты. При нанесении на новообразование средство вызывает гибель патологической ткани, не вовлекая в процесс здоровую. После прижигания кондиломы она белеет, после чего подсыхает, а затем отпадает.
  • Ферезол. Вызывает химический ожог ткани, потому требует точного нанесения.
  • Суперчистотел. Оказывает сильное химическое воздействие на ткани, поэтому при нанесении требует осторожности.
  • Криофарма. Эффект деструкции наступает в результате воздействия низкотемпературного фактора.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

  • Веррукацид – маслянистая жидкость. Наносится точечно.
  • Дермавит – эффективное химическое средство, предназначенное для бережного удаления кожных наростов. При попадании на окружающие новообразования ткани вызывает раздражение.

Кроме традиционных способов терапии ВПЧ, в качестве дополнения и усиления эффекта можно в сети интернет встретить советы, как правильно пользоваться народными средствами. Чтобы повысить защитные реакции организма, целители советуют принимать отвары лекарственных трав.

На протяжении дня народные лекари рекомендуют пить свежий сок из клубней картофеля.

Для удаления новообразований можно воспользоваться:

  • куриным яйцом. Для этого на нарост послойно наносится яичный белок. Использовать его надо очень часто;
  • касторкой. Так же, как и в случае с яйцом в несколько слоев наносится касторовое масло на папиллому, после чего ее необходимо закрыть пластырем;
  • смесь зеленого грецкого ореха и касторового масла настаивают примерно две недели. Смазывают наросты несколько раз в течение дня;
  • на основе одеколона готовится настой из одуванчика для нанесения на новообразования;
  • ванной с настоем цветков каштана для купания;
  • соком чистотела проводить обработку новообразований несколько раз в день.

Следует понимать, что вышеописанные народные методы неэффективны, так как бессильны перед папилломавирусом.

Часто прижигание наростов не только может не дать положительного эффекта, но и вызвать усиление разрастаний.

Для повышения иммунитета можно последовать совету травников и принимать настойки эхинацеи, лимонника, сок алоэ. Следует понимать, что при явном иммунодефиците народное лечение будет малоэффективно.

Впч 16 типа у женщин: лечение

В ряде случаев пораженные вирусом ткани могут быть подвержены злокачественному перерождению.

На сегодняшний момент четко определено, что ВПЧ – это основная причина рака шейки матки.

Примерно 17 из ста известных генотипов вируса считаются онкогенными.

Из них:

  • обладающие очень высокой степенью риска входят следующие генотипы: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59, 68;
  • с низким риском перерождения: 6, 11, 42, 43, 44.

Виновниками рака шейки выступают 16 и 18 генотипы ВПЧ. Причем 16 тип способствует развитию плоскоклеточного рака. В то время как 18 – железистого.

На сегодня не существует средств, которые смогли бы губительным образом воздействовать на ВПЧ 16 в полной мере. Поэтому методы лечения направлены на уничтожение пораженных заболеванием тканей, а также на усиление и восстановление иммунных реакций. Таким образом, терапия ВПЧ направлена на ликвидацию последствий, вызванными вирусной инфекцией.

Одновременно выявляются и устраняются возможные причины возникающего иммунодефицита.

Для местной терапии и борьбы с кондиломами применяются:

  • лазеротерапия;
  • жидкий азот;
  • электрический ток;
  • иссечение патологической ткани электроножом;
  • химические препараты для самостоятельного удаления кондилом.

К иммунологическим методикам относят прием интерферонов. В ряде случаев возможно наступление регресса и самоизлечения при поражении ВПЧ 16 типа. Женщинам, у которых патология на грани излечения, рекомендуется регулярное проведение диагностики с интервалом в три и шесть месяцев.

  • Важным моментом является переход на здоровый образ жизни, выражающийся в правильном питании, отказе от вредных привычек, своевременном лечении хронических заболеваний и другой внутренней патологии, укреплении иммунной системы.
  • Профилактические мероприятия по предупреждению инфицирования:
  • прохождение плановых ежегодных профилактических осмотров;
  • разборчивость в выборе полового партнера;
  • использование барьерных средств защиты (этот метод действует не на сто процентов).

При обнаружении ВПЧ, обращайтесь к гинекологам и венерологам нашей клиники.

Впч 16 у женщин

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый деньВирус папилломы человека ― группа вирусов, насчитывающая несколько сотен разновидностей и, по меньшей мере, несколько десятков онкогенных штаммов. «Онкогенных» значит вызывающих рак или развитие других злокачественных патологий кожи и внутренних органов. Наиболее опасным и, к несчастью, одним из самых распространенных является ВПЧ 16 типа. Заболевание проявляется, как правило, остроконечными кондиломами на слизистых оболочках, гениталиях и половых органах. Именно папиллома 16 типа у женщин становится причиной развития злокачественных патологий вульвы и шейки матки. Подробнее об этом штамме папилломавируса в нашей статье. Начнем с того, что все штаммы ВПЧ поражают клетки базального слоя эпителия. При этом паразит в зависимости от типа, либо существует в эписомальной форме (то есть независимо от хромосом), либо встраивается в геном клетки и вызывает мутации в ДНК. Эписомальная форма паразитирования считается доброкачественной, так как генетический код клетки остается неизменным. При интросомальной форме паразитирования с изменением генетической структуры возникает прямой онкогенный риск и, как следствие, опасность для жизни и здоровья человека. ВПЧ 16 типа у женщин относится к интросомальной форме паразитирования. Папилломавирус 16 типа очень заразен. Инфицирование, чаще всего, происходит половым путем при незащищенном половом акте. Кроме того, инфекция способна проникать в клетки эпителия следующим образом: Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

  • контактно-бытовым путем через прикосновения;
  • известны случаи передачи ВПЧ от матери ребенку во время родов;
  • иногда возможно самозаражение.

Вирус проникает в организм через микротравмы, раны и ссадины. Он способен некоторое время существовать без хозяина в общественных местах, на предметах личной гигиены и т.д. и, попадая в благоприятную среду, мгновенно интегрируется в клетку. После этого наступает инкубационный период. Инкубационный период, как правило, длительный: от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто вирус никак не проявляет себя и о заражении человек узнает случайно на плановом обследовании. Первые симптомы появляются при резком снижении иммунитета и уровня здоровья. В частности, к провоцирующим факторам можно отнести:

  • переохлаждение организма;
  • инфекционные простудные заболевания;
  • изменение гормонального фона;
  • беременность, аборты, период грудного вскармливания;
  • применение антибиотиков и препаратов, угнетающих иммунитет.

Папилломы и бородавки

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый деньНовообразования возникают через несколько месяцев после заражения при наличии благоприятных факторов. Как правило, папилломы поражают слизистые оболочки ротовой полости и носа, группируются в области гениталий и половых органов, а также возникают на лице, шее и под грудью. Бородавки поражают кисти рук, ступни и локти.

Новообразования, как правило, телесного цвета. Безболезненные. Существуют либо единично, либо группами. Площадь поражения способна расширяться с течением времени при отсутствии соответствующего лечения. Подробнее о папилломах и их штаммах мы рассказали в статье «Виды папиллом».

Остроконечные кондиломы

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый деньОстроконечные кондиломы возникают в области наружных половых органов и анального отверстия. Это наросты телесного цвета, напоминающие по виду кочан цветной капусты. Они легко травмируются и склонны к резкому озлокачествлению.

Подробно об остроконечных кондиломах мы рассказали в статье «Кондиломы – это… Описание и лечение патологии», а о том какие методы лечения существуют можно посмотреть на странице Удаление кондилом у женщин.

Влагалищные выделения, нарушения мочеиспускания и т.д.

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый деньКровянистые влагалищные выделения после полового акта свидетельствуют о возможном поражении вульвы и шейки матки остроконечными кондиломами и другими новообразования типа 16. Это очень тревожный симптом, с которым следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Также симптомом инфицирования ВПЧ 16 типа у женщин являются различные нарушения при мочеиспускании, зуд и жжение, неприятные ощущения внизу живота. ВПЧ 16 типа обладает очень высоким онкогенным риском. Ученые доказали, что при отсутствии в организме ВПЧ, женщины не болеют раком шейки матки. То есть вирус папилломы человека является главной причиной в развитии данной патологии. ВПЧ 16 типа ― это 60% всех случаев развития рака. Однако не все женщины, зараженные ВПЧ 16 типа, заболевают раком. Рак развивается только при генетической предрасположенности, сниженном иммунитете и нарушенном гормональном фоне. Особенно высок риск развития раковой патологии у женщин в период менопаузы. Помимо рака шейки матки, папилломавирус 16 у женщин способен вызывать рак молочной железы. Возможно также развитие плоскоклеточной карциномы кожи. Диагностика ВПЧ 16 типа у женщин осуществляется после того, как был подтвержден факт инфицирования (после появления папиллом, бородавок или остроконечных кондилом). В частности, для точного диагностирования применяются методы цитологического исследования, полимерной цепной реакции на основании мазка со слизистой оболочки шейки матки. Возможно, также провести специализированный анализ ДНК. Все эти способы диагностирования выявляют достаточно точную картину заболевания. Лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания.Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день К сожалению ВПЧ 16 типа ― это тот штамм, который практически не поддается лечению. Однако грамотно назначенная терапия позволяет добиться длительной ремиссии. Комплекс лечения проводится по двум направлениям: борьба с вирусом и механическое удаление новообразований.

Борьба с вирусом ведется различными иммуномодулирующими и противовирусными препаратами. Для удаления папиллом и остроконечных кондилом применяются различные средства, среди которых:

  • лазерная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • радиоволновая деструкция;
  • хирургическое вмешательство.

При выраженном озлокачествлении новообразования, развитии рака или предраковом состоянии применяется химиотерапия или хирургическое вмешательство в зависимости от степени поражения.

Впч 16 типа у женщин и мужчин: симптомы, диагностика и лечение — клиника «благое дело»

HPV (ВПЧ) 16 — наиболее распространенный тип папилломавируса, который диагностируется у 60% людей инфицированных вирусом папилломы человека.

Наиболее часто вирус диагностируется у женщин, но может встречаться и у представителей сильного пола.

ВПЧ 16 у женщин является вирусом высокого онкогенного риска: вирус встраивается в ДНК клеток, нарушает естественный противоопухолевый иммунитет, вследствие чего на слизистых и на коже появляются новообразования.

Как передается ВПЧ 16

Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Сразу после заражения никаких проявлений не происходит, так как папилломавирус обычно находится в латентном состоянии.

Как проявляется вирус папилломы человека 16 типа

После негативного воздействия факторов риска, в инфицированном организме начинается образование папиллом. Кондиломы появляются на гениталиях и постепенно разрастаются. Вирус папилломы человека 16 типа проявляется плоскими сероватыми или коричневатыми пятнами с бархатистой поверхностью.

Читайте также:  Высыпаня на коже рук тыльная сторона сильный зуд и коже лица зуд сухость кожи - советы врачей на каждый день

У женщин вирусы папилломы 16 и 18 вызывают нарушение строения клеток эпителия матки, что постепенно приводит к появлению атипичных клеток, из которых развивается дисплазия и рак. Доброкачественная папиллома в рак переходит не всегда, но существуют некоторые факторы риска, которые повышают эту вероятность:

  • плохая наследственность по онкологии;
  • хронические заболевания шейки матки;
  • ослабленный иммунитет;
  • длительное переохлаждение;
  • продолжительное пребывание на открытом солнце или злоупотребление солярием;
  • курение и пр.

Симптомы ВПЧ 16

  1. Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый деньБовеноидный папулез — на гениталиях (половых губах или на стенке влагалища) появляются высыпания в виде возвышающейся бляшки. Цвет бляшки может изменяться от желтого до темно-коричневого;
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — предрак шейки матки;
  3. Кондиломы — небольшие остроконечные кондиломы на ножке. В самом начале после инфицирования кондиломы образуются на половых органах, но при отсутствии лечения появляются на бедрах.

ВПЧ 16 у мужчин и женщин проявляется примерно одинаково.

Диагностика

Для выявления ВПЧ 16 проводится специальный диагностический анализ. Первоначально гинеколог обследует половые органы зеркалами, берет материал на цитологию. Достоверно выявить ДНК ВПЧ 16 может только ПЦР. Во избежание получения ложно положительных и ложно отрицательных результатов данные осмотра и анализов рассматриваются комплексно.

Нормы ВПЧ 16: в ответе исследования ПЦР указывается обнаруженный тип папилломавируса и количество ДНК в копиях на 100 000 клеток эпителия. Если ДНК вируса не обнаружено, ставится отметка Не обнаружено.

В случае положительной реакции проводится количественный скрининг Digene (соскоб). Если результат получается ниже пороговой нормы — ответ выдается Не обнаружено.

Если результат выше порогового значения – ответ выдается в относительных единицах. Для случаев только выявленного вируса папилломы человека — все положительные ответы выше 1 отн. ед.

говорят о присутствии ВПЧ 16 в клинически значимых концентрациях.

Лечение ВПЧ 16 типа

Что делать при обнаружении ВПЧ 16? Для женщины получение положительных результатов анализов на папилломавирус может вызвать шоковое состояние.

Как жить с ВПЧ 16 типа, можно ли вылечить ВПЧ 16 — такие вопросы задает себе каждая третья живущая на этой земле женщина.

Хоть вирус папилломы человека и не излечивается полностью, однако никаких изменений в образе жизни он не требует — кроме как разве более внимательно относиться к своему здоровью. Что это значит?

Если обнаружен 16 тип ВПЧ, женщина должна привлечь в свою жизнь здоровый образ жизни:

  1. умеренные физические нагрузки;
  2. здоровое питание;
  3. отсутствие стрессов;
  4. режим дня;

В период сезонных вирусных инфекций необходимо:

  • принимать противовирусные препараты;
  • ставить прививки от гриппа;
  • принимать препараты для укрепления иммунной системы.

Папилломы, дисплазии, новообразования придется удалить механическим методом:

  • жидким азотом;
  • хирургическим иссечением;
  • лазером.

При выявлении онкологического заболевания лечение проводится радикальным методом или химиотерапией.

Комплексное лечение ВПЧ 16 генотипа позволяет уменьшить риск развития онкопатологий. Женщинам с положительном тестом на ВПЧ 16 обязательно показано удаление патологических очагов.

Удаление папиллом и прочих новообразований, с последующей гистологией проводят в нашем медицинском центре. Также мы располагаем современной лабораторией для проведения качественных и количественных исследований на вирус папилломы человека. Не допустите развитие рака — звоните нам.

ВПЧ, вирус папилломы человека (папилломавирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, human papillomavirus)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска. На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена. При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции. Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями. Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин.

Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более. Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

В клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы папилломавирусной инфекции.

Симптомы ВПЧ

Субъективные симптомы:

  • наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
  • зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых оболочек половых органов, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок.

  • Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.
  • Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
  • Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
  • Диагностика ВПЧ
  • Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест). 

Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие. Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки. Пап-тест направлен на выявление рака шейки матки на ранних стадиях. С помощью него можно также обнаружить предраковые клетки и активный ВПЧ. Для результатов, отклоняющихся от нормы, есть различные классификации, но самая распространенная — это атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения (ASCUS). Хроническую инфекцию можно диагностировать путем повторного тестирования на определение ДНК ВПЧ. Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) низкого онкогенного риска 3-х типов (6, 11, 44) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

Определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) 6, 11, 44 типа (HPV 6, 11, 44) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». ВПЧ 6, 11, 44 типов – представители многочисленного…

625 руб

Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки

Суммарное выявление ДНК вируса папилломы человека 14 типов высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки методом ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».  Вирус папилломы человека (ВПЧ, Hu…

945 руб

Наличие папилломатозных разрастаний на слизистой оболочке прямой кишки является показанием для исследования ректального соскоба. Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) низкого онкогенного риска 3-х типов (6, 11, 44) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток слизистой прямой кишки

Определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) 6, 11, 44 типа (HPV 6, 11, 44) в соскобе эпителиальных клеток слизистой прямой кишки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». ВПЧ 6, 11, 44 типов – представители многочисленного…

Читайте также:  Помогите пожалуйста! У ребенка аллергия на все медикаменты - советы врачей на каждый день

625 руб

При обнаружении папиллом в ротоглотке может быть назначено исследование на определение ДНК вируса папилломы человека в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) низкого онкогенного риска 3-х типов (6, 11, 44) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки

Определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) 6, 11, 44 типа (HPV 6, 11, 44) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». ВПЧ 6, 11, 44 типов – представители многочисленного рода папилл…

625 руб

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии и определяться методом ПЦР при отсутствии клинических и цитологических изменений.

В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечения рекомендовано дополнительно проводить серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. ВИЧ, сифилис, гепатит В, С

2 330 руб

К каким врачам обращаться Консультация врача-акушера-гинеколога показана с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища, а также при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками.

Рекомендованы консультация врача-уролога при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок и консультация врача–колопроктолога при наличии обширного процесса в анальной области.

При ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна необходимы консультации хирурга и онколога. При наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания показана консультация врача аллерголога-иммунолога.

  1. Лечение ВПЧ
  2. Осложнения
  3. Профилактика ВПЧ

Специфического лечения ВПЧ (то есть направленного на его уничтожение) не существует. В официальных руководствах лечения папилломавирусной инфекции пока упоминаются в основном деструктивные методы — электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция. При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов. К химическим методам деструкции относится нанесение 1,5% раствора цинка хлорпропионата, а также комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди раствор для наружного применения. Для поднятия местного иммунитета назначают иммуномодуляторы (препараты α-интреферона). Нелеченный рецидивирующий респираторный папилломатоз может привести к серьезной проблеме из-за обструкции дыхательных путей. Самое грозное осложнение папилломавирусной инфекции – развитие онкологического процесса. Инфекция ВПЧ так распространена и последствие ее настолько серьезны, что, учитывая затраты на проведение диагностики и лечения всех ассоциированных с ней патологий, в развитых странах ее считают самой «дорогостоящей» инфекцией после ВИЧ. Вопрос по Вирусу Папилломы человека 16 - советы врачей на каждый день

Одним из методов специфической первичной профилактики ВПЧ-ассоциированной патологии является вакцинация против различных генотипов вирусов папилломы человека.

В Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Эффективность существующих вакцин очень высока. В отношении тех штаммов, от которых они обеспечивают защиту, формируется весьма длительный иммунитет — не менее 8-9 лет. Вакцины содержат не сами вирусы, а только белки их оболочки, которые служат антигенами для клеток иммунитета. По расчетам ученых, вакцинация девушек в возрасте 9-25 лет снижает риск развития рака шейки матки более чем на 90%.

Множество клинических испытаний и отдельных исследований подтвердило безопасность вакцин, отмечая, что самым частым побочным эффектом от них является болезненность в месте укола. В очень редких случаях за вакцинацией следуют незначительные неврологические симптомы, к примеру, головная боль. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни.

Профилактика заболевания также подразумевает исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции.

Источники:

  1. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016–2021 на пути ликвидации ИППП. ВОЗ, Женева, Швейцария; 2016. [Global Health Sector Strategy for Sexually Transmitted Infections 2016–2021 Towards the Elimination of STIs. WHO, Geneva, Switzerland; 2016 (in Russ.)].
  2. Клинические рекомендации. Аногенитальные (венерические) бородавки. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российская ассоциация колопроктологов, 2020.
  3. Заславский Д.В., Баринова А.Н., Сыдиков А.А. Стратегия профилактики папилломавирусной инфекции и ее проявлений в практике дерматовенеролога. РМЖ «Медицинское обозрение». №12. 2019. С. 20-24.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вакцинация от ВПЧ: пять главных вопросов

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса.

Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев).

Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг.

Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна.

Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*