Вроде и не АА.. что это может быть?. — советы врачей на каждый день

Для многих людей, страдающих алкогольной зависимостью, основным препятствием для начала лечения является страх, что проблема станет известна окружающим. В обществе бытует мнение, что быть пьяницей стыдно. Именно поэтому были созданы группы анонимных алкоголиков — специализированные сообщества, в которые объединяются пьющие.

Участники такой микро организации стараются вылечиться. У всех них одна проблема, поэтому им легко общаться друг с другом. Совместными усилиями они пытаются одержать победу над алкоголизмом.

Вступая в сообщество алкоголиков, человек может ни о чем не беспокоиться. Ему не нужно ничего о себе рассказывать — имя, род деятельности, место жительства остаются в тайне. За счет этого алкозависимые получают шанс говорить о своих проблемах и переживаниях без оглядки на критикующий социум, не боясь осуждения и огласки.

Краткая история сообществ анонимных алкоголиков

Посещение тренингов и занятий в «АА» строго добровольное. Там нет людей, которых принудили ходить на сеансы.

Кто посещает собрания для алкоголиков

Согласно статистическим данным, по всему миру зарегистрировано более ста тысяч анонимных структур для поддержки алкозависимых. В состав каждой организации в среднем входит тридцать-пятьдесят человек. Это могут быть:

• молодые люди, которые только начали злоупотреблять спиртным и вовремя осознали, что нуждаются в квалифицированной помощи;
• пенсионеры, осознавшие в зрелом возрасте, что потратили лучшие годы своей жизни на пьянки;
• люди среднего возраста, решившие стать здоровыми.

В анонимные группы входят женщины и мужчины, рабочие и бизнесмены. Иногда на бесплатных тренингах «АА» можно встретить даже бездомных. Так как на собраниях строго соблюдается принцип конфиденциальности, то никто не говорит, каким состояние владеет и где работает.

Бывшие пьяницы — опора анонимных сообществ алкоголиков

Очень часто в сообществах для алкозависимых можно встретить бывших пьяниц. Их приглашают туда, чтобы они своим личным примером продемонстрировали, что пройти путь от беспробудных запоев к трезвой жизни реально.

Бывшие алкоголики мотивируют, рассказывают о сложностях, с которыми столкнулись во время лечения. При необходимости оказывают помощь новичкам. Делают они это добровольно, а не из-за денег.

Особенности алкогольных сообществ

Важно понимать, что «АА» — это не секты и не политические структуры. Цель, которую они ставят перед собой, — формирование новых жизненных приоритетов, не связанных со спиртным. Чтобы ее достичь, строго соблюдаются три базовых принципа:

1. Верить в себя и товарищей по несчастью.
2. Оказывать участникам общества посильную поддержку.
3. Соблюдать принципы товарищества, быть доброжелательным.

В таких группах не столько борются с алкоголизмом, сколько пытаются превратить алкозависимого в зрелую личность, способную отвечать за свои поступки. Чтобы получить ожидаемый результат, пьющие делают множество небольших, но очень важных шагов. Тренер им в этом помогает.

Формат встреч

Периодичность встреч оговаривается на момент формирования структуры. Чаще всего собрания организуют раз в неделю. Этого вполне достаточно, чтобы обсудить сложности, которые возникли во время лечения, снять психологическое напряжение.

Совместно с тренером зависимые обсуждают:

• варианты предотвращения срывов;
• личностные проблемы;
• пути возврата к полноценной жизни.

Основные принципы

Под принципами не подразумеваются законы, требования или правила. Это скорее пожелания, которые желательно соблюдать для повышения эффективности работы структуры. Именно благодаря им становится возможным благополучное функционирование организации, развитие группы, участники начинают доброжелательно относиться друг к другу.

Перечислим главные принципы, которых придерживаются в большинстве обществ анонимных алкоголиков:

• Во главу угла ставить общее благополучие, поскольку выздоровление каждого участника напрямую зависит от успехов остальных членов «АА».
• Делать упор на поддержку Высших сил. Для верующих — это Бог, для атеистов — мысленно сформированный образ Вселенной, наполняющий энергией.
• Добровольная работа в группе. Недопустимо посещать собрания из-за давления, оказываемого родственниками или друзьями. Лечение алкоголизма в принудительном порядке не бывает эффективным. Весь лечебный и коррекционный процесс базируется исключительно на добровольных началах.
• Изолированная работа сообщества. Объединять анонимные структуры допустимо только для решения сложных задач, затрагивающих интересы всех участников.
• Отказ от обсуждения денежных вопросов. Мысли о богатстве не должны отвлекать выздоравливающих. Поэтому никто не должен рассказывать о своем заработке, чтобы не вызывать зависть у остальных. Отношения в обществе анонимных алкоголиков не имеют ничего общего с лестью.
• Группа должна опираться только на свои силы, а не искать помощь извне. Такой подход способствует еще большему сплочению ее участников.
• Сообщество является непрофессиональной организацией, но при возникновении сложных и нестандартных задач в него можно приглашать людей с определенной квалификацией.

• В обществе анонимных алкоголиков отсутствует жесткая система управления. Но это не значит, что формирование отдельных внутренних служб и подгрупп невозможно.
• Название группы анонимных алкоголиков не должно использоваться при проведении общественных дискуссий, не имеющих никакого отношения к «АА».
• Политика группы базируется не на рекламе и пропаганде, а на привлекательности ее идей, возможностей и принципов работы.
• Организация работает строго анонимно.

Обратившись в сообщество анонимных алкоголиков, можно обрести веру в светлое будущее и навсегда оставить алкоголизм в прошлом. Не следует замыкаться в себе — общение с людьми, имеющими аналогичную проблему, всегда оказывается эффективным.

Литература:

1. Горченко, Светлана Анатольевна./ Трезвеничество как социальное явление : автореферат дис. … кандидата социологических наук : 22.00.04. — Москва, 1992. — 27 c.
2. Коммуникативный подход к исследованию личности химически зависимого / Екинцев Владислав Иванович, Замарёхина Ирина Викторовна/ 2008 / Сибирский психологический журнал.
3. Современные подходы к реабилитации наркозависимых / Шайдукова Лейла Казбековна / 2013 / Казанский медицинский журнал

✅ Что делать, если человек пьет и не может остановиться — Здравница

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Время прочтения: 4 минуты

Читайте в статье:

Причин почему человек начинает употреблять спиртное может быть множество: за компанию, стресс и напряжение, психологическое потрясение. В некоторых случаях, пьянка переходит в запой, справиться с которым самостоятельно очень сложно. Читайте в статье, что делать если человек не может остановиться и перестать пить.

Наркологи считают состоянием запоя, когда человек употребляет алкоголь более одних суток. В первые сутки человек нормально себя чувствует, у него веселое настроение. Когда употребление продолжается двое — трое суток его самочувствие и поведение резко меняется. Человек теряет счет времени и нарушается пространственная ориентация. Организм человека испытывает сильнейшее отравление.

Такое состояние наносит вред всем системам организма, в первую очередь, сердцу, почкам, печени, поджелудочной железе. Самое опасное влияние алкоголь оказывает на  мозг. Происходит изменение структуры и функций, что ведет к серьезным психическим нарушениям. 

Запой часто сопровождается следующими симптомами:

• тошнота, головокружение, головные боли;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• учащенный пульс, повышенное артериальное давление;
• обострение хронических заболеваний;
• кома, потеря сознания.

Иногда такое состояние сопровождается психическим расстройством. Если запой продолжается более недели данное состояние доходит до “белой горячкой”.

Врачи выделяют два вида запоев:

Псевдозапой – состояние соответствует второй стадии алкоголизма. Чаще всего такой запой возникает из — за внешних факторов: праздники, отпуск, стресс. Употребление алкоголя по выходным, так же относится к этому виду запоя.

Истинный запой – это неудержимая тяга к алкоголю и чрезмерное употребление. Чтобы снять похмельный синдром человек принимает снова и снова дозу алкоголя. Врачи относят подобное поведение ко второй — третьей стадии алкоголизма.

Когда человек пьет на протяжении нескольких дней он испытывает мучительное состояние абстиненции и часто не может сам прервать употребление. Этанол встраивается в обменные процессы и резкий отказ от спиртного может привести к непредсказуемым последствиям в организме.

Человек в это время обычно ничего не ест, а значит происходит сильнейшее нарушение всех обменных процессов. Из — за недостатка питательных веществ организм испытывает сильнейший стресс.

Голодание и интоксикация приводят к разрушению жизненно важных органов. И чем дольше длится запой, тем сильнее вред для организма.

У человека может резко повысится артериальное давление, сильная нагрузка на сердце может привести к инфаркту.

Происходит нарушение кровообращения в мозге, это ведёт к психическим расстройствам и эпилепсии, инсульту. Обращение к специалисту поможет человеку справится с запойным состоянием.

Близкие люди могут помочь облегчить выход из запоя, но это будет только полумера. Стоит для начала понять, что нет смысла скандалить, это не поможет. Конфликты только усугубят обстановку и приведут к психическому срыву у зависимого. В таком состоянии человек способен причинить вред как себе, так и окружающим людям.

Можно дать ряд советов в таком случае:

1. Человеку не стоит  оставаться одному в этот период, но рекомендуется ограничить встречи с “друзьями по несчастью”.
2. Не следует проводить воспитательные беседы, в таком состоянии человек все равно не воспримет ваши слова.
3. Ограничение физической активности для человека, это поможет снизить нагрузку на сердце.
4. Нельзя резко ограничивать алкоголь, это может привести к психическому расстройству или летальному исходу.
5. Давать человеку много пить жидкости. В норме человеку необходимо 1.5 — 2 литра воды. Человеку с интоксикацией следует увеличить эту норму в 1,5 — 2 раза, т.е. 3 — 4 литра, это поможет восстановить водно — солевой баланс. Можно добавить диуретики, чтобы быстрее вывести токсины, снять отеки.
6. В качестве жидкости можно давать успокаивающие травяные чаи.
7. Диета. Лучше всего подходят жидкие или густые мясные бульоны, супы на квашенной капусте.

Длительный запой — это сильное нарушение всех систем и органов. Правильным решением в такой ситуации будет вызвать врача —  нарколога на дом. Он знает какие именно нарушения происходят и сможет подобрать необходимый курс детоксикации.

Для выведения человека из запоя используют постановку капельниц с препаратами, которые позволяют быстрее вывести этанол, восстанавливается водно — солевой баланс, нормализуется сон, снимается боль.

Когда пациент становится более восприимчивым врач проводит доверительную, мотивационную беседу. И объясняет важность прохождения полного курса детоксикации и реабилитации амбулаторно  или стационарно.

Если вашим близким нужна помощь в лечении зависимости от наркотиков, то запишитесь на бесплатную консультацию по телефону горячей линии центра профессионального лечения и реабилитации “Здравница”: 8-800-200-27-23. Наши специалисты подберут план эффективного лечения, сопроводят вас в процессе всего курса. Мы гарантируем результат при соблюдении всех наших рекомендаций.

Жизнь после переноса эмбрионов. Какая она?

Завершился протокол ЭКО. Один или два чудесных эмбриончика успешно перенесены в полость матки. Что делать дальше? Рассказывает акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Юлия Кикина

Две недели от переноса эмбрионов до анализа крови на ХГЧ — самые сложные для женщины в программе ЭКО.

Получилось или нет? Что-то внутри кольнуло, нормально это или все пропало? Болит грудь — это плохо или нет? Не болит грудь — значит ничего не получилось? Ноет живот — значит все пропало? Не ноет живот — значит беременность не наступила? А как теперь изменится мой режим? Что есть, что пить и вообще, как дальше жить? Эти и другие вопросы в программе ЭКО беспокоят всех будущих мам, поэтому остановимся на некоторых подробно.

Нужно ли лежать в постели две недели после переноса эмбриона? Можно ли двигаться? Когда можно вставать?

Самое главное, что нужно сделать после переноса эмбрионов — это расслабиться. Прежде всего, необходимо после переноса эмбрионов создать для мамы состояние психологической поддержки, чтобы избежать излишних переживаний по поводу возможных проблем с имплантацией эмбрионов.

Нужно понять, что обычное поведение женщины после переноса эмбрионов, если оно не является экстремальным (тяжелые физические нагрузки, прыжки с парашютом, ныряние с аквалангом и проч.), не отражается на эффективности протокола ЭКО. Эмбрион не выпадет из матки, если вы встанете с постели. Он не выкатится, если вы присядете или пройдетесь пешком.

Нет необходимости замирать в постели после переноса эмбрионов. Обычно рекомендуют полежать после переноса в течение 30 минут, но это необходимо прежде всего для того, чтобы женщина успокоилась, чтобы тонус матки уменьшился, а совсем не для того, чтобы эмбрион прикрепился.

Его прикрепление наступает в течение 24-40 часов после переноса, и оно мало зависит от того, лежит человек все эти 40 минут на кровати, либо ведет обычный образ жизни, лишь исключив ряд стрессовых факторов.

Более того, есть исследования, которые доказывают: отсутствие активности женщины после переноса уменьшает кровоток в полости матки, что неблагоприятно сказывается на вероятности наступления беременности, и процент эффективных программ в этом случае ниже, чем у тех, кто сразу после переноса продолжил активную деятельность.

Но есть ряд моментов, которые повышают шансы на имплантацию. После переноса эмбрионов нужно начать относиться к себе как к беременной женщине.

Минимизируйте стрессовые факторы: старайтесь не нервничать, хорошо отдохните после переноса, выполняйте все рекомендации врача — особенно важно контролировать уровень гормонов и вовремя корректировать терапию. Если беспокоит страх — принимайте успокаивающие (валериана, глицин).

Не нужно бегать каждые два дня в туалет с тестом на беременность, все это лишняя эмоциональная нагрузка: уровень ХГЧ может быть еще недостаточно высок, чтобы отразится в результатах анализа мочи, а вот стресс от того, что тест на беременность отрицательный при исследовании раньше времени, приводит к повышению тонуса матки и неблагоприятно сказывается на течении беременности.

Важные ограничения, которые призваны помочь удержать эмбрионы в полости матки:

• избегать горячих водных процедур (ванна, баня, сауна). Душ — можно!
• избегать подъема тяжестей;
• исключить спортивные упражнения, связанные с интенсивной физической нагрузкой. Нежелателен велосипед. Бег, фитнес, плавание — не противопоказаны;
• избегать затруднений со стулом. Рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, особенно чернослив, свеклу;
• исключить алкоголь и курение.

Что можно, а что нельзя есть после переноса эмбрионов?

В принципе, есть можно практически все, за редкими ограничениями. Следует избегать бобовых и острых блюд — они способствуют усилению моторики кишечника, что может вызвать боль и повышение тонуса матки. Рекомендуется ограничить крепкий кофе, т. к. он также способствует повышению тонуса матки, да и в принципе нежелателен во время всей беременности.

В качестве дополнений к рациону, особенно если есть предпосылки к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (получено более 10 ооцитов в программе ЭКО), рекомендуется:

• обильное питье (не менее 2 л в сутки, желательно негазированных напитков);
• продукты, богатые белком (мясо, рыба, птица, молочные продукты). В остальном — кушайте на здоровье то, что вам хочется. Побольше зелени (в ней много фолиевой кислоты), овощей и фруктов, морепродуктов (высокое содержание Омега-3). Следите за разнообразием рациона. И не стоит пытаться «впихнуть» в себя какой-то «полезный» продукт, если ваш организм его не воспринимает — он сам лучше любого доктора знает, каких именно веществ в данный момент ему не хватает, и что для него полезно в данный конкретный момент.

Можно ли летать на самолете после переноса?

Перелет самолетом после переноса эмбрионов не противопоказан, но рекомендуется воздержаться от дальних поездок в течение 2-3 дней после проведения процедуры. Через три дня можно безбоязненно отправляться в любую точку земного шара любым видом транспорта.

Должна ли я почувствовать какие-то признаки имплантации?

В интернете многие пишут о том, что, если беременность наступила, должны присутствовать такие признаки, как нагрубание молочных желез, тошнота, головокружение, сонливость и проч., поэтому отсутствие подобных симптомов воспринимается женщиной как фактор неудачи.

Но это абсолютно напрасно. Признаки наступления беременности индивидуальны. Кто-то с первого дня после переноса страдает тошнотой и ноющими болями внизу живота. А у кого-то нет вообще никаких жалоб и изменений в состоянии здоровья.

Не являются достоверным симптомом отсутствия или наличия имплантации и анализы крови на прогестерон и эстрадиол, сданные после эмбриотрансфера. Они нужны доктору для коррекции поддержки второй фазы цикла и не более.

Достоверно определить, наступила ли беременность, можно будет только спустя 12-14 дней после переноса, сдав анализ крови на ХГЧ.

А как насчет интимной жизни?

В принципе, интимные отношения после переноса эмбрионов не противопоказаны, но после стимуляции овуляции в свежем протоколе ЭКО половые контакты могут быть болезненными из-за увеличенных яичников, возможного выпота жидкости в брюшную полость, поэтому они нежелательны. Также половое возбуждение может приводить к повышению тонуса матки после переноса эмбрионов, что может оказать неблагоприятное влияние на процесс имплантации. Поэтому обычно после переноса эмбрионов от половых контактов рекомендуют воздержаться до анализа крови на ХГЧ.

Появились кровянистые выделения из половых путей после переноса эмбрионов — что делать?

В этом случае необходимо срочно обратится к врачу. Мажущие скудные кровянистые выделения могут сопровождать имплантацию в норме, но в любом случае это требует коррекции поддержки.

Нужно связаться с доктором, чтобы он дал рекомендации по отмене одних и назначению других препаратов.

В любом случае не стоит самостоятельно принимать решение о прекращении приема всех лекарств при появлении кровянистых выделений — это, к счастью, не всегда симптом неудачи протокола ЭКО. Итак, коротко о главном после переноса эмбрионов:

• не стоит паниковать и нервничать;
• нет необходимости лежать неподвижно две недели в постели, это не повышает шанс на зачатие;
• небольшие физические нагрузки, прогулки, легкий фитнес не противопоказаны;
• можно есть практически все, что требует ваш организм, за малым исключением;
• рекомендуется воздержаться от дальних поездок в течение 2-3 дней. Через три дня можно пользоваться любым видом транспорта, в том числе самолетом;
• не нужно раньше времени пытаться исследовать уровень ХГЧ или ставить тест на беременность — эти показатели в норме могут быть отрицательными до определенного момента, и лишние переживания по этому поводу вам ни к чему;
• при наличии любых жалоб обращайтесь к врачу: возможно, потребуется коррекция терапии. Не занимайтесь самолечением и не отменяйте препараты без консультации с врачом.

И мы надеемся, что Ваш протокол завершится для вас трехзначным ХГЧ и рождением здорового малыша!

Анонимные Алкоголики: конечно, это — секта!

Часть 1

8. Исключительность (единственный путь ко спасению).

В «писаниях» АА нет прямых упоминаний о загробной жизни, зато имеются рассуждения о высшем состоянии бытия, наподобие рая или нирваны — спокойствии. Спокойствие достигается старательной проработкой шагов, которая ведет к духовному пробуждению, невыразимо прекрасному, вдохновенному опыту религиозного преображения. Спокойствие — это состояние личного спасения верой, оно есть высочайший уровень достижения в пошаговом мирке. От спокойствия идет все доброе: добрые дела, добрые чувства, да и вообще добродетель как таковая. Словом, спокойствие священно; оно возвышается над религиозным опытом традиционных иерархических религий. Общая установка сообщества «Анонимных алкоголиков» по отношению к традиционным религиям есть снобистская сдержанность, еще раз отражающая глубокие, неотъемлемые противоречия, которыми пронизано АА.

9. Самопогруженность (главной является секта как таковая).

Свод практических знаний и рекомендаций АА наполнен всевозможными запретительными нормами, исполняя которые человек сможет посвятить всю свою жизнь проявлениях исключительно секте. Никто не способен воздерживаться от спиртного или избавиться от отчаяния самостоятельно, единственный благодетель — это АА или бог, а единственно правильное отношение — это благодарность. Книга «Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций»[2] формулирует Первую традицию так: «Наше общее благополучие должно стоять на первом месте». АА преподносит себя как нечто, жизненно необходимое: «…без АА мы все погибнем». Какая бы то ни было критика программы или организации АА считается ересью, опасной для жизни членов АА всегда и везде, и ее нужно пресекать лозунгами или предостережениями. Членами АА становятся навечно, прорабатывая шаги самостоятельно и посещая [собрания] как некие слагаемые методичного духовного роста. 12-ти шаговые встречи сфокусированы на философских рассуждениях невысокого уровня, а в книжные магазины поступает неиссякаемый поток все новых и новых книг по излечению с помощью 12 шагов, многие из которых опубликованы Центром Хейзелден[3].

10. Экономическая эксплуатация.

Представляется весьма вероятным, что АА подорвало экономические основы большего числа семей, чем сам алкоголизм. Между терапевтическими группами и лечебными центрами существует неразрывная связь: непрерывный двусторонний поток клиентов обеспечивает материальную поддержку тем и другим, а в итоге в предъявляемых счетах встречаются астрономические для любой семьи суммы. Существуют данные о том, что для оплаты очередного лечения в центрах некоторые хронически срывающиеся пациенты были вынуждены брать кредиты и закладывать недвижимость. Если бы помощь была эффективной, в счетах не набегало бы столь огромных сумм, однако, в лечебных центрах весьма четко осознают, что всего 5% из тех, кто проходит все необходимые процедуры, сохранят трезвость надолго. В индустрии лечения зависимостей лучший бизнес — это повторяющийся бизнес, хотя большинство лечебных центров и утверждает, что их «коэффициент успеха» составляет 60-70%. АА само установило рекомендуемую сумму, которую члены общества могут вносить на собраниях (в 1990 она составляла не более 500 долларов в год), но атмосфера встреч делает процедуру сбора взносов похожей на погашение долгов по закладной. Только в одном из многочисленных территориальных округов АА сумма, перечисленная в АА за 1989 год, потянула на 11 миллионов долларов. Экономическая эксплуатация отрицается утверждением типа: «В АА никто не зарабатывает ни цента». Не совсем так.

11. Собственничество (идут на все, лишь бы удержать своих членов).

Известный борец за свободу мысли и действий телеведущий Джин Бёрнс, заметил как-то: «АА проявляет собственнический инстинкт в отношении любого человека, который слишком много пьет». Спустя некоторое время, мы обнаружили, что почти ежедневно слышим от людей: «В итоге я покинул группу, потому что они возомнили, будто я их собственность», «Они продолжали звонить в промежутках между встречами и говорить мне, что я могу сойти с ума или умереть, если перестану посещать собрания», «Из-за пропущенных собраний я чувствовал себя на встречах, будто нашкодивший ребенок». Один человек, подавленный, напуганный, но явно трезвый, говорил: «Мне необходима помощь. Они идут за мной». Предположив, что кем-то была вызвана полиция или скорая помощь, Луиз спросила: «Вы угрожали сами себе или кому-то другому?». Он сказал: «Нет, они ищут меня. Я нахожусь в доме у сестры, а они позвонили и сюда, и это уже явно чересчур». Луиз спросила: «Да кто «они?». Человек ответил: «Люди из АА. Они не желают оставить меня в покое. Они уже едут сюда». Луиз посоветовала абоненту прогнать их, но тот ответил сказал: «Бесполезно. Я не смогу им перечить, когда они окажутся здесь» — и бросил трубку. Нам звонят многие люди, которые долгие годы находятся в устойчивом состоянии трезвости, но от них до сих пор требуют посещения лечебных программ. Это касается профессионального лицензирования, установления опеки над детьми и людей, привлеченных к ответственности за вождение в нетрезвом состоянии. Обычным делом для тех, кто прекратил ходить в группу, становятся подобные звонки от членов АА,: «Не видел тебя уже столько-то времени. Ты в порядке?» Это — не проявление заботы или дружеского участия, а всего лишь манипуляция, цель которой — вернуть людей на собрания. Когда «прогульщики» ясно дают понять, что больше не вернутся в АА, нет никакой вероятности, что член группы будет продолжать общение или звонить по каким-либо другим поводам.

12. Использование методик контроля сознания. Запугивание.

Отс анальгетики-антипиретики для приема внутрь: механизм действия и профиль безопасности

Анальгетики-антипиретики (АА) являются одними из наиболее часто используемых препаратов в мире.

Лидирующее место по продажам занимают препараты безрецептурного отпуска (OTC-препараты, over-the-counter, ОТС-АА): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, метамизол, парацетамол.

Эти анальгетики используются для симптоматического лечения головной, зубной боли, дисменореи, снижения температуры и т. д.

Как терапевтический, так и побочные эффекты АА связаны с ингибированием ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, циклооксигеназы (ЦОГ) [1].

В результате этого метаболизма под влиянием ЦОГ из арахидоновой кислоты образуются простагландины, а под влиянием другого фермента, липоксигеназы, — лейкотриены (рис.) [2].

Простагландины являются основными медиаторами воспаления, т. к. они [3]:

• сенсибилизируют нервные окончания к действию других медиаторов воспаления (гистамину, брадикинину и др.);
• повышают проницаемость сосудов и вызывают вазодилатацию, что приводит к развитию местных сосудистых реакций;
• являются факторами хемотаксиса для ряда иммунокомпетентных клеток, что способствует формированию воспалительных экссудатов;
• повышают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции к пирогенному действию интерлейкина-1, что приводит к развитию лихорадочной реакции.

Простагландины не только вовлечены в процесс воспаления как одни из его медиаторов, но и играют важную роль в функционировании желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других жизненно важных органов и систем [4].

Ингибируя биосинтез простагландинов, АА не только приводят к уменьшению воспалительной или болевой реакции, но и к развитию побочных реакций со стороны указанных систем. Не так давно стали появляться сообщения еще об одном свойстве АА — их противоопухолевой активности [5].

Так, показано снижение риска развития карциномы прямой кишки и пищевода при регулярном длительном применении Аспирина [6, 7].

В настоящее время выделяют три изоформы ЦОГ — ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3.

ЦОГ-1 является конститутивной, обладает функциональной активностью структурного фермента, постоянно присутствует в клетках, катализируя образование простагландинов, регулирующих физиологические функции в различных органах, например в слизистой оболочке желудка и бронхов, в почках.

ЦОГ-2 является индуцируемой изоформой, поскольку она начинает функционировать и ее содержание увеличивается на фоне воспаления. Уровень ЦОГ-2 в нормальных условиях низкий и возрастает под влиянием цитокинов и других противовоспалительных агентов.

Считается, что именно ЦОГ-2 принимает участие в синтезе «провоспалительных» простагландинов, потенциирующих активность медиаторов воспаления, таких как гистамин, серотонин, брадикинин [8]. В связи с этим предполагается, что противовоспалительное действие АА обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а побочные реакции — ЦОГ-1.

ЦОГ-3 функционирует в структурах ЦНС. Проведенные исследования показали, что активность этого фермента ингибируется жаропонижающими препаратами, такими как парацетамол, фенацетин, антипирин, анальгин. Таким образом, ингибирование ЦОГ-3 может представлять основной центральный механизм, с помощью которого эти препараты уменьшают боль и, возможно, лихорадку [9].

Разработанные селективные ингибиторы ЦОГ-2 имеют достоверно меньшие побочные эффекты, чем неселективные АА, однако они не относятся к препаратам безрецептурного отпуска.

Принципиально иной механизм действия, чем у других ОТС-АА, имеет парацетамол, который уже в небольших дозах селективно ингибирует изоформу ЦОГ-3 в структурах ЦНС и не влияет на ЦОГ в периферических тканях, что выгодно отличает этот препарат от других АА по профилю терапевтической безопасности и побочным эффектам [10].

В частности, препарат не обладает ульцерогенным действием, не провоцирует развитие бронхоспазма, не дает антиагрегантного или токолитического действия, однако противовоспалительный эффект у него практически отсутствует.

Побочные эффекты АА

АА имеют ряд достоверно зарегистрированных побочных эффектов:

• ульцерогенный;
• гематотоксический;
• аллергический;
• синдром Рея;
• гепатотоксический;
• влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Относительный риск развития побочных эффектов АА различен (табл. 1). Как следует из данных таблицы, наименьшим риском развития побочных эффектов обладает парацетамол.

Метамизол наиболее часто вызывает развитие агранулоцитоза, что послужило поводом к запрету его использования в большинстве стран мира.

Обычно у АА среди побочных эффектов первое место по частоте возникновения занимают язвы органов желудочно-кишечного тракта (в первую очередь желудка) и кровотечения из них. По данным гастроскопии частота изъязвления органов желудочно-кишечного тракта на прием АА может достигать 20% [12].

Развитие ульцерогенного эффекта АА связано с подавлением активности ЦОГ-2, локализованной в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. В результате снижается биосинтез простагландинов, что приводит к уменьшению продукции бикарбонатов и слизи и повышению секреции и обратной диффузии ионов водорода [14]. Наиболее часто эти побочные эффекты встречаются у пациентов групп риска:

• длительно принимающих АА или же большие дозы этих препаратов;
• имеющих в анамнезе язвенную болезнь;
• старше 60 лет;
• одновременно получающих глюкокортикоиды или антикоагулянты;
• инфицированных H. pylori;
• имеющих тяжелые сопутствующие заболевания (например, застойную сердечную недостаточность);
• злоупотребляющих алкоголем.

Разработанные быстрорастворимые или энтерорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты должны были снизить частоту возникновения язв органов желудочно-кишечного тракта.

Однако проведенные клинические испытания не выявили достоверного уменьшения частоты встречаемости данного побочного эффекта [15].

Вероятно, наблюдаемый результат связан с ингибированием ЦОГ слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта не только при местном действии АА, но при их персистенции в крови.

Самым тяжелым осложнением при применении ОТС-АА является гематотоксичность. Применение метамизола в 16 раз повышает риск развития агранулоцитоза. Поэтому в более чем 20 странах мира его использование запрещено.

Однако до настоящего времени препарат используется в РФ.

Вместе с тем существует мнение, что риск развития метамизол-индуцированного агранулоцитоза преувеличен, а наиболее серьезным побочным эффектом указанного препарата является его кардиотоксическое действие [16].

Редким, но тяжелым побочным эффектом при применении ацетилсалициловой кислоты является синдром Рея. Он характеризуется тяжелой энцефалопатией и жировой денегерацией печени. Обычно он возникает у детей (с пиком частоты встречаемости в 6 лет) после перенесенных вирусных инфекций [17]. При развитии синдрома Рея отмечается высокая летальность, которая может достигать 50%.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Многочисленными исследованиями было установлено, что кратковременное использование АА не представляет значительного риска развития артериальной гипертензии или роста сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых лиц. Тем не менее, применение всех АА, кроме парацетамола, достоверно повышает риск развития сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией и пожилых людей [18, 19].

Все ОТС-АА, кроме парацетамола, влияют на свертываемость крови, однако этот эффект вариабелен. Аспирин более селективен по отношению к ЦОГ-1, чем к ЦОГ-2, поэтому в низких дозах он селективно ингибирует образование тромбоксана А2, не влияя на биосинтез простагландина I2.

Кроме того, в отличие от других АА, Аспирин более избирателен по отношению к тромбоцитарной ЦОГ-1. Его действие в малых дозах основано на селективном ингибировании синтеза тромбоксана, что, соответственно, снижает агрегацию тромбоцитов.

Благодаря этому свойству Аспирин достоверно снижает вероятность развития внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда и инсульта среди пациентов группы риска [20].

В отличие от Аспирина, другие «традиционные» АА ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, т. е. биосинтез как тромбоксана А2, так и простагландина I2. Наличие влияния этих препаратов на профилактику тромбоза не установлено.

Блокируя биосинтез простагландинов в почках, все ОТС-АА, кроме парацетамола, влияют на водно-электролитный баланс и могут оказывать гипертензивное действие. Кроме того, из-за влияния на почечный биосинтез простагландинов резко возрастает вероятность взаимодействия АА с β-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и другими гипотензивными препаратами.

Влияние на дыхательную систему

Влияние на дыхательную систему АА наблюдается у лиц с т. н. аспириновым вариантом бронхиальной астмы [21].

Патогенез заболевания связан с ингибированием ЦОГ-2 бронхов под влиянием всех ОТС-АА, кроме парацетамола. В результате повышается биосинтез лейкотриенов, вызывающих развитие приступов экспираторного диспноэ.

Данный эффект наиболее выражен у ацетилсалициловой кислоты. Заболевание характеризуется триадой признаков:

• полипозный риносинусит;
• приступы удушья;
• непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Аспириновая астма может сочетаться с атопической, но может протекать и изолированно. Чаще данное заболевание встречается в возрасте 30–50 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости аспириновой астмы может достигать 40% заболеваний бронхиальной астмой.

Побочные реакции со стороны кожных покровов

Нестероидные противовоспалительные средства способны вызывать или усиливать псориаз. При этом нет четкой связи между применением Аспирина и возникновением псориаза и псориатического артрита. Однако длительное применение парацетамола и других АА (за исключением Аспирина) может повысить риск развития псориаза и псориатического артрита [22].

Кроме того, нередки негативные реакции при применении АА в виде крапивницы/отека Квинке, хотя на парацетамол указанные реакции встречаются довольно редко [23].

Применение АА во время беременности

Классические неселективные ингибиторы ЦОГ, включая Аспирин, не увеличивают риск врожденных пороков развития в организме человека.

Однако применение их во второй половине беременности может повлиять на беременность и плод в связи с тем, что ингибиторы простагландинов оказывают сосудистые эффекты, в частности, могут вызвать сужение у плода ductus arteriosus и снижение почечного кровотока.

Поэтому лечение ингибиторами ЦОГ необходимо прекращать на 32-й неделе беременности. Способность АА тормозить овуляцию и индуцировать выкидыш все еще находится в стадии обсуждения [24].

Наиболее безопасным анальгетиком для беременных является парацетамол [23].

По сравнению с другими АА парацетамол имеет наиболее широкий диапазон терапевтической безопасности и наименьшее число побочных эффектов.

Он не вызывает язвообразования, не обладает токолитическим действием, не влияет на сердечно-сосудистую систему, не угнетает костно-мозговое кроветворение, не вызывает развитие бронхоспазма, хорошо переносится во время беременности, аллергические реакции возникают редко [23].

Однако у парацетамола есть побочное действие, не характерное для других АА. Это гепатотоксический эффект, возникающий при передозировке препарата, связанный с тем, что он не успевает связываться с глюкуроновой кислотой [25].

Из-за наиболее широкого профиля терапевтической безопасности парацетамола именно он является препаратом первого выбора при лечении лихорадочных состояний у детей. Его назначают в разовой дозе 10–15 мг/кг и суточной — до 60 мг/кг [26].

Взаимодействия ОТС-АА

В целом для ОТС-АА обычно характерно наличие небольшого количества лекарственных взаимодействий (табл. 2). Наименьшим числом лекарственных взаимодействий характеризуется парацетамол, наибольшим — ацетилсалициловая кислота. Основные ее взаимодействия связаны с изменением рН мочи, что приводит к нарушению элиминации многих лекарственных препаратов.

Используемые дозировки, алгоритм выбора препаратов

Как следует из приведенных в статье данных, в качестве препарата первого выбора в качестве жаропонижающего ОТС-НПВС может рассматриваться парацетамол, т. к.

данный препарат с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем другие препараты данной группы, что связано с особенностями его механизма действия (избирательное ингибирование ЦОГ в ЦНС).

Кроме того, препарат имеет наименьшее число лекарственных взаимодействий и может использоваться даже в детском возрасте.

В последние годы произошел пересмотр обычно применяемых доз парацетамола. Традиционно у взрослых препарат назначается в дозе 500–650 мг на 1 прием per os, 3–4 приема в сутки. Однако недавно появилось сообщение о результатах исследования, проведенного на 500 пациентах.

Было показано, что разовая доза препарата в 1 г эффективнее, чем 650 мг. При этом при назначении препарата 4 раза в сутки частота встречаемости побочных эффектов была одинаковой [27].

Таким образом, может быть рекомендована следующая схема приема парацетамола: 1 г на прием, 4 приема в сутки.

При неэффективности применения парацетамола или его непереносимости следующим препаратом выбора среди ОТС-АА является ибупрофен [28].

Во многих исследованиях показано, что безопасность и эффективность ибупрофена сравнима с таковой у более новых АА (коксибов), особенно при длительном применении (более 6 месяцев).

Кроме того, при боли легкой и умеренной тяжести ибупрофен часто был эффективнее парацетамола и как анальгетик, и как антипиретик [29]. Обычно у взрослых препарат применяется в дозе по 400–600 мг per os 3–4 раза в сутки.

При неэффективности или непереносимости ибупрофена перорально назначают ацетилсалициловую кислоту или метамизол в дозе 500–1000 мг 2–3 раза в день или 250–500 мг 2–3 раза в день соответственно.

Литература

1. Lipsky L. P., Abramson S. B., Crofford L. et al. The classification of cyclooxygenase inhibitors // J Rheumatol. 1998; 25: 2298–2303.