Виды, признаки и лечение лейшманиоза у людей и собак

Переносчики кожного и висцерального лейшманиоза

Данное заболевание представляет собой особый вид дерматита, который распространяется кровососущими москитами.

Лейшманиозу наиболее подвержены собаки и кошки. У кошек данное заболевание проявляется преимущественно в кожной форме.

Различают 2 вида возбудителей лейшманиоза: один из них вызывает кожный лейшманиоз, а второй — висцеральный (внутренний). В роли дефинитивных (основных) хозяев выступают собаки, кошки и человек, а переносчиками лейшманиоза являются насекомые (москиты). Насекомые во время сосания крови животного заглатывают лейшмании.

Лейшманиоз кошек и собак представляет собой широкораспространенное инвазионное заболевание, которое имеет природную очаговость, связанную с ареалом распространения переносчиков и наличием резервуарных хозяев.

Средняя продолжительность жизни самок паразитов составляет 2-3 недели. Весь цикл развития насекомого (от яйца до взрослой особи) может составлять от 35 до 55 суток.

Переносчики кожного и висцерального лейшманиоза чаще всего обитают в подвалах жилых помещений, свалках мусора и т.д. В условиях дикой природы размножение насекомых происходит в норах грызунов, где они питаются их кровью, а личинки насекомых — пометом и различными органическими субстратами.

В эпизоотическом очаге кровососущие москиты могут быть инвазированы лейшманиями до 60%. Распространению данного заболевания в природе способствует большое количество резервуарных хозяев паразита (хищников семейства собачьих, сусликов и т. д.).

Инкубационный период лейшманиоза у животных может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Различают кожный лейшманиоз, при котором возбудители локализуются в местах поражения кожи, и висцеральный, когда происходит поражение печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов и т. д.

Клинические симптомы лейшманиоза

При кожном лейшманиозе у собак и кошек происходит образование чешуек, преимущественно в области конечностей и головы. Кроме того, наблюдаются язвы, особенно в местах наибольшего давления, в областях перехода кожи в слизистые оболочки, на мякишах лап и в области ушных раковин. Также могут образовываться пустулы и кожные узелки.

При кожной форме лейшманиоза у собак и кошек основным симптомом является образование узелков на месте внедрения паразитов в области спинки носа, вокруг глаз и ушей.

Эти узелки впоследствии превращаются в язвы. На коже наблюдаются участки облысения. Такая инвазия чаще всего протекает в хронической форме (в течение года и более), но не приводит к летальному исходу.

На этих фото показаны клинические симптомы лейшманиоза у собак и других животных:

Висцеральный лейшманиоз может протекать как в острой, так и в хронической форме. При висцеральном лейшманиозе отмечаются лихорадка, угнетенное состояние животного и стремительная потеря веса.

Прогрессирует анемия, развивается конъюнктивит, и нередко происходит нарушение пищеварения. В фекалиях присутствуют примеси слизи или крови. В области головы образуются язвы.

Происходит нарушение гемодинамики, могут случаться парезы и параличи.

Паразиты и продукты их метаболизма оказывают негативное воздействие на организм животных: происходит механическое разрушение клеток, возникают аллергические и токсические реакции.

Так как размножение лейшманий происходит в костном мозге, паренхиматозных органах, лимфоузлах и эндотелии сосудов, наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Отмечается нарушение теплорегуляции, возникает лихорадка и общее угнетение центральной нервной системы. Поражение капилляров приводит к образованию папул и язв.

У молодых особей (до 3-летнего возраста) заболевание чаще всего протекает в острой форме. При хроническом течении лейшманиоза симптомы те же, что и при остром, но они менее выражены.

Животные погибают через несколько месяцев после появления первых симптомов заболевания, но иногда возможно выздоровление.

Для диагностики лейшманиоза необходимо провести комплексные исследования, при этом следует учитывать эпизоотическую ситуацию.

Для обнаружения лейшмании при кожной форме нужно взять мазки с пораженных участков, а при висцеральной форме заболевания пробы берут из пунктата костного мозга или лимфатических узлов. Мазки должны быть окрашены по методу Романовского-Гимзы.

При этом ядро становится рубиново-красного цвета, а цитоплазма приобретает голубой оттенок. Проводят серологические исследования сыворотки крови по РИФ, РСК и РИГА.

При дифференциальной диагностике следует отличать кожную форму лейшманиоза от демодекоза, при котором в соскобах кожи обнаруживаются следы присутствия клещей.

Лечение лейшманиоза препаратами

При подтвержденных симптомах для лечения лейшманиоза у кошек и собак назначают внутривенно или подкожно меглумина антимонат в дозировке 100 мг/ кг ежедневно в течение 2 недель.

Кроме того, показан флуконазол в дозировке 1 мг/кг 1 раз в день на протяжении 1 месяца. Затем после недельного перерыва курс лечения необходимо повторить. Хороший эффект дает применение аллопуринола в дозировке 10-20 мг/кг 1 раз в день на протяжении 1 месяца.

Натрия антимонил глюконат показан в дозировке 10-20 мг/кг 1 раз в день. Курс лечения этим препаратом составляет 10 дней. Затем необходимо сделать перерыв на 10 дней и снова повторить курс лечения.

Пентамидин для лечения лейшманиоза у кошек и собак назначают внутримышечно в дозировке 2-4 мг/кг. Курс лечения составляет 15 процедур с интервалом в 2 дня. При этом лечение начинают с дозировки 2 мг/кг, а после шестого введения дозу препарата увеличивают до 3 мг/кг, а затем доводят ее до 4 мг/кг. Иногда у животных на месте введения препарата наблюдается некроз мышц.

Натриевая соль комплексного соединения сурьмы и глюконовой кислоты применяется при висцеральном лейшманиозе. Ее назначают в дозировке 100-150 мг/кг 1 раз в день в виде 20%-го стерильного раствора внутримышечно или подкожно. Курс лечения составляет 10-15 дней.

При кожном лейшманиозе рекомендуется вводить в толщу кожи вокруг язв и узелков 5%-й раствор акрихина, разведенный 1%-м раствором новокаина.

Возбудитель у переболевших животных сохраняется в организме пожизненно.

Прогноз обычно неблагоприятный, так как часто бывают рецидивы. Больное животное рекомендуется усыплять.

Бродячих собак и грызунов следует уничтожать, так как они являются резервуарными хозяевами или источниками распространения инвазии.

Есть ли спасение у собак при инфекциях лейшманиоза

Лейшманиоз у собак — серьёзное инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кожи, внутренних органов. Возбудителем являются простейшие внутриклеточные микроорганизмы семейства Trypanosomatidae (трипаносоматиды). Инфекция очень плохо поддаётся лечению, зачастую заканчивается смертельным исходом.

Лейшманиоз передаётся от больных животных, заразен он и для людей. Переносчиками являются москиты. Другие пути заражения: прямой контакт с инфицированными выделениями, кровью, а также от матери к потомству.

Различают 2 формы лейшманиоза: наружный (кожный) и внутренний (висцеральный). Кожную форму вызывают Leishmania tropica, которые размножаются в эпидермисе, регионарных лимфоузлах. Leishmania donovani вызывают внутренний лейшманиоз, сопровождающийся поражением костного мозга, лимфоузлов, крови, печени, селезёнки.

Паразиты находятся в организмах насекомых в течение всей их жизни. Попадают они туда после того, как укусят больное животное.

Носителями возбудителя для москитов могут быть: собаки, кошки, грызуны, крупный рогатый скот, дикие животные, люди. В организме насекомого безжгутиковые формы лейшманий размножаются и превращаются в жгутиковые.

Москиты становятся инвазионными через 8-10 дн. Основные места вылета насекомых:

подвалы домов;
свалки отходов;
умеренно-влажные помещения для содержания скота.

В дикой природе москиты живут в норках грызунов. Для насекомых пищей служит кровь, а для личинок — помёт, органический субстрат. Инфекция сохраняется и распространяется благодаря значительному количеству резервуарных хозяев (дикие животные семейства собачьих, грызуны, например, полёвки, суслики и т. п.). В эпизоотических районах паразитами заражены около 60% москитов.

Как развивается лейшманиоз у собак

Лейшманиоз у животных развивается следующим образом. После укуса заражённым москитом возбудители проникают в кровь и начинают размножаться. Также они локализуются в эндотелии лимфатических, кровеносных сосудов. В результате клетки распадаются, микроорганизмы снова попадают в кровеносную систему, а оттуда — в эндотелий.

Инкубационный период может быть различным: несколько недель либо несколько месяцев. Продукты жизнедеятельности паразитов становятся причиной аллергии, воспалительных процессов. Развивается гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы (тканевых макрофагов).

Лейшмании начинают размножаться в костном мозге, который приобретает красноватый оттенок. Локализуются они и в паренхиматозных органах (печени, селезёнке), что становится причиной воспаления, увеличения в размерах. Наблюдаются признаки поражения клеток нервной системы (общее угнетение, паралич, парез). Воздействие на теплорегулирующие центры приводит к развитию сильной лихорадки.

При инфицировании возбудителем кожного лейшманиоза поражается эпидермис. На коже образуются небольшие узелки. Затем на их месте обнаруживаются язвы, которые очень плохо залечиваются. У животных, перенёсших инфекцию, вырабатывается длительный иммунитет, который является нестерильным, то есть поддерживается присутствием возбудителя в организме.

Симптомы инфекционного заболевания у собак

Вспышки инфекции наблюдаются в тёплый период года при наибольшей активности москитов. Внутренний лейшманиоз у собак может развиться в острой или хронической формах. В первом случае наблюдаются следующие симптомы:

высокая температура;
слабость, вялость;
конъюнктивит (воспаление слизистой глаз);
сухость, шелушение кожи;
ломкость шерсти;
воспаление слизистой оболочки носа, появление изъязвлений;
увеличение лимфоузлов;
парезы, параличи;
нарушения работы ЖКТ;
появление крови в фекалиях;
увеличение в размерах печени, селёзенки;
анемия (снижение уровня гемоглобина в крови);
признаки почечной и печеночной недостаточности (частое мочеиспускание, жажда, рвота).

Острая форма лейшманиоза протекает в течение всего нескольких дней. Если развивается общее истощение организма (кахексия), животное погибает. Симптомы лейшманиоза у собак менее выражены, если болезнь приняла хроническую форму. Инфекция может тянуться до 3-х лет, в некоторых случаях питомцы выздоравливают.

Кожный лейшманиоз характеризуется образованием папул (узелков). Они располагаются в районе ушей, глаз, спинки носа. Затем появляются язвы, собаку мучает зуд.

Изменения кожи наблюдаются и на шее, спине, конечностях. Развивается гиперкератоз — сильное утолщение участков эпидермиса с депигментацией (потерей цвета), иссушением.

Наиболее часто его выявляют на морде, лапах. Другие признаки этой формы лейшманиоза:

изъязвление слизистых;
образование свищей;
кератит;
конъюнктивит;
выпадение шерсти.

Внутренние органы не поражены, поэтому изменений в них не обнаруживается. Кожный лейшманиоз проходит вяло (в хронической форме), может длиться год и более. Случаи гибели животных крайне редки. При длительном течении инфекции возможно развитие у собаки следующих осложнений:

потеря зрения;
воспаление лёгких;
диатез (обильная сыпь на коже);
нефрит (воспалительное поражение почек);
агранулоцитоз (снижение в крови уровня лейкоцитов).

Факторами риска являются хронические патологии, слабый иммунитет.

Диагностика инфекции

Диагностика проводится по результатам комплексных исследований, учитывается и эпизоотическая ситуация. При подозрении на кожный лейшманиоз необходимы мазки с поражённых участков эпидермиса. Соскобы берут из нераспавшихся узелков. Взятый биоматериал окрашивается по методу Романовского-Гимза. Если клетки инфицированы, ядро становится рубиновым, цитоплазма — голубой.

Для подтверждения внутреннего лейшманиоза делают пункции костного мозга, лимфоузлов. Выполняют анализ сыворотки крови с помощью метода формалиновой реакции, добавляя в пробирку чистый формалин. При положительной реакции сыворотка желатинизируется.

Результативны и серологические исследования крови (по РСК, РИФ, РНГА). Посевы выполняют с целью тем, чтобы обнаружить наличие личинок. Диагноз ставят после получения положительных результатов анализов. Кожную форму лейшманиоза следует отличать от демодекоза, при котором анализ соскобов показывает наличие клещей. Другие дифференциальные диагнозы:

любая разновидность язвенного, чешуйчатого дерматита;
болезни иммунной системы;
септицемия (заражение крови);
токсоплазмоз (паразитарное заболевание, вызванное токсоплазмой);
микозы (инфекции, вызванные паразитическими грибками);
лимфосаркома (злокачественная опухоль).

Наиболее часто инфекция диагностируется у собак до 2-х лет, а также у особей, отличающихся коротким шёрстным покровом. Предрасположенностью к носительству обладают следующие породы: кокер-спаниель, боксёр, немецкая овчарка. В Америке лейшманиоз считается болезнью английских гончих.

Лечение лейшманиоза у собак

Лечение лейшманиоза у собак назначается только в случаях выявления кожной формы инфекции. Используются химио-, физио-, рентгенотерапия. На начальной стадии патологии делают уколы акрихина (5%), разведённого в новокаине (1%).

Препарат вводят в места расположения папул. Если лекарство не подействовало из-за резистентности паразитических микроорганизмов, назначают Пентамидин либо Амфотерицин В.

Такие средства используются и в случае рецидива болезни, которая не была вылечена до конца.

Терапия кожного лейшманиоза включает назначение лекарственных препаратов на основе пятивалентной сурьмы. К ним относятся:

Глюкантим (30%-ный раствор). Действующее вещество — меглумина антимонат. Лекарство вводят внутримышечно через каждые 1-2 дня. Разовая доза — 5-20 мл.

Курс терапии может составлять от 8 до 20 уколов (при тяжёлом течении инфекции). Возможно местное применение препарата. В период лечения надо контролировать работу сердца.

К побочным действиям относят кашель, рвоту, миалгию. Иногда развиваются местные реакции.

Ломидин (Пентамидин). Противопротозойный препарат, внутримышечные уколы которого делают через каждые 2 дня. Разовая доза — 2-4 мг/кг, всего необходимо 15-20 инъекций. Облегчение наступает уже через 6-7 дней лечения. Возможно развитие следующих побочных средств: некроз мышц в месте инъекции, кашель, бронхоспазм, одышка, лихорадка, тошнота, нарушения состава крови, острый панкреатит.

Солюсурьмин (20%-ный раствор). Оказывает антипротозойное действие. Доза рассчитывается по весу, составляет 100-150 мг/кг. Инъекции делают под кожу либо вливают лекарство внутривенно. Терапия должна длиться 10-15 дн. К побочным действиям относят аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Стибоглюконат натрия. Назначается в дозе 10-20 мг/1 кг веса животного, 1 раз в сутки. Курс составляет 10 дней, спустя 10 суток терапию надо повторить. К побочным действиям относятся: рвота, тошнота, миалгия. Препарат токсичен для сердца и печени.

Дополнительно проводится симптоматическая терапия, включающая использование противовоспалительных, антигистаминных, сердечных средств. Выполняется лечение сопутствующих болезней (микоз, стафилококкоз, стрептодермия). Кожный лейшманиоз излечим, если диагноз будет поставлен вовремя, однако на теле животного останутся рубцы. Причинами гибели становятся:

запущенная форма болезни;
слабый иммунитет;
истощённый организм;
отсутствие помощи врача.

Терапия висцеральной формы не разработана. Прогноз болезни неблагоприятен, инфицированные особи подлежат усыплению.

Профилактика

В средней полосе России случаев заражения лейшманиозом не зафиксировано. Очаги болезни обнаруживают на территории Европы (Женевское озеро, Нормандия, страны Средиземного моря), Африки, Азии (Индия, Иран, Саудовская Аравия, Ближний Восток, Узбекистан). Существует большой риск инфицирования в Крыму, Молдавии, Азербайджане, на Кавказе.

Санитарно-эпидемиологические службы регулярно проводят следующие профилактические мероприятия:

Борьба с насекомыми-переносчиками в местах обитания (подвалы жилых домов, мусорные свалки, помещения для скота) с использованием парадихлорбензола и других полихлоридов.
Отлов бродячих собак, диких животных.
Уничтожение грызунов с обработкой мест обитания ядовитыми препаратами (хлорпикрин, цианплав, аконитин, фосфид цинка и т. п.).
Дезинсекция помещений.
Перепахивание целины и пастбищ, чтобы уничтожить норки грызунов.
Своевременное информирование владельцев собак о лейшманиозе и его профилактике.

Профилактика инфекции с помощью вакцинации малорезультативна. Существует только одна вакцина, она разработана против штамма L. donovani.

Создать более эффективные препараты довольно сложно из-за многообразия штаммов лейшманий. Чтобы защитить себя и питомца от заражения, необходимо использовать защитные инсектициды против кровососущих насекомых.

Для собаки можно купить одно из следующих средств: спрей, капли на холку, специальный ошейник и др.

Если на территории проживания выявлены случаи заболевания лейшманиозом, надо регулярно приводить питомца в ветеринарную клинику на профилактические осмотры. Инфекцию в скрытой форме можно выявить с помощью серологических проб, которые необходимо делать ежегодно. Нельзя допускать контакта собаки с дикими или бродячими домашними особями.

Нужен регулярный ветнадзор за служебными, сторожевыми псами. Животных, привезенных из неблагополучных районов, помещают на карантин. Если питомец заболел, пр уходе за ним необходимо уделять большое внимание соблюдению гигиены, поскольку возможно инфицирование через раны на коже.

Пути заражения и способы лечения лейшманиоза у собак

Лейшманиоз собак — это недуг с инфекционной этиологией, который провоцируют внутриклеточные паразиты из рода Leishmania.

Попадая в ткани организма животного через кровососущих насекомых и контакты с зараженными особями, эти простейшие вызывают тяжелые патологические изменения кожных покровов и внутренних органов питомца.

Данная инфекция, в запущенных формах, с трудом поддается терапии, по статистике большинство случаев заболевания оканчивается смертью. В статье пойдет речь о путях заражения лейшманиозом, его симптомах и методах лечения.

Пути заражения

Специалисты определили, что заражение происходит четырьмя различными путями. К ним относятся:

от инфицированных животных, с которыми собака вступала в контакт;
через москитов;
через непосредственный контакт с выделениями или кровью, что содержали в себе инфекционный агент;
от больной матери к потомству при рождении.

Важно знать, что лейшмании передаются и от собаки к человеку, и наоборот.

Массовые эпидемии не случаются только потому, что основные переносчики — москиты, предпочитают обитать в сухом и жарком климате, например, в Южной Америке, Средней Азии и на Ближнем Востоке.

Владелец должен понимать, что не все комары годятся в переносчики инфекции, а только некоторые виды. Однако изредка случаи лейшманиоза встречаются и в умеренном климате, особенно в засушливое и жаркое лето.

Ветеринары выделяют две различные формы болезни: висцеральную и наружную.

Висцеральный лейшманиоз у собак провоцируют простейшие из разновидности Leishmania donovani, которые, попадая в организм, начинают активно уничтожать внутренние органы питомца — печень, почки, костный мозг.

Leishmania tropica, другой подвид лейшмании, вызывают кожную форму недуга, так как предпочитают дислоцироваться в эпидермисе и лимфатических узлах.

Опасность лейшманиоза заключается в том, что инкубационная фаза, пока инфекция освоится в носителе, составляет от 6-7 месяцев до одного года. Специалисты отмечают, что далеко не у всех животных болезнь как-либо проявляется.

Большинство питомцев выступают только носителем, хотя в случае ослабления иммунитета они также попадают в зону риска.

Особой уязвимостью к недугу обладают такие породы, как американский кокер-спаниель, боксер, английская гончая и немецкая овчарка.

Симптоматика болезни

Симптомы лейшманиоза всецело зависят от формы заболевания. Рассмотрим их подробнее:

Висцеральная форма в ветеринарии делится на два подвида: острый и хронический. Каждая их них отягощена такими признаками, как общая угнетенность животного, плавная, но необоснованная потеря веса и приступы лихорадки. Зараженный питомец начинает страдать расстройствами ЖКТ, анемией, конъюнктивитом. На теле любимца проявляются аллергические реакции. Данные простейшие крайне токсичны, поэтому пес становится вялым и апатичным. В его каловых массах владелец может обнаружить кровь и слизь. Значительно увеличиваются в размерах лимфатические узлы, печень и селезенка. Если лечение не будет оказано оперативно, после самых первых симптомов, то питомец способен «сгореть» изнутри за пару месяцев.
Кожная форма проявляет себя в виде образования небольших плотных узелков на местах укусов насекомых. Со временем они начинают изъязвляться. На морде питомца выпадает шерсть, появляются свищи. Особенно личинки любят селиться на таких нежных участках тела пса, как уши, спинка носа и вокруг глаз. Патология отличается вялым течением, крайне редко кончается фатальным исходом. Однако при игнорировании вполне может привести к обезображиванию внешности собаки.

Ветеринарные врачи отмечают, что при длительном воздействии лейшмании могут возникать такие неприятные последствия, как:

полная или частичная утрата зрения;
развитие воспалительных процессов в легких;
обильное высыпание на кожных покровах (диатез);
нефрит (воспаление почек);
значительное снижение уровня лейкоцитов в крови.

В острой форме недуг протекает всего лишь 2-3 дня, если за это время организм значительно истощится, то почти наверняка пес погибнет. Хроническая форма характеризуется угасанием ярких симптомов, здоровье собаки возвращается к относительной норме. Важно отметить, что инфекционный агент может обитать в теле любимца до 3-х лет, после чего самостоятельно исчезает.

Диагностика заболевания

Диагностические процедуры при подозрении на лейшманиоз проводятся комплексно. Кожная разновидность дифференцируется с помощью мазков из пораженных участков кожи, а также соскобов из нераспавшихся узелков. После чего биоматериал окрашивается по методу Романовского-Гимза. При наличии инфекции ядро становится рубинового цвета, а цитоплазма приобретает голубоватый оттенок.

Висцеральная форма требует более кропотливого исследования, оно включает в себя пункцию из костного мозга и лимфатических узлов собаки. Проводится тщательный анализ крови и выделений, содержащихся в кале.

При осмотре врач способен обнаружить повышение температуры тела у животного, пальпация подтвердит увеличение размеров печени и других внутренних органов.

Для точности диагноза допустимо провести УЗИ и рентгенографию.

Лечение недуга

Лечение лейшманиоза у собак осуществляется при помощи препаратов, в составе которых наличествует пятивалентная сурьма. К подобным медикаментам относят Сольсурьмин и Неостибозан. Также специалисты ветеринарной медицины, работающие за рубежом, разработали такие эффективные методы лечебной терапии, включающие в себя использование следующих средств:

Глюкантим: от 5 до 15 мл через сутки 12 раз.
Ломидин: вводится внутримышечно 3-4 мг на килограмм веса собаки через каждые 2 дня по 5-8 раз.
Стибоглюконат натрия: дается питомцу 10 дней подряд из расчета 10-15 мг на килограмм веса.

Внешняя форма недуга отлично поддается лечению 5% раствором акрихина, который смешивается с 1-2% раствором новокаина. Если инфекционный агент резистентный к данному виду терапии, то допустимо применение таких препаратов, как Амфотерицин В и Пентамидин.

Их же используют при рецидиве патологии. В случае слишком запущенного лейшманиоза может потребоваться хирургическое удаление селезенки у пса. У переболевшего животного иммунитет к вредоносным микроорганизмам данного рода сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

Профилактика болезни

Профилактические меры подразумевают использование различных инсектицидов, способных защитить собаку от кровососущих паразитов.

Владелец должен четко отслеживать случаи возникновения лейшманиоза на той территории, где он проживает с псом. Уберечь питомца от этой разрушительной патологии помогут и регулярные профилактические осмотры у ветеринарного врача.

Допустимо проводить хотя бы раз в два месяца серологические пробы на предмет обнаружения скрытых форм заболевания.

Если хозяин точно знает, что его место жительства попадает в ареал обитания опасных москитов и комаров, то дополнительную протекцию обеспечат обработки мест вылета насекомых (подвалы домов, свалки отходов) и полная дезинсекция помещений, где обитает лохматый друг. Также постарайтесь ограничить возможные контакты любимца с бродячими животными.

Напоследок хочется сказать, что лейшманиоз — это вполне излечимое на ранних стадиях заболевание. Однако его лучше предупреждать, чем потом лечить, так как терапия оставит на теле собаки шрамы и рубцы. В случае игнорирования симптомов владелец не только рискует заразиться сам, но и может довести до того, что его четвероногий друг умрет.

Лейшманиозы

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями. Лейшманиозы подразделяют на висциральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Диагностика лейшманиоза осуществляется путем выявления лейшманий в крови пациента (при висцеральной форме) или в отделяемом кожных элементов (при кожной форме).

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы).

В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого.

Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы.

Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов.

Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв.

Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно.

Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему.

Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы.

Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой.

Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия.

В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года.

У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах.

Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений.

Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель.

При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки.

Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность.

В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев.

В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул.

Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома).

Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным).

Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена.

Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность.

При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней.

В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно.

На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия.

Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам.

Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе.

Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Доктор Мак