Печень самая большая биохимическая лаборатория в нашем организме. Она участвует более чем в 500 реакциях. Поэтому любые изменения в её состоянии могут отразиться на самочувствии.
Все знают ее важную роль и наслышаны о таком грозном диагнозе, как цирроз, многие хотят её почистить, попить специальные лекарства. Кто-то ищет народные средства, другие больше доверяют разработкам фармацевтической промышленности.
Остается вопрос, что будет эффективно на самом деле?
А что же печень?
Можно подумать, что печень только и ждет, когда же мы ей поможем. Это не так. Компенсаторные и регенераторные возможности печени огромны. При сохранении 25% здорового органа она может сама восстановиться. Как работает здоровая печень, мы никогда не почувствуем.
В ней нет нервных окончаний, поэтому она никогда не болит. Клетки печени — гепатоциты. Если гибнет клетка, её нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся. Так, при разрушении значительной части печени, может не быть никаких симптомов и даже изменений в анализах.
С одной стороны, это хорошо, печень не беспокоит нас по пустякам как желудок, который может скрутить после плохой пищи, а через 3 дня мы уже и забыли об этом. Но если симптомы появились, это может свидетельствовать уже о серьезных проблемах, просто так от которых не избавиться. При проблемах с печенью могут страдать следующие функции:
- фильтрация и переработка токсичных продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта;
- производство молекул белка, их накопление, преобразование аминокислот, образование мочевины и синтез креатина;
- образование и хранение гликогена;
- хранение и трансформация многих витаминов (A, PP, B, D, K), ионов металлов железа, меди, цинка, марганца, молибдена и др.;
- производство ферментов, участвующих в обменных процессах;
- поддержание баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови, образование гепарина;
- депонирование плазмы крови и форменных элементов, регуляция системы крови.
Ошибочно за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, позвоночником и многие другие. Боль в печени может появиться, когда она увеличена и растягивает собственную капсулу, но обычно это уже запущенные проблемы.
Часто за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной или позвоночником.
Препараты
Проблемы с печенью могут развиваться более 10 лет и никак не беспокоить. Средняя продолжительность жизни с диагнозом цирроз — 9 лет. Поэтому даже имея проблемы с печенью, можно с ними бороться. Одних наименований средств, применяемых в гепатологии около 1000.
При терапии не только лечат само заболевание, но и поддерживают печень, чтобы создать ей максимально благоприятные условия для восстановления. Одной из таких групп препаратов являются гепатопротекторы.
Гепатопротекторы помогают восстановлению обменных процессов в печени, повышают устойчивость органа к действию разрушающих факторов, нормализуют функциональную активность и стимулируют регенеративные процессы в печени.
Требования к гепатопротекторам
Так как печень является тем органом, через который происходит обмен многих веществ, препараты должны быть не только мощными, но и отвечать определенным требованиям безопасности, а также:
- хорошо всасываться;
- иметь эффект «первого прохождения» через печень;
- иметь свойство нейтрализовывать или препятствовать образованию веществ, повреждающих печень;
- снижать активность воспалительных процессов;
- замедлять образование рубцов;
- помогать регенерации печени;
- не вызывать отторжения при патологии печени;
- экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
- не иметь отравляющего действия.
Несмотря на то, что требования известны, идеального препарата еще не создано. Более половины представленных средств растительного происхождения, оставшуюся часть делят между собой фосфолипиды, синтетические производные, органопрепараты и аминокислоты.
Несмотря на то, что требования к препаратам для печени известны, идеального еще не создано.
Список лекарств
Группы гепатопротекторов разделяются в зависимости от состава.
Группа I: флавоноиды расторопши могут входить как натуральная вытяжка из растений, так и произведенные синтетическим способом:
- Легалон;
- Карсил;
- Гепабене;
- Силимар.
Эти продукты содержат в себе вещество из расторопши пятнистой – силимарин (силибинин). Он защищает и стабилизирует мембраны клеток.
Расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способна помочь при отравлениях бледной поганкой. Правда, в этом случае используют модификацию с внутривенным введением.
Также имеется антиоксидантный и метаболический эффекты, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Замедляется образование рубцовой ткани в органе.
Холестаз, то есть затрудненный отток желчи может быть противопоказанием к приему. Если это игнорировать, застой от приема препаратов может усилиться.
Обычно курс приема составляет около 4 недель, затем делают перерыв.
Группа II: остальные флавоноиды, кроме расторопши:
- Катерген;
- Хофитол;
- ЛИВ 52;
- Гепалив.
Хофитол, обладает желчегонным и гепатопротекторным действием, за счет содержания экстракта листьев артишока. Также он может снизить уровень «плохого» холестерина в крови при исходно высоком уровне. К плюсам препарата можно отнести его малую токсичность.
Лив 52 помогает усилить защиту печени от токсинов, имеет в составе компоненты широко используемые в индийской медицине. Но применение препарата в острой воспалительной фазе небезопасно и может усилить воспаление. Поэтому рекомендуется применять препарат, когда активна фаза регенерации и печень нуждается в поддержке.
Группа III: гепатопротекторы из органов животных:
Гепатносан – высушенные гепатоциты животных. В кишечнике он абсорбирует токсины. Перевариваясь, питательные компоненты клеток всасываются и доставляются в печень. Они работают как защитные факторы на уровне клеток печени, восстанавливают активность гепатоцитов. Препарат способствует ускорению репаративных процессов.
Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Способствует регенерации печени, оказывает очищающее действие. Не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс. Принимается при хронических гепатитах и циррозах, отравлениях токсинами и лекарствами.
- Некоторые препараты не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс.
- Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:
- Эссенциале форте;
- Эссливер форте;
- Фосфоглив форте.
Фосфолипиды, в том числе фосфатидилхолин, важнейший компонент, из которого как из кирпичиков состоит большая часть мембран самих клеток печени.
Фосфолипиды выделены и изучаются почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Восстанавливая мембраны клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются при очень широком спектре заболеваний.
Курс приема обычно длится около 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и нежелательных эффектов.
Средства из других групп, не вошедшие в первые четыре:
Из этой группы разберем подробно Урсофальк, как препарат, имеющий широкое назначение среди врачей. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает защитить орган и обладает желчегонным действием.
Используется для растворения желчных камней. Снижает токсические эффекты на эпителий желчных протоков в печени и мембраны гепатоцитов.
Облегчает выведение желчи из протоков, вследствие чего облегчает выведение токсинов.
Имеет противопоказания в виде неработающего желчного пузыря, воспалительных болезней кишечника, желчных протоков, желчные камни с высоким содержанием кальция (видны на рентгене), в общем любые состояния, которые будут препятствовать усиленному оттоку желчи из печени. Также цирроз в стадии декомпенсации.
Вывод
Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия. У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран.
Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились.
Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.
При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.
Главное в лечении печени не прием лекарств для компенсации вреда, который мы наносим сами, а прекращение воздействия токсинов и других разрушающих факторов.
То есть нужно отказаться от алкоголя, курения и лишних килограммов (риск неалкогольного жирового гепатоза). Так как чередуя курсы препаратов с неправильным образом жизни мы создаем иллюзию благополучия.
Если есть подозрения, что с печенью что-то не так, — обязательно обратитесь к врачу. Неправильное самолечение при проблемах с печенью может только навредить.
Литература
- Е. И. Романова, Е. Л. Красавцев СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГЕПАТОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ//Проблемы здоровья и экологии 2007 №2
- Новиков В.Е:, Климкина Е.И. Фармакология гепатопротекторов // Обз. клин, фармакол. лек. тер. — 2005. — Т. 4, №1 — С. 2-20
???? Перенедоел: как помочь себе при переедании. Страшная правда о ферментах
Как помочь себе при переедании? Что такое ферменты и как они взаимосвязаны с перееданием — поговорим об этом с гастроэнтерологом GMS Clinic Сергеем Вяловым.
Основная пищеварительная функция желудка — механическая обработка пищи. Не переваривание, а именно механическая обработка. Можно сказать, что он дожевывает за нами.
Дополнительно он переваривает часть белков, но это долговременный процесс, и на наши ощущения он не влияет. Поэтому, чтобы облегчить работу желудка, если стол обильный, нужно хорошо жевать.
Ощущение тяжести и дискомфорта возникает, когда в желудок попадает много еды. Если еда еще и крупными кусками — ощущение усиливается.
Переел — прими ферменты. Зачем? Не понятно. Вероятно, они помогут перевариться пище. Только помогать-то надо не перевариванию — с этим здоровый организм в состоянии справится самостоятельно. А вот средства для сокращения желудка действительно могут облегчить страдания. Но! Обо всем по порядку.
Как работает фермент?
Пища находится в желудке, пока желудок ее не пережует. Это занимает 1-3 часа в зависимости от объема порций. Выпили таблетку фермента — он попал в желудок. Фермент разлагается соляной кислотой желудка.
Если просто положить его в желудок, он умрет. Поэтому производители упаковывают фермент в кислотоустойчивую оболочку. И действует он только на выходе из желудка.
И на это, к слову, я советую обратить внимание!
Принимать фермент стоит только в капсуле.
Но! Вернемся к нашим ферментам. Вот, мы переели. Приняли фермент. Он достиг желудка и лежит там, в оболочке, вместе с едой час или два. И действовать начнет только тогда, когда желудок опорожнится. Чисто физически, подействовать фермент может только когда выйдет из желудка.
Какой от него толк в борьбе с чувством тяжести, возникающим от растягивания желудка — не понятно. Не ясно так же, кто вдруг решил построить рекламную компанию ферментов как средства борьбы с перееданием — но цель достигнута. Прибыли колоссальные. Народ повально глотает ферменты после обильного стола. И знаете, некоторым даже помогает.
Как ни крути — эффект плацебо, проще говоря, самовнушение — штука действенная.
Может ли постоянный прием ферментов причинить вред организму?
Стопроцентно доказанного исследования о вреде ферментов не было, но, принимая ферменты, мы уменьшаем тем самым нагрузку на поджелудочную железу.
Есть ряд исследований, которые говорят, что может уменьшаться собственная секреция на фоне длительного приема ферментов. Если ферментов достаточно, зачем выделять больше? Поджелудочная ленится и привыкает.
Но от разового или недельного приема ферментов вреда не будет.
Когда нужны ферменты
Чтобы понять, достаточно ли у человека ферментов или недостаточно, можно сдать анализ кала и получить готовую цифру. Не нужно пить тоннами ферменты, если их количество в организме достаточное.
Это не даст никакого эффекта, только деньги, как говорится, будут выброшены на ветер. Даже если на УЗИ выявляют хронический панкреатит, то это еще не означает, что он происходит от недостаточного количества ферментов.
В то же время, если ферменты действительно нужны, что подтвердил и назначил врач, то принимать их необходимо постоянно.
Напутственное слово
- В ситуации возможного переедания я, как врач, советую, не переедать. Тут как с алкоголем — лучшее средство от похмелья — это воздержаться от чрезмерного приема алкоголя. Понятно, что как специалист, я, конечно, советую соблюдать умеренность.
- На втором месте нашей борьбы за качество жизни я поставлю пережевывание — чем тщательнее вы жуете, тем легче желудок справиться со своей работой. И чувство насыщения или тяжести появится раньше. А, значит, вы съедите меньше, чем могли бы, глотая еду большими кусками.
Ну и если переедания избежать не получилось, то рекомендую все же принимать не ферменты, а препараты из группы прокинетиков, которые действуют на сокращение желудка. Такие таблетки лучше всего принимать за полчаса до еды.
И еще раз обращу Ваше внимание — если желудок воспален, он не будет нормально сокращаться. Поэтому, в случае, если вы выпили таблетку, и прокинетики не помогают, нужно обращаться к врачу и искать заболевание
Повышение ГГТП — Гамма-глютамилтранспептидаза при заболеваниях печени
Гамма-глютамилтрансфераза (гамма-глютамилтранспептидаза) катализирует перенос гамма-глютамила на аминокислоту или пептид. ГГТП является мембрано-связанным ферментом.
Изменение активности ГГТП в сыворотке имеет большое диагностическое значение при заболеваниях печени и гепато-билиарного тракта. Этот фермент более чувствителен к нарушениям в клетках печени, чем АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза.
- ГГТП многозначна в диагностическом отношении. По крайней мере, 5 процессов служат причиной повышения ее активности в крови:
- — жировое перерождение печени — Жировой гепатоз
- — некроз печеночных клеток;
- — нарушение оттока желчи – холестаз;
- — интоксикация алкоголем;
- — опухолевый рост в печени;
- — лекарственные повреждения печени.
Такая этиологическая разновидность механизмов повышения ГГТП требует очень осторожной и тщательной оценки причин этой гиперферментемии. Обнаружение высокой активности ГГТП заставляет искать причину этого повышения. Как «отсеивающий» тест и контроль за течением известного патологического процесса, исследование ГГТП буквально незаменимо по клиническому значению.
Особенно чувствительна ГГТП к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, сывороточный уровень ГГТП коррелирует с количеством принимаемого алкоголя. Тест особенно ценен для контроля лечения алкоголизма. Прекращение приема алкоголя снижает активность фермента приблизительно на 50% в течении 10 дней.
Определение активности ГГТП используется для установления факта повреждения печеночных клеток и обычно повыышается в 90% случаев заболеваний печени. В большинстве случаев у таких больных в крови наблюдается повышение активности АЛТ и ГГТП. Изолированное повышение активности ГГТП наблюдается у 6-20% больных с патологией гепато-билиарной системы.
При острых гепатитах активность ГГТП повышается раньше, чем активность АЛТ. На пике заболевания активность ГГТП ниже (повышена в 2-5 раз), чем активность АЛТ, и нормализуется значительно медленнее. Это позволяет использовать ГГТП в качестве контроля выздоровления больного.
Повышение активности ГГТП более чем в 3 раза вызывают антиконвульсантные препараты, жировая дистрофия печени и сердечная недостаточность.
Наиболее высокую активность ГГТП (в 5-30 раз выше референтного интервала) наблюдают при внутри- и внепеченочном холестазе. Несколько меньшие значения активности фермента регистрируют при первичных опухолях печени и метастазах в печень. Стойкое и длительно регистрируемое повышение ГГТП может быть единственным клинико-лабораторным признаком метастатического поражения печени.
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
[06-013] Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
275 руб.
- Гамма-глютамилтранспептидаза – фермент (белок) печени и поджелудочной железы, активность которого в крови повышается при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем.
- Синонимы русские
- Гамма-глютаматтранспептидаза, гамма-глютаматтрансфераза, ГГТ, гамма-глутаматтранспептидаза, гамма-глутаматтрансфераза, ГГТП.
- Синонимы английские
- Gamma-glutamyl transferase, Gamma-glutamyl transpeptidase, GGTP, Gamma GT, GTP.
- Метод исследования
- Кинетический колориметрический метод.
- Единицы измерения
- Ед/л (единица на литр).
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную, капиллярную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе микротрубочек, которые называются желчными канальцами. Они затем объединяются в печеночные протоки, выходящие за пределы печени, и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.
Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также через желчь выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи.
Когда она не нужна – накапливается в желчном пузыре.
Гамма-глютамилтранспептидаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимический реакций.
В кровеносном русле она не содержится, только в клетках, при разрушении которых их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность ГГТ.
Если гибнет много клеток, ее активность может повышаться значительно.
Тест на ГГТ – самый чувствительный анализ в отношении застоя желчи – холестаза. Активность ГГТ при препятствии оттоку желчи, например при камнях в желчных протоках, повышается раньше, чем активность щелочной фосфатазы.
Однако повышение это неспецифично, так как оно происходит при большинстве острых заболеваний печени и желчных ходов, например при остром вирусном гепатите или раке, и обычно такой результат не очень информативен при установлении конкретного заболевания или состояния, вызвавшего повреждение печени.
В отличие от других печеночных ферментов, производство ГГТ «запускается» алкоголем, поэтому у лиц, злоупотребляющих им, ее активность может быть повышена даже при отсутствии заболевания печени. Кроме того, выработка ГГТ стимулируется некоторыми лекарствами, включая фенобарбитал и парацетамол, поэтому на фоне их приема можно ожидать повышения ГГТ без повреждения печени.
ГГТ также содержится в почках, селезенке, поджелудочной железе, головном мозге, простате, и увеличение ее активности неспецифично только для нарушений печени.
Для чего используется исследование?
- Чтобы подтвердить заболевание печени и желчных ходов, особенно при подозрении на закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или при опухоли поджелудочной железы.
- Для наблюдения за эффективностью лечения алкоголизма или алкогольного гепатита.
- Для диагностики заболеваний, поражающих желчевыводящие пути, – первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита.
- Чтобы определить, чем обусловлено повышение активности щелочной фосфатазы, – заболеванием печени или патологией костей.
- Для контроля за состоянием пациентов с заболеваниями, при которых ГГТ повышена, или для оценки эффективности их лечения.
Когда назначается исследование?
- При выполнении стандартных диагностических панелей, которые могут использоваться при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к хирургическому вмешательству.
- При выполнении «печеночных проб», используемых для оценки функции печени.
- При жалобах на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.
- При подозрении на злоупотребление алкоголем или при наблюдении за пациентами, которые проходят лечение от алкоголизма или алкогольного гепатита.
Что означают результаты?
Референсные значения
| Возраст, пол | Референсные значения | |
| < 5 дней | < 185 Ед/л | |
| 5 дней — 6 мес. | < 204 Ед/л | |
| 6 — 12 мес. | < 34 Ед/л | |
| 1 — 3 года | < 18 Ед/л | |
| 3 — 6 лет | < 23 Ед/л | |
| 6 — 12 лет | < 17 Ед/л | |
| 12 — 17 лет | мужской | < 45 Ед/л |
| женский | < 33 Ед/л | |
| > 17 лет | мужской | 10 — 71 Ед/л |
| женский | 6 — 42 Ед/л |
Чаще всего справедливо следующее утверждение: чем выше активность ГГТ, тем тяжелее повреждение печени или желчных ходов.
Причины повышения активности ГГТ
- Поражение печени и желчевыводящих путей
- Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
- Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
- Опухоли желчных протоков.
- Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
- Алкоголизм. После отказа от алкоголя активность ГГТ приходит в норму через месяц. Хотя и у трети алкоголиков активность ГГТ в норме.
- Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
- Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
- Острый и хронический гепатит любого происхождения, особенно алкогольный.
- Инфекционный мононуклеоз. Это острая вирусная инфекция, которая обычно проявляется повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
- Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – редкие заболевания, встречающиеся у взрослых людей и связанные с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью ГГТ и щелочной фосфатазы.
- Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
- Другие причины
- Панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. Часто провоцируется отравлением алкоголем.
- Рак простаты.
- Рак молочной железы и легких с метастазами в печень.
- Системная красная волчанка – заболевание, при котором вырабатываются антитела к собственным тканям.
- Инфаркт миокарда. В острой стадии инфаркта миокарда активность ГГТ обычно остается в норме, однако может повыситься через 3-4 дня, отражая вторичное вовлечение печени из-за сердечной недостаточности.
- Сердечная недостаточность.
- Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
- Сахарный диабет.
Причины снижения активности ГГТ
- Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
Что может влиять на результат?
- Активность ГГТ бывает повышена при ожирении.
- Аспирин, парацетамол, фенобарбитал, статины (препараты, снижающие уровень холестерина), антибиотики, гистаминоблокаторы (используемые для уменьшения секреции желудочного сока), противогрибковые препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, тестостерон и ряд других лекарств могут повышать активность ГГТ.
- Длительный прием аскорбиновой кислоты способен приводить к снижению активности ГГТ.
- Важные замечания
- При патологии костной ткани активность ГГТ, в отличие от щелочной фосфатазы, остается в норме, так же как и при состояниях, связанных с ростом костей, при беременности и почечной недостаточности.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.
γ-Глутамил транспептидаза в сыворотке крови
- Краткое название показателя: ГГТП
- Также: GGT
- Категория: Исследование ферментов и изоферментов
- Единица измерения: МЕ/л
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) — фермент, локализующийся в наружной мембране клеток, состоящий из гидрофильного и гидрофобного фрагментов и принимающий участие в «строительстве» белковых молекул. ГГТП — фермент, указывающий на наличие холестаза. Определение показателя применяется в диагностике малосимптомных гепатитов, при наблюдении за течением хронических заболеваний печени.
Значительные концентрации ГГТП содержатся в печени, поджелудочной железе, почках и предстательной железе (у мужчин активность ГГТП в сыворотке крови приблизительно на 50% выше, чем у женщин).
В небольших количествах ГГТП содержится в других клетках тканей (исключая кардиомиоциты и миоциты). Небольшая часть фермента находится в цитозоле, а большая часть связана с мембранами микросом и цитоплазматической мембраной клеток.
Активность ГГТП в основном высока на мембранах клеток, обладающих высокой секреторной или поглотительной способностью, таких как эпителиальные клетки желчевыводящих путей, клетки проксимальных канальцев почки, ацинарная ткань поджелудочной железы и ее протоки, щеточная каёмка клеток кишечника.
Причины повышения активности ГГТП в сыворотке крови: 1. Усиление синтеза в результате активации ферментов, обеспечивающих этот процесс, алкоголем и ЛС. 2. Повреждение клеточных мембран под действием токсических агентов, при ишемии и инфекционном поражении печени. 3.
Освобождение фермента от связи с клеточными мембранами в результате детергентного действия поверхностно-активных желчных кислот при всех видах холестаза.
Изменение активности ГГТП в сыворотке крови имеет большое диагностическое значение при заболеваниях печени и гепатобилиарного тракта.
Повышение активности ГГТП:
— цитолиз; — холестаз; — интоксикация алкоголем; — лекарственная интоксикация; — опухолевый рост в печени.
ГГТП определяют в паре с щелочной фосфатазой (ЩФ) для дифференциальной диагностики ее повышения. Повышение обоих ферментов указывает на патологию печени или алкогольную интоксикацию. Повышение ЩФ без повышения ГГТП характерно в основном для патологии костей и вызывающих их процессов.
Причины повышения активности ГГТП и ГлДГ во многом сходны, но есть и различия: высокую активность ГлДГ наблюдают при острых поражениях печени, а ГГТП — при длительных патологических процессах в ней.
| Норма | |||
| дети 1 день | 20 | 151 | МЕ/л |
| дети 2-5 дней | 10 | 85 | МЕ/л |
| дети 6 дней — 6 месяцев | 10 | 204 | МЕ/л |
| дети 7-12 месяцев | 8 | 34 | МЕ/л |
| дети 1-3 года | 8 | 18 | МЕ/л |
| дети 4-6 лет | 8 | 23 | МЕ/л |
| дети 7-12 лет | 8 | 17 | МЕ/л |
| дети 13-17 лет | 8 | 30 | МЕ/л |
| взрослые | 8.8 | 22 | МЕ/л |
| дети 13-17 лет | 10 | 40 | МЕ/л |
| взрослые | 10.4 | 33.8 | МЕ/л |
| Другие | |
| Острая алкогольная интоксикация | Повышение |
| Оральные контрацептивы | Понижение |
| Клофибрат | Понижение |
| Антидепрессанты | Повышение |
| Противогрибковые антибиотики | Повышение |
| Блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов | Повышение |
| Антибиотики | Повышение |
| Гиполипидемические препараты | Повышение |
| НПВС | Повышение |
Ферменты печени
Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.
Что такое биохимический анализ крови
Печень — это орган, от правильного функционирования которого зависит не только самочувствие и здоровье человека, но и его жизнь.
Правильное протекание всех биохимических процессов обеспечивается ферментами (иногда также называемых энзимами), и среди них есть такие, по месту появления которых в определённой концентрации можно судить о состоянии печени, а иногда — и о характере патологического процесса. Как правило, наличие и количество ферментов в крови определяется в ходе биохимических исследований (в быту — «анализы на биохимию»).
С функционально-анатомической точки зрения ферменты могут быть разделены на три группы:
- Секреторные (синтезируются в органе и в норме попадают в кровь через капиллярные стенки).
- Экскреторные (синтезируются в органе и в норме выделяются в просвет протоков или полых органов).
- Индикаторные (синтезируются и выполняют свои функции внутриклеточно — и появляются в крови и других жидкостях организма только в результате повреждения соответствующих клеток).
Биохимический анализ крови — один из эффективных методов диагностики болезней печени. Биохимический анализ помогает сузить дифференциально-диагностический список, при необходимости направить пациента на дополнительное обследование, а иногда и поставить диагноз.
В общем случае метод показывает, в какой концентрации в сыворотке крови присутствуют ферменты каждой из трёх групп.
При патологических процессах концентрация секреторных ферментов снижается, экскреторных — увеличивается, а индикаторных — или становится определяемой, или увеличивается значительно.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.
Снижение уровня печёночных показателей означает снижение функции печени? Нет, это не так. Эти ферменты не являются продуктом, характеризующим синтетическую функцию печени.
Поэтому их сниженное количество не говорит о нарушении функции печени.
Чтобы оценить, как печень синтезирует те или иные вещества, смотрят на уровень белка (общий белок, альбумин, глобулины), факторы свёртывания крови, протромбин, фибриноген, холестерин.
Индикаторные ферменты при оценке состояния печени
Трансаминазы
- Аспартаттрансаминаза (АСТ), раннее наименование — аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
- Аланинтрансаминаза (АЛТ), раннее наименование — аланинаминотрансфераза (АлАТ).
Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере
Ферменты обеспечивает реакцию трансаминирования, т. е. двустороннего переноса аминогруппы с аминокислот на кетокислоту. Трансаминирование играет важную роль в метаболизме, поскольку обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме.
Активация трансаминаз является одним из внутренних факторов детоксикации, поскольку в условиях эндогенной интоксикации приводит к снижению количества ядовитых биогенных аминов, а также утилизации аммиака.
На этом основано дезинтоксикационное действие витамина B6 (пиридоксина), поскольку его активная форма является коферментом всех трансаминаз.
Наибольшую активность АСТ проявляет в сердце, печени, скелетной мускулатуре, нервной ткани и почках. Внутриклеточно АСТ, также как и АЛТ, присутствует в виде двух изоферментов: цитозольного и митохондриального.
Наиболее часто активность трансаминаз исследуется для дифференциальной диагностики патологии сердца и печени. В миоцитах содержится гораздо больше АСТ, чем АЛТ, а в гепатоцитах — наоборот. Поэтому при инфаркте миокарда активность АСТ в крови будет значительно выше, чем АЛТ, а при вирусном гепатите активность АЛТ будет выше, чем АСТ.
Отношение активности АСТ к АЛТ выражается так называемым «коэффициентом де Ритиса» (DRr): его значение в норме — 1/3. Оно повышается при тяжёлых поражениях ткани печени, сопровождающихся гибелью гепатоцитов, и инфаркте миокарда; а снижается — при неосложнённых поражениях печени.
При гепатите у пациента может отсутствовать желтуха и уровень билирубина может быть в норме — но концентрация трансаминаз повышается. Это может свидетельствовать о следующих патологических процессах:
- механической желтухе;
- гранулёмах печени;
- опухолевых процессах в печени;
- холестазе;
- остром вирусном, токсическом, протозойном, грибковом гепатите.
Концентрация трансаминаз в крови может временно повышаться при подагре, обширных мышечных травмах, миопатиях, ожогах, миозитах, болезнях, связанных с распадом эритроцитов.
Отклонения в содержании АЛТ и АСТ в крови не обязательно означают проблемы с печенью; причина может быть и в каком-то другом органе, который, в свою очередь, влияет на работу печени. Читайте истории из медицинской практики о редких причинах повышения печёночных ферментов.
Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)
Большинство трансаминаз используют в качестве акцептора аминогруппы кетоглутарат и образуют глутаминовую кислоту. Окислительное дезаминирование этой кислоты с образованием кетоглутарата и аммиака катализируется цинксодержащим ферментом глутаматдегидрогеназой (ГлДГ). Этот митохондриальный фермент, участвующий в обмене аминокислот, преимущественно содержится в печени.
В незначительном количестве он обнаружен в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде и молочной железе. Поэтому ГлДГ считается органоспецифическим ферментом, который определяется в сыворотке крови только при заболеваниях печени. Поскольку фермент является митохондриальным, то степень повышения его концентрации отражает глубину распада гепатоцитов и тяжесть патологического процесса.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Катализирует перенос аминокислот через клеточную мембрану, а также участвует в микросомальных окислительных процессах. ГГТП является мембраносвязанным ферментом.
В значительных концентрациях ГГТП присутствует в печени, поджелудочной железе, почках и простате (поэтому у мужчин активность ГГТП в крови вдвое выше, чем у женщин).
В клетках других тканей ГГТП содержится в небольших количествах.
В основном активность ГГТП присутствует в мембранах клеток, обладающих высокой секреторной или поглотительной способностью: таких как эпителиальные клетки желчевыводящих путей, клетки проксимальных канальцев почек, ацинарная ткань поджелудочной железы и её протоки, щёточная каёмка клеток кишечника.
Изменение активности ГГТП в крови имеет большое диагностическое значение при заболеваниях печени и гепатобилиарного тракта. Фермент более чувствителен к нарушениям функции печени, чем АЛТ и АСТ.
Особенно чувствительна ГГТП к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, сывороточный уровень ГГТП коррелирует с количеством принимаемого алкоголя.
Тест ценен для контроля абстиненции: прекращение приёма алкоголя снижает активность фермента вдвое в течение 10 дней.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, катализирующий отщепление водорода от молекулы молочной кислоты (лактата). Данная реакция — одна из важнейших в процессе анаэробного (без участия кислорода) метаболизма глюкозы.
ЛДГ широко распространена в тканях организма. Наибольшая активность ЛДГ обнаружена в почках, миокарде, скелетной мускулатуре и печени. Она содержится не только в сыворотке крови, но и в значительном количестве в эритроцитах.
Большинство органов и тканей человека содержит пять изоферментов ЛДГ.
Характер изоферментного спектра ЛДГ и тип обмена веществ в ткани коррелируют между собой: в тканях с преимущественно аэробным обменом веществ (сердце, мозг, почки) наибольшей ЛДГ-активностью обладают изоферменты ЛДГ1 и ЛДГ2; а в тканях с выраженным анаэробным обменом (печень, скелетная мускулатура) преобладают изоферменты ЛДГ4 и ЛДГ5. В крови здорового человека постоянно обнаруживаются все пять изоферментов ЛДГ, поэтому обычно измеряется общая (суммарная) активность ЛДГ.
Экскреторные ферменты
Щёлочная фосфатаза (ЩФ), как и ГлДГ, является цинксодержащим ферментом, активность которого возрастает в присутствии ионов магния и хлора. ЩФ катализирует отсоединение фосфорной кислоты от её органических соединений. Своё название фермент получил в связи с тем, что его активность максимальна в щёлочной среде при pH 8,6–10,1.
ЩФ, подобно ГГТП, локализована в клеточной мембране и принимает участие в трансмембранном перемещении фосфора.
ЩФ широко представлена в костях, слизистой кишечника, стенках желчных протоков печени, почечных канальцах, плаценте и лактирующей молочной железе. Особенно высокое её содержание обнаруживается в растущих костях.
Как следствие, повышение активности ЩФ в крови наблюдается при поражении костей и заболеваниях, сопровождающихся явлениями холестаза (застоя желчи).
«Плохие» анализы. Что делать?
«Плохие» анализы крови — не повод для паники. Врач после постановки диагноза назначает лечение с учётом особенностей течения заболевания и организма пациента. Нельзя заниматься самолечением, принимая лекарства без консультации с квалифицированным специалистом.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.
При обнаружении повышенных уровней трансаминаз или других печёночных показателей не нужно начинать самостоятельный приём эссенциальных фосфолипидов, растительных препаратов на основе расторопши или адеметионина. Они бесполезны в лечении причины заболеваний печени и не имеют доказанной эффективности.
Биохимический анализ крови при циррозе печени и гепатите С включает определение:
- уровня билирубина;
- концентрации ферментов печени;
- содержание сывороточных белков (для проверки способности печени синтезировать белки из аминокислот).
Нормализовать уровень ферментов позволяет только устранение причины, которая привела к изменению их концентрации. Могут потребоваться дополнительные анализы при подозрении на цирроз печени и другие виды патологии. Какие дополнительные анализы нужно провести, определяет лечащий врач.
Как правило, синдром цитолиза (разрушения клеток), сопровождающийся ростом содержания ферментов в крови, предполагает ограничения в питании:
- исключение из рациона жирного, острого и копчёностей;
- отказ от кофе и спиртного;
- включение в меню кисломолочных продуктов, фруктов и растительной клетчатки;
- ограничение животного белка и соли.
При ряде заболеваний печени именно своевременно проведённые анализы позволяют оперативно начать лечение. В запущенном состоянии они способны спровоцировать летальный исход.
Совет заболевшему от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.
Обязательно обратитесь к врачу при выявлении повышенных печёночных показателей для поиска причины. Потому что именно от причины зависит лечение. И чем быстрее причина будет найдена и начато лечение, тем выше вероятность благоприятного течения заболевания.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в х. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Оставить комментарий