Несмотря на безусловные успехи медицины в лечении онкологических заболеваний, диагноз «злокачественное новообразование» пугает людей вдвое сильнее, чем любой другой.
Согласно опросам, 69% людей боятся онкологических заболеваний, и только около 30% – инсультов и ВИЧ, хотя в реальности сердечно-сосудистые заболевания убивают в пять раз чаще онкологических.
В этой инструкции мы расскажем, как справиться с паникой, получить бесплатную медицинскую помощь и жить полноценной жизнью, несмотря на диагноз.
Онкология – это приговор?
Прогноз при онкологическом заболевании зависит от вида злокачественного новообразования, его локализации и стадии процесса. Врачи измеряют прогноз пятилетней ремиссией: если в течение пяти лет после лечения болезнь не вернулась, то риски рецидива для пациента – не многим выше, чем у его сверстников, никогда не болевших раком.
При лечение новообразования на ранних стадиях пятилетняя ремиссия наступает у большинства пациентов. Однако с течением болезни первоначальный очаг может разрастаться, а затем появляются метастазы, и бороться с заболеванием становится труднее.
| Стадия заболевания | Пятилетняя выживаемость при условии лечения |
| 0 стадия – предраковое состояние | До 100% |
| I стадия – in situ, локализованное новообразование | Почти 100% у большинства видов |
| II стадия – рост опухоли, поражение некоторых лимфатических узлов | 50-80% |
| III стадия – дальнейший рост опухоли, поражение большинства лимфатических узлов | 30-50% |
| IV стадия – распространение очагов по организму, метастазы | Около 10% |
Выживаемость для разных стадий онкологического заболевания зависит не только от течения самой болезни, но и от общего состояния организма. Лечение представляет собой оперативное вмешательство, лекарственную (химио-, гормональную) терапию или радиотерапию.
Выдержать тяжёлое лечение сможет не каждый организм. Так что главный вывод из статистики такой: чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем лучше прогноз.
Именно поэтому так важны регулярное наблюдение у врача, прохождение профилактических осмотров и диспансеризации, на которых могут обнаружить заболевание на ранней стадии и сохранить жизнь.
Если вылечиться на ранних стадиях не так сложно, почему все так боятся онкологии?
Канцерофобия, то есть страх заболеть онкологическим заболеванием, часто беспокоит людей, они называют эту болезнь «бомбой замедленного действия», «врагом, который поедает изнутри», переживают из-за возможной потери привычного внешнего облика и образа жизни. Одна из возможных причин отношения к онкологическим заболеваниям как к чему-то зловещему – отсутствие симптомов на ранней стадии: невидимая опасность зачастую пугает больше явной.
Тем не менее, важно помнить, что онкологические заболевания зачастую излечимы, а с тревогой возможно справиться.
Психологи рекомендуют онкологическим больным построить «группу поддержки» – собрать вокруг себя близких людей или познакомиться с другими больными, чтобы поддерживать себя на пути к излечению.
Кроме того, в России есть множество волонтёрских организаций, предлагающих бесплатную психологическую помощь онкологическим больным и их семьям.
Как ставят диагноз «онкология»?
Диагноз устанавливается с учетом клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика начинается с кабинета врача-специалиста в поликлинике: он собирает анамнез – то есть жалобы пациента и направляет на обследование.
Все нужные для установления диагноза исследования входят в программу ОМС (полный перечень в каждом конкретном случае определяет лечащий врач). Среди них:
- Анализы крови: общий и биохимический, исследование на онкомаркеры, АСТ и АЛТ, содержание калия;
- Анализы мочи на определение уровня содержания белков, креатинина, мочевины, фосфатазы и другие;
- Эндоскопия – например, ЖКТ, органов брюшной полости
- Сканирование: МРТ, КТ, УЗИ
- Взятие образцов тканей и их гистологическое и цитологическое исследование – например, слизистой шейки матки или исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
- Другие специализированные исследования – например, анализ кала на скрытую кровь при подозрении на колоректальный рак или маммография при подозрении на опухоль молочной железы.
При подозрении на злокачественное новообразование пациент направляется из поликлиники в первичный онкологический центр, центр амбулаторной онкологической помощи или онкологический диспансер.
Дальше с больным работает врач-онколог: он в течение одного дня проводит забор биопсийного материала в амбулаторных условиях или, при необходимости, в специализированном стационаре, а также назначает дополнительные исследования.
А после подтверждает диагноз, назначает лечение и диспансерное наблюдение.
Пока все исследования сделают, время закончится. Можно ли всё пройти быстро?
Как мы уже говорили, в случае с онкологией медлить очень опасно, поэтому в 2020 году Минздрав сократил предельные сроки проведения диагностики и лечения для пациентов с подозрением на онкологические заболевания:
- Приём врачом-специалистом — 3 рабочих дня с момента обращения
- Общие и специализированные исследования, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь — 7 рабочих дней с момента направления
- Первичный приём онкологом — 5 календарных дней с момента направления
- Биопсия у онколога — 1 рабочий день после первичного приёма
- Установка диспансерного наблюдения — 3 рабочих дня с момента постановки диагноза
С диагностикой понятно. а что с лечением?
В зависимости от стадии заболевания пациентам показаны разные виды лечения. Решение о назначении того или иного метода принимает онкоконсилиум, состоящий минимум из 3 врачей онкологов различной специализации, радиотерапевта, хирурга и химиотерапевта.
На ранних стадиях лечение, как правило, ограничивается удалением очага заболевания с помощью хирургического или радиохирургического вмешательства. Если болезнь распространилась дальше, пациентам назначают комплексную терапию: обширные хирургические операции, лучевую и химиотерапию, иммуннотерапию и др.
Начать лечение должны не позднее 14 дней с момента установления точного онкологического диагноза.
Все виды онкологической помощи, в том числе высокотехнологичная помощь (ВМП), которая использует инновационные и ресурсоёмкие технологии – входят в программу обязательного медицинского страхования, а значит бесплатна для застрахованных по ОМС. Для получения помощи нужен паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, полис ОМС, заключение онконосилиума о необходимости определенного вида медицинской помощи, выписной эпикриз из поликлиники и результаты обследований.
Решение об оказании ВМП принимает врачебная комиссия медицинского учреждения: если комиссия сочтёт, что высокотехнологичное лечение необходимо, пациента госпитализируют и окажут помощь бесплатно. Для этого пациенту нужно получить от лечащего врача-онколога направление на госпитализацию в медицинское учреждение и отправить туда свой пакет документов.
Медицинская организация в течение трёх рабочих дней выдаст больному талон на проведение ВМП, после чего врачебная комиссия вынесет решение в течение семи рабочих дней.
Комиссия может отказать – например, из-за противопоказаний – и направить пациента на дообследование или рекомендовать другой вид лечения.
Но важно помнить, что отсутствие квот, длинные очереди и отпуска хирургов не являются законной причиной отказа в лечении.
После проведения необходимого лечения, пациента направят на диспансерное наблюдение. Там предложат методы реабилитации и пригласят на следующее профилактическое исследование – как правило, 1-4 раза в год как минимум в течение последующих 5 лет.
В теории звучит хорошо. а если в моём городе реальная очередь к онкологу – два месяца? или онколога вообще нет…
Чтобы защитить свои права на своевременную медицинскую помощь, важно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в самом начале прохождения диагностики.
Если положенные по закону сроки нарушены, страховые представители сами свяжутся с медицинской организацией и помогут своевременно попасть на приём.
В случаях, когда это невозможно, пациенту организуют консультацию в другой больнице – например, в районном центре.
Легко говорить об онкологии, когда тебя это не коснулось. В реальности, когда ты заболел, никто тебе не поможет – ведь так?
Поскольку онкологические заболевания угрожают жизни и работоспособности больного, своевременное лечение – в интересах не только граждан, но и государства.
В 2019 году Минздрав запустил национальный проект «Здравоохранение», в котором важное место занимает профилактика, диагностика и лечение онкологических заболеваний.
Многие центры получили современное оборудование, в научных институтах открылись референс-лаборатории для уточнения диагнозов без присутствия больного: лечащий врач может направить туда медицинскую документацию пациента из любого населённого пункта.
«Другое направление помощи онкобольным – онкомониторинг, который проводят страховые медицинские организации. Часто диагноз «онкология» дезориентирует пациентов. Страх заставляет откладывать поход к врачу, не следить за сроками лечения, отказаться от рекомендаций врача.
Страховые представители сами связываются с такими пациентами и следят за ходом их диагностики и лечения: рассказывают о вариантах действий, помогают собрать документы, поддерживают консультационно, юридически и, что немаловажно в случае тяжелого диагноза, психологически» — комментирует Сергей Шкитин, кандидат медицинских наук, заместитель руководителя дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование — ОМС».
Поэтому для всех, кто столкнулся с подозрением на онкологическое заболевание, нужно обратиться к врачу и позвонить по номеру «горячей линии» страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС. Специалисты защитят ваши права и обеспечат положенную по закону медицинскую помощь.
5 советов гинеколога на каждый день
Подробности ЛДЦ Нейрон Опубликовано: 10 Ноябрь 2015 
Эти советы помогут вам сохранить репродуктивное здоровье. Они также научат определять, что с точки зрения гинекологии является нормой, а что выходит за ее рамки и требует лечения.
1. Обращайте особое внимание на выделения. Вообще-то они бывают у всех, только у одних всегда прозрачные, у других в какой-то момент становятся желтоватыми и более густыми. Они стабильны лишь в одном случае: когда женщина принимает оральные контрацептивы. Очень важно регулярно отслеживать, как меняется количество и консистенция выделений в течение менструального цикла. Это поможет вовремя заметить те или иные отклонения. Их необычные свойства являются признаком какого-то заражения, тем более если есть и другие сопутствующие симптомы.Например, белые творожистые выделения и сильный зуд обычно свидетельствуют о грибковой инфекции. Жидкие бесцветные с сомнительным запахом, появляющиеся после занятий сексом, могут быть признаком бактериального вагиноза — самой распространенной половой инфекции у женщин в возрасте до 40 лет. А неприятно пахнущие зеленоватые и пузырящиеся говорят о наличии трихомониаза.Женщинам в возрасте 15-25 лет, ведущим половую жизнь, рекомендуется ежегодно сдавать анализ на хламидии. Если результат окажется положительным, необходимо провериться и на наличие гонококков. Это возбудители гонореи — венерического заболевания, которое обычно сопутствует хламидиозу.2. Не игнорируйте повторяющиеся симптомы. У 75% женщин хотя бы раз бывает грибковая инфекция — кандидоз, или молочница. Если вы можете определить ее у себя самостоятельно, воспользуйтесь специальными вагинальными суппозиториями или кремами. Если же вы не уверены в диагнозе или болезнь после курса лечения не проходит, обратитесь к гинекологуСделав анализы, чтобы исключить другие грибковые заболевания и инфекцию, он назначит дифлюкан. Можно полностью излечиться, приняв внутрь всего 1 капсулу этого лекарства. Правда, оно может негативно отразиться на печени, но совершенно не влияет на действие противозачаточных таблеток.Вирус генитального герпеса «живет» в организме почти у 90% людей. Однако активизируется он лишь у 10-20% инфицированных, чаще всего при ослабленном иммунитете, простуде или стрессе. Им можно заразиться не только во время секса, но и при пользовании предметами личной гигиены больного человека.3. Помните о факторах, способствующих развитию инфекции. Увеличивает риск заболеваний всё, от чего зависит уровень гормонов и кислотно-щелочной баланс влагалища: диабет, беременность, антибиотики, таблетки-контрацептивы. Держите дома антигрибковые лекарства и начинайте принимать их при первых признаках болезни. Кстати, антибиотики и оральные противозачаточные препараты повышают вероятность бактериального вагиноза, который часто путают с грибковыми инфекциями и пытаются лечить теми же средствами. Если заметите его симптомы (например, запах выделений), срочно идите к доктору.Спровоцировать инфекцию могут и другие факторы. Делая спринцевание, вы вымываете из влагалища полезные бактерии, регулирующие численность болезнетворных, что часто приводит к вагинозу. Гель для душа или парфюмированные присыпки, которыми вы пользуетесь для интимной гигиены, нарушают естественную защитную флору влагалища.Эти продукты могут вызвать аллергическую реакцию, так называемый неспецифический вагинит. Поэтому, если вы подозреваете, что ароматическая соль для ванны, которую вам подарили, вызывает раздражение слизистой влагалища, выбросите ее без сожаления.4. Никогда не пренебрегайте безопасным сексом. Не стоит терять бдительность, даже если вы совершенно уверены в своем партнере.Помните, что лучшее средство защиты от заболеваний, передаваемых половым путем, — это презерватив. Правда, 100% гарантии он тоже вам не даст. Поэтому, если вы заметите у себя какие-либо подозрительные симптомы, сразу же обратитесь к врачу.Гепатит В — единственная болезнь, передающаяся половым путем, против которой разработана вакцина. Профилактическая прививка делается в три этапа. Каждые 10-12 лет ее необходимо повторять.5. Регулярно проходите медицинское обследование. Многие женщины уверены: отрицательный результат традиционного при осмотре мазка на пробу Папаниколау автоматически означает, что у них нет венерических заболеваний. И глубоко ошибаются. Он говорит лишь об отсутствии раковых клеток и вируса папилломы.Вот почему, даже если вас ничего не тревожит, дважды в год необходимо посещать гинеколога и делать все анализы. Особенно когда появляется новый сексуальный партнер — ведь это увеличивает риск бактериального вагиноза, хламидиоза и трихомониаза.
Такие заболевания проходят без выраженных симптомов и в запущенном состоянии могут привести к бесплодию, внематочной беременности или преждевременным родам. Кроме того, они увеличивают вероятность заражения вирусом иммунодефицита: ведь если у вас есть хотя бы одна гинекологическая инфекция, защитные функции организма снижены, и вы уязвимы для ВИЧ.
Рекомендуем проверить свое женское здоровье в нашем медицинском центре уже сегодня.
Запишитесь на прием используя контакты слева или через форму на сайте.лдц «Нейрон»
Ложный диагноз, как способ выкачивания денег — DENTALMAGAZINE.RU
С. С. Попов
к. м. н., врач-стоматолог, ортопед высшей категории (Омск)
Каждому второму жителю России, врачи ставили неправильный диагноз и, соответственно, лечение было неверным. Таковы данные недавних социологических исследований.
В большинстве случаев неправильный диагноз – это корыстолюбие медицинских работников, а не следствие их поголовной безграмотности, хотя и этот фактор присутствует в медицине. Неправильные диагнозы ставят по незнанию, но они, как правило, не преследуют материальную выгоду.
Недобросовестные врачи, ставят ложные диагнозы, прописывают бесполезные и дорогие лекарства, назначают лишние анализы. Казалось бы, что же можно лишнего приписать в стоматологии? Оказывается можно.
Кому выгодны ложные диагнозы и кто любит ими злоупотреблять?
Особенно любят злоупотреблять доверием стоматологи и гинекологи, работающие в частных клиниках, где им дана соответствующая установка от директора или хозяина клиники максимально выкачать денег из каждого пациента. Ни один пациент не должен уйти из клиники, не оставив определенную сумму в кассе.
Если же врач не выполняет эту установку, он, прежде всего, лишается заработка, премий, доверия со стороны администрации и, в конце концов, от такого работника клиники освобождаются.
Поэтому гинекологи диагностируют ложные эрозии, беременности, затем делающие аборты, стоматологи пломбируют и лечат здоровые зубы, прописывают дорогостоящие процедуры (лазерная терапия).
А на самом деле? Как ты проверишь эту самую эрозию, если она клинически никак не проявляется и женщина сама ее не сможет рассмотреть из-за своих анатомических особенностей. Но вот кариес, вернее темное пятно на зубе, можно рассмотреть, хотя оно (пятно) на определенных стадиях не дает о себе знать. Вот отсюда и начинается мошенничество в стоматологии.
В наши дни, обман доверчивых пациентов набрал значительные обороты, ведь наказать нерадивых врачей сложно. Статистика показывает, что в частных клиниках вместо одной категории анализов назначают значительно больше, для выявления скрытых заболеваний (на всякий случай). Такой метод работы, выгоден для клиник.
Допустим, человек имеет не серьёзные проблемы со здоровьем, их можно решить быстро и без особых материальных вложений. Но врач назначает группу анализов, каждый нужно оплатить, результаты анализов тоже часто бывают поддельными.
«Определив» заболевание, врач непременно пропишет значительное количество дорогих лекарств и процедур, какие чаще всего не лечат, а наоборот расшатывают здоровье человека. Если же анализы, не выявили ни каких проблем со здоровьем, то врач их обязательно придумает.
Придумывают диагнозы, чаще всего венерологи и стоматологи, ведь их услуги стоять дороже всего. Самое удручающее в этой ситуации, то, что большинство пациентов даже не подозревают, что лечат им здоровые зубы и фиктивные венерические заболевания.
Посещая через некоторое время ту же стоматологическую клинику, человек не вспомнит, у какого специалиста лечился, и какие зубы ему восстанавливали. По части венерологии, 10% анализов на разные инфекции дают положительный результат, даже если пациент полностью здоров.
Этим пользуются врачи, умело убеждая пациентов, что они больны, и назначают недешевое лечение. К примеру, лечение уреаплазмы. Многие не в курсе, что уреаплазма, это не отклонение, а нормальная микрофлора мочевыделительной системы. Эти микроорганизмы есть у каждого человека и через несколько месяцев они восстановятся. Хотелось бы подчеркнуть, что «уреплазму» «лечат» лишь в России.
Каждый человек заботится о здоровье и побаивается осложнений заболеваний, врачи пользуются этим, назначая дорогие лекарства.
Лишь единицы пациентов догадываются о мошенничестве врачей и повторно сдают анализы в государственной клинике. После того, как человек узнает о ложном диагнозе, происходит скандал.
Чтобы выкрутиться, врачи во всем обвиняют видоизмененные вирусы, которые трудно диагностировать.
В стоматологии кроме флюорографии и сдачи крови на сифилис ничего сразу и не надо сдавать. Флюорография бесплатна и делается по месту жительства, ну, а реакцию на сифилис делается в любой поликлинике.
Поэтому обмануть больного с назначением лишних дорогостоящих анализов никак нельзя.
Вот если назначают на панорамную рентгенографию с томографическим уклоном или в 3D проекции, то придется платить за цельную картину зубных рядов, но в целом эта процедура будет дешевле, чем снимать на рентгенографию отдельные зубы.
Если принимать во внимание опыт США, то там в самого начале лечения у больного делают 18 рентгеновских снимков на каждую группу зубов, обязательно панорамную рентгенографию, изготавливают контрольные модели, делают фотографии больного во всех проекциях, проводят гигиеническую чистку зубов (эту работу делают ассистенты стоматолога) и только потом приступают к лечению. И это у них мошенничеством не является, а считается обязательной диагностической процедурой. Сказать, что это не нужно, нельзя, но в тоже время можно обойтись и без этих обследований. Другое дело у нас: за всё приходится платить! Ведь больной готов сдать любые анализы в государственной клинике, если бесплатно и не хочет их делать, если за деньги.
Но вот рассмотрим другой клинический случай. При жалобе больного на изменение формы зубов, боль при еде, приеме холодной и горячей пищи и наличие патологической стираемости зубов, легко устанавливается клинический диагноз «патологическая стираемость».
Однако для полноты диагноза, установления возможных осложнений в других органах системы необходимо провести исследования:
- чувствительности всех зубов на температурные раздражители, зондированием — на механический раздражитель;
- электроодонтодиагностику всех зубов (ЭОД);
- рентгенографию всех зубов;
- определение вертикального размера нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое и при центральной окклюзии (при смыкании);
- пальпацию височно-нижнечелюстных суставов,
- исследование движений нижней челюсти;
- исследование диагностических моделей,
- проведение полного томографического обследования.
Если появилась боль в ушах, то больной вначале будет лечиться у ЛОР-врача, а тот ему и назначит столько всевозможных анализов и проб на микрофлору, ну как обычно направляют больных на всевозможные исследования.
И только случайно стоматолог заглянет в рот больного и определит у него снижение высоты прикуса в результате патологической стираемости зубов.
И все врачебные манипуляции ЛОР-врача оказались бесполезными, но больной за них деньги заплатил и платил бы дальше, если бы не вмешательство стоматолога.
Как назвать такую ситуацию: врачебной ошибкой, ложным диагнозом или мошенничеством? Хочу сразу заметить, что «Синдром Костена», возникающий при снижении высоты прикуса и характеризующийся сдавливанием суставной головкой дна суставной поверхности, где проходит «барабанная струна», не просто диагностировать и только опытный стоматолог может поставить этот диагноз.
Как не дать себя обмануть?
Чтобы не стать жертвой мошенничества (в понимании больного) надо посетить несколько стоматологов и сравнить все их заключения. Тогда обмануть больного будет трудно.
Желательно, чтобы врач расписал весь процесс лечения, выбор конструкции протеза и примерную стоимость. Но врачи, если и расписывают весь план лечения, то не дают на руки больному, чтобы другой врач не воспользовался результатами его бесплатного труда.
Ведь многие стоматологические клиники привлекают к себе пациентов именно бесплатными осмотрами и консультациями.
Выявление тех или иных симптомов (атрофия стенок зубных альвеол, подвижность зубов, стертость твердых тканей, супраокклюзионное положение зубов, снижение окклюзионной высоты и т. п.) еще не свидетельствует о наличии нозологической формы.
Каждому симптому, будь он субъективным или объективным, соответствуют определенные морфологические и функциональные изменения в органе или системе органов.
Поэтому для приближения к диагнозу врач должен восстановить в памяти и применить к конкретному случаю знания патологической физиологии, патологической анатомии (например, признаки воспаления, гистологическая картина и виды атрофии, гипертрофии и т. д.).
Вот мы все говорим о мошенничестве со стороны стоматологов и часто приводим примеры, что врач посоветовал удалить несколько зубов, вполне здоровых, чтобы изготовить один мостовидный протез. Так стоматологу, дескать, было удобней делать «мостик».
Но разве в нашей стране так работают только медики? На любой станции техобслуживания автомобилей, в строительной компании, в ЖКХ, работают еще понаглее, чем врачи и предлагают ненужные услуги и берут деньги за невыполненные работы. Но не будем взывать к совести. Она у каждого человека разная.
В большинстве у врачей она еще сохранилась, но еще раз советую: идите к тем специалистам, которых вы знаете, которых вам советуют знакомые. Никогда не верьте заключению одного врача. Но вернемся к ложному диагнозу. К примеру, вместо кариеса, вам говорят, что у вас пульпит, лечение которого обходится намного дороже. И причем стоматологи здесь почти ничем не рискуют — все равно ведь большая часть населения нашей страны слабо разбирается в этом вопросе.
У многих постановка лжедиагнозов поставлена на поток, назначают самое дорогое лечение, ненужные медпрепараты. Нередки случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, депульпируют почти здоровые зубы. Вот сейчас остановимся на депульпировании зубов.
Часто при подготовке к протезированию металлокерамическими конструкциями зуб приходится депульпировать.
Не потому, что это мошенничество и лишние деньги для клиники, часто бывает, что зубы в полости рта занимают аномальное положение: наклон в сторону дефекта, разворот по своей оси, выдвижение из зубного ряда и т. п.
Ведь, если больной пришел для протезирования в связи с утратой зубов он не сразу же пришел к мнению, что нужно восстановить зубной ряд протезом. Пока он раздумывал, зуб уже за полгода может изменить свое положение. Природа не терпит пустоты и старается ее заполнить. Вот зуб и перемещается.
Многие фиксируют металлокерамические конструкции на живых зубах и обрабатывают зубы под обезболиванием, под охлаждением, чтобы не допустить перегрева пульпы. Препаровка зуба идет особо острыми борами, медленно, с перерывами и в несколько этапов. Специально изготавливают временные коронки, чтобы предохранить зуб и пульпу от ненужного внешнего воздействия.
Но если зуб наклонен, то его надо выровнять в полости рта, а любое выравнивание приведет к травме пульпы и последующему депульпированию. Обычно депульпируют зуб с использованием анкерных титановых штифтов (или постов) для укрепления зуба. Все эти манипуляции не дешевы, а стоят немало денег. Вот как здесь разделить мошенничество это или нет? Вроде бы всё делается по клиническим показаниям.
Сведения об авторах/Литература
- Тел: +7 (913) 970-13-73
- e-mail: [email protected]
- False diagnosis as a way to make money
Попов Сергей Степанович, к. м. н., врач-стоматолог, ортопед высшей категории, Россия, Омск
Popov S. S., PhD, dentist, orthopedist of the highest category Russia, Omsk
Омск, ул. Б. Хмельницкого, 138
Аннотация. В большинстве случаев неправильный диагноз – это корыстолюбие медицинских работников. Недобросовестные врачи, ставят ложные диагнозы, прописывают бесполезные и дорогие лекарства, назначают лишние анализы. Автор статьи объясняет, кому выгодны ложные диагнозы и кто любит ими злоупотреблять, и как не стать жертвой мошенников в белых халатах.
Annotation.
Консультация и прием врача
Что такое консультация врача и чем он отличается от простой беседы о моих проблемах со здоровьем? За что собственно я плачу, когда оплачиваю консультацию врача?
Когда нас настигает какая-либо болезнь, мы получаем травму, или сталкиваемся с любой другой проблемой со здоровьем, мы встаем перед необходимостью обратиться к врачу, как к профессионалу по решению данных проблем. Поиск хорошего врача — это отдельная серьезная задача.
Но вот специалист, которому Вы готовы доверить самое дорогое, что у Вас есть — Ваше здоровье — найден и Вы отправляетесь к нему на консультацию.
Вы предварительно выяснили стоимость этой консультации и задались вопросом: «А за что мне предстоит заплатить? Я же иду к врачу для начала просто поговорить».
Следует очень четко себе представлять, что любая беседа с профессионалом, в частности с врачом, предусматривает детальное выяснение того, что с Вами происходит необычного, что беспокоит Вас, что мешает Вам жить нормальной для Вас жизнью.
Кроме этого предстоит тщательно изучить материалы ранее проведенных обследований, методы и результаты ранее проводившегося лечения.
Иными словами врач, пользуясь своими профессиональными знаниями, выясняет симптомы или проявления возможного заболевания, уточняет, когда и в результате чего эти симптомы появились, правильно ли был установлен диагноз болезни специалистом, к которому ранее обращался больной, насколько правильно и эффективно проводилось лечение и т.д. Таким образом, появляется возможность получить общее представление о той медицинской проблеме, которая Вас заставляет искать врачебной помощи, наметить последующие медицинские мероприятия, дать адекватные рекомендации обратившемуся пациенту.
Чтобы правильно провести беседу с больным и ВЫЯСНИТЬ НАИБОЛЕЕ ЦЕННУЮ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ БОЛЬНОГО ИНФОРМАЦИЮ И ДАТЬ ОБОСНОВАННЫЕ СОВЕТЫ, врач использует свои профессиональные знания, которые добывались в процессе напряженной, многолетней, ДОРОГОСТОЯЩЕЙ и все время продолжающейся учебы.
Ну а использование каких-либо профессиональных знаний для решения проблем других людей называется РАБОТОЙ, а любая работа должна быть оплачена в зависимости от ее интенсивности и продолжительности.
Работа по возвращению и восстановлению самого дорогого, что есть у человека, его здоровья, должна оплачиваться особенно хорошо.
Чем отличается прием врача от консультации? Почему он стоит дороже?
Прием врача, по сути, является логическим продолжением консультации. Когда врач получил общее представление о проблемах пациента, ему для точного определения заболевания или медицинской проблемы (установления диагноза) как правило, необходима дополнительная информация, в первую очередь полученная от физикального исследования.
В процессе такого исследования врачу надо тщательно осмотреть больного и идентифицировать внешние проявления болезни: изменения формы и цвета кожных покровов и слизистых, наличие патологических высыпаний и каких либо ненормальных образований или опухолей, наличие патологических выделений из естественных отверстий, нарушение нормальных функций доступных для осмотра органов и систем и т.д.
Посредством пальпации (ощупывание), перкуссии (выстукивание) и аускультации (выслушивание) врач может определить наличие патологических увеличений лимфатических узлов и внутренних органов, болезненность тех или иных частей тела, оценить функцию сердца, легких, кишечника и т.д.
Иногда только на основании консультации и физикального обследования может быть установлен диагноз заболевания. Однако в большинстве случаев путь к диагнозу лежит через лабораторные, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические и другие специальные исследования.
Итак, прием врача в обязательном порядке включает в себя консультацию и физикальное обследование и по показаниям проведение других обследований, направленных на установления диагноза заболевания и назначение его лечения.
Именно точный диагноз и назначение правильного лечения и являются собственно целью обращения за медицинской помощью.
В чем заключается работа врача в ходе установления диагноза?
Врач должен не только исчерпывающим образом знать все симптомы и признаки заболевания, уметь правильно выполнять и оценивать результаты тех или иных методов диагностики, но и проделывать огромную аналитическую работу в ходе установления диагноза.
В процессе обследования больного врач выделяет наиболее характерные и важные симптомы и проявления заболевания и на основании своих знаний идентифицирует это заболевание, т.е. устанавливает его диагноз. Для этого каждому современному врачу необходимо не только хорошее образование, полученное в высшей медицинской школе и соответствующая специализация.
Современный врач не может прекратить постоянно учиться и совершенствоваться до конца своей врачебной деятельности, т.е. пока врач работает, он учится и накапливает как постоянно пополняющийся массив теоретических знаний, так и неоценимый практический опыт, который тоже в свою очередь постоянно анализируется.
В этом и состоит чрезвычайная сложность врачебной работы, в том числе и в связи с этим врачебная профессия является одной из самых высокооплачиваемых в цивилизованном мире.
Можно ли обойтись без очной консультации врача и получить полноценные рекомендации по решению медицинской проблемы заочно (например, посредством интернет-консультации)?
Ответ на этот вопрос может быть во всех случаях только отрицательным, т.к. любые заочные консультации (в том числе посредством интернета) могут носить лишь общий и ориентировочный характер.
Не видя больного, врач никогда не может поставить правильный диагноз, а, следовательно, и назначить адекватное, обоснованное и эффективное лечение. Дело в том, что по описанным пациентом симптомам или важным на его взгляд проявлениям заболевания невозможно составить истинное впечатление об имеющейся проблеме.
Существует еще множество причин, почему во всех случаях за реальной медицинской помощью надо обращаться ТОЛЬКО ОЧНО. Перечислим основные причины.
Во-первых, человек, не имеющий специального медицинского образования, зачастую не знает, какие наиболее важные симптомы следует описать при изложении своей проблемы. Во-вторых, одни и те же симптомы могут иметь совершенно разные заболевания.
В-третьих, только на основании симптомов поставить точный диагноз зачастую невозможно, требуется проведение дополнительных исследований. В-четвертых, одно и то же заболевание у разных людей может протекать по- разному, что может потребовать различных подходов к диагностике и методов лечения.
В-пятых, за проводимым лечением требуется надлежащий контроль, в том числе и с использованием объективных диагностических параметров.
Наконец, далеко не везде в России имеются качественные лаборатории, не все лечебные учреждения располагают всем необходимым оборудованием и специалистами для диагностики различных заболеваний и контролю за качеством их лечения.
Специалисты клиники «Андрос» постоянно работают над поддержанием и совершенствованием своего профессионализма, а наше учреждение ежегодно расходует большие средства на эти цели.
Врачи клиники проходят циклы обучения в лучших профильных учреждениях России, США, Франции, Германии, Дании и Италии, посещают съезды и симпозиумы под эгидой ведущих урологических и гинекологических ассоциаций мира, членами которых они являются.
Клиника «Андрос» располагает собственной библиотекой лучшей зарубежной медицинской литературы, мы получаем 4 самых престижных мировых журнала по вопросам урологии и гинекологии. Врачи клиники «Андрос» имеют богатый практический опыт (ежемесячно мы обслуживаем до 800 пациентов), который постоянно подвергается тщательному критическому анализу.
Запись на прием в один клик
Надо ли сообщать пациентам неутешительный диагноз? Юридические и этические аспекты
Источник изображения: www.pixabay.com Должен или нет врач открыто сообщать пациенту о серьёзном диагнозе? Кто решает – знать или не знать пациенту о том, что у него опасное для жизни заболевание? Родственники, доктор, закон? Эти непростые вопросы портал Sibmeda обсудил с экспертами.
Закон: на стороне пациента
Людмила Николаевна Плеханова, медицинский юрист, директор юридической компании:
— Статья 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорит по этому поводу следующее: «Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация». Проще говоря, гражданин по закону вправе рассчитывать на то, что информацию о состоянии своего здоровья он получит в деликатной форме, а если гражданин не хочет её получать, то он может доверить знакомство с информацией другому лицу. Надо отметить, что в прежнем законодательстве такой нормы не было, ситуацию регулировали только общие этические правила, принятые в лечебной практике.
Хирург-онколог: за честные отношения
Павел Александрович Таранов, врач хирург-онколог ФГБУЗ ФМБА СОМЦ:
— Задача врача, прежде всего, пациенту не навредить. С другой стороны, больной должен быть ориентирован в своём заболевании настолько, чтобы участвовать в лечебном процессе. Он должен понимать, насколько эта проблема серьёзная, насколько важно ему пройти то или иное лечение, в какой мере нужна ему операция и т.д. Задача врача — предоставить ему именно такую информацию. Человек должен понимать, чего мы пытаемся в конечном итоге добиться, предлагая ему операцию, а после неё — длительное и серьёзное лечение. Обманывать больного, с моей точки зрения, неправильно. Тем более, что бывают ситуации, когда мы вынуждены предлагать пациентам инвалидизирующие операции. В таких случаях без доверительного разговора о серьёзности заболевания вообще не обойтись. Пациент должен сознательно соглашаться на операцию. Бывает, что больные психологически не готовы принять информацию. Тогда разговор следует строить очень аккуратно, не произнося пугающих ключевых слов. При этом добиться, чтобы больной понял серьёзность проблемы, но не впал в депрессивное состояние и смог быть помощником в лечебном процессе. Надо внести уверенность, что всё поправимо, что с болезнью можно справиться. В моей практике не было пациентов, с которыми не удалось бы договориться. Если пациент поверхностно и легко относится к болезни, успеха в лечении не видать. Именно поэтому я за честные отношения между врачом и пациентом. Именно в процессе взаимодействия врача и пациента диагноз перестаёт восприниматься катастрофой, как вначале. Если пациент видит, что между ним и врачом нет недомолвок, и врач делает всё, что может, то он благодарно откликается и принимает участие в лечении. Если же больному не сказали правды, то его доверие к медицинскому персоналу нарушено, пациент меняет врачей и в итоге может остаться со своей проблемой один на один, а это очень плохо. Часто родственники просят не говорить больному правды. Я объясняю им, что характер течения заболевания может поменяться, или потребуется дополнительное обследование, операция. И как тогда объяснить это больному? Я не рекомендую родственникам брать на себя полную ответственность. Родственник — не Господь Бог. Человек сам должен ставить задачи и принимать решения. И не только в отношении лечебного процесса, но и в жизни. К тому же, есть пациенты, которые вопросов в принципе не задают. Но большинство всё же хочет разобраться в проблеме, которая перед ними встала.
Психолог: правда и поддержка
Психолог, психотерапевт Мария Кудрявцева, директор центра психологической помощи «Щит здоровья»:
— Я убеждена, что сообщать диагноз надо. Каждый человек имеет право на свободу выбора. Какую жизнь ему жить и как провести оставшиеся дни своей жизни. Не сообщая диагноз — мы лишаем его этого осознанного выбора. При любых переменах в жизни, даже хороших, не говоря уже об утрате здоровья, человек проходит через так называемые «стадии острого горя». Развод или замужество, рождение малыша или уход выросшего ребенка из родительского гнезда, — психологическая реакция на все эти события включает в себя шок, отрицание, агрессию, депрессию, и только потом принятие, которое наступает обычно через 4—6 месяцев. Конечно, люди разные. Кто-то, узнав неутешительный диагноз, начнёт борьбу с болезнью. А кто-то пересмотрит свою жизнь. Несколько лет назад у меня самой один из показателей крови был настолько низким, что мой доктор говорил: «С таким не живут». Кроме того, этот показатель — первый признак наличия тяжёлого заболевания, от которого в молодом возрасте скончалась моя бабушка. Для меня в тот момент состояние здоровья стало толчком для переосмысления жизни: а тем ли я занимаюсь? С теми ли людьми? Я научилась больше ценить тех, кто мне на самом деле близок, и дарить им любовь. Если человеку не сообщают его неутешительный диагноз, он не проживает «стадии острого горя» и при ухудшении здоровья застревает, как правило, на первых стадиях, на шоке и отрицании. Ему неоткуда черпать силы, чтобы искать способы выздоровления. А время идёт, болезнь развивается, люди встречаются с её последствиями, например, с утратой подвижности при рассеянном склерозе, и уже не могут ничего изменить в своей жизни. И принять эту ситуацию не могут, потому что психологические реакции, которые должны были произойти в связи с утерей здоровья, из-за непонимания происходящего протекали неправильно.
Стадии острого горя лучше переживать при помощи специалистов. Мы же не берёмся сами себе удалять аппендикс? Психология — не менее сложная отрасль знаний, чем хирургия.
В Новосибирске когорта психологов растёт с каждым годом, и люди уже понимают, что к психологам нужно обращаться.
Я думаю, что в таких медицинских учреждениях, где выявляются и ставятся тяжёлые диагнозы, необходимо сразу предлагать пациентам психологическую помощь.
Родственники пациента с неутешительным диагнозом тоже переживают стадии острого горя. Их агрессия часто бывает направлена на себя (недостаточно помогали больному) или на врача (плохо лечил, был невнимателен) и даже на больного (как он мог довести себя до такого состояния!). Труднее всего близким принять мысль, что не всегда имеет смысл бороться за жизнь больного с помощью медицинских манипуляций. Пример из жизни: у 26-летнего молодого человека обнаружилось онкологическое заболевание. Родные нашли деньги, отправили его в Израиль. Парень вылечился, вернулся, женился. Сейчас семья ждёт ребёнка, всё хорошо. Родственники вели себя правильно. Но если заболевание обнаружено у человека на девятом десятке, зачастую активная «помощь» близких, которые настаивают, например, на проведении операции, только усугубляет состояние больного. Окружению тяжелобольного помощь психолога нужна не меньше, чем самому пациенту.
Тяжёлым больным и членам их семей нужна помощь и религиозных учреждений. У меня большой опыт работы с онкобольными и членами их семей — и как психолога, и как верующего человека. Могу сказать, что вера — это очень большой ресурс, который помогает принять ситуацию и найти возможный выход.
Вернуться ко всем статьям
Оставить комментарий