Восстановление после коронарного шунтирования должно проводиться под наблюдением специалиста. Это важно не только потому, что пациенту необходимо быстро нормализовать свое состояние, но и потому, что АКШ устраняет только следствие нарушений сердечной деятельности. Первопричина, например, атеросклеротические поражения сосудов, сохраняется. Аортокоронарное шунтирование серьезная травма для организма, оно приводит к возникновению множества ответных реакций, которые могут стать патологическими.
Цели восстановительного периода
Перед пациентом и специалистом стоит целый ряд задач, от успешности реализации которых зависит результативность проведенной операции.
К ним относятся:
- не допустить развития осложнений;
- возобновить работу сердца в полном объеме;
- стимуляция регенеративных процессов поврежденных участков;
- замедлить прогрессирование атеросклеротических и других патологических процессов в миокарде;
- адаптировать больного к психологическим и физическим нагрузкам;
- сформировать навыки, актуальные для новых условий жизнедеятельности: бытовые, социальные, трудовые.
Считается, что поставленные цели достигнуты, если пациент возвращается к образу жизни, актуальному для здорового человека.
Восстановление после операции шунтирование включает в себя следующие направления:
- уход за пациентом в первые дни;
- медикаментозная терапия;
- систематический мониторинг динамики состояния;
- настрой на здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
- физическая реабилитация;
- дыхательные упражнения;
- психическая реабилитация;
- физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Восстановительные мероприятия в первые дни
После операции пациента переводят в отделение реанимации, где он находится под контролем приборов и медицинского персонала. В это время проводится ряд обследований:
- общий анализ крови;
- рентген;
- электрокардиография.
Восстановление после шунтирования в этот период подразумевает обязательное нахождение пациента в тепле, поэтому его укутывают в теплое одеяло. В первые сутки может подниматься температура – это является вариантом нормы и проявлением защитных функций организма. Также характерным для состояния восстановления является повышенное потоотделение.
В больнице пациент проводит 1-1,5 недели. Спустя неделю после АКШ снимаются швы с грудной клетки и ноги, если забор вены происходил оттуда. Для заживления грудины требуется около 6 недель.
В этот период запрещены высокие физические нагрузки. Ускорить восстановление после шунтирования поможет использование специального бандажа.
Назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие и седативные средства.
Необходимо выполнять дыхательные упражнения – им обучит специалист еще до проведения операции. Наиболее простым вариантом разрабатывать легкие будет надувание воздушных шариков. Однако есть специальные методики, которые используются для восстановления после аортокоронарного шунтирования.
Для предупреждения застойных явлений проводится вибромассаж – над областью легких несильными простукивающими движениями.
Несмотря на постельный режим, необходимо двигаться – менять положение тела. После того как разрешит врач, можно поворачиваться на бок. Физическая активность наращивается постепенно: сначала разрешается сидеть на стуле, затем передвигаться по палате, по коридору. После этого пациент пробует ходить по лестнице. Перед выпиской гуляет на свежем воздухе.
Дальнейшая реабилитация
Ношение бандажа и компрессионных чулок позволит ускорить восстановление после шунтирования сосудов сердца. Купить их можно в ортопедическом магазине.
Водные процедуры не запрещаются, но мыться разрешается только под душем, и чтобы прямая струя воды не попадала на область раны. Купание и посещение бассейна допускается только после заживления грудины.
Медикаментозное лечение основывается на приеме таких препаратов как:
- антиагреганты;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- статины.
Антиагреганты нужны для разжижения крови. Это лекарства, которые пациенты с ИБС должны принимать пожизненно. Наиболее распространенным препаратом является аспирин.
Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце, приводят к норме ЧСС и артериальное давление. Их использование актуально при гипертонии, тахиаритмии, сердечной недостаточности.
Статины характеризуются противовоспалительным эффектом.
Физическое восстановление после шунтирования начинается практически сразу. Уже на следующий день пациент присаживается, а на второй – встает с постели. Необходимы гимнастика и массаж.
Рекомендованными видами спортивной нагрузки являются ходьба, прогулки на свежем воздухе, а впоследствии – плавание. Специалисты рекомендуют использовать занятия на кардиотренажерах, езду на велосипеде, ходьбу по лестнице.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Период восстановления после шунтирования не запрещает ведение сексуальной жизни. Однако следует выбирать позиции, в которых не будет оказываться давление на грудную клетку.
А вот от вождения автомобиля придется отказаться на месяц. Врачи не советуют в течение первых нескольких месяцев отправляться в путешествия.
Если есть необходимость уехать, то перед отъездом обязательно прохождение кардиологического обследования и консультация специалиста.
Психическое восстановление после шунтирования является неотъемлемой частью реабилитации. Психоэмоциональные расстройства часто являются следствием сложной операции. У пациентов наблюдается повышение тревожности, возникают сомнения в возможности улучшения самочувствия.
Психосоматика работает таким образом, что эта неуверенность перетекает в ухудшение физического состояния: появляются головные боли и головокружения. Чтобы избежать таких ситуаций, необходима работа с психотерапевтом.
Формируются новые установки, при необходимости используют медикаментозное лечение – седативные препараты. Также эффективны физиотерапия и массаж.
Образ жизни
Курение после АКШ запрещается категорически. Никотин приводит к повышению свертываемости крови, приводит к спазму сосудов, ухудшает транспортировку кислорода к тканям и проводимость импульсов в миокарде.
Восстановление после шунтирования сердца включает физиопроцедуры: электросон, магнитную терапию, лазер, электрофорез.
Крайне рекомендуется при наличии возможности пройти восстановление после шунтирования в специализированном санатории. Преимуществ в данном случае – масса: постоянное наблюдение в сочетании с грамотно составленным рационом и выполнением дозированных нагрузок под присмотром специалиста.
Возможные осложнения
Пациенту следует относиться с большим вниманием к изменению своего самочувствия. Обратиться к специалисту незамедлительно следует в следующих случаях:
- изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса в области шва: это гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность, выделения из раны;
- общая слабость;
- затруднение дыхания;
- нарастание массы тела, отечность;
- тахикардия;
- боли в грудной клетке.
Восстановление после операции на сердце шунтирование и в больнице, и в домашних условиях должно проходить под наблюдением врача, так как существует риск развития осложнений. К числу возможных последствий относятся:
- аритмии;
- кровотечения;
- инфаркт;
- инсульт;
- тромбоз;
- проникновение инфекции в рану;
- почечная недостаточность;
- хронические боли в области разреза.
Профилактика
Одним из ключевых факторов как первичной, так и вторичной профилактики патологий сердца является правильное питание. Восстановление после шунтирования подразумевает соблюдение строгой диеты.
Рассматривая опасность развития атеросклероза и ИБС со стороны пищевых факторов, необходимо выделить такие как:
- пища с высокой калорийностью, приводящая к ожирению;
- недостаток полиненасыщенных кислот, которые нужны для нормализации холестеринового обмена;
- продукты питания, насыщенные холестерином;
- дефицит клетчатки;
- чрезмерное употребление соли;
- избыток животных белков, которые нарушают проницаемость сосудов, негативно сказываются на липидном обмене и свертываемости крови;
- дефицит необходимых для организма веществ: магния, калия, цинка, йода, витаминов PP, А, аскорбиновой кислоты, В6.
В первую очередь необходимо снизить калорийность питания. Она должна составлять 2400-2600 ккал.
Рацион должен включать 70-90 гр белков, 80 гр жиров, 300-350 гр углеводов.
Рекомендовано 5-6 небольших приемов пищи в день. Еда должна быть нормальной температуры, не пересолена. Разрешенный объем жидкости – 1,2-1,5 л в сутки.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Специалисты советуют включать в меню следующие блюда:
- супы на основе овощного бульона с хорошо разваренной крупой;
- нежирные сорта мяса и птицы;
- морепродукты;
- молочную продукцию;
- цельные злаки;
- овощи и фрукты;
- свежевыжатые соки;
- миндаль и грецкие орехи.
Высока вероятность развития осложнений у пациентов с диабетом. Эти люди входят в группу риска, что требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Важно обеспечивать организму полноценный отдых – спать не меньше 8 часов, не допускать эмоциональных потрясений.
Прогноз для пациентов после операции благоприятный – продолжительность жизни может быть увеличена на 10-15 лет.
После того как проведено шунтирование сердца, восстановление должно проходить в точном соответствии данным рекомендациям, нельзя надеяться только на проведенную операцию. Профессионализм врача также играет большую роль.
Глава 10 Есть ли жизнь после АКШ? Про операции на сердце
Глава 10
Есть ли жизнь после АКШ? Про операции на сердце
Когда вышла первая книга, моя однокашница и коллега прислала мне такое письмо: «А вот мой контингент – военные мужики 45–65 лет. Знаешь, в чем реальная потребность в плане образования пациентов? Это нарушения ритма и хирургические методы лечения. Мало толковых книг, ой, как мало.
Особенно хочется что-нибудь типа «Жизнь с мерцательной аритмией» или «Полноценное существование мужчины после операции АКШ». Иногда сижу в палате по часу с планшетом и западными программками и рисуем с ними стенты и шунты, и про секс, и про теннис и т. д. Времени не хватает.
Пора писать про высокотехнологичные методы лечения, пациентов-то все больше и больше, и половина из этих мужиков впадает в депрессию и считает, что жизнь после АКШ или наличия кардиостимулятора закончена, а вторая половина впадает в другую крайность, и, после того как в их организме появится некое устройство, они считают, что они киборги наполовину и стали еще круче, и таблетки им не нужны, а если что, то еще стентик всунут…»
Про жизнь с мерцательной аритмией и кардиостимуляторы в этой книге я рассказал, а вот эта глава про жизнь после операции на сердце целиком и полностью подсказана письмом моей дорогой коллеги.
Операция на сердце, особенно на открытой грудной клетке, – всегда важная веха в жизни пациента. Еще лет 20 назад на пациентов с шунтами, с протезированными клапанами, а уж тем более с кардиостимуляторами действительно смотрели как на пришельцев. Но прошли годы.
Сегодня в крупных клиниках операций на сердце выполняют гораздо больше, чем операций по поводу аппендицита или холецистита. Людей, перенесших кардиохирургические вмешательства, вы видите повсюду – на улицах, в транспорте.
Почти никогда вы не сможете догадаться, что еще несколько месяцев назад этот человек был пациентом кардиохирургического отделения.
Так что же из этого следует?
Во-первых, если вам предлагают операцию на сердце, не бойтесь и не отказывайтесь. Впрочем, стоит иногда получить «второе мнение» в авторитетном центре. Это вполне нормальная практика. Все же решение об операции довольно ответственное. На сегодняшний день в крупных центрах результаты кардиохирургических вмешательств весьма приличные.
Во-вторых, человек после операции не становится инвалидом и зачастую не имеет больших ограничений трудоспособности. Впрочем, под словом «инвалидность» я сейчас понимаю ее чисто медицинскую составляющую, а не возможность получать от государства «бесплатные» лекарства и материальные пособия.
Как быть с физической нагрузкой после АКШ?
Физическая активность нужна обязательно. Про больничный этап реабилитации рассказывать не буду, для этого есть врачи в отделении. В первые недели после выписки обязательно нужно ходить, постепенно расширяя двигательный режим. При хорошем самочувствии будет неплохо, если вы через пару недель сможете проходить не менее километра (это примерно
За последний год после обширного инфаркта провели три операции по стентированию сосудов, но улучшение держится 2–3 месяца после операции, затем наступает ухудшение состояния (все рекомендации по приему лекарств, питанию и физическим нагрузкам соблюдаю). Врачи говорят, что стентирование больше делать нельзя, что, возможно, придется делать операцию по шунтированию. Что такое шунтирование, насколько операция по шунтированию эффективна и когда рекомендуется производить шунтирование?
Шунтирование – это наложение «обхода» вокруг суженного участка коронарной артерии. В качестве шунта используют собственные артерии или вены. Это большая операция, которую выполняют в тех ситуациях, когда, несмотря на полноценную терапию, сохраняются признаки недостаточного кровоснабжения сердца, а возможности стентирования уже исчерпаны.
20-минутная прогулка неспешным шагом). Пробуйте подниматься по лестнице, постепенно ускоряйте темп ходьбы. Сердце надо тренировать!
Заживление грудины в среднем происходит около полутора месяцев, поэтому в эти сроки не надо поднимать тяжести (больше 3–5 кг) и давать большую нагрузку на руки.
На протяжении 6 недель вам предложат носить специальный корсет (бандаж), фиксирующий грудную клетку.
В течение первого месяца после операции не стоит садиться за руль: резкое торможение с ударом грудиной об руль может иметь серьезные последствия.
Теннис? Не исключено. Не сразу, конечно, но некоторым пациентам со временем удается вернуться даже к очень активным физическим нагрузкам.
Примерно через пару месяцев после АКШ желательно провести нагрузочную пробу (я об этом подробно рассказывал в главе, посвященной стенокардии), в ходе этого исследования врач сможет достоверно увидеть уровень переносимой нагрузки и сказать вам индивидуально, какую активность можно себе позволить, а от чего стоит воздержаться.
Идеально, конечно, попасть в специальную программу кардиореабилитации (в России такие отделения есть, но их крайне мало), где на протяжении нескольких десятков занятий вам будут постепенно подбирать и увеличивать активность для того, чтобы в итоге оптимально подобрать уровень переносимой и безопасной нагрузки. Только не путайте кардиореабилитацию с фитнес-центрами; «опытные инструктора» тренажерных залов не имеют ничего общего со специально обученными специалистами по кардиореабилитации.
Когда можно возобновить сексуальную активность?
Этот вопрос пациенты, как правило, стесняются задавать своим врачам, а совершенно напрасно. Тема очень актуальная как для пациентов, так и для их супругов.
Сексуальную активность можно возобновить практически сразу после выписки (реально через пару недель после операции), избегая на первых порах позиций с большой нагрузкой на руки.
Две важные позиции, касающиеся сексуальной активности и лекарственных препаратов
1. Препараты, улучшающие эректильную функцию (виагра, сиалис, левитра и т. д.), категорически несовместимы с нитратами.
Если у вас, несмотря на операцию, сохранилась потребность в нитропрепаратах (кардикет, мономак, моночинкве, эфокс), то принимать лекарства для улучшения потенции нельзя. Сочетание этих таблеток может резко обрушить давление и вызвать коллапс.
Впрочем, как правило, после АКШ потребности в продолжении терапии нитратами не возникает. Тем не менее если вы планируете все же использовать виагру или ее аналоги, посоветуйтесь с врачом. Ничего неудобного в таком вопросе нет.
2. Наши обычные кардиологические препараты на потенцию практически не влияют. Напротив, все, что направлено на лечение атеросклероза (статины, например), только улучшает эректильную функцию. Более того, есть специальные исследования по отдельным препаратам, таким как вальсартан, небиволол, свидетельствующие о том, что на фоне их приема потенция даже улучшается.
Можно ли после операции прекратить прием таблеток?
НЕТ! Поймите, пожалуйста, что шунт – это всего лишь обход одного участка, закупоренного атеросклеротической бляшкой. Четыре шунта – четыре обхода.
Но это совершенно не означает победу над атеросклерозом в вашем организме.
Атеросклероз по-прежнему может прогрессировать, может вовлекать новые участки сосудистого русла, может закрывать наложенные шунты и в конечном итоге сведет на нет всю работу хирурга.
После перенесенного АКШ вам по-прежнему нужно принимать как минимум аспирин, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Впрочем, от некоторых препаратов, например от нитратов, скорее всего, можно будет отказаться.
Сколько времени будут работать шунты?
Все зависит от вас. Операция – это шанс, а как им воспользоваться, решаете вы сами. Срок работы шунта напрямую зависит от образа жизни (курение, питание, вес) и тщательности приема препаратов.
Если после шунтирования вы продолжаете курить, а лекарства принимаете через два дня на третий, то будьте готовы через год-другой к новым сердечно-сосудистым осложнениям. При этом надо помнить, что повторные операции шунтирования выполняются очень редко и сопряжены с большими техническими трудностями. Так что не стоит испытывать судьбу.
Но если операция действительно стала поводом для того, чтобы существенно пересмотреть свои жизненные приоритеты, тогда вполне вероятно, что шунты будут служить десяток лет и больше.
Что делать, чтобы после операции не отекали ноги?
Если для изготовления шунтов использовали собственные вены с ноги, а так чаще всего и бывает, то для профилактики послеоперационных венозных отеков в течение 2–3 месяцев вам предложат носить компрессионный трикотаж – эластичные гольфы, чулки или колготы. Они продаются в аптеках или специальных ортопедических салонах. Степень компрессии должна быть не «профилактическая», а «лечебная».
ВОПРОС: Восемь лет назад мне сделали шунтирование (четыре шунта), с тех пор я практически забыл про боли в сердце. Год назад установили кардиостимулятор (АВ-блокада). Сейчас вроде бы все в норме: много и быстро хожу, все делаю по дому, вожу машину, особенной диеты не соблюдаю, выпиваю каждый день до 50 граммов водки или коньяку, что было рекомендовано мне оперировавшим меня кардиохирургом. Ваши советы и мои жизненные перспективы?
Если следовать рекомендациям врачей, то жизненные перспективы вполне оптимистические. Советы простые: удерживать давление на уровне
Динамика нарушений сердечного ритма после хирургического лечения ИБС по данным суточного мониторирования ЭКГ
18 августа 2004 14:03 | Бойцов, С. А., Кофаль, Л. А., Фролов, А. А., Борисов, И. А., Подлесов, А. М., Корзун, А. И.
Нарушения сердечного ритма (НРС) и проводимости, являющиеся частым осложнением ИБС, значительно отягощают течение заболевания и его прогноз [1, 8]. Благодаря внедрению в клиническую практику новых антиаритмических препаратов (ААП) в лечении аритмий достигнуты определенные успехи. Однако их применение при аритмиях, обусловленных ишемией миокарда (ИшМ), наличием эктопических очагов в зоне постинфарктной аневризмы сердца, носит симптоматический характер и не всегда достаточно эффективно [9].
В последние десятилетия большое значение в лечении ИБС приобрели хирургические методы реваскуляризации миокарда, среди которых лидирующее место сохраняют операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
В литературе имеются противоречивые сведения о влиянии операций реваскуляризации миокарда и (или) резекции постинфарктной аневризмы сердца на нарушение функции возбудимости и проводимости миокарда [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].
Цель исследования: оценить динамику нарушений сердечного ритма после хирургического лечения ИБС по результатам суточного мониторирования ЭКГ.
Обследовано 42 больных ИБС в возрасте от 36 до 70 лет, которым была выполнена операция АКШ. Средний возраст оперированных больных составил 49,4±1,9 лет. Среди них было 38 мужчин и 4 женщины. Преобладали пациенты с высоким функциональным классом (ФК) стенокардии: стенокардия II ФК выявлена у 7,1%, III ФК — у 45,2%, IV ФК — у 40,5% и нестабильная стенокардия — у 37,1% больных.
83,3% пациентов до операции перенесли инфаркт миокарда (ИМ). У большинства из них (69,4%) ИМ носил трансмуральный характер и в каждом пятом случае осложнился развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). У 11,9% пациентов признаки недостаточности кровообращения (НК) (по классификации Стражеско-Василенко) отсутствовали; 42,9% больных были с НК I стадии и 45,2% — с НК II стадии.
Гипертоническая болезнь выявлена у 59,5% больных. У большинства пациентов отмечалось отсутствие или недостаточная эффективность традиционной комбинированной антиангинальной терапии. Жалобы на периодические ощущения перебоев в работе сердца предъявляли 16,6% пациентов. У 9,5% больных в анамнезе течение ИМ осложнилось пароксизмами желудочковой тахикардии (ЖТ), еще у 9,5% — фибрилляцией желудочков (ФЖ).
Больным проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование (ЭКГ покоя в 12 отведениях, ДЭКГ, рентгенологические исследования, двумерная эхокардиография, коронарография). По результатам селективной многопроекционной коронарографии по методу M.
Judkins у большинства больных выявлены множественные стенозирующие атеросклеротические поражения коронарных артерий (КА): однососудистое у 14,3% больных, двухсосудистое — у 50%, трехсосудистое — у 28,6% больных. Стеноз ствола левой КА диагностирован у 7,1% пациентов.
По данным предоперационной вентрикулографии и ультразвуковой сонографии, фракция выброса ЛЖ менее 40% диагностирована у 11,9% больных, от 40 % до 60% — у 66,7%, более 60% — у 21,4% пациентов исследуемой группы. Постинфарктная аневризма ЛЖ выявлена у 21,4% больных.
Всем больным в условиях экстракорпорального кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии выполнена операция АКШ. При этом аутовенозное АКШ проведено 71,4% больным, аутовенозное АКШ в сочетании с резекцией постинфарктной аневризмы ЛЖ — 21,4% пациентам, маммарокоронарное шунтирование in situ в сочетании с аутовенозным АКШ — 7,2% больным.
Анализируемым 42 больным ИБС было имплантировано в артериальную систему сердца 139 шунтов, из них 136 аутовенозных и 3 внутренних грудных артерий in situ.
Индекс реваскуляризации составил 3,3±0,2 шунта на пациента. По степени реваскуляризации миокарда у 37 (88%) больных она была полной, у остальных 5 (12%) человек — частичной.
У всех пациентов ранний послеоперационный период протекал без осложнений.
У большинства больных после операции отмечался дискомфорт в области послеоперационного рубца. Типичных приступов стенокардии у больных в раннем послеоперационном периоде при палатном и общегоспитальном режимах физической нагрузки не было.
Суточное мониторирование ЭКГ (ДЭКГ) проводилось с использованием диагностической системы CARDIOLINE (Индия).
Исследование проводилось в среднем за 7 суток до операции и на 14−18 сутки послеоперационного периода на фоне общегоспитального режима физических нагрузок и на фоне приема нитропрепаратов. Антиаритмическая терапия больным не проводилась.
Использовалось расположение электродов, обеспечивающее регистрацию ЭКГ в модифицированных грудных отведениях (MCL), близких к V1−2 и V5−6.
Больные в течение всего времени мониторирования ЭКГ вели дневники, установленной формы, в которых указывали физические нагрузки, самочувствие, время приема пищи, отдыха и сна. Все пациенты во время суточного мониторирования сохраняли привычный для себя режим двигательной активности.
Для оценки выявляемых желудочковых НРС при ДЭКГ использовалась система градаций (классности), предложенная B.Lown и M.Wolf (1971) и модифицированная M.Ryan и сотр.
(1975): отсутствие ЭЖ за 24 часа мониторного наблюдения — 0; не более 30 ЭЖ за любой час мониторирования — I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования — II; полиморфные ЭЖ — III; мономорфные парные ЭЖ — IV-А; полиморфные парные ЭЖ — IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЭЖ с частотой более 100 в 1 мин) — V. Результаты оценки определялись по максимально значимой зарегистрированной градации.
Желудочковые аритмии высоких градаций (III-V) оценивались как прогностически неблагоприятные («угрожающие»), а аритмии малых градаций (I-II) — как прогностически безразличные [81].Ишемические изменения ЭКГ оценивались по общепринятым критериям.
В предоперационном периоде на ЭКГ покоя нарушения проводимости регистрировались у 8 (19,0%) больных: у 4 из них — блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса, у 3−х — блокада правой ножки пучка Гиса, у 2−х — атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени, сочетающаяся у одного больного с блокадой правой ножки пучка Гиса.
По данным предоперационной ДЭКГ у всех исследуемых пациентов регистрировался синусовый ритм (СР), у трех из них — в сочетании с периодами миграции водителя ритма по предсердиям. Средняя ЧСС за сутки составила 71,2±2,1 уд/мин, максимальная ЧСС — 112,5±3,9 и минимальная — 55,5±2,4 уд/мин.
Наджелудочковые ЭС при ДЭКГ выявлены у большинства (92,9%) больных. Их количество за сутки колебалось от 6 до 515.
Свыше 100 экстрасистол за сутки выявлено у 19,0% больных, максимальное количество за час более 30 — у 14,3%, у одного больного общее количество наджелудочковых экстрасистол превышало 500 за сутки.
Пароксизмы наджелудочковой тахикардии были зарегистрированы у 16,6% больных (см. табл. 1).
Таблица 1.
Динамика наджелудочковых нарушений ритма по данным СМ ЭКГ в раннем послеоперационном периоде после АКШ
| Наджелудочковые нарушения ритма | Количество больных | Р | |
| До операции | После операции | ||
| Экстрасистолия:- cвыше 100 за сутки- максимальное количество за час более 30 | 39 (92,9%)8 (19,0%)6 (14,3%) | 34 (80,9%)5 (11,9%)2 (4,8%) | |
| Тахикардия | 7 (16,6%) | 9 (21,4%) | P>0,05 |
В раннем послеоперационном периоде большинство больных отмечали боли и дискомфорт в области послеоперационного рубца. Жалобы на периодические ощущения перебоев в работе сердца предъявляли 19,0% пациентов, находясь на палатном и общегоспитальном режимах физической нагрузки.
В послеоперационном периоде на ЭКГ покоя нарушения проводимости сохранились у 14,3% больных. Из них у 3 пациентов — блокада передней левой ветви пучка Гиса, у 2−х — блокада правой ножки пучка Гиса, и у одного — атриовентрикулярная блокада I степени.
У двух больных (без признаков нарушений проводимости на ЭКГ покоя до операции) в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования зарегистрирована блокада передней левой ветви пучка Гиса, и у одного пациента — атриовентрикулярная блокада I степени.
По результатам динамического СМ ЭКГ у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде регистрировался синусовый ритм.
Сочетание синусового ритма с периодами миграции водителя ритма по предсердиям выявлено у двух больных.
Минимальная ЧСС за время СМ ЭКГ в раннем послеоперационном периоде составила 63,6±2,8, средняя ЧСС — 79,4±2,7, при этом данные показатели значимо превышали аналогичные предоперационные значения (p0,05).
Динамика наджелудочковых нарушений ритма по данным СМ ЭКГ в раннем послеоперационном периоде после АКШ представлена в табл.1.
Наджелудочковые экстрасистолы при динамическом СМ ЭКГ в послеоперационном периоде регистрировались у большинства (80,9%) больных. Количество больных с суправентрикулярной экстрасистолией после операции было ниже по сравнению с предоперационным периодом, однако различие было недостоверным (p>0,05). Общее количество наджелудочковых экстрасистол за сутки в послеоперационном периоде колебалось от 2 до 376. Свыше 100 экстрасистол за сутки выявлено у 11,9% больных (недостоверное снижение по сравнению с предоперационными данными, p>0,05), максимальное количество наджелудочковых экстрасистол за час более 30 — регистрировалось у 4,8% пациентов, что было значимо ниже, чем в предоперационном периоде. Наджелудочковая тахикардия зарегистрирована у 21,4% больных, что было несколько выше, чем до операции (p>0,05). При этом преимущественно имели место неустойчивые (до 2−5 с) пароксизмы мерцательной аритмии.
Желудочковые нарушения ритма при СМ ЭКГ до операции были документированы у всех исследуемых пациентов. Количество желудочковых экстрасистол за сутки колебалось от 2 до 1467.
У 73,8% регистрировалась преимущественно монотопная мономорфная желудочковая экстрасистолия.
У каждого третьего пациента были выявлены аллоритмии по типу желудочковой бигеминии (у 28,6%) или тригеминии (у 11,9% больных).
Для изучения зависимости частоты и характера нарушений ритма сердца от наличия инфаркта миокарда в анамнезе и аневризмы левого желудочка больные были разделены на 3 группы: 1) без крупноочагового ИМ в анамнезе, n=13 (31%); 2) с крупноочаговым ИМ в анамнезе, n=20 (47,6%); 3) с крупноочаговым ИМ в области передней стенки ЛЖ в анамнезе с исходом в постинфарктную аневризму сердца в этой области, n=9 (21,4%).
Среди больных первой группы у 7 человек в анамнезе не было указаний на перенесенный ИМ, и 6 больных перенесли в анамнезе мелкоочаговый ИМ. Эти пациенты были объединены в общую группу исходя из того, что у больных ИБС с нестабильной стенокардией и с высоким функциональным классом стенокардии напряжения нельзя было однозначно исключить возможность наличия в миокарде мелкоочаговых изменений.
Как следует из данных, представленных в табл. 2, до операции среднее суточное количество ЖЭ в группах больных с крупноочаговым ИМ в анамнезе (как с аневризмой ЛЖ, так и без нее) достоверно превышало аналогичный показатель в группе больных без крупноочагового ИМ в анамнезе (р0,05).
Таблица 2.
Распределение среднесуточного количества ЖЭ до и в раннем периоде после операции АКШ у больных в зависимости от наличия инфаркта миокарда в анамнезе и аневризмы ЛЖ
| Группы больных по степени поражения миокарда | Среднесуточное количество ЖЭ | Р | |
| До операции | После операции | ||
| 1. Без крупноочагового ИМ в анамнезе | 108,4±34,7 | 88,5±25,0 | р>0,05 |
| 2. Крупноочаговый ИМ в анамнезе | 313,0±83,2 | 341,4±75,0 | р>0,05 |
| 3. Крупноочаговый ИМ с исходом в аневризму | 390,2±106,4 | 167,9±42,8 | р |
Памятка пациенту при операции аортокоронарного шунтирования — Отдел платных услуг и медицинского маркетинга
Считаем необходимым перед операцией коронарного шунтирования представить Вам сокращенный вариант пособия для больного, которому предстоит операция коронарного шунтирования. В нем даны очень важные советы по многим вопросам предстоящей Вам операции.
В пособии в краткой форме представлены советы и подсказки, использование которых обеспечит Вам более спокойное и эффективное прохождение послеоперационного периода, поможет Вам избежать многих ошибок и неправильных действий, чреватых осложнениями. Это пособие понадобится Вам и в более поздние сроки после операции для улучшения отдаленных результатов операции.
С пожеланиями быстрейшего выздоровления!
Для тренировки дыхательной мускулатуры, наряду с использованием дыхательных упражнений, могут быть использованы различные дыхательные тренажеры, а также подручные средства, такие как трубочка, воздушный шарик, резиновая камера.
При их использовании рекомендуется дуть в трубочку, при этом сделать вдох как можно глубже, а выдох как можно дольше, засекая время выдоха. При последующих упражнениях стараться увеличить время выдоха.
Кроме этого, дыхание через трубочку возможно осуществлять и следующим образом: вдох сделать в 3–4 небольших вдоха, как бы порциями, а выдох – спокойно равномерно; либо вдох – равномерно и глубоко, а выдох порциями в трубочку.
При использовании специальных тренажеров необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения, и при его одобрении следовать инструкции, прилагаемой к данному тренажеру.
Один из очень важных моментов в предоперационном периоде — приобретение навыков дыхания животом, которое вам потребуется в раннем послеоперационном периоде для облегченного полноценного дыхания, улучшения газообмена и хорошего отхождения мокроты из легких:
- И.п. – лежа на постели или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая – на груди, тело расслаблено: сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе, приподнимается, а вторая, на груди, остается неподвижной.
- Длительность вдоха – 2–3 с. При выдохе через полуоткрытый рот живот опускается. Длительность выдоха – 4–5 с.
- После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 с – до появления первого желания вдохнуть.
- В течение одного занятия необходимо выполнить от 5 до 10 повторений, не менее 4–5 подходов (раз) в день. Если вы курильщик, очень важно перестать курить как можно раньше перед операцией. Каждый день и даже час перед наркозом, которые вы проведете без сигареты, снизят вероятность появления проблем с легкими, возникающих после операции. Отказ от курения существенно улучшит и отдаленные результаты операции: коронарные шунты, сформированные при операции, будут работать долгие годы и избавят вас от болей в сердце и других проблем с вашим здоровьем. Помните, что, продолжая курить, вы можете значительно снизить эффективность операции.
Если ваша операция назначена на следующее утро, вам не разрешат пить и есть после 20 ч, если на послеобеденные часы – позволят съесть немного жидкой пищи рано утром в день операции. Обязательно в день операции примите все лекарственные препараты, которые назначил вам лечащий врач, и запейте их минимально необходимым количеством воды.
Еще одно из грозных осложнений в послеоперационном периоде – нагноение послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения с вечера вам необходимо вымыться с мылом (оно уменьшает количество находящихся на коже бактерий, тем самым снижая риск занесения инфекции).
Необходимо удалить волосы в день операции там, где намечаются разрезы (с грудной клетки, с ног от стопы до паха и с паховой области), методом электроэпиляции или с помощью депиляториев.
При использовании депиляториев, для исключения аллергической реакции, накануне вечером нанесите небольшое количество крема на внутреннюю часть предплечья, при отсутствии покраснения (аллергической реакции) вы можете наносить его на необходимую область.
Избегайте бритья кожи в области операции, так как при бритье происходит микроповреждение кожи и возможно образование пустул –микрогнойничков, что является очень хорошей средой для развития бактерий.
До операции вам обязательно необходимо позаботиться о наличии послеоперационного бандажа (корсета) для грудной клетки и, возможно, эластичных бинтов для перевязки голеней.
Корсет (бандаж) предназначен для предупреждения расхождения двух половинок разрезанной грудины, а эластичные повязки – для покрытия раны голени после взятия из нее вашей вены, которая будет служить вам для поступления крови из аорты к мышце вашего сердца.
Корсет и эластичные бинты уложите в ваших личных вещах таким образом, чтобы вам было легко достать их и начать ими пользоваться, как только вас переведут из реанимационного отделения в послеоперационную палату.
Перед тем как начать операцию, врачи подсоединят к вам специальные трубки (катетеры). Это необходимо, чтобы во время операции и сразу после нее постоянно наблюдать ваши жизненные показатели. Катетеры вводятся в артерии и вены после того, как вы заснете.
После операции. Проснувшись после операции, вы обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с респиратором. Ни в коем случае не хватайтесь за нее и не пытайтесь выдернуть. Респиратор будет вам помогать дышать до тех пор, пока вы не сможете делать это самостоятельно. Как только дыхательная трубка будет удалена, вы сможете глубоко дышать и
откашляться, чтобы удалить мокроту из легких.
Не надо бояться кашля, благодаря ему из легких удаляется скопившаяся мокрота. Но для нормального заживления послеоперационной раны необходимо оберегать грудину и плечевой пояс от излишних нагрузок. Поэтому кашлять нужно правильно. Помните, что во время кашля послеоперационный бандаж (корсет) должен быть правильно застегнут на вашей грудной клетке.
При кашле необходимо руками обхватить себя за плечи и фиксировать грудную клетку, а кашлевые движения выполнять за счет мышц живота, стараясь сохранить грудную клетку неподвижной. Здесь вам пригодится дыхание животом. Для хорошей фиксации грудной клетки при кашле удобно пользоваться подушкой, крепко прижав ее к груди, как бы обняв ее.
В случае отсутствия подручного средства фиксировать грудную клетку можно ладонями.
Как правильно встать. После операции процесс вставания с постели является для организма самым сложным и тяжелым. Даже ходьба в этот период – более легкий процесс. Поэтому первый раз нужно вставать с помощью медицинского персонала.
Помните, что нагрузка на плечевой пояс при вставании недопустима, поскольку может плохо сказаться на заживлении грудины. Если опираться на руки или подтягиваться руками при вставании, швы на грудине могут ослабнуть, что может привести к тяжелому осложнению, т.е.
расхождению грудины.
Перед вставанием не забывайте застегивать корсет и соблюдайте определенные правила. При подъеме необходимо перекатиться на бок и затем спустить ноги с кровати, при помощи верхней части туловища и рук попробовать сесть.
Не спешите сразу вставать на ноги, для начала попробуйте поочередно надавливать стопами пол, как при ходьбе, и только после этого вставайте. Нельзя опираться двумя локтями сзади, поворачиваться на бок, не спуская на пол ног.
Как правильно ходить. После того как появилась уверенность в ногах, а происходит это быстро, надо ходить, но понемногу, гораздо меньше, чем до операции. В 1-й день после операции лучше ходить лишь по палате.
Если на следующий день ваше состояние будет более стабильным и вы будете способны присаживаться на стул, можно ходить по палате на короткое расстояние. Вас переведут в стационарную палату, где продолжат наблюдение за вами.
В стационарном отделении. В отделении ваша активность будет увеличиваться с каждым днем. В 1-й день после перевода из отделения реанимации лучше ходить по палате. На следующий день можно выходить в коридор. Ваша задача – ходить понемногу, без неприятных ощущений за грудиной.
У кого-то это расстояние будет равно 5 м, у кого-то – 50 м, но одномоментно оно не должно превышать 150 м. В течение дня можно проходить от 1 до 15 раз. Ориентируйтесь на свое самочувствие. Вы должны продолжать делать дыхательные упражнения, выполнять дыхание животом для стимулирования кашля. Не забывайте держать подушку неподалеку и пользоваться ею при кашле.
Вам необходимо продолжать начатые в палате интенсивной терапии упражнения для рук, ног и грудной клетки.
Вставание со стула: придвиньтесь на край стула, поставьте под собой ноги, попробуйте встать, используя мышцы ног.
Сидение: сидите прямо, обе ноги – на полу. Колени должны быть на уровне бедер. Не перекрещивайте ноги.
Поднятие предметов с пола: не сгибаясь в поясе, согните колени, вертикально опуская тело вниз; спина должна оставаться прямой.
С целью профилактики расхождения грудины в первые 2–3 мес не рекомендуется:
- в положении лежа закладывать руки за голову;
- разводить руки в разные стороны;
- отводить руки за спину (в разных положениях);
- скрещивать руки перед собой;
- поднимать обе руки вверх;
- выполнять упражнения двумя руками;
- передвигаться по кровати, опираясь двумя руками;
- в положении лежа поднимать ноги вверх;
- в положении лежа выполнять упражнение ≪велосипед≫;
- выполнять наклоны туловища вперед, в стороны, назад, вращение туловища;
- спать в положении на животе или на боку;
- подтягиваться;
- выполнять отжимание (даже от перил).
Советы по поводу грудного корсета:
- Корсет надевают на нижнее белье, изготовленное из хлопчатобумажной ткани и не раздражающее послеоперационный шов. Категорически не рекомендуется надевать его на голое тело!
- Корсет следует надевать лежа на спине.
- Послеоперационный корсет носят до 3 мес после операции круглосуточно.
- Обязательно необходим отдых от ношения корсета. Периодически на 15–20 мин расстегивайте липучки или крючки. Совершать резкие движения в такие минуты категорически запрещается!
- Помните о том, что корсет должен быть застегнут достаточно плотно, чтобы грудина была неподвижна и хорошо заживала. Сделайте максимально глубокий вдох, затем плотно застегивайте корсет.
Оставить комментарий