Тактика ведения пациенток с дисплазией шейки матки представляет собой непростую задачу, прежде всего, с позиций диагностики стадии заболевания, поскольку именно этот факт является основным при выборе подходов.
Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.
Стоимость услуг
| Услуга | Цена, руб. |
| Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001) | 4 000 руб. |
| Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001) | 2 500 руб. |
| Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, I категория сложности (А16.20.036) | 10 500 руб. |
| Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, II категория сложности (А16.20.036) | 15 000 руб. |
| Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная, I категория сложности (А11.20.011.002) | 30 000 руб. |
| Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная, II категория сложности (А11.20.011.002) | 37 000 руб. |
| Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная, III категория сложности (А11.20.011.002) | 53 000 руб. |
| Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала (А11.20.008.002) | 12 500 руб. |
(в стоимость включено: Осмотр перед процедурой, обезболивание, диагностическое выскабливание цервикального канала, радиоэксцизия дисплазии шейки матки на аппарате Сургидрон)
Согласно современной классификации дисплазия шейки матки бывает двух видов.
- Легкая форма (LSIL, CINI) – легкое доброкачественное поражение шейки матки, которое может быть вызвано вирусом папилломы человека как высокого, так и низкого онкогенного риска. В большом количестве случаев дисплазия такой степени тяжести в течение нескольких месяцев регрессирует (исчезает) сама.
- Тяжелая (HSIL, CINII, CINIII) — это поражение шейки матки, которое с высокой вероятностью может приводить к раку. Такая форма дисплазии связана с более агрессивными типами вируса папилломы человека и требует крайне серьезного отношения со стороны врача. К сожалению, наблюдения за такими пациентками в течение 30 лет в отсутствии лечения показали 30%-ю вероятность прогрессии в рак шейки матки.
Поскольку дисплазия CIN II является некоторым промежуточным состоянием между легкой формой и тяжелой, в данном случае рекомендуется дополнительное обследование, которое заключается в иммуногистохимическом исследовании экспрессии белка р16. Если он присутствует, то в этом случае такую промежуточную дисплазию относят к тяжелой форме (HSIL), если нет, то к легкой, что и определяет тактику лечения.
- В случае если у молодой женщины после кольпоскопии регистрируется нормальная картина при наличии дисплазии CIN I и CIN II (по данным цитологического и/или гистологического исследований) и отсутствии белка р-16, достаточно проводить динамическое наблюдение с цитологическим исследованием через 6 и 12 месяцев и обследованием на ВПЧ 1 раз в 6 месяцев.
- Если у пациентки любого возраста выявлена дисплазия тяжелой (CIN III) или промежуточной степени CIN II с наличием маркера р16 при иммуногистохимическом исследовании, то показано оперативное лечение дисплазии в виде абляции или эксцизии шейки матки радиоволновым или лазерным методом с последующим гистологическим исследованием.
- Медикаментозного лечения таких изменений шейки матки не существует!
- Абляция – это метод лечения с помощью различных энергий, когда производится разрушение патологической ткани.
- Эксцизия – вариант лечения, при котором пораженный участок удаляется полностью и может быть исследован гистологически (с помощью микроскопа).
Процедуру эксцизии выполняют под местным обезболиванием, обязательно под контролем кольпоскопии, которая позволяет установить границы пораженного участка шейки матки. Специальным электродом с помощью радиоволновой, лазерной или аргоноплазменной энергии проводят удаление дисплазии шейки матки.
В послеоперационном периоде рекомендуют воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение не менее 4 недель. Это необходимо для того, чтобы процесс заживления раневой поверхности на шейке матки полностью завершился. На 2-3 недели исключают физические нагрузки и тепловые процедуры.
Эти сроки являются критическими для возможного отторжения сформированной ранки после хирургического лечения. Кровянистые выделения в течение 10-20 дней являются нормой после операции. В случае незначительного болевого синдрома (хотя, как правило, его не бывает) можно использовать любые традиционные анальгетики.
К сожалению, после лечения дисплазии радиоволновым или лазерным методом полностью расслабляться нельзя. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование и ВПЧ-тест рекомендуют выполнять через 2 месяца после проведенного лечения, но не раньше указанного срока.
Согласно европейским рекомендациям, после лечения дисплазии CIN II и CIN III требуется проведение цитологического исследования через 6, 12 и 24 месяца, а затем с ежегодным интервалом еще в течение 5 лет. Американские руководства являются более строгими и требуют проведения комбинированных исследований: ВПЧ-тест и цитология через 12 месяцев и 24 месяца.
При двойном негативном результате можно перейти к 3-летнему интервалу скрининга в течение как минимум 20 лет после лечения.
Лечение во время беременности
В случае выявления HSIL (изменений с высоким риском развития атипических изменений) во время беременности рекомендуется проводить динамическое наблюдение (кольпоскопия, цитологическое исследование) каждые 3 месяца.
Поскольку эксцизия во время беременности может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность и выкидыш на поздних сроках, только при подозрении на распространение процесса и инвазию атипических клеток проводится оперативное лечение.
Одним из самых частых осложнений при лечении является послеоперационное кровотечение. По данным литературы оно может встречаться в 5 % всех случаев. Вероятность этого осложнения зависит от степени поражения, доли удаленной части шейки матки и особенностей структуры тканей конкретной пациентки.
В Университетской клинике «Я здорова!» работают врачи с более чем 20-летним опытом лечения различных заболеваний шейки матки, в том числе дисплазии.
Все гистологические исследования проводятся в ведущем учреждении страны экспертами-патоморфологами («Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России).
Это центр, который дает экспертные заключения и пересматривает препараты из других учреждений, устанавливая окончательный диагноз. При необходимости врачи клиники имеют возможность проведения полноценных консилиумов с ведущими онкогинекологами страны.
- Услуги по лечению дисплазии в клинике «Я здорова!»
- Подробнее об исследованиях шейки матки в наших клиниках
- Пошаговые действия при хирургических операциях
Дисплазия шейки матки — причины симптомы, диагностика и лечение
Навигация по статье:
Дисплазия шейки матки и классификация болезни Причины дисплазии шейки матки Симптомы Диагностика и лечение Меры профилактики
Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток.
Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него.
Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.
Дисплазия шейки матки и классификация болезни
Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:
- поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;
- промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;
- базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.
Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:
- Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.
- Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.
- Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.
Записаться на прием
Причины дисплазии шейки матки
Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения.
Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами.
К их числу относятся:
- курение;
- хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;
- травмы шейки матки при частых родах и абортах;
- иммунодефицит;
- длительный прием гормональных препаратов;
- раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;
- генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.
Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков».
По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут.
Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.
Симптомы — когда нужно обратиться за помощью
Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки.
Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта.
Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки.
Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП.
Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами.
Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.
Диагностика и лечение
Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:
- осмотр опытным специалистом;
- кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;
- цитологическое исследование — ПАП-мазок;
- ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.
Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы.
При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно.
Для этого в клинике используют самые современные методы — диатермокоагуляцию, криотерапию, химическую коагуляцию, лазеротерапию, метод радиоволновой хирургии — РВХ.
Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.
Меры профилактики
Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям.
Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.
Записаться на прием
Дисплазия шейки матки – диагностика, лечение в клинике Медицина 24/7
Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.
Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.
Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима
Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует.
Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.
Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:
- Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;
- Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;
- Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.
Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».
Ранняя диагностика дисплазии шейки матки
Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?
«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:
- Цитологический мазок;
- Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
- Биопсия шейки матки
Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.
Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.
Лечение дисплазии шейки матки
Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:
- Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
- Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
- Анализ на онкогенные ВПЧ.
При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.
Более активное ведение требуется при:
- Большой площади изменений на шейке матке;
- Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
- Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
- Невозможности регулярного наблюдения;
- В возрасте старше 35 лет.
При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др.
Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или.
В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 удаление матки не может быть рекомендовано.
- Пациентка поступила в клинику с симптомами миомы матки и множественными интрамуральными узлами. Выполнена экстирапация матки с придатками, а также фиксация культи влагалища с целью исключения нейрогенного мочевого пузыря и опущения стенок влагалища. Хирургическое вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Пациентка благодарит своего лечащего врача за проведённое лечение читать дальше
- Дизурические явления. Отзыв о лечении 10 декабря 2020 г. Пациентка обратилась с жалобами на дискомфорт во влагалище и дизурические явления. Выполнено оперативное лечение по восстановлению мышц тазового дна, а также леваторопластика и укрепление мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал гладко. На сегодняшний день, проблема пациентки решена. читать дальше
- Отзыв о лечении 25.09.2020 25 сентября 2020 г. Последние десять лет пациентка испытывала проблемы с частым мочеиспусканием. Обследование показало наличие остаточной мочи. Проведена хирургическая операция. На сегодняшний день мочеиспускание нормализовано. читать дальше
- Отзыв о лечении крауроза вульвы 24 сентября 2020 г. Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения крауроза вульвы. Для данного заболевания характерны дистрофические, атрофические и склеротические изменения кожи наружных половых органов, сопровождающиеся зудом и сухостью, сужением входа во влагалище. Подобное состояние является предраковым. В 20–50% случаев крауроз перетекает в рак вульвы. В ходе обследования выявлена недостаточность мышц таза. На первом… читать дальше
- Отзыв о лечении дисплазии вульвы третьей степени 9 сентября 2020 г. Пациентка обратилась с диагнозом дисплазия вульвы третьей степени. Ей назначено лечение в виде радиоабляцяции и фотодинамической терапии. В течение двух дней был достигнут положительный эффект. Достигнутыми результатами пациентка довольна и выражает благодарность своему лечащему врачу Алимардонову Мураду Бекмуротовичу. читать дальше
- Отзыв о проведении хирургической операции 8 сентября 2020 г. Пациентка попала в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Проведена хирургическая операция, спасшая ей жизнь. Впереди курс реабилитации и продолжение лечения. читать дальше
- Шанс есть даже у «безнадёжных» 23 декабря 2019 г. Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии. Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию. Впереди у пациентки дальнейшее лечение,… читать дальше
Лечение дисплазии методом ФДТ
Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.
- Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.
- Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
- Источник:
- Лесничая О. В., Семенов Д. М., Крылов Ю. В. Профилактика и лечение дисплазии шейки матки. // Вестник ВГМУ. 2010. №3.
-
Максимов, С.Я. Комбинированное лечение рака шейки матки / С.Я. Максимов, К. Д. Гусейнов // Практическая онкология. — 2002. — Т. 3, № 3. — С. 200-210.
- Кулавский В. А., Насырова С. Ф., Кулавский Е. В., Шавалеева Ф. А., Жаринова С. М., Мухамедьянов И. Ф. Новые технологии в гинекологии // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. №5.
- Акушерство и гинекология: клинические рекомендации: вып. 2 / под. ред. В И.Кулакова. -М.:ГОЭТАР — Медиа, 2006. — 560 с.
Дисплазия шейки матки
Дисплазией шейки матки, или цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN), называют целую группу заболеваний, характеризующихся изменением строения клеток слизистой оболочки органа.
Причины возникновения
В основе развития дисплазии и рака шейки матки лежит инфицирование пациентки высокоонкогенным типом ВПЧ.
При этом важно понимать: если у пациентки выявлен вирус папилломы человека, то совсем не обязательно присутствует и дисплазия. Однако для оценки состояния шейки матки необходимо дополнительное обследование.
Факторы, увеличивающие риск развития дисплазии:
- раннее начало сексуальной жизни;
- наличие большого числа половых партнеров;
- ИППП;
- большое количество беременностей и родов;
- гепатит B и С, ВИЧ;
- иммуносупрессивная терапия;
- прием КОК на протяжении длительного периода времени;
- курение.
Симптомы дисплазии шейки матки
В большинстве случаев клинические проявления и жалобы отсутствуют. Очень редко пациентки сообщают о контактных кровянистых выделениях из половых путей.
Диагностика
Визуальный метод (осмотр и оценка состояния органа в зеркалах) не всегда позволяет заподозрить дисплазию шейки матки.
Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо дополнительное обследование, включающее в себя:
- цитологическое исследование соскобов с экзоцервикса (вагинальной части шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала);
- тестирование на ВПЧ, позволяющее выявить типы вируса высокого онкогенного риска;
- расширенную кольпоскопию (исследование с использованием различных реагентов);
- биопсию шейки матки, в ходе которой врач получает фрагмент ткани для дальнейшего изучения его морфологии (строения).
Степени дисплазии шейки матки
В настоящее время общепринятой цитологической классификацией патологий шейки матки является система Бетесда, разработанная с учетом изменений, обусловленных ВПЧ:
- Степень 1 (CIN I) характеризуется тем, что недифференцированные клетки занимают только 1/3 толщи пласта эпителия. Это самая легкая степень, которая чаще всего развивается на фоне воспалительных заболеваний и проходит после их коррекции.
- Степень 2 (CIN II). Незрелые клетки распространены на 2/3 толщины эпителия. На этой стадии дисплазия имеет высокий риск прогрессирования.
- Степень 3 (CIN III). В данном случае незрелые клетки, имеющие аномальное строение, распространяются более чем 2/3 толщи эпителиального пласта (иногда на всю толщину), однако не проникают в подлежащую строму. CIN III включает тяжелую дисплазию и преинвазивный рак.
Лечение дисплазии разных степеней
Медикаментозного лечения дисплазии шейки матки не существует.
Степень 1 (CIN I) зачастую протекает на фоне воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В этом случае следует пролечить воспаление и взять повторный мазок на цитологию.
Для пациенток репродуктивного возраста без воспалительных изменений во влагалище с морфологически подтвержденным диагнозом «CIN I» (вы также можете увидеть другую аббревиатуру — LSIL) предпочтительна выжидательная тактика. На протяжении полутора-двух лет необходимо оценивать изменения состояния шейки матки, проводя цитологическое исследование (1 раз в полгода) и ВПЧ-тестирование (1 раз в год).
Хирургическое лечение (деструкция пораженного очага) рекомендуется, если улучшения не наступило спустя 18-24 месяца.
Пациенткам со степенью 2 (CIN II) или степенью 3 (CIN II-III) (могут обозначаться как HSIL) осуществляют конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала. Биоматериал затем отправляют на гистологическое исследование.
Особое внимание следует уделить фотодинамической терапии (ФДТ), которая является перспективным и высокоэффективным селективным терапевтическим методом лечения дисплазии шейки матки. ФДТ включает в себя 2 этапа:
- введение фотосенсибилизатора;
- воздействие локально направленного света.
Механизм заключается в фотоокислении, повреждении и разрушении измененных клеток.
Профилактика
К первичной профилактике относится вакцинация против ВПЧ. Прививку делают девочкам-подросткам (от 9-13 лет до начала половой жизни).
Ко вторичной профилактике относится посещение врача акушера-гинеколога как минимум один раз в год с последующей визуальной оценкой шейки матки, ее цитологическим исследованием и ВПЧ-тестированием.
Как лечить дисплазию шейки матки?
Если гистологическое исследование мазков отпечатков плоского эпителия показывает атипичные нарушения строения клеток, то это свидетельствует о дисплазии шейки матки.
Пораженные клетки эпителия выглядят бесформенными и чаще всего состоят из нескольких ядер вместо одного. Нарушение строения эпителиальных клеток и изменения, связанные с ними, влияют на разные слои эпителия, поэтому дисплазию делят на 3 степени.
Чем больше слоев повреждено, тем выше степень дисплазии.
Первая и вторая степень считается предраковым заболеванием, а самая тяжелая степень – не инвазивным раком, то есть таким, который имеет локальный характер и не затрагивает прилегающие сосуды, нервные и мышечные ткани. Как лечить дисплазию шейки матки рассмотрим далее.
Есть два основных способа лечения этой болезни – консервативный и хирургический. Первую и вторую степень дисплазии у молодых нерожавших женщин можно лечить консервативным методом.
Этот метод заключается в лечении всех хронических воспалительных заболеваний, которые и приводят к появлению дисплазии. Проведя тщательное лечение болезней, которые провоцируют болезнь, наблюдают за состоянием заживающего эпителия.
Наряду с этим укрепляют общий и местный иммунитет с помощью иммуномодуляторов, препаратов интерферона и его индукторов.
Если же после проведенного лечения нормальная структура эпителия не восстанавливается, а через 3 месяца дисплазия появляется снова, то, скорее всего, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству, женщине выдается больничный лист.
Способ хирургического вмешательства выбирают, исходя из возраста женщины и состояния её гормональной системы.
Если дисплазия возникает у молодых нерожавших женщин, то применяют щадящие методы, такие как криодеструкция и лазерная терапия, которые позволят в будущем забеременеть и самостоятельно родить.
Криодеструкция подразумевает воздействие жидким азотом на пораженный эпителий, который потом отторгается, а на его месте образуются новые здоровые клетки. Лазер воздействует похожим образом: он проникает на нужную глубину в эпителий и разрушает поврежденные ткани, тем самым провоцируя возникновение новых клеток эпителия.
Если же женщина больше не планирует рожать, если она старше 40 лет, а также если на шейке матки есть рубцы от разрывов во время родов, то используют диатермокоагуляцию или диатермоконизацию тканей шейки матки. При диатермокоагуляции током воздействуют на пораженные участки, а при диатермоконизации выжигают поврежденный эпителий, чтобы впоследствии восстановилась правильная анатомическая форма шейки матки.
Конизация и ампутация шейки матки – это способы того, как лечить дисплазию шейки матки у женщин в постклиматерическом возрасте и у пожилых женщин. К таким методам прибегают из-за того, что с возрастом вероятность возникновения онкологических заболеваний очень высока.
Независимо от выбранного вида лечения дисплазии, после его окончания обязательно нужно проводить динамическое гистологическое наблюдение за состоянием тканей шейки матки.
Дисплазия шейки матки: степени дисплазии и лечение
Цены Акции Скидки
Пластика шейки матки 1 категории сложности
35 000
Пластика шейки матки 2 категории сложности
45 000
Пластика шейки матки 3 категории сложности
70 000
Коррекция истмикоцервикальной недостаточности
70 000
Конизация шейки матки
50 000
Дисплазия эпителия шейки матки – потенциально опасное предраковое состояние эпителия данного органа. Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) – это наличие атипичных клеток в строении эпителия шейки матки.
Нехарактерное развитие клеток эпителия способно редуцировать раковую опухоль, которая является второй причиной смертности от рака у женщин во всем мире.
Молодые девушки часто подвержены злокачественному преобразованию диспластических клеток эпителия шейки матки.
Что вызывает дисплазию шейки матки
Дисплазия шейки матки, причинами которой чаще всего являются вирус папилломы человека (ВПЧ) и гормональные сдвиги, в цивилизованных странах обнаруживается и успешно лечится на начальных стадиях.
ПАП-мазок позволяет обнаружить наличие дисплазии шейки матки, симптомы которой, как правило, отсутствуют, как и внешние изменения в строении эпителия.
Лишь у незначительного процента женщин дисплазия проявляется в развитии генитальных бородавок в результате поражения вирусом папилломы.
Лечение дисплазии шейки матки направлено на остановку патологического процесса в шейке матки и препятствует перерождению клеток в злокачественную опухоль.
По данным медицинских исследований, процент возникновения раковой опухоли в результате дисплазии шейки матки достаточно низок.
В большинстве случаев пациентки с обнаруженной дисплазией имеют начальную стадию изменений эпителия, которая лишь в 1 % случаев переходит в следующие стадии. Степени дисплазии шейки матки определяются по характеру изменений в структуре эпителия шейки матки:
- лёгкая степень дисплазии (CIN I) – наименее выраженные изменения эпителия шейки матки, охватывающие менее трети всей толщины слоя, также характеризующиеся скорее как наличие вируса папилломы. Очень часто начальная стадия дисплазии регрессирует самостоятельно, но в течение одного-двух лет после выявления изменений пациентка должна находиться под наблюдением врача;
- средняя степень дисплазии (CIN II) – более заметные изменения, охватывающие половину толщины слоя эпителиальных клеток. При отсутствии регрессии или усугублении патологического состояния производится конизация шейки матки – вырезание конического кусочка из эпителиального слоя с целью удаления патологического участка шейки матки и его дальнейшего обследования на наличие инвазивных видов рака. После конизации шейки матки, как правило, развитие патологии останавливается, а при выявлении прогрессирующих изменений клеток определяются дальнейшие действия для лечения;
- тяжёлая степень дисплазии (CIN III) – изменение двух третей толщины эпителия с выраженной морфологической деформацией клеток и появлением патологических митозов. В этом случае производится конизация и даже экстирпация матки – полное удаление в зависимости от рекомендаций специалистов;
- рак (CIN IV) – выраженная канцерогенная патология эпителия шейки матки. В этом случае необходима гистерэктомия, а также другие традиционные способы борьбы с раком.
Дисплазия шейки матки еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Более двух третей всех пациенток со средней степенью дисплазии выздоравливают в течение пяти лет после начала коррекции.
Степень дисплазии также является очень устойчивой: порог перехода из одной стадии в другую очень низок. Например, переход из третьей стадии дисплазии в стадию рака происходит только в 12 % случаев.
В зависимости от вида и степени морфологических изменений клеток консультирующий врач решает, как лечить дисплазию шейки матки.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. Шейка находится во влагалище и является самой нижней частью матки.
Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может переходить в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые.
С тех пор как появилось цитологическое обследование, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, цитологическое обследование не распространено так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин.
Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV (вирус папилломы человека), не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку.
Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (высокого онкогенного риска).
HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения — генитальные бородавки, этот факт подтверждает важность регулярного цитологического обследования.
- Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска перехода этого заболевания в стадию рака.
- Классификация и скрининг дисплазии шейки матки
- Дисплазия шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия анормальных клеток на поверхности эпителия:
CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз.
Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны.
Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.
CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.
Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет. Поэтому риск развития рака существенно низкий.
- Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1, дисплазия переходит в стадию 2 или 3
- Среди пациентов с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2х лет и у 25 % в течение 5 лет
- Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 %.
Цитологическое исследование — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью него клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % мазков находят анормальные клетки.
Для диагностики предраковых изменений и начальных стадий рака, которые хорошо поддаются лечению, проводиться цитологический скрининг.
Однако в традиционной цитологии существует проблема ложноотрицательных и ложноположительных заключений. Эти недостатки были исключены в новой технологии-жидкостной цитологии. Забор материала проводиться цитощетками.
Образец не сразу переносится на стекло, а погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовиться образец для исследования. Следует заметить, что используемый стабилизирующий раствор, обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток.
При этом весь клеточный материал сохраняет без изменения свои морфологические и иммуноцитохимические свойства.
- Применение метода жидкостной цитологии нацелено на повышение качества и адекватности исследований.
- Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3х лет с начала первого полового контакта
- Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными
- Женщинам 30 лет и старше с 3-мя нормальными цитологическими мазками следует обследоваться раз в 2-3 года
- Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.
- Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3-х нормальных отрицательных результатов мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет
- Причины развития дисплазии шейки матки.
- длительное использование противозачаточных средств, влияющих на гормональный фон.
- случаи онкологических заболеваний в семье, у близких родственников;
- вредные привычки, злоупотребление никотином и алкоголем;
- половая жизнь, которую девушка начала до достижения 1823 лет, до завершения формирования всех необходимых функций слизистых оболочек;
- многократные роды или частые прерывания беременности, когда шейка матки подвергалась травматизации, могут привести к дисплазии шейки матки, эктопия в этом случае присутствует в 90%;
- частая смена половых партнеров;
- элементарное пренебрежение гигиеной.
Факторы риска развития заболевания
- Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.
- Также предусмотрена петлевая электроэксцизия шейки матки, цервикальная конизация, радиоволновая хирургия.
- В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка с шейкой.
- Высокий уровень жизни населения, соблюдение норм гигиены, современные методы обследования, своевременное обращение к врачу позволяют значительно снизить развитие рака шейки матки.
Оставить комментарий