Содержание
TNM-Классификация и стадии опухоли
Стадия РМЖ определяется по определенных критериям. Определение стадии поможет врачу выбрать наилучшие варианты лечения. Степень опухоли указывает, является ли рак локализованным и/или насколько далеко распространился раковый процесс. Указывается также поражены ли регионарные лимфоузлы или другие органы.
Для этой цели используется TNM-Классификация:
- Символ „Т“ – это оценка распространения рака груди (первичная опухоль).
- Символ „N“ – это оценка поражения регионарных лимфоузлов.
- „M“ – это оценка наличия метастазов в другие органы (отдаленные метастазы).
Таким образом, рак молочной железы принято описывать так:
| TNM | Оценка распространения опухоли |
| TX | Распространение первичной болезни не может быть оценено |
| T0 | Нет признаков |
| T1 | Размер опухоли не более 2 см:
|
| T2 | Наибольший диаметр составляет более 2 см и максимум 5 см |
| T3 | Наибольший диаметр составляет более 5 см |
| T4 | Опухоль любого размера, если поражена грудная стенка или кожа груди:
|
| NX | Оценка регионарных узлов невозможна |
| N0 | Регионарные узлы не поражены |
| N1 | Регионарные лимфоузлы поражены: Раковые клетки находятся в подмышечных узлах нижней и средней группы л/у в области подмышек на пораженной стороне молочной железв |
| N2 | Регионарные лимфоузлы поражены: Раковые клетки находятся в подмышечных узлах нижней и средней группы л/у, при этом лимфоузлы склеились или срослись с соседней тканью. Имеются метастазы в лимфоузлы по ходу внутренней грудной артерии на пораженной стороне груди, без подтверждения метастазов в подмышечные лимфоузлы:
|
| N3 | Регионарные лимфоузлы поражены: Раковые клетки находятся в подмышечных узлах верхней группы л/у на пораженной стороне. Могут быть поражены подмышечные лимфоузлы нижней и средней группы л/у имеются метастазы в лимфоузлы по ходу внутренней грудной артерии на той же стороне груди. При одновременном поражении подмышечных лимфоузлов нижней и средней группы л/у или надключичные узлы, могут быть поражены подмышечные лимфоузлы, вдоль внутренней грудной артерии:
|
| M0 | Нет отдаленных метастазов |
| M1 | Подтверждены отдаленные метастазы |
При помощи TNM-Классификации рак молочной железы делится на 4 стадии в соответствии с критериями UICC-Классификации. (фр.: Union Internationale Contre le Cancer).
Считается что, чем выше стадия рака, тем более неблагоприятно течение заболевания.
| UICC-стадия | TNM-Классификация |
| IA | T1 N0 M0 |
| IB | T0/T1 N1mi* M0 |
| IIA | T0/T1 N1 M0 или T2 N0 M0 |
| IIB | T2 N1 M0 или T3 N0 M0 |
| IIIA | T0/T1/T2 N2 M0 или T3 N1/N2 M0 |
| IIIB | T4 N0/N1/N2 M0 |
| IIIC | T(все) N3 M0 |
| IV | T(все) N(все) M1 |
*N1mi: микрометастазы в лимфоузлах, размер которых больше, чем 0,2 мм и/или больше, чем 200 раковых клеток, однако не больше, чем 2 мм
Насколько надежна классификация опухоли по стадиям?
Определение стадии рака молочной железы возможно как по результатам клинических исследований, таких как пальпация, методы визуализации (МРТ, УЗИ и т.д.
), тогда говорят о «клинической» категории, сокращенно сТ, сN и cM. После операции врач под микроскопом точно исследует удаленную ткань в лаборатории (гистология).
Установленная категория называется «патологической стадией опухоли», сокращенно pT, pN и pM.
Случается, что клиническая и патологическая категории различаются. Может произойти так, что стадия опухоли после операции поменяется. Не всегда удается на основании проведенных клинических исследований точно определить степень распространения опухолевого процесса.
Диагностика РМЖ
Диагностика РМЖ представляет собой несколько стадий. 1. Клиническое обследование у врача маммолога, при обследовании пациентки необходимо обращать внимание на симметричность грудей, их размер, цвет и состояние кожи. РМЖ развивается постепенно.
Сразу определить наличие и степень рака молочной железы невозможно. При обнаружении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу-специалисту.
К способам диагностики относят также маммографию – вариант рентгеновского исследования, ультразвуковую диагностику, эластографию, магнитно-резонансную томографию груди, биопсию.
Лечение стадий РМЖ
При лечении онкологии молочных желез применяются химиотерапия, хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, гормональная терапия, таргетная (прицельная) и комбинированная терапии.
Как показывает статистика, если выявить рак на ранней стадии, то в 98% случаев при соответственном лечении можно полностью излечиться.
На первой стадии новообразование обычно не выше 2-х сантиметров и без распространения и поддается хирургическому удалению.
Лечение РМЖ должно подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом всех данных, таких как тип опухоли, стадия, чувствительность к гормонотерапии.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества. За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы
| Германия | от 5 000 до 15 000 |
| Израиль | от 15 000 до 25 000 |
| Франция | от 12 000 |
Точную стоимость никто не сможет сказать. Она зависит от многих факторов, и все их предусмотреть невозможно. Прежде всего, на цене скажется способ терапии и используемые препараты.
Все страны Австрия Германия Израиль Испания США Франция Швейцария
Любой город Аликанте Базель Берлин Вена Вюрцбург Герцлия Дрезден Дюссельдорф Женева Женолье Иерусалим Кельн Крефельд Маммерн Маннхайм Мюнхен Нью-Йорк Париж Рамат-Ганн Регенсбург Тель-Авив Фрайбург Хайдельберг Цюрих Эссен
Метастазы рака молочной железы
Автор — Марина Сергеевна Круглова, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории.
Рак молочной железы 4 стадии с метастазами означает, что опухоль больше не локализуется в груди, а распространяется на другие органы и формирует там вторичные очаги. Опухолевые клетки через кровеносные или лимфатические сосуды «мигрируют» по организму, пока не останавливаются в определенном органе или лимфатическом узле. Там они начинают активно делиться, формируя метастатический очаг. При раке груди метастазы, чаще всего, возникают в следующих органах:
- Легкие,
- Печень,
- Кости,
- Головной мозг,
- Плевральная полость, в результате чего может возникнуть плевральный выпот (скопление жидкости в этой области).
Лечение рака молочной железы 4 стадии направлено на:
- Замедление прогрессирование заболевания;
- Облегчение и снятие симптомов;
- Максимальное продление жизни пациенток и поддержание высокого качества их жизни.
В нашей клинике мы используем все современные методы лечения рака молочной железы с метастазами:
Химиотерапия является ведущим методом лечения при метастатическом раке молочной железы и подбирается онкологами нашей клиники с учетом иммуногистохимического и генного портрета опухоли. Она позволяет подавить рост и активность опухоли и метастатических очагов и дать пациентам шанс на продолжение активного и привычного образа жизни.
При подборе схемы химиотерапии метастатического рака груди мы руководствуемся международными рекомендациями ведущих онкологических сообществ (NCCN, ESMO), что в сочетании с использованием оригинальных препаратов позволяет нам добиваться прогнозируемых результатов.
Химиопрепараты имеют различные побочные эффекты и осложнения, которые мы всегда стараемся предупредить и купировать грамотно подобранной сопроводительной терапией. Это противорвотные препараты, кардиопротекторы, снижающие токсическую нагрузку на сердце, гепатопротекторы и другие препараты, позволяющие сделать химиотерапию максимально комфортной. Мы не ограничиваемся только химиотерапией, а используем самые прогрессивные и эффективные методы лечения метастатического рака молочной железы — таргетную и иммунотерапию. При чувствительных формах рака молочной железы с метастазами мы используем весь спектр новейших таргетных препаратов, включая Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб, Бевацизумаб, Трастузумаб Эмтанзин.
Благодаря препаратам таргетной терапии метастатический HER2-положительный рак груди сегодня можно перевести в хроническую форму. Так, средняя продолжительность жизни больных метастатическим HER2-положительным раком молочной железы при применении комбинации Пертузумаба и Трастузумаба достигает почти 5 лет (56,5 месяцев), что является беспрецедентным результатом.
Иммунотерапия — принципиально новый метод противоопухолевого лечения. Для лечения рака молочной железы сегодня зарегистрирован единственный иммунопрепарат, ингибитор контрольных точек Атезолизумаб (торговое название Тецентрик).
Атезолизумаб может быть назначен в комбинированной терапии первой линии у пациентов с неоперабельным местнораспространенным или метастатическим тройным негативным раком молочной железы. Иммунотерапия эффективна лишь в определенных обстоятельствах — когда противоопухолевый иммунный ответ имеется, но заблокирован.
Атезолизумаб в комбинации с наб-паклитакселом в первой линии лечения метастатического трижды негативного рака молочной железы сокращает риск прогрессирования или смерти на 38%, а также клинически значимо увеличивает общую выживаемость.
Трижды негативный рак молочной железы — агрессивное, трудно поддающееся лечению заболевание, у которого сильно ограничены возможности терапии из-за отсутствия рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2-.
Появление нового терапевтического режима, в котором объединены возможности иммунотерапии и химиотерапии, и который значимо снижает риск прогрессирования и повышает общую выживаемость пациенток — это настоящий прорыв в клинической онкологии.
проект «Новая жизнь»
Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.
Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии.
Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще.
Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.
Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.
Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.
Наблюдение после лечения рака молочной железы
В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива рака молочной железы наиболее велик.
Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы.
По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.
Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:
- двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
- сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки — по назначению онколога.
Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.
Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.
Почему развиваются рецидивы после мастэктомии
Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.
Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения
Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет.
Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу.
Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.
Группы риска повторного возникновения рака молочной железы
Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:
- наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
- размеры первичной опухоли;
- возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.
В этой связи выделяют 3 группы риска.
Высокий риск
- метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
- метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
- HER2/neu в опухоли;
- метастазы в 4 лимфатических узлах и более.
Средний риск
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:
- размер опухоли более 2 см;
- степень злокачественности 2-3;
- наличие инвазии сосудов;
- наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
- возраст менее 35 лет.
Низкий риск
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:
- размер опухоли менее 2 см;
- степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
- нет инвазии в сосуды;
- нет гиперэкспрессии HER2/neu;
- возраст более 35 лет.
Симптомы рецидива
Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.
Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.
Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:
- появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
- изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
- рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может давать изменение окраски кожи в зоне шрама (покраснение).
Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.
Диагностика при подозрении на рецидив рака груди
При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.
Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.
Профилактика повторного возникновения болезни
После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:
- комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
- при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
- динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
- профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.
Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.
Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов.
Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов.
Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.
Рецидив рака молочной железы. Прогноз
Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.
Лечение рака молочной железы
Хирургический центр
Рак молочной железы– опухоль, исходящая из долек либо протоков груди. Это – наиболее частое женское онкозаболевание. По статистике раком груди заболевает каждая восьмая пациентка.
Бесплатная первичная консультация онколога для пациентов с установленным диагнозом.Записывайтесь прямо сейчас по телефону +7 499 99-512-99!
Рекомендуем обратиться в клинику, если вы заметили у себя:
- уплотнения в районе молочной железы или в области подмышек;
- раздражение или сыпь, не связанная с аллергией на продукты или косметику;
- отечность груди;
- боль при нажатии на сосок, кровянистые или другие выделения;
- ассиметрию груди.
Эти симптомы могут указывать на другие заболевания. Но лучше не рисковать и пройти обследование, чтобы поставить точный диагноз. Запишитесь к врачу-маммологу и не дожидайтесь проявления поздних признаков онкологии.
Мы призываем всех женщин самостоятельно проводить осмотр молочных желез для самого раннего выявления онкологии.
Если у ваших родственников был рак яичников или молочных желез, то вам необходимо сделать генетический анализ на рак молочной железы для оценки вероятности возникновения рака груди у вас.
Для постановки диагноза проводятся следующие диагностические исследования:
- Обследование у маммолога;
- УЗИ молочной железы;
- Маммография;
- МРТ;
- Лабораторное исследование генотипа опухоли.
Что лучше подойдет в вашем случае, УЗИ, маммография или МРТ, определит врач непосредственно на приеме. Вид диагностики зависит от возраста пациентки, размера и плотности груди и других условий.
Если по итогам УЗИ или маммографии было обнаружено новообразование, то назначается проведение биопсии молочных желез (лабораторное исследование образца тканей, взятых в результате биопсии) – это важнейший этап диагностики именно рака молочной железы.
Это необходимо для выявления характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее типа и стадии. В нашей клинике при необходимости биопсию можно совместить с УЗИ исследованием.
Определение типа опухоли молочной железы проводится путем ДНК диагностики.
Вид опухоли определяется гистологическими и иммуноцитохимическими анализами. Наша клиника предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России.
Рак молочной железы, как правило, это аденокарцинома. Бывает протоковый, когда рост начинается изнутри протоков груди и дольковый.
Важное свойство онкологии груди – это ее инвазивность — способность прорастать в соседние органы и ткани.
При инвазивном хакартере опухоли она прорастает за границы протока и достигает здоровой ткани.
От того инвазивная опухоль или нет зависит план лечения и прогноз. Гистологический (морфогистологический) вид онкологии очень важен при назначении химиотерапевтического лечения.
Деление рака груди на стадии довольно условно. Размер опухоли и объем поражения не являются основными критериями для оценки тяжести онкологии.
Тем не менее, стадии рака груди в медицине обозначают по:
- размеру опухоли Т1, Т2, Т3, Т4;
- вовлечению близлежащих лимфоузлов N0, N1, N2, N3.
- наличию отдаленных метастазов – М0, (отсутствуют) или М1 (имеются).
Прогноз зависит от типа опухоли, стадии заболевания и назначенного лечения (химиотерапевтического протокла).
1 стадия
Может обозначаться как T(1)N(0)M(0). Это означает, что размер опухоли не превышает 2 сантиметров, лимфоузлы не поражены, отдаленных метастаз нет. При таком диагнозе прогноз пятилетней выживаемости составляет 85%.
2 стадия
Может обозначаться как T(2)N(1)M(0). Это означает, что размер опухоли составляет от 2 до 5 сантиметров, близлежащие подмышечные лимфоузлы поражены. Отдаленные метастазы отсутствуют. Выживаемость на данной стадии составляет 65%.
3 стадия
Может обозначаться как T(3)N(2)M(0). Это означает, что размер опухоли составляет более 5 сантиметров, поражены не только ближайшие лимфоузлы, но и дальше. Отдаленные метастазы могут отсутствовать или присутствовать. Прогноз выживаемости составляет 41%.
4 стадии
Может обозначаться как T(4)N(3)M(1). При этой стадии размер опухоли уже не важен. Поражаются ближайшие и отдаленные лимфоузлы, есть метастазы в дальние органы. Пятилетняя выживаемость подобных пациентов составляет 10%.
Вне зависимости от стадии важно помнить, что каждый случай онкологии — это индивидуальная ситуация и прогноз может расходиться со средними статистическими показателями.
Лимфогенные метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах — передних грудных, подмышечных, подключичных, надключичных и окологрудинных.
Гематогенные метастазы наблюдаются в: губчатых костях, легких, cпином мозге, почках, печени. При поражении этих органов наблюдаются определенные симптомы, которые описаны ниже.
Кости
Проявляются нарастающими болями в спине, тазу, крупных суставах в течение двух-трех недель. При поражении позвонков появляется онемение и слабость в конечностях, сбивается работа кишечника и мочевого пузыря.
Головной мозг
Основной симптом — это головная боль и общая мышечная слабость. Могут быть проблемы со зрением. Бывают психологические нарушения, снижение уровня сознания исудороги.
Легкие
Чаще всего проявляется постоянный кашель. По мере развития заболевания, сильно снижается площадь эффективной ткани легких. Появляется одышка при малых нагрузках и в последствии развивается до одышки в покое.
Печень
Наличие метастазов проявляется регулярной болью в животе, вздутием и чувством тяжести. С ростом объема поражения, вероятно развитие желтухи, наблюдается стойкая потеря веса.
Лечебная тактика определяется стадией онкологии.
При I стадии удаляется опухоль и, по необходимости, близлежащих лимфатических узлов, с дальнейшим проведением лучевой терапии, лечением гормонами и цитотоксическими препаратами. Это необходимо, чтобы избежать рецидивов.
В странах СНГ на II стадии рака пациенткам рекомендуется удаление груди и расширенные курсы терапии после операции. В нашей клинике мы нацелены на то, чтобы избежать полного удаления груди благодаря современным методам хирургического и химиотерапевтического лечения.
При III стадии рака сначала назначается химиотерапия, а после делается операция по удалению молочной железы с дальнейшим лучевой терапии грудной клетки.
Лечение на IV стадии рассматривается как паллиативное. Главной задачей становится не уничтожение опухоли, а продление жизни больной с поддержанием высокого качества жизни.
Главное при любой степени рака — сразу же обратиться за помощью в клинику к хорошему врачу, а после постановки диагноза точно следовать назначениям врача.
Рак — это не приговор, а всего лишь более сложная медицинская задача, для решения которой нужен грамотный подход. Обратившись в нашу клинику, вы получаете современное лечение: как хирургическое, так и химиотерапевтическое.
Мы применяем европейские протоколы и зарубежный опыт, что позволяет существенно повысить эффективность лечения по сравнению со статистикой Минздрава.
Химиотерапия назначается курсами, с перерывами, чтобы дать организму отдохнуть и восстановиться. Назначение тех или иных химиотерапевтических препаратов зависит от:
- стадия и размера опухоли, ее агрессивности, наличию метастазов в органах и лимфатических узлах;
- индивидуальных особенностей больной;
- менструальной функции (репродуктивный или климактерический период);
- реакции организма на лечение ХТ препратами.
Курс химиотерапии проводится с использованием одного препарата, совмещают несколько или назначают последовательно. Чаще всего наши врачи применяют комплексные схемы лечения.
Послеоперационная химиотерапия рака груди
Химиопрепараты помогут уничтожить оставшиеся раковые клетки, предупредив тем самым возможное возникновение рецидива. Это необходимо, потому что раковые клетки могут остаться в кровотоке и лимфотоке, где их можно уничтожить только химиопрепаратами.
После каждого химиотерапевтического курса организму следует предоставить время на восстановления сроком от одной до трех недель. После этого курс проводится снова, учитывая назначенную врачом схему лечения.
Красная химиотерапия рака молочной железы
«Красная» химиотерапия – это неформальное название протоколов с использованием препаратов-антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин). Эти растворы отличаются характерным красным цветом.
По аналогии лечение митоксантроном можно назвать «голубым», циклофосфамидом или фторурацилом – «желтым», а таксолом – «белой» химиотерапией.
Применение «красных» протоколов признано наиболее токсичным из всех химиотерапий. Необходимо отметить, что каждый из препаратов «красной» химиотерапии не обладает высокой токсичностью, но их сочетание дает большое количество побочных эффектов:
- потеря аппетита, диспептических явлениях, повреждении слизистой пищеварительного тракта и печени;
- ослабление волосяных луковиц, частичное или полном облысение (рост волос возобновляется после окончания курсов химиотерапии);
- повышение температуры;
- развитие сосудистых воспалительных заболеваний в месте введения препарата, тромбозов, некроза и отечности вен;
- дисфункция кроветворной системы, а именно уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов.
В период химиотерапии организм пациентки испытывает серьезные нагрузки, поэтому мы рекомендуем на время лечения перейти на щадящий образ жизни. Для вашего удобства мы можем проводить химиотерапию в вечернее и в ночное время.
Большинство химиотерапевтических препаратов выводятся из организма через мочевыводящие пути. Поэтому на почки приходится дополнительная нагрузка. Для того чтобы снизить нагрузку, а также вывести из организма токсические вещества, следует выпивать большое количество чистой воды.
Виды операций при раке груди:
- Лампэктомия — хирургическое удаление опухоли (с частичным удалением молочной железы);
- Квадрантэктомия — удаление квадранта молочной железы, в котором локализовано раковое образование;
- Мастэктомия – удаление молочной железы при раке.
Типы мастэктомии при раке груди
- Модифицированная радикальная мастэктомия — заключается в тотальном удалении молочной железы и подмышечных лимфоузлов;
- Простая мастэктомия — удаление всей молочной железы без удаления лимфатических узлов.
Пациенткам, у которых размер новообразования невелик по отношению к размеру груди, может быть проведена органосохраняющая операция. При этом удаляется опухоль и небольшой объем здоровой ткани, окружающей ее.
При этом форма и размер груди остаются почти без изменений.
| Прием онколога | от 3000 RUBруб. |
Рак молочной железы 4 стадия: симптомы, диагностика, лечение рака молочной железы 4 стадии — Онкоцентр «Добрый прогноз»
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Статистические исследования ВОЗ показали, что на протяжении года во всем мире диагностируется около миллиона случаев злокачественных новообразований молочной железы, при этом большой процент приходится на страны со слабо развитой системой здравоохранения.
К сожалению, в Украине на сегодняшний день не разработаны скрининговые программы обследования женщин, а к врачу обращаются, как правило, уже на запущенной стадии заболевания. Именно с этим связано то, что в нашей стране ежемесячно от рака груди умирает более 700 пациенток.
В то же время, доказано, что при своевременном выявлении и проведении лечения этого вида онкопатологии полного излечения удается добиться более чем у 98% женщин.
Рак молочной железы 4 стадии является самой тяжелой, терминальной формой заболевания, при которой размеры новообразования и число вовлеченных в злокачественный процесс лимфатических узлов не имеют особого значения.
Последняя стадия онкопатологии диагностируется, когда у пациента выявлен хотя бы один метастаз в отдаленном внутреннем органе.
В большинстве случаев прежде всего обнаруживаются метастазы в кости при раке молочной железы, реже злокачественные очаги формируются в головном мозге и легких.
Рак груди 4 стадия является неизлечимым тяжелым состоянием, для которого характерны:
- наличие опухолевого очага в одной груди или развитие злокачественного новообразования в обеих молочных железах;
- любой, вплоть до очень большого, размер опухоли;
- распространение злокачественного процесса на подмышечные, внутригрудные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, мышцы и кости грудины;
- обнаружение метастазов в отдаленных внутренних органах;
- распад опухоли молочной железы.
На терминальной стадии онкозаболевания груди проявляются такие симптомы:
- изменение размеров (увеличение или уменьшение) и формы груди;
- обладающие неприятным резким запахом выделения из соска с примесями крови и гноя;
- появление изъязвлений на коже молочной железы, гиперемия и шелушение кожи;
- интенсивные боли;
- желтушность кожных покровов и склер глаз при наличии метастазов в печени;
- боль в костях, головные боли;
- потеря аппетита, снижение веса вплоть до кахексии. [1]
Рак груди 4 стадии, а также появление рецидивных опухолевых очагов обнаружить достаточно просто. Новообразование значительных размеров, изменения формы молочной железы, втягивание соска и выделения из него, увеличение лимфатических узлов заметны при поверхностном осмотре. При наличии подозрений диагноз подтверждается с помощью дополнительных диагностических методов:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- рентгенологическое исследование;
- сцинтиграфия костей;
- общий и биохимический анализы крови.
Также проводится патогистологический и иммуногистохимический анализ образцов метастатических очагов с определением рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2/neu и маркера пролиферации Ki67. [2]
Причинами несвоевременной диагностики могут быть:
- стремительное прогрессирование злокачественного процесса;
- возраст пациентки старше 60 лет;
- возникновение рецидива после проведения радикальной хирургической операции (обычно это происходит при удалении новообразования на 3 стадии развития, когда опухоль прорастает за пределы молочной железы, выявляются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах).
Злокачественная опухоль груди терминальной стадии предполагает исключительно паллиативное лечение, направленное на ослабление болезненных симптомов и улучшение качества жизни пациентки.
В этом случае изначально необходимо понимать, что добиться исчезновения опухоли не получится, возможно лишь замедлить темпы распространения злокачественного процесса, максимально продлить жизнь и избавить от мучений. [3]
Основными лечебным методами является химио- и гормонотерапия (в случае гормоночувствительного рака), т.е. на первое место выступает не хирургическое вмешательство, а комплексная химиотерапия. При HER2-положительном раке заметный положительный эффект оказывает применение таргетных анти-HER2-препаратов. [4]
4 стадия рака молочной железы при наличии рецепторов эстрогена и прогестерона практически всегда чувствительна к гормональной терапии. Гормонотерапия показана до появления признаков прогрессирования патологии или симптомов тяжелой интоксикации. Чаще всего используются следующие гормональные препараты:
- аналоги ГРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) — гозерелин, лейпрорелин, бусерелин;
- тамоксифен;
- ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан);
- фулвестрант;
- прогестагены (мегестрола ацетат).
Химио- и гормонотерапия не проводится одновременно.
В случае отсутствия рецепторов эстрогена и прогестерона, резистентности к гормонотерапии показана паллиативная химиотерапия. Используются следующие комбинации химиопрепаратов:
- AC (доксорубицин + циклофосфамид);
- EC (эпирубицин + циклофосфамид);
- CAF (циклофосфамид + доксорубицин + 5-фторурацил);
- FAC (5-фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид);
- FEC (5-фторурацил + эпирубицин + циклофосфамид);
- CMF (циклофосфамид + метотрексат + 5-фторурацил);
- паклитаксел + карбоплатин;
- гемцитабин + цисплатин.
Дополнительно к этому применяются высокие дозировки таких химиотерапевтических препаратов, как паклитаксел, цисплатин, винорелбин, капецитабин, митоксантрон.
Вследствие тяжелого состояния пациента, высоких дозировок химиотерапевтических препаратов побочные эффекты от их применения возникают очень часто. Чаще всего это типичные для медикаментов этих групп тошнота, приступы рвоты, изменения клеточного состава крови.
В таких случаях пациенту назначаются противорвотные средства (зофран, дексаметазон и др.). Высокие дозы доксорубицина оказывают негативное воздействие на сердечную деятельность, поэтому он применяется в сочетании с кардиоксаном.
Для ослабления интоксикации, причиняемой таксанами, применяются комплексы витаминов группы В. [5]
HER2-положительный рак молочной железы 4 стадия с метастазами чувствителен к анти- HER2-терапии, которая может сочетаться с химио- и гормонотерапией. В этом случае пациентам вводят таргетные препараты группы моноклональных антител (трастузумаб (герцептин), бевацизумаб).
Лечение рака молочной железы 4 стадии включает проведение курсов паллиативной лучевой терапии, направленной на ослабление болевого синдрома при метастазах костей. Также проводятся и операции с целью устранения осложнений (удаление груди при распаде опухоли и сильной интоксикации, удаление единичных метастазов). [6]
Учитывая то, что на этом этапе к злокачественному процессу присоединяются ослабление иммунитета и ряд сопутствующих заболеваний (например, анемия, истощение, частые простуды), химиотерапевтическое лечение должно продолжаться до тех пор, пока положительный эффект превышает наносимый организму вред.
На терминальной стадии любого вида онкозаболевания прогноз крайне негативный. Большая часть пациентов умирает на протяжении года, после диагностирования 4 стадии. [7]
При этом смерть чаще всего вызвана не самим злокачественным процессом, а связанными с ним расстройствами. У онкопациентов на этой стадии резко ослаблена иммунная система, они моментально заболевают обычной простудой, сезонными ОРВИ и гриппом, которые не могут перенести. Большое число летальных исходов связано с кахексией и постоянной невыносимой болью.
Результаты исследований свидетельствуют, что больше года проживают около 10% пациентов.
Оставить комментарий