dpa/ТАСС
Сам термин «телемедицина» появился еще в 1927 году: его придумал некто Гейл из американского штата Колорадо. Мистер Гейл прислал в редакцию местной газеты «Greeley Daily Tribune» письмо, в котором решил пофантазировать: «Если у нас есть телефотография, то почему не может быть телемедицины, когда вы подходите к радиоприбору, опускаете в него доллар, берете специальный микрофон и помещаете его на анатомическую область, которая болит?».
Сегодня на «область, которая болит» можно поместить и микрофоны, и специальные камеры, и цифровые электрографы, и множество других устройств, позволяющих транслировать полученные данные в любую точку мира. Дистанционно проводят даже эндоскопические операции: манипуляции осуществляет робот, которым удаленно управляет хирург.
Но самая, казалось бы, простая и очевидная сфера телемедицины – онлайн-консультации «врач – пациент» – для многих из нас остается terra incognita.
Это вообще законно – оказывать дистанционную медпомощь?
Антонина Шишанова
В России долгое время телемедицинские организации работали «всерую», по принципу «что не запрещено, то разрешено», говорит Антонина Шишанова, юрист практики IP/IT адвокатского бюро «Качкин и Партнеры». В январе 2018 года «лечение на расстоянии» официально вошло в отечественное здравоохранение: Минздрав РФ утвердил «Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
- Сегодня закон разрешает три формата телемедицины:
- — первичная телемедицинская (дистанционная) консультация;
- — дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента;
- — коррекция ранее назначенного лечения (при условии, что на очном приеме у врача уже установлен диагноз и назначено лечение).
Кто проводит телеконсультации?
Работа центра телемедицины в Москве. Владимир Гердо/ТАСС
Традиционные офлайн-клиники и специализированные интернет-операторы – вот два кита отечественного рынка телемедицинских услуг.
Клиники организуют телеконсультации на своих официальных сайтах (или используют их как «точку входа» в сторонние сервисы). Онлайн-встречи с врачами регулярно проводятся, например, в НМИЦ эндокринологии, НМИЦ онкологии им. Н.И. Блохина, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Федеральном научно-клинический центре и множестве других гос- и частных медорганизаций.
Операторы телемедицинских услуг – интернет-сайты и приложения. Работают почти так же, как онлайн-службы заказа такси.
По сути это «агрегаторы врачей»: здесь можно найти и получить консультацию различных специалистов (от хирурга до уролога, от эндокринолога до кардиолога) из самых разных клиник. Выбор сервисов огромен. Среди крупнейших – «Яндекс.
Здоровье», «DocDoc», «Онлайн Доктор», «Педиатр 24/7». Ряд операторов (например, «BestDoctor») специализируются на работе с ДМС.
Чьи консультации лучше?
Антон Владзимирский
Не важно, кто предоставляет услугу – интернет-гигант или клиника – важно качество этой услуги, считает Антон Владзимирский, д.м.н., главред «Журнала телемедицины и электронного здравоохранения», автор книги «Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь»:
— К сожалению, сегодня большинство онлайн-консультаций (особенно, первичных) не соответствуют всем требованиям оказания качественной медпомощи. Чтобы это изменить, должны работать и врачи, и пациенты.
По мнению Владзимирского, пациентам не следует ждать от телемедицины чуда: по двум-трем описанным симптомам доктор вряд ли сможет оказать помощь. А врачебному сообществу еще предстоит разработать методологию проведения таких консультаций, сформировать эффективные подходы именно для телемедицины.
«Телеконсультации проводить гораздо сложнее, чем консультации в стационаре – они требуют принципиально иной квалификации, иного кругозора врачей, – говорит Вячеслав Бабин, главный врач клиники «Рассвет».
– Если с простым случаем на телеконсультации справится почти любой доктор, то со сложными – лишь 1-2% врачей.
Чтобы оказывать реальные телеконсультации, нужно иначе готовить медиков – они должны уметь гораздо тщательнее, внимательнее собирать данные».
По мнению Бабина, услуги интернет-операторов – всего лишь бизнес, реакция на текущий запрос клиентов. Агрегаторы мало думают о качестве услуг и несут минимальную ответственность за результаты лечения.
Поэтому если уж обращаться за телемедицинской помощью, то в клиники с хорошей репутацией, советует эксперт.
Частных клиник, владеющих техникой ведения телеконсультаций, немного: в Москве, например, таких не больше пяти-шести, уверен Бабин.
У меня разболелся живот. поможет ли мне телемедицина?
dpa/ТАСС
Если живот болит сильно, лучше звонить в неотложку. В случаях острой боли, спутанности сознания, высокой температуры, кровотечений нужно вызывать скорую помощь, а не искать врачей в интернете, говорит Антон Владзимирский.
За рубежом первичные телеконсультации проводят по очень ограниченному числу состояний, отмечает эксперт.
У взрослых это ОРВИ и вызванные ею заболевания (синуситы, бронхиты); дерматологические заболевания (например, сыпь); инфекции мочевыводящих путей, плюс у детей – еще и лихорадка.
В российской телемедицине система показаний и противопоказаний к телеконсультациям пока не сформирована. Так что не следует забывать о том, что «лечение на расстоянии» – не панацея.
«Услышав фразу “у меня болит желудок”, безответственный доктор может назначить антацидное средство – и пациент умрет от инфаркта миокарда, поскольку боль в желудке стала иррадиацией боли при инфаркте. Это стандартная, «студенческая» ошибка, которая подчеркивает сложность дистанционного взаимодействия врача и пациента», – говорит Владзимирский.
На первичной телеконсультации врач отказался назвать мой диагноз. Почему?
Вячеслав Бабин, главный врач клиники «Рассвет»
Доктор может поставить диагноз только на очном приеме – таково требование закона. По итогам первичной телеконсультации пациент обычно получает рекомендации – например, сделать анализы и прийти на очный осмотр. Врач не имеет права ставить диагноз даже в том случае, если у пациента уже имеются результаты исследований, и он готов их показать доктору.
Это чудовищная ошибка – полный запрет на постановку дистанционного диагноза, уверен Вячеслав Бабин. «Сложные пациенты, которые живут, например, на Алтае или в Якутии, должны иметь возможность прислать в ведущие московские медцентры результаты исследований – и получить первичную консультацию, первичный диагноз дистанционно, – говорит Бабин.
– Ко мне недавно приехала пациентка из Иркутска со стопкой анализов. Достаточно было на них взглянуть и задать женщине пару вопросов, чтобы стало ясно – это онкология. Так что приезжать ей было незачем: грамотно организованная телемедицинская консультация могла бы сразу направить пациентку в нужное русло лечения.
Хотя, конечно, понятно, что качественную телеконсультацию могут оказать далеко не все медцентры».
Насколько эффективно повторное обращение?
Повторные обращения – самая простая, результативная, перспективная и экономически выгодная форма телемедицины, уверен Антон Владзимирский. Пациент с диагнозом, установленным амбулаторно или стационарно, вместо очных контрольных визитов может обратиться в знакомую клинику, к знакомому лечащему врачу онлайн – и получить коррекцию терапии.
Сколько стоит телеконсультация?
Разброс цен велик. Например, в приложении «Доктор рядом» большинство врачебных консультаций сейчас проводится бесплатно, стоимость консультаций у докторов интернет-сервиса «My Doc» — от 399 до 1500 рублей, онлайн-прием врача клиники «Чайка» обойдется в 3500 рублей.
Хочу получить телеконсультацию анонимно, но сервис требует использовать мою учетную запись на сайте «Госуслуги». Что делать?
dpa/ТАСС
Анонимно воспользоваться телемедициной вряд ли получится. «Лечение на расстоянии» требует регистрации в системе ЕСИА – единой системе идентификации и аутентификации, поясняет Антонина Шишанова. Фактически это означает, что и телемедорганизация, и ее клиенты должны быть подключены, зарегистрированы на сайте «Госуслуги».
По словам Вячеслава Бабина, эта процедура регистрации сильно усложняет работу. В частности, отсекает значительный круг пациентов – иностранных граждан.
Кроме того, возникают вопросы: надежно ли хранится врачебная тайна, соблюдается ли в реальности гарантированная законом анонимность при лечении особых категорий пациентов: например, больных ВИЧ-инфекцией или пациентов с психическими заболеваниями.
Впрочем, на практике «телемедики» далеко не всегда требуют учетную запись на сайте «Госуслуги». Это неудивительно: ответственность за нарушение этого предписания закон не определяет. Для регистрации на некоторых сайтах-операторах требуется ввести только имя, фамилию и действующий номер телефона пациента.
Как правильно подготовиться к консультации с врачом?
Помимо профессионализма врача, немаловажную роль играет эмоциональный контакт доктора и пациента, поскольку это определяет степень доверия человека к врачу, ведь только доверительные взаимоотношения позволят Вам искренне поделиться со специалистом своими проблемами, и убедят Вас «принять» назначенное обследование и лечение.
Каждый из нас хотя бы раз в жизни побывал на приеме у врача. Тем, кому «посчастливилось» попасть на консультацию в государственном медицинском учреждении, зачастую невольно казалось, что они попали на своеобразный допрос – быстро, без нюансов, выписали рецепт и «до свидания». Это и понятно…
Ведь на прием врачу государственной поликлиники отводится не больше 10 минут. За это время пациента нужно опросить, посмотреть, послушать, пощупать, сделать запись в карточке, выписать больничный, подумать, поставить диагноз, назначить лечение, выписать рецепт. Не правда ли многовато для 10 минут?
Немного легче обстоят дела в частных медицинских клиниках, ведь там, на прием специалиста отводится аж целых 30-40 минут! Но, порой, и этого времени недостаточно для того, чтобы досконально разобраться с проблемой. Продуктивность приема специалиста зависит от того насколько налажен контакт врача и пациента уже с первых минут общения. Поэтому пациенту, неплохо бы подготовиться к консультации с врачом! Что это значит?
Для начала нужно определиться, какой симптом или симптомы Вас наиболее беспокоят на данный момент. От этого зависит специальность врача, к которому Вы обратитесь. Ведь если у Вас болит пятка, ЛОР-врач вряд ли Вам чем-то поможет…
Когда выбор специалиста сделан, необходимо вспомнить какими заболеваниями в данной области Вы болели раньше, как лечились (например, уточнить названия препаратов, которые Вы принимаете), есть ли наследственные особенности, какие имеются хронические заболевания, на какие лекарства у Вас были аллергические реакции. Возможно, эта информация не понадобиться, а может быть станет очень ценной для постановки правильного диагноза!
И уж совсем хорошо, если Вы возьмете с собой всю медицинскую документацию о состоянии своего здоровья и перенесенных ранее заболеваниях. Это, зачастую, позволяет избежать ненужных дообследований и лишних трат денег!
Остановимся также на том, какими бывают консультации. Принято различать первичные и повторные консультации специалистов. Чем они отличаются и для чего они нужны?
Первичная консультация – это первая встреча врача с пациентом по данному заболеванию (либо новому случаю обострения). Задача максимум для первичной консультации определиться с диагнозом и назначить лечение. Однако такое возможно далеко не всегда! При банальной простуде скорее всего так и будет.
https://www.youtube.com/watch?v=PzDX7eki4ck
При более серьезных проблемах задачей первичной консультации становится максимально подробная беседа пациента и врача, общий осмотр, сбор интересующей врача информации и определение направления диагностического поиска.
По итогам первичной консультации врач, как правило, назначает необходимые дообследования (анализы, УЗИ, рентген и другие), а также, при необходимости, консультации других специалистов.
Результаты данного диагностического поиска позволят в дальнейшем врачу подтвердить или опровергнуть свои изначальные предположения и грамотно сформулировать диагноз, а, следовательно, и назначить правильное лечение.
А иногда, результаты дообследований выявляют, что и лечить Вас должен совсем другой специалист (например, пациент обратился с болями в пояснице к невропатологу, а причиной их оказалось воспаление почек!).
Повторные консультации выполняют несколько функций
В одних случаях, они необходимы, чтобы окончательно определиться с диагнозом после проведенных дообследований и назначить лечение.
В других случаях, когда дообследования дают противоречивые результаты, врач еще пристальнее осматривает пациента, проводит углубленное изучение симптомов, данных о наследственных заболеваниях, болезнях родственников, оценивает картину сопутствующих заболеваний. В такой ситуации даже самые незначительные симптомы помогут выбрать правильное лечение.
Также, на повторных консультациях, когда ранее назначенное лечение уже принесло ощутимый результат и острые симптомы исчезли, у Вас появляется возможность уделить больше внимания «хроническим» жалобам (например, вы обратились к терапевту по поводу простуды, а на повторной консультации сможете задать вопросы по давно мучающей изжоге, повышениях артериального давления и т.п.).
Ну и наконец, повторная консультация практически всегда необходима Вам и врачу для оценки эффективности лечения и его коррекции – снизилось ли давление, нужно ли изменять дозу, продолжать ли пить антибиотики и т.п.
Помните, только доверительные и обстоятельные взаимоотношения с Вашим врачом, позволят вам совместно победить болезни и сохранить драгоценное здоровье!
Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС
Советы терапевта
Зима для многих из нас становится временем «носовых платков». О том, как укрепить иммунитет, дать отпор вирусам и не стать жертвой сезонных недугов, мы расспросили терапевта Курортного отделения клиники «Скандинавия» Никиту Эрастовича Ефимова
– Терапевт – первый врач, с которым, как правило, приходится сталкиваться, обращаясь в клинику. В чем особенность его работы?
– Именно терапевт должен помочь пациенту понять, к какому специалисту следует обратиться. А для этого ему необходимо провести тщательный осмотр больного, изучить историю болезни.
К сожалению, в государственных поликлиниках на прием одного пациента терапевтом отводится всего пять-десять минут. Это катастрофически мало.
В клинике «Скандинавия» на первичный прием отводится час, на повторный – полчаса.
– Какими знаниями должен обладать хороший терапевт?
– Чем больше знает терапевт, тем лучше, ведь терапия охватывает сразу несколько областей медицины. Сюда входят эндокринология, кардиология, пульмонология, гематология, аллергология… Во всех этих областях терапевт должен быть хорошо осведомлен.
К тому же любое серьезное заболевание обычно затрагивает сразу несколько систем, и их лечение требует комплексного подхода. Именно терапевт в этом случае должен осуществлять роль связующего звена между пациентом и всеми необходимыми специалистами.
– Что самое сложное в работе терапевта?
– Как и у врачей других специальностей, не только увидеть отдельные детали картины заболевания, но и правильно интерпретировать, сопоставить симптомы. Здесь недостаточно одних знаний, нужен еще и опыт.
– Как известно, осень-зима – время вирусных заболеваний. А каких еще болезней нужно особенно опасаться в этот период?
– Помимо расцвета вирусных инфекций, этот период характеризуется обострением ряда хронических заболеваний.
Это болезни верхних дыхательных путей, циститы, пиелонефриты, которые обостряются на фоне переохлаждения. Нередко недолеченная или перенесенная «на ногах» вирусная инфекция осложняется бактериальной.
В этом случае приходится иметь дело с бронхитами, риноларингитами, синуситами, пневмониями.
– Кому в этот период нужно быть особенно осторожным?
– В первую очередь – людям с ослабленным иммунитетом. К сожалению, нынешний темп жизни, особенно в крупных мегаполисах, неправильное питание, постоянные стрессы приводят к тому, что мы наблюдаем снижение иммунитета во всех возрастных категориях. Если раньше в группу риска попадали преимущественно люди пожилого возраста, то в последнее время фактор низкого иммунитета резко молодеет.
– Как же все-таки укреплять иммунитет?
– Во-первых, следить за своим здоровьем и не «запускать» различные заболевания. Именно хронические инфекции значительно снижают иммунитет. Во-вторых, как это не банально, вести здоровый образ жизни: больше двигаться, бывать на свежем воздухе, отказаться от сигарет.
Кстати, одна выкуренная сигарета на два часа блокирует работу реснитчатого эпителия бронхов, отвечающего за очищение дыхательных путей от попадающей в них пыли и бактерий. Представьте, если человек курит каждые два часа, то реснички его бронхов работают только во сне.
Это означает, что днем любые вредные вещества, попадающие в организм с воздухом, оседают на стенках дыхательных путей. И это уже не говоря о том, что сигаретный дым в принципе снижает местный иммунитет слизистых оболочек.
– Вы сказали, что питание также влияет на иммунитет…
– Безусловно.
Сегодня наш рацион по большей части состоит из полуфабрикатов и фаст-фуда, которые производятся с большим содержанием различных малополезных веществ, консервантов и с помощью технологий, которые практически не оставляют в продуктах ничего здорового. Да и в целом культура питания в нашем обществе сильно изменилась. Люди питаются второпях быстро приготовляемой едой. А пользы от этого мало.
– Считается, что зимой нужно больше спать. Это так?
– Самое главное – чтобы сон был регулярным и соответствовал определенному режиму. Исследования показывают, что оптимальное время для засыпания – с 11 вечера и не позже полуночи, а спать нужно от 7 до 9 часов. Чрезмерный же сон вреден, так как приводит к пониженной подвижности – гиподинамии.
– Какие профилактические меры против гриппа вы можете порекомендовать?
– Возвращаясь к вышесказанному, опять-таки повышать иммунитет. Для этого можно принимать гомеопатические иммуностимулирующие препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка, а также пропить курс поливитаминов. Посоветую покупать препараты только в надежных крупных аптечных сетях, чтобы избежать подделок.
Например, в аптеках нашей клиники за подлинностью лекарственных препаратов строго следят. Естественно, нельзя забывать о свежих овощах и фруктах – натуральных поставщиках витаминов.
Также очень хорошо для укрепления иммунитета, если зимой есть возможность выбраться в страны с теплым климатом, чтобы восполнить нехватку солнца.
– Можете ли вы дать какие-то рекомендации по лечению простудных заболеваний?
– Очень важно, чтобы люди не занимались самолечением. Это часто впоследствии приводит к осложнениям.
Что касается простудных заболеваний, то здесь опасно бездумное и безграмотное применение антибиотиков, которое может негативно сказаться на здоровье человека.
Назначение антибиотиков должно быть строго обоснованным и своевременным, но, в то же время, нельзя впадать в другую крайность и совсем отказываться от их применения.
– При каких симптомах стоит обращаться к врачу незамедлительно?
– Вообще-то к врачу нужно обращаться при любых недомоганиях, так как человек не всегда сам способен оценить тяжесть заболевания. Только врач может определить правильную тактику лечения, ведь даже обычный, на первый взгляд, кашель бывает разным, и для его лечения на разных этапах назначают разные препараты.
– Что бы вы хотели пожелать нашим читателям?
– Очень хочется, чтобы в нашей стране возрастала культура здоровья.
Зачастую люди халатно относятся к тому, что с ними происходит, и обращаются к врачу только тогда, когда есть уже серьезные заболевания или их осложнения.
Поэтому вместе с пожеланием здоровья хочу подчеркнуть важность профилактических осмотров, которые могут избавить вас от серьезных проблем в будущем и значительно улучшить качество жизни.
Как пригласить в больницу стороннего врача для консультации
Когда вы понимаете, что вам недостаточно информации, которую вы можете получить от врачей в больнице, как пригласить стороннего врача для получения второго мнения? И что делать, если вам отказывают?
Любое приглашение специалиста – это взаимодействие одной медицинской организации с другой. Врачи частной практики сейчас – очень редкие кадры, как правило, все работают в медицинских организациях. Также специалист должен иметь медицинский сертификат, подтверждающий его квалификацию.
Пригласить двоюродную сестру, которая семь лет назад училась на неонатолога или просто знакомого врача, которому вы заплатите из своего кармана – не вариант.
На каком основании их должны подпустить к ребенку? Кто будет нести за это риски? Как этот врач будет писать дневник осмотра в чужой медицинской организации? Вопрос о приглашении стороннего врача должен решаться ТОЛЬКО в рамках межведомственного взаимодействия.
Кто решает вопрос о том, нужно ли приглашать специалиста? Единственным лицом, отвечающим за вашего ребенка, является лечащий врач. Если он считает приглашение стороннего специалиста для консультации нецелесообразным, вы можете обратиться к заведующему и главному врачу. Говорите, что хотите получить второе мнение, это право прописано в законе 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».
Если вы понимаете, что ситуация выходит из-под контроля, пишите официальный запрос на имя главного врача, регистрируйте его в приемной: «Прошу в течение 1 рабочего дня рассмотреть вопрос о приглашении к моему ребенку врача для консультации и реализовать мое право на приглашение специалиста, удостоверенное законом 323-ФЗ». Это уже крайний случай, когда мы из коммуникации человек-человек переходим на коммуникацию пациент-врач. Если вам отказывают, просите выдать письменный документ, где будет написано, что состояние ребенка сейчас не требует обращения к стороннему специалисту.
Кто несет расходы за приглашение стороннего врача для консультации? Это ложится на медицинскую организацию, которая делает запрос. Родители не могут сами приглашать и оплачивать из своего кармана вызов стороннего врача. Вы можете попросить пригласить конкретного специалиста в рамках межведомственного взаимодействия, либо запросить консультацию с применением телемедицинских технологий.
*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов
Диана Мустафина- Бредихина, юрист Российского общества неонатологов
10.07.2020
Консультация врача онлайн — задать вопрос и получить ответ в течение часа
Чтобы задать вопрос врачу онлайн, вам потребуется всего несколько минут. Наши специалисты ответят в кратчайшие сроки и подскажут, как правильно поступить в вашей ситуации. Доверьте решение своей проблемы квалифицированным врачам!
Качественные консультации профессиональных врачей.
Как работаетсервис
1Задайте вопрос
Мы получаем более 200 вопросов каждый день.Задайте свой!
2Получите ответы
На вопросы отвечают врачи со всей России и Украины. Среднее время ответа на сайте — 45 минут.
3Проблема решена!
95,4% пациентов остаются полностью довольны ответами и рекомендуют нас друзьям.
Вас консультируют практикующие врачи, которые имеют дипломы об образовании, а также ежедневный опыт работ в медицине. Днем на работе, а вечером — отвечают на вопросы онлайн.
Ваш вопрос должен описывать конкретную ситуацию, а также содержать информацию о возрасте, поле, принимаемых медикаментах. Если вы сдавали анализы или проводили обследования, то укажите их результаты. Чем больше у врача информации о вас — тем проще ему работать с вашим вопросом и, вы сможете получить рекомендации по своей проблеме.
Вы можете задать вопрос анонимно. Задавая вопрос, вы можете добавить к нему изображение (рентгенограмму, результаты анализов и прочие документы). Уведомление об ответе врача-консультанта поступает автору вопроса на электронную почту. Все наши консультанты являются практикующими врачами.
Зачастую бывает так, что человек, у которого возникли симптомы какого-либо заболевания или происходят иные изменения в организме, по каким-то причинам отказывается идти в больницу.
Факторами, которые оказывают влияние на такие решения могут быть различными: чувство стыда, боязнь больниц, смущение или желание оставаться инкогнито. Иногда у пациента существует реальная потребность в получении дополнительной информации.
Консультация врача онлайн станет идеальным вариантом для каждой из этих ситуаций. Получение качественной медицинской консультации по интернету абсолютно анонимно и возможно без регистрации.
Предлагаются услуги самых разных специалистов, в том числе и узких специализаций, которых просто может не оказаться в населенном пункте, где находится пациент. Можно задать вопрос врачу в самых разных категориях.
Онлайн консультация врача поможет разобраться в спорных вопросах, определить направление лечения, получить необходимую квалифицированную информационную поддержку. Обратиться к врачу можно круглосуточно, без телефона и без регистрации.
Предусмотрены дополнительные возможности для желающих провести платную консультацию врача онлайн — ответ будет получен уже в течение часа.
«Поймите меня правильно!» Рекомендации врача пациенту
Врач поликлиники торопливо заполняет вашу карточку,попутно объясняя схему лечения, вы киваете, думая о чем-то своем… Знакомо? А ведь от точности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения
Помните рассказ Михаила Афанасьевича Булгакова про «интеллигентного» мельника, выпившего махом все выданные ему порошки, чтобы «побыстрее выздороветь»? Перед нами типичный пример пациентско-врачебной некоммуникации. Один небрежно объяснил (возможно, в спешке, на бегу), другой понял в рамках своих представлений…
С оптимизацией здравоохранения (слова, которые воспринимаются уже хуже ругательства) меняются нормативы приема врача. У специалиста почти не остается времени на общение с пациентами.
Нечего и думать о плотном контроле за течением лечения, частых повторных визитах для корректировки терапии — врачи перегружены.
В таких условиях неправильно понятое предложение или даже слово может обернуться если не осложнениями, то по крайней мере неэффективным лечением.
Пациенту «все понятно»
Самый простой пример. Врач говорит: «Принимайте эти таблетки 3 раза в день после еды». Все просто и очевидно? Как бы не так.
Три раза в день — это три раза в сутки, примерно через 8 часов (скажем в 8:00, 16:00 и 24:00. У меня же были пациенты которые высчитывали длительность светового дня, делили на три… а для некоторых лекарств длительный ночной «перерыв» может быть критичным.
После еды… а через сколько? Сразу после, через десять минут или через два часа? До еды… еще сложнее. Это означает, что после приема лекарства надо обязательно покушать или что лекарство должно попасть в желудок без пищи???
Чтобы облегчить понимание, часто врачи раздают памятки или буклеты, но… пациенты их не читают.
Еще есть большая проблема — невнимательность к тому, что говорит врач. Хорошо, если у врача есть время проартикулировать голосом наиболее важные моменты, переспросить у пациента, верно ли он их понял, но, к сожалению, сейчас в большинстве случаев время, отпущенное на прием, не позволяет этого сделать.
«Особые» пациенты
Особую категорию составляют пациенты с нарушениями восприятия и памяти, как правило, пожилого возраста.
И хотя я обычно против нахождения на приеме родственников (они вносят сумятицу, да и раскрыть врачу некие физиологические подробности в присутствии другого человека, пускай и родственника, бывает непросто), но в данном случае, как и в случае «не любящих лечиться» пациентов-мужчин, такое присутствие оправданно.
Типичный диалог с «нелюбителем лечения»:
— Какие препараты принимаете? — ??? — Ну, таблетки, уколы? — А, зелененькие, такие… круглые… — Называются как?
— Ой, доктор, не запоминаю я этих названий, хотите сейчас жене позвоню?
В таких случаях можно (если позволяет время) задать «контрольный» вопрос из другой области. Например, про то, какие шины или марку бензина пациент предпочитает использовать для своего авто. И нарваться на получасовую лекцию с перечислением марок, производителей, заправок и т.п. Все помнит. А название таблеток — забыл.
С памятью у них все в порядке, только предрассудков избыток. таким товарищам с детства внушался стереотип, что жаловаться на здоровье — удел слабаков, и недостойно мачо, советского офицера, большого начальника, отца и опоры семейства (нужное подчеркнуть).
диету эти товарищи не соблюдают, все болезни лечат или коньяком (который почитают за панацею), или абсурдными «народными методами». иногда такое отношение к болезни — просто манипуляция, иногда честная (но глупая) «позиция». понятно, что большинство забот по лечению таких пациентов ложится на хрупкие плечи их жен.
известный врач и писатель максим осипов прямо пишет, что 50-летний мужчина с сердечной недостаточностью, за которым не ходит «по пятам» жена, контролирующая прием лекарств, — смертник. самая важная рекомендация — ходить на прием с женой, делегировав ей ответственность за свое здоровье. воспринимается обычно с облегчением.
рекомендации всем остальным
- Итак, если вы все-таки хотите самостоятельно контролировать процесс лечения, как сделать взаимодействие с доктором эффективным?
- Ищите врача! Если есть возможность выбора врача, то следует отдать предпочтение не регалиям, а возможности и желанию объяснять!
- На прием нужно обязательно брать ручку и блокнот, рекомендации по возможности записывать, не стесняться показать записи врачу, уточнив их правильность. Записывать следует не только количество приемов и дозировку лекарств, но и рекомендации по образу жизни: диете, режиму сна и отдыха, физнагрузке, особенностям гигиены при вашем заболевании и т.д. При многих болезнях, каким бы странным это ни показалось современному человеку, эти рекомендации значительно важнее капельниц, уколов и таблеток.
- Если ваше зрение нуждается в коррекции, не забудьте контактные линзы или очки!
- Если доктор дает какие-то буклеты — не тащите их к ближайшей урне, а принесите домой и прочтите. Там не только реклама, но и полезные советы, к которым стоит прислушаться (бесполезные буклеты врачи сами выбрасывают).
- То же самое касается объявлений, вывешенных на стенах в поликлинике. Их чтение помогает сэкономить время.
- Не стесняйтесь переспросить. Если вы не понимаете значения слов «когнитивные» или «протеинурия», это вовсе не значит, что вы малообразованны, а означает, что доктор просто «увлекся». Лучше переспросите сразу.
- При назначении лекарств и или процедур по времени (столько-то раз в сутки) уточните «границы допуска», т.е. нужно ли принимать их строго по часам, следя за секундой стрелкой, или достаточно минутной. Что делать, если вольно или невольно пропустили указанное время.
- Всегда уточняйте, как срочно нужно начать лечение, сделать то или иное обследование (с одной стороны, это избавит вас от ненужной спешки, а с другой — не даст «запустить» болезнь).
- Не стесняйтесь спрашивать прогноз. Как часто такое заболевание встречается вообще (если это не касается обычного ОРЗ), как часто с ним сталкивается конкретно ваш доктор? Каковы ожидаемые результаты лечения (излечение, достижение ремиссии, снижение интенсивности симптомов, улучшение качества жизни)?
- По возможности планируйте визит к доктору не «на бегу» — среди сотни нерешенных дел и забот сложно сконцентрировать внимание на рекомендациях врача, да и план терапии часто приходится пересматривать, возможно, придется делать те или иные анализы или процедуры, которые изначально не были запланированы.
Понимаю, что конструктивное настроение, вежливость и благожелательность трудно демонстрировать, когда вы больны. Тем не менее их наличие значительно облегчает коммуникацию и взаимопонимание.
Крепкого здоровья!
Леонид Щеботанский специально для Apteka.RU
Консультация и прием врача
Что такое консультация врача и чем он отличается от простой беседы о моих проблемах со здоровьем? За что собственно я плачу, когда оплачиваю консультацию врача?
Когда нас настигает какая-либо болезнь, мы получаем травму, или сталкиваемся с любой другой проблемой со здоровьем, мы встаем перед необходимостью обратиться к врачу, как к профессионалу по решению данных проблем. Поиск хорошего врача — это отдельная серьезная задача.
Но вот специалист, которому Вы готовы доверить самое дорогое, что у Вас есть — Ваше здоровье — найден и Вы отправляетесь к нему на консультацию.
Вы предварительно выяснили стоимость этой консультации и задались вопросом: «А за что мне предстоит заплатить? Я же иду к врачу для начала просто поговорить».
Следует очень четко себе представлять, что любая беседа с профессионалом, в частности с врачом, предусматривает детальное выяснение того, что с Вами происходит необычного, что беспокоит Вас, что мешает Вам жить нормальной для Вас жизнью.
Кроме этого предстоит тщательно изучить материалы ранее проведенных обследований, методы и результаты ранее проводившегося лечения.
Иными словами врач, пользуясь своими профессиональными знаниями, выясняет симптомы или проявления возможного заболевания, уточняет, когда и в результате чего эти симптомы появились, правильно ли был установлен диагноз болезни специалистом, к которому ранее обращался больной, насколько правильно и эффективно проводилось лечение и т.д. Таким образом, появляется возможность получить общее представление о той медицинской проблеме, которая Вас заставляет искать врачебной помощи, наметить последующие медицинские мероприятия, дать адекватные рекомендации обратившемуся пациенту.
Чтобы правильно провести беседу с больным и ВЫЯСНИТЬ НАИБОЛЕЕ ЦЕННУЮ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ БОЛЬНОГО ИНФОРМАЦИЮ И ДАТЬ ОБОСНОВАННЫЕ СОВЕТЫ, врач использует свои профессиональные знания, которые добывались в процессе напряженной, многолетней, ДОРОГОСТОЯЩЕЙ и все время продолжающейся учебы.
Ну а использование каких-либо профессиональных знаний для решения проблем других людей называется РАБОТОЙ, а любая работа должна быть оплачена в зависимости от ее интенсивности и продолжительности.
Работа по возвращению и восстановлению самого дорогого, что есть у человека, его здоровья, должна оплачиваться особенно хорошо.
Чем отличается прием врача от консультации? Почему он стоит дороже?
Прием врача, по сути, является логическим продолжением консультации. Когда врач получил общее представление о проблемах пациента, ему для точного определения заболевания или медицинской проблемы (установления диагноза) как правило, необходима дополнительная информация, в первую очередь полученная от физикального исследования.
В процессе такого исследования врачу надо тщательно осмотреть больного и идентифицировать внешние проявления болезни: изменения формы и цвета кожных покровов и слизистых, наличие патологических высыпаний и каких либо ненормальных образований или опухолей, наличие патологических выделений из естественных отверстий, нарушение нормальных функций доступных для осмотра органов и систем и т.д.
Посредством пальпации (ощупывание), перкуссии (выстукивание) и аускультации (выслушивание) врач может определить наличие патологических увеличений лимфатических узлов и внутренних органов, болезненность тех или иных частей тела, оценить функцию сердца, легких, кишечника и т.д.
Иногда только на основании консультации и физикального обследования может быть установлен диагноз заболевания. Однако в большинстве случаев путь к диагнозу лежит через лабораторные, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические и другие специальные исследования.
Итак, прием врача в обязательном порядке включает в себя консультацию и физикальное обследование и по показаниям проведение других обследований, направленных на установления диагноза заболевания и назначение его лечения.
Именно точный диагноз и назначение правильного лечения и являются собственно целью обращения за медицинской помощью.
В чем заключается работа врача в ходе установления диагноза?
Врач должен не только исчерпывающим образом знать все симптомы и признаки заболевания, уметь правильно выполнять и оценивать результаты тех или иных методов диагностики, но и проделывать огромную аналитическую работу в ходе установления диагноза.
В процессе обследования больного врач выделяет наиболее характерные и важные симптомы и проявления заболевания и на основании своих знаний идентифицирует это заболевание, т.е. устанавливает его диагноз. Для этого каждому современному врачу необходимо не только хорошее образование, полученное в высшей медицинской школе и соответствующая специализация.
Современный врач не может прекратить постоянно учиться и совершенствоваться до конца своей врачебной деятельности, т.е. пока врач работает, он учится и накапливает как постоянно пополняющийся массив теоретических знаний, так и неоценимый практический опыт, который тоже в свою очередь постоянно анализируется.
В этом и состоит чрезвычайная сложность врачебной работы, в том числе и в связи с этим врачебная профессия является одной из самых высокооплачиваемых в цивилизованном мире.
Можно ли обойтись без очной консультации врача и получить полноценные рекомендации по решению медицинской проблемы заочно (например, посредством интернет-консультации)?
Ответ на этот вопрос может быть во всех случаях только отрицательным, т.к. любые заочные консультации (в том числе посредством интернета) могут носить лишь общий и ориентировочный характер.
Не видя больного, врач никогда не может поставить правильный диагноз, а, следовательно, и назначить адекватное, обоснованное и эффективное лечение. Дело в том, что по описанным пациентом симптомам или важным на его взгляд проявлениям заболевания невозможно составить истинное впечатление об имеющейся проблеме.
Существует еще множество причин, почему во всех случаях за реальной медицинской помощью надо обращаться ТОЛЬКО ОЧНО. Перечислим основные причины.
Во-первых, человек, не имеющий специального медицинского образования, зачастую не знает, какие наиболее важные симптомы следует описать при изложении своей проблемы. Во-вторых, одни и те же симптомы могут иметь совершенно разные заболевания.
В-третьих, только на основании симптомов поставить точный диагноз зачастую невозможно, требуется проведение дополнительных исследований. В-четвертых, одно и то же заболевание у разных людей может протекать по- разному, что может потребовать различных подходов к диагностике и методов лечения.
В-пятых, за проводимым лечением требуется надлежащий контроль, в том числе и с использованием объективных диагностических параметров.
Наконец, далеко не везде в России имеются качественные лаборатории, не все лечебные учреждения располагают всем необходимым оборудованием и специалистами для диагностики различных заболеваний и контролю за качеством их лечения.
Специалисты клиники «Андрос» постоянно работают над поддержанием и совершенствованием своего профессионализма, а наше учреждение ежегодно расходует большие средства на эти цели.
Врачи клиники проходят циклы обучения в лучших профильных учреждениях России, США, Франции, Германии, Дании и Италии, посещают съезды и симпозиумы под эгидой ведущих урологических и гинекологических ассоциаций мира, членами которых они являются.
Клиника «Андрос» располагает собственной библиотекой лучшей зарубежной медицинской литературы, мы получаем 4 самых престижных мировых журнала по вопросам урологии и гинекологии. Врачи клиники «Андрос» имеют богатый практический опыт (ежемесячно мы обслуживаем до 800 пациентов), который постоянно подвергается тщательному критическому анализу.
Оставить комментарий