Имею постоянный контакт с носителем гепатита В — советы врачей на каждый день

Советы специалиста помогут организовать безопасную жизнь для всех членов семьи

Когда гепатит особо заразен

— Нина Алексеевна, насколько должны быть осторожны родные человека, которому диагностировали вирусный гепатит В? Существует ли какая‑то «техника безопасности» для членов семьи?

— Человек, болеющий гепатитом В, может быть заразным для родных и близких. Особенно этот риск велик на острой стадии. Она возникает через небольшой срок после заражения. Это результат бурной реакции иммунитета на вирус.

В этот период симптомов может не быть или они напоминают простудные явления: повышение температуры, ломота в мышцах, боли в суставах. Иногда на острой стадии бывает желтуха. Желтуха — это не диагноз, а симптом: пожелтение кожных покровов и склер глаз. Она бывает не только при вирусных гепатитах.

Например, если камень закупоривает желчный проход, то у человека тоже будет желтуха. Желтуха бывает как при гепатите А, так и при В, и при С. Когда человек видит себя желтым, он обычно очень пугается, и пугаются все вокруг, так как подозревают, что это что‑то заразное.

Как правило, в таком состоянии человек попадает в больницу, где он и узнает точный диагноз, а также то, что он действительно заразен.

«Вакцинироваться желательно всем, а не только членам семьи болеющего. Гепатит В очень заразен. Многие переносят его и не знают об этом».

Если человек знает о диагнозе, но остается лечиться дома, ему надо вести себя очень аккуратно. Все, что связано с кровью, — зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы, полотенца, прокладки — должно быть максимально изолировано от здоровых членов семьи. Половые контакты в этот момент должны быть только защищенными.

Тесный контакт с детьми необходимо исключить, так как мама с желтухой, которая кормит ребенка грудью, с большой долей вероятности может его заразить. Мамы часто заражают детей в раннем детстве, и не только во время родов, но и в быту во время острой стадии гепатита, когда они кормят ребенка, ухаживают за ним, обнимают, целуют.

То есть опасны любые ситуации, связанные с контактом биологической жидкости больного с поврежденной слизистой и кожей другого человека.

— Но тут можно дойти до того, что будешь бояться всего…

— Да, конечно, важно не драматизировать и не превращать жизнь в постоянную защиту от вируса. Например, не нужно доходить до безумия со всем, что связано с приготовлением и приемом пищи.

Через еду вирус гепатита В не передается. Он погибает, попадая в пищеварительную систему.

Но иногда страх пациентов далеко заходит: люди боятся даже вещи в одной стиральной машинке стирать, а уж тем более есть еду, приготовленную инфицированным человеком.

— Можно как‑то определить, в какой момент человек наиболее заразен и когда нужно быть максимально бдительными в быту?

— Конечно, можно — с помощью стандартных и доступных анализов крови. Чем больше вируса в крови (а значит, и во всех других жидкостях человека, например в слюне, сперме), тем более заразен человек. Когда у человека болезнь не активна или искусственно не активна под действием препарата, то вероятность заразить другого ничтожна.

Хотя вероятность все же есть, так как при самом неактивном состоянии вирус в организме все же присутствует.

Поэтому, если человек уже лечится, то нельзя сказать: «Наконец‑то ты не заразен — делай что хочешь!» Все члены семьи, все половые партнеры, все люди, находящиеся с ним в тесном контакте — таком, где возможен обмен частицами крови, биологическими жидкостями, — должны вакцинироваться.

Главная защита — вакцинация

— Если один из партнеров болен гепатитом В, а второй вакцинирован, они могут заниматься незащищенным сексом?

— Да. Вакцинация, если она проведена грамотно и подтверждено анализом крови, что она произвела свой эффект, обязательно защитит здорового человека. И партнеры могут жить незащищенной половой жизнью.

— Вакцинировать лучше сразу, как только стало известно, что один из партнеров инфицирован?

— Да, но только сначала необходимо сдать анализы, которые покажут, что заражение партнера еще не произошло. Потом делается вакцинация. После этого необходимо снова сдать анализы, чтобы понимать, получил ли здоровый партнер иммунитет против гепатита В. Если иммунитет получен, можно спокойно жить и ни о чем не беспокоиться: гепатитом В этот человек уже не заболеет.

— Наверное, вакцинироваться нужно в любом случае, даже если в семье все здоровы?

— Вакцинироваться желательно всем, а не только членам семьи болеющего, так как гепатит В очень заразен. Многие переносят гепатит В и не знают об этом, потому что анализ на перенесенную болезнь обычно не проводится. Как правило, мы знаем только о тех, кто заболел и не выздоровел.

Таких меньшинство. А вот большинство переболело и не заметило этого. Поэтому до вакцинации необходимо выяснить: не болел ли уже человек? Если он болел, то получил иммунитет естественным путем, вакцинация ему уже не нужна.

Если же он не болел, то иммунитета у него нет, и тогда необходимо вакцинироваться.

Бывает, что взрослый человек вакцинировался, но это было так давно, что он об этом и не помнит. Алгоритм действий в этом случае должен быть таким: провериться — вакцинироваться — провериться после вакцинации. Если вакцинация сработала, можно забыть о такой проблеме, как гепатит В. И если даже один из партнеров инфицирован, не надо бояться быть вместе с ним, строить семью, рожать детей.

Однако минимальную бытовую осторожность необходимо соблюдать. Например, не пользоваться одним полотенцем, зубной щеткой, маникюрными ножницами, бритвами и так далее. Но эти правила гигиены необходимо соблюдать всем и всегда, вне зависимости от наличия болезни в семье.

Кто в группе риска

— Прививка от гепатита В включена в календарь с 0 лет. Насколько это обоснованно для людей не из группы риска?

— В группе риска тот, кто родился от зараженной мамы. Таким детям делают прививку в первые часы жизни, и чем позднее ее делают, тем больше опасность, что болезнь опередит действие прививки. Сейчас стараются привить всех в первые часы жизни, даже если мама здорова. Это не обязательно, по календарю прививок ребенок может делать их в первые месяцы жизни.

Но даже если он получит прививку в первые часы жизни, это тоже очень хорошо. Главное — получить курс прививок. Люди обычно боятся, что от вакцины можно заразиться гепатитом. Это не так. Надо знать, что прививка от гепатита В не содержит вируса. Она содержит искусственный белок, который, попав в организм человека, вызывает иммунный ответ.

Этот иммунный ответ и будет защищать человека от вируса гепатита В, если произойдет заражение.

— Кому вы посоветуете в первую очередь сделать вакцинацию или ревакцинацию? Есть какие‑то исследования, которые показывают, что пора снова привиться?

— В группе риска, кому необходимо вакцинироваться, — это рожденные от больной мамы, те, у кого в семье есть больной гепатитом, те, кто не может отказаться от наркотиков. Особая группа риска — медицинские работники, которые систематически имеют дело с потенциально зараженным материалом.

Сюда я бы отнесла людей, которые находятся в тюрьме, и тех, кто увлекается салонным маникюром, педикюром, татуировками. Вот такая большая группа людей. Но, поскольку болезнь заразна, нужно помнить, что мы все должны быть привиты! Трудно представить все ситуации, при которых человек может заразиться гепатитом В.

 После успешного курса прививок от гепатита В человек получает пожизненный иммунитет и в ревакцинации (то есть в повторном курсе) не нуждается. Даже если защитный иммунитет будет с годами падать, его все равно будет достаточно, чтобы справиться с инфекцией.

В нашей стране есть возможность получить прививку против гепатита В бесплатно, поэтому нужно не упускать такую возможность и сделать это. Помните, что нужно быть максимально ответственным по отношению к своему здоровью и здоровью своих родных людей!

Может ли будущая мама заразить ребенка?

— Если один из будущих родителей болен гепатитом В, это может как‑то отразиться на ребенке? Может, таким парам нужны специальные репродуктивные программы?

— Детей гепатитом В может заразить только мама, потому что они имеют контакт с ее кровью в родах. От отца вирус ребенку передаться не может.

Поэтому специальные репродуктивные программы таким парам не нужны, зачатие у них происходит так же, как у всех. Если этой паре по другим причинам необходимо ЭКО, у них потребуют справку от инфекциониста или гепатолога.

Но от тяжести течения гепатита перспективы репродуктивной программы не зависят.

— То есть женщина, больная гепатитом В, не передает вирус своим яйцеклеткам?

— Нет. В половых клетках людей вируса гепатита нет. Поэтому заразиться гепатитом В ребенок может, как правило, только во время родов.

Руководитель цитолаборатории Нина Новожилова: «Рак — это болезнь, которая играет с нами в прятки»11.06.2021, 08:02Не прочихать весну: советы специалиста, как спастись от сезонной аллергии20.05.2021, 08:06Как восстановить печень после коронавируса: советы амурского гепатолога22.01.2021, 07:15Невидимые лучи против опухолей: врач-радиолог о современной лучевой терапии22.01.2021, 07:00Ортопедический матрас Magniflex — находка для людей с больным позвоночником14.01.2021, 16:15Адвокаты подсудимых по делу о заражении детей гепатитом С просят прекратить дело12.01.2021, 17:13В морозы одевайтесь как капуста: как защитить себя от переохлаждения и обморожения04.01.2021, 08:00Главный нарколог Амурской области: «Алкоголь и коронавирусная инфекция – гремучая смесь»30.12.2020, 18:25Страсти по чаге: амурчане раскупают популярный гриб — правда ли, что он защищает от коронавируса? 22.12.2020, 09:37Преступная халатность: трое врачей АОДКБ ответят в суде за заражение детей гепатитом С08.10.2020, 09:50Костры рябин: врачи и ботаники о пользе и красоте популярного в сентябре дерева03.09.2020, 08:09

Гепатит В: что это за болезнь, признаки, лечение, симптомы

Гепатит В — инфекционное заболевание вирусного происхождения, поражающее печень. Протекает в острой и хронической форме, распространен повсеместно. Длительное время сохраняется в окружающей среде, заражение происходит незаметно. Болезнь нельзя вылечить полностью.

Наибольшие риски инфицирования — среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также медицинских работников из-за часто соприкосновения с кровью: хирургов, операционных сестер, лаборантов, сотрудников станций переливания крови.

[1] Своевременная медицинская коррекция антивирусными препаратами прямого действия позволяет достичь стойкой ремиссии. Улучшает качество жизни, физическое, психологическое состояние пациента.

1

Вирусный гепатит В — это инфекционное поражение печени, которое вызывает вирус гепатит В. В острой стадии развивается на протяжении полугода с момента инфицирования. На протяжении длительного времени течение ― легкое.

Большинство пациентов не ощущают специфических симптомов, кроме слабости, повышенной утомляемости, обусловленных повышением вирусной нагрузки. В 20 % случаев при остром ВГВ пациента госпитализируют. В группу риска попадают люди 14-35 лет.

Более 75 % летального исхода от вирусного гепатита В фиксируют у наркоманов. Базовая классификация гепатита В: острый, хронический.

Эпидемиология гепатита В согласно данным ВОЗ:

• западная части Тихого океана, Африканские регионы с процентом инфицирования: 6,3-6,5 % среди взрослых людей;
• Восточное Средиземноморье — 3,5 %, Юго-Восток Азии ― 2,1 %;
• Америка ―1,2 %.

Носитель инфекции часто не подозревает о том, что болен ― возможно длительное, бессимптомное распространение вируса. Представляет угрозу для окружающих людей.

Входными воротами для вируса являются нарушения целостности кожи, слизистых оболочек. Вместе с током крови вирус проникает к гепатоцитам, где наблюдается выход вирусной ДНК.

Заражение вирусным гепатитом В чаще всего происходит при несоблюдении мер безопасности.

Характеристика возбудителя

ДНК-содержащий вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству гепаднавирусов. В жизненном цикле возбудителя гепатита В есть РНК-стадии. Вирусный геном часто встраивается в геном гепатоцитов (клеток печени), вызывая изменения на генетическом уровне, провоцируя рак печени. Кровь зараженного человека становится опасной для окружающих до проявления первых симптомов гепатита В.

В условиях комнатной температуры вирус сохраняет активность вне организма носителя на протяжении 30-60 дней. Заразиться можно через постельное белье, медицинские инструменты, предметы, на которых осталась кровь пациента.

Для инактивации вируса показана обработка в автоклаве при температуре не менее 120 °С в течение 1,5 часов. Также используют сухожаровой шкаф: 180 °С в течение часа.

Дезинфицирующие средства, которые инактивируют вирус [2]:

• перекись водорода;
• хлорамин;
• формалин.

В крови и препаратах крови жизнеспособность сохраняется в течение долгих лет. При попадании в организм человек с ослабленной иммунной системой вызывает инфекционное заболевание. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет 1-6 месяцев. Средняя продолжительность ― 2,5 месяца. Возбудителя выявляют в крови спустя 1-2 месяца после заражения.

Кто подвержен инфицированию, факторы риска

Заражение гепатитом В чаще всего происходит при:

• введении инъекционных наркотиков многоразовыми иглами;
• проведении медицинских манипуляций в непроверенных медицинских учреждениях: хирургическое вмешательство, стоматологические процедуры;
• переливании непроверенной крови;
• посещении салонов красоты, где делают потенциально травмоопасные процедуры плохо обработанными инструментами: маникюр, педикюр, косметолог, татуаж;
• незащищенных половых контактах, частой смене половых партнеров.

Фактор риска при передаче вирусного гепатита В — от матери к ребенку во время родовой деятельности, при грудном вскармливании. Поэтому женщинам с гепатитом В рекомендовано прекратить лактацию: трещины на сосках способствуют передаче вируса гепатита В ребенку вместе с молоком.

Разновидности и стадии заболевания

Болезнь гепатит В: протекает в острой, затяжной острой, хронической форме. В зависимости от проявляющихся симптомов болезнь бывает субклинической, клинически выраженной: желтушная, безжелтушная, холестатическая, фульминантная. Клиническая картина гепатита В зависит от вирусной нагрузки, анамнеза.

Относится ли гепатит В к хроническим заболеваниям? Врачи дают утвердительный ответ на этот вопрос. Болезнь переходит в хроническую стадию спустя 6 месяцев после обострения, если отсутствовала терапия.

2

Основной источник инфекции при гепатите В — зараженный человек, или здоровый вирусоноситель без характерных проявлений. Инфекционный возбудитель передается вместе с биологическими жидкостями пациента: кровь, слюна, сперма, выделения из влагалища. Наибольшая концентрация вируса содержится в крови, сперме, слюне.

Основные причины гепатита В: инфицирование в медицинских учреждениях, бытовых условиях, при несоблюдении правил личной гигиены.

Способы передачи инфекции

Основной механизм передачи вируса гепатита В — гемоконтактный: когда инфицированная кровь напрямую взаимодействует со здоровой.

Парентеральные пути передачи инфекции гепатита В:

• гемотрансфузии;
• медицинские процедуры, где использовали нестерильные инструменты;
• стоматологические процедуры;
• травматичные процессы: татуировки, пирсинг;
• посещение салонов красоты, где делают татуаж, обрезной маникюр/педикюр.

От чего появляется гепатит В при контактных путях инфицирования:

• незащищенная половая близость;
• совместное использование предметов личной гигиены: вирус проникает через мелкие повреждения на кожных покровах, слизистых оболочках.

Вертикальный путь инфицирования — интранатальный, во время беременности, при нарушении целостности плаценты. При нормальном течении беременности наблюдается непроходимость плацентарного барьера, ребенок защищен.

Риск заражения гепатитом В зависит от того, какая концентрация вируса попала в организм, а также от иммунного статуса человека.

3

При первичном инфицировании характерные симптомы отсутствуют длительное время. После окончания инкубационного периода гепатит В активируется. По клиническим признакам манифестация гепатита В схожа с гриппом /ОРВИ:

• повышение температуры тела при гепатите В: от 37 °С, которые часто остаются незамеченными, до тяжелой интоксикации: 39 °С и выше;
• общая интоксикация;
• сонливость;
• ломота в суставах;
• снижение аппетита.

Есть и специфический признак ― желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, которая возникает в результате повышения концентрации билирубина. На теле и конечностях образуется сосудистый рисунок, кровоточат десна. Печень увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг. В брюшной полости скапливается жидкость, нарушается выработка желчи.

4

Длительное течение гепатита В и отсутствие качественного, своевременного лечения чревато замещением здоровых тканей печени грубой соединительной тканью ― фиброзом, который трансформируется в цирроз. В дальнейшем может развиться рак печени ― гепатоцеллюлярная карцинома.

Прогноз усугубляется при развитии острой печеночной недостаточности. Такое осложнение при гепатите В протекает в несколько стадий:

• I ― сопровождается слабостью, малоподвижным образом жизни, бессонницей, депрессивными расстройствами, тремором конечностей, неприятным запахом изо рта, тошнотой, рвотой, нарастающей желтухой. Печень уменьшается в размерах, ухудшаются результаты лабораторных исследований.
• II ― состояние осложняется субкомой, спутанностью сознания, судорогами, тахикардией. По цвету и консистенции рвотные массы напоминают “кофейную гущу”, стул становится дегтеобразным, уменьшается суточный объем мочи.
• III ― нарушается словесная связь, адекватная реакция на окружающих людей и события. Спазмируется подбородочная мышца, пациент не контролирует процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Усиливается желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, запах изо рта становится кисло-сладким.
• На IV стадии пациент впадает в кому: теряет чувствительность к внешним раздражителям. Пульс становится нитевидным, резко повышается концентрация билирубина.

Риск увеличивается для людей с сопутствующими ко-инфекциями: вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или его осложнением ― СПИД, вирусным гепатитом С.

5

При подозрении на гепатит рекомендовано проконсультироваться с гепатологом-инфекционистом. Во время очного осмотра врач пальпирует печень, задает вопросы относительно образа жизни, жалоб, сопутствующих заболеваний. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы обследования.

Любой человек может анонимно обследоваться на вирусный гепатит В. Первичная диагностика гепатита В ― анализ венозной крови на наличие антител. Также показано исследование:

• биохимического анализа крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов АЛТ/АСТ;
• сывороточного альбумина;
• общего анализа мочи;
• проведение серологического скрининга: определение антител, поверхностных антигенов, анти-НВе.

Если серологический тест выявил тяжелое течение гепатит В, пациента обследуют на сопутствующий гепатит D. [3]

При подтверждении диагноза рекомендовано проведение ультразвукового обследования органов брюшины, компьютерной/магнитно-резонансной томографии. При фиброзе назначают фиброскан, чтобы определить степень поражения органа. По показаниям проводят биопсию печени.

Вирусный гепатит В дифференцируют с такими заболеваниями: малярией, инфекционным мононуклеозом, ревматоидным артритом, гепатитами другого происхождения, желтухой, обусловленной токсическим поражением печени, опухолями, гемолитический болезнью.

6

Острый гепатит В лечат в стационарных условиях с обязательным соблюдением постельного режима. Врач подбирает препараты, назначает лечебную диету №5 по Певзнеру, которая снижает нагрузку на печень.

При хроническом гепатите В лечение ― поддерживающее. Основная цель ― замедлить прогрессирование патологического процесса, облегчить симптомы, улучшить качество жизни пациента. В обязательном порядке исключают алкоголь, поскольку он усугубляет течение ВГВ, повреждая гепатоциты.

При легком течении болезни лечение гепатита В проводят дома, госпитализация пациента не требуется. В ⅓ случаев иммунная система справляется с острым гепатитом В самостоятельно, без медикаментозной коррекции. Для быстрого восстановления придерживаются таких рекомендаций:

• соблюдают постельный режим;
• ограничивают физическое, психологическое перенапряжение;
• соблюдают питьевой режим: суточную норму воды рассчитывают по формуле: 30 мл умножить на массу тела;
• соблюдают диету для снижения нагрузки на печень.

При тяжелом течении лечение ― симптоматическое. Внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов, наблюдение за лабораторными показателями.

Отсутствие своевременной терапии приводит к трансформации острого гепатита в хронический. Лечение ― комплексное. Назначают такие группы медикаментов:

• Антивирусные препараты с прямым противовирусным действием, нуклеозидные аналоги на основе ламивудина, адефовира, тенофовира, энтекавира. Механизм действия основан на подавлении репликации вируса ― самокопирования, создания дочерних молекул РНК. Хорошо переносятся, однако при длительном, бесконтрольном применении вирус становится устойчивым к воздействию лекарств.
• Интерферон альфа-2 — иммуностимулирующий, противовирусный эффект, профилактика фиброзных изменений. Плохая переносимость: гриппоподобное состояние, сонливость, снижение качества жизни. После прекращения терапии высокий риск повторного рецидива гепатита В.
• Пегилированный интерферон (интерферон + полиэтиленгликоль) ― удобство применения, пролонгированное действие на протяжении 7 дней с момента введения препарата. Не вызывает лекарственную резистентность. Длительность терапии ― 1 год.
• Гепатопротекторы с расторопшей, овсом, адеметионином, эссенциальными фосфолипидами, урсодезоксихолевой кислотой, комплексные фитопрепараты.
• Витаминно-минеральные комплексы для общеоздоравливающего воздействия, профилактики дефицитных состояний. Витамины группы В, аминокислоты участвуют в обеих фазах детоксикации печени, необходимы для нормального течения большинства биохимических реакций в организме.

Точную схему лечения врач подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая результаты обследования, вирусную нагрузку, анамнез, реакцию на рекомендованные ранее препараты.

При неэффективности консервативных мер, значительном поражении печени показана трансплантация органа.

7

Важна высокая информированность населения: от чего появляется гепатит В, как проявляется гепатит В, почему важно вовремя обращаться к врачу.

Для профилактики заражения вирусом гепатита В рекомендовано соблюдать бдительность при посещении непроверенных салонов красоты, медицинских учреждений, стоматологических кабинетов, тату-салонов. Воздерживаться от случайных половых контактов, употребления инъекционных наркотиков, использовать барьерные методы контрацепции.

Разработана вакцина от вирусного гепатита В. Препарат вводят внутримышечно, придерживаясь одной из базовых схем:

• По стандартной схеме пациент выбирает день проведения процедуры, делает укол. Вторую инъекцию делают спустя 30 дней, третью ― через полгода.
• По альтернативной схеме первую прививку делают в выбранный пациентом день, 2 ― спустя 30 дней, 3 ― спустя 60 дней. Ревакцинация показана спустя 12 месяцев после введения первой дозы лекарства.

Вакцинация ― добровольная, возможна при отсутствии противопоказаний, абсолютно здоровым людям без вирусной нагрузки, аутоиммунных нарушений.

Вакцина от гепатита В противопоказана при аллергии на активные и вспомогательные вещества.

После введения вакцины возможны побочные эффекты: уплотнение кожи в месте введения препарата, боль в мышцах, суставах, во время двигательной активности, гриппоподобное состояние.

Кратко о гепатите В: прогноз для пациента зависит от иммунного статуса, распространения заболевания, степени поражения печени.

Наиболее благоприятен прогноз для пациентов, которым своевременно поставили правильный диагноз и назначили подходящее антивирусное лечение.

При выявлении заболевания рекомендовано воздержаться от самолечения и своевременно обращаться за медицинской помощью. После того как человек перенес заболевание, у него формируется иммунитет к ВГВ.

8

Гепатроп содержит комбинацию самых сильных гепатопротекторов с доказанной эффективностью: расторопшу, артишок, березу, черный орех, репешок, лабазник в сочетании с аминокислотой таурин, липоевой кислотой.

Действующие вещества восстанавливают структурно-функциональное состояние печени, защищают орган от неблагоприятного воздействия экзогенных и эндогенных факторов, улучшают физическое и психологические самочувствие.

Фитокомплекс Гепатроп заменяет сразу несколько препаратов, удобен в использовании, отличается хорошей переносимостью, экономит время и денежные средства. Не содержит сахар, красители, ароматизизаторы, алкоголь.

Комплексная защита и питание печени Артишок, расторопша и репешок обогащенные липоевой кислотой и таурином Купить

9 [1] CDC: Hepatitis B Questions and Answers for Health Professionals. По состоянию на 04.09.2019 г. [2] Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени: учебно-методическое пособие. Москва, ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, 2013, с.44. [3] Лабораторная диагностика вирусных гепатитов [Текст] : метод. рек. // Справочник заведующего КДЛ. — 2017. — № 5. — С. 63-79.

Инструкция: что делать, если у близкого человека обнаружили гепатит?

Партнерский материал

О гепатите до сих пор существует множество стереотипов: что это смертельное заболевание, которое передается только при беспорядочных сексуальных контактах и употреблении наркотиков. Эти заблуждения распространены не только в обществе, но и среди самих пациентов: только каждый шестой человек с гепатитом чувствует себя достаточно информированным о своей болезни. 

Такая стигматизация приводит к тому, что люди с гепатитом часто чувствуют себя «неправильными» и даже скрывают свое заболевание от близких. ТД вместе с психологами и экспертами разбирались, что делать и как поддержать близкого человека, который узнал, что у него гепатит. 

Кадр из сериала «Шторм» предоставлено видеосервисом START

Гепатит — это заболевание печени, которое вызвано вирусной инфекцией. Основных типов вируса пять: A, B, C, D и E, самый распространенный тип гепатита — С. Большинство гепатитов можно полностью излечить.

Что нужно знать о типах гепатита?

Гепатит С — это полностью излечимая болезнь, некоторые категории пациентов могут получить терапию бесплатно, в том числе по полису ОМС. То же самое касается и гепатитов А и E — их можно полностью излечить.

Здоровый иммунитет взрослого человека достаточно часто самостоятельно справляется с вирусом гепатита В. Лечение требуется далеко не всем пациентам — лишь тем, у кого высокая вирусная нагрузка, серьезные поражения печени и нарушения биохимии крови.

Гепатит D — это вирус-спутник: он может появиться только у человека, инфицированного вирусом гепатита В. Вирус гепатита D серьезно осложняет течение заболевания, ускоряет формирование фиброза.

Не стигматизировать болезнь

В российском обществе не принято обследоваться на гепатиты, рассказывает ТД консультант горячей линии «Победим гепатит вместе» Алена Тарасова, поэтому человек может долгое время являться носителем инфекции, даже не подозревая об этом. Больше половины пациентов узнают о своем диагнозе случайно: чаще всего это происходит при обследовании во время беременности или при подготовке к плановой операции.

Из-за стигматизации гепатита в обществе у человека, узнавшего о своем заболевании, появляется множество страхов. Некоторые пациенты, которые обращаются на «горячую линию», стыдятся гепатита и не хотят рассказывать о диагнозе своим близким.

«Многие считают, что лучше бы у них был рак, поскольку это благородно, а гепатит — не благородно, — говорит Алена Тарасова. — Многие боятся, что их уволят с работы, что от них отвернутся близкие. Последнее в какой-то степени связано с мифом, что гепатитом можно заразиться только при употреблении наркотиков или половым путем, и раз у партнера гепатита нет, значит, человек ему изменяет».

Многие считают, что лучше бы у них был рак, поскольку это «благородно», а гепатит — не благородно

Эксперт напоминает, что гепатитом может заразиться каждый: в маникюрном салоне, у стоматолога и так далее. Вирусы разных типов гепатита могут передаваться при переливании зараженной крови или ее продуктов, инвазивных процедур с загрязненным медицинским оборудованием, при незащищенных сексуальных контактах, во время родов от матери ребенку, или же через загрязненную пищу или воду.

Лучшее средство от паники — достоверная информация

Человек с гепатитом может составить недостоверную или неполную картину своего заболевания, не только перечитав все статьи про болезнь в интернете, но и на приеме у лечащего врача, отмечают опрошенные ТД эксперты. От этого страх пациента только возрастает, и он «уже практически готов умереть».

По данным организации «Вместе против гепатита», большая часть пациентов (79%) не получает от своих врачей вообще никакой информации по поводу заболевания. О другой стороне проблемы говорит и «Победим гепатит вместе»: на их горячую линию часто обращаются пациенты, которым врач заявил, что гепатит С не лечится.

«Как отличить квалифицированного врача? Он не паникует, не упрекает, не навязывает лечение за деньги пациента. Знает, что гепатит С — полностью излечимое заболевание, и не гепатопротекторами, а противовирусными препаратами. Вообще — готов разговаривать», — перечисляет консультант горячей линии.

Специалист добавляет, что в поликлиниках зачастую ставят диагноз «хронический гепатит» еще при первичном обследовании, выявляя лишь антитела к вирусу гепатита С.

При этом, как отмечает Тарасова, этого недостаточно для постановки диагноза, нужно обязательно пройти полное обследование, включающее выявление вируса, определение его генотипа и определение состояния и функций печени. Пройти такое обследование можно в специализированном центре гепатита, который есть в каждом регионе.

Обычно это отделение областной инфекционной больницы или Центр профилактики или лечения СПИДа и инфекционных заболеваний. Однако далеко не всегда врачи, проводящие первичное обследование, знают о существовании такого центра и правилах маршрутизации пациентов.

Опираясь на результаты полного обследования, врач назначит дальнейшее лечение, а также определит, насколько срочным оно должно быть. Без своевременного квалифицированного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза печени, цирроза, а также раку.

Психолог «Гуманитарного действия» Светлана Гаврилова отмечает, что в интернете сейчас «гуляет» большое количество недостоверной информации и очень легко можно натолкнуться на мошенников, от общения с которыми будут потеряны время, деньги и здоровье близкого.

«К сожалению, у большинства людей нет доступа к достоверной информации, и все это умножается на демонизацию данного заболевания, поэтому, конечно, люди пугаются. Нужно идти к достоверным источникам», — подчеркивает она.

Задать вопрос о гепатите, особенно если возникли сомнения в квалификации врача, можно на горячей линии фондов, которые оказывают поддержку пациентам с этим заболеванием.

• Горячая линия «Вместе против гепатита»: 8 (800) 775-92-00;
• Горячая линия «Гепатиту.нет»: 8 (800) 775-19-96

Быть рядом

Человеку с гепатитом придется поменять свой образ жизни: бросить курить, стараться не употреблять алкоголь, держать вес в норме, в некоторых случаях ему предстоит пройти медикаментозную терапию. «Любому человеку нужно время, чтобы справиться с новостью о диагнозе и адаптироваться к изменениям, которые происходят в его жизни», — поясняет психолог Светлана Гаврилова.

После того, как человек узнает о своей болезни, он проходит через классические пять стадий: отрицание (шок), гнев, сделка (торговля), депрессия и принятие. В разное время и сам человек с гепатитом, и родственник, который узнал о его диагнозе, будут находиться на разных стадиях принятия болезни, отмечает психолог.

Специалист «Победим гепатит вместе» Алена Тарасова добавляет, что депрессия — это распространенное состояние среди людей с гепатитом из-за мифа о том, что их заболевание смертельно. «Человек, который узнает, что он является носителем инфекции, может уйти в депрессию, — поясняет она.

— Если вы чувствуете, что не справляетесь со своими страхами, не ждите, когда будет невыносимо, обратитесь к психиатру, который посоветует, какие можно принимать современные препараты, которые не будут конкурировать с основными лекарствами от гепатита.

Возможно, даже не придется принимать никаких таблеток дополнительно, поможет сама терапия и обсуждение страхов».

Переживания человека во время болезни зависят от уровня его осознанности и уровня отношения к проблеме, говорит психолог Евгений Идзиковский. «Важно понимать, что болезни есть у всех людей, нет эталонно здорового человека, — отмечает он.

— Есть некий процент ресурса, который человек тратит, чтобы решить проблемы своего тела. Если вы ловите лишнюю болячку, то у вас просто увеличится чек на посещение врачей и вы потратите на это какое-то дополнительное время.

В остальном ваша жизнь никак не изменится».

Болезни есть у всех, нет эталонно здорового человека

Психологи уверены, что важно поддерживать близкого человека только тогда, когда он сам обращается за помощью. «Нужно оказывать человеку ту поддержку, которую он просит, — подчеркивает Евгений Идзиковский.

— Если он не обращается [за помощью], то не надо лезть: ему это не нужно в целом.

Кроме того, полезно понимать, что эта болезнь в большинстве своем не настолько драматична, поскольку не особенно нарушает ритм жизни человека».

Близкому человеку с гепатитом не стоит говорить: «Держись», «Ты должен быть сильным», «Все будет хорошо», или упрекать его: «Куда ты раньше смотрел?» — советует психолог Светлана Гаврилова. «Вместо этого лучше всего, на мой взгляд, дать понять человеку: “Я здесь, я рядом”, поняв при этом для себя, что я [действительно] в ресурсе быть рядом», — говорит она.

Не отстраняться от человека в быту

Распространенный страх человека с гепатитом — это заразить близких людей. На горячую линию часто обращаются с вопросами о том, как правильно обезопасить их от заболевания, отмечает консультант Алена Тарасова.

Психологи советуют не отстраняться от близкого человека из-за того, что у него инфекционное заболевание, а проследить все пути распространения вируса, чтобы снизить тревожность.

Есть простые правила предосторожности: нужно иметь собственную бритву, маникюрные ножницы и зубную щетку; при походе к врачу важно следить, что он использует одноразовые перчатки и новые шприцы.

«Гепатит не передается через чашку, ложку или вилку», — подчеркивает Светлана Гаврилова.

Лучший способ предотвратить заражение вирусами гепатита B и D — привиться от гепатита В. Прививка бесплатная, и ее можно сделать в поликлинике по месту жительства. Также можно сделать прививку от гепатита А, но чаще всего ее делают лишь в очагах эпидемии. Прививки от гепатита С пока не существует.

Гепатит передается половым путем только при очень высокой вирусной нагрузке у носителя и очень низком иммунитете у принимающей стороны. Для защиты от инфекции можно использовать барьерные контрацептивы.

Евгений Идзиковский добавляет, что при долгом использовании средств контрацепции близким начинает казаться, будто заразиться невозможно.

«Несмотря на то, что процент заражения гепатитом при незащищенном половом контакте небольшой, если делать это систематически, то [заражение] может произойти», — отмечает он и настаивает на необходимости не относиться к этому менее внимательно, «если у вас в перспективе долгая жизнь вместе».

***
На видеосервисе START вышел сериал «Шторм» от режиссера Бориса Хлебникова. Это остросюжетное кино о честном полицейском, который пытается спасти жену, заболевшую гепатитом.

Новые серии выходят каждый четверг эксклюзивно на START. По промокоду TAKIEDELA читатели могут бесплатно оформить подписку на две недели и смотреть не только «Шторм», но и весь каталог START. А это — главные сериалы и кино на русском языке, оригинальные проекты, созданные специально для подписчиков, и премьеры до эфира на ТВ. Правила применения промокода можно прочитать здесь.

Что делать, если Вы являетесь носителем гепатита

Некоторые пациенты с хроническим вирусным гепатитом откладывают свое обследование и лечение. Уходит то драгоценное время, когда можно остановить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие цирроза печени. Ведь в случае цирроза в арсенале врача остаются средства, лишь незначительно облегчающие состояние больного.

Важно обратиться к квалифицированному специалисту, имеющему опыт лечения и диспансерного наблюдения пациентов с хроническими вирусными гепатитами — это инфекционисты-гепатологи. При выборе специалиста следует обратить внимание на:

• владение современными методами терапии и опыт работы не менее 5 лет в области лечения инфекционных гепатитов;
• наличие кандидатской или докторской степени;
• сотрудничество с ведущими клиниками и профильными кафедрами медицинских вузов.

Даже при наличии вирусного гепатита в фазе активного размножения противовирусная терапия назначается при:

• увеличении активности печеночных ферментов;
• высокой вирусная нагрузке;
• наличии умеренного или выраженного фиброза печени;
• отсутствии противопоказаний для назначения такой.

Наши специалисты имеют доказанный опыт лечения современными препаратами, которые повышают эффективность лечения, при этом снижая побочные эффекты. Так, при гепатите С частота полного избавления от вируса достигает 99 %, а при гепатите B лечение позволяет добиться ремиссии и остановить прогрессирование заболевания.

Кроме того, описанные побочные эффекты развиваются не у всех, зачастую длятся не более 2-3 недель и достаточно легко купируются назначением определенных препаратов.

Что будет делать врач, варианты обследования и лечения

1. Врач выясняет жалобы и изучает анамнез;
2. Проводит осмотр пациента;
3. Назначает клинические и биохимические исследования крови, обследования на маркеры вирусных гепатитов, а в некоторых случаях герпетических инфекций, аутоиммунные гепатиты;
4. Назначает УЗИ органов брюшной полости.

В спектр диагностических процедур также могут входить:

• Анализ крови на маркеры вируса, что дает понять, в какой стадии находится заболевание;
• Обнаружение в крови методом качественной полимеразно-цепной реакции ДНК вируса позволяет точно говорить о его присутствии в организме, судить о вирусной нагрузке и активности вируса;
• Определение биохимических показателей ферментов печени АЛТ и АСТ – их повышенное значение говорит о степени воспалительного процесса в печени;
• Ультразвуковое исследование печени – позволяет точно оценить размеры печени, исключить возможные осложнения и сопутствующие заболевания;
• Эластография или фибросканирование – помогают оценить степень изменений в ткани печени. Также этот показатель можно выполнить с использованием таких лабораторных методов, как «Фибро-Тест» и «Фибро-Макс»;
• Биопсия печени выявляет активность вируса и степень повреждения печени воспалительным процессом.

Какие обследования назначают, если у вас впервые обнаружили вирусный гепатит В или С, читайте здесь

Если доктор не найдет у Вас показаний для противовирусной терапии, то будет рекомендовано активное диспансерное наблюдение. Его цель — предотвращение развития обострений гепатита и выраженных форм фиброза печени, а в случае их появления назначение своевременной медикаментозной терапии.

В комплекс мероприятий, в таком случае, входит соблюдение диеты № 5 (по Певзнеру), модификация режима труда и отдыха (умеренные физические нагрузки, правильный трудовой график, достаточное время для отдыха), назначение курсового приема гепатопротекторов, проведение контрольных осмотров врача со сдачей необходимых анализов 1 раз в 6 месяцев.

Лечение гепатита В и С в нашем центре

Диагностика и лечение гепатита В и С в нашем медицинском центре проводится в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендациями международных гепатологических ассоциаций.

Наши специалисты в своей практике используют только современные методы диагностики и высокоэффективные схемы терапии.

Сочетание научного подхода с богатым клиническим опытом, использование принципов доказательной медицины и рекомендаций ведущих международных гепатологических ассоциаций позволяют добиться успеха в самых непростых клинических случаях.

Обращаясь в Центр гепатологии и вирусных инфекций, Вы получаете:

• Консультации ведущих специалистов по Северо-Западу, врачей высшей квалификационной категории, кандидатов медицинских наук, имеющих внушительный стаж лечения гепатологических пациентов (в том числе пациентов с острыми и хроническими вирусными гепатитами С современными противовирусными препаратами) от 10 до 45 лет;
• Обследование согласно мировым стандартам (EASL, AASLD, AGA);
• Курс лечения, индивидуально подобранный по результатам обследования;
• Постоянное наблюдение врачей-специалистов;
• Аппаратный плазмаферез в случае выраженной интоксикации;
• Индивидуально подобранный курс лечения современными препаратами в соответствии с российскими и мировыми стандартами;
• Постоянное наблюдение в динамике;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Инфузионную терапию в условиях дневного стационара;
• При необходимости есть возможность госпитализации в ведущие стационары города;
• Абсолютную конфиденциальность.