Дивертикулёс Толстого Кишечника — советы врачей на каждый день

Консультация гастроэнтеролога – 1750 руб.

Дивертикулез кишечника — воспаление грыжевидных выпячиваний (дивертикулов), расположенных на стенках кишечника. Дивертикулы могут образоваться как на тонкой, так и на толстой кишке. Они бывают как врождёнными, так и приобретёнными вследствие разных причин. Как правило, эти изменения никак не беспокоят человека до начала воспаления.

Причины

Причины образования дивертикулов, прежде всего, связаны с пищевыми привычками: рацион, состоящий главным образом из легкоусвояемых продуктов, и недостаточное употребление продуктов, содержащих клетчатку.

Такое питание приводит к образованию плотного кала, который растягивает стенки кишечника.  Так же играют роль лишний вес и сидячий образ жизни. Изменения чаще возникают у людей от 40 лет, преимущественно у женщин.

Воспаление происходит из-за бактерий, которые размножаются в дивертикулах.

Симптомы

• повышенная температура;
• боль в животе (чаще всего локализованная слева);
• запор;
• тошнота, рвота.

Если произошёл разрыв дивертикулы и начался перитонит, то весь живот становится болезненным и твёрдым, пульс учащается, иногда падает давление. Если всё это сопровождается кровотечением в кишечнике, то в кале обнаруживается кровь.

Диагностика

В медицинском центре «СМ-Клиника» осмотр пациента начинается с пальпации живота. Однако этого недостаточно, так как клиническая картина дивертикулёза схожа с картиной аппендицита. Чтобы подтвердить диагноз также необходимы:

• рентген брюшной полости;
• компьютерная томография (в острой фазе введение контраста противопоказано);
• УЗИ.
• После уменьшения воспаления врач проводит колоноскопию либо ирригоскопию.

Лечение и профилактика

Дивертикулёз — это серьёзная патология, которая чревата появлением внутренних кровотечений и развитием перитонита, поэтому он требует незамедлительного лечения под присмотром врача.

Возможно как консервативное лечение (лекарства, диета), так и хирургическая операция. Какие именно средства будут задействованы, выбирает врач на основании клинической картины и тяжести патологии.

Основа правильного питания при дивертикулёзе кишечника — это употребление достаточного количества клетчатки и воды. Нужно исключить жирные продукты, жаренное. Полезны кисломолочные продукты. Точные рекомендации по питанию даст специалист на приёме.

Приём лекарств назначают при ярко выраженной симптоматике. Используются следующие группы препаратов:

• спазмолитики и прокинетики (для нормализации моторной функции кишечника, уменьшения болевых ощущений);
• пре- и пробиотики (восстанавливают микрофлору);
• ферменты (для улучшения пищеварения).
• Также возможно назначение антибиотиков и энтеросорбентов.

Операция показана, если другие методы лечения оказались неэффективными либо при серьёзных осложнениях (кровотечения, перитонит, разрывы). В ходе операции хирург удаляет часть поражённого кишечника, восстанавливается проходимость. Как правило, используется наименее травматичный метод — лапароскопия.

Профилактические меры включают в себя нормализацию питания, активный образ жизни.

При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Запись к врачу в медицинском центре «СМ-Клиника» осуществляется круглосуточно. Для пациентов, за которыми необходим постоянный присмотр, при клинике работает круглосуточный стационар.

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дивертикулярная болезнь — Закофальк

• Что такое дивертикулярная болезнь кишечника?
• Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки.
• Дивертикулом называют врожденное или приобретенное мешковидное выпячивание кишечной стенки диаметром от 0,25 до 2,5 см.

Если провести обследование людям в возрасте старше 60 лет, то дивертикулы толстой кишки обнаружатся у 30% из них, в возрасте 80 лет и старше – у 50–66%. Однако и в возрасте 40–60 лет дивертикулы могут определяться у 5% людей.

Дивертикулы могут быть единичными и множественными («дивертикулез кишечника»).

Почему возникают дивертикулы?

Дивертикулез кишечника относят к болезням цивилизации. Значительно чаще его выявляют в индустриально развитых странах, а также регионах, где преобладает так называемый западный характер питания, то есть малошлаковая рафинированная (очищенная) пища.

1. Для формирования дивертикул необходимо сочетание двух главных факторов:
2. а) значительного повышения внутрикишечного давления с растяжением кишечной стенки;
3. б) наличие «слабых» участков кишечной стенки (анатомические участки прохождения артерий в кишечную стенку, «слабость» соединительной ткани при ряде болезней, возрастные изменения с ослаблением продольной мускулатуры стенки кишки).
4. Способствуют развитию заболевания и воспалительные изменения кишечника, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность.
5. Одной из причин повышения внутрикишечного давления является дефицит пищевых волокон в рационе, что иллюстрируется редкостью дивертикулеза у сельских жителей, потребляющих большое количество пищевых волокон.

• Как проявляется дивертикулярная болезнь?
• У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам или при осложненном течении.
• Основные проявления:

• болевой синдром различного характера и интенсивности. Боль локализуется чаще в левых отделах живота, то есть в проекции сигмовидной кишки и носит схваткообразный характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.

Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

• нарушение стула. Обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Вышеуказанные проявления болезни говорят о неосложненном дивертикулезе толстой кишки с клиническими неспецифическими проявлениями (20%), большую роль в появлении которых играет изменение состава микрофлоры кишечника (дисбиоз).

Дивертикулит – острое и рецидивирующее воспаление дивертикула, является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни и развивается у 10–25% больных.

О дивертикулите могут свидетельствовать усиление болей в левой подвздошной области, болезненность плотной сигмовидной кишки, возможное появление неустойчивого стула, повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, снижение аппетита, тошнота, признаки интоксикации. Рецидивы дивертикулита возникают у 10–30% больных со снижением эффективности консервативного лечения при повторном обострении. Хирургической операции подвергаются примерно 15–30% больных дивертикулитом.

Хронический запор у пациентов пожилого и старческого возраста требует обязательного исследования на предмет дивертикулярной болезни!

1. Что можно выявить при лабораторных и инструментальных методах исследования?
2. · Общий анализ крови — остаётся без изменений, если течение болезни не осложненное.
3. · Анализ кала — можно обнаружить слизь.
4. · УЗИ брюшной полости — если УЗИ выполняется опытным диагностом — возможно обнаружение дивертикулов, но в основном УЗИ используется для исключения патологии других органов.
5. · Ирригография — рентгенологическое исследования с контрастированием толстого кишечника, после чего хорошо визуализируются дивертикулы.

· Колоноскопия позволяет выявить изменения толстой кишки – дивертикулы и исключить другие органические заболевания.

Более подробно о колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

• Как лечить дивертикулярную болезнь?
• Если течение болезни бессимптомное (дивертикулы выявлены при обследовании, но симптомов нет):
• Рекомендуется диета, содержащей большое количество растительной клетчатки.
• Из рациона исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника (бобовые, виноград, арбуз) и содержащие очень грубую клетчатку (редис, хурма, ананасы).
• Не рекомендуются пищевые волокна в виде орехов, зерен и семян из-за опасности задержки их в дивертикулах.
• При наличии симптомов дивертикулярной болезни толстой кишки лечение должно включать:
• а) базовую терапию пищевыми волокнами;
• б) восстановление моторной функции толстой кишки;
• в) нормализацию микрофлоры кишечника с целью купирования симптомов и профилактики рецидивов и осложнений;
• г) лечение и профилактика осложнений (дивертикулита и др).
• Терапия пищевыми волокнами в виде диеты (овощи и фрукты) или в виде лекарственных препаратов ускоряет продвижение пищевых масс через желудочно-кишечный тракт, в связи с чем устраняются запоры и снижается напряжение кишечной стенки, осуществляется профилактика возможных осложнений.

Большинство воспринимают пищевые волокна прежде всего, как отруби. Отруби состоят на 90% из грубых пищевых волокон. При их приеме часто возникает метеоризм, может усиливаться боль при спазмах кишечника, травмируется слизистая оболочка кишечника. При дивертикулите отруби – противопоказаны!

Псиллиум (оболочка семян подорожника овального) является единственным базовым лекарственным средством пищевых волокон с доказанной эффективностью. Мукофальк – лекарственный препарат псиллиума с высоким содержанием слизей, что позволяет отнести его к группе мягких пищевых волокон.

Пищевые волокна Мукофалька нормализуют моторику кишечника, оказывая слабительное, размягчающее и смазывающее действие на слизистую кишечника, что облегчает пропульсию кишечного содержимого; оказывают обволакивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника; связывают в кишечнике желчные кислоты, токсины и «вредные» микроорганизмы (естественный сорбент); обеспечивают пребиотическое действие – рост собственной микрофлоры кишечника – бифидо- и лактобактерий. Дополнительный эффект – гиполипидемическое действие (снижение холестерина и т.д.). Важным отличием Мукофалька от других пищевых волокон является крайне высокий показатель набухаемости и водоудержания (в 40 раз более эффективно удерживает воду) и лучшая переносимость по сравнению с пшеничными отрубями (не вызывает газообразования, может применяться при воспалительных процессах в кишечнике).

Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении для снижения холестерина, при запорах у пожилых и других заболеваний можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.

1. Применение масляной кислоты при дивертикулярной болезни кишечника.
2. В условиях нарушенного кровоснабжения, воспалительных и атрофических процессов, возникающих в слизистой оболочке при дивертикулезе, масляная кислота, как основной энергетический субстрат для колоноцитов, играет ключевую роль в обеспечении слизистой энергией, способствуя быстрейшему восстановлению нормального функционального состояния клеток кишечника.
3. В качестве дополнения к лечению дивертикулярной болезни при наличии симптомов, а также для профилактики дивертикулита рекомендуется включение в схемы терапии препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.

Эффективность масляной кислоты у пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью кишечника подтверждена в ряде исследований. Так было показано, что длительный прием (12 мес) масляной кислоты снижает частоту дивертикулита и уменьшает частоту симптомов – боль и дискомфорт в животе.

Для лечения симптоматической дивертикулярной болезни кишечника Закофальк применяется в составе комплексной терапии 3-4 таблетки в сутки, длительность курса 4-12 недель, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно до года.

Мифы и факты о дивертикулярной болезни

• Существует много различных мифов о дивертикулярной болезни (ДБ), а именно — дивертикулезе и дивертикулите.
•  Рассмотрим самые распространенные из них.
• Миф 1: Если у вас есть дивертикулярная болезнь, следует избегать есть орехи, семечки и попкорн. 

Факт:  Раньше людям с дивертикулитом строго рекомендовалось избегать орехов, кукурузы, попкорна и пищи с мелкими семенами, которые могут попадать в мешочки и вызывать боль. Однако в действительности у людей, которые едят богатые клетчаткой продукты, более низкий риск развития этого заболевания.

1. Миф 2: ДБ всегда требует лечения.
2. Факт: Пациенты путают схожие болезни – дивертикулит и дивертикулез.
3. Дивертикулез обычно не требует лечения, а вот дивертикулит – более серьезное заболевание, которое требует хирургического вмешательства.

Дивертикулез — это заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров мешковидные выпячивания (дивертикулы). У 60% людей в возрасте 60 лет уже бывает дивертикулез. У 80% людей он бывает в возрасте 80 лет.

Дивертикулы — это все равно что веснушки: они не причиняют хлопот, и их не оперируют.

Дивертикулит начинается, когда один или несколько дивертикул закупориваются вследствие воспаления или инфекции или же когда карманы разрываются и бактерии, которые обычно находятся в кале, попадают за пределы кишечника и в полость живота.

Когда это случается, человек  испытывает боль и жар. Вследствие этого может начаться перитонит – болезненное воспаление брюшной полости, что очень опасно, требует немедленного лечения, а иногда и заканчивается смертью пациента.

• Однако, не все случаи дивертикулита оперируются хирургами, но проконсультироваться с врачом обязательно нужно.
• Миф 3: Если был дивертикулез, перешедший в дивертикулит, последующие приступы дивертикулита, скорее всего, вызовут перфорацию кишечника (и дальше — перитонит).
• Факт: Только у 10-25% людей с дивертикулезом случается дивертикулит, да и то 75% из них – менее серьезный тип болезни, требующий лишь наблюдения врача и, возможно, медикаментозного лечения.
• Обычно, если организм один раз уже справился с дивертикулитом, значит, ему это под силу, и в следующий раз будет то же самое.

        Большинство пациентов спрашивают — как можно предотвратить дивертикулит?  К сожалению, причины его возникновения до сих пор не ясны. Чтобы огарадить себя от этого состояния, необходимо есть еду с высоким содержанием клетчатки, избегать запоров и соблюдать диету. 

Diverticular Disease: Greatest Myths and Facts. March 18, 2014

Дивертикулез толстой кишки

Зачастую данная патология развивается от одного сегмента толстой кишки к другому. В 80% случаев первой подвергается сигмовидная кишка.

Дивертикулез кишки поражает около 35% взрослой части населения старше 40 лет. В высокоразвитых регионах больных встречается больше, чем в провинциях. Вероятность развития патологии с возрастом увеличивается. С одинаковой частотой он встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления дивертикул

Причин у дивертикулеза толстого кишечника множество, поэтому заболевание принято считать полиэтиологическим. В развитии патологии могут участвовать как общие, системные причины, так и местные нарушения.

Основное значение играют дистрофические изменения в мышечной стенке конкретной части кишечника, нарушение в системе кровоснабжения органа, а также рассогласованность моторик.

Нарушения в мышечном слое чаще всего становятся следствием общих изменений в организме, связанных с пожилым возрастом пациента.

Сдавливание элементов сосудистой системы в стенках кишки провоцирует замедление оттока крови и нарушение нормальных процессов микроциркуляции, из-за чего значительно расширяются пространства вокруг сосудов, которые потом и становятся местом для дивертикулы. Таким образом, сформированная дивертикула является конечной формой заболевания, следствием атрофических процессов в разных слоях стенок толстого кишечника.

Существуют отдельные теории, описывающие ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения заболевания:

• употребление на протяжении жизни большого количества продуктов, которые относятся к числу легкоусвояемых (пшеничная мука, разные виды мяса, яиц и т.д.) и недостаточного количества жидкости. Результат такого рациона – плотные каловые массы, которые сильно растягивают кишечник; специалистами отмечена зависимость между данной патологией и частыми запорами;
• наличие избыточного веса и малоподвижный, неактивный образ жизни также увеличивают риск возникновения дивертикул;
• пожилой возраст – старше 60-ти лет (более 75% пациентов с таким диагнозом находятся в данной возрастной категории).

Симптомы дивертикулеза

Очень часто на начальном этапе развития дивертикулеза толстого кишечника не проявляется никаких симптомов.

Патологию врач — гастроэнтеролог может обнаружить случайным образом, если пациенту требовалась диагностика и осмотр по причине другого заболевания.

 Временно у больного могут начать проявляться симптомы вздутия живота, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике. Эти симптомы способны проявиться после приема пищи, и также быстро пройти.

Такие признаки не являются серьезными. Когда дивертикулез толстого кишечника начинает развиваться, в организме обычно появляются новые симптомы, а старые обостряются. Острое чувство боли в животе может беспокоить больного длительное время.

Боль часто сопровождается с воспалительными процессами на слизистой оболочке толстого кишечника. Проявление новообразований может протекать очень болезненно, если у больного обнаружен низкий порог чувствительности.

Для него этот симптом будет очень опасным.

Во время обострения патологии и развития воспаления может подняться температура тела, при этом больной будет чувствовать озноб, лихорадку. Эти признаки нестабильны, потому быстро исчезают, затем снова могут проявиться с новой силой. При повышенном уровне лейкоцитов в крови могут быть подозрения и на дивертикулез кишки.

Если после еды человека начинает тошнить, а затем проявляется рвота – это явный симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. На плохом самочувствии сказывается головная боль, высокое давление, общая слабость и сонливость.

 Нарушенная моторика кишечника может привести к основным симптомам заболевания пищеварительной системы – диарее и запорам.

Нестабильное пищеварение и нарушенный обмен веществ приведет к постоянному раздражению слизистой оболочки толстого кишечника.

Как гастроэнтеролог проводит диагностику

Для исследования толстого кишечника гастроэнтеролог назначает проведение колоноскопии или ирригоскопии.

 Ирригоскопия является одним из самых информативных методов, которыми проводят исследования кишечника.

При помощи клизмы в прямую кишку вводят бариевую взвесь, которая поможет сделать рентгеновские снимки. При сравнении снимков гастроэнтеролог выявляет дивертикулы и патологические изменения.

Колоноскопия. Данный метод основан на применении эндоскопа, который позволяет визуально осмотреть кишечник. Эндоскоп вводят в задний проход пациента, а при помощи оптического устройства изображение выводится на монитор. Таким образом врач может сам детально изучить локализацию патологии и собрать биологический материал для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение дивертикулёза

В зависимости от результатов анализов лечение может быть радикальным или консервативным. Если дивертикулез не поддается лечению обычными методами (медикаменты, народные средства, диета), тогда больному необходима операция.

Во время оперирования хирург удаляет патологические новообразования, которые затрудняют работу желудочно-кишечного тракта.

Оперативное лечение проводится, если для этого нет противопоказаний и общее состояние пациента удовлетворительное.

Консервативное лечение обычно занимает значительно больше времени, но не так рискованно. После исследования организма пациента врач может назначить медикаментозные препараты разного действия, это зависит от проявленных симптомов дивертикулеза. В уфимской сети клиник «ПроМедицина» прием ведут опытные врачи-гастроэнтерологи.

Специалисты для маленьких пациентов принимают в следующих клиниках:

• Акназарова, 21,
• Верхнеторговая пл., 4,
• Революционная, 111/2

Взрослых пациентов готовы обследовать гастроэнтерологи следующих филиалов:

• б-р Давлеткильдеева, 1
• пр. Октября, 119 (Кардио-неврологический центр)

*с 01.10.2018г. клиники «переедут» в клинико-диагностический центр «ПроМедицина» на Авроры, 18)

Дивертикулез толстой кишки — маркер риска колоректального рака

У 4-8% живых больных дивертикулезом обнаруживается рак толстой кишки. При вскрытии этот сочетание встречается чаще — почти в 30% случаев. Таким образом, дивертикулез можно считать маркером высокого риска: есть он — значит, может быть и рак.

Расскажем, как можно заподозрить дивертикулез и выявить его. Поговорим о причинах этой болезни, которые сходны с причинами колоректального рака.

Что такое дивертикулез

Так называется наличие более двух дивертикулов — мешотчатых углублений в стенке кишки. Дивертикулы имеют разные размеры — от 3 мм до 25 см. Чаще всего встречаются небольшие углубления, до 10 мм диаметром. Число выпячиваний тоже разнится. 

Дивертикулы могут развиваться в любом участке толстого кишечника, но чаще всего страдает сигмовидная кишка — та, которая лежит выше прямой. В самой прямой кишке подобные “карманы” не образуются.

Причины дивертикулеза

• Причинами дивертикулов считают:
• ► нарушение в строении генов, кодирующих мышечную оболочку кишечника;
• ► болезни толстой кишки, приводящие к нарушению ее моторики;
• ► питание с низким содержанием клетчатки;
• ► употребление большого количества красного мяса.
• В результате одного или нескольких факторов давление внутри кишки повышается, и один из его участков “выдувается” наружу. 
• Рак на фоне дивертикулеза развивается на фоне таких погрешностей в диете как:
• ● употребление продуктов, богатых холестерином;
• ● отсутствие или малое количество клетчатки в рационе.

Насыщенные жиры и холестерин изменяют состав бактерий, живущих в кишечнике. В результате изменяется pH и химический состав кала, он становится канцерогенным. Это и способствует злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки толстой кишки.

Как заподозрить дивертикулез

У 80% людей о заболевании можно узнать только благодаря колоноскопии, которая проводится планово или по поводу другого заболевания кишечника. Иногда дивертикулез дает о себе знать поносами, запорами, незначительным вздутием живота или появлением слизи в кале.

Примерно у 20% дивертикулез имеет осложненное течение. Тогда он дает о себе знать  или кровотечением из кишечника, или болями в животе. 

Кровотечение выглядит как жидкий кал темно-коричневого, темно-бордового или черного цвета. Это не сопровождается болью, и чаще всего кровь останавливается сама по себе. 

Боли являются следствием воспаления дивертикулов — дивертикулита.

Как выявляются дивертикулы

1. Увидеть дивертикулы можно с помощью нескольких исследований:
2. ► колоноскопии;
3. ► капсульной эндоскопии;
4. ► ирригоскопии — рентгенологического исследования, при котором кишечник заполняется контрастным веществом (барием);
5. ► виртуальной колоноскопии — метода диагностики, при котором в организм вводят контрастное вещество, после чего выполняют или МРТ брюшной полости, или мультиспиральную компьютерную томографию.

Если диагностика проводится при кишечном кровотечении, то выполняется колоноскопия. Она позволяет и увидеть источник кровотечения, и остановить кровь. Если колоноскопия не выявляет дивертикул из-за его малых размеров, при этом кровь продолжает выделяться, выполняются компьютерная ангиография или радионуклидное исследование.

Лечение

Если дивертикулез не имеет симптомов, препаратами его не лечат и операцию не проводят. Назначается только диета с ограничением жиров, красного мяса. Рекомендуют постепенно увеличивать количество употребляемой клетчатки.

Если дивертикулез проявляется болями, назначаются препараты, снимающие спазм кишечника. В рационе человека должно быть достаточное количество клетчатки.

При развитии кровотечения обычно применяется малоинвазивное лечение: прижигание или наложение клипс на кровоточащий сосуд.

Дивертикулы удаляются только в тех случаях, когда они имеют гигантские размеры или часто кровоточат. Также операция проводится, если кровотечение является обильным.

При выявлении дивертикулов рекомендуется ежегодное выполнение плановой колоноскопии — чтобы можно было вовремя обнаружить колоректальный рак.

Дивертикулез, лечение дивертикулеза в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика дивертикулярной болезни (дивертикулеза) кишечника наиболее информативными и высокоточными диагностическими методами — компьютерной томографии (в том числе — виртуальной колоноскопии), а также с помощью колоноскопии. Лечение дивертикулеза в госпитале проводится самыми эффективными способами консервативной или хирургической терапии.

Госпиталь оснащен оборудованием последнего поколения. 128-срезовый компьютерный томограф (КТ) Philips Ingenuity Elite снижает лучевую нагрузку на 50% и повышает точность диагностики на 60-80%.

Самое информативное обследование на магнитно-резонансном томографе Ingenia 1,5 ТЛ (Philips) проводится без использования рентгеновских лучей.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника можно пройти в состоянии седации с применением экспертного режима iScan, с ZOOM-увеличением.

• Около 70% составляет распространенность дивертикулярной болезни среди людей старше 55 лет
• При выявлении дивертикулеза кишечника на ранней стадии профилактика осложнений возможна с помощью медикаментов и диеты
• Более 70% устойчивого эффекта при консервативном лечении — прогноз лечения первого эпизода осложненного дивертикулеза (дивертикулита)

При дивертикулярной болезни кишечника в его стенке образуются дивертикулы — мешковидные выпячивания. Болезнь практически никак не проявляется на начальной стадии, но опасна тем, что по мере развития может стать причиной следующих осложнений:

• дивертикулита — воспаления дивертикулов;
• околокишечного инфильтрата;
• абсцедирования — образования полости с гноем;
• кишечной непроходимости;
• перфорации (разрыва) дивертикула и развития перитонита;
• кровотечений;
• образования свищей;
• рака толстой кишки.

Для предотвращения осложнений контролировать течение заболевания и при необходимости начать лечение дивертикулеза необходимо как можно раньше.

Причины и патогенез дивертикулеза кишечника

В медицине существует несколько теорий о факторах, провоцирующих заболевание. Одна из них — наследственность. В связи с этим дивертикулы подразделяют на истинные, которые содержат все слои стенки кишечника, что характерно для наследственной этиологии, и ложные — приобретенные.

Дивертикулярная болезнь кишечника характерна для людей старшего возраста. Наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в развитых странах, где в рационе питания растительная пища уступает рафинированной — очищенной. Причиной приобретенного дивертикулеза считают наличие нескольких факторов — особенностей диеты и возрастных изменений:

• снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
• ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
• ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор).

Снижение содержания растительных волокон в рационе становится причиной возникновения запоров. В результате в кишечнике повышается давление, способствующее выпячиванию его стенки. С возрастом снижается не только мышечный тонус, но и утрачивается механическая прочность соединительных тканей, происходит их качественное изменение со снижением эластичности.

Все эти факторы являются причиной возрастания случаев заболевания пропорционально возрасту. Компенсаторные механизмы у молодых людей работают значительно лучше, поэтому образование дивертикулов происходит не так активно.

Кроме объективных причин образованию дивертикулов также способствуют индивидуальные особенности больного: различные кишечные инфекции, беспорядочный прием слабительных средств, связанный с этим метеоризм. Большое влияние оказывают стрессы, которые вызывают нарушение моторики кишечника.

Симптомы

Статистика показывают, что около 60% случаев заболевания протекает безо всякой симптоматики. Часто бессимптомная дивертикулярная болезнь обнаруживается случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании по другим показаниям.

В остальных случаях дивертикулез проявляется следующим образом:

• боли в животе различной локализации и интенсивности;
• вздутие живота, ощущение наполненности кишечника после дефекации;
• нарушение стула в виде запоров или чередования запора и поноса.

Боль чаще всего проявляется в левой части живота, носит схваткообразный характер, усиливается по мере наполнения толстой кишки каловыми массами и уменьшается после дефекации. В межспазматический период в тех же областях может ощущаться тупая ноющая боль.

При отсутствии эффективного лечения и дальнейшем развитии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

• воспаление дивертикулов;
• перерождение участков слизистой кишечника;
• кишечные кровотечения;
• изъязвление;
• кишечная непроходимость.

Диагностика

В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе опытные постоянно практикующие врачи проводят комплексное обследование и составляют индивидуальную программу лечения для каждого пациента в зависимости от этиологии и патогенеза дивертикулеза, наличия сопутствующих заболеваний.

На первом приеме врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и на основании полученных данных назначает инструментальные и лабораторные исследования, цель которых:

• визуализация дивертикулов, определение их локализации, количества, размеров;
• дифференциация дивертикулеза от других заболеваний (опухолей, колитов, язвы, острого аппендицита и т.д.);
• исключение перфорации дивертикула;
• выявление кровотечений, свищей, абсцессов.

Клинический госпиталь на Яузе оснащен самым современным лабораторным оборудованием и диагностическими аппаратами от лучших производителей медицинской техники, которые позволяют с качественной визуализацией проводить необходимые исследования при подозрении на дивертикулярную болезнь на разной стадии протекания:

• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• КТ, в том числе — виртуальную колоноскопию;
• МРТ;
• анализ крови, кала/
• морфологическое исследование.

Эти методы позволяют с высокой точностью выявить наличие и расположение дивертикулов, участки онкологического перерождения, язвы, прободения, воспаления, изменения крови.

Лечение дивертикулеза в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи госпиталя имеют многолетний практический опыт лечения дивертикулеза на различных стадиях развития дивертикулярной болезни. Этот опыт говорит о том, что раннее диагностирование и своевременно начатое лечение дивертикулеза имеет благоприятный прогноз.

Неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки можно легко «победить», если тщательно выполнять советы лечащего врача по организации правильного питания, увеличив в рационе содержание растительной клетчатки.

Очень важно отрегулировать опорожнение кишечника методом лекарственной терапии, которая назначается в зависимости от проявлений заболевания и его стадии.

Лечение может оказываться амбулаторно при бессимптомном протекании или в условиях стационара, если наблюдается возникновение осложнений.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов по причине запущенности заболевания, наличия сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей пациента, осложнения угрожают его жизни, проводится хирургическое вмешательство.

При появлении первых симптомов дивертикулеза записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе, воспользовавшись сервисами сайта или по указанному на сайте номеру телефона.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом гастроэнтерологом, к.м.н. Матевосовым Д.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Дивертикулез

Дивертикулез — это патологический процесс образования на стенках кишки мешковидныхвыпячиваний слизистой оболочки, выступающих в брюшную полость — дивертикулов.

Если в прошлом веке дивертикулы толстой кишки обнаруживали лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет, то в настоящее время эта патология «молодеет», нередко можно встретить пациента с дивертикулом уже в 40 лет.

Дивертикулы могут развиваться в любом отделе толстой кишки, но наиболее частая их локализация — левая половина (в большинстве случаев, в сигмовидной кишке).

В чем причина дивертикулеза?

Большинство докторов сходятся во мнении, что причиной образования дивертикулов является повышение давления в просвете кишки (например, хронический запор, повышенное газообразование), что приводит к выпячиванию слизистой через «слабые» места в стенке кишки, а именно через места прохождения сквозь нее сосудов. Некоторые специалисты говорят о нарушении строения соединительной ткани, которое способствует ослаблению стенки кишки.

Частота случаев дивертикулеза кишечника неуклонно растет в странах с высоким уровнем жизни. Главную роль в образовании дивертикулов играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к образованию каловых масс меньшего объема и большей плотности, вызывая дополнительную нагрузку на стенку кишки.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но может осложняться выраженным воспалением (дивертикулит) или безболезненным кровотечением.

Кровотечение, скорее всего, вызывается эрозией рядом расположенного сосуда при травмировании плотным калом, попавшим в дивертикул.

Дивертикулез кишечника следует подозревать при развитии безболезненного ректального кровотечения, особенно у пожилых пациентов.

Некоторые пациенты могут испытывать:

• изменение привычной функции кишечника (запоры или учащение стула);
• чувство дискомфорта в животе, чаще в левых и нижних отделах;
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• боль — чаще в левых нижних отделах живота.

Те же симптомы могут иметь место и при осложнённом течении заболевания – остром дивертикулите, поэтому в любом случае при возникновении таких симптомов необходима консультация специалиста и полноценное обследование.

Какие исследования может назначить врач для подтверждения диагноза?

Дивертикулёз толстой кишки часто диагностируется во время рутинного скрининга при колоноскопии. Ирригоскопия сульфатом бария (рентгеновское исследование кишечника с контрастным веществом) позволяет достоверно обнаруживать дивертикулы толстой кишки, так как барий заполняет весь объём кишки, включая дивертикулы.

Также проводится исследование двигательной активности толстой кишки.

Современные высокоинформативные методы обследования, применяемые в Отделении лучевой диагностики ЕМС — колонография (виртуальная колоноскопия) и компьютерная томография брюшной полости — точно определяют местонахождение и размеры дивертикулов в толстой кишке.

Если пациент перенес атаку дивертикулита, не раньше, чем через 1 месяц после стихания острого воспаления он должен быть обследован врачом-колопроктологом: существует высокая вероятность развития повторного эпизода.

Дивертикул подвздошной кишки

Дивертикул Меккеля(J.F.Meckeljunior, немецкий анатом) представляет собой аномалию развития подвздошной кишки — незаращение эмбрионального желчного протока. Дивертикул Меккеля имеет достаточно большие размеры – в среднем 5-7 см.

В50% случаев дивертикул Меккеля беспокоит детей младше 10 лет, другие 50% приходятся на людей от 10 до 30 лет.

Таким образом, дивертикул Меккеля является «молодым» образованием, в отличие от других видов дивертикулеза , развивающегося преимущественно у людей старшего возраста – после 40.

Дивертикул Меккеля обычно не сопровождается выраженной клинической симптоматикой.

Признаки заболевания выявляются только при развитии осложнений, к которым относятся уже описанные выше дивертикулит, кровотечение, прободение, изъязвление, кишечная непроходимость.

Если дивертикул не вызывает неприятных ощущений, следует ограничиться только соблюдением диеты и профилактикой осложнений. В случае развития осложнений или неприятной симптоматики необходимо удалять дивертикул хирургическим способом.

Лечение неосложненной дивертикулярной болезни и профилактика дивертикулита

Бессимптомныйдивертикулез не требует специальных лечебных мероприятий. Коррекция диеты, снижение спазма толстой кишки приводят к нормализации работы кишечника и уменьшению внутрипросветного давления и, таким образом, устраняются условия для образования дивертикулов.

Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ — неперевариваемой клетчатки — и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника. Диета должна включать:

• хлеб с отрубями, отруби 2-3 столовые ложки на прием;
• коричневый рис;
• фрукты, овощи 400-500 гр. в сутки;
• макаронные изделия из муки грубого помола;
• каши из дробленого цельного зерна.

Необходимо ограничить в рационе жирное, жареное, копченое, острое, соленое. Весовое соотношение растительных продуктов к животным должно быть не меньше, чем 4:1. Могут применяться лекарственные препараты — спазмолитики, приём которых необходимо согласовать с лечащим врачом.

Исключается применение слабительных препаратов, если они не рекомендованы лечащим врачом. В качестве дополнительного источника пищевых волокон, способствующего формированию мягкого стула, врачи-колопроктологи ЕМС рекомендуют прием препаратов семян подорожника (псиллиум), которые увеличивают объем каловых масс, размягчают их и способствуют беспрепятственному прохождению по кишечнику.

Какие осложнения могут возникнуть?

Опасность дивертикулярной болезни — это развитие осложнений, в том числе и крайне тяжёлых. Некоторые из них опасны для жизни, поэтому любое самолечение при осложнениях исключено.

Дивертикулит— это воспаление дивертикула, которое следует лечить в условиях специализированного колопроктологического отделения.

Внезапно возникающая боль в животе и нарушение стула должны быть для немедленного обращения к врачу.

Если в результате обследования диагностировандивертикулез, лечение проводится антибиотиками, масляными слабительными препаратами, спазмолитиками, назначается бесшлаковая диета.

При повторяющихся приступах дивертикулита еще 10-15 лет назад врачи рекомендовали плановое хирургическое удаление пораженного сегмента толстой кишки.

Однако в настоящее время рекомендуется продолжение консервативной терапии и изменение образа жизни, так как риск угрожающего жизни рецидива дивертикулита не увеличивается, как представлялось ранее.

У пациентов с короткими межрецидивными периодами, когда эффекта от консервативной терапии нет, может встать вопрос о хирургическом лечении, так как такое течение болезни значительно снижает качество жизни.

Плановые операции при дивертикулярной болезни в специализированных колопроктологических стационарах в 95% проходят без формирования временной стомы и заканчиваются первичным анастомозом (соединением концов кишки) и восстановлением функций кишечника. В среднем пациенты находятся в стационаре около 5-7 дней.

Кровотечение, связанное с разрывом сосуда в поврежденной, воспаленной стенке дивертикула, сначала останавливают при помощи методов консервативной терапии, например, применяя гемостатические препараты, но если оно не приносит положительных результатов, или кровотечение угрожает жизни больного, проводится хирургическое лечение с удалением участка кишки.

Перфорация дивертикула — образование отверстия в дивертикуле. Микроперфорация может оставаться ограниченной жировыми тканями, окружающими кишку (преколитическим жиром) и брыжейкой и привести к формированию небольшого абсцесса.

Перфорация больших размеров приводит к формированию более крупного абсцесса, распространяющегося вдоль и вокруг кишечной стенки , который может привести к образованию свища в мочевой пузырь, влагалище.

Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита. Все эти состояния требуют хирургического лечения.

В современной колопроктологии активно обсуждаются малоинвазивные методы лечения осложненного острого дивертикулита.

В зависимости от стадии и распространенности воспаления в Клинике колопроктологии ЕМС выполняются пункции абсцессов под контролем ультразвука или КТ, лапароскопическийлаваж (промывание) брюшной полости.

Экстренные операции при разрыве дивертикула с развитием перитонита, как правило, завершаются формированием кишечной стомы. Восстановление непрерывности кишечника при этом производят в сроки от 2 до 6 месяцев.