Заболевание лечит: Детский дерматолог
Содержание статьи
Вульгарные, или же юношеские угри (акне) – кожная патология, возникающая при засорении волосяных фолликулов кожным салом и секретом потовых желез, ороговевшими клетками эпидермиса. В результате фолликулы воспаляются, возникают черные точки, прыщи с белыми головками, красным отекшим основанием. Чаще всего бывает акне у подростков, хотя проблема возможна в любом возрасте.
Причины акне у детей и подростков
Прыщи появляются, когда поры закупориваются. Какой тип прыщей будет возникать, зависит от того, что забивает поры. Хотя ученые все еще пытаются выяснить, почему у некоторых людей кожа более склонна к развитию прыщей, вполне вероятно, что важную роль играют гормоны. Это объясняет, почему прыщи так часто встречаются у подростков.
В период полового созревания гормоны, называемые андрогенами, увеличивают размер сальных желез кожи. Эти железы начинают вырабатывать больше кожного сала, которое может закупорить поры.
Но прыщи могут начаться до (или после) подросткового возраста. Около 20% новорожденных страдают неонатальным акне, которое обычно появляется между второй и четвертой неделями жизни. Этот тип прыщей проходит самостоятельно, не оставляя шрамов. Это также не увеличивает риск развития серьезных прыщей в более позднем возрасте.
У некоторых детей развиваются детские угри, которые появляются в возрасте от 3 до 6 месяцев. Детские прыщи могут вызвать глубокие узелки и кисты, приводят к постоянным рубцам от прыщей.
К счастью, детские прыщи встречаются редко Источник: Современная концепция этиопатогенеза вульгарных угрей. Исаева М.С., Буриева З.Т. Вестник Авиценны, 2010. с. 127-132 Патогенетические подходы к терапии вульгарных угрей. Халдин А.А., Мареева Е.Б., Скворцова А.
И. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2012. с. 34-37 .
От чего возникают прыщи, что их провоцирует
Хотя стресс не может вызвать прыщи, но он способен усугубить существующее акне. Результаты исследований показывают, что при усилении стресса серьезность прыщей увеличивается. Угри могут ухудшиться, если подростки:
- слишком мало спят;
- едят определенные продукты, традиционные для западной диеты;
- используют жирную косметику и средства по уходу за кожей.
Почти у всех в подростковом возрасте случаются, по крайней мере, несколько высыпаний. Невозможно предсказать, у кого разовьются более серьезные прыщи, но повышенный риск определяется, если у одного или обоих родителей (или других близких кровных родственников) были серьезные прыщи, в результате которых остались шрамы.
Виды акне, механизм формирования и как выглядят
Подростковые прыщи на лице у подростков могут быть нескольких видов (или их комбинация Источник: Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97):
- белые угри;
- черные точки;
- прыщи;
- узлы, кисты или и то, и другое (глубокие и болезненные).
- Белые угри. Удаление белых угрей может привести к появлению еще большего количества белых угрей и шрамов от прыщей, поэтому дерматологи рекомендуют лечить белые угри с помощью средства от прыщей, а не ковырять их. Белая точка образуется, когда излишки жира и омертвевшие клетки кожи закупоривают поры. Это вызывает появление прыщиков белого или телесного цвета. Медицинское название: закрытый комедон, что означает «закрытая пора».
- Черные точки. Дерматологи рекомендуют лечить этот тип прыщей ретиноидом, так как выдавливание угрей может вызвать инфекцию или постоянный рубец. Этот тип прыщей также развивается, когда внутри поры накапливаются излишки кожного сала и отмершие клетки кожи. По мере накопления секрета, он расширяет поры, и вы видите черные точки. Многие ошибочно считают, что черное пятнышко – это грязь. На самом деле вы видите химическую реакцию. Когда отложения внутри поры вступают в реакцию с кислородом воздуха, появляется черный цвет. Медицинское название: открытый комедон, что означает «открытая пора».
- Иногда излишки масла, омертвевшие клетки кожи и бактерии попадают в поры. Бактерии, которые обычно находятся на нашей коже, могут быстро размножаться в избытке сала. По мере того, как поры заполняются бактериями, развивается воспаление (отек) и появляется прыщ. Медицинское название: если прыщик содержит гной, это называется пустула. Прыщ без гноя называется папулой.
- Узелок или киста. Когда поры заполняются избытком жира, мертвыми клетками кожи и бактериями, вызывающими воспаление (отек), которое проникает глубоко в кожу, образуется узелок или киста. Поскольку эти высыпания глубоко проникают в кожу, они могут быть болезненными. Основное различие между узелком и кистой заключается в том, что киста содержит гной. Поскольку узелки не содержат гноя, они плотнее на ощупь, чем кисты.
Последствия акне
Угри могут вызвать не только высыпания. Некоторые люди считают, что прыщи – это кожное заболевание, которое в конечном итоге перерастается, но оно может иметь глубокое и продолжительное влияние на жизнь. У многих людей после появления прыщей возникает одно или несколько из следующих событий.
Шрамы от прыщей: когда высыпание проходит, остается постоянный рубец. Некоторые рубцы вызывают углубления на коже. Остальные постепенно исчезают. Невозможно предсказать, у кого появятся шрамы после исчезновения прыщей, но следующие факторы повышают ваш риск:
- прыщи есть в течение длительного времени, потому что подросток их не лечит или лечение не работает;
- в семье были прыщи у одного или нескольких близких кровных родственников.
Темные пятна на коже: по мере исчезновения высыпаний прыщей некоторые люди видят место, где когда-то были прыщи.
Это совершенно плоское пятно может быть розовым, красным, пурпурным, черным или коричневым, и его часто ошибочно принимают за постоянный шрам от прыщей Источник: Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Баринова А.Н. Российский семейный врач, 2018. с. 5-18.
Диагностика
Если у подростка появились прыщи, дерматолог может диагностировать акне, глядя на высыпания. Во время приема дерматолог также отметит, какие это типы прыщей и где на коже появляются высыпания. Это поможет дерматологу составить эффективный план лечения.
Иногда то, что выглядит как прыщи, является другой проблемой. Например, некоторые люди ошибочно принимают гнойный гидраденит, который также называется acneinversa, от повседневных прыщей. Лечение этого состояния отличается от лечения прыщей.
Еще одно заболевание, которое можно принять за акне, – периоральный дерматит. Это часто вызывает высыпания, которые выглядят как прыщи вокруг рта.
Есть ли у подростка стойкие прыщи или другое заболевание, дерматолог может поставить точный диагноз вульгарные угри и составить план лечения с учетом потребностей подростка.
Лечение акне на лице у подростков
Подходящий план лечения акне зависит от многих факторов, в том числе от:
- типа прыщей;
- того, где на коже появляются прыщи;
- того, какие методы лечения уже испробованы;
- того, когда начались высыпания;
- возраста;
- того, остались ли после прыщей темные пятна или шрамы Источник: Современные методы лечения угревой болезни у детей. Носачёва О.А., Торшхоева Р.М., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2013. с. 23-30.
План лечения может различаться. Но есть ряд препаратов, которые включены в клинические рекомендации по терапии акне. Эффективное лечение акне на лице у подростка может включать препараты ретиноидов, бензоил пероксид, азелаиновую или салициловую кислоту. Возможно, будет назначен антибиотик, который наносится на кожу.
Узлы и кисты лечить сложнее. Лечение может состоять из лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наносятся на кожу, прием антибиотиков, изотретиноин (лекарство, одобренное для лечения тяжелых форм акне).
Иногда нужна дополнительная лазерная или световая терапия: исследования показывают, что лазер и световые приборы могут помочь избавиться от прыщей. Этот вид лечения лучше всего работает в сочетании с другими средствами лечения акне.
Здоровая диета: некоторые исследования показывают, что правильное питание также помогает сделать кожу более чистой.
Уход за кожей настолько важен, что без него не будет желаемых результатов. Даже если правильно применять средство от прыщей, если подростки слишком грубо относятся к коже, могут появиться новые высыпания Источник: Комбинированная терапия акне. Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Медицина: теория и практика, 2019. с. 342-343.
Профилактика
Не стоит слишком часто умываться мылом и использовать грубые скрабы. Прыщи не вызваны грязью. Достаточно двух щадящих умываний в день. Слишком частая очистка кожи может вызвать раздражение и высыхание кожи, что заставит железы производить больше жира, и это увеличивает вероятность появления прыщей.
Используйте некомедогенные продукты (те, которые не забивают поры) на лице.
Не давите пятна, такие действия могут загнать бактерии глубже в кожу. Это может привести к еще большему воспалению и необратимым рубцам.
Источники:
- Современная концепция этиопатогенеза вульгарных угрей. Исаева М.С., Буриева З.Т. Вестник Авиценны, 2010. с. 127-132
- Патогенетические подходы к терапии вульгарных угрей. Халдин А.А., Мареева Е.Б., Скворцова А.И. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2012. с. 34-37
- Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Баринова А.Н. Российский семейный врач, 2018. с. 5-18
- Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97
- Современные методы лечения угревой болезни у детей. Носачёва О.А., Торшхоева Р.М., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2013. с. 23-30
- Комбинированная терапия акне. Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Медицина: теория и практика, 2019. с. 342-343
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1750 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций | 2250 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 1800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2700 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2500 руб. |
| Дерматоскопия 1 элемент | 700 руб. |
| Постановка функциональных проб | 190 руб. |
| Иссечение/удаление накожных/подкожных элементов и образований (1 элемент) | 2550 руб. |
| Удаление милиума одной единицы методом электрокоагуляции | 350 руб. |
-
-
Барбинов Денис Вячеславович
- Основная специальность: дерматоонколог
- Дополнительная специальность: трихолог, косметолог
- Стаж: 11 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект) Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
-
Писаренко Наталия Леонидовна Основная специальность: дерматолог Стаж: 23 года пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская) Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость? -
Саламонова Мария Владимировна Основная специальность: дерматолог Стаж: 11 лет ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект) Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость? -
Смирнов Константин Валерьевич
- Кандидат медицинских наук
- Основная специальность: дерматолог
- Стаж: 22 года
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?
-
Колесникова Екатерина Владимировна
- Основная специальность: дерматолог
- Дополнительная специальность: трихолог
- Стаж: 6 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
-
Протопопов Даниил Олегович
Основная специальность: дерматовенеролог
Стаж: 7 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
-
Галич Маргарита Дмитриевна
Основная специальность: дерматолог
Стаж: 8 лет
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
-
Зиновьева Татьяна Владимировна
- Врач высшей квалификационной категории
- Основная специальность: дерматовенеролог
- Дополнительная специальность: дерматоонколог
- Стаж: 14 лет
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
-
Гинекологические заболевания как причины прыщей на лице у женщин | Лечение акне и розацеа препаратом Азелик®
Акне – это патология, которую многие связывают с изменением гормонального фона у подростков, которое приводит к повышению секреции себума, фолликулярному гиперкератозу. У многих людей к 25 годам воспалительные высыпания исчезают, но иногда они напоминают о себе в зрелом возрасте. Чаще всего позднее акне появляется у женщин, при этом основным триггером заболевания считается гормональный дисбаланс104.
Прыщи* на лице: причины возникновения у женщин104
Женское здоровье и состояние кожи во многом зависят от гормонального фона. За процессы, которые протекают в эпидермисе, отвечает мужской гормон тестостерон. У женщин его вырабатывают надпочечники и яичники.
При повышенной секреции андрогенов сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Постепенно он смешивается с частичками грязи, отмершими клетками, косметическими средствами и подвергается окислению под воздействием кислорода. Так образуются открытые комедоны.
Гиперчувствительность к гормонам стероидной группы у женщин после 30 лет – одна из основных причин возникновения угревой сыпи. Повышение активности андрогенов нарушает водно-липидный баланс и вызывает закупорку пор. Постепенно на фоне замедления процессов выведения себума в сальных железах начинают размножаться бактерии, а на коже появляются очаги воспалений.
Активное повышение уровня андрогенов и склонность к образованию акне особенно ярко проявляется во второй фазе менструального цикла. Перед началом менструации в организме резко повышается уровень стероидных гормонов, которые активизируют комедогенные процессы.
Почему у женщин появляются прыщи* на лице? 104
У взрослых женщин угревая сыпь часто ассоциируется с гормональными заболеваниями органов репродуктивной системы (мастопатия, поликистоз яичников, миома и пр.).
В некоторых случаях угри первыми указывают на наличие гиперандрогении. Если у вас появились прыщи на лице, важно установить истинные причины их образования.
Дело в том, что каждое провоцирующее высыпания заболевание нуждается в специализированном, нередко комплексном лечении.
В современной медицине и косметологии выделяют ряд гормональных факторов, которые у женщин приводят к образованию позднего акне:
- Изменение гормонального фона перед менструацией. Повышение уровня прогестерона активизирует процессы секреции кожного сала, что в свою очередь провоцирует образование предменструальных угрей.
- Прием ОК. В составе оральных контрацептивов содержатся вещества, которые меняют ход естественных процессов выработки гормонов в женском организме. В некоторых случаях во время приема или на этапе отмены ОК происходит активизация выработки кожного сала, что приводит к образованию угревой сыпи.
- Эндокринные заболевания. Дисфункция коры надпочечников, патологии гипофиза и прочие патологии эндокринной системы у некоторых женщин вызывают чрезмерное образование угрей.
- Гинекологические заболевания. Патологии репродуктивной системы нередко являются провоцирующим фактором развития угревой сыпи у женщин. В частности, у многих пациенток возрастом 30-40 лет, появление акне ассоциируют с поликистозом яичников.
- Беременность. Во время вынашивания плода в организме женщины происходит активная перестройка гормонального фона, поэтому появление прыщей в этот период – это абсолютно нормальное явление. Особенно в первом триместре.
- Климактерический синдром. Обычно наблюдается в период угасания детородных функций. Он обусловлен постепенным уменьшением размеров яичников и матки, исчезновением менструальных кровотечений. Гормональные перестройки, которые происходят в организме при климаксе, часто провоцируют чрезмерную секрецию себума и, как следствие, угревую сыпь.
Что делать при возникновении акне?
Чтобы избавиться от акне, нужно в первую очередь определить истинные причины патологии. Перед выполнением косметологических процедур эксперты советуют посетить дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и, естественно, гинеколога. Лечение угревой сыпи, спровоцированной гинекологическими или эндокринными заболеваниями, включает устранение первичных причин высыпаний.
Чтобы помочь организму быстрее справиться с акне, косметологи рекомендуют пересмотреть режим питания. Изменение гастрономических привычек (отказ от сладостей, мучного, острого, соленого и пр.), может положительно отразиться на состоянии лица.
Прыщи на лице: причины и лечение
Причин возникновения акне достаточно много: применение косметики с комедогеными ингредиентами, стресс, генетическая предрасположенность, прием лекарственных препаратов (например, анаболических стероидов), патологии ЖКТ, пр31,49,80. Назначая лечение, дерматолог в том числе учитывает, почему появились высыпания. В терапии угревой болезни легкой и средней степени тяжести может использоваться азелаиновая кислота, например, Азелик®5,9. Препарат применяется дважды в сутки5. Его наносят на чистую, сухую кожу5.
*акне
Акне
Акне — воспаление волосяных фолликулов, не являются серьезным заболеванием, когда они встречаются в тяжелой форме, они могут вызывать неприглядные и стойкие рубцы.
Прыщи — это воспаление волосяных фолликулов, которое возникает в основном при появлении так называемого прыщика. Сначала образуются черные точки (угри), затем образуются папулы или пустулы (прыщи), и, в наиболее серьезных случаях, возможно, что они превращаются в узелки или кисты. Повреждения прыщей локализуются на лице, шее, грудной клетке и спине. Прыщи не являются серьезным заболеванием, когда они встречаются в тяжелой форме, они могут вызывать неприглядные и стойкие рубцы. И прыщи, и полученные шрамы могут негативно повлиять на психику.
Что такое акне?
Прыщи в основном отличаются от ювенильных или юношеских прыщей, а также поздних или поздних прыщей, то есть подростков или взрослых.
Каковы причины появления акне?
Подростковый возраст – повышенная работа сальных желез.
Неправильная концепция поведения: пациент с прыщами пытается часто мыть, часто с большим количеством мыла, в попытке «стереть» себорею и кожу с прыщами; к сожалению, выполнение этих процедур увеличивает секрецию кожного сала и раздражение, и только ухудшает ситуацию.Выдавливание угрей или фурункулов — это вызывает распространение воспаления.
Диагностика и лечение акне
Врач-дерматолог определяет причину появления прыщей, рекомендует лечение, которое наилучшим образом соответствует потребностям конкретного пациента.
Одно время считалось, что прыщи — это заболевание, вызываемое бактериями в фолликуле (теория бактерий), способное производить жирные кислоты с воспалительной активностью.
Недавние исследования показали, что бактерии играют вторичную роль в прыщах, и поэтому лечение антибиотиками больше не рекомендуется.
Кроме того, антибиотики, которые использовались для лечения прыщей, часто плохо переносились печенью и реагировали на солнечный свет (фототоксичность). Современное лечение угревой сыпи не требует применения антибиотиков даже для местного применения.
Простые противозачаточные таблетки или с добавлением антиандрогенов часто назначают девушкам или женщинам, у которых есть прыщи. Это терапевтическое поведение происходит от ложной предпосылки, что прыщи вызваны дисфункцией полового гормона. В действительности, у подростков или женщин с прыщами вообще нет гормональной дисфункции.
Использование противозачаточных таблеток для лечения угрей, помимо того, что не приводит к значительному улучшению, подвергает риску использование эстрогенов и антиандрогенов, среди которых увеличение массы тела, появление целлюлита, гипертония, изменения печени, способствует риску возникновения тромбоза.
По этим причинам противозачаточные таблетки не следует использовать при лечении прыщей у женщин.
Ретиноевая кислота (витамин А) является специфическим и эффективным средством лечения, которое, в то же время имеет много побочных эффектов.
Среди наиболее распространенных: сухость кожи и глаз, головные боли, повышение уровня холестерина, кальцификации и психическая депрессия. Кроме того, при беременности может вызвать серьезные пороки развития плода.
По этой причине использование пероральной ретиноевой кислоты ограничено некоторыми частными случаями.
Профилактика появления прыщей:
- Избегайте нанесения кремов на лицо, в том числе солнцезащитных.
- Не используйте крем как основу для макияжа.
- Смываете косметику водой, а не кремом или очищающим молоком.
- Избегайте механической чистки лица.
- Избегайте воздействия солнца и ультрафиолетовых ламп.
Какие анализы нужно сдать при акне?
14.08.2018
Дополнительные лабораторные исследования не имеют решающего значения в диагностике акне, так как для подтверждения диагноза достаточно данных клинического обследования. Тем не менее, в тяжелых или непонятных случаях врач может назначить дополнительные исследования для установления причины заболевания или выявления осложнений.
Общий анализ крови
Позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме, что может наблюдаться при тяжелых формах заболевания, когда патогенные микроорганизмы могут проникать в кровь пациента.
Указывать на развитие данного осложнения будет увеличение общего количества лейкоцитов (более 9,0 х 109/л) и увеличение скорости оседания эритроцитов (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).
Бактериологическое исследование
Суть данного метода заключается во взятии биологического материала с поврежденной кожи и исследовании его в лаборатории с целью определения имеющихся там форм и видов микроорганизмов. Для исследования может быть взят мазок с кожи пораженной области (врач стерильным тампоном проводит по коже несколько раз), а также выделяемая из пустул или гнойничков жидкость.
Кровь для исследования обычно не берут, так как при акне бактериемия (наличие бактерий в крови) практически никогда не наблюдается. Полученный материал отправляют в лабораторию, где производят его посев на различных питательных средах.
Через несколько дней на средах вырастают колонии различных микроорганизмов, что позволяет установить их вид, а также определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
Определение уровня глюкозы в крови
Нормальный уровень глюкозы в крови составляет 3,3 – 5,5 ммоль/литр. Повышение данного показателя может указывать на наличие такой патологии как сахарный диабет. При данном заболевании нарушается обмен веществ и микроциркуляция в различных тканях и органах, в том числе в коже, что значительно снижает ее антибактериальные свойства и может способствовать инфицированию угрей.
Определение уровня свободного тестостерона в крови
Норма тестостерона в среднем составляет 5,5 – 42 пг/мл. Повышение концентрации данного гормона в крови может являться непосредственной причиной гипертрофии и повышенной активности сальных желез и образования угрей.
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
ФСГ – это гормон гипофиза (железы, регулирующей активность всех остальных желез в организме), который повышает концентрацию тестостерона в крови, тем самым стимулируя процесс образования сперматозоидов (мужских половых клеток) у мужчин.
У женщин нормальный уровень ФСГ колеблется в пределах от 1,2 до 21 мЕд/литр (международных единиц действия в 1 литре), что зависит от фазы менструального цикла.
У мужчин концентрация данного гормона в крови относительно постоянна – 1,37 – 13,5 мЕд/литр.
Определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ)
В женском организме ЛГ стимулирует повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в крови, в то время как в мужском организме стимулирует синтез тестостерона.
У женщин концентрация ЛГ в крови может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла, возраста и состояния репродуктивной системы (значительное повышение уровня ЛГ отмечается в постменопаузе).
У мужчин уровень данного гормона в крови также относительно постоянен – от 0,8 до 7,6 мЕд/литр.
Определение уровня дигидротестостерона
Дигидротестостерон представляет собой наиболее активную форму мужских половых гормонов. Образуется он из тестостерона и регулирует процессы полового созревания и развитие вторичных половых признаков в подростковом возрасте. Повышение его концентрации в крови более 250 – 990 пг/мл также может являться причиной развития акне.
Исследование кишечной микрофлоры
В нормальных условиях в толстом кишечнике любого человека присутствуют определенные виды микроорганизмов, которые принимают участие в процессах переработки кишечного содержимого, а также препятствуют развитию других, патогенных микробов.
При развитии дисбактериоза (то есть когда «нормальные» микроорганизмы кишечника погибают, а их место занимают патогенные инфекционные агенты, что может происходить при длительном приеме антибактериальных препаратов) может отмечаться нарушение процесса пищеварения.
Также дисбактериоз может стать причиной повышенной активности иммунной системы, что в сумме может способствовать развитию угревой сыпи.
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ (Ч. 2)
Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Антибиотики назначаются внутрь при поражении большой площади кожи (лицо, спина, плечи, грудь), когда в клинической картине преобладают гнойнички и когда лечение угревой сыпи только наружными средствами неэффективно.
Лечение угревой сыпи антибиотиками проводится длительно. При недостаточной эффективности лечения назначаются повторные курсы антибиотикотерапии.
Однако следует помнить, что препараты из этой группы не эффективны при прыщах, вызванных гормональными перестройками, неправильной работой сальных и потовых желез.
Антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при средней и тяжелой степени тяжести угревой болезни. Применяют антибактериальные препараты внутрь в форме таблеток и капсул.
Для лечения угревой сыпи из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют Миноциклин и Доксициклин благодаря их высокой антимикробной активности, быстрому всасыванию и интенсивному накоплению в сальных железах.
Важно! Препараты тетрациклина вызывают изменение цвета зубов, гипоплазию эмали и нарушение роста костей скелета плода и ребенка, поэтому их нельзя применять детям до 8 лет.
Доксициклина моногидрат (ТН «Юнидокс Солютаб») назначают внутрь в комплексной терапии при тяжелой угревой сыпи, применяя по 100 мг в сутки в течение 6–12 недель.
Миноциклин (Минолексин) — полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов, выпускается в капсулах 50 и 100 мг.Является высокоэффективным препаратом для лечения среднетяжелой степени папуло–пустулезных воспалительных акне.
При приеме внутрь суточная доза для детей старше 8 лет составляет 4 мг/кг, затем по 2 мг/кг каждые 12 час., для взрослых — 100–200 мг. Из группы макролидов применяют внутрь антибиотик Эритромицин по 0,25 г и Джозамицин по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки, в течение 10–14 дней.
Линкомицин (Клиндамицин, тб.) применяют по 0,124 г 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды. Клиндамицин применяют до достижения клинического эффекта каждые 6 час. по 450 мг, курс терапии — 2 недели.
Важно! Лечение акне с помощью системных антибиотиков предполагает их длительный (не менее месяца) прием. В течение этого периода может развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи.
Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода или желудка, размягчение ногтевых пластинок (онихолизис), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т.д. Необходимо учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами, чтобы их эффект не изменялся.
При длительном отсутствии эффекта или невыраженности от лечения обычно отменяют антибиотик и назначают препараты ретиноидов.
Реже в лечении акне используются препараты сульфаниламидной группы. Ко–тримоксазол (Бисептол) — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия — содержит сульфаметоксазол + триметоприм.
Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола. Препарат назначают: детям от 3 до 6 лет — 240 мг внутрь 2 раза в сутки; детям старше 6 лет и взрослым — по 480 мг внутрь (курс — 10–14 дней, при необходимости увеличивают до 1 месяца).
Во избежание кристаллурии (появление в моче кристаллов солей, которые оседают в клубочках и выпадают в осадок) необходимо таблетки запивать минеральной щелочной водой объемом 1 стакан.
Кристаллурия способна травмировать ткани почек и мочевыводящих путей и вызвать воспаление, для ее профилактики рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи.
Синтетический аналог витамина А Изотретиноин относится к природным (физиологическим) ретиноидам, стереоизомер транс–ретиноевой кислоты. Преимуществом данного препарата является воздействие на все механизмы возникновения акне (повышение секреции сальных желез, гиперкератоз фолликулярный, размножение микроорганизмов, воспаление).
Он применяется при тяжелых формах узелково-кистозных вульгарных угрей или вульгарных угрей, не поддающихся другим видам терапии. Назначают Изотретиноин внутрь, во время приема пищи, начиная лечение с 400–500 мг/кг веса в сутки, далее распределяя суточную дозировку на 2 приема; продолжительность лечения составляет от 4 до 6 месяцев.
При необходимости в процессе лечения дозировку можно увеличить до 2 мг/кг веса в день.
Акнекутан (Роаккутан) выпускается в капсулах, содержащих 10, 20 мг изотретиноина,оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, тормозит терминальную дифференцировку кератиноцитов, стимулирует регенерационные процессы.
Назначают внутрь в виде капсул с 0,1 мг/кг каждый день, курс — от 4 месяцев до года. Эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема препарата.
При рецидиве возможно проведение повторного курса лечения в той же суточной и кумулятивной дозе. Повторный курс назначают не ранее, чем через 8 недель после первого. Интервалы между повторными курсами — 1–2 месяца.
Совместный прием с антибиотиками тетрациклинового ряда или глюкокортикостероидами снижает фармакологическую эффективность изотретиноина.
АНТИАНДРОГЕНЫ
В лечении акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, обладающих антиандрогенным действием.
Препараты, обладающие антиандрогенным действием, наиболее хорошо изучены и получили распространение в виде комбинированных эстроген–гестагенных оральных контрацептивов: Диане–35, Жанин, Марвелон, Логест, Белара, Джаз, Три–Мерси, Ярина.
Антиандрогены подавляют эффект андрогенов путем блокады андрогеновых рецепторов, либо путем влияния на метаболизм андрогенов.
При применении препаратов, в состав которых входят гестагены третьего поколения, обладающие антиандрогенным действием, уменьшается выработка тестостерона в яичниках, снижается образование активного тестостерона за счет ингибирования фермента 5–альфа–редуктазы и в печени повышается образование глобулина, который связывает свободный тестостерон в крови.
Важно! Данный вид терапии угревой болезни применим только у женщин после 30 лет и после тщательного обследования у гинеколога–эндокринолога.
При применении комбинированных противозачаточных средств часто возникают побочные эффекты:увеличение веса, тошнота, болезненность молочных желез, пигментация кожи, задержка жидкости в организме, отеки ног, увеличение риска тромбоза сосудов.
К факторам риска развития побочных эффектов относятся курение, употребление алкоголя, ожирение, сосудистые заболевания. При лечении угревой сыпи следует иметь в виду, что одновременное применение комбинированных противозачаточных средств и антибиотиков снижает эффект контрацепции.
Выбор терапии акне определяет только врач–дерматолог, и результат лечения зависит от тяжести заболевания и длительности курсового лечения. Не пытайтесь самостоятельно лечиться, есть риск ухудшения состояния, возникновения обострения или возобновления угревой сыпи после лечения.
Преферанская Н.Г.
11.07.2016
Почему появляются прыщи на лице? Рассказываем про прыщи
Прыщи или акне – это заболевание, развивающееся из-за закупоривания протоков сальных желез. Если отток кожного сала нарушается, в протоках начинают активно размножаться пропионбактерии и развивается воспаление.
Почему выскакивают прыщи – волнующий вопрос, которым задается каждый
Главной причиной образования прыщей является гормональный дисбаланс. В этом случае воспаления появляются вследствие нарушения циркуляции определенных гормонов. Происходит дисбаланс липидов, протоки сальных желез закупориваются из-за ороговения верхнего слоя и начинается воспаление.
В числе других причин, почему появляются прыщи:
› несбалансированное питание (много мучного, сладкого, жирного);
› недостаточный уход за кожей;
› стресс;
› наследственность;
› длительное пребывание на солнце;
› определенные заболевания (особенно ЖКТ).
Почему прыщи на лбу образуются чаще всего?
В этой зоне расположено множество сальных протоков и имеет значение механическое воздействие — привычка тереть лоб. На подбородке же прыщи часто образуются при гинекологических заболеваниях.
Прыщи на спине – называются «бакне». Они чаще бывают у мужчин с повышенным уровнем андрогенов. На попе же прыщи – редкость. В этом месте мало сальных желез, но иногда новообразования все равно образуются. В этом случае причиной могут быть слишком тесное белье, синтетические ткани, постоянное трение, опрелости и др.
У мужчин
Появление прыщей больше заботит женщин, но представители сильного пола страдают от этого даже чаще.
Почему прыщи у мужчин сохраняются после 20 лет? Основная причина – чрезмерная выработка тестостерона. Ещё распространенные причины: стресс, прием стероидов, частое бритье (фолликулит), заболевания мочеполовой системы.
У женщин
Есть ряд специфических причин, почему у женщины появились прыщи:
› гинекологические заболевания;
› беременность;
› период лактации;
› нерегулярный прием гормональных противозачаточных средств;
› определенная фаза менструального цикла;
› некачественная или неподходящая декоративная косметика (особенно тональный крем и пудра);
› использование грязных кистей для макияжа и т.д.
Почему давят прыщи на лице, даже зная, насколько это небезопасно?
Определенные исследования объясняют это определенными рефлексами, заложенными у нас в генах. Однако, как бы ни хотелось избавиться от прыща как можно скорее, делать этого не стоит – подобные действия приводят к образованию шрамов, развитию воспаления, постакне и возможному распространению акне.
Последствия несвоевременного лечения акне
Несвоевременное лечение акне
Акне является одной из наиболее распространенных проблем с кожей, которая затрагивает около 90% всех людей в течение жизни. В то время, как прыщи обычно возникают в подростковом и молодом возрасте, эта проблема может возникнуть и в 20, и в 30 и даже в 40 лет.
Больше информации про лечение акне:
Многие люди не обращаются к врачу, полагаясь на то, что они исчезнут сами собой, но при отсутствии своевременного лечения и выяснения причины их возникновения, акне может грозить серьезными последствиями. Поэтому здесь, как нигде, важна профилактика.
- Сальные железы кожи, прикрепленные к волосяным фолликулам, выделяют маслянистое полужидкое вещество, называемое кожное сало, которое смягчает наши волосы и кожу.
- Поры и волосяные фолликулы закупориваются кожным салом, мертвыми клетками кожи, бактериями, – отсюда и образуются белые или черные угри.
- Кистозные прыщи или фурункулы – это тяжелые формы акне, при которых поры на коже блокируются, что приводит к инфекции и воспалению.
- Факты о кистозных прыщах:
- кистозные прыщи относительно редки и более серьезны
- факторами, вызывающими кистозные прыщи, являются гормональные изменения в период полового созревания, а также при запущенной стадии акне
- кистозные прыщи не вызывает питание или плохая гигиена
- кистозные прыщи болезненны и несут сильное эмоциональное расстройство
В зависимости от тяжести и индивидуальных особенностей, врач подбирает индивидуальную терапию. Важно понимать, что терапия длительная, и средства должны применяться в течение нескольких месяцев. Лечение тяжелой формы акне особенно требует помощи врача-дерматолога, поскольку самостоятельно вылечить кистозные прыщи или фурункулез часто не удается.
Тяжелые формы акне чреваты образованием шрамов, постанке и рубцов. Препараты должны быть подобраны тщательно и назначено сугубо индивидуальное медикаментозное лечение. Зачастую основные лекарства, используемые для лечения кистозных угрей, находятся под строгим контролем и отпускаются по рецепту.
Перекись бензоила
Перекись бензоила – это лечение, показанное людям с угревой болезнью любой степени тяжести.
Перекись бензоила можно приобрести в аптеках без рецепта в различных формах выпуска, подходящих для каждого типа кожи.
Уже более 50 лет бензоилпероксид является основой лечения угрей и убивает бактерии, в частности, Propionibacterium acnes, препарат также устраняет комедоны: белые и черные угри .
Продукты бензоилпероксида включают в себя очищающие жидкости, лосьоны, кремы и гели, используются один или два раза в день. Наиболее распространенным побочным эффектом является раздражение кожи. Аллергии, как правило, не возникает.
Медикаментозное лечение акне изотретиноином
Изотретиноин – это лекарство, отпускаемое по рецепту, для лечения кистозных угрей, продаваемое под несколькими торговыми марками.
Изотретиноин является очень эффективным средством лечения, но он имеет значительные побочные эффекты и опасен для беременных женщин, поскольку приводит к потере беременности, преждевременным родам или врожденным уродствам у ребенка.
Обычно его принимают в дозе 1 миллиграмм (мг) на каждый килограмм веса тела один раз в день в течение 16-20 недель.
В случаях умеренных угрей изотретиноин не рекомендуется до тех пор, пока стандартное лечение пероральными антибиотиками не будет опробовано и окажется неэффективным. Однако изотретиноин рекомендуется в качестве первой помощи при лечения тяжелых угрей.
Побочные эффекты, связанные с применением изотретиноина, включают:
- сухость глаз и половых органов
- потрескавшиеся губы
- боли в суставах
- депрессия
- повреждение печени
- повышенные уровни липидов
Стероидные инъекции для лечения угревой болезни
Введение кортикостероидных препаратов может помочь уменьшить воспаление и предотвратить образование рубцов. Это лечение проводится дермалологом.
После инъекции могут быть кратковременные локализованные побочные эффекты.
Дерматологи могут также предложить разрез и дренирование некоторых крупных кист, но настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты не пытались сделать это самостоятельно, так как это может усугубить проблему с кожей, вызвать рубцы или проникновение инфекции.
Противозачаточные таблетки как способ лечения акне
Длительное лечение акне у женщин иногда включает назначение противозачаточных препаратов, которые подавляют выработку кожного сала. При необходимости пероральные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, могут использоваться в течение 6 месяцев и более.
Следует понимать, что серьезные формы акне должны лечиться только под наблюдением дерматолога!
Оставить комментарий