Не знаю к какому врачу обратиться — советы врачей на каждый день

• Автор
• Вознесенская Оксана Викторовна
• Директор медицинского департамента
• Ведущий врач
• Врач высшей категории
• Эндокринолог

Ожирение – это не эстетическая (или косметологическая) проблема, а хроническое заболевание, проявляющееся, в первую очередь, через накопление избыточной жировой ткани в организме. Набранный лишний вес часто является следствием нарушения обменных процессов, при этом он сам выступает причиной различных патологий.

Так, избыточная масса тела способствует развитию или усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний суставов, а также сахарного диабета, желчнокаменной болезни, подагры, приводит к нарушению половой функции.

Поэтому проблема избыточной жировой ткани является комплексной, и пытаться справиться с ожирением самостоятельно – с помощью советов «знающих» людей – порою просто опасно. Бороться с лишним вес необходимо под руководством врача.

Что считать ожирением и каким оно бывает

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение.

Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² — I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² — III степени.

С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения:

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока».

При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши».

Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается  при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Причины ожирения

Ожирение может быть обусловлено заболеваниями эндокринной системы или органов пищеварения. Однако основная причина состоит в том, что человек получает с пищей большее количество энергии, чем расходует его организм.

Факторы, способствующие ожирению:

• нарушение пищевого поведения (привычка много есть);
• стрессы (человеку свойственно «заедать» стресс, компенсируя негатив положительными эмоциями, возникающими при употреблении вкусной пищи);
• бессонница (бодрствуя ночью, человек склонен организовать себе внеочередную трапезу, повышая суточное потребление калорий);
• малоподвижный образ жизни;
• отказ от курения (привычная сигарета заменяется сладким, орехами, семечками и т.п.);
• семейная традиция;
• алкоголизм;
• приём некоторых медицинских препаратов;
• беременность и роды.

Методы диагностики ожирения

Лечение ожирения начинается с полного обследования состояния здоровья и выявления причины избыточного веса.

Рекомендуется комплекс диагностических процедур, включающий такие методы, как:

Антропометрия

Антропометрия при ожирении включает в себя подсчет ИМТ, измерение окружности талии и окружности бедер, оценка толщины подкожной жировой клетчатки с помощью калипера.

Биоимпедансометрия

Ожирение также может быть диагностировано с помощью инструментальных методов, прежде всего, — биоимпедансометрии. С помощью специального прибора измеряется электрическое сопротивление тела, что даёт возможность рассчитать ИМТ, жировую и безжировую массу, активную клеточную массу, общую жидкость в организме, а также отдельно внутриклеточную и внеклеточную жидкость. 

Лабораторная диагностика

При ожирении проводится биохимический анализ крови (показатели: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, билирубин, мочевая кислота, гамма ГТ), а также анализ на гормоны (показатели: ТТГ, Т4, лептин, инсулин, витамин Д, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол). Данные исследования могут быть объединены в специальном профиле «Контроль веса»).

ЭКГ

При ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. ЭКГ позволит оценить, сказалось ли увеличение веса на работе сердца. При необходимости могут потребоваться дополнительные исследования.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Методы лечения ожирения

Цели, которые преследует лечение, могут быть различны. Это:

• уменьшение массы тела (безопасным для организма является уменьшение массы не более чем на 0,5-1 кг. в неделю);
• поддержание достигнутого уровня массы тела (после похудания) и предотвращение ее повторного увеличения;
• лечение сопутствующих заболеваний или снижение риска их возникновения.

Когда и к какому врачу необходимо обращаться при ожирении

Лечение ожирения осуществляет врач-эндокринолог. Именно он проводит первичное обследование пациента, дает направления на необходимые диагностические исследования, а при необходимости направляет к другим врачам-специалистам (гастроэнтерологу, гинекологу, урологу, неврологу, кардиологу, офтальмологу). Для изменения образа жизни иногда требуется консультация врача-психотерапевта.

Лечение ожирение необходимо, если Ваш ИМТ (индекс массы тела) более 30 кг/м².  Но иногда лечение следует начинать и при ИМТ>27 кг/м², если:

• Вы планируете беременность;
• имеется абдоминальное ожирение (отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин более  1, у женщин – более 0,85);
• Вы страдаете сахарным диабетом 2-го типа или артериальной гипертонией;
• есть наследственная предрасположенность к диабету 2-го типа или артериальной гипертонии;
• повышен уровень холестерина в крови (угроза атеросклероза);
• беспокоят заболевания опорно-двигательного аппарата (суставов, позвоночника).

Комплекс терапии ожирения включает в себя:

Изменение образа жизни

Лечение ожирения будет неэффективно без изменения образа жизни. Прежде всего, необходимы преодоление пищевых привычек, способствующих перееданию, а также согласованная с врачом повышенная физическая активность.

Коррекция диеты

Необходимо ограничение суточного потребления энергии до 1200-1500 калорий. Переход на диету должен осуществляться обязательно под контролем врача.

Медикаментозное лечение

Лечение сопутствующих заболеваний

Лечение сопутствующих заболеваний может проводиться как амбулаторно, так, если это необходимо, и в условиях дневного стационара.

Фото и видео галерея

Все заболевания

Не знаешь к какому врачу обратиться в случае заболевания? Обратись к терапевту!

В медицине терапевт – профессия крайне востребованная. Его деятельность заключается в первичном приеме больных и в назначении соответствующего лечения.

При необходимости в специфическом лечении терапевт может выписать направление уже к конкретному специалисту узкого профиля. Именно в тех случаях, когда пациент не знает к какому врачу обратиться с возникшей проблемой, терапевт, на основании специфики этой проблемы, определяет специалиста, чья консультация в большей степени необходима.

Какие заболевания лечит терапевт?

• Простудные заболевания, ОРВИ;
• Заболевания бронхов и легких;
• Заболевания, связанные с деятельностью сердечно-сосудистой системы;
• Усталость, в том числе и усталость хроническая);
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• Нарушения, касающиеся соединительной ткани;
• Заболевания позвоночника и спины, в том числе и заболевания суставов;
• Заболевания почек;
• Неврологические проблемы;
• Заболевания, связанные с нарушениями в обмене веществ;
• Заболевания крови (геморрагические диатезы, лейкозы, анемии и пр.)

Когда нужно записаться к терапевту?

1. Наблюдается состояние дискомфорта, неудобства и постоянной усталости;
2. Ощущение, что в каком-то месте у Вас давит и тянет;
3. Боли в разных частях тела – чтобы определить их причину необходимо изначально обратиться именно к терапевту;
4. Снижение концентрации внимания, забывчивость и рассеянность могут быть обусловлены различными болезнями;
5. Если вы заметили кровь в моче или кале – также необходимо обратиться к терапевту.
6. Если вы заметили данные факторы у себя или у членов своей семьи, — немедленно получите консультацию у врача терапевта и при необходимости пройдите соответствующее лечение.

• В лечебно-диагностическом центре «Сканира» прием ведет специалист с тридцатилетним стажем – Заярная Татьяна Васильевна.
• Вы всегда можете записаться на прием по телефону 8(8453)95-16-16 или на сайте.
• Скачайте купон на скидку по ссылке.

К каким врачам обращаться при постоянной слабости и частых головокружениях?

Друзья, эксперт рубрики “Какой врач мне нужен?” продолжает отвечать на ваши вопросы.  

• В этой рубрике вы можете задать вопрос врачу: описать симптомы и получить совет, к какому специалисту вам стоит обратиться. 
• Чтобы получить полезный ответ нужно: 
• кратко изложить основные симптомы; 
• максимально конкретизировать вопрос; 
• написать вопрос в х к этой колонке.

Вопрос: Добрый день! Болит левое колено,трудно согнуть ногу, отека нет. на внутренней боковой поверхности периодические острые ,тянущие боли, как будто зацепили рыболовным крючком и тянут вверх. По ощущениям сухожилия или связки, но не кость. Сейчас похожие симптомы стали появляться в правой ноге, но не в такой острой форме. Не знаю, к кому обратится, к хирургу или ортопеду. Спасибо!

В первую очередь — нужен осмотр травматолога-ортопеда. Вероятно, будет назначено обследование — МРТ и/или УЗИ коленного сустава. Если ничего «своего» после осмотра травматолог не увидит, то отправит вас к неврологу.

Симптоматика может говорить, как о повреждении связочного аппарата коленного сустава, так и о неврологических проблемах. Нужен очный осмотр обязательно.

___________________________________________________

Вопрос: Добрый день. Подскажите пожалуйста к какому врачу обратиться. Частые головокружения ( в зоне лба), шум в ушах изредка бывает пониженное давление

Головокружение в зоне лба? Необычно! Запишитесь на приём к неврологу. Он скажет какие обследования нужно пройти — МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, МСКТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, осмотр глазного дна и т.д.

Только врач в ходе осмотра может решить что именно из этого вам нужно.

Пониженное давление и головокружения могут возникнуть, если вы мало двигаетесь, целыми днями сидите перед компьютером и мало пьёте жидкости. В таких случаях помогает суставная гимнастика и коррекция питьевого режима.

Но начать нужно с консультации невролога, чтобы исключить патологию, нуждающуюся в терапии.

____________________________________________________

Вопрос: Здравствуйте. Скажите, к кому обратиться. Чувствую постоянную слабость, отсутствие сил, настроения. Даже после отдыха и сна сил не прибавляется. То есть с утра встаю уставшей, хотя сплю около 8 часов каждый день. Гемоглобин в норме, думала на него, потому что физически очень тяжело что то сделать, сразу начинается головокружение. Осложняется все тем, что у меня образование в головном мозге, нейрохирурги говорят астроцитома, не опасная, надо только наблюдать, но невролог не разрешает даже курс витаминов пропить, т.к. они могут вызвать рост опухоли. Скажите к кому обратиться или какие анализы дополнительно сдать.

То, что у вас не опасное образование в головном мозге, не значит, что вам для наблюдения нужен только нейрохирург и больше никто. Конечно, нужно проходить необходимое обследования для контроля ситуации — раз в полгода или раз в год — по назначению врача.

Кроме этого, рекомендую вам обратиться к терапевту и пройти полное обследование — общий анализ крови, биохимию, флюорографию легких, УЗИ внутренних органов , что-то ещё, что терапевт сочтёт необходимым.

Если все в порядке — нужна консультация психотерапевта. Так может проявлять себя скрытая депрессия. Возможно, вы так реагируете на то, что у вас обнаружили астроцитому. В этом случае будет полезно, кроме лечения у психотерапевта, заняться какими-то восточными видами спорта — йога, цигун.

1. Елена Бобяк
2. Фото depositphotos.com
3. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Какой врач это лечит или как понять, к врачу какой специальности идти?

В ситуации, когда диагноз неясен, обращаться нужно к специалисту широкого профиля — терапевту или семейному врачу.

Основная задача терапевта  — правильно поставить диагноз, и затем, при необходимости, направить вас к нужному специалисту.

В сложной ситуации верный диагноз имеет определяющее значение, поэтому к выбору терапевта стоит подходить особенно тщательно, и обращать особое внимание на отзывы других пациентов в похожих не очевидных ситуациях.

После диагностики терапевт может направить вас к узкому специалисту. Как правило, внутри медицинского сообщества врачи имеют представление о профессиональных качествах друг друга, и терапевт порекомендует вам грамотного специалиста. Если с этим возникнут трудности, то вы всегда на этапе выбора узкого специалиста можете воспользоваться нашим сервисом.

Если вы столкнулись с серьезным заболеванием, но уже знаете диагноз, стоит обратить внимание на наличие специализированных клиник этого профиля. Если они есть, то имеет смысл искать врача, ведущего прием, именно там.

В специализированной клинике, как правило, накоплен больший опыт в лечении определенных групп заболеваний. Кроме того, они лучше оснащены специализированным оборудованием для лечения и реабилитации профильных заболеваний.

Кстати, не забывайте заранее подумать о реабилитации. В определенных случаях она не менее важна, чем само лечение. Например, если речь идет о лечении травм или тяжелых поражений нервной системы, например, инсульте и т. д.

Если ваш поиск сузился до конкретной медицинской специальности, вам тоже могут встретиться подводные камни. Дело в том, что спектр врачебных специальностей очень широк, и разобраться в том, к кому нужно именно вам, не всегда просто.

Во-первых, есть целый ряд смежных и пограничных специальностей.

Например, есть такие классические случаи, когда многие немедики путаются, к кому идти: к неврологу, к невропатологу, или вообще к психотерапевту? Врачи пограничных специальностей имеют, конечно, что-то общее, но, в целом, они имеют сильную специфику. Нефрологи, урологи, андрологи и сексологи имеют дело с мочеполовой системой, но все занимаются существенно разными группами нарушений и расстройств.

Во-вторых, довольно часто, близкими, на первый взгляд, заболеваниями могут заниматься совершенно разные специалисты. К примеру, при некоторых нарушениях работы поджелудочной железы вам может понадобиться помощь врача-эндокринолога, а при других — врача-гастроэнтеролога.

Кроме того, ряд врачей имеет очень узкую специализацию: так, врач-флеболог лечит исключительно патологию вен, врач-трихолог — заболевания волос, врач-подиатр — болезни ступней и т. д. Сразу обращаться к доктору с такой узкой специализацией стоит только, если вы на 100% уверены в диагнозе.

• Если вы придете не по адресу, вас, конечно, быстро переадресуют, но вы потратите лишнее время, нервы, и, возможно, деньги.
• Чтобы разобраться в том, чем различаются врачебные специальности, какими заболеваниями они занимаются, и в каких клиниках можно найти того или иного врача, вам поможет раздел «Медицинский навигатор».
• В тех случаях, когда вам действительно нужен узкий специалист, узнать о наличии интересующей вас специализации можно на страничке с профилем конкретного врача.

Как найти себе хорошего врача

Имея определенный опыт врачебной практической работы (18 лет) и периодически обращаясь к врачам сам, я задумался — а по каким критериям пациент может найти себе доктора? Наиболее типичный путь, который рекомендовался раньше – пойти к участковому терапевту и тот направит к нужным специалистам.

К сожалению, сейчас такой метод практически не работает. Отправить-то терапевт сможет, да только месяцы пройдут, пока пациент будет путешествовать по очередям. Да и то может столкнуться с тем, что данного специалиста нет, и никто не знает, когда он будет.

Конечно, самый простой варрант – позвонить в медицинский коммерческий центр и найти нужного специалиста. Однако откуда вы можете знать, что этот специалист вам подходит? То есть он не только имеет нужную квалификацию и опыт работы, но и знает современные подходы к лечению заболеваний и имеет опыт их применения.

Увы, я сам с этим столкнулся, когда пришлось решать определенные вопросы. 

Доктор может иметь все необходимые документы и стаж работы, быть хорошим человеком и …. ничего не делать для своего профессионального роста.

Его в институте или университете научили, на курсах побыл, написал реферат по заданной теме, сдал экзамен успешно. И все. И все следующие годы работы не открыл ни одной книги, не прочитал ни одной статьи в журнале или интернете.

И работает как-то в больнице или поликлинике и принимает еще в медицинском центре.

Формально все соответствует официальным требованиям. А на деле? А на деле почти не бывает у двух пациентов абсолютно одинакового проявления болезней. Как один знакомый проктолог говорил: «Геморрой у всех одинаковый!» И подход был у него одинаковый, как одни мужские штаны на весь мужской род.

Все равно штаны и все равно мужики! Слава Богу, не все люди одинаковые и не все врачи одинаковые. Я знаю многих очень грамотных, квалифицированных специалистов, в том числе и врачей. Сам всеми силами пытаюсь соответствовать моменту и духу времени и повышать свой профессиональный уровень. С этих позиций давайте попробуем выработать критерии поиска оптимального специалиста.

Поскольку я проктолог, то опираться буду на проктологию, хотя попробую мыслить и рассуждать шире.

Первый, можно сказать идеальный вариант. Надо определить направление, в котором искать доктора. Проблемы с сердцем – кардиолог. Проблемы с задним проходом – проктолог. Заболел живот – кто? Животом могут заниматься: терапевт, гастроэнтеролог, хирург, проктолог, гинеколог, онколог, можно и дальше список продолжить. Куда пойти, куда податься?

Похоже, что надо обращаться к доктору, который мыслит наиболее широко.

Такой доктор никогда не будет знать тонкостей всех заболеваний данной области (хотя он может быть и прекрасным специалистом в некоторых вопросах), но он сможет осмыслить проблему в целом, исключить (или, увы, подтвердить) заболевания того профиля, в которых хорошо разбирается.

И определить, к какому специалисту двигаться дальше. Такой принцип заложен в принцип работы семейного врача. Но я буду благодарен тому человеку, кто покажет или расскажет мне, где это работает. Идея-то прекрасная…

Ежели пациент не попадает к такому врачу, то часто так бывает, что ходит сам по специалистам разным и каждый что-то находит, но целостная картина болезни так и не складывается. То есть получается, что «за деревьями леса не видно». И результаты таких фрагментарных «лечений» никакие.

Какой выход для нас, как потребителей медицинских услуг, в этой ситуации? Я, например, начинаю опрашивать знакомых, преимущественно медиков. Если не нахожу требуемого доктора, «изучаю» возможных специалистов по отзывам других специалистов и пациентов. Стараюсь найти такого врача, образовательный уровень которого поможет мне решить вопрос, даже если я обратился не по его профилю.

Всегда в таких случаях спрашиваю, к кому я бы мог обратиться, и кого бы он мне мог рекомендовать?

Одним из важных критериев считаю наличие «широкопрофильности» доктора в начале его медицинской карьеры. Например, первые пять-десять лет работы был общим хирургом, а затем стал онкологом. Или работал терапевтом, а затем специализировался в кардиологии.

Такой доктор хорошо знаком с общими вопросами заболеваний и хорошо знает частные вопросы, в нашем примере онкологию или кардиологию. В оптимальном варианте наш доктор может составить для пациента общую картину проблем со здоровьем и разделить решение на определенные этапы.

Указать, каких специалистов и в какой очередности необходимо привлечь к составлению лечения. Это не «врач-диспетчер», выписывающий направления. Раньше так обзывали участковых терапевтов. Это – «врач-дирижер» врачебным оркестром.

И это здорово! Автор статьи прилагает большие усилия, чтобы совершенствоваться в этом направлении.

Второй вариант. Пациент сам, насколько понимает суть проблемы, «путешествует» по специалистам. Так чаще всего и бывает. Как найти доктора в таком случае? Конечно, здесь тоже работает принцип отзывов знакомых или сбор информации в интернете.

Но необходимо учитывать, что узкая специализация и наличие многочисленных методов лечения заболеваний на дают возможности специалисту быть «и швецом, и жнецом, и на дудке игрецом». Это только Ломоносов был ученым во всех науках (в то время). Никакой врач в наше время не может использовать все методики лечения по разным причинам.

Некоторые методы врач не расценивает, как хорошие. Некоторые методы недоступны в данном учреждении. Некоторыми методиками врач не владеет или владеет плохо.

Обратите внимание на два примера из жизни. Они хорошо показываю путь решения проблем.

Первый пример. Некий профессор Н из столичного города М (столицы разных стран). Этот профессор прекрасно умел делать операции только при геморрое 2 и 3 степени. А все остальные операции на заднем проходе получались не очень. Профессор пользовался возможностью выбирать себе пациентов и оперировал только тех, кому мог реально помочь. Результаты были хорошие для обеих сторон.

Второй пример. Один хирург, опять же из столичного города М, оперировал грыжи живота. Была у него определенная, очень высокая «такса». Но если он брался за операцию, то у пациента была абсолютная гарантия, что рецидива грыжи не возникнет. Так что цель оправдывала средства. В итоге все оставались довольны.

Уважаемые пациенты, выбирая врача, постарайтесь определить, в чем именно данный доктор является экспертом. Например, если он прекрасно удаляет вены на ногах традиционным методом, то может совсем плохо удалить эти вены с помощью лазера (хотя лазерные методики в этой области развиты хорошо).

Подводим итог: искать нужно врача, имеющего большой опыт лечения заболеваний именно нужного Вам профиля. Если лечение предполагается амбулаторное, то врач должен быть специалистом по использованию амбулаторных методов лечения.

А если некие проблемы со здоровьем предполагают стационарную помощь, то должен хорошо владеть методами, которые применяются стационарно. Редко встречаются специалисты – универсалы.

Я надеюсь, что такие достаточно простые советы помогут Вам определиться с выбором специалистов и решить Ваши проблемы со здоровьем.

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Когда нужно идти к диетологу и как выбрать хорошего Инструкция «Медузы» — Meduza

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

В российской диетологии много тех, кто не знает о достижениях мировой науки, не соблюдает этические правила и тем самым вредит пациентам. Мы попросили диетолога Елену Мотову рассказать, когда необходимо обращаться к такому врачу и на что обращать внимание при его поиске.

Не ждите чуда

От диетолога не стоит ждать чудес: его задача — помочь вам изменить пищевое поведение на долгой дистанции, что потребует от вас мотивации и определенной работы. Это марафон, а не стометровка.

Возьмем для примера ситуацию, когда нужно снизить вес по медицинским показаниям. 

Постепенный на протяжении нескольких лет стабильный набор веса означает, что человек регулярно переедает.

Это может происходить по разным причинам, и задача диетолога — выявить те факторы, которые приводят к перееданию, а также отследить с пациентом, в каких ситуациях это происходит.

Перестройка питания и пищевых привычек требует времени и некоторого вектора, последовательных, постепенных изменений, новых навыков, чтобы все это не было брошено и забыто после первой же неудачи. Например, после эпизода переедания. 

Надо очень четко понимать, что вес можно снизить абсолютно любым способом, если создать хотя бы на несколько месяцев ситуацию, при которой калорий тратится больше, чем потребляется.

После того, как такая диета заканчивается и человек возвращается к обычному пищевому поведению, вес тоже постепенно возвращается. Простые решения не работают там, где проблемы копились годами и десятилетиями.

Кроме того, изменение пищевого поведения требует разнообразных ресурсов: от времени и денег до социального одобрения. Это делает его достаточно сложной задачей. Чудес тут, увы, не бывает. 

При этом широко распространена идея, что нет необходимости в комплексной работе с пищевым поведением. Якобы достаточно выдать пациенту сбалансированное по  среднестатистическое меню и все само собой наладится. Схоже были устроены и советские номерные столы: там просто перечислялось то, что можно и что нельзя есть.

В реальности ограниченность и узость готового меню не позволяют принимать самостоятельные решения по поводу выбора продуктов и питания, понимать логику построения рациона и распределения пищевых групп, улавливать сигналы голода и насыщения, свободно чувствовать себя в социальных ситуациях, когда человек ест в гостях или в кафе с друзьями. То есть такой подход не учитывает индивидуальные особенности и не позволяет достичь гибкого, но при этом осознанного пищевого поведения.

Подумайте еще раз, точно ли вам нужно к диетологу

Низкий или высокий вес, недовольство своим телом, избыточная озабоченность весом или правильностью питания, жесткие ограничения в питании или, напротив, рацион в основном из , хаотичное и несбалансированное питание, хроническое переедание, тревога и страхи по поводу еды могут быть поводом самостоятельно проконсультироваться с диетологом. 

При этом в идеале к диетологу должны направлять другие врачи. Если есть жалобы, связанные с физическим состоянием, в том числе на набор веса, лучше начать с грамотного терапевта. Если жалобы связаны с работой желудочно-кишечного тракта, то с гастроэнтеролога.

Если есть проблемы с пищевым поведением, то с клинического психолога, психотерапевта или психиатра, который занимается расстройствами пищевого поведения (РПП; речь о нервной анорексии, булимии и некоторых других расстройствах).

Диетолог крайне редко работает с пациентом один — обычно вместе с другими специалистами, и это совершенно оправданно. 

Пациенты (а порой и люди с медицинским образованием) часто уверены, что какими-то особенными ограничениями в питании можно вылечить любые болезни. К сожалению, это не так. При подавляющем большинстве хронических заболеваний рекомендуется полноценное, адекватное, разнообразное питание и медикаментозная терапия. Народные, натуропатические и прочие авторские «диеты исключения» ничего не лечат.

При этом диетолог действительно может помочь, если есть какие-то хронические заболевания и состояния. Например, подагра, мочекаменная болезнь, преддиабет, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, метаболический синдром, артериальная гипертензия, атеросклероз, , синдром раздраженного кишечника, пищевые дефициты при разных заболеваниях, нарушения пищевого поведения и др.

Как и назначение лекарств, исключение продуктов и пищевых групп из рациона должно осуществляться по показаниям и быть обоснованным. Если у человека целиакия, ему на всю оставшуюся жизнь назначают безглютеновую диету. И ему потребуется много времени и сил на обучение, выбор продуктов, контроль питания.

Попробуйте найти хорошего диетолога через других врачей

Чтобы найти хорошего диетолога, лучше всего спросить других квалифицированных врачей, которым вы доверяете. Или можно искать диетолога в общетерапевтической клинике, где придерживаются принципов . 

К сожалению, спрашивать друзей не самый хороший вариант: пациент редко может оценить профессиональные качества врача. Если речь о краткосрочных результатах, то быстрое снижение веса разными нефизиологичными способами вовсе не означает, что этот эффект навсегда, обычно наоборот.

Я сама веду профессиональный блог (это неизбежно, если пишешь книги), но не советовала бы искать врача, в том числе и диетолога, ориентируясь на телевизор или соцсети. Да, проблемы с качеством медицинской помощи в нашей стране и общий кризис доверия к специалистам стимулируют создание медицинских блогов.

Но многие из тех врачей, к которым я направляю пациентов, блоги не ведут.

Далеко не все блогеры, которые называют себя приверженцами доказательной медицины (и громят в соцсетях шарлатанов и мракобесов, потому что это привлекает максимальный трафик), знают и применяют в своей практике международные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний. 

На мой взгляд, неплохую инструкцию по выбору врача терапевтического профиля дал Питер Аттия. Диетолог совершенно точно должен уметь мотивировать и поддерживать пациента, иметь хорошую теоретическую и клиническую подготовку и постоянно обновлять свои знания.

Узнайте об образовании диетолога

В реальности в соцсетях полно «диетологов» после разнообразных онлайн-курсов. Эти люди не несут никакой ответственности за свои рекомендации и не имеют права назначать обследование и тем более лечение (диетотерапия — это тоже лечение). Также множество людей предлагает через соцсети лечение расстройств пищевого поведения. И это действительно страшно.

Настоящий диетолог — это врач и только врач. То есть нужно получить высшее медицинское образование по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» (шесть лет), затем еще два года проучиться в клинической ординатуре, где теоретическое обучение сочетается с работой врачом под руководством старших коллег.

Ординатура может быть непосредственно по диетологии, а может быть , но тогда после нее нужно будет проходить профессиональную переподготовку по диетологии (опять очно и на базе медицинского вуза) с сертификационным экзаменом и получением сертификата специалиста — врача-диетолога.

То есть обучение занимает не меньше восьми лет.

Но даже этого может оказаться совершенно недостаточно, чтобы чувствовать себя грамотным специалистом. Во многом российские руководства и учебники не соответствуют международному медицинскому консенсусу, опираются на устаревшие или неверные представления о диетотерапии.

Но чтобы понять это, необходимо выучить английский, прочитать на нем учебники, пройти разнообразные профессиональные курсы, подписаться на авторитетную базу медицинских знаний UpToDate, общаться и обмениваться опытом с зарубежными коллегами.

Как и любому другому врачу, диетологу нужно учиться и читать профессиональную литературу каждый день, иначе он деградирует. 

Не идите к нутрициологу, если у вас есть проблемы медицинского характера

Нутрициологов в России готовят онлайн за 256 часов в гуманитарном вузе. Такие курсы может пройти любой человек, и они дают право «вести профессиональную деятельность в сфере нутрициологии».

Есть и более короткие варианты — всех желающих обучают за 30 академических часов.

Поэтому обращаться к нутрициологу, если вы хотите не просто «улучшить режим питания», а у вас есть проблемы медицинского характера (от ожирения до подагры), не стоит.

Проблема со множеством курсов и программ, которые выпускают разного рода немедицинских специалистов по питанию, существует не только в нашей стране.

Вот, например, рассказ канадского холистического нутрициолога Денби Ройял о том, чему на этих курсах учили ее.

На сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании пишут, что название профессии «нутрициолог» в отличие от «диетолога» не регулируется законом, поэтому так себя может именовать кто угодно.

Чтобы найти нутрициолога с надлежащей квалификацией (образование по специальности не ниже бакалавриата, профессиональная аккредитация), в Великобритании рекомендуется обращаться в официальные профессиональные организации. В них специально подчеркивается, что нутрициолог не медицинская специальность. Четко оговорены законные сферы деятельности и границы профессиональных компетенций нутрициолога.

Обратите внимание на настораживающие признаки

Идеально было бы, если бы в России существовали этический кодекс и руководство по надлежащей клинической практике, которых необходимо придерживаться, если ты являешься частью организованного профессионального сообщества.

В таком случае само это сообщество гарантировало бы, что диетолог придерживается правил и стандартов. Проблема в том, что в России такого кодекса нет.

Между тем даже при ведении профессионального блога врач тоже должен соблюдать медицинскую этику.

Согласно различным национальным и международным этическими кодексам, диетолог не должен:

• ставить несуществующие диагнозы (синдром дырявого кишечника, хронический кандидоз, нарушение гормонального фона, инсулинорезистентность, бессимптомная интоксикация тяжелыми металлами вместе с паразитозом);
• рекомендовать ударные программы снижения веса, очень низкокалорийные диеты и голодание. Разумная скорость снижения веса по медицинским показаниям — это полкилограмма-килограмм в неделю. Более того, цели по снижению массы тела для каждого пациента должны быть индивидуальными;
• продавать авторские программы снижения веса;
• гарантировать похудение;
• размещать в своих соцсетях и на сайтах фотографии пациентов «до» и «после»;
• заниматься бодишеймингом и клеймить людей с нестандартными параметрами;
• проводить марафоны и любые другие массовые программы по снижению веса;

У людей, которые недовольны своим телом, весом и фигурой, чаще, чем в общей популяции, встречаются нарушения пищевого поведения. И любые проекты, направленные на снижение веса, могут в долговременной перспективе значительно ухудшить их состояние.

Врач-диетолог должен быть обучен диагностике и лечению РПП. В массовых программах по снижению веса можно не заметить таких пациентов.

При этом некоторые групповые методы работы с пациентами вполне применимы в медицине и диетологии (вспомним хотя бы школы для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа). 

• предлагать людям с нормальным весом его «косметическую коррекцию».
• рекламировать лекарственные препараты;
• советовать принимать пищевые добавки;
• прямо или косвенно участвовать в их продаже;
• рекламировать продукты глубокой переработки;
• в блоге давать рекомендации конкретному человеку. Диетолог не профессиональный ясновидящий, чтобы по фотографии и двум-трем предложениям сформировать обоснованное мнение о состоянии здоровья человека и предложить лечение;
• давать ненаучные советы вроде «бананы в виде смузи повышают сахар в крови и приводят к диабету», «пейте чистую воду из расчета 30 мл/кг», «просто перестаньте переедать».

Работайте над пищевым поведением вместе с диетологом

Возьмем для примера ситуацию, когда человеку поставили диагноз «сахарный диабет 2-го типа». В этом случае одна из важнейших частей лечения — диетотерапия (medical nutrition therapy).

Диетолог на базе вкусов и предпочтений человека составляет индивидуальный план питания, который позволяет как можно лучше контролировать заболевание (в частности, уровень глюкозы крови и липидный обмен).

Параллельно пациент обучается решать конкретные задачи по:

• подсчету количества и распределению углеводов
• режиму питания
• калорийности рациона
• профилактике переедания
• разнообразию и осознанности в питании

Диетолог поэтапно дает массу конкретных практических советов о приготовлении еды, выборе продуктов, расширении рациона. Общие советы («ешьте больше рыбы») совершенно бесполезны, если человек не представляет, какую рыбу покупать и что с ней делать. И сколько это — больше.

При необходимости диетолог корректирует и другие стороны образа жизни.

Поэтому клинические руководства рекомендуют, например, при сахарном диабете 2-го типа серию из трех-шести консультаций с диетологом продолжительностью от 45 до 90 минут.

В идеале серию встреч следует начинать сразу и завершить в течение шести месяцев. Это минимум, необходимость дальнейших консультаций определяется индивидуально. 

Диетолог может направить к другим специалистам или рекомендовать пройти дополнительные инструментальные и лабораторные исследования (обычно не очень много, это не должны быть все гормоны или витамины в прайс-листе лаборатории или тест на пищевую непереносимость всех продуктов с IgG4). Врач должен объяснить, зачем он это назначает.

Можно и нужно ожидать подробного расспроса о наследственности, особенностях образа жизни, питании и пищевом поведении.

Врач измерит различные антропометрические параметры (с разрешения пациента, без комментариев) и вычислит индекс массы тела.

Диетолог может использовать различные опросники, в том числе для скрининга РПП, тревожного и депрессивного расстройств. Он может предлагать изучение этикеток продуктов и инструменты для подсчета КБЖУ.

Совершенно нормально, когда диетолог дает задания (в том числе и письменные), которые помогают отслеживать сигналы голода и сытости, формировать более осознанное пищевое поведение.

Также он предложит вести пищевой дневник, выделяя некоторые важные для лечения параметры.

Это хороший метод диагностики проблем с питанием, поэтому пищевой дневник в удобной для вас форме можно начать вести, собираясь на прием.

Важно, что ваша тарелка с едой — вне категорий морали и нравственности. Пациентам часто неловко говорить о своем питании, они боятся осуждения. Разговор о пищевых привычках, собственном теле и весе кажется трудным, болезненным и слишком интимным. Но врач всегда должен быть на вашей стороне.