Стоит делать прививки — советы врачей на каждый день

врач-терапевт, директор медицинского центра «Sodalitas»

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СDC) в настоящий момент весьма расплывчато отвечает на этот вопрос: «вы должны пройти вакцинацию, несмотря на перенесенную болезнь», а в какие сроки, не поясняет.

В статьях для профессионалов рекомендуют проводить вакцинацию после болезни, но это зависит от того, когда человек болел. И есть одно уточнение — отложите вакцинацию до тех пор, пока человек полностью не поправится.

Вот только по одной этой последней фразе можно сделать осторожный вывод: СDC рекомендует проводить вакцинацию уже сразу после болезни и окончания изоляции.

Комиссия Европейского совета считает, что пока нет убедительных данных по продолжительности иммунитета после перенесенного заболевания, нужны дополнительные исследования. ВОЗ и вовсе подчеркивает: пока есть дефицит вакцин в мире, то вакцинация для переболевших может быть отложена на 6 месяцев.

Специалисты клиники Майо (США) осторожно говорят, что вакцинация после болезни может быть отложена на 3 месяца. А во многих европейских странах введено правило: если есть ПЦР-подтвержденное заключение о перенесенной болезни, неважно какой тяжести, то это дает право на 180 дней пользоваться теми же привилегиями, что и вакцинированные полным курсом зарегистрированных прививок.

В результате единого мнения нет. Остается мнение «значимого» врача. Одни врачи повторяют позицию CDC: поправился — бегом на вакцинацию, вторые руководствуются взвешенным советом — 3 месяца погуляй и приходи, третьи — смело гуляй 6 месяцев.

Накоплен огромный пласт информации, который показывает, что защитный иммунитет срабатывает на срок от 3 до 8 месяцев. Повторные заболевания у переболевших есть, но они не такие частые. Поэтому получить точку отсчета для начала вакцинации — архиважно.

Университетская клиника Страсбурга совместно с институтом Пастера провела великолепное исследование. Ученые в течение 422 дней — больше года! — наблюдали за 1 309 медицинскими работниками, 916 из которых не болели COVID-19 ни в какой форме, еще 393 — переболели.

Исследование заключалось в следующем:

• Длительный замер титров антител к S-белку (использовался новый Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II) и к N-белку (Abbott SARS-CoV-2 IgG) у переболевших;
• выявление случаев повторной болезни у переболевших;
• корреляция уровней антител по полу, возрасту, группам крови, резус-фактору;
• реакция антител на однократную вакцинацию и, внимание: сравнение данных из тест системы Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II с уровнем прямой нейтрализации живого вируса этой же плазмой.

Фактически мы сейчас имеем данные исследования, которые показывают, какой средний уровень антител после болезни говорит о нейтрализации коронавируса разных штаммов (и это тест доступен у нас). И да, эти данные после трех волн подъема заболеваемости, полученные в среде медицинского персонала, то есть условия, очень приближенные к «боевым».

1. В группе из 916 неболевших заболело 69 человек, в группе уже болевших (393) заболел 1 человек, что после анализа времени и случаев говорит о следующем: после перенесенного заболевания, неважно какой формы, эффективная защита по отношению к реинфекции составляет 96,73% (это выше, чем дает любая вакцинация).

2. Уровень антител по тесту Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II (Инвитро 1654) в 199,52 AU/ml коррелирует с прямой нейтрализацией этой же плазмой живых вирусов штаммов D614G, B.1.1.7, но не ЮАР-штамма B.1.351.

3. Уровень антител по тесту Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II в 1000 AU/ml нейтрализует все штаммы вируса (отлично согласуется с данными FDA по концентрированной плазме в 840 AU/ml).

4. Через 11-13 месяц (то есть ровно через год) после перенесенного заболевания 55,4% переболевших сохраняли титр антител 200 АU/ml и 81,3% показывали уровень более 100 Au/ml.

5. Падение титров антител в течение года имело разный темп, но быстрее титр падал у мужчин, у носителей отрицательного резуса и не было зависимости от массы тела, первичной вирусной нагрузки, группы крови, возраста.

6. Единственная девушка (23 года, студентка), которая заболела повторно в группе инфицированных, болела в первый раз в марте 2020 года. Симптоматически, но мягко, с достаточно большой вирусной нагрузкой. Титр при этом составил 398 Au/ml по новому Abbott.

   Второй эпизод случился в январе 2021 года, асимптоматический (не проявляющий никаких симптомов — Прим. Ред.

   ), вирус обнаружил ПЦР-тест, при этом, антитела подскочили к уровню 3 980 Au/ml, что соответствует и нашим наблюдениям пилообразных взлетов у медицинских работников.

7. После 1 дозы любой вакцины у переболевших вырабатывался огромный титр антител (88,4% переболевших после вакцинации дали титр 10 000 Au/ml и более), что было достаточно для нейтрализации любых штаммов. Это снова ставит вопрос о достаточности только одной дозы для переболевших.

Да, антитела падают, и это нормально, но риск реинфекции у переболевших в течение года остается очень и очень низким независимо от тяжести перенесенной болезни. Да, возможны разные варианты развития событий по штаммам. Да, остаются вопросы, какое количество людей будут иметь концентрацию хоть 200 Au/ml по истечении года после болезни, но для переболевших вероятные выводы сейчас:

• 8-10 месяцев — это скорее тот период, на который, после болезни, вакцинация может быть отложена вне зависимости от ее тяжести (но болезнь должна быть подтверждена ПЦР или первичными серологическими тестами);
• Есть определенный критерий защиты– титр по Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II не менее 150-200 Au/ml к 8-10 месяцу после болезни;
• Скорее всего, вакцинация для переболевших будет показана в одной дозе любой прививкой.

Есть мнение

д.м.н., профессор, завкафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии медицинского факультета СПбГУ

«У большинства переболевших антитела исчезают к 3-5-му месяцу после болезни. Те, кто болел легко, вообще могут остаться без антител. Защищены ли они? Предполагается, что защищены клеточным иммунитетом.

Но мы видим, что вирус постоянно мутирует: появляются то английская, то бразильская, то южноафриканская версии.

Это говорит о том, что мы имеем дело с классической респираторной инфекцией, отличающейся от других ОРВИ тяжелым течением.

Раз так, то надо, как и для ОРВИ, выбирать некий усредненный срок для вакцинации после перенесенного заболевания: как это происходит для предупреждения эпидемии гриппа.

Напомню, это тоже респираторная инфекция и накануне каждого эпидсезона начинается массовая вакцинация. И даже если человек перенес грипп в прошлом году, в следующем ему все равно нужно вакцинироваться.

Потому что и вирус за это время мутирует (приобретает новые свойства), и иммунная защита, способная его распознать и отреагировать, ослабевает.

А прививаться на фоне имеющихся антител — значит рисковать здоровьем. Потому что уже давно описан факт утяжеления течения болезни у привитых на фоне заражения коронавирусом».

Мамы против прививок: «Мы заставляем грудничка переболеть семь раз за год!»

В последние годы количество родителей, отказывающихся прививать своих детей, стремительно растет.

Сложно сказать, что является истинной причиной такой ситуации: активная пропаганда антипрививочного движения в СМИ и социальных сетях, неправильное понимание научной литературы или просто стремление не отрываться от «современных тенденций».

Мы собрали мнения мам – противниц прививок и попросили педиатра прокомментировать существующую ситуацию и ответить на волнующие родителей вопросы.

Людмила, мама двоих детей (3 и 5 лет)

«Началось все с первого ребенка, после АКДС была реакция, в карте фиксировать это отказались, сославшись на то, что это норма. Через месяц ее всю обсыпало, на этот раз сказали что мы что-то съели не то. Аллергии у ребенка не было ни до, ни после. Написала отказ.

Второй ребенок без прививок вообще. Ну и лично знаю две семьи, пострадавшие от прививок. В одной семье ребенок умер после прививки, через суд это удалось доказать. У другой знакомой пары у ребенка аутизм.

Почему нет статистики по реакциям на вакцины? Позже поняла: откуда ей взяться, если в картах ничего не фиксируют! Я не категорично против прививок. Хотелось бы знать реальное положение вещей от врачей, состав прививки, возможные реакции и пр.

За пять лет мне так и не рассказали этого в больнице. А играть со здоровьем ребенка — очень нездоровый риск».

Анна, мама двоих детей (4 и 5 лет)

«Я не за и не против. В данный момент я сама на стадии изучения данной темы и еще не во всем разобралась. А вообще, как говорит Червонская, прививки следует ставить тем, кто находится в группе риска: неблагополучные и малообеспеченные семьи и т.д. Поскольку мы не относимся к такой группе, я не вижу причины делать прививки своему ребенку.

Бывают случаи, что и после прививки человек заражается, и при том не раз. Если так, то какой смысл ставить прививку, зная, что состав не так уж и безвреден? Во всяком случае, нужно с осторожностью относиться к тому, что вводят в организм ребенка…

И иммунитет, конечно, в таком случае должен быть очень сильным, чтобы не было никаких осложнений».

Людмила, мама троих детей

«Главный вопрос, на который сами врачи не могут дать вразумительного ответа: почему слабого ребенка не прививают, дают медотвод, а здорового надо заколоть? Это очень весомый аргумент для меня. Казалось бы: вот слабый иммунитетом ребенок — его спасайте, вакцинируйте! А здоровый сам справится. Нет, давайте всех сделаем овощами!»

Вера, мама

«В первую очередь ребенок должен быть абсолютно здоров. Так вот зачем же в совершенно здоровый организм закидывать Троянского коня? Ведь после каждой вакцинации организм переносит болезнь в легкой форме. Так это получается, что мы осознанно заставляем грудного ребенка болеть 7 раз за его первый год жизни?»

Ирина Трояновская, врач-педиатр

В первую очередь давайте обратимся к истории. Вспомните, сколько эпидемий прокатилось по всему миру и погубило тысячи людей! Эпидемия гриппа в 1957 году уничтожила более 2 млн человек. Врачи во всем мире сражались с вирусами, рискуя своими жизнями, и не могли их остановить. На сегодняшний день найдены средства от многих из них, и болезни практически исчезли. Главная профилактика — вакцины.

Нужно понимать: вакцинирование считается эффективным только в случае 70% охвата населения. В этом случае создается своеобразный массовый иммунитет, препятствующий распространению инфекции в случае ее попадания в страну.

Массовый отказ от прививок ни к чему, кроме возникновения новых эпидемией и смертей, не приведет.

Примером этому могут служить эпидемия коклюша в Англии и Швеции в 70-80-х годах, эпидемия дифтерии в России в 90-х годах, эпидемия полиомиелита в Нигерии. У нас периодически встречаются случаи кори, коклюша, туберкулеза.

Кстати, в тех единичных случаях, когда привитой организм все же заболевает, благодаря уже имеющемуся иммунитету болезнь протекает легче и без осложнений.

Что же происходит в организме после введения вакцины? Активируется иммунная система и вырабатываются специальные клетки, специфические к определенной болезни антитела, которые и будут защищать его.

Каждая вакцина имеет свои показания и противопоказания, оптимальные сроки использования, способы введения, которые следует непреклонно соблюдать.

Естественно, на каждую вакцину у организма может быть ответная реакция (легкое ухудшение общего состояния, повышение температуры, аллергическая реакция и т.д.). Степень выраженности и вообще наличие этих реакций зависит от трех факторов:

• 1Состояние ребенка на момент прививки. Естественно, для адекватной и полной реакции иммунной системы на введение вакцины она ничем другим занята быть не должна, т.е. на момент прививки ребенок должен быть совершенно здоров!
• 2Свойства и качество самой вакцины. Хотя все вакцины сертифицированы и допущены к применению Всемирной организацией здравоохранения, у разных производителей они отличаются рядом характеристик: количеством антигенов, степенью очистки, видом консервантов. Также вакцины могут быть созданы на основе живого, но ослабленного микроба, или убитого. Первый, при несоблюдении двух других факторов, на самом деле может стать причиной развития болезни.
• 3Ответственное отношение медработников. Каждый врач, перед тем как отправить малыша на прививку, должен оценить состояние его здоровья, ознакомить родителей с возможными последствиями и реакциями и дать им четкие и понятные рекомендации, как вести себя с крохой после прививки. В прививочном кабинете должны строго соблюдаться правила хранения и введения вакцины.

При соблюдении всех трех составляющих осложнений удается избежать, реакция же на прививку будет в любом случае. И родителям стоит понимать разницу между ними.

Реакция на введение вакцины должна быть у любого правильно функционирующего организма, степень выраженности может быть разной. А вот осложнений (температура выше 40, судороги, сыпь по всему телу) быть не должно, да и бывает крайне редко.

Каждый случай осложнений анализируется врачебной комиссией: выявляется его причина, принимаются все возможные меры, чтобы этого больше не повторилось.

Прививки необходимы. Они способны уберечь вашего малыша от страшных болезней и непоправимых осложнений впоследствии. Риск осложнений же вследствие прививки сводится практически к нулю при строгом соблюдении всех правил вакцинации. Также хочется дать мамам пару несложных советов, как подготовиться к прививке:

• сдайте накануне общие анализы мочи и крови;
• три дня до прививки принимайте антигистаминные препараты;
• ограничьте круг общения на три дня до и три дня после вакцинации, не ходите в гости, не гуляйте по магазинам;
• не нагружаете желудок тяжелой пищей, ребенку постарше сделайте разгрузочный день, а малыша кормите только по желанию, не заставляя;
• собираясь в поликлинику, не переборщите с одеждой (прививка пропотевшему ребенку может иметь неприятные последствия);
• в поликлинике старайтесь поменьше находиться среди большого количества детей и их родителей, посидите лучше в сторонке;
• после прививки гуляйте (но только одни в парке, а не в компании друзей) и хорошо проветривайте комнату ребенка;
• проверьте, чтобы у вас под рукой было жаропонижающее средство на случай подъема температуры.

Любой ребенок с должным уходом перенесет прививку хорошо. А если малыш зацелован всеми бабушками, дедушками и тетями, его кутают не по погоде, любое сопение носа лечат кучей лекарств и не гуляют на улице, то прививка может стать последней каплей для его иммунитета, и без того постоянно подвергающегося стрессам.

Антипрививочное движение не имеет каких-либо четких обоснований. Порой самые веские аргументы родителей — «мне так сказали», «друзья не прививаются», «а в интернете я читала». Поддаваясь волне нового интернет-веяния, мамы отказываются даже слушать врачей. Но отвечать за здоровье каждого ребенка будет только его мама и педиатр, а не друзья и «антипрививочники».

Растите правильно и прививайтесь на здоровье!

Календарь профилактических прививок в Республике Беларусь

• Первые 12 часов жизни — ВГВ (вирусный гепатит В); 3-5 день жизни — БЦЖ (туберкулез); 1 месяц — ВГВ; 3 месяца — АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), ИПВ (полиомиелит); 4 месяца — АКДС, ИПВ; 5 месяцев — АКДС, ИПВ, ВГВ (ревакцинация); 12 месяцев — КПК (корь, эпидпаротит, краснуха); 18 месяцев — АКДС, ОПВ (ревакцинация полиомиелита); 2 года — ОПВ; 6 лет — КПК; 7 лет — ОПВ; 11 лет — АД-М (дифтерия);
• 16 лет и каждые 10 лет — АДС-М (дифтерия, столбняк).

Вакцинация запрещена – опасно: Кому нельзя делать прививки

Делимся экспертным мнением о сложной проблеме вакцинации и рассказываем, кому прививки запрещены. Есть целый ряд категорий из разряда «опасно для здоровья».

Пока в России вопрос, делать или не делать прививку, остаётся добровольным выбором каждого человека. Однако уже предпринимаются шаги для того, чтобы изменить такую ситуацию.

Напомним, что Минюст недавно опубликовал проект обновлённого КоАП: новая редакция кодекса предполагает штрафы от 5000 до 7000 рублей за отказ от обязательной вакцинации.

Ну а несколько сенаторов под предводительством вице-спикера Совфеда Николая Фёдорова предложили расширить список обязательных прививок и перекрыть вход в детсады, школы и вузы невакцинированным детям и подросткам.

Но нельзя забывать, что дело состоит не только в том, что вопрос о добровольности вакцинации тесно пересекается с вопросом гражданских прав человека (на что уже указывают авторитетные эксперты), но и затрагивает область здоровья. Ведь далеко не каждому можно и нужно делать прививку.

Напомним, что Минюст недавно продемонстрировал новый вариант КоАП, который предполагает денежную ответственность за несделанные прививки.

Как объяснил в комментарии «РИА Новости» заместитель министра юстиции Денис Новак, новый вид штрафов, впрочем, не коснётся тех, кто откажется от вакцины по ряду причин; кроме того, штрафовать будут не всех, а определённый круг лиц – к примеру, тех, кто перед поездкой в эпидемиологически неблагоприятную страну (чаще всего это африканские государства) не поставил себе ряд прививок. Под обязательство поставить прививку подпадут и медицинские работники…

Эксперты против

Впрочем, даже столь «выборочное» склонение к вакцинации вызвало возмущение ряда экспертов. К примеру, академик РАН Александр Чучалин в интервью журналу «Наука и жизнь» напомнил, что доныне прививки всегда были добровольным выбором каждого человека.

Учёный отметил, что ряд разрабатываемых против коронавируса лекарственных средств не только не были зарегистрированы, но и ещё не прошли через официальную процедуру разрешения. В связи с этим разговоры об их готовности к применению «выглядят преступно», посчитал Чучалин.

Такое мнение поддержала в эфире телеканала Царьград и Александра Машкова-Благих, руководитель акции «Иммунный ответ».

«С учётом того, что практически нет контроля, производитель не несёт ответственности, в случае поствакцинального осложнения – которое ещё надо доказать, а это отдельная трагическая история, – ты получишь тысячу рублей к инвалидности», – раскрывает подноготную нынешних реалий эксперт. 

Идея о том, что прививать нужно всех поголовно в обязательном порядке, а на «отказников» воздействовать штрафами, в обществе одобрения не встретила. Точно так же, как довольно сомнительным кажется упомянутое предложение, чтобы не допускать к гарантированному, казалось бы, государством образованию тех детей, кто не прошёл процедуру вакцинации.

«С медицинской точки зрения прививать всех поголовно – конечно, нонсенс. Потому что даже в Советском Союзе, где считалось, что прививали всех поголовно, было огромное количество медицинских отводов.

Потому что любой врач знает, что ребёнка нельзя прививать, не осмотрев, не обследовав, если он переносил какие-то респираторные заболевания или имеются аллергические реакции.

У такого ребёнка прививка может вызвать побочные эффекты, которые называются на самом деле поствакцинальными осложнениями», – пояснил в эфире телеканала Царьград доктор медицинских наук, профессор Владислав Шафалинов.

Кому нельзя делать прививки

Действительно, у прививок существует целый ряд противопоказаний и делать их кому-то не просто нельзя – опасно для здоровья! Завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико в интервью «РГ» называл такие противопоказания и отмечал, что перед вакцинацией стоит пройти специальное обследование.

По словам Брико, нельзя прививаться тем, кто недавно переболел любым недугом в острой форме. Таким пациентам стоит подождать две-четыре недели, прежде чем решиться на прививку.

Тем же, кто страдает хроническими болезнями, вакцинироваться можно только тогда, когда болезнь находится в стадии ремиссии.

При этом разрешение на процедуру должен дать лечащий врач, который оценит степень рисков и потенциальной пользы.

Не стоит пытаться сделать прививку тем, у кого на вакцину уже наблюдалась негативная реакция организма.

Среди таких неприятных, а то и опасных «побочек» могут быть аллергия, судороги, температура, отёк в месте укола (если он достиг диаметра более 8 см), сильное покраснение опять-таки в месте укола.

Противопоказанием для маленьких детей является также их сильный крик во время прежней процедуры вакцинации: это может быть свидетельством того, что препарат действует на ребёнка негативно. Запрещены прививки, по словам Брико, также при различных видах иммунодефицита.  

Итак, подведём итоги:

Прививка запрещена тем, кто находится в острой фазе какой-либо болезни: ОРВИ, гастрит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ОРЗ и так далее.

Даже насморк, понос, повышение температуры – серьёзные основания для того, чтобы отложить вакцинацию до более благоприятного времени. Нельзя прививаться тем, кто по каким-то причинам принимает лекарства, угнетающие иммунитет.

Кстати, некоторые виды вакцин нельзя применять и беременным женщинам.

Осторожно, но можно прививаться людям с хроническими болезнями. Им перед вакцинацией нужно обязательно посоветоваться с врачом и уточнить, стоит ли идти на риск.

Пожизненный запрет на прививки тоже существует. Он касается, правда, небольшой группы людей. К ним относятся те, кто проявляет аллергическую реакцию на любые компоненты вакцины.

Также нельзя прививаться тем, кто страдает болезнями, вызывающими угнетение иммунитета (по словам экспертов, чаще всего такой запрет касается так называемых живых вакцин – то есть в случаях, когда человеку вводят активных возбудителей недуга).

Кроме того, запрещено вакцинироваться онкобольным. АКДС противопоказана тем, у кого в анамнезе есть заболевания, сопровождающиеся судорогами.

За и против прививки — Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Почему не надо бояться вакцинации, «РГ-Неделе» рассказал зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского Университета, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико.

Николай Иванович, являются ли противопоказаниями к прививкам наличие у человека генетических, нервных заболеваний, ДЦП или других?

Николай Брико: Каждая вакцина сопровождается инструкцией по применению, в которой четко указаны все противопоказания к ее использованию.

Современные вакцины — это безопасные препараты, они имеют крайне ограниченное число противопоказаний. И, как правило, они носят временный характер.

Например, людям, перенесшим любые острые заболевания, плановую иммунизацию проводят через 2-4 недели после выздоровления.

Плановую иммунизацию пациенту с хроническим заболеванием проводят при наступлении ремиссии — полной или максимально достижимой, на фоне поддерживающего лечения. Решение об иммунизации принимает лечащий врач.

При эпидемиологической необходимости после нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Есть четкие противопоказания?

Николай Брико: Вакцинация не проводится, если у привитого были побочные (индивидуальные) проявления после иммунизации на предыдущую дозу вакцины (коллаптоидная реакция, «пронзительный крик», фебрильные судороги, аллергические реакции). Если была сильная реакция (например, лихорадка с температурой выше 40 °С, отек, гиперемия и отек в месте инъекции больше восьми сантиметров).

Гуморальные, клеточные, комбинированные первичные иммунодефициты, индуцированные иммунодефицитные состояния — противопоказания для введения живых вакцин.

Суд решил, что нельзя требовать с любителей поплавать заключение врача

Обязательно нужно вакцинировать людей с хроническими заболеваниями. К примеру, часто болеющие дети прививаются в соответствии с Национальным календарем, но по дополнительной схеме.

Аллергические заболевания тоже являются показанием к вакцинации, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного бронхиальной астмой).

Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Детей с генетическими заболеваниями, ДЦП, детей с ВИЧ-инфекцией и другими болезнями тоже нужно вакцинировать. В отдельных случаях в выборе вакцин предпочтение следует отдавать инактивированным вакцинам.

Если человек уже простужен, наверное, ему не стоит прививаться от гриппа?

Николай Брико: Если человек простужен или есть симптомы острого респираторного заболевания, — это пример временных противопоказаний к вакцинации. В этом случае нужно подождать до выздоровления и еще 2-4 недели, и уже потом делать прививку.

Москвичам напомнили о диспансеризации

А если человек, например, лечится от онкологии или других серьезных заболеваний?

Николай Брико: И онкологические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Детям и взрослым с онкозаболеваниями, несмотря на различную степень иммунокомпетентности при ответе на вакцины, рекомендована плановая вакцинация всеми вакцинами через три месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Всем детям с онкологическими заболеваниями необходима вакцинация: против гриппа (ежегодно), гепатита В, А, менингококковой, пневмококковой и гемофильной тип b инфекций (в любом возрасте).

При продолжающейся химиотерапии противопоказано использование живых вакцин.

Больных хроническим гепатитом, в том числе с начинающимся циррозом, прививают в стадии ремиссии или при активности аминотрансфераз не более, чем в 4 раза выше нормы. Вводят все необходимые по календарю и возрасту вакцины. Иммунизация этих больных эффективна.

Если человек простужен, нужно подождать с прививкой до выздоровления

Больным муковисцидозом, хроническими воспалительными болезнями легких, бронхолегочной дисплазией иммунизацию проводят в полном объеме, в свободном от обострений периоде, в том числе на фоне длительной антибактериальной и иной (кроме высоких доз иммуносупрессивной) терапии.

Беременным тоже можно?

Николай Брико: Беременных даже нужно вакцинировать — так мы защищаем их от тяжелых инфекций и предупреждаем заболевания у новорожденного. Показана вакцинация всем беременным против гриппа, коклюша. Введение живых вакцин им противопоказано. Это можно делать только в особых случаях. Например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Есть ли возрастные ограничения для прививок? Например, для людей старше 70-80 лет, когда они становятся более восприимчивыми к инфекциям?

Николай Брико: В нашей стране, как и в других странах, вакцинация против гриппа рекомендована с 6 месяцев без ограничения возраста. В перспективе защиты пожилых лиц от гриппа — создание вакцин с повышенным содержанием антигенов или адъювантов (с учетом повышенной восприимчивости и особенностей формирования иммунитета у пожилых людей).

Николай Брико: решение о прививке принимает лечащий врач. РИА Новости

Какие обследования стоит провести, чтобы быть уверенным, что негативных последствий от прививок точно не будет?

Николай Брико: Перед проведением прививки врач или фельдшер проводит осмотр, измеряет температуру, собирает анамнез, делает письменное заключение о допуске к вакцинации с учетом показаний и противопоказаний к каждой вакцине. После вакцинации пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение как минимум 30 минут.

Дополнительные обследования перед вакцинацией не предусмотрены. Важно сообщить врачу сведения: об аллергических реакциях на компоненты вакцины и реакциях на предыдущие прививки.

В отдельных случаях (при наличии серьезных опасений, связанных с состоянием здоровья) детей прививают в центре иммунопрофилактики, и возможен индивидуальный график вакцинации.

Какие прививки нужно делать обязательно? Мнение врача-иммунолога

Многие считают, что прививки делают только детям – но это неверно.

Вакцинация разработана как для детей, так и для взрослых, причем – совершенно разного возраста, включая молодежь, людей среднего возраста и пожилых.

Фактически, соблюдение графика иммунизации с возрастом дает вам наилучшие шансы на крепкое здоровье, снижает риски заболеваний серьезными инфекциями с тяжелыми осложнениями.

Зачем нужна профилактика и вакцинация?

Минута профилактики стоит часа лечения – так иногда говорят врачи. Многие взрослые подвергаются риску заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и иногда ущерб наносится уже после того, как возникла и осложнилась изначально не такая опасная инфекция. Так что возможность предотвратить болезнь лучше, чем последующие попытки вылечить ее, когда она уже развилась.

Если вы не уверены в своем прививочном статусе, поговорите со своим врачом. Иногда возникают показания к дополнительной вакцинации или противопоказания к основным, календарным прививкам. Но, по мнению иммунологов, есть ряд вакцин, которыми не стоит пренебрегать.

Грипп – сезонная прививка

Врачи сходятся во мнении, что лучшая защита от гриппа – это вакцинация от него. Иммунологи считают, что если вам сделают прививку, риск заболевания гриппом снизится примерно вдвое. Если после вакцинации вы все-таки заболеете, скорее всего, грипп будет короче и менее серьезным.

Кому следует сделать прививку: всем – молодым людям, пожилым и людям среднего возраста. Все должны сделать прививку от гриппа, но особенно беременные женщины, люди с хроническими проблемами со здоровьем и те, кто старше 65 лет.

Кому не следует ставить прививку: если у вас была тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция на вакцину от гриппа, есть аллергия на яйца или синдром Гийена-Барре (который вызывает покалывание, слабость и потерю подвижности мышц), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам прививаться.

Когда делать: важно делать укол каждый год. Каждый из них продлится всего один сезон гриппа, потому что вирус эволюционирует. Так что то, что работало в этом году, может не сработать в следующем году. Как правило, люди заболевают с ноября по апрель. Поэтому прививаться нужно в конце августа или сентябре.

Адс – от столбняка и дифтерии

АДС – это адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина. Эти инфекции могут вызвать серьезное заболевание или смерть. С момента внедрения этой вакцины количество случаев столбняка и дифтерии снизилось на 99%. 

Кому это нужно: Всем. Это также гарантия для тех, кто наиболее уязвим к заболеваниям, например, для людей с ослабленной иммунной системой. Если вы беременны, особенно важно сделать вакцину АКДС. Это дает вашему ребенку краткосрочную защиту от коклюша. 

Кому нельзя делать АДС: если у вас были судороги или аллергическая реакция на вакцину, возможно, вам следует избегать вакцинации.

Когда делать АДС: если вы беременны, вам следует сделать прививку между 27 и 36 неделями. (Вашему ребенку будет сделана собственная вакцина, называемая АКДС, когда он родится.

) Каждому следует делать ревакцинацию от столбняка и дифтерии (называемой АДС) каждые 10 лет или каждый раз, когда есть риск столбняка.

Если вы работаете с младенцами или находитесь рядом с ними, обязательно получите вакцину АКДС как минимум за две недели до контакта с ними.

Гепатит А и В

Это два вируса, поражающие вашу печень. Ежегодно до 3000 людей заболевают гепатитом А. Примерно столько же заболеют гепатитом В. Современная вакцина защитит взрослых не менее, чем на 25 лет.

Кому следует прививаться: любой может заразиться гепатитом А или В, но больше всего вы рискуете, если:

• Планируете выезд за пределы страны
• Ведете активную сексуальную жизнь со сменой партнеров
• Имеете патологии факторов свертывания крови, например гемофилию.
• Регулярно и близко общайтесь с больным гепатитом А.
• У вас хроническое заболевание печени.

Кому нельзя прививаться: если у вас аллергия на что-либо из вакцины против гепатита А или В, поговорите со своим врачом. Если вы заболели, когда вам назначили одну из прививок, перенесите встречу на время, когда вы выздоровеете. Если вы беременны, спросите своего врача, прежде чем делать прививку от гепатита А.

Как ставится прививка: вакцина против гепатита А выпускается в двух дозах с разницей введения в 6 месяцев. Вакцина против гепатита В делается в три прививки. Также существует комбинированная вакцина, защищающая от гепатита А и В. Она выпускается в трех дозах.

ВПЧ

Это расшифровывается как вирус папилломы человека. Вызываемая им инфекция может привести к раку шейки матки, вульвы и влагалища у женщин и раку полового члена у мужчин. Он также может вызвать рак анального канала, рак горла и остроконечные кондиломы.

Кому следует прививаться: вакцина против ВПЧ рекомендуется мальчикам и девочкам в возрасте 11 или 12 лет, чтобы они были защищены до того, как подвергнуться воздействию вируса. Однако, женщины моложе 26 лет и мужчины, которым еще нет 21 года, могут получить вакцину. Мужчины, состоящие в сексуальных отношениях с другими мужчинами, могут получить вакцину до 26 лет.

Кому нельзя прививаться: люди с аллергией на него или беременные.

Как ставится: вакцина против ВПЧ выпускается в трех дозах. Ваш врач сделает вам вторую прививку через месяц или два после первой. Вы получите третью дозу через 6 месяцев после первой дозы.

Пневмококковая инфекция

Заражение этими бактериями может привести к пневмонии, менингиту, сепсису и смерти. Для профилактики есть две вакцины: 13-валентная (так называемая пневмококковая конъюгированная вакцина) и 23-валентная (пневмококковая полисахаридная вакцина). 

Кому следует получить эту вакцину: Ваш врач может порекомендовать эту вакцину, когда вам исполнится 65 лет. Если вам не менее 19 лет, вам также следует подумать о ней, если вы:

• Живете с хроническим заболеванием
• У вас серповидно-клеточная анемия
• Установлен кохлеарный имплант
• Есть трансплантированный орган
• У вас ВИЧ или другое заболевание, влияющее на вашу иммунную систему. Вы также подвержены более высокому риску заразиться, если курите.

Кто не должен получать вакцину: те, кто знает, что у них аллергия на вакцину.

Когда нужно ставить прививку: рекомендуется 2 дозы пневмококковой вакцины для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше. Сначала вы должны получить дозу PCV13, а затем дозу PPSV23, по крайней мере, через год.

Корь, эпидемический паротит, краснуха

Вакцина MMR, как ее еще называют, защищает от всех трех этих очень заразных болезней. Число случаев кори в России растет. Это потому, что все больше и больше людей не проходят иммунизацию.

Кому это нужно: если вы родились после 1957 года, не получали вакцину MMR и никогда не болели корью, следует обратиться к врачу по поводу укола. Она также полезна для:

• Студентов
• Учителей
• Работников здравоохранения
• Людей, выезжающих за пределы страны.

Кому нельзя вакцинироваться: если вы беременны, больны ВИЧ или СПИДом, принимаете лекарства от рака или страдаете заболеванием крови, вакцинация запрещена. Кроме того, если вам сделали еще одну вакцину в течение четырех недель, вы недавно перенесли переливание крови или заболели, возможно, вам придется отложить прививку.

Как проходит иммунизация: вакцина вводится врачом в виде одной дозы.

Ветряная оспа

Если вы в детстве не переболели ветрянкой, лучше сделать прививку. 
Кому следует сделать вакцину: если ветрянки не было в детстве, вам следует подумать о вакцинации, особенно если вы:

• Работаете в здравоохранении
• Работаете или живете с детьми
• Учитесь в колледже или ВУЗе
• Служите в армии
• Путешествуете в другие страны

Кому не следует прививаться: если вы беременны, подождите один месяц после рождения ребенка. Сначала поговорите со своим врачом, если:

• Вам сделали переливание крови
• У вас ВИЧ, СПИД или рак
• Вы принимаете лекарства от любого из перечисленных выше заболеваний.

Как ставится: вакцина выпускается в двух дозах. Ваш врач назначит их вам с перерывом в 28 дней.

Опоясывающий лишай

Его настоящее название — вирус опоясывающего герпеса (ветрянки). Вакцина от него существует только с 2006 года. Она снизила количество случаев опоясывающего лишая в США на 51%. Она также защищает от состояния, называемого постгерпетической невралгией. Это осложнение, которое вызывает жгучую боль после исчезновения симптомов опоясывающего лишая.

Кому следует сделать вакцину: Взрослым старше 60 лет. Она должна быть у вас, даже если вы переболели ветряной оспой, которая вызывается тем же вирусом, что и опоясывающий лишай. Вам также следует иметь прививку, если у вас уже был опоясывающий лишай.

Кому нельзя ставить: если у вас аллергия на желатин или антибиотик неомицин, вакцина запрещена. Аналогично, если у вас ослабленная иммунная система из-за болезни или лекарств.

• Как ставится: вакцина вводится в виде однократной дозы в плечо.
   
• Будьте здоровы и вовремя вакцинируйтесь!
• Алена Парецкая, врач-иммунолог, педиатр

За и против прививки. Мнение Врача терапевта с 30 летним стажем

Добрый день. Мне хотелось бы осветить ещё одну тему, по которой возникает достаточно много вопросов – это вакцинация.

Известно, что продолжительность жизни в средние века была достаточно низкой, не более сорока лет, и причиной смертности в основном были инфекционные болезни. В настоявшее время смертность от инфекционных болезней значительно снизилась.

Она составляет 23% вместе с токсическими отравлениями и потреблениями каких-либо веществ. И причиной снижения смертности всё-таки является вакцинация.

Первая вакцинация была проведена в 1780 году в виде инокуляции – то есть введения содержимого пустулы (полость, заполненная гноем) больного натуральной оспой в разрез кожи здорового человека. И было замечено уменьшение заболеваемости, уменьшение смертности. А ведь истории известны факты вымирания целых городов от натуральной оспы.

Активное развитие вакцинация получила лишь в ХХ веке. И за это время значительно снизились заболевания очень многими серьёзными болезнями, такими как: корь, краснуха, полиомиелит, туберкулёз. Но в настоящее время до сих пор ведутся споры и среди людей, и во врачебной среде о пользе и необходимости вакцинной профилактике.

Вакцины бывают разных видов – живые, убитые, а также фрагменты бактерий или вирусов, так называемые, антигены. Современные вакцины достаточно хорошего качества, очищенные. И в детской практике сейчас используются поливалентные вакцины (содержащие более одного типа антигена): пента, секста вакцины.

И считается, что такие вакцины можно вводить маленьким пациентом.

Каким же образом происходит действие вакцины на организм? При встрече с антигеном наша кровь, наша иммунная система вырабатывает защитные антитела. Иммунный ответ остаётся в организме некоторое время. И для разных вакцин разработаны разные сроки повторной вакцинации.

То есть то время, за которое антитела могут уйти из организма. Если же в дальнейшем такой организм встречается с инфекционным агентом, готовые антитела активизируются и начинают свою работу против этого агента и одновременно передают информацию другим лимфоцитом о свойствах этого агента.

И таким образом иммунитет очень быстро активизируется.

Если же, например, нет таких антител? На выработку их уходит около двух дней. И это время очень критичное для организма: и высокая температура, и может быть развитие осложнений.

Мне приходилось видеть анализ крови после вакцинации против гриппа на пятый день. Происходит перераспределение клеток внутри лейкоцитов, наших защитников, увеличивается количество лимфоцитов за счёт уменьшения других клеток. Собственно говоря, такой анализ крови видишь очень часто у здоровых людей. То есть в организме постоянно идёт война.

Постоянно кто-то встречается с инфекцией. Это могут быть больные дети дома, больные коллеги на работе. И наш иммунитет стоит на страже. Он постоянно отслеживает эту инфекцию и нарабатывает против неё антитела. Таким образом, ничего страшного и ничего особенного в организме при вакцинации не происходит.

И считается, что средние сроки выработки антител, после введения вакцины, около четырнадцати дней.

Часто задают вопрос, что после введения вакцины развивается какое-то вирусное заболевание. Но не грипп здесь виноват, и не вакцина виновата. Видимо, прививка была сделана тогда, когда инфекционный агент другой природы, обычная вирусная инфекция, уже был в организме, и на введение вакцины иммунитет отвлекается и ослабляет хватку в отношении бывшего агента, поэтому обостряется тлевшее ОРВИ.

Ещё такой пример. Вы, наверное, часто задумывались, почему врачи не болеют? Ведь терапевты много раз за свой рабочий день сталкиваются с инфекцией. Инфекционисты, можно сказать, живут на работе, они даже дежурят там, и тем более педиатры, ведь дети у нас главные переносчики инфекций.

Они распространяют её и в своей среде, и в семье, передавая её взрослым. Я думаю, всё дело в том, что кратковременный контакт с разного рода инфекцией приводит к выработке антител в организме врача, и поэтому врач оказывается защищённым. Конечно, он может заболеть.

Если, например, в этот момент врач переутомлён, находится в стрессе или находится в каких-то других неблагоприятных ситуациях, или пробыл, например, на вызове дома, какое-то достаточно долгое время с большим контактом инфекции.

Поэтому, в общем-то, никто не застрахован, но то, что прививка защищает — это факт.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Много споров в основном сейчас ведётся по поводу вакцинации против гриппа. Я помню 2009, 2010 год, когда был очень серьёзный грипп в Липецке – A H1N1 – и в Липецке были смертельные случаи. И после этого были сделаны выводы. И в настоящее время выделяется достаточно средств в России в целом на вакцинацию против гриппа.

Каждая вакцинация сопровождается выпуском приказов. Так вот, в приказе, на первом месте по вакцинации против гриппа, стоят беременные со второго, третьего триместра и их окружение. Вакцинировать можно и кормящих мам. Далее идут люди, страдающие хроническими болезнями. Такими, как онкология, бронхиальная астма, сахарный диабет.

Дети первого года жизни, просто пожилые люди старше шестидесяти лет. И на последнем месте стоят все остальные, работающие. Таким образом, вакцинации против гриппа уделяется достаточно внимания в нашей стране, и это оказывается оправданно экономически.

Снижаются дни нетрудоспособности, снижаются госпитализации по поводу заболеваний гриппом.

Грипп опасен не самим заболеванием, а развитием осложнений. Люди умирают от гриппозных пневмоний или от развития острой сердечной недостаточности, и сделать с этим бывает практически ничего невозможно, человек сгорает за два дня.

А так, как вакцина очень хорошо переносится, не проще ли предотвратить это заболевание? Если человек и заболеет, то перенесёт в более лёгкой форме, ведь незнаем, в какой ситуации мы будем контактировать с гриппозной инфекцией.

Может быть, в тот момент мы будем уставшими или находиться в каком-то стрессовом состоянии.

Ещё хочется осветить одну такую деталь – в девяностые годы мы утеряли систему вакцинопрофилактики. Вернее, система существует, но благодаря СМИ, у нас была какая-то тенденция отказа мам от вакцинации своих детей, и таким образом, в нашем сообществе сформировалась определённая не иммунная прослойка.

И вот эти здоровые люди, здоровые дети, не имея антител к определённым инфекциям, могут принести вред тем детям, которым противопоказана вакцинация по каким-то медицинским показаниям.

Например, это могут быть ослабленные или недоношенные, или аллергичные дети, те, которым сейчас вакцинопрофилактика не проводится, но они как раз и заболеют, контактируя с теми здоровыми, которые будут являться лишь культиваторами этой инфекции, её переносчиками.

Можно ещё привести пару примеров. В 1992 у нас в России была вспышка дифтерии. На тот момент была ослаблена вакцинация против дифтерии, мы её просто не проводили. Или ещё такой пример, сейчас, за последние годы бывают вспышки кори. И корь, в основном, завозная.

Мир сейчас открытое пространство. Люди очень много перемещаются. И к нам приезжают, и мы ездим. Неизвестно где, с какой инфекцией, с каким переносчиком мы можем повстречаться и в самолёте, и в другой стране. Поэтому, на мой взгляд, лучше всё-таки проводить вакцинацию.

Противники могут говорить, что не всегда иммунитет формируется в ста процентах случаях, могут быть осложнения поствакцинальные, но поверьте, это настолько низкая цифра, по сравнению со всей экономической целесообразностью, что, наверное, всё-таки стоит прислушаться и обезопасить себя и своего ребёнка.

Лично для меня вопрос вакцинации никогда не стоял. Я всегда выполняла эпидемиологическое предписание – медики должны быть привиты. Наша компания «здоровье нации» так же следует этому.

У нас великолепное отделение вакцинопрофилактики на четвёртом этаже в «Центре детского здоровья».

Мы закупаем качественные импортные вакцины, мы соблюдаем холодовую цепь (система хранения и транспортировки с обеспечиванием оптимального температурного режима). Добро пожаловать к нам на вакцинацию.