Шунтирование барабанной перепонки — советы врачей на каждый день

Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха. Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости. Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.

Особенности шунтирования барабанной полости

В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом.

При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.

Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.

Процедура должна проводиться в условиях стационара под местным обезболиванием. Маленьким детям, а иногда и взрослым пациентам, манипуляция проводится под наркозом.

Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить.

Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.

После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен.

Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается.

Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.

Показания к назначению операции

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

• снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
• патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
• сужении слуховой трубы;
• риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
• баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
• механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования.

Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха.

Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Этапы проведения операции

Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией.

В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем.

Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

Период реабилитации

По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой.

После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза.

Некоторые люди в период реабилитации ощущают небольшую боль в ухе, это считается нормальным явлением в течение 2-3 дней после операции.

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства.

Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды.

Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной.

Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).

Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.

Альтернатива шунтированию барабанной полости

Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.

Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.

Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.

Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.

Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.

Шунтирование барабанной перепонки — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

• Шунтирование барабанной полости с одной стороны

Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на обеспечение постоянного поступления воздуха, а при необходимости и лекарственных средств в барабанную полость, клетки сосцевидного отростка и в слуховую трубу. Операция позволяет добиться оздоровления полости среднего уха, предотвращает развитие стойкого снижения слуха и тяжелых рецидивов течения некоторых ЛОР-заболеваний, улучшает слух.

Показания к проведению шунтированию барабанной перепонки

Длительное нарушение вентиляции при неэффективности консервативной терапии, рецидивирующие средние отиты считаются прямым показанием для проведения данного микрохирургического вмешательства.

Данная операция показана в следующих случаях:

• Рецидивирующее воспаление слуховой трубы (тубоотит, евстахиит);
• Эсскудативный отит (стойкое или рецидивирующее течение, неэффективность консервативной терапии);
• Рецидивирующие острые средние отиты;
• Дисфункция слуховых труб на фоне неполной расщелины твердого неба.

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается на основании оценки жалоб пациента, сбора анамнеза, осмотра барабанной перепонки, проведения дополнительных обследований (тимпанометрия, отовидеоскопия, аудиометрия, эндоскопия носа и носоглотки, компьютерная томография околоносовых пазух и височных костей). При необходимости шунтирование барабанной перепонки проводят одновременно с удалением аденоидов, полипов, исправлением перегородки носа.

Проведение операции

Под контролем микроскопа или эндоскопа ЛОР-хирург совершает микронадрез на барабанной перепонке, через который удаляет вакуумным аспиратором экссудат. Затем в разрез устанавливается шунт – трубочкакатушечка диаметром 1-1,5 мм из силикона, пропилена или титана. Обычно операция длится от 5 до 20 минут, если не совмещается с другими вмешательствами, например, удалением аденоидов.

Взрослые иногда могут оперироваться под местным обезболиванием, однако для проведения операции предпочтительна общая седация.

Пост-операционный период

После операции пациенты не испытывают никаких ощущений от присутствия шунта в ухе. В течение нескольких часов рекомендовано нахождение в стационаре, особенно после наркоза. И самое важное – исключить попадание воды в ухо на все время ношения шунта и до тех пор, пока не зарастет барабанная перепонка.

Как правило, ЛОР-врач приглашает пациента на повторный прием с целью контроля расположения шунта.

Удаление шунтов после тимпаностомии проводят через несколько месяцев, в зависимости от динамики состояния (восстановление вентиляции среднего уха, стихания воспалительного процесса). Нередко наблюдается самопроизвольное выпадение шунтов. Обычно заживление барабанной перепонки происходит через 15-30 дней после устранения шунта.

Преимущества шунтирования барабанной перепонки в клинике «Чудо Доктор»

Клиника «Чудо Доктор» стремится обеспечить пациентам максимальное комфортные условия для проведения операции и реабилитации:

• опыт и высокая квалификация хирургов-отоларингологов;
• новейшее оборудование для диагностики и проведения операций на ЛОР-органах;
• возможность комплексно решить проблемы верхних дыхательных путей за один наркоз;
• отдельные палаты в круглосуточном стационаре;
• цена на хирургическую операцию по шунтированию барабанной перепонки в клинике Чудо Доктор является средней по Москве.

• Диагностика и лечение заболеваний уха

• Шунтирование барабанной полости с одной стороны

Показать всех

• Выражаю благодарность доктору Василию Васильевичу Диденко за его профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Несколько лет мучалась хроническим тонзиллитом, который стабильно обострялся 2-3 раза в год. Доктор Диденко рекомендовал и провел в марте 2021 года операцию по удалению миндалин. Реабилитационный период занял 3 недели. Но уже сразу после операции я чувствовала облегчение. Сейчас, спустя три месяца, от моего заболевания не осталось даже следа, чувствую себя прекрасно. Спасибо Вам, Доктор!
• Добрый день! Хочу оставить благодарность доктору Биккуловой Ильмире Аскаровне! Она чудесная! Приём прошёл отлично, объяснила все, сказала, что нужно делать, прописала правильное лечение! От Вас веет добром и тёплом! Благодарю Вас за Вашу профессиональность!!!!♥️
• С чудесным доктором Диденко Василием Васильевичем моя семья знакома уже около 5 лет. И с уверенностью могу сказать, что это не только профессиональный врач и талантливый хирург, но и очень чуткий, отзывчивый человек с добрым сердцем. Первое наше знакомство произошло, когда мой сын мучился с постоянными отитами. Василий Васильевич успешно провел операцию по удалению аденоидов и мы забыли об отитах навсегда. В декабре 2020 года он успешно провел операцию моему супругу по удалению миндалин, кист в пазухах носа и полипов, подарив ему отличное самочувствие. Но совсем недавно со мной случилась неприятность, сломала нос. При обращении в травмпункт, мне диагностировали перелом носа и сказали, что вправлять нос не надо, да никто и не возьмется. Но я точно знала доктора, который мне поможет. И обратилась к своему надёжному врачу — Диденко Василию Васильевичу!!! Он успешно провел мне репозицию костей носа, предварительно рассказав мне всю процедуру, объяснив какие последствия могут быть, если не делать ее. Во время процедуры Василий Васильевич меня морально поддерживал, т. к. я очень боялась. За что ему отдельное спасибо. Продолжаю наблюдаться у данного врача до полного выздоровления. Рекомендую всем этого замечательного доктора. Своим знакомым всегда советую только его и они тоже остаются довольны его консультациями. Василий Васильевич, огромное спасибо за Ваш труд, чуткость и заботу о пациентах!!!

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Как проводят процедуру шунтирования ушей у детей и какие могут быть последствия?

Шунтирование (эту процедуру называют также тимпаностомия или миринготомия) производится в несколько этапов:

1. микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
2. при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
3. проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
4. вставляется шунт.

Шунтирование барабанной перепонки у ребенка осуществляется с применением общего наркоза. На эту процедуру в среднем затрачивается около 20 минут времени. Впоследствии у детей в подавляющем большинстве случаев наблюдается восстановление слуха, качество жизни меняется к лучшему.

Шунтирование барабанной перепонки при хроническом отите

Что такое шунт и какие бывают виды шунтов?

Шунт, его также называют аэратор, вентиляционная или тимпаностомическая трубка, представляющая собой маленькую полую трубочку, которая может быть изготовлена из полимера, пластика, металла, тефлона и даже золота.

В зависимости от времени использования различают аэраторы короткого и длительного ношения.

На сравнительно непродолжительное время интервалом от 6 месяцев до 1 года устанавливаются шунты меньшего размера. Они, как правило, сами выпадают из разреза в конце срока, на который были установлены.

Вентиляционные трубки длительного использования помещают в ушную перепонку на срок более 1 года. Они крупнее своих собратьев и имеют специальные ограничители, предупреждающие выпадение трубочки из уха.

Послеоперационный период

• Ребенок наблюдается стационарно 2-3 дня, после чего выписывается при отсутствии иных показаний.
• В период реабилитации у детей, перенесших операцию, соблюдаются следующие рекомендации и ограничения:
•   Как пользоваться газоотводной трубочкой, как вставлять ее новорожденному: инструкция для мам

• Запрет на купание с погружением головы в воду, особенно в открытых природных водоемах.
• Соблюдение мер безопасности при мытье в ванной – в ухо вставляется ватный тампон, смоченный маслом для водонепроницаемости. После купания он удаляется.
• При чихании запрещается закрывать рот, подавлять позыв.
• Высмаркиваться разрешается, закрывая каждую ноздрю поочередно, при этом усилие должно быть минимальным.
• Необходимо проходить регулярный осмотр у отоларинголога для контроля процесса реабилитации и состояния полости уха. При необходимости назначаются медикаменты и витаминные препараты для снятия осложнений и ускорения заживления разреза в барабанной перепонке после удаления шунта.

Ход операции

После предварительного осмотра отоларингологом и необходимых дополнительных процедур, пациент подвергается местному или общему (в зависимости от возраста) наркозу. Визуальный доступ к барабанной перепонке и точность разреза достигается с помощью специального микроскопа.

На первом этапе операции врач делает разрез на барабанной перепонке, расширяет его в соответствии с диаметром шунта и эвакуирует скопившееся гнойное либо экссудативное содержимое. Далее устанавливается сам шунт, представляющий собой расширенную на концах (для лучшей фиксации) трубку, изготовленную из инертного материала, не вызывающего отторжения организмом ребенка.

Проведение шунтирования

Установка ушного шунта производится методом хирургического вмешательства. Такое вмешательство называется тимпаностомией или миринготомией. Данная процедура требует проделывания отверстия небольших размеров в барабанной перепонке. С этой целью используется микрохирургический нож. В том случае, если хирург оставит его без шунта, то будет осуществляться его закрытие.

Операция имеет одну сложность. При установке ушного шунта ребенку необходимо держать голову в неподвижном положении. Именно поэтому для маленьких детей проводится легкий масочный наркоз, во время которого они спят.

Для взрослых и детей старшего возраста используется общее обезболивание. Во время проведения хирургического вмешательства изначально производится мирингомия, а после этого при наличии жидкости в среднем ухе производится ее аспирация.

Следующим этапом является установка в отверстие ушного шунта.

После проведения оперативного вмешательства некоторые хирурги прописывают ушные капли. Пациент их использует в течение нескольких дней.

Оперативное вмешательство при отсутствии осложнений проводится в течение 20 минут.

Если у больных имеются аденоиды, то наряду с шунтированием производится аденомия. При проведении такой операции риск возобновления гнойных отитов значительно снижается.

Пробить брешь. Когда отит лечат хирурги

Проблемы со слухом у ребенка могут быть связаны не только с «нехорошей» наследственностью. Нередко к такому развитию событий могут привести воспалительные заболевания наружного или среднего уха, которые подчас не вылечить без хирургического вмешательства.
О том, какими возможностями располагает отохирургическая служба НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова для решения этих проблем, рассказывает руководитель отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Института, кандидат медицинских наук Алан АСМАНОВ.

—  Алан Исмаилович, с какими нарушениями слуха вы и ваши коллеги сталкиваетесь чаще всего?
— Существуют два вида нарушений слуха – сенсоневральная, при которой страдают структуры, воспринимающие и анализирующие звук (такие, как нервные волокна, волосковые рецепторы) и кондуктивная, при которой нарушается проведение звука через барабанную перепонку, слуховые косточки, слуховой проход.

Мы чаще всего имеем дело с кондуктивной тугоухостью, которая возникает тогда, когда в структурах наружного или среднего уха возникают какие-то патологические процессы, начиная от серной пробки, инородного тела в слуховом проходе, механической травмы барабанной перепонки до отита.

— Ну, что касается инородного тела, тут все понятно: оно удаляется. А что делать, если речь идет об отите?
— Он лечится либо консервативно, либо хирургически.

К сожалению, мы часто сталкиваемся с последствиями неправильно или не до конца пролеченного отита, которым дети болеют очень часто. Даже после банального, на первый взгляд, ОРВИ.

Чему в немалой степени способствуют особенности анатомического строения детской евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых.

При попадании инфекции воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет, нарушая воздухообмен с полостью среднего уха и создавая удобную среду для размножения в ней болезнетворных бактерий.

Ситуацию усугубляют аденоиды, которые, при наличии показаний, необходимо удалить (о том, как это производится у нас в отделении, вы можете прочитать на нашей странице).

— Это решает проблему?
— В большинстве случаев – да. Но бывают случаи, когда отит переходит в хроническую форму. Речь об экссудативном отите, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Скапливаясь, она загустевает, образуя вязкий секрет. Если вовремя его не удалить, это может привести к хроническому воспалению и стойкому снижению слуха.

К сожалению, это состояние часто проходит незаметно. Родители начинают подозревать неладное лишь после того, как у малыша возникают задержки речи.

— Что же делать?
— В таких случаях необходима операция. И экссудативный отит – один из наиболее частых поводов для ее проведения. Задача операции – заставить слуховую трубу работать, удалив экссудат из полости среднего уха. Но добраться до нее мы можем только через барабанную перепонку путем ее рассечения или пункции, чего многие родители очень боятся.

— И их можно понять. Ведь если сделать отверстие в барабанной перепонке, ребенок может оглохнуть…
— На самом деле, это заблуждение. Барабанная перепонка, конечно, является важным звукопроводящим органом, но даже при полном отсутствии барабанной перепонки слух у человека все равно сохраняется. Он лишь снижается на 30-40%.

Но это в теории. На самом деле, мы идем более щадящим путем и проводим ребенку, страдающему хроническим экссудативным отитом меринготомию — делаем небольшое отверстие в барабанной перепонке (а фактически пункцию), которое быстро и бесследно зарастает – за 5-7 дней. Ведь регенеративные способности барабанной перепонки у ребенка очень высоки.

— А если экссудат в среднем ухе очень вязкий и меринготомия не помогает от него избавиться?
— В таких запущенных случаях мы прибегаем к другой операции – тимпаностомии или шунтированию барабанной перепонки, которая проводится под общим наркозом и длится не более 10 минут.

Суть операции в установке микроскопической силиконовой (иногда металлической) трубочки в барабанную перепонку, благодаря которой дренажное отверстие, улучшающее отток скопившейся жидкости и улучшающий воздухообмен в барабанной полости, не закрывается в течение 6 месяцев – до тех пор, пока стоит шунт и пока барабанная перепонка не вытолкнет установленный шунт наружу.

Многих родителей напрягает тот факт, что в течение этого времени нужно беречь уши ребенка от попадания в них воды, что может привести к инфицированию. А в 15% случаев его приходится удалять хирургическим путем.

— Опасения родителей можно понять…
— И все же плюсов от тимпаностомии значительно больше. После нее, даже в том случае, если ребенок все же заболеет отитом, болезнь у него пройдет гораздо легче и без осложнений.

Есть у этой хирургической процедуры и еще одно достоинство: по нашим наблюдениям, у около 25-30% малышей с увеличенными аденоидами, на фоне которых чаще всего и возникают отиты, после шунтирования барабанных полостей наблюдается нормализация воспалительный процессов в носоглотке. И ребенок перестает часто болеть.

Но миринготомия и тимпаностомия – не единственные хирургические процедуры, которые мы проводим детям, страдающим хроническими отитами.

В нашем отделении проводят и другие, более серьезные, многочасовые операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, слуховых косточек, парасосцевидного отростка и других важных структур среднего уха с применением современной отохирургической техники, специализированных протезов, мембран для барабанной перепонки.

— Кому показаны такие операции?
— Детям с серьезными нарушениями функции слуховой трубы, с так называемым адгезивным средним отитом, когда в барабанной перепонке возникают изменения (втяжения, истончения), которые могут привести к серьезному снижению слуха, а впоследствии – к полной глухоте. Консервативное лечение в этом случае не всегда оказывается эффективным. Некоторые дети страдают отитами по 5-6 раз в год!

Но после тщательно проведенного, современного, высокотехнологичного хирургического лечения у нас в отделении эти дети надолго, а то и навсегда забывают о вчерашних проблемах. И самое главное – у них восстанавливается слух!

Беседовала Татьяна Громова

Важно!
В отделе острой хронической патологии уха, горла и носа действует современная аудиологическая и сурдологическая служба, оснащенная по последнему слову техники.

В ближайшее время здесь появится уникальный аппарат, позволяющий исследовать слух без какого-либо участия пациента, что особенно важно у совсем маленьких детей.

Она работает по принципу регистрации звуковых импульсов, которые издает головной мозг в ответ на звуковой раздражитель, что позволяет врачу точно определить, насколько хорошо ребенок слышит.
Если выявляется проблема, то ребенок направляется на более сложные исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Шунтирование барабанной перепонки — что это такое и когда необходимо?

• Показания к шунтированию барабанной перепонки
• Парацентез барабанной перепонки
• Как проходит операция
• Анестезия
• Осложнения после операции
• Реабилитационный период
• Стоимость операции

Шунтирование барабанной полости (перепонки) – хирургическое вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез в барабанную перепонку устанавливается специальный шунт. Благодаря чему образуется искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.

Показания к шунтированию барабанной перепонки

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

Операция выполняется при:

• гнойном среднем отите – доперфоративная стадия. Выражено отсутствием отверстия (перфорации) в барабанной перепонке и развитием выраженного болевого синдрома;
• гнойном среднем отите – перфоративная стадия. Выражено отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
• экссудативном среднем отите;
• нейросенсорной тугоухости для введения лекарств.

При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы.

Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства.

Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.

При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.

Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.

Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза.

В большинстве случаев, при этом установка шунта не требуется, так как после прорыва гнойного отделяемого применяют методы консервативного лечения. После операции болевой синдром быстро уменьшается, а состояние больного улучшается.

При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.

В случае хро нической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.

Диагноз	Показания к шунтированию или парацентезу барабанной перепонки
Экссудативный отит	Неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 недель. Сохранение экссудата в полости среднего уха.
Гнойный отит	Доперфоративная стадия с выраженным болевым синдромом, перфоративная стадия с несостоятельностью перфорации для дренирования гнойного процесса.
Нейросенсорная тугоухость	При остром процессе для введения гормональных препаратов в барабанную полость.

Как проходит операция

Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску.

По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Анестезия

Взрослые Дети до 7 лет Дети старше 7 лет

Местная анестезия (при отсутствии противопоказаний)	Наркоз	Наркоз или местная анестезия (по показаниям врача)

Осложнения после операции

Осложнением после установки шунта или парацентеза является проникновение инфекции в полость среднего уха извне, при неправильном поведении пациента. Например, осложнение возникает при попадании воды в полость среднего уха и при несоблюдении рекомендаций врача.

При установке шунта может наблюдаться небольшое снижение слуха, возможно появление шума. Эти симптомы исчезают самостоятельно после восстановления целостности барабанной перепонки.

Реабилитационный период

После шунтирования пациент должен наблюдаться у врача в течение индивидуального срока (от одного месяца до года) и соблюдать его рекомендации.

После установки шунта самое главное – защищать ухо от попадания в него воды (любой). В том числе, во время принятия душа нужно закрывать ухо стерильной ватой, смазанной маслом.

Желательно также избегать чихания при установленном шунте. Сморкаться нужно правильно: с открытым ртом, каждую половину носа по очереди, с небольшим усилием.

Стоимость операции

Стоимость операции от от 15 000 до 33 000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

Процедура установки ушного шунта у детей

• Шунтированием барабанной полости (перепонки) в медицине называют хирургическую операцию, по введению специального шунта через небольшой надрез в барабанной перепонке.
• Шунт – это тонкая трубка, изготовленная из особого инертного гипоаллергенного материала (обычно пластик), выполняющая соединительную функцию.
• Для чего его устанавливают?

• нормализация давления в барабанной полости путем впускания туда воздуха;
• удаление гнойного экссудата из среднего уха;
• введение в барабанную полость специальных антибактериальных препаратов.

Шунты бывают двух видов:

• краткосрочные (идеально гладкие, без специальных фиксирующих бортиков) – часто выпадают сами и устанавливаются на срок до 1 месяца;
• долгосрочные (имеют специальные закрепляющие зацепы, предохраняющие от выпадения) – ставятся на 2-3 месяца, снять их может только врач.

Показания к установке

Одним из показаний к шунтированию у детей и взрослых может быть наличие гноя или гнойного экссудата в барабанной полости, от которого не удалось избавиться консервативными способами лечения, при следующих заболеваниях и симптомах:

1. Доперфоративная стадия среднего гнойного отита, сопровождающаяся сильным болевым синдромом.
2. Перфоративная стадия среднего гнойного отита с неэффективной перфорацией (отверстие в перепонке отсутствует или настолько мало, что гнойное содержимое не может покинуть барабанную полость без вмешательства хирурга).
3. Экссудативный средний отит при малой эффективности продувания и катетеризации слуховой трубы, общей антибактериальной терапии.
4. Нейросенсорная тугоухость при необходимости введения лекарственных препаратов в барабанную полость.
5. Хроническая стадия дисфункции слуховой трубы (часто возникает при чрезмерном разрастании аденоидов).
6. Отит, сопровождающийся нарушением чувства равновесия.
7. Воспаления слухового аппарата, сопровождающиеся прогрессированием глухоты.
8. Механическая травма барабанной перегородки (при перепадах давления, ушибах головы и пр.).

Кроме того, показанием к установке шунта может быть приближающийся авиаперелет больного доперфоративной стадией среднего гнойного отита (велика вероятность болезненной перфорации).

Дополнительными показаниями к шунтированию у детей являются:

• частые гнойные заболевания среднего уха (более 2 раз в год), при которых антибактериальная терапия оказывается малоэффективной;
• заболевания среднего уха, при которых у ребенка наблюдается явный регресс речи;
• врожденные аномалии слухового аппарата, вызывающие нарушение его проходимости.

Парацентез

В связи с повышенной плотностью барабанной перепонки у детей и связанным с ней ярко выраженным болевым синдромом при экссудативном среднем отите и доперфоративной стадии среднего гнойного отита в отдельных случаях производят разрез барабанной перепонки без установки шунта (парацентез). Это позволяет удалить гной и быстро снять болевой синдром.

В большинстве случаев установка шунта тут не требуется, воспаление слухового аппарата благополучно излечивается консервативными методами.

При благоприятном исходе заболевания разрез у ребенка самостоятельно заживает за 1-2 недели.

Как проходит процедура шунтирования?

Разрез на барабанной перепонке делается специальным уменьшенным хирургическим скальпелем под контролем микроскопа. Затем в разрез вводится и закрепляется шунт. Сама операция займет не более 30 минут и достаточно легко переносится как взрослыми, так и детьми.

Процедура шунтирования барабанной полости требует обязательного проведения анестезии, что связано с высокой концентрацией нервных окончаний на перепонке, соединяющей среднее ухо со слуховым проходом.

Тип анестезии выбирается врачом исходя из возраста пациента и его индивидуальных особенностей:

Возраст больногоТип анестезии при шунтировании

Старше 18 лет	Местное обезболивание (при отсутствии соответствующих противопоказаний)
Дети до 8 лет	Общий масочный наркоз
Дети от 9 до 18 лет	Общий или местный наркоз (выбор зависит от поведения ребенка, так как операция требует полной неподвижности пациента)

Внимание! После установки шунта пациент может ощутить снижение слуха и появление посторонних шумов. Эти симптомы не опасны и самоустраняются после удаления трубки и заживления перепонки.

При полном излечении пациента шунт удаляется врачом отолариногологом, а отверстие в перепонке зарастает самостоятельно. Если этого не произошло, хирург использует особый аллотрансплантат для его закрытия.

Возможные осложнения

Большая часть операций по шунтированию барабанной перепонки проходит без особых проблем, лишь изредка встречаются следующие осложнения:

• повторное инфицирование полости среднего уха (чаще всего возникает при попадании воды), возникающее в 99% случаев при неправильном поведении пациента;
• длительное незаживление отверстия в барабанной перепонке после удаления шунта, требующее проведения пластики;
• образование рубца (в большинстве случаев к изменениям слуха не приводит);
• повторные воспаления среднего уха (обычно протекают легче и хорошо поддаются консервативному лечению);
• раннее выпадение шунта из уха (может привести к рецидиву и потребовать повторного шунтирования).

К счастью, все возможные осложнения при своевременном их выявлении поддаются быстрой корректировке.

Реабилитационный период

После проведения шунтирования при общем наркозе пациент остается в стационаре под наблюдением лечащего врача (время пребывания зависит от возраста и общего состояния пациента).

При проведении местного наркоза  и отсутствии осложнений пациент уже через 3-4 часа после хирургического вмешательства может отправляться домой. Дальнейшее наблюдение за ходом выздоровления проводится амбулаторно.

Перед выпиской обязательна консультация с доктором, который подробно опишет все рекомендации для скорейшего выздоровления и укажет ближайшую дату осмотра пациента в амбулатории.

Что нужно делать дома после операции?

• Главным требованием считается оберегание больного уха от воды (особенно жидкости из бассейна или естественных водоемов). При принятии душа или ванны больному рекомендовано защищать ушной проход специальной затычкой или самодельным ватным тампоном, слегка смоченным в масле.
• Запрещено чихать и кашлять, закрывая нос и рот (существует опасность выпадения трубки).
• Закапывать в ушную раковину капли с антибактериальными свойствами, прописанные доктором.
• При ярко выраженном болевом синдроме принимать обезболивающие препараты (их также укажет врач).

1. В Клинике «Константа» в Ярославле шунтирование барабанной перепонки у детей проводят опытные ЛОР-врачи высшей категории.
2. Узнайте, сколько стоит процедура шунтирования в Клинике «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию к специалисту по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00
3. Записаться на консультацию
4. Примерная стоимость проведения шунтирования у детей, а также цены на дополнительные услуги Клиники указаны здесь.