Опухоль за брюшинного пространства ГИСТИОЦИТОМА — советы врачей на каждый день

Анатомическое строение забрюшинного пространства

Содержание страницы:

Рак забрюшинного пространства – это злокачественный процесс, не принадлежащий к какому-либо органу брюшной полости и поражающий мягкие ткани забрюшинного пространства.

Заболевание может иметь различную природу, это определяется происхождением клеток из которых формируется опухоль. Она может образовываться из соединительной, жировой, лимфоидной, серозной ткани, а также из сосудов, нервных окончаний или эмбриональных элементов.

Бывает как первичной, так и вторичной, метастатической, заносящейся из злокачественных процессов в органах брюшной полости.

Париетальным или пристеночным листком брюшины, некоторые органы брюшной полости покрыты лишь частично. Онкологические процессы в почках с надпочечниками и мочеточниками, поджелудочной железе и участках тонкого и толстого кишечника – повод для рака забрюшинного пространства.

Особого внимания заслуживает тот факт, что в этом пространстве много элементов вегетативной нервной системы, лимфоидной ткани и сосудов. Там же берет начало грудной лимфатический проток.

Новообразования в забрюшинном пространстве являются довольно редкими и встречаются в 0,2% всех онкологических случаев. Они поражают преимущественно женщин и чаще всего проявляются в молодом и среднем возрасте.

Причины и классификация

Злокачественные процессы в забрюшинном пространстве могут как быть органного происхождения, так и метастатического. Во втором случае речь идет о внеорганных опухолях забрюшинного пространства.

Существует ряд факторов, провоцирующих внеорганные опухоли:

• генетическая предрасположенность;
• радиационное излучение;
• воздействие канцерогенных веществ;
• курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• ослабленный иммунитет;
• хронические инфекции органов брюшной полости;
• врожденные аномалии и мутации генов;
• раковые опухоли.

• Нередко в онкологические процессы перерождаются доброкачественные опухоли забрюшинного пространства.
• Причинами неопластических процессов этого отдела тела могут быть как первичные опухоли, так и метастазы в лимфоидную ткань.
• В качестве критерия классификации принят клеточный состав новообразований:

Клетки рака

• мезенхимальные – образуются из тканей:
• гладких мышц – лейомиосаркома;
• поперечно-полосатых мышц – рабдомиосаркома;
• жира – липосаркома;
• соединительной ткани – фибросаркома;
• лимфоидной – лимфангиосаркома;
• сосудов – ангиосаркома и гемангиоперицитома;
• нейрогенные опухоли – формируются из нервных волокон:
• нервных оболочек – нейролеммома;
• симпатической части нервной системы – нейробластома;
• клеток параганглиев – параганглиомы, феохромоцитомы;
• герминогенные – происходящие из эмбриональных элементов (тератома);
• опухоли эндокринной системы;
• неопределенного клеточного состава.

Встречаются одиночные опухоли и множественные – когда раковые клетки распространяются по всему забрюшинному пространству, образуя многочисленные очаги. Видно, что раковые процессы в забрюшинном пространстве отличаются разнообразием. Поэтому для клиницистов разработана классификация намного более сложная, которая учитывает многие дополнительные критерии, кроме происхождения процесса.

Клинические проявления

Причины рака забрюшинного пространства

На первых порах никаких симптомов, которые свидетельствовали бы об опухоли в этой области не будет. Разве что если онкологический процесс поражает какой-либо орган, то симптоматика будет указывать на расстройства с его стороны.

Метастатические варианты онкогенеза вообще протекают бессимптомно, пока образование не достигнет значительных размеров и степени прогрессирования.

Тогда возникают жалобы на боль, припухлость в пораженном участке. Чаще всего на этом этапе уже происходит метастазирование в близлежащие области (печень, легкие) и картина заболевания дополняется расстройствами со стороны вторично поражённых органов.

Когда у человека развиваются опухоли забрюшинного пространства, симптомы зависят от их локализации и клеточного состава. Пациенты обычно жалуются на:

• тошноту и рвоту, а также прочие расстройства пищеварения;
• расстройства мочеиспускания – особенно если рак локализован внизу забрюшинного пространства;
• боли в животе и его вздутие;
• частую одышку – если новообразование сформировалось в области диафрагмы;
• асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
• отечность и варикозное расширение вен на ногах;
• повышенную потливость;
• увеличенные лимфатические узлы;
• бледность кожных покровов;
• анемию;
• боли в позвоночнике при наличии метастазов в костных тканях;
• светобоязнь, синяки вокруг глаз, повышенное внутричерепное давление – при нейробластомах;
• признаки общей интоксикации – слабость, утомляемость, похудание, повышенная температура.

Сложность диагностики данных состояний в том, что их часто путают с расстройствами ЖКТ или мочевой системы и даже с банальным переутомлением. Профессионализм врача заключается в том, чтобы при наличии неконкретизированных жалоб не пойти самым простым путём и не потерять бесценное время, а провести максимально полное и тщательное обследование.

Диагностика

Этот этап, несомненно, является определяющим в отношении прогноза и лечения. Серьезным фактором, который способствует эффективной диагностике, является квалификация врачей ужгородской клиники Биляка и индивидуальный подход к проблемам со здоровьем каждого отдельно взятого человека.

Диагностика рака забрюшинного пространства

В возможный перечень обследований при подозрении на рак забрюшинного пространства, входят:

• клинические и биохимические исследования крови – дают информацию о наличии онкологических маркеров в организме;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – помогает определить, где находится опухоль, какие имеет размеры и природу, как влияет на соседние органы;
• ангиография – рентгенологическое исследование, показывающее состояние сосудистой системы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – характеризует размеры опухоли, ее плотность, тип, наличие метастазов;
• радиоизотопные томограммы – применяются для уточнения диагноза;
• эндоскопические методики – обследование с биопсией, позволяющей взять образцы опухоли для гистологии, чтобы определить ее характер и морфологическую природу;
• диагностическая лапароскопия – является наиболее информативной методикой, поскольку дает четкую визуализацию процесса и позволяет сразу его устранить.

Такой широкий перечень обследований обусловлен труднодоступностью региона, который надо обследовать и исследовать.

Да и нельзя забывать, что за эффективным диагностическим процессом стоят долгие годы жизни после успешного лечения.

При подозрении на забрюшинные опухоли, диагностика должна быть комплексной, чтобы получить достоверный результат. При этом очень важно, чтобы доктор смог правильно трактовать полученные данные.

Высокий профессионализм персонала позволяет быстрее проанализировать полученные данные и сделать обоснованные выводы относительно диагноза и плана лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение рака забрюшинного пространства лапароскопическим методом

Лечение органных опухолей заключается в радикальном удалении пораженного болезнью органа. В клинике Биляка есть возможность осуществить лечебные вмешательства при онкологических заболеваниях почек и надпочечников, толстого и тонкого кишечника и др.

Лечение и органных и внеорганных опухолей всегда основывается на двух определяющих критериях: максимальное сохранение целостности организма в балансе с максимальной эффективностью лечения.

В зависимости от размеров злокачественного новообразования, хирург планирует необходимые объемы вмешательства.

Если онкологический процесс не запущен, не успел метастазировать, и в него не вовлечены соседние органы, операция проходит достаточно легко. Опухоль просто удаляют в пределах здоровых тканей.

Но в более сложных случаях требуются радикальные меры, например, приходится проводить частичную резекцию кишечника, почек, поджелудочной железы, печени и прочих, вовлеченных в процесс органов.

Хирургическое лечение опухолей забрюшинного пространства затрудняется тем, что далеко не все их них операбельны. Также сложность заключается в том, что многие пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних этапах болезни.

Поэтому зачастую им требуется химическая и лучевая терапия. В зависимости от показаний, врач определяет, сколько капельниц препарата или сеансов облучения необходимо для терапии.

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента – зависимо от типа новообразования и степени его прогрессирования.

Как и любые другие онкологические процессы, внеорганные забрюшинные опухоли лучше лечить на ранних стадиях. Это позволяет избежать обширной резекции внутренних органов, и таким образом сохранить человеку качество жизни.

Соответственно, чем меньше объемы вмешательства при таком диагнозе, тем быстрее идет восстановление, и ниже риск рецидива.

Поэтому лучше не затягивать с обращением к врачу, ведь забрюшинные опухоли довольно часто склонны к рецидиву – особенно если их лечили на поздних стадиях.

В клинике Биляка используют современные методики лечения раковых процессов различной направленности. В том числе, здесь удаляют доброкачественные и злокачественные новообразования в забрюшинном пространстве, подбирают индивидуальные меры терапии при таких заболеваниях.

Профилактика

Чтобы не допустить заболевания, необходимо исключить из своей жизни факторы риска, провоцирующие опухолевые процессы. Особенно это касается тех, кто уже прошел лечение рака забрюшинного пространства – эта болезнь имеет высокий риск рецидива. Поэтому нужно соблюдать профилактические рекомендации.

Прежде всего стоит пересмотреть рацион. Желательно исключить из него продукты с высоким содержанием жиров, быстрые углеводы, сахара, жареные и копченые блюда. Белковые продукты должны разбавляться овощами, кашами, фруктами и прочей пищей, которая богата витаминами и клетчаткой.

Еще одной профилактической рекомендацией является здоровый образ жизни. Отказавшись от употребления алкоголя и бросив курить, человек значительно снижает риск образования опухолей. Также полезно будет поддерживать умеренную физическую активность – бегать, делать аэробные упражнения и проводить кардио тренировки.

Чтобы снизить вероятность образования забрюшинного рака, нужно аккуратно принимать противовоспалительные препараты и прочие сильнодействующие лекарства. Поэтому не стоит лечить различные воспаления в организме самостоятельно, без участия врача.

Если вы работаете на вредном производстве, необходимо использовать индивидуальные средства защиты. Также будет полезно употреблять молочные продукты и раз в год проходить санаторно-курортное лечение.

Людям, у которых в роду были случаи данного заболевания, следует регулярно проходить профилактические обследования. То же самое касается тех, кто прошел курс лечения рака забрюшинного пространства.

В первый год после операции и других терапевтических мер, пациентам нужно показываться врачу каждые 3 месяца.

На втором году этот интервал увеличивается до 6 месяцев, а в дальнейшем проходить осмотры нужно раз в год.

Особенности лечения в клинике Биляка г. Ужгород

В клинике лечат онкологические заболевания различного профиля, в том числе и злокачественные опухоли, не имеющие органной принадлежности. Попадая на прием к нашим докторам, человек проходит комплексную диагностику на современном оборудовании, что позволяет поставить диагноз с максимальной точностью и без проволочек. Этому способствует профессионализм докторов клиники.

По результатам обследования, пациенту назначаются терапевтические меры, определяются объемы хирургического вмешательства. Неоспоримым преимуществом является использование лапароскопических методик.

Современный опыт врачи клиники Биляка получают при стажировках в ведущих клиниках США и Европы.

Поэтому все манипуляции при удалении опухоли проводят с ювелирной осторожностью и отдают приоритет сохранению целостности органов, насколько это возможно в каждом из случаев.

Первоклассное оборудование позволяет наиболее полно реализовать приобретенные навыки и профессионализм в лечении рака забрюшинного пространства. Это означает, что в Украине, на Закарпатье, есть возможность получить медицинские услуги уровня Европы.

При высоком качестве медицинского обслуживания, лечение в клинике комфортно для пациента и выгодно.

Кроме хирургического вмешательства, в стоимость лечения входит проживание, круглосуточное наблюдение, послеоперационные медицинские манипуляции и экологически чистое питание.

В то время как в других больницах, аналогичную цену приходится заплатить за одну только операцию. Чтобы уточнить стоимость, позвоните нам или свяжитесь через онлайн-форму!

Кандидат медицинских наук, главный врач. Стаж работы: 16 лет.

Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Забрюшинные опухоли

Внеорганные забрюшинные опухоли развиваются из тканей пространства за брюшиной. К ним не относят новообразования находящихся здесь органов. Встречаются редко — от 0.3 до 0.03% случаев всех раковых заболеваний.

Несмотря на это, врачи Клиники Онкологии XXI века используют все современные методики лечения таких опухолей и помогают даже сложным пациентам.

Мы применяем высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Основные симптомы забрюшинных опухолей:

• боли в области живота;
• тошнота, рвота, нарушения пищеварения;
• расстройства мочеиспускания;
• нарушения дыхания, одышка при локализации очага в верхней области;
• варикоз ног из-за сдавления сосудов;
• похудание, слабость, плохое самочувствие.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды забрюшинных опухолей

Забрюшинные опухоли бывают злокачественные и доброкачественные. В обоих случаях они склонны к рецидивированию— повторному росту после удаления. Но прогноз при доброкачественных образованиях лучше.

Классификация забрюшинных опухолей по типу тканей:

1. Мезодермальные— из жировой, мышечной, соединительной тканей, кровеносных или лимфатических сосудов.
2. Нейрогенные — из нервной ткани.
3. Эмбриональные— из остатков эмбриональных тканей.

Мы лечим все виды забрюшинных опухолей, используя инновационные технологии хирургии для полного удаления новообразования.

Как мы можем помочь при забрюшинных опухолях

1. Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

2. Применяем fasttrack хирургию — новые принципы подготовки к операции, щадящие методики хирургического вмешательства, активное восстановление после лечения, индивидуальный подбор анестезии, выполнение максимума манипуляций за один раз.

   Это сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.

Последствия забрюшинных опухолей

Без лечения опухоли забрюшинного пространства растут, вызывая боли и нарушая работу соседних органов. Скорость роста зависит от типа раковых клеток. Метастазы дают редко, чаще в печень и легкие. Стоит как можно раньше обратиться к врачу, тогда шансы на выздоровление будут наиболее высокими.

Диагностика забрюшинных опухолей

Важно быстро поставить диагноз — обнаружить опухоль в забрюшинном пространстве сложно, особенно на ранних стадиях. Мы используем современные методы диагностики:

• УЗИ, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменений окружающих органов.
• ПЭТ/КТ — детальное исследование опухоли на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
• Биопсию при забрюшинных опухолях не назначают, так как они подлежат радикальному удалению независимо от типа клеток, из которых образованы.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение забрюшинных опухолей

• Основной способ лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с окружающей клетчаткой, а при необходимости и с участками соседних органов.
• Лучевая терапия и химиотерапия относятся к дополнительным методам лечения.
• Мы проводим радикальные операции по удалению забрюшинных опухолей любой сложности, также используем малоинвазивные методики, например, лапароскопию, что сокращает срок восстановления пациента.

Чем отличается лечение забрюшинных опухолей в «Клинике Онкологии XXI века»

• Высокоточная диагностика для выявления опухолей на ранних стадиях.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Выполняем сложные радикальные операции при больших новообразованиях забрюшинного пространства.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация нужна для возвращения к полноценной жизни после сложных полостных операций. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии. С пациентами также работают психологи.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Химиотерапия по ОМСв клинике «Онкология XXI Века»

Внеорганные забрюшинные опухоли

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов.

Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций.

Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний.

Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Внеорганные забрюшинные опухоли

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

• Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
• Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
• Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

• Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
• Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии.

В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ.

На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты.

Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов.

Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов.

Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков).

Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.

При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией.

Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства.

При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют.

Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени.

Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина.

Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования.

Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа.

Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением.

Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований.

Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями.

При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Опухоль забрюшинного пространства — лечение, удаление, операция

Опухоли забрюшинного пространства — группа образований, которые расположены в глубине между поясничными мышцами и органами полости брюшины. Они могут быть доброкачественного (липома, тератома, лимфангиома и др.

) или злокачественного характера.

Опухоли или кисты могут происходить из различных тканей забрюшинного пространства: жировой, соединительной, мышечной, нервной, брать начало из лимфатических узлов или кровеносных сосудов, эмбриональных элементов или нервов и т.д.

Опухоли забрюшинного пространства злокачественного происхождения (липосаркома, фибросаркома, нейролеммома, лимфангиосаркома и др.) встречаются не так часто, на их долю приходится до 0,3% от всех опухолей. Заболевание чаще диагностируется после 50 лет, и в равной степени могут появляться и у мужчин, и у женщин.

Причины

На данный момент причины развития опухолей забрюшинного пространства окончательно не установлены. Однако существует ряд факторов, способствующих их появлению:

• генетические отклонения;
• воздействие вредного излучения или химических веществ (например, гербицидов или пестицидов);
• подавление иммунитета при токсическом влиянии химических препаратов.

Существует версия, что болезнь развивается у пациентов, прошедших облучение в ходе лечения при онкологическом процессе.

Для определения вида кисты забрюшинного пространства, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
[email protected]
puchkovkv@mail.

ru
полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ забрюшинного пространства с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Симптомы

Болезнь в течение длительного времени может протекать бессимптомно, без нарушения работы близлежащих органов. Первым симптомом опухоли забрюшинного пространства, с которым пациент впервые обращается к врачу, является боль в животе: от незначительной — тупой и ноющей, до приступообразной и интенсивной.

Но специфические признаки отсутствуют, проявления обусловлены не видом опухоли, а ее локализацией — в верхней, нижней или боковой части забрюшинного пространства, близостью нервов, сосудов, лимфатических путей и др. Однако нарушение работы близлежащих органов развивается, когда образование достигает внушительных размеров и начинает сдавливать рядом расположенные структуры.

Возможно появление тошноты и рвоты, чередование поносов с запорами, урчание и вздутие живота. При сдавлении мочевого пузыря появляются расстройства функции мочеиспускания, при давлении на диафрагму — одышка.

В некоторых случаях на стороне поражения могут появляться признаки гипотермии и гипергидроза нижней конечности — излишнего потоотделения.

Сдавление крупных сосудов забрюшинного пространства опухолью приводит к отекам нижних конечностей.

При злокачественном процессе отмечается: расстройство аппетита, тошнота, быстрая утомляемость, на поздней стадии — потеря веса, повышенная температура. Опухоли забрюшинного пространства злокачественного характера могут метастазировать, чаще метастазы обнаруживаются в печени и легких.

Диагностика

Помимо лабораторных исследований (общих, кала на скрытую кровь, коагулограммы, гормональных проб, анализа на онкомаркеры и др.), назначаются инструментальные методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, целью обследования является уточнение локализации и размеров образования, наличия прорастания в соседние структуры и др.;
• МРТ или КТ — необходимо для уточнения степени распространенности процесса, в том числе для выявления метастазирования;
• ПЭТ — чувствительный и информативный метод, позволяющий определить микрометастазы и опухоли небольших размеров.

Рентгенография, урография, ирригоскопия и другие инструментальные методы диагностики при опухоли забрюшинного пространства назначаются по показаниям для подтверждения или исключения вовлечения в процесс других органов: легких, кишечника, мочеполовой системы и др.

Лечение

Единственно эффективным методом лечения опухоли забрюшинного пространства является хирургическое вмешательство. При выборе методики учитывается ряд факторов:

• локализация опухоли, ее расположение относительно соседних органов и жизненно важных структур;
• гистологический тип образования;
• распространение на другие органы и ткани.

При доброкачественных опухолях забрюшинного пространства операция проводится в пределах здоровых тканей. При злокачественном процессе, при наличии метастазов хирургическое лечение может быть дополнено противоопухолевой терапией.

Операция при опухоли забрюшинного пространства

В зависимости от расположения опухоли забрюшинного пространства удаление может быть проведено с помощью открытой операции или через лапароскопический доступ. Существует несколько разновидностей разрезов, доступ может быть чрезбрюшинным, внебрюшинным поясничным, брюшно-промежностным, промежностным. По сравнению с открытой операцией лапароскопия обладает большими преимуществами.

• Все действия выполняются через несколько небольших разрезов. Благодаря отсутствию большого разреза (как при открытом доступе) заживление происходит намного быстрее, госпитализация занимает, как правило, от двух до пяти дней.
• Возможность визуализации при использовании видеоэндоскопического оборудования позволяет выполнять все манипуляции максимально точно. Вероятность повреждения тонких сосудистых структур, нервных волокон и других элементов, расположенных в зоне операции, практически отсутствует.
• В послеоперационный период болезненные проявления либо отсутствуют, либо минимальны и непродолжительны, и легко купируются с помощью анальгетиков.
• Через 7-10 дней пациенты возвращаются к привычному образу жизни;
• После заживления на коже остаются лишь практически незаметные следы от проколов.

Авторская методика при удалении опухоли забрюшинного пространства

Ответственными этапами операции является выделение опухоли, установление ее связи с окружающими органами и жизненно важными структурами, ревизия и мобилизация опухоли. Я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому доступу — малотравматичному и эффективному.

Особенностью моей техники проведения лапароскопии является разработанный мной метод установки троакаров, что позволяет размещать хирургические инструменты под оптимальным манипуляционным углом. Иссечение патологических образований в этой сложной зоне, таким образом, происходит быстро и безопасно.

Я также использую в ходе оперативного вмешательства современные ультразвуковые ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), что исключает необходимость применения хирургических нитей и клипс.

Отсутствие кровотечения в зоне операции обеспечивает безопасность вмешательства и максимальную точность при манипуляциях с мельчайшими структурами. В случае первичной забрюшинной опухоли и наличия поражения соседних структур радикальная операция проводится единым блоком.

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, что важно для дальнейшего лечения и прогноза.

Лапароскопические вмешательства я провожу с 1997 года, мною проведено более 200 операций по удалению опухолей забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа. Любой пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на мои знания и опыт. На основании результатов обследования я подбираю тактику лечения таким образом, чтобы добиться максимально эффективного результата.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Забрюшинные опухоли

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

• Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
• Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
• Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

1. Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
2. Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
3. Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
4. Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение.

Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия.

В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери.

В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы.

Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников.

У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников.

В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным.

К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин.

Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз.

Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли.

Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением —к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08