Лазерное лечение и омоложение влагалища
Подробнее
Остеопатия
Подробнее
Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю
Подробнее
Спорт для беременных
Подробнее
Питание при беременности
Подробнее
Профилактика рака
Подробнее
Вы беременны? Что делать?
Подробнее
Визит к урологу. За или Против?
Подробнее
Сохранение репродуктивного здоровья
Подробнее
Беременность при миоме матки
Подробнее
Практические навыки при обследовании бесплодных пар
Подробнее
Беременность при эндометриозе: современный взгляд
Подробнее
Борьба с раком молочной железы
Подробнее
Варикоцеле и нарушение сперматогенеза
Подробнее
Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин
Подробнее
Статистика ЭКО
Подробнее
Лечение мужского бесплодия
Подробнее
Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)
Подробнее
Что такое спермограмма?
Подробнее
Эндометриоз
Подробнее
Невынашивания беременности. В чем причина?
Подробнее
Осмотр у гинеколога
Подробнее
Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия
Подробнее
Почему не получается забеременеть
Подробнее
Как вычислить пол ребенка до зачатия
Подробнее
Непроходимость маточных труб
Подробнее
Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему
Подробнее
Беременность при эндометриозе — современный взгляд
Подробнее
Проходимость маточных труб
Подробнее
Признаки беременности
Подробнее
Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем
Подробнее
Что такое патология шейки матки?
Подробнее
ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»
Подробнее
Практические навыки при обследовании бесплодных пар
Подробнее
Искусственное оплодотворение
Подробнее
Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.
Подробнее
Вы беремены! И что теперь?
Подробнее
Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?
Подробнее
Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)
Подробнее
Вагинальный биоценоз
Подробнее
Эндометриоз. Несколько важных вопросов
Подробнее
Повышение пролактина. Стоит бояться?
Подробнее
Непроходимость маточных труб, что делать дальше?
Подробнее
Вирус папилломы человека. Базовая информация
Подробнее
KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»
Подробнее
Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу
Подробнее
Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО
Подробнее
Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога
Подробнее
Cекс во время ЭКО — хорошая идея?
Подробнее
О витамине D
Подробнее
Избыточный вес и бесплодие
Подробнее
Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке
Подробнее
Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год
Подробнее
От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья
Подробнее
Угроза прерывания беременности
Подробнее
Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям
Подробнее
Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача
Подробнее
Поговорим о контрацепции?
Подробнее
Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства
Подробнее
Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ
Подробнее
Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?
Подробнее
Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее
Подробнее
Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов
Подробнее
Что должна знать резус-отрицательная женщина?
Подробнее
9 советов для будущих родителей
Подробнее
ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия
Подробнее
ICSI: мужское бесплодие — не приговор
Подробнее
Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией
Подробнее
Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии
Подробнее
Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты
Подробнее
Диагностика бесплодия у мужчин
Подробнее
10 причин обратиться мужчине к андрологу
Подробнее
Криотехнологии как способ планирования семьи
Подробнее
Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка
Подробнее
Monalisa Touch — что это за технология
Подробнее
Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен
Подробнее
Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу
Подробнее
Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли
Подробнее
Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью
Подробнее
Как подготовиться к ЭКО
Подробнее
Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование
Подробнее
Причины и профилактика женского бесплодия
Подробнее
Хирургия одного дня: современный подход к лечению
Подробнее
Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы
Подробнее
Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям
Подробнее
Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.
Подробнее
Рубец на матке после кесарева сечения
Подробнее
Самые распространенные ошибки при беременности
Подробнее
Хронический эндометрит
Подробнее
Варикоз и геморрой во время беременности
Подробнее
Резус-конфликт
Подробнее
Планирование беременности (образ жизни)
Подробнее
Антимюллеров гормон
Подробнее
Резус конфликт при беременности
Акушерство и гинекология Резус конфликт
Резус конфликт это состояние, которое развивается у беременной женщины с резус-отрицательной кровью в ответ на контакт с клетками крови, несущими резус антиген и приводящее к развитию антирезус антител.
Что такое антиген
Антиген это вещество, которое вызывает в организме иммунный ответ. Антигенами являются части вирусов, бактерий, растений и части клеток. Антиген вызывает в организме иммунные реакции, которые сопровождаются выработкой антител.
Что такое антитело
Антитело это белок, который вырабатывается иммунной системой организма в ответ на присутствие антигена. Антитела бывают разных типов.
Есть антитела, которые вырабатываются быстро и исчезают, когда прекращается контакт с антигеном, например иммуноглобулины класса М.
Есть антитела, которые вырабатываются медленно и могут находиться в организме спустя годы, после контакта с антигеном. К таким антителам относятся, например, иммуноглобулины класса G.
Взаимодействие антиген — антитело
Антиген имеет уникальную структуру. Например антигены вируса гепатита В отличаются от антигенов вируса гепатита С. Каждый антиген уникален.
Антитело, которое вырабатывается иммуной системой является строго специфичным по отношению к тому антигену, который вызвал его образование. Например антитела к вирусу гепатита В отличаются от антител к вирусу гепатита С.
Взаимодействие между антигеном и антителом возможно только в тех случаях, когда происходит встреча антител одного типа с антигенами того же типа. Такое взаимодействие напоминает ключ и замок. Замок –это антиген. Ключ – это антитело.
Если ключ подходит к замку, взаимодействие происходит. Как правило взаимодействие антигена и антитела приводит к развитию иммунных реакций, которые приводят к элиминации (разрушению) носителя антигена.
Что такое резус-конфликт
Резус-конфликт развивается при взаимодействии антител к резус-фактору женщины с клетками крови, содержащими резус антиген. Взаимодействие приводит к разрушению клеток крови и развитию гемолиза с последующей анемией.
Что такое резус-фактор
Резус фактор это соединение на поверхности эритроцита (красного кровяного тельца). Название произошло от названия вида обезьян, у которых впервые обнаружили этот антиген. Резус –фактор является антигеном, то есть способен вызывать выработку антирезус антител. Существуют люди с кровью, клетки которой несут резус-антиген.
Такую кровь называют «резус плюс». Люди, у которых резус-антиген отсутствует имеют кровь «резус-минус». Если в организм человека с «резус –минус» кровью попадет резус –положительная кровь, начнут вырабатываться антирезус антитела, которые приведут к разрушению клеток резус-положительной крови.
Как возникает резус-конфликт у беременных
Существует два механизма развития резус-конфликта у беременных.
Первый, наиболее часто встречающийся, возникает при контакте резус-отрицательной крови матери с резус-положительной кровью плода при спонтанном или индуцированном аборте, при предшествующих родах и контакте с резус-положительной кровью ребенка, при акушерских диагностических манипуляциях (амниоцентез). Второй, менее частый, механизм обусловлен получением резус-положительной крови во время переливания крови.
Вследствие такого контакта в организме резус-отрицательной матери появляются антитела к резус-фактору, которые разрушают клетки резус-положительной крови.
Достаточно одного контакта с резус-положительной кровью, чтобы в организме матери выработались антитела к резус фактору и остались на продолжительное время.
Антирезус антитела способны проникать через плаценту и при последующей беременности, если плод имеет резус-положительную кровь, антитела матери могут разрушать его эритроциты. Разрушение эритроцитов плода ведет к гемолизу, вызывая аллоиммунно индуцированную гемолитическую анемию.
Какие процессы ведут к резус-конфликту при беременности
Считается, что около 30 % резус-отрицательных женщин не вырабатывают антирезус-антител и, следовательно, у них не развивается резус-конфликт. С другой стороны, есть женщины, у которых антирезус-антитела вырабатываются в значительных количествах при контакте всего лишь с 1 мл резус-положительной крови.
Для того, чтобы количество антирезус-антител у матери уравновесилось с резус-антителами в крови плода, необходимо около одного месяца. Чаще всего контакт с резус –положительной кровью плода происходит во время родов и проходит для новорожденного незаметно, так как за краткое время не успевают выработаться антитела и не могут нанести вреда.
При последующей беременности резус-положительным плодом на его организм уже будут воздействовать антирезус-антитела матери и у таких детей может развиться незначительная гемолитическая анемия. С каждой последующей беременностью количество антирезус-антител у матери нарастает и это влечет тяжелую патологию у резус-положительных детей, вплоть до внутриутробной смерти.
Осложняется резус-конфликт также, если у матери и ребенка несовместимость и по группе АВО (общепринятое деление на группы крови).
Риск развития резус-конфликта зависит от трех причин
- Интенсивности кровотечения и количества контактирующей крови
- Выраженности иммунного ответа матери
- Наличия конфликта по системе АВО
Оценка риска развития резус-конфликта у беременных
Для прогнозирования развития резус-конфликта необходимо получить такую информацию:
- Проводилось ли когда-либо переливание крови
- Группа крови и резус фактор матери
- Резус фактор отца (у 55% мужчин с резус-полжительным фактором имеется гетерозиготность по резус-антигену и они могут давать резус –негативное потомство в 50 % случаев)
- Предшествующее применение антирезус иммуноглобулина G
- Количество предшествующих беременностей, включая аборты
- Механизм повреждений при травмах во время предшествующей беременности
- Наличие вагинальных или амниотических кровотечений
- Предшествующие инвазивные акушерские вмешательства, включая амниоцентез, кордоцентез, биопсию ворсин хориона и эктопическую (внематочную)беременность
Диагностика резус-конфликта при беременности
Всем беременным в обязательном порядке определяют группу крови и резус фактор. В том случае, если у беременной выявляют резус-отрицательную кровь, поводят определение уровня антител к резус –фактору.
Если женщина не была предварительно сенсибилизирована и не имеет антител к резус–фактору, то на этом исследования прекращают.
Если у женщины была предшествующая история, свидительствующая о возможности контакта с резус-положительной кровью, определяют резус-фактор мужа. Если у мужа резус-фактор отрицательный, дальнейшие наблюдения прекращают.
В том случае, если у женщины была история взаимодействия с резус-положительной кровью и имеются антитела к резус –фактору, становится вероятным развитие резус-конфликта и гемолитической анемии у плода.
Таким беременным проводят анализ крови на содержание антител к резус-фактору. Определяют количество антител путем титрования. Титрование – это показатель концентрации антител.
При значениях титров антирезус-антител от 8-до 32 исследования проводят раз в месяц до срока беременности 24 недели. Затем измерения антирезус-антител проводят каждые 2 недели.
Если зафиксировано превышение титра антирезус-антител, возникает подозрение на начинающийся резус-конфликт. В этом случае, дополнительно к стандартным узи при беременности применяют допплеровское исследование средней мозговой артерии плода и измеряют в ней скорость кровотока.
Какие изменения при узи узи плода возникают при резус-конфликте у беременных
Резус-конфликт у беременных приводит к возникновению гемолиза (разрушению эритроцитов) плода. В связи с этим развивается гемолитическая анемия плода, повышается уровень билирубина, возникает повреждение головного мозга плода, сердечная недостаточность, отек легких плода и другие угрожающие состояния.
Узи диагностика при резус-конфликте беременных
При помощи узи при беременности можно выявить такие нарушения как, отек легких, сердечную недостаточность, гепато и спленомегалию, подкожные отеки, асцит и выпот в плевральных полостях.
Очень точным методом определения нарушения сердечной деятельности при гемолитической болезни плода является допплерометрия. Измерение скорости в средней мозговой артерии плода выявляет повышение скорости кровотока в более, чем 1.5 раза по сравнению с нормой.
До 20 недели признаки гемолитической болезни плода при резус-конфликте на узи не видны. Начиная с 20 недели узи проводят каждые 2-3 недели, а иногда и чаще.
Профилактика резус-конфликта при беременности
Профилактика резус конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM).
Механизм его действия таков: при введении в организм беременной антирезусный иммуноглобулин связывает резус-антигены на поверхности эритроцитов плода, которые попадают в материнский кровоток и тем самым тормозит иммунный ответ матери на резус-антиген плода.
Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях. В США профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности. В некоторых случаях и после 40 недели (если беременность пролонгирована).
Затем иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов. Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза,биопсии ворсин хориона или при эпизоде вагинального кровотечения. В Украине принята однократная профилактика иммуноглобулином после родов.
Лечение при резус-конфликте у беременных
Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови), а при угрожающих жизни плода состояниях вызывают преждевременные роды в 32-34 недели.
Резус-сенсибилизация при беременности. Лечение и профилактика резус- сенсибилизации
содержание
Если у вас отрицательный резус-фактор, то это значит, что у ваших эритроцитов нет специально маркера (резуса) на них. Положительный резус-фактор значит, что он у вас есть. Если кровь с разными резус факторами перемешивается, то кровь с отрицательным резус-фактором начинает вырабатывать антитела. Это иммунная реакция называется резус-сенсибилизация.
Резус-сенсибилизация при беременности – это одна из возможных, но нечастых проблем. Резус-сенсибилизация возникает, если у матери с отрицательным резус-фактором плод с положительным резус-фактором крови.
В большинстве случаев кровь матери и ребёнка не смешивается до родоразрешения, однако, в некоторых случаях такое может случиться. Необходимо время, чтобы в крови матери выработались антитела, поэтому первый ребёнок обычно находится в сравнительной безопасности.
Если мать вынашивает уже второго ребёнка с положительным резус-фактором крови, то у него больше шансов подвергнуться негативному воздействию.
Резус-сенсибилизация при беременности может вызвать анемию, желтуху и даже более серьёзные проблемы у ребёнка. Поэтому всем женщинам рекомендуется посетить доктора в первый триместр беременности, чтобы узнать риски связанные с резус-сенсибилизацией.
2.Лечение и профилактика резус-сенсибилизации при беременности
Помните, что резус-сенсибилизация при беременности всегда может быть предотвращена. Если же сенсибилизация уже началась, то соответствующее лечение обезопасит ребёнка.
Если мать ребёнка имеет резус-отрицательную группу крови, а отец – резус-положительную, то ребёнок, скорее всего, будет с резус-положительной группой. Если у обоих родителей отрицательный резус-фактор, то у ребёнка он также будет отрицательный.
Все беременные женщины должны проходить тест на группу крови в свой первый визит к доктору по поводу беременности. Если у матери резус-отрицательная группа крови, и резус сенсибилизация не началась, то анализ крови повторят на 24-28 неделе беременности.
Дополнительный анализ также может понадобиться после амниоцентеза, если эта процедура проводилась. У ребёнка берут анализ на группу крови при рождении, и если у него положительный резус-фактор, то у матери проводят дополнительный анализ на сенсибилизацию.
Если резус-сенсибилизация уже началась, то доктор назначит вам следующие процедуры:
- Постоянные анализы крови, чтобы проверить содержание антител;
- Доплеросонографию, для проверки кровотока мозга ребёнка. Допперсонография может выявить анемию;
- Амниоцентез на 15 неделе беременности, чтобы определить резус-фактор ребёнка.
Если у вас отрицательный резус-фактор крови, то доктор может поставить вам один или несколько уколов содержащих резус-антитела (резусный иммунный глобулин). Это предотвращает резус-сенсибилизацию при беременности в 99% случаев.
Укол действует только некоторое время, поэтому его делают в следующих случаях:
- Перед амниоцентезом;
- На 28ой неделе беременности;
- После родоразрешения, если у вас ребёнок с резус-положительным фактором.
Резус-антитела не подействуют, если резус-сенсибилизация уже началась.
3.Лечение ребёнка при резус-сенсибилизации
Лечение ребёнка зависит от повреждения эритроцитов – анемии:
- Если анемия слабая, то ребёнку может не понадобиться особое лечение;
- Если анемия сильная, то ребёнку делают переливание крови сразу после родоразрешения, или даже внутриутробно.
4.Заключение
В прошлом резус-сенсибилизация была часто смертельная для ребёнка. Но в настоящее время уровень медицины таков, что резус-сенсибилизация возникает редко, а если и возникает, то успешно лечится. Профилактика резус-сенсибилизация требует обязательных анализов и частого посещения врача.
Ведение беременных с резус-отрицательной кровью — Медицинский портал EUROLAB
Задачи наблюдения
- Выявить наличие сенсибилизации у беременной.
- Оценить факторы риска возникновения гемолитической болезни плода.
- Провести неспецифическую десенсибилизирующую и специфическую профилактику резус-сенсибилизации .
- Отнести беременную к одной из диспансерных групп наблюдения для определения объема оптимального обследования и лечения.
Выделяют три группы наблюдения:
I группа — резус-отрицательные несенсибилизированные (первобеременные), у которых отсутствуют факторы возможной сенсибилизации.
II группа — резус-отрицательные сенсибилизированные, но без признаков нарушения состояния плода (повторнобеременные, первородящие с отягощенным акушерским анамнезом).
III группа — резус-отрицательные сенсибилизированные с признаками развития гемолитической болезни плода.
Алгоритм обследования
- Подробный сбор анамнестических данных.
Анамнез позволяет выявить возможность сенсибилизации у беременной. К факторам риска сенсибилизации относят повторную беременность с неблагоприятным исходом (самопроизвольный выкидыш, осложненные роды с оперативным родоразрешением), а также кровотечение, переливание крови, мертворождение неясной этиологии, рождение ребенка с гемолитической болезнью.
- Определение группы крови, резус-принадлежности у беременной женщины и ее мужа. Фактором риска является резус-отрицательная принадлежность крови у беременной и резус-положительная кровь отца ребенка, а также групповая совместимость крови супругов, которая усиливает возможный резус-конфликт между материнским и плодовым организмом. Важно определить генотип отца ребенка (гомозиготный, гетерозиготный).
- Исследование наличия в крови матери плодовых эритроцитов (антигенов). Для этого используется микроскопия мазка крови, обработанного кислым реагентом. При этом материнские эритроциты разрушаются, а плодовые сохраняются.
Титр антител определяют до 30 нед 1 раз в месяц. С 31-й до 36-й недели -2 раза, после 36 нед — еженедельно. По показаниям — чаще.
Титр антител означает наибольшее разведение сыворотки крови, при которой она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты. Титр антител — кратный двум. Например 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:64 и т. д.
Следует принять во внимание, что титры антител не всегда свидетельствуют о наличии гемолитической болезни плода и степени ее тяжести. При низком титре антител могут рождаться мертвые или тяжело больные дети и, наоборот, при высоком титре — здоровые.
Иммунокомпетентные клетки обладают способностью «памяти» и «титры по памяти» сохраняются на всю жизнь человека. Тем не менее при титре 1:16, 1:32 чаще рождаются здоровые дети.
При более высоких титрах антирезусных антител и прогрессивном их нарастании чаще развивается тяжелая гемолитическая болезнь плода.
Неблагоприятными прогностическими признаками являются:
- нарастание титра антител;
- «скачущий» титр (смена подъемов и спадов титра неполных антител);
- появление антител в I триместре беременности.
Однако осложнения могут возникнуть при стабильном или низком титре резус-антител (1:2, 1:4, 1:8) и даже при снижении последнего. Причиной низкого титра или его снижения может быть переход антител через плацентарный барьер и связывание эритроцитами плода.
Исход беременности определяется не только титром, но и видом резус-антител.
- Определение полных и неполных антител. Следует различать агглютинирующие (неполные) и блокирующие (полные) антитела.
Агглютинирующие (неполные) антитела дают видимую агглютинацию с резус-положительными эритроцитами 0(1) или одноименной группы крови.
Величина титра агглютинирующих антител не в полной мере отражает тяжесть резус-сенсибилизации.
Относятся к иммуноглобулинам класса G, имеют небольшую молекулярную массу (160 000), легко проникают через плацентарный барьер и являются основной причиной гемолитической болезни плода.
Блокирующие (полные) антитела не дают видимой агглютинации, но осуществляют блокаду эритроцитов. Определяют блокирующие антитела с помощью пробы Кумбса, которая позволяет выявить фиксированные на эритроцитах антитела.
Блокирующие антитела обычно сохраняются у женщин, перенесших трансфузию резус-несовместимой крови или эритроцитной массы, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности (смерть плода). Блокирующие антитела относятся к иммуноглобулинам класса М.
Их молекула имеет большие размеры (молекулярная масса 1 000000) и поэтому они не переходят через плацентарный барьер. Блокирующие антитела не играют большой роли в развитии гемолитической болезни и сохраняются по механизмам иммунологической памяти.
Антирезусные антитела умножаются в количестве при последующих резус-положительных беременностях.
- Определение генотипа отца ребенка (гомозиготный, гетерозиготный). Для прогнозирования гемолитической болезни плода определенное значение имеет выявление генотипа отца ребенка относительно его резус-антигена. При гомозиготном типе резус-фактора (например Rh DD) плод всегда будет резус-положительным и развитие гемолитической болезни очень вероятно. При гетерозиготном типе Rh-фактора (Rh DD или Сс) у отца ребенка вероятность наследования резус-фактора у плода составляет 50%.
- Генотип крови отца ребенка очень важно определять в программе ЭКО и в программе антенатальной профилактики резус-сенсибилизации у несенсибилизированных резус-отрицательных женщин (первобеременные, женщины, родившие резус-отрицательных детей).
- При гомозиготном типе крови отца ребенка профилактика сенсибилизации (иммунизации) необходима.
- Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода
- Наиболее ранние признаки гемолитической болезни плода следующие:
- Увеличение толщины плаценты. Если при нормальном развитии плода толщина плаценты не превышает 3-4 см, то при изосенсибилизации ее толщина достигает 5-8 см (толстая отечная плацента).
- Увеличение размеров печени (объема печени), что является достоверным признаком, характерным для иммунного повреждения плода.
- Увеличение размеров живота плода, отражающее наличие асцита, гепатоспленомегалию, состояние гипоксии (вздутие кишечника).
- Симптом двойного контура головки плода из-за отека подкожной жировой клетчатки.
- Снижение биофизического профиля плода (слабое шевеление, снижение тонуса, уменьшение числа дыхательных движений).
- Многоводие. Индекс амниотической жидкости составляет 24.
- Признаки гидроперикарда — один из ранних признаков гемолитической болезни плода.
- Увеличение размеров сердца (кардиомегалия), сопутствующее нарастанию сердечной недостаточности (отношение диаметра сердца к диаметру грудной клетки более чем 0,5).
Снижение кровотока в маточной артерии и сосудах пуповины плода, а также нарушение гемодинамики в системе мать — плацента — плод при иммуноконфликтной беременности и гемолитической болезни плода не имеет специфических особенностей. Более того, эти изменения могут быть не информативны из-за выраженной анемии и гемолиза эритроцитов, а также развития ДВС-синдрома.
Таким образом, основными ультразвуковыми признаками гемолитической болезни плода являются:
- полигидрамнион (многоводие);
- гепатоспленомегалия плода;
- повышение эхогенности кишечника как следствие гипоксии и отека стенки;
- смещение желудка увеличенной печенью плода;
- наличие асцита и гидроторакса;
- отек подкожной жировой клетчатки головы и конечностей (двухконтурность);
- патологическое положение плода — «поза Будды», когда имеет место вздутый большой живот, а конечности плода согнуты и располагаются в стороне от живота.
- Кроме того, можно выявить расширение диаметра вены пуповины (до 10 мм и более), увеличение вертикального размера печени (более 45 мм), повышение скорости кровотока в нисходящей части аорты (тем выше, чем более выражена анемия у плода).
- Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода
- Метод основан на исследовании околоплодных вод, взятых путем амниоцентеза.
- Показания к амниоцентезу:
- нарастание титра антител свыше 1:32;
- «скачущий» титр;
- наличие в анамнезе рождения ребенка с тяжелой гемолитической болезнью;
- данные УЗИ, свидетельствующие о наличии у плода гемолитической болезни (гепатоспленомегалия, отечный синдром).
- Оптимальный срок проведения амниоцентеза — 24-28 нед гестации.
- Противопоказания к амниоцентезу:
- угрожающие преждевременные роды;
- наличие инфекции у матери;
- миома матки;
- расположение плаценты по передней стенке матки.
Амниоцентез проводят в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики. Предварительно определяют место расположения плаценты. Пункцию передней брюшной стенки производят под местной анестезией по возможности вдали от головки плода. Иглу вводят под прямым углом к поверхности матки.
Для анализа берут 15-20 мл околоплодных вод. При наличии многоплодной беременности исследуют околоплодные воды у каждого плода. Пункцию амниотической полости должен производить только квалифицированный акушер-гинеколог, владеющий этой методикой.
Возможные осложнения: повреждение плода, сосудов плаценты, эмболия околоплодными водами, преждевременные роды.
В околоплодных водах определяют содержание:
- билирубина (спектрофотометрия, плотность околоплодных вод);
- общего белка (отражает функцию печени плода);
- глюкозы (отражает функцию печени плода);
- креатинина, свидетельствующее о функциональной способности почек плода;
- состояние КОС у матери.
Разберем кратко значение каждого показателя.
Содержание билирубина в околоплодных водах определяют методом спектрофотометрии. Билирубин (непрямой, токсичный, который не растворяется в воде, а только в липидах) проникает от плода путем трансфузии через сосуды и вартонов студень пуповины, а также путем диффузии через плаценту и амнион.
Проникновение билирубина повышает оптическую плотность околоплодных вод. Полученные данные оптической плотности наносят на стандартизированную кривую, где на горизонтальной линии (ось абсцисс) откладывают длину волны, на оси ординат (вертикальная) — оптическую плотность амниотической жидкости.
Если оптическая плотность околоплодных вод составляет 0,23-0,34 отн. ед., воды имеют желтоватую окраску, плоду угрожает опасность. При цифрах 0,35-0,7 отн. ед. — состояние плода тяжелое («метаболический инсульт») — необходимо срочное родоразрешение. И наконец, «билирубиновый пик» 0,7 отн. ед. и более вызывает смерть плода.
Использование спектрофотометрического исследования околоплодных вод в оценке тяжести гемолитической болезни плода позволяет правильно установить диагноз более чем в 90% исследований.
Содержание белка в околоплодных водах отражает состояние функции печени плода. При нормальном состоянии плода содержание белка в амниотической жидкости к концу беременности составляет до 3 г/л. При гемолитической болезни содержание белка в околоплодных водах повышено (почти в 2 раза). Высокий уровень белка отмечен при отечной форме гемолитической болезни (превышает 8,0 г/л).
Хотя содержание белка в околоплодных водах является важным диагностическим и прогностическим признаком в оценке степени тяжести гемолитической болезни плода, этот тест уступает методу спектрофотометрического анализа оптической плотности околоплодных вод.
Следует подчеркнуть, что при тяжелой форме гемолитической болезни у плода имеют место выраженная гипопротеинемия, выраженные отеки, снижение белково-образующей функции печени и «потеря» белка, который «уходит» в околоплодные воды.
Содержание глюкозы в околоплодных водах также отражает функциональные способности печени. При гемолитической болезни содержание глюкозы в околоплодных водах, так же как и белка, повышается в связи с тем, что печень больного плода не способна накапливать гликоген.
При легкой и среднетяжелой форме заболевания содержание глюкозы существенно не изменяется (так же, как и у здоровых плодов), при тяжелой форме гемолитической болезни плода содержание глюкозы в амниотической жидкости повышается (плод теряет глюкозу и она переходит в околоплодные воды).
Концентрация креатинина в околоплодных водах отражает функциональное состояние почек плода. При гемолитической болезни концентрация креатинина в околоплодных водах уменьшается, что обусловлено снижением выведения креатинина почками, нарушением азотного обмена.
При исследовании кислотно-основного состояния (КОС) околоплодных вод при тяжелой гемолитической болезни плода выявлен сдвиг рН в сторону кислой реакции, увеличение количества недоокисленных продуктов обмена и снижение щелочных резервов. При легкой и среднетяжелой формах заболевания существенных изменений КОС в околоплодных водах не выявлено.
Кордоцентез
Метод кордоцентеза (пункция сосудов пуповины плода) позволяет исследовать кровь плода, определить содержание гемоглобина, гематокритное число, уровень билирубина, группу крови, резус-фактор, кариотип плода и другие параметры.
С помощью прямой реакции Кумбса определяют взаимодействие эритроцитов плода с проникшими к нему антителами матери. Эритроциты плода фиксируют материнские антитела. При действии на эритроциты плода антиглобулиновой сыворотки образуются агглютинаты.
Наиболее достоверным критерием гемолитической болезни плода является оценка гематокритного числа, который свидетельствует о степени гемолиза эритроцитов плода. Снижение гематокритного числа на 10-15% указывает на тяжелую форму гемолитической болезни плода.
В норме гематокритное число до 28 нед составляет 35%, с 38 нед — до 44% (Г. М. Савельева).
Кордоцентез производит в стационаре высококвалифицированный акушер-гинеколог, который прошел специальную подготовку и хорошо владеет этой методикой. После определения локализации плаценты, положения плода, визуализации пуповины под местной анестезией в асептических условиях специальной иглой с пункционным адаптером под контролем УЗИ производят пункцию вены пуповины. Берут 2-3 мл крови.
Возможные осложнения: кровотечение из места пункции, образование гематомы, увеличение титра антирезус-антител в связи с плодово-материнской трансфузией, инфицирование, преждевременные роды.
Антитела к антигенам эритроцитов и резус-фактору
Антитела к антигенам эритроцитов и резус-фактору — исследование антител к наиболее важным антигенам эритроцитов, в первую очередь резус-фактору, которые свидетельствуют о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.
Аллоиммунные антитела — антитела к антигенам эритроцитов.
Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела появляются в крови после переливания иммунологически несовместимой донорской крови.Антитела могут появиться при беременности, когда эритроциты плода, несущие отцовские антигены иммунологически чужеродные для матери, проникают через плаценту в кровь женщины.
У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.
Резус-фактор (Rh) — белок на поверхности эритроцитов. Приобретается по наследству. Он присутствует у большинства людей (85 %), поэтому их называют резус-положительными. Также существуют люди, у которых этот белок отсутствует, их называют резус-отрицательными соответственно. Отсутствие резуса никак не влияет на здоровье самого человека.
Однако, весомую опасность разница резус-факторов может представлять во время вынашивания ребенка. Отличие резусов матери и ребенка может способствовать образованию антител, которые реагируют с эритроцитами крови ребенка. Анализ на антирезусные антитела назначается в первую очередь для обнаружения антител к резус-фактору, поскольку они представляют угрозу для будущих детей этой матери. В соответствии с медицинскими протоколами каждая женщина до наступления беременности либо во время неё должна сдать анализ на резус-фактор. Тест поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Анализ на антирезусные антитела поможет выявить специфические процессы и вовремя назначить и скорректировать терапию для предотвращения резус-конфликта.
Показания:
- беременность (профилактика резус-конфликта);
- наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором;
- невынашивание беременности;
- гемолитическая болезнь новорождённых;
- подготовка к гемотрансфузии.
Подготовка Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед/мл. Референсные значения: отрицательно.
Положительный результат:
- сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам.
При обнаружении аллоиммунных антиэритроцитарных антител проводится их полуколичественное определение. Результат выдаётся в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором ещё обнаруживается положительный результат).
Оставить комментарий