Несмотря на безусловные успехи медицины в лечении онкологических заболеваний, диагноз «злокачественное новообразование» пугает людей вдвое сильнее, чем любой другой.
Согласно опросам, 69% людей боятся онкологических заболеваний, и только около 30% – инсультов и ВИЧ, хотя в реальности сердечно-сосудистые заболевания убивают в пять раз чаще онкологических.
В этой инструкции мы расскажем, как справиться с паникой, получить бесплатную медицинскую помощь и жить полноценной жизнью, несмотря на диагноз.
Онкология – это приговор?
Онкология – это приговор? Прогноз при онкологическом заболевании зависит от вида злокачественного новообразования, его локализации и стадии процесса. Врачи измеряют прогноз пятилетней ремиссией: если в течение пяти лет после лечения болезнь не вернулась, то риски рецидива для пациента – не многим выше, чем у его сверстников, никогда не болевших раком.
При лечение новообразования на ранних стадиях пятилетняя ремиссия наступает у большинства пациентов. Однако с течением болезни первоначальный очаг может разрастаться, а затем появляются метастазы, и бороться с заболеванием становится труднее.
| Стадия заболевания | Пятилетняя выживаемость при условии лечения |
| 0 стадия – предраковое состояние | До 100% |
| I стадия – in situ, локализованное новообразование | Почти 100% у большинства видов |
| II стадия – рост опухоли, поражение некоторых лимфатических узлов | 50-80% |
| III стадия – дальнейший рост опухоли, поражение большинства лимфатических узлов | 30-50% |
| IV стадия – распространение очагов по организму, метастазы | Около 10% |
Выживаемость для разных стадий онкологического заболевания зависит не только от течения самой болезни, но и от общего состояния организма. Лечение представляет собой оперативное вмешательство, лекарственную (химио-, гормональную) терапию или радиотерапию.
Выдержать тяжёлое лечение сможет не каждый организм. Так что главный вывод из статистики такой: чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем лучше прогноз.
Именно поэтому так важны регулярное наблюдение у врача, прохождение профилактических осмотров и диспансеризации, на которых могут обнаружить заболевание на ранней стадии и сохранить жизнь.
Если вылечиться на ранних стадиях не так сложно, почему все так боятся онкологии?
Канцерофобия, то есть страх заболеть онкологическим заболеванием, часто беспокоит людей, они называют эту болезнь «бомбой замедленного действия», «врагом, который поедает изнутри», переживают из-за возможной потери привычного внешнего облика и образа жизни. Одна из возможных причин отношения к онкологическим заболеваниям как к чему-то зловещему – отсутствие симптомов на ранней стадии: невидимая опасность зачастую пугает больше явной.
Тем не менее, важно помнить, что онкологические заболевания зачастую излечимы, а с тревогой возможно справиться.
Психологи рекомендуют онкологическим больным построить «группу поддержки» – собрать вокруг себя близких людей или познакомиться с другими больными, чтобы поддерживать себя на пути к излечению.
Кроме того, в России есть множество волонтёрских организаций, предлагающих бесплатную психологическую помощь онкологическим больным и их семьям.
Как ставят диагноз «онкология»?
Диагноз устанавливается с учетом клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика начинается с кабинета врача-специалиста в поликлинике: он собирает анамнез – то есть жалобы пациента и направляет на обследование.
Все нужные для установления диагноза исследования входят в программу ОМС (полный перечень в каждом конкретном случае определяет лечащий врач). Среди них:
- Анализы крови: общий и биохимический, исследование на онкомаркеры, АСТ и АЛТ, содержание калия;
- Анализы мочи на определение уровня содержания белков, креатинина, мочевины, фосфатазы и другие;
- Эндоскопия – например, ЖКТ, органов брюшной полости
- Сканирование: МРТ, КТ, УЗИ
- Взятие образцов тканей и их гистологическое и цитологическое исследование – например, слизистой шейки матки или исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
- Другие специализированные исследования – например, анализ кала на скрытую кровь при подозрении на колоректальный рак или маммография при подозрении на опухоль молочной железы.
При подозрении на злокачественное новообразование пациент направляется из поликлиники в первичный онкологический центр, центр амбулаторной онкологической помощи или онкологический диспансер.
Дальше с больным работает врач-онколог: он в течение одного дня проводит забор биопсийного материала в амбулаторных условиях или, при необходимости, в специализированном стационаре, а также назначает дополнительные исследования.
А после подтверждает диагноз, назначает лечение и диспансерное наблюдение.
Пока все исследования сделают, время закончится. Можно ли всё пройти быстро?
Как мы уже говорили, в случае с онкологией медлить очень опасно, поэтому в 2020 году Минздрав сократил предельные сроки проведения диагностики и лечения для пациентов с подозрением на онкологические заболевания:
- Приём врачом-специалистом — 3 рабочих дня с момента обращения
- Общие и специализированные исследования, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь — 7 рабочих дней с момента направления
- Первичный приём онкологом — 5 календарных дней с момента направления
- Биопсия у онколога — 1 рабочий день после первичного приёма
- Установка диспансерного наблюдения — 3 рабочих дня с момента постановки диагноза
С диагностикой понятно. а что с лечением?
В зависимости от стадии заболевания пациентам показаны разные виды лечения. Решение о назначении того или иного метода принимает онкоконсилиум, состоящий минимум из 3 врачей онкологов различной специализации, радиотерапевта, хирурга и химиотерапевта.
На ранних стадиях лечение, как правило, ограничивается удалением очага заболевания с помощью хирургического или радиохирургического вмешательства. Если болезнь распространилась дальше, пациентам назначают комплексную терапию: обширные хирургические операции, лучевую и химиотерапию, иммуннотерапию и др.
Начать лечение должны не позднее 14 дней с момента установления точного онкологического диагноза.
Все виды онкологической помощи, в том числе высокотехнологичная помощь (ВМП), которая использует инновационные и ресурсоёмкие технологии – входят в программу обязательного медицинского страхования, а значит бесплатна для застрахованных по ОМС. Для получения помощи нужен паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, полис ОМС, заключение онконосилиума о необходимости определенного вида медицинской помощи, выписной эпикриз из поликлиники и результаты обследований.
Решение об оказании ВМП принимает врачебная комиссия медицинского учреждения: если комиссия сочтёт, что высокотехнологичное лечение необходимо, пациента госпитализируют и окажут помощь бесплатно. Для этого пациенту нужно получить от лечащего врача-онколога направление на госпитализацию в медицинское учреждение и отправить туда свой пакет документов.
Медицинская организация в течение трёх рабочих дней выдаст больному талон на проведение ВМП, после чего врачебная комиссия вынесет решение в течение семи рабочих дней.
Комиссия может отказать – например, из-за противопоказаний – и направить пациента на дообследование или рекомендовать другой вид лечения.
Но важно помнить, что отсутствие квот, длинные очереди и отпуска хирургов не являются законной причиной отказа в лечении.
После проведения необходимого лечения, пациента направят на диспансерное наблюдение. Там предложат методы реабилитации и пригласят на следующее профилактическое исследование – как правило, 1-4 раза в год как минимум в течение последующих 5 лет.
В теории звучит хорошо. а если в моём городе реальная очередь к онкологу – два месяца? или онколога вообще нет…
Чтобы защитить свои права на своевременную медицинскую помощь, важно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в самом начале прохождения диагностики.
Если положенные по закону сроки нарушены, страховые представители сами свяжутся с медицинской организацией и помогут своевременно попасть на приём.
В случаях, когда это невозможно, пациенту организуют консультацию в другой больнице – например, в районном центре.
Легко говорить об онкологии, когда тебя это не коснулось. В реальности, когда ты заболел, никто тебе не поможет – ведь так?
Поскольку онкологические заболевания угрожают жизни и работоспособности больного, своевременное лечение – в интересах не только граждан, но и государства.
В 2019 году Минздрав запустил национальный проект «Здравоохранение», в котором важное место занимает профилактика, диагностика и лечение онкологических заболеваний.
Многие центры получили современное оборудование, в научных институтах открылись референс-лаборатории для уточнения диагнозов без присутствия больного: лечащий врач может направить туда медицинскую документацию пациента из любого населённого пункта.
«Другое направление помощи онкобольным – онкомониторинг, который проводят страховые медицинские организации. Часто диагноз «онкология» дезориентирует пациентов. Страх заставляет откладывать поход к врачу, не следить за сроками лечения, отказаться от рекомендаций врача.
Страховые представители сами связываются с такими пациентами и следят за ходом их диагностики и лечения: рассказывают о вариантах действий, помогают собрать документы, поддерживают консультационно, юридически и, что немаловажно в случае тяжелого диагноза, психологически» — комментирует Сергей Шкитин, кандидат медицинских наук, заместитель руководителя дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование — ОМС».
Поэтому для всех, кто столкнулся с подозрением на онкологическое заболевание, нужно обратиться к врачу и позвонить по номеру «горячей линии» страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС. Специалисты защитят ваши права и обеспечат положенную по закону медицинскую помощь.
Почему нужно проходить обследование как можно чаще?
04.09.2018
Как часто следует проверяться у врача, если ничего не болит? Нужно ли это вообще? Если да, то к каким специалистам обращаться и что проверять?
Даже если человек хорошо себя чувствует, он не может быть уверен в том, что абсолютно здоров. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют, а шансы на излечение максимально велики, нужно пройти полное обследование организма.
Своевременная профилактика заболеваний и регулярное врачебное наблюдение – залог
отличного здоровья на долгие годы. Комплексные программы, разработанные в Центре эффективной медицины «Главный Пациент», с учетом запросов пациентов, помогут вам предупреждать появление и развитие заболеваний, а также своевременно получать квалифицированную медицинскую помощь.
В наше время практика комплексных обследований широко распространена и называется сheck-up (чекап). Она позиционируется как комплексная диагностика в формате XXI века.
Кому же необходимо полное медицинское обследование?
Прежде всего, внешне здоровым людям. Тот, кто уже имеет какое-либо заболевание, обычно стоит на учете у соответствующего специалиста и регулярно сдает биоматериал на анализы. При удовлетворительном же самочувствии человек очень часто не уделяет внимания своему здоровью.
Ничего не болит — значит, что все в порядке и нет никакой необходимости идти к врачу. Между тем многие серьезные заболевания на ранних стадиях никак не проявляются, и обнаружить их можно лишь с помощью анализов и инструментальных исследований.
А успех лечения, как известно, напрямую зависит от своевременности диагностики.
Таким образом, регулярно (каждые 2–3 года) проходить полное обследование организма рекомендуется всем практически здоровым мужчинам и женщинам в возрасте от 25–30 лет.
После 50 лет, когда риск развития заболеваний повышается, диспансеризацию советуют проходить ежегодно.
Еще одна категория клиентов, нуждающихся в услуге комплексного обследования, — это люди с неопределенными жалобами на здоровье. К сожалению, редко кто чувствует себя полностью здоровым, особенно после 30 лет.
Малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, погрешности в питании — все это рано или поздно сказывается на состоянии организма, и человека начинают беспокоить различные недомогания (повышенная утомляемость, слабость, головные боли, неполадки с пищеварением и т.п.).
В таких случаях просто необходимо пройти обследование, чтобы выяснить причину плохого самочувствия и вовремя начать лечение.
Наконец, периодически проходить комплексную диагностику рекомендуется тем, кто имеет неблагоприятную наследственность.
Если у кого-либо из близких родственников были онкологические или другие заболевания, в развитии которых предполагается роль генетических механизмов, регулярная диспансеризация поможет выявить возможную болезнь на ранней стадии.
В ходе предварительной беседы врач определит, какие анализы нужно сдать пациентам с теми или иными факторами риска.
Стандартные и дополнительные чекап-программы сегодня входят в перечень услуг многих частных клиник и медицинских центров Москвы и крупных городов России. Что обычно включает полное медицинское обследование.
Программы чекапов основаны на мировых стандартах диагностики наиболее распространенных патологий, а также заболеваний, представляющих угрозу для жизни. Они включают в себя минимум анализов и исследований, необходимых для успешного выявления этих болезней на ранних стадиях.
Профилактические чекап-программы формируются с учетом возраста и пола клиентов, текущего состояния здоровья, анамнеза, наличия факторов риска, целей диагностики и др. По итогам предварительной беседы врач решает, какие исследования назначить конкретному пациенту.
Общие профилактические программы обследования учитывают половозрастные особенности. Например, есть чекапы, рассчитанные на женщин 25–40, 40–50, 50 лет и старше.
Аналогичные программы предусмотрены для мужчин соответствующих возрастных групп.
Кроме общей диагностики, в различных клиниках предлагаются «малые» чекапы, направленные на выявление определенных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и др.), обследование отдельных органов и систем. Некоторые программы составлены с учетом конкретных целей, таких как планирование беременности.
Итак, что входит в полное обследование организма?
Это консультации врачей разного профиля, около 10 инструментальных и до 25 лабораторных исследований.
Стандартная общая программа позволяет диагностировать распространенные заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, дыхательной, мочевыделительной систем.
С ее помощью можно оценить состояние обмена веществ, выявить скрытые инфекции (в том числе ИППП), воспалительные процессы, предположить онкологическую патологию.
Перечень консультаций, анализов и исследований зависит от конкретной программы. Например, типовой чекап для женщин от 30 до 40 лет включает: прием терапевта (первичный и повторный); консультации узких специалистов (гинеколога, маммолога, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога и т.д.
); УЗИ органов брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы, щитовидной железы, молочных желез с регионарными лимфоузлами); ЭКГ и эхокардиографию; гастроскопию; обзорную рентгенографию грудной клетки; спирометрию; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; анализ крови на гормоны щитовидной железы; выявление ИППП; анализ на наличие онкогенных штаммов ВПЧ; микроскопию мазка; цитологическое исследование соскоба шейки матки.
А вот, к примеру, в специальную программу диагностики сердечно-сосудистой системы входят: первичные и заключительные консультации кардиолога и невролога; консультация окулиста (анализ состояния сосудов глазного дна); ЭКГ в покое и при нагрузке; ЭхоКГ; МРТ головного мозга; УЗИ сосудов головы, шеи и нижних конечностей; общий и биохимический анализы крови, исследование на фибриноген; общий анализ мочи; исследование крови на уровень содержания гормонов щитовидной железы.
С чего начать полное обследование организма
Для того чтобы пройти полное медицинское обследование, прежде всего необходимо выбрать клинику и записаться на первичную консультацию. На сайтах многих медицинских центров есть возможность записи в режиме онлайн.
Первичный прием ведет врач-терапевт. Он проводит беседу с клиентом, в ходе которой выясняет цели обследования, общее состояние здоровья, характер жалоб (если они имеются), индивидуальные особенности организма, образ жизни и привычки питания, наследственные факторы и т.д.
На первичную консультацию рекомендуется взять с собой результаты предыдущих исследований. Это поможет врачу получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья клиента. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом также необходимо сообщить врачу.
Имейте в виду, что многие инструментальные исследования и в особенности лабораторные анализы проводятся натощак. На результаты диагностики может повлиять и прием некоторых препаратов (подробнее об этом расскажет врач на консультации). Также за несколько дней до прохождения обследования рекомендуют отказаться от употребления алкоголя.
По результатам беседы врач подбирает индивидуальную программу диагностики, назначает анализы. В стандартный перечень процедур могут быть внесены изменения и дополнения.
Базовый чекап позволяет оценить состояние наиболее важных систем организма и выявить основные заболевания. При отсутствии жалоб, с профилактической целью, а также при общем плохом самочувствии имеет смысл выбрать именно его.
Однако в некоторых случаях необходимы специализированные программы, направленные на решение конкретных задач. Например, женщине, среди близких родственниц которой были случаи рака молочной железы, настоятельно рекомендуется регулярно проходить маммологический или онкологический чекап.
Есть специализированные чекапы для детей, для спортсменов и даже для тех, кто подвержен пагубной привычке курения.
Как долго продлятся исследования
Продолжительность чекапа зависит от его типа, то есть от количества консультаций, диагностических процедур и анализов для обследования организма. Базовая программа для мужчин и женщин 30–40 лет длится в среднем 1 день. За 5–6 часов пациент успевает посетить терапевта, 4–5 узких специалистов, сдать анализы, пройти УЗИ и другие виды инструментальных исследований.
Чекап для лиц пожилого возраста длится несколько дольше, поскольку включает больше видов обследования и анализов. Некоторые углубленные программы диагностики могут проводиться до 3–5 дней.
Результаты обследования в большинстве случаев готовы не сразу, что связано со спецификой проведения определенных анализов.
Но обычно в течение недели пациент уже получает заключение о состоянии своего здоровья.
Что пациент получает после прохождения исследования
Результаты всех исследований, заключения узкопрофильных специалистов передают терапевту-куратору. После завершения программы диагностики проводят итоговую консультацию пациента.
Врач-куратор рассказывает пациенту о результатах обследования, отвечает на вопросы, дает рекомендации относительно образа жизни, питания, исключения факторов риска, профилактики заболеваний, к которым выявлена предрасположенность.
Если в ходе диагностических тестов была обнаружена какая-либо патология, терапевт выдает направление на дальнейшее профильное обследование или лечение. После итоговой консультации пациенту вручают письменное заключение о состоянии его здоровья.
Также он получает на руки результаты всех анализов и диагностических процедур. Все документы подшиваются и выдаются пациенту в виде книги, которую удобно взять с собой при следующем посещении врача.
- Стоимость программ индивидуальная для каждого отдельного медицинского центра.
- Для наших пациентов мы сформировали комплексные программы с максимальной экономией для пациентов.
- Подробнее про программы и цены можно узнать в разделе «Программы» или по телефону (383) 219-01-01 у администраторов клиники.
5 признаков хорошего врача
Один из важных факторов доверия между врачом и пациентом — партисипативность, участие пациента в процессе лечения и принятия решения.
Варианты, когда пациент в стенах медицинского учреждения превращается в объект лечения, безмолвный и безропотный, уходят в прошлое.
Теперь пациент может сам выбирать, как ему лечиться, а задача врача — предоставить ему в достаточно информации для принятия решения.
Врач обязан опросить пациента и выяснить, что стало причиной визита и какую цель ставит перед собой пациент.
Доктор задаст вопросы о самочувствии пациента, его привычках и образе жизни, истории развития симптомов, сопутствующих заболеваний и лекарствах, которые он принимает.
Обязательно расспросит о случаях заболеваний среди ближайших родственников — родителей, бабушек и дедушек, родных братьев и сестер.
Некоторые вопросы могут показаться не относящимися к делу или к основной специальности врача. Это нормально: врач должен учитывать все до мельчайших подробностей и обращать внимание на детали, не обязательно очевидно связанные с жалобами пациента. Хороший специалист знает много тонкостей и проверяет все возможные варианты заболеваний.
Любой прием должен включать в себя осмотр. При этом не обязательно он будет сопровождаться пышной церемонией — пациенту не всегда нужно раздеваться и ложиться на кушетку.
Для осмотра некоторым специалистам будет достаточно оценить тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки, состояние волос и кожи, пропальпировать органы, необходимые для диагностики.
При этом необходимо, чтобы врач учитывал комфорт пациента и не вторгался в его личное пространство без необходимости.
Врач должен спокойно и терпеливо отвечать на все вопросы пациента и комментировать — в необходимых пределах — каждое свое решение. Хороший доктор всегда объяснит, что происходит, раскроет все непонятные пациенту термины, даст пациенту возможность принимать решения.
Если речь идет о назначении анализа, врач объяснит, какую информацию даст исследование и почему его необходимо провести. Любой анализ не играет никакой роли до тех пор, пока его не интерпретировал специалист. По запросу пациента врач должен быть готов прокомментировать каждый показатель анализа и оценить его вклад в диагностику.
Важно, чтобы каждый осмотр заканчивался постановкой предварительного или окончательного диагноза. В некоторых случаях, чтобы заранее не тревожить пациента, врач может умолчать до определенного момента о диагнозе или причине назначения анализа. Это необходимо, например, при подозрении на онкологические заболевания — не нужно пугать пациента до получения надежных результатов исследований.
При этом, если пациент задает прямой вопрос, врачу нужно проговорить все предполагаемые варианты, а не только назвать самый негативный. Здесь от врача потребуются знания принципов этики и деонтологии (учение о проблемах морали и нравственности. — Прим. ред.).
У каждого врача за спиной медицинское образование, но современная наука развивается быстрыми темпами: методы диагностики совершенствуются, постоянно обновляется база знаний о болезнях, появляются новые результаты клинических исследований. Поэтому для врача становится необходимостью знание иностранных языков: большинство статей публикуется на английском языке.
Врач не будет назначать препараты с недоказанной эффективностью — за исключением случаев, когда здоровый пациент уверен, что болен. В этом случае такие назначения работают по принципу плацебо и пациент чувствует себя лучше. Параллельно с этим, как правило, рекомендуется консультация психотерапевта — такие симптомы могут быть связаны с депрессией или неврозом.
Хороший врач не будет ставить устаревшие или коммерческие диагнозы — заболевания, которые отсутствуют в Международной классификации болезней или не соответствуют симптомам пациента, но для лечения которых может быть назначено дорогостоящее лечение. Если вы не уверены в назначенном лечении или обследовании, лучше проконсультируйтесь с другим специалистом или проверьте действия врача на UpToDate (поиск по статьям для пациентов бесплатный).
Все назначения врача должны соответствовать международным рекомендациям. Врач не может давить на пациента. Если у вас возникают сомнения, не стесняйтесь задать все вопросы своему врачу или обратитесь за вторым мнением к еще одному специалисту, если вам не удалось получить ясного ответа.
Не всегда для лечения пациента достаточно усилий одного специалиста — иногда нужна командная работа.
В таких случаях не работают адресные рекомендации: часто проверенному врачу, о котором вы узнали от знакомых, нужно отправить вас к другому специалисту, и на этом магия рекомендации может закончиться.
География лечения становится необъятной, медицинские бумаги теряются по разным учреждениям (если вы вообще получаете их на руки), анамнез заболевания приходится повторять десятки раз.
Качественное медицинское обслуживание требует комплексного подхода. За спиной врача должна быть проверенная клиника или его собственная сеть контактов. Тогда врач легко сможет собрать мультидисциплинарный консилиум или передать пациента в другую клинику.
При передаче пациента нужна преемственность помощи — передать информацию, описать и продолжить диагностическую концепцию или схему лечения. Это обеспечивает не только быструю и качественную помощь, но и сохраняет доверие пациента. Идеально, если у каждого пациента есть ведущий врач, который следит за историей лечения пациента.
Вместе с медицинской картой он передает коллегам историю болезни и всю информацию о пациенте внутри одной клиники, а при переводе в другое учреждение готовит подробную выписку и продолжает наблюдать за лечением пациента. Каждый следующий врач дополняет полученные данные и результаты лечения и позволяет точно определить диагноз и подобрать подходящее лечение.
Для эффективной работы врачу должны быть доступны все инструменты лабораторной диагностики и возможность направить пациента в другое учреждение или, при необходимости, экстренно госпитализировать.
Как болеют врачи
→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Как болеют врачи
Как относятся к своему заболеванию врачи? Вовремя ли обращаются к коллегам при появлении симптомов заболевания? Охотно ли идут на проведение диагностических процедур? Строго ли выполняют лечебные предписания? Вообще, чем больной доктор отличается от других пациентов?
Наблюдая медиков c тяжелым диагнозом, поражаешься разнообразию поведения этой группы пациентов, а также трудностям, с которыми сталкивается лечащий их врач.
Человек, обладающий врачебными знаниями, относится к своей болезни не совсем так, как рядовой пациент, не обучавшийся медицине. Именно эта психологическая особенность и отличает заболевшего врача от прочих больных. Казалось бы, разница невелика, но именно она значительно влияет на ход болезни и результаты лечения.
К коллеге — за целительной «приправой»
Зачем заболевший врач вообще обращается к собрату по профессии? Ведь он может сам выписать рецепт и начать лечение. Просто каждый врач знает, что лекарство действует гораздо лучше, если его снабдить психотерапевтической «приправой».
Уверенный вид врача, четкая, подробная рекомендация, безапелляционное отклонение других вариантов лечения — все это убеждает больного, что доктор принял единственно правильное решение и назначил самое подходящее лекарство. Самого себя убедить трудно.
Вот он и обращается к коллеге, ибо нуждается не только в рецепте, но и в психологической поддержке.
Врачи часто недооценивают появление у себя начальных признаков болезни и не обращают внимания на них в течение длительного периода времени.
Так, при раке легкого врачи, в среднем, обращаются только через 7 мес. после появления первых симптомов заболевания; при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта — через 9 мес.; при раке предстательной железы — через 14 мес.
Кроме недооценки начальных симптомов болезни, позднее обращение к коллегам объясняется и чувством неловкости, сильно развитом в среде врачей. Это сродни тому, что обычно наблюдается в поликлинике в период эпидемии гриппа. Врачу «неудобно» брать больничный лист, и он, заболев гриппом, продолжает принимать пациентов.
У врача естественная реакция на неблагополучие, как ни странно, значительно усугубляется именно из-за медицинских знаний.
Заболевший врач при появлении недомогания, слабости, да еще в сочетании с анемическим синдромом, зная, что эти признаки характерны для злокачественных заболеваний, диффузных болезней соединительной ткани, сепсиса, нередко приписывает себе эти диагнозы.
Ему хорошо известно, что ноющие боли в пояснице могут быть не только следствием банального охлаждения или неловкого движения, но и остеопороза, опухолевого процесса, миеломной болезни и т. д.
А если доктору предстоит операция, он обязательно начнет «просчитывать» возможные осложнения. Он вспоминает, что даже простейшее хирургическое вмешательство в самых благоприятных условиях иногда оказывается неудачным или даже смертельным. Его собственный опыт говорит, что полностью избежать врачебных ошибок невозможно.
Не ошибутся ли и в его случае? Короче, врач знает о таких скрытых опасностях действия лекарств и «подводных камнях» хирургических вмешательств, о которых обычный больной не подозревает.
Если же бремя этих знаний достается человеку мнительному, то бодрость духа и воля к выздоровлению могут пострадать в такой степени, что ход болезни, действительно, изменится в худшую сторону.
Лечить без заблуждений
Однако не только психологическая реакция врача на свою болезнь может вызывать неблагополучные последствия. Нередко и лечащий врач, беседуя с заболевшим коллегой, совершает ошибки, которых не допустил бы, имея дело с обычным пациентом. Такая вероятность возникает уже с первых слов.
Заболевший врач, ценя время своего доктора, при сборе анамнеза начинает говорить на профессиональном языке — вместо обычных жалоб использует медицинские термины и нередко даже сообщает диагноз, который поставил себе сам.
Ему кажется: не стоит обременять коллегу подробным описанием своих ощущений, лучше сразу перейти к делу. Кроме того, употребляя профессиональные термины, он создает атмосферу коллегиального обсуждения «на равных» и тем самым выходит из подчиненного положения обычного больного.
При этом, кроме возможной неверной оценки своих ощущений, используя привычные термины, пациент ослабляет бдительность лечащего врача.
Тот, слыша знакомый язык и готовое медицинское заключение, невольно уменьшает собственные диагностические усилия. Вместо того, чтобы дотошно проверить все утверждения заболевшего и непредвзято выяснить анамнез, быстро переходит к формулировке диагноза и назначению лечения, которое вполне может оказаться ошибочным.
Например, врач-пациент утверждает, что у него перемежающаяся хромота, а на самом деле это может быть артроз либо плоскостопие.
Или приступом астмы он называет типичную нервную одышку — неудовлетворенность вдохом. Обследовать заболевшего врача надо не по сокращенной программе, а с особой, даже нарочитой тщательностью.
Только так можно обезопасить себя от навязывания субъективного мнения коллеги-пациента.
Лечащему врачу иногда кажется: если пациент — врач, то он относится к своей болезни объективно и беспристрастно. Однако это глубокое заблуждение.
Если заболевший коллега старается разговаривать с вами на привычном профессиональном языке, это вовсе не свидетельствует о его внутреннем спокойствии. Он нуждается в психотерапии порой даже больше, чем обычный больной.
Лечить и обследовать заболевшего врача надо без скидок на образование. И все же в некоторых ситуациях для уменьшения необоснованного страха можно апеллировать к профессиональным знаниям.
Разговор «на равных», в духе коллегиального обсуждения, производит на врача-пациента убедительное впечатление; он чувствует: от него ничего не скрывают. Иногда именно таким путем легче зарядить спокойствием, уверенностью в благополучном исходе болезни.
Советы — от «авторитета»
Предположим, у врача гипертонический криз — «тяжелая голова», мушки перед глазами, пошатывание при ходьбе, тошнота. Конечно, больше всего он боится мозгового инсульта.
Именно поэтому надо не только измерить артериальное давление и выслушать сердце, но и добросовестно провести неврологическое исследование — проверить функцию черепно-мозговых нервов, нистагм, сухожильные рефлексы и т. п. Тогда в заключение осмотра можно будет авторитетно заявить: «Ничего тревожного нет.
Сила в конечностях не нарушена, рефлексы симметричные, симптом Бабинского отрицательный, нистагма нет. Думаю, нарушение мозгового кровообращения Вам не грозит».
И даже если пациент — опытный невролог, а вы всего лишь молодой терапевт, больной вам поверит! Ведь в эти ужасные минуты он больше всего жаждет ободрения и потому с благодарностью и доверием воспримет ваши слова. Сняв тревогу, мы уменьшим тахикардию и гипервентиляцию, предотвратим дальнейшее повышение давления. В результате пациент почувствует себя лучше еще до того, как начнут действовать таблетки или инъекции.
Вот поучительная история о том, как заболевание трансформирует психику врача.
Профессор М. С. Вовси заболел и пригласил к себе коллегу, которого очень уважал и ценил как практического врача. Тот после осмотра сказал: «У Вас энтероколит. Надо принимать фталазол по 2 таблетки 3 раза в день». — «А как принимать — до еды или после?» — спросил опытный клиницист, академик, генерал медицинской службы, один из лучших терапевтов своего времени.
Надо очень внимательно вести себя с заболевшим врачом и давать рекомендации, как любому другому пациенту — подробно, четко и даже в письменном виде. Необходимо точно указать, в какое время принимать лекарства, до или после еды, какое из них — на ночь, в течение какого периода и т.д.
Став больным, врач неизбежно теряется перед обилием лекарств, которые можно применить при своей болезни. Как и любому другому пациенту, ему хочется переложить бремя решения и ответственности на другого.
Вот почему, чем увереннее сделает назначения лечащий врач, чем детальнее будут рекомендации, тем легче будет на душе у заболевшего коллеги, тем охотнее и прилежней он будет их выполнять.
Ведь хаотичный, нерегулярный прием медикаментов является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения и служит основой утверждения, что врачи всегда болеют тяжелее.
Заболевшего врача подстерегает еще одна опасность. Среди его друзей и знакомых, как правило, много медицинских работников. И они, искренне желая помочь, дают лечащему врачу советы.
Конечно, каждая рекомендация может быть пригодна, но ведь невозможно использовать и соблюдать их все. Должен быть избран один план лечения, пока он представляется правильным.
Если же проявить слабость и уступить, лечение станет хаотичным, а сам лечащий врач уже не будет чувствовать себя единственно ответственным за благополучие пациента.
С сожалением приходится признать, что, заболев, многие врачи не могут объективно оценить свое состояние и не выполняют то, что сами рекомендуют своим пациентам. Заболевший врач является нелегким объектом для диагностики и лечения. Наибольшие трудности лежат в сфере психологии. Не нужно переоценивать значение медицинского образования коллеги, пусть даже он опытный клиницист.
Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наукМедицинский вестник, 11 декабря 2008
Диагноз. Споры по медицинскому диагнозу. Помощь юриста
Правовая сущность диагноза
Виды диагноза
Экспертиза Исследование экспертами каких-либо вопросов, решение которых требует специальных познаний
качества медицинской помощи
Деликтные отношения
Правовая сущность диагноза
Ошибки в поставленном диагнозе могут оказать на вашу жизнь колоссальное влияние, начиная с материальных затрат на дополнительное лечение, и заканчивая летальным исходом для вас или ваших близких. В статье не будем затрагивать уголовно-правовую характеристику данных отношений, а только остановимся на гражданско-правовой. Вначале нам необходимо разобраться с диагнозом, а именно с его правовой сущностью. Отношения между пациентом и врачом (медицинской организацией) регулируются Федеральным законом от «21» ноября 2011 года № 323-ФЗ. Законодательство не дает четкого определение диагноза, нам остается только вычленить основные составляющие данного понятия. Диагноз — это умозаключения врача о состоянии здоровья обследуемого, об имеющейся болезни (травме) или о причине смерти, выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезни. Для того чтобы нам пойти дальше необходимо разобраться, зачем юристу нужен диагноз? Диагноз будет иметь в суде колоссальное значение для вас, так как в нем содержатся сведения, имеющие доказательственное значение.
Благодаря данному документу вы всегда сможете показать суду, что врачом был поставлен неверный диагноз, вследствие чего наступили неблагоприятные последствия для вас.
Виды диагноза
После того как мы определились с понятием диагноза, необходимо разобраться с классификацией диагноза. Первым и самым простым в понимании является единоличный диагноз, то есть диагноз поставленный лечащим врачом самостоятельно. Из норм ФЗ №323 можно выделить еще два дополнительных вида:
- Комиссионный диагноз, то есть диагноз поставленный врачебной комиссией по наиболее сложным и конфликтным случаям. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от «02» мая 2012 года №502н врачебная комиссия состоит из председателя, который несет ответственность за принятые решения, его заместителя, секретаря и членов комиссии (врачи-специалисты и заведующий структурным подразделением медицинской организации).
- Диагноз, установленный консилиумом врачей. Консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимых для установления диагноза.
Оба вида диагнозов оформляются в форме протокола, который в дальнейшем вносится в медицинскую документацию пациента. Данный документ будет иметь доказательственное значение при установление в судебном порядке ошибок диагноза.
Следовательно, появляется вопрос, а что такое ошибки диагноза и как они устанавливаются?
Экспертиза качества медицинской помощи
Качество медицинской помощи зависит от правильно поставленного диагноза. Согласно статье 64 ФЗ №323 качество определяется экспертизой, которая проводиться в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи. В экспертном заключении устанавливаются следующие факты:
- Сбор информации;
- Диагноз;
- Лечение;
- Преемственность.
Ошибка в диагнозе — это неполная или неправильная формулировка, несоответствие диагноза данным жалоб, осмотра и обследования, несвоевременная постановка диагноза. Деликтные отношения
После того как мы разобрались с сущностью диагноза, необходимо понять, кто несет ответственность за ошибки в диагнозе? Как ранее было сказано, что диагноз устанавливается лечащим врачом, а также консилиумом или комиссией врачей. Да, можно с уверенностью сказать, что в конечном результате ответственность ляжет на врача, поставившего диагноз или председателя комиссии, но нам необходимо понять, от кого мы будем требовать возмещения вреда, в результате ошибочного диагноза. Данный вид спора является деликатным, а значит наши требования будут строиться на основании главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту — ГК РФ). В соответствии со статьей 1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей, таким образом ваши требования будут направлены не лечащему врачу, а медицинской организации, в которой была оказана медицинская помощь. Также в ходе судебного процесса необходимо будет установить совокупность нескольких условий: факт причинения вреда, вину причинителя вреда, причинно-следственную связь между незаконными действиями причинителя вреда и причиненным вредом. Отсутствие хотя бы одного из условий повлечет отказ в ваших требованиях.
Наиболее сложным в доказывании является установлении причинно-следственной связи межу ошибкой в диагнозе и наступившим вредом. Исходя из судебной практики суды склонны придерживаться позиции, которая указана в экспертном заключении качества медицинской помощи.
Но не всегда экспертное заключение будут в вашу пользу, то в таком случае вам не обойтись без квалифицированной юридической помощи, так как здесь необходимо устанавливать нарушения в процедуре проведения экспертизы, что приведет к его недействительности.
Оставить комментарий