На вопросы о здоровье в области эндокринологии отвечает врач-эндокринолог, руководитель проекта «МамЭксперт» Наталья Навроцкая.
Вопрос: Ребёнку 4 года. Сахарный диабет 1 типа с 1 года. Кушает хорошо, гормоны щитовидной в норме. При росте 100 см вес 14 кг. Возможен ли низкий набор веса из-за инсулинотерапии? Инсулины были сразу: актропид, протофан, последние 6 месяцев- левемир и новоропид.
Ответ: При инсулинотерапии главная цель — это достижение клинико-метаболической компенсации, в это понятие входит поддержание уровней сахара в крови в пределах нормы и отсутствие гипогликемий (падений сахара ниже нормы). Как правило, инсулинотерапия сама по себе не является причиной недостатка веса, большую роль может играть отсутствие компенсации заболевания.
Вопрос: У меня первичный гипотериоз с 24 лет (сейчас 33). У старшего ребенка диагностировали в 7 лет (сейчас 14). Пьем эутирокс. Мне пробовали отменять, ТТГ поднялся до 12.5. Неужели нам всю жизнь пить таблетки? И сейчас появился еще один ребенок, необходимо ли его проверять на гипотериоз и в каком возрасте, чтобы не упустить время? На какие симптомы обратить внимание?
Ответ: При первичном гипотиреозе именно такая тактика: регулярный контроль уровня гормонов, в зависимости от уровня идет коррекция дозы. Это так называемая заместительная терапия: мы даем организму то, что он сам выработать не может. Воспринимайте это как поддержка организма.
У нас проводят скрининг на врожденный гипотиреоз в роддоме, если с вами не связывался детский эндокринолог, значит при рождении у малыша было все в порядке. Однако в вашем случае я бы рекомендовала контроль гормонов раз в полгода, чтобы не пропустить снижение функции.
У малышей это чревато необратимым нарушением миелинизации нервных волокон и может вызвать снижение интеллектуального развития ребенка.
Обращайте внимание на поведение ребенка: для снижения функции характерна сонливость, вялость, сниженный аппетит, срыгивания, запоры, у малыша может быть приоткрыт ротик и высунут язычок (язычок как бы не помещается в ротике)
Вопрос: Во время беременности уровень гормона ТТГ был увеличен, ставили диагноз гипотериоз беременности. Пила L -тироксин в дозировке 0,25 с 4-х месяцев до родов. Все было в норме. После родов сдала анализ -стал 3,25. Сейчас необходимо что-либо принимать или все ок?
Ответ: В большинстве лабораторий нормальными показателями уровня тиреотропного гормона являются уровни от 0, 5 до 5 МЕ/мл (или 0,4 – 4 МЕ/мл, зависит от нормативов лаборатории).
Показатель 3,25 – это норма, L-тироксин вам сейчас не нужен.
При отсутствии аутоиммунной причины гипотиреоза эндокринолог порекомендует до окончания периода грудного вскармливания принимать препарат йода (калия йодид, йодомарин) – строительный материал для гормонов щитовидной железы.
Вопрос: Весь период ГВ до 1г 4мес малыша я принимала Йод в дозе 200мг, что делать после прекращения ГВ? Через какое время после окончания ГВ целесообразно сдать кровь на гормоны щитовидной железы? В анамнезе приём Эутирокса (повышен ТТГ) до родов), после родов сам пришёл в норму.
Ответ: После окончания грудного вскармливания препарат йода как правило можно прекращать принимать, оставляем фокус на продукты питания, богатые йодом (морская рыба, грецкие орехи, йодированная соль).
Если ранее были эпизоды снижения функции щитовидной железы – нужно предварительно проверить уровни гормонов щитовидной железы (ТТГ, свТ4).
После родов контроль уровней гормонов щитовидной железы рекомендуют проводить через 6-8 недель.
Вопрос: Я принимаю эутирокс 25 мг в небеременном состоянии (при гипотиреозе), сейчас в мою третью беременность доза увеличилась до 75 мг. Но вопрос больше в приеме йодомарина.
Мне его отменили после 30 недели (если память не изменяет). Эндокринолог сказал, что моя щитовидная железа все равно его не в состоянии принять.
Правильно ли это? На грудном вскармливании планирую принимать йодомарин 200.
Ответ: Действительно, согласно рекомендациям Тиреоидологической ассоциации 2017 года, в вашем случае дополнительно принимать препараты йода при приеме L-тироксина извне нет необходимости, при дозе L-тироксина выше 50 мкг дополнительный йод щитовидной железе уже не нужен.
Как правило, после родов доза L-тироксина либо возвращается к добеременному уровню, либо уменьшается в 2 раза, либо отменяется вовсе (как правило, при дозе менее 50 мкг во время беременности). Ваш эндокринолог подскажет вам, как лучше поступить в вашем случае.
Препарат йода в дозе 200 мкг рекомендуют принимать в период лактации, это нужно уже для нормальной работы щитовидной железы ребенка, ведь через молоко он получает йод для постройки своих гормонов щитовидной железы.
Вопрос: Вопрос эндокринологу! Не знаю насколько мой вопрос по эндокринологии, но все же. У дочери примерно после 6 лет начали расти тёмные волоски на половых губах, обратились к эндокринологу в 7.
5 лет, прошли обследование, сдали анализы на гормоны, УЗИ всего, снимок кисти. Результаты в норме, но есть небольшой недобор веса (рост 140, вес 28). Сейчас волос гораздо больше, грудь не увеличена Сейчас ей 8.5лет. Волнуюсь что все же как то рано, все это у нас началось.
Если можете, посоветуйте что-то. Заранее огромное спасибо.
Ответ: Вероятнее всего в вашем случае речь идет об изолированном пубархе, а не о преждевременном половом развитии.
Чего мы опасаемся, когда говорим о преждевременном половом развитии – раннего закрытия зон роста в костях и остановки роста ребенка.
Если костный возраст (определяется по снимку кисти) не превышает календарный более чем на 2 года, результаты анализов на гормоны у вас в норме, беспокоиться не о чем. Для подтверждения преждевременного полового развития проводится:
- Антропометрия – превышение роста более 2SD относительного целевого роста на данный возраст является признаком ППР (для своего возраста девочка высокая)
- Подсчет скорости роста за предшествующие 6-12 мес (опасение в данном возрасте вызывает скорость роста более 7 см в год)
- Оценка костного возраста проводится на основании рентгенографии кистей (левой кисти для правшей) – опережение костного возраста более чем на 2 года от паспортного подтверждают ППР. Также у девочек проводят УЗИ органов малого таза, определение уровней ЛГ, ФСГ и их соотношения.
Вопрос: Хотела уточнить, почему у двоих моих детей (мальчики) плохо вырабатывается гормон роста? Мы на лечении. Рост мужа 182см, мой — 154. Это наследственность? Если вдруг спланируем 3 ребёнка, он тоже не будет расти без гормона? Небольшое уточнение, до 2,5 лет росли, а потом какой-то сбой. Все пробы показали, что есть дефицит гормона роста.
Ответ: Вероятно, в вашем случае имеется вариант наследственно обусловленной патологии. Для выяснения причины может помочь составление генетического паспорта (у нас выполняется в Центре «Мать и дитя»).
Попробуйте расспросить родственников, возможно в семье был кто-то низкорослый, либо с задержкой роста (необязательно только родители).
Есть понятие конституциональной задержки роста: встречается, как правило, у мужчин, замедление роста с 2 лет, низкий рост на протяжении всего детства, более позднее (с задержкой на 2—4 года) начало полового созревания и поздний ростовой скачок, Но в итоге с достижением нормального конечного роста.
Вопрос: Здравствуйте, у меня вопрос к эндокринологу. У меня аутоиммунный тиреоидит. Нужно постоянно принимать эутирокс и контролировать гормоны.
Сама по себе я никак это заболевание не чувствую, обнаружилось при планировании беременности. На сегодняшний день мне кажется , что когда я принимаю эутирокс, то начинаю полнеть и как следствие хуже себя чувствую. Собственно вопрос.
Я не хочу принимать эутирокс при АИТ. Какие могут быть последствия?
Ответ: Эутирокс – это препарат гормона щитовидной железы, основная его функция – активация обмена веществ. Как правило, при его приеме в правильной дозе за счет усиления обмена веществ чаще бывает даже снижение веса.
При аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы может изменяться от снижения (гипотиреоз), нормальной функции (эутиреоз) до временного повышения уровня гормонов щитовидной железы. Тактика в каждом из этих случаях будет разной.
Если имеется снижение функции – проявляются симптомы гипотиреоза: заторможенность, сонливость, отеки, запоры, сухость кожи, медленная речь, низкий голос. Самое главное, при недостатке гормонов щитовидной железы наступление беременности маловероятно.
А во время беременности гипотиреоз может повышать риск невынашивания, нарушения роста и развития ребенка и снижение когнитивных способностей (интеллекта у ребенка).
Поэтому при АИТ основная задача – контроль функции щитовидной железы.
Если уровни гормонов снижены – коррекция обязательна, если во время беременности определяются высокие уровни антител и нормальные уровни гормонов, согласно Рекомендациям 2017 года эндокринолог выбирает одну из 2-х тактик – либо наблюдение либо назначение l-тироксина в малых дозах для снижения риска невынашивания и осложнений во время беременности.
Вопрос: У моей мамы гипотериоз, и у меня аутоиммунный гипотериоз. В каком возрасте целесообразно обследовать ребёнка ? На данный момент (1,6) проблем нет.
Ответ: Чем раньше, тем лучше, чтобы не пропустить снижения функции щитовидной железы. А далее 1 раз в год скрининг (ТТГ).
Вопрос: У меня гипотериоз с 2015 года. Сейчас 30_ая неделя беременности. Как и до беременности пью эутирокс 75 мг. Недели с 12-15 чувствую учащенное сердцебиение по утрам. Подскажите, может ли это быть на фоне приёма эутирокса утром ? Гормоны периодически сдаю по назначению, ТТГ постоянно уменьшается, дозу эутирокса не увеличивали . Последний результат ТТГ 0,735.
Ответ: Гормоны щитовидной железы увеличивают чувствительность рецепторов сердца к гормонам стресса, и да, действительно сердцебиение может быть признаком превышения требуемой дозы L-тироксина (эутирокса).
Целевые значения ТТГ во время беременности 2,5-2,7 МЕ/мл. Ваш ТТГ на уровне нижней границы нормы.
Вероятнее всего эта доза для вас выше требуемой, посоветуйтесь с вашим эндокринологом, вероятнее всего требуется снижение дозы.
Вопрос: Посоветуйте как эндокринолог, какие анализы нужно сдать перед планированием беременности?
Ответ: Строго утвержденного перечня анализов нет, так как в зависимости от состояния женщины врач может назначить нужное обследование, цель – именно поиск потенциально опасного состояния, которое может оказать негативное влияние на беременность.
Но в обязательный список будут входить:
• общий анализ крови, общий анализ мочи, расширенный биохимический анализ крови. Также нужно знать группу крови и резус-фактор и свои и будущего отца.
• анализы крови на инфекции: гепатит В и С, сифилис, ВИЧ, на наличие антител к герпесу, цитомегаловирусной инфекции, к краснухе и токсоплазмозу (при необходимости – можно заранее сделать прививки)
• анализ крови на глюкозу
• коагулограмма (свертываемость крови)
• если было ранее невынашивание беременности: анализ крови на фосфолипиды (диагностика антифофолипидного синдрома)
• анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО)
• при нестабильном менструальном цикле, повышенном росте волос на теле: ЛГ, ФСГ, прогестерон, тестостерон, 17-оксипрогестерон, ДГЭАС, андростендион, кортизол, пролактин.
Вопрос: У меня месяц назад случилось воспаление щитовидной железы. Эндокринолог поставил подострый тиреоидит. Назначенный медрол пить не стала ввиду большой кучи побочных и противопоказаний. Сняла воспаление ибупрофеном за 7 дней.
После того как боль ушла, сдала гормоны. Ттг немного занижен, Т3 — повышен. Через 3 недели от предыдущего анализа ттг упал ещё ниже до 2.1. Эндокринолог подозревает диффузный токсический зоб.
Похожа ли на него такая картина и какие исследования могут это точно подтвердить?Предлагают только пункцию.
Ответ: В вашем случае вероятнее всего тиреотоксическая фаза подострого тиреодита. Отличие его от диффузного токсического зоба (болезни Грейвса) в том, что при подостром тиреоидите идет выброс гормонов в кровь из-за разрушения фолликулов щитовидной железы.
А при болезни Грейвса (ДТЗ) наблюдается повышенное образование гормонов щитовидной железы, в этом случае симптомы тиреотоксикоза тяжелее и уровни ТТГ, как правило ниже, иногда даже ниже 0, 1 МE/мл.
Но наиболее значимым диагностическим признаком является наличие в крови повышенных уровней антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ кТТГ) при болезни Грейвса (ДТЗ). Это гораздо лучше покажет картину, чем пункция.
Вопрос: Дочери 2 года. Во время ГВ были увеличены молочные железы. Сильно потеет во сне. На теле (плече) растут длинные волосы. Стоит ли волноваться и куда обращаться?
Ответ: Увеличенные молочные железы у новорожденных – это норма, вызвана циркуляцией материнских женских гормонов. Потливость может быть связана с недостатком витамина Д.
Длинные волосы на теле, могут быть либо конституциональной особенностью (поспрашивайте у родственников), либо вызваны увеличением уровней надпочечниковых андрогенов.
Вам лучше проконсультироваться с детским эндокринологом и определить уровни гормонов у малышки: ТТГ, пролактин, тестостерон, 17-оксипрогестерон, ДГЭАС, андростендион, кортизол.
Вопрос: Родила второго ребенка в 38 лет. Вес просто лезет на глаза. Записалась к специалисту. Подскажите какие нужно сдать анализы, чтобы эндокринолог помог грамотно решить проблему с лишним весом?
Ответ: Список таков:
- липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ)
- глюкоза крови натощак, пероральный глюкозо-толерантный тест (ПТТГ)
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
- мочевая кислота, креатинин
- тиреотропный гормон (ТТГ)
- пролактин (ПРЛ)
- лептин
- кортизол − общий и ионизированный кальций, 25-гидрокси-витамин D (25(OH)D) и паратиреоидный гормон (ПТГ).
Вопрос: Сейчас моему малышу уже 10 месяцев, все прекрасно. Но заметила тахикардию у себя, сдала анализы. Поставили мне диагноз синдром тиреотоксикоза и прописали Тироксид по 10 мг, 1 таблетка 3 раза в день, Конкор от тахикардии.
Мы до сих пор на ГВ, но не хотели прекращать хотя бы до года . 1 день без ГВ и для нас это тяжело, и я и малыш в этом нуждаемся.
Подскажите, совместимы ли эти лекарства с ГВ? на иностранных сайтах пишут о совместимости ГВ и активного вещества тиамазола.
Ответ: Тиамазол является действующим веществом препаратов мерказолила, тирозола, метизола. Препарат тироксид не зарегистрирован у нас в качестве тиреостатика. У вас тиреотоксикоз может быть следствием Болезни Грейвса или послеродового тиреоидита.
В первом случае идет активное повышенное образование гормонов щитовидной железы, а в случае послеродового тиреоидита – выброс гормонов в кровь из-за разрушения фолликулов щитовидной железы. Соответственно, тактика разная, стоит обязательно консультироваться у специалиста.
Эндокринолог выберет схему лечения. Что касается совмещения с грудным вскармливанием: всего 0.1%–0.
2% тиамазола попадает в грудное молоко, поэтому согласно современным рекомендациям доза до 20 мг тиамазола считается безопасной и не влияет на состояние щитовидной железы ребенка, а также не оказывает негативного влияния на развитие его интеллекта.
Вопрос: По ошибке моя дочь 14 лет пила 25 дней эутирокс 100 вместо прописанных 50. Гормоны сдали все в норме. Волнуюсь о последствиях могут ли они быть, на что обратить внимание. Дочь как раз в этом промежутке времени падала в обмороки пару раз, может ли быть связано с передозировкой эутирокса?
Ответ: Обратите внимание на состояние сердечно-сосудистой системы у дочери: частота сердечных сокращений, ровно ли бьется сердце, нет ли аритмий, экстрасистолии. Сделайте ЭКГ. Обмороки могут быть связаны с этим, так как тироксин увеличивает чувствительность рецепторов сердца к катехоламинам (стрессовым гормонам), возможно состояние стресса вызывало обмороки.
Вопрос: У меня гипотиреоз, перед беременностью врач назначила л-тироксин для улучшения показателя ТТГ. До беременности, во время и после беременности пью л-тироксин.
Скажите, пожалуйста, как долго обычно его пьют, можно ли жить без него (без таблеток) при этом чтобы уровень ТТГ был в норме? Нужно ли проверять у ребенка уровень ТТГ? Спасибо большое за ответ!
Ответ: Основной критерий: поддержание нормальной функции щитовидной железы, причины гипотиреоза могут быть разные — аутоиммунный процесс, гипоплазия щитовидной железы, повреждение ткани щитовидки итд. Во всех случаях прогноз будет разный, кому-то нужно обязательно принимать препарат всю жизнь, кому-то в определенные периоды. В вашем случае эндокринолог может пробовать снижать дозу тироксина с последующим контролем через 3-6 месяцев и решением о коррекции дозы (снижении или повышении) в зависимости от показателей. Необходимость контроля функции щитовидной железы у ребенка вам стоит обсудить с вашим эндокринологом, все зависит от причины вашего гипотиреоза.
Вопрос: Добрый вечер. Моя малышка родилась крупным ребенком. 56 см и 4450 гр. Знакомая врач сказала, что такие детки больше предрасположены к болезням щитовидной железы и сахарному диабету. Так ли Это? И как можно этому препятствовать и дипгностировать на ранних этапах? Спасибо!
L-Тироксин — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
Синонимы, аналоги Статьи
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
L-Тироксин
Торговое наименование препарата
L-Тироксин
Международное непатентованное наименование
Левотироксин натрия
Лекарственная форма
Таблетки
Состав
1 таблетка 50 мкг содержит:
Активное вещество: натрия левотироксин — 0,05 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) — 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) — 2,45 мг, .магния стеарат — 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный — 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 17,0 мг.
- 1 таблетка 100 мкг содержит:
- Активное вещество: натрия левотироксин — 0,1 мг.
- Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) — 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) — 2,4 мг, магния стеарат — 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный — 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 17,0 мг.
Описание
Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.
Фармакотерапевтическая группа
тиреоидное средство
Код АТХ
H03AA
Фармакодинамика:
Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей на обмен веществ.
- В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен.
- В средних дозах стимулирует рост и развитие повышает потребность тканей в кислороде стимулирует метаболизм белков жиров и углеводов повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.
- В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.
Фармакокинетика:
При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пиши снижает всасываемость левотироксина натрия. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 часов после приема внутрь.
После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (Т3) и неактивных продуктов.
Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени почках головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени).
Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.
Показания:
- — Гипотиреоз;
- — эутиреоидный зоб;
- — в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
- — рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
- — диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
- — в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.
Противопоказания:
- — Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
- — нелеченый тиреотоксикоз;
- — острый инфаркт миокарда острый миокардит;
- — нелеченая недостаточность надпочечников;
- — наследственная непереносимость галактозы недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы.
С осторожностью:
С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (атеросклероз стенокардия инфаркт миокарда в анамнезе) артериальной гипертензии аритмии; при сахарном диабете тяжелом длительно существующем гипотиреозе синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).
Беременность и лактация:
В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом назначенным по поводу гипотиреоза должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина.
Количество тиреоидного гормона секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата) не достаточно для того чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.
Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными препаратами противопоказано так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение дозы антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты в отличие от левотироксина натрия могут проникать через плаценту то у плода может развиться гипотиреоз.
В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.
Способ применения и дозы:
Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.
L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак по крайней мере за 30 минут до приема пищи запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 16-18 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 09 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м2) расчёт следует делать на «идеальный вес».
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Больные без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет |
|
| Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет |
|
| Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения врождённого гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина (мкг) | Доза левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг) |
| 0-6 месяцев | 25-50 | 10-15 |
| 6-12 месяцев | 50-75 | 6-8 |
| 1-5 лет | 75-100 | 5-6 |
| 6-12 лет | 100-150 | 4-5 |
| > 12 лет | 100-200 | 2-3 |
| Показания | Рекомендуемые дозы (L-Тироксин мкг/сут) | |||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75-200 | |||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75-200 | |||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50-100 | |||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150-300 | |||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 недели до теста | За 3 недели до теста | За 2 недели до теста | За 1 неделю до теста |
| L-Тироксин | 75 мкг/сут | 75 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | 150-200 мкг/сут |
Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу L-тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
При гипотиреозе L-тироксин принимают как правило в течение всей жизни.
При тиреотоксикозе L-тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Побочные эффекты:
При правильном применении L-тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.
Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел «Передозировка)»).
Передозировка:
При передозировке препарата наблюдаются симптомы характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение нарушение ритма сердца боли в сердце беспокойство тремор нарушение сна повышенная потливость повышение аппетита снижение массы тела диарея.
В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата перерыв в лечении на несколько дней назначение бета-адреноблокаторов.
После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Взаимодействие:
Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов что может потребовать снижения их дозы.
Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.
Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы в крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином натрия а также при изменении его режима дозирования.
- Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.
- При одновременном применении колестирамин колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике.
- При одновременном применении с анаболическими стероидами аспарагиназой тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.
- При одновременном применении с фенитоином салицилатами клофибратом фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т4) .
- Прием эстрогенсодержащих препаратов увеличивает содержание тироксин-связывающего глобулина что может повысить потребность в левотироксине натрия у некоторых пациентов.
- Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.
- Прием фенобарбитала карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.
- На распределение и метаболизм препарата оказывают влияние амиодарон аминоглутетимид ПАСК этионамид антитиреоидные лекарственные средства бета-адреноблокаторы карбамазепин хлоралгидрат диазепам леводопа допамин метоклопрамид ловастатин соматостатин.
- При одновременном применении с фенитоином салицилатами фуросемидом (в высоких дозах) клофибратом повышается концентрация препарата в крови.
- Фенитоин снижает количество левотироксина связанного с белком и концентрацию Т4 на 15 и 25% соответственно.
Особые указания:
При гипотиреозе обусловленном поражением гипофиза необходимо выяснить имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.
Рекомендуется периодически определять в крови концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) повышение которого указывает на недостаточность дозы.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Препарат не оказывает влияния на деятельность связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки 50 и 100 мкг.
Упаковка:
По 10 50 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
1 2 3 4 5 6 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью «Озон» (ООО «Озон»), 445351, Самарская обл., г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ООО «Озон»
Гипотиреоз. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна
03 декабря 2019
Журнал «Здоровье семьи»
Заболевания щитовидной железы и различные изменения в ней встречаются настолько часто, что можно с уверенностью сказать, что в окружении каждого человека есть пациенты эндокринологов. Знакомыми большинству являются такие термины, как «зоб» и «кретинизм», которые характеризуют изменения структуры и функции щитовидной железы.
Термин «гипотиреоз» также на слуху у многих, но что за ним подразумевается – понятно далеко не всем. Этой статьей нам хотелось бы внести в этот вопрос больше ясности. Щитовидная железа – это один из эндокринных органов человека, который секретирует в кровь высокоактивные вещества – гормоны. Гормон, который производит щитовидная железа, называется тироксин.
Выработка тироксина – практически единственная функция щитовидной железы. Тироксин содержит 4 атома йода (поэтому его еще обозначают как Т4), и для его выработки крайне необходимо достаточное поступление йода в организм. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток.
При недостатке тироксина нарушается работа клеток всех органов и систем без исключения. Такое состояние недостатка тироксина в организме называется гипотиреозом. Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, причем для его развития должно погибнуть большинство этих клеток.
Такое может произойти в результате аутоиммунного воспаления в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите (АИТе) – достаточно сложном заболевании, суть которого заключается в том, что клетки иммунной системы вместо положенной борьбы с вирусами и бактериями, активизируются против клеток собственного организма.
Они разрушают клетки щитовидной железы, вследствие чего в организме снижается выработка тироксина. Другой частой причиной гипотиреоза являются операции на щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, много- и одноузловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.).
Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна – удаление клеток щитовидной железы хирургическим путем. Реже в нашей стране применяется такой метод лечения, как терапия радиоактивным йодом, вследствие которой происходит лучевое разрушение клеток щитовидной железы и развитие гипотиреоза.
При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Гипотиреоз может проявиться сбоем работы любого органа и системы. При этом все симптомы и проявления гипотиреоза имеют особенности:
- их выраженность варьируется от полного отсутствия до тяжелых, иногда опасных для жизни нарушений;
- практически ни один симптом гипотиреоза не является строго специфичным для этого заболевания. Другими словами, гипотиреоз очень часто «маскируется» под другие болезни, что существенно затрудняет его распознавание. В результате очень часто пациентам многие годы устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), хотя выявляемые симптомы связаны с гипотиреозом;
- многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз), вообще не выражают никаких жалоб. Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции щитовидной железы, являются:
- общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, охриплость голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
- нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
- сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
- желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
- половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.
Если проанализировать приведенные симптомы, станет понятным, что подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста. Подтвердить или опровергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Этот гормон выделяется не из самой щитовидной железы, а из гипофиза – главной эндокринной железы человеческого организма, которая контролирует работу практически всех эндокринных желез, в том числе и щитовидной.
При этом тиреотропный гормон является стимулятором деятельности щитовидной железы, и при недостаточной ее работе (т. е. при гипотиреозе) ТТГ повышается, побуждая щитовидную железу к более активному синтезу гормонов.
Определение ТТГ – это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Знание уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно ТТГ.
Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При необходимости, врач дополнит исследование, определив уровень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен.
Определение ТТГ показано в следующих случаях:
- вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
- необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
- склонность к запорам или неустойчивый стул;
- чувство зябкости;
- снижение памяти и концентрации внимания;
- депрессия, тревожность;
- сухость и огрубение кожи;
- интенсивное выпадение волос;
- понижение голоса и его беспричинная охриплость;
- ощущение задержки жидкости, отечность лица;
- распространенная болезненность суставов;
- любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т. д.);
- снижение полового влечения;
- выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
- бесплодие;
- склонность к инфекционным заболеваниям;
- храп во сне;
- неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
- витилиго (участки депигментации кожи).
Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее, есть группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других:
- женщины старше 35-40 лет;
- женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев), при наличии перечисленных симптомов;
А также:
- при повышении уровня холестерина крови;
- при наличии в прошлом какого-то заболевания щитовидной железы (любого);
- если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и шеи;
- при приеме таких препаратов, как амиодароня (кордарон);
- при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) и других аутоиммунных заболеваний;
- если у прямых родственников было или есть заболевание щитовидной железы;
- при увеличении щитовидной железы и/ или наличии в ней узловых образований;
- при планировании беременности и на ранних ее сроках.
Лечение гипотиреоза. Как уже говорилось, гипотиреоз – это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с чем, лечение подразумевает возмещение этого недостатка – заместительная терапия.
Другими словами, при лечении гипотиреоза назначается препарат тироксина, натурального гормона щитовидной железы, изготовленного в таблетированной форме, причем ровно в тех дозах, которые необходимы организму. Современные препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит щитовидная железа человека.
Правильно подобранная доза таблетированного тироксина предотвращает всевозможные неблагоприятные последствия гипотиреоза и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного. При этом побочных эффектов у тироксина не бывает!!! Другой вопрос, если доза тироксина недостаточна или избыточна.
В таких ситуациях возможны проявления либо гипотиреоза, либо избытка гормонов щитовидной железы – тиреотоксикоза. После того, как пациент с гипотиреозом начинает получать заместительную терапию тироксином, проявления заболевания и его симптомы проходят не сразу, на это требуется время, измеряемое неделямимесяцами.
После того, как достигнуто улучшение состояния и нормализация уровня гормонов в крови, ни в коем случае нельзя прекращать прием тироксина! Иначе все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь.
При достижении компенсации гипотиреоза (нормализации уровня ТТГ на фоне приема тироксина) те симптомы, которые были обусловлены гипотиреозом, проходят, и возникновение каких-либо новых симптомов практически невозможно. Но возможно присоединение других заболеваний, не связанных со щитовидной железой, и возникновение других причин ухудшения самочувствия.
Их нужно выявлять и по возможности лечить. Не нужно винить во всем щитовидную железу и компенсированный гипотиреоз – они тут, скорее всего, не при чем! В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Поэтому принимать тироксин чаще всего необходимо пожизненно. Если подобрана походящая доза тироксина, которая поддерживает ТТГ в норме, то при этом нет никаких ограничений в образе жизни, питании, нет противопоказаний к смене климата, посещению саун и бань, сеансам массажа, физиотерапевтическому лечению других заболеваний, и вы можете заниматься абсолютно любым видом деятельности!
Оставить комментарий