Вопрос про псориатический артрит — советы врачей на каждый день

Этиология псориатического артрита Виды и симптомы псориатического артрита Диагностика псориатического артрита Лечение псориатического артрита Диета при псориатическом артрите

Псориатический артрит – это вполне самостоятельная форма воспалительного поражения суставов, которое развивается у заболевших псориазом, иначе говоря — это кожное заболевание, носящее хронический характер, при котором к тому же страдают ещё и суставы. Ранее псориатический артрит рассматривался, как особенный вид ревматического артрита, который имел своеобразное выражение, находясь под воздействием дерматоза. Но, множество современных клинических исследований, включая и иммунологические методы, обнаружили принципиальные и существенные отличия между ними. 

Заболевание псориатическим артритом достаточно распространено. Обычно, псориатический артрит начинается в возрасте 20…50 лет, хотя, и крайне редко, имеются случаи заболевания им у детей.

Псориатический артрит развивается, примерно, у 5…7 % лиц, заболевших псориазом.

При этом заболевание псориатическим артритом формируется на фоне очень быстро разрастающихся клеток дермической поверхности, вследствие чего появляются в суставах воспалительные процессы и болезненные ощущения, которые и являются характерными для артрита.

Этиология псориатического артрита

Признаки заболевания псориатическим артритом, в основном, проявляются в лобной и затылочной области головы, а также на локтях и коленных чашечках. Развитие хронического синовита, по принципу ревматоидного, является характерным для псориатического артрита. Основные отличительные признаки – это то, что:

• пролиферативные клеточные реакции – относительно несущественно выражены;
• преимущественно преобладают фиброзные изменения.

Хотя и причина этого заболевания достоверно не установлена, но предрасполагающими к его возникновению факторами принято считать:

• генетическую наследственность;
• реакцию иммунной системы человека на возникшие нарушения;
• реакцию организма на инфекцию;
• а также, конечно, травмирование.

Виды и симптомы псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита могут быть достаточно различными и с учётом места, где возникли нарушения в суставах его классифицируют, как —

1. Симметричный псориатический артрит:  когда симптомы проявляются двусторонним заболеванием суставов, что обычно протекает без каких-либо осложнений.
2. Ассиметричный псориатический артрит:  появляется на разных суставах, имея при этом различные размерные формы, и осложняется нарушением двигательных функций костных и мышечных соединений, а также отёками.
3. Межфаланговый дистальный псориатический артрит:  этим видом заболевания преимущественно страдают мужчины, при этом симптомы проявляются лишь на мелких суставах пальцев ног и рук.
4. Спондилёз:  достаточно редкая вид заболевания псориатическим артритом, симптомы при котором проявляются в тазобедренной области тела человека и его межпозвонковых соединений.
5. Мутилирующий псориатический артрит:  самый тяжёлый из всех видов, при котором деформируются и впоследствии разрушаются костные ткани с нарушением двигательной функции, а также последующим полным параличом.

Общими симптомами псориатического артрита, при которых уже следует обследоваться, являются:

• возникновение боли при физических нагрузках;
• отёки и опухание суставов;
• артралгия суставов, носящая приступообразные формы;
• в очагах заболевания выраженная синюшность кожи, с возможным локальным повышение её температуры;
• возникновение в сухожильных соединениях воспалительных процессов.

По обыкновению, симптомы в суставах и на коже проявляются синхронно, но, однако, возможны прецеденты, когда разница в их проявлении может достигать нескольких лет (!).

Существующие современные методики лечения псориатического артрита не дают возможности вылечить эту болезнь до конца, но если не лечить вообще, то заболевание переходит в тяжёлую форму, которая влечёт за собой существенный риск летального исхода больного и характеризуется:

• довольно сильным опуханием в местах возникновения воспаления;
• обезображивающим искривлением суставов;
• потерей веса у больного;
• возникновением струпов;
• нарушением нормальной деятельности внутренних органов;
• а, также из-за ослабления иммунитета могут развиться энцефалопатия, гепатит и иные сопутствующие этому заболеванию болезни.

Диагностика псориатического артрита

Диагностировать псориатический артрит достаточно сложно, так как специальных лабораторных тестов для этого недуга не существует.

Для диагностики псориатического артрита используется визуальный осмотр, рентгенологическое обследование и лабораторные исследования крови, хотя последнее очень часто неинформативно, так как несущественное повышение СОЭ ещё не указывает напрямую на это заболевание.

При диагностике псориатического артрита необходимо также ещё и исключить симптоматично похожие заболевания, как-то болезнь Бехтерева, Рейтера, остеоартроз, ревматоидный артрит и подагру.

При проведении визуального осмотра диагностировать псориатический артрит помогают следующие признаки, как-то:

• поражение платин ногтей;
• высыпания на коже;
• и иные изменения внешнего вида эпидермиса.

Существенную помощь в диагностике псориатического артрита оказывает рентгенологическое исследование. На рентгеновском фото видны все зоны суставов, в которых происходит деформация, а также эрозия тканей и возникновение остеофитов в тех местах, где кости начали срастаться.

Лечение псориатического артрита

Хотя современная медицина уже и располагает препаратами, могущими приостановить процесс развития псориатического артрита, но идеальных медикаментов от этой болезни ещё нет. Само лечение псориатического артрита сводится лишь к устранению боли, снижению воспалительных симптомов на коже и восстановлению в суставах двигательных функций.

В лечении псориатического артрита применяют классическую ОБЯЗАТЕЛЬНУЮ медикаментозную терапию, комплексно сочетая её с физиотерапевтическими методами — в частности, магнитотерапией с применением известных лечебных приборов Алмаг-01 и Алмаг-02, которые показывают при этом достойные результаты. При этом следует заметить, что лечение должно быть обязательно КОМПЛЕКСНЫМ, так как если не принимать меры к лечению самого псориаза, а применять только магнитотерапию по отношению к суставам, то весь достигнутый положительный эффект от лечебных приборов продержится не дольше месяца (!), то есть будет быстро исчезать, хотя после курса комплексного лечения положительный эффект может длиться до полугода. Не следует обходить вниманием и криовоздействие при комплексном подходе в лечении псориатического артрита. Для этих целей вполне пригоден лечебный прибор Холод-01, но применять его необходимо строго под постоянным наблюдением врача-специалиста (!).

Так как заболевание псориатический артрит полностью не излечимо, то рассчитывать на быстрые и эффектные результаты его лечения не стоит. Только сложное комплексное и многоэтапное лечение псориатического артрита, под постоянным контролем лечащего специалиста, поможет добиться больным длительной и устойчивой ремиссии этого заболевания.

Методы лечения псориатического артрита посредством хирургического вмешательства применяются лишь в случаях грубых суставных изменений или упорного синовита, которые существенно нарушают двигательную активность заболевшего. Проводимые операции такие же, как и при ревматоидном процессе, но эффект от них обычно хуже и значительно менее стоек.

Диета при псориатическом артрите

Во-первых – приём пищи обязательно должен быть дробным, при этом следует чередовать кисломолочные продукты с бобовыми, злаковыми и другими растительными продуктами.

Во-вторых – рекомендуется полный отказ от:

• алкоголя;
• продуктов, содержащих консерванты;
• жирных, острых или копчёных блюд в любом виде;
• цитрусовых и иных, индивидуально неприемлемых, овощей и фруктов.

Соблюдение рекомендаций диеты особенно при этом выгодно больным с большим весом, так как под его массой существенно страдают поражённые заболеванием суставы.

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – воспалительный артрит, протекающий на фоне заболевания кожи, известного как псориаз. Симптомы этой болезни могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита.

Точная причина псориатического артрита не установлена. Как правило, он начинается в возрасте 30-50 лет. Тяжесть болезни различна – от легкой до инвалидизирующей формы.

Псориатический артрит связан с псориазом, хроническим заболеванием кожи и ногтей.

Этиология заболевания не установлена. Однако предполагают, что псориатический артрит возникает под воздействием совокупности иммунных, генетических и экологических факторов.

Кто в группе риска? Псориатический артрит поражает в равной степени и мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя не исключена возможность развития этого заболевания в детском возрасте.

Если сравнивать псориатический артрит с другими многочисленными типами артрита, можно сказать, что он встречается относительно реже. Кожные проявления псориаза, как правило, возникают на несколько месяцев или лет раньше, чем артрит.

Несмотря на такую тенденцию развития недуга, в 15% случаев диагноз артрита предшествует диагнозу псориаза.

Симптомы, перечисленные ниже, укажут на наличие псориаза и псориатического артрита. Красные шелушащиеся пятна на коже головы, локтях, коленях   или ягодицах, но, может быть, одно маленькое пятнышко, появившееся на коже головы. В некоторых случаях сыпь покрывает значительный участок тела. Болевые ощущения и опухание одного или нескольких суставов (чаще всего дистальных суставов рук, ног, запястий, коленных или голеностопных суставов). Опухание пальцев кисти или стопы, что делает их похожими на сосиски Скованность суставов, которая также может проявляться по утрам. Заболевание может начинаться внезапно, иногда развитие болезни происходит постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика заболевания. Наличие псориаза кожи или ногтей, на фоне которых присоединяются суставные симптомы. Генетическая предрасположенность – немаловажный фактор.

Поскольку симптомы псориатического артрита могут напоминать другие виды артрита (подагру, реактивный артрит и ревматоидный артрит), необходимо пройти дополнительное обследование: рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить изменения в костях и суставах, лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические анализы крови, для того, чтобы исключить другие причины поражения суставов. Важно понимать, что диагноз ставят на основании клинического обследования, данных инструментального и лабораторного исследований.

Лечение псориатического артрита назначает врач-ревматолог с учетом течения основного заболевания.

Чем грозит псориатический артрит? Как правило, это заболевание характеризуется легкой и умеренной тяжестью. При соответствующем лечении скованность и боль в суставах можно облегчить и взять под контроль кожные проявления псориаза. Однако в некоторых случаях псориатический артрит может привести к более серьезным осложнениям, поэтому требуется комбинированное медикаментозное лечение, направленное на установление контроля над симптомами и предотвращение разрушения сустава.

Когда обратиться к врачу? Утолщенные, воспаленные пятна на коже, боли и скованность суставов – тревожные звоночки, при появлении которых стоит прибегнуть к консультации врача. Изменение ногтей, опухание пальцев, сыпь на теле – эти симптомы также должны привести вас в кабинет врача.

Врач-ревматолог УЗ «Жодинская ЦГБ»                       Косовец О.Е.

Программа «Жить здорово» от 15.06.2021: История болезни. Ревматоидный артрит

Дата эфира: 15 июня 2021 г.Участники: Елена Малышева Герман Гандельман

На картине знаменитого художника Огюста Ренуара «Три купальщицы» видно, как тонко и четко он рисовал тела и фигуры женщин.

Затем художник начал страдать из-за болезни суставов, которая называется ревматоидный артрит. Эта болезнь привела к тяжелой деформации суставов. Но он не бросил рисовать, чтобы он мог творить, к его рукам приходилось привязывать кисти. Однако картины его последних дней жизни сильно отличается, от его раннего творчества. Например, на картине «Женщина и собака» все размыто и нечетко.

В студию программы пришел Андрей Вячеславович, который страдает из-за ревматоидного артрита уже 20 лет. К сожалению, болезнь покалечила его суставы.

Ревматоидный артрит возникает из-за нарушения работы иммунной системы. При этой болезни иммунные клетки начинают атаковать ткани собственного организма (хрящи и костные структуры суставов).

Симптомы

1. Одни из первых симптомов ревматоидного артрита – утренняя скованность в суставах, чаще всего такая проблема появляется в кистях человека.
2. Если через час после пробуждения скованность не пропадает, то, скорее всего, это не просто поражение суставов, а ревматоидный артрит.
3. Появление болей в суставах, которые уменьшаются при физической нагрузке.

Лечение

• За последние годы был достигнут колоссальный прогресс в лечении ревматоидного артрита.
• До обращения к врачу и до того, как будет поставлен диагноз, людям с болями в суставах стоит принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
• После постановки диагноза человеку назначается Метотрексат, который блокирует работу иммунных клеток, которые сошли с ума.
• Иногда при ревматоидном артрите назначаются моноклональные антитела, которые метят и уничтожают неправильные иммунные клетки.

ПСОРИАЗ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ (Ч. 3)

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Такие лекарственные средства могут оказывать фармакологическое влияние на различные звенья организма, в отличие от препаратов наружного применения, оказывающих в основном местное действие на кожу.

Системное лечение псориаза приводит к торможению неконтролируемого деления клеток эпидермиса, снижает активированные иммунные и воспалительные процессы. Системные лекарственные средства применяются только для лечения тяжелых форм псориаза.

Многие системные препараты, которые применяются для лечения псориаза, используют для лечения других тяжелых заболеваний, таких как ревматоидный артрит, рак мочевого пузыря, рак молочной железы, пищевода, а также при злокачественных опухолях головы и шеи.

Эти препараты проявляют серьезные побочные эффекты, и их применение требует постоянного наблюдения врачей.

СИСТЕМНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Системные ЛС для лечения псориаза классифицируют на:

• Иммунодепрессанты. Ингибиторы кальциневрина — Циклоспорин, Такролимус;
• Селективные иммунодепрессанты — Сиролимус, Эверолимус;
• Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (TNF) — Инфликсимаб, Устекинумаб;
• Цитостатики. Антиметаболиты (аналоги фолиевой кислоты) — Метотрексат;
• Ароматические ретиноиды. Стимуляторы регенерации тканей — Ацитретин;
• Глюкокортикостероиды системного действия — Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон и др.
• Фотосенсибилизаторы — Метоксален, Псорален.

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

Селективное иммунодепрессивное средство Циклоспорин (Оргаспорин, Сандиммун, Сандиммун Неорал, Экорал), является циклическим ундекапептидным антибиотиком, специфически и обратимо подавляют деление и размножение иммунокомпетентных лимфоцитов. Препарат оказывает не только иммунодепрессивное, но и противопсориатическое и антиревматическое действие.

Циклоспорин проникает в цитоплазму клетки и связывается со специфическим белком–переносчиком циклофиллином. Комплекс циклоспорин–циклофиллин специфически и конкурентно связывается и ингибирует фермент кальциневрин (серин/треонин фосфатаза). В ядре клетки подавляется транскрипция мРНК, кодирующую лимфокины.

Подавляется образование, выход из клеток ИЛ–2 (ключевого фактора пролиферации всех Т–клеток) и его связывание с рецепторами. Нарушается фаза дифференцировки и пролиферации Т–клеток, сильно угнетается развитие реакций клеточного типа, снижается кожная гиперчувствительность замедленного типа.

На клеточном уровне блокируются покоящиеся лимфоциты в фазах G0 или G1 клеточного цикла и подавляется запускаемая антигеном продукция и секреция лимфокинов активированными Т–лимфоцитами.

Препарат подавляет запрограммированную гибель (апоптоз) Т–лимфоцитов, способствуя тем самым развитию толерантности. Действие на лимфоциты обратимо. Препарат практически не влияет или мало влияет на другие клетки, на гемопоэтические органы, на созревание стволовых клеток и на функции макрофагов.

Циклоспорин используется в основном при тяжелых формах псориаза, когда обычная терапия является неэффективной или ее проведение невозможно, а требуется быстрое достижение эффекта. В качестве предварительного лечения используют капсулированные препараты (капс.

25, 50 и 100 мг, раствор д/приема внутрь 100 мг/мл — 50 мл), которые очищают кожные проявления псориаза у многих пациентов в течение 8–12 недель.

Начальная суточная доза может составлять 5 мг/кг, если не удалось достичь адекватного клинического эффекта при применении в течение 6 недель суточной дозы 5 мг/кг, которая не должна увеличиваться, прием препарата следует отменить.

Чтобы уменьшить осложнения, вызываемые Циклоспорином, необходимо уменьшить дозу после улучшения состояния. Поддерживающая терапия, как правило, ограничивается годом, хотя некоторые специалисты считают безопасной его применение в течение 2 лет. Для индукции ремиссии при псориазе суточная доза 2,5 мг/кг в 2 приема.

Важно! Лечение с применением Циклоспорина следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях! При длительном использовании могут возникать серьезные побочные эффекты, в частности поражение функций почек или риск образования новообразований. Препарат лучше применять пациентам, которые не реагируют на фототерапию.

При применении часто возникает гиперплазия десен, кровоточивость, кишечные расстройства, головные боли, боль в суставах, тремор. Пациенты должны регулярно следить за кровяным давлением и не пропустить признаки поражения почек или печени, проблемы с возникновением рака кожи.

Поскольку препарат подавляет иммунную систему, люди с активной инфекцией или онкологией должны избегать использования ЛС. Это относится и к пациентам с неконтролируемым высоким кровяным давлением и нарушениями функций почек. Данных использования препарата в лечении псориаза у детей найдено не было.

Циклоспорин взаимодействует с многочисленными препаратами, вступает в реакцию с грейпфрутами и грейпфрутовым соком.

Такролимус (Адваграф, Програф) — макролидный антибиотик, вырабатывается стрептомицетами, относится к иммунодепрессантам, приносит облегчение при псориазе, его действие аналогично применению Циклоспорина. Выпускается ЛП под ТН «Адваграф» в капсулах и как концентрированный раствор для в/в введения с ТН «Програф».

СЕЛЕКТИВНЫЕ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

Сиролимус (Рапамун) — селективный иммунодепрессант, несколько отличается по действию от Такролимуса, т.к. не ингибирует кальциневрин.

Связывается с белком, придавая ему информационные свойства, блокирует специфическую фосфатазу, запуская сигнальный путь между рецептором интерлейкина–2 и активацией лимфоцитов, что приводит к угнетению размножения лимфоцитов. Выпускается в виде таблеток п/обол.

и перорального раствора. Побочные эффекты от применения этих препаратов аналогичны приему циклоспорина.

Эверолимус (Афинитор, Сертикан) — иммунодепрессивное средство, ингибитор пролиферативного сигнала, выпускаемый в виде диспергируемых таблеток по 100, 250, 500, 750 мкг и 1 мг.

Оказывает иммуносупрессивный эффект путем ингибирования антиген-активированной пролиферации Т–клеток, клональной экспансии, вызываемой интерлейкинами Т–клеток (ИЛ–2, ИЛ–15).

Ингибирует внутриклеточный сигнальный путь, который в норме приводит к клеточной пролиферации, запускаемой связыванием факторов роста Т–клеток с соответствующими рецепторами. Блокада сигнала приводит к остановке деления клеток на стадии G1 клеточного цикла.

На молекулярном уровне образует комплекс с цитоплазматическим белком FKBP-12, связывается с ключевым регуляторным белком, который управляет клеточным метаболизмом, ростом и пролиферацией; нарушение его функций объясняет остановку клеточного цикла, вызываемую Эверолимусом.

Биодоступность Эверолимуса значительно увеличивалась при одновременном применении с Циклоспорином. При применении вызывает побочные эффекты со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия (дозозависимые эффекты, чаще при дозе 3 мг/сутки), коагулопатия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ангионевротический отек, пневмония и др.

МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА

Инфликсимаб (Ремикейд)является ингибитором фактора некроза опухоли (ФНО–α), вводится с помощью инъекций. Его часто используют во второй или третьей линии лечения хронического псориаза.

Лечение следует проводить одновременно с применением метотрексата. Инфликсимаб представляет собой химерные мышино–человеческие моноклональные антитела, которые с высоким сродством связываются с растворимой и трансмембранной формами ФНО–α, но не связываются с лимфотоксином альфа (ЛТα).

Инфликсимаб при псориазе и псориатическом артрите применяется внутривенно, капельно, в течение 2 час. в дозе 5 мг/кг со скоростью не более 2 мл/мин., с использованием инфузионной системы со встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью.

У пациентов с псориазом терапия Инфликсимабом приводила к снижению воспаления в эпидермальном слое и нормализации дифференцировки кератиноцитов в псориатических бляшках. У пациентов с псориатическим артритом кратковременная терапия препаратом сопровождалась снижением числа Т–клеток и кровеносных сосудов в синовиальной оболочке и участках кожи, пораженных псориатическим процессом.

Начальная доза препарата при лечении псориатического артрита составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее — каждые 6–8 недель.

Начальная доза при лечении псориаза составляет 5 мг/кг. При отсутствии эффекта в течение 14 недель (после введения 4 доз) продолжать лечение нецелесообразно.

Общая длительность лечения определяется лечащим врачом.

Важно! Все ингибиторы ФНО несут высокий риск возникновения серьезных инфекций, которые чаще всего поражают верхние дыхательные пути. Пациенты также подвержены высокому риску развития туберкулеза, лимфомы, рака кожи, возможны и другие побочные эффекты.

Побочные реакции, выявленные при клинических исследованиях: вирусная инфекция (грипп, герпес), бактериальные инфекции (сепсис, абсцесс), нейтропения, лейкопения, анемия, лимфаденопатия, респираторные аллергические реакции, депрессия, бессонница, вертиго, головокружение, тахикардия, сердцебиение, артериальная гипертензия, гипотензия, реакции в месте инъекции (отек).

Ингибиторы ФНО, снижающие активность иммунных факторов, могут помочь пациентам с тяжелой формой псориаза, однако эти препараты могут вызвать и ряд серьезных осложнений.

Устекинумаб (Стелара) — средство, представляющее собой моноклональные антитела, оно хорошо зарекомендовало себя при лечении умеренных и тяжелых форм псориаза. Его безопасность продолжает изучаться, пока выявлены только положительные результаты.

У человека моноклональные антитела связываются с белками или клетками и стимулируют иммунную систему и уничтожают проблемные клетки. Устекинумаб вводят в виде инъекций каждые 3 месяца, и он может быть использован в первой линии лечения.

Однако этот препарат необходимо прекратить использовать до любой плановой операции.

Этанерцепт (Энбрел) одобрен для лечения от умеренных до тяжелых поражений кожи при псориазе, псориатическом артрите. Препарат дается отдельно или в комбинации с метотрексатом. Побочные эффекты включают различные инфекции и лимфомы. Вводят препарат под кожу один или два раза в неделю в течение 12 недель.

Этанерцепт после 12 недель использования может снизить тяжесть заболевания без увеличения инфекции или побочных эффектов. Препарат может быть эффективным при псориазе для пациентов, у которых другие препараты и методы лечения не дали результата, он также эффективен у пациентов, которые еще не получали биологические методы лечения.

Адалимумаб (Хумира) был одобрен для лечения от умеренной до тяжелой форм хронического псориаза. Препарат применяют в виде инъекций: в первую неделю — одну, а затем 2 инъекции в последующую неделю. Он лучше переносится, чем метотрексат. Этот препарат также одобрен для лечения псориатического артрита.

Преферанская Н.Г.

22.10.2015

Псориатический артрит лечение в Екатеринбурге

jpg» class=»img-responsive»>

По данным различных источников у 7-40%  пациентов с псориазом возникает псориатический артрит.

Псориатический артрит может возникнуть в любом возрасте, у мужчин и женщин это заболевание возникает одинаково часто. В большинстве случаев артрит развивается постепенно, но иногда отмечается острое начало заболевания.

Симптомы псориатического артрита

В зависимости  от пораженных суставов выделяют следующие формы псориатического артрита:

1. Дистальная – с преимущественным поражением дистальных фаланг пальцев рук и ног, при этой форме может возникать осевой артрит, т.е. одновременное поражение трех суставов на одном пальце.
2. Асимметричный олиго- и моноартрит.
3. Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма).
4. Псориатический спондилит с преимущественным поражением суставов позвоночника.  
5. Мутилирующий артрит – особая редкая форма псориатического артрита, при которой происходит резорбция суставных поверхностей суставов пальцев кистей и стоп. При этом происходит укорочение пальцев, их телескопическая деформация и  разнонаправленные подвывихи.

Диагностика псориатического артрита

Диагностика псориатического артрита основывается в основном на клинической картине. В диагностике имеют значение наличие псориаза у пациента или у его родственников первой линии, а также данные рентгенологического или МРТ исследования.

На рентгенограммах выявляются: сужение суставной щели, резорбция концевых фаланг, остеолиз по типу «карандаш в стакане», крупные концентрические эрозии, а также костная пролиферация и одно- или двусторонние сакроилеиты.

Специфическая лабораторная диагностика для псориатического артрита отсутствует. СОЭ и С-реактивный белок могут  быть как повышенными, так и сохраняться в пределах нормы. Ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела повышаются редко и бывают, как правило, в низких титрах. У трети пациентов определяется повышенный антиген HLA B27.

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Псориатический артрит необходимо дифференцировать от ревматоидного артрита.

При выявлении у пациента с псориазом и признаками артрита высоких титров ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител высока вероятность ревматоидного артрита или смешанной суставной патологии.

Также псориатический артрит необходимо дифференцировать от подагры, системной склеродермии, реактивного артрита и т.д.

Лечение псориатического артрита

При назначении терапии необходимо помнить, что псориатичский артрит – это тяжелое прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни больного и уменьшающее ее продолжительность.  Целями лечения псориатического артрита являются:

• достижение ремиссии заболевания или его минимальной активности;
• предупреждение или замедление рентгенологической прогрессии;
• увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента;
• снижение риска развития коморбидных заболеваний.

Для лечения псориатического артрита используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероидные препараты, базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфосалазин, лефлуномид, циклоспорин), генно-инженерные биологические препараты.

В настоящее время все большее значение в лечении артритов приобретают не медикаментозные методы. Использование фотодинамической лазерной терапии за счет непосредственного влияния позволяет снизить уровень воспаления синовиальных оболочек суставов, сухожилий и энтезмов. При этом опосредованно снижается и уровень воспаления в самом суставе.

Врачи-ревматологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ владеют всеми методами диагностики и лечения псориатического артрита. Мы используем и медикаментозные, и немедикаментозные методы лечения, в том числе фотодинамическую лазерную терапию.

Запись на приём

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Псориатический артрит: симптомы, диагностика и лечение в Сантк-Петербурге

Псориатический артрит — это воспаление суставов при псориазе (хроническом заболевании ногтей и кожи). Кожа при псориазе покрывается красными и белыми пятнами, шелушащимися чешуйками. Наблюдаются пигментации в области ногтей на руках и ногах. Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Артрит возникает примерно в 8—10 % случаев у больных псориазом.

Как правило, псориаз возникает раньше артрита (за много лет), реже артрит и кожный псориаз развиваются одновременно. Иногда артрит возникает раньше, чем псориаз.

Чем вызван псориатический артрит?

Точная причина появления псориатического артрита неизвестна, но предполагается, что он вызван совокупностью факторов окружающей среды, иммунных и генетических факторов. У 40 % пациентов имеются в семье больные артритом или псориазом.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит можно спутать с ревматоидным артритом, но есть существенные различия. Псориатический артрит прежде всего — это симптомы псориаза, к которым добавляется боль и опухание суставов (чаще всего фаланговых суставов кистей и стоп, запястий, локтевых и коленных суставов), поражение ногтей. Может быть поражён только один сустав, но может и несколько.

В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор — особый вид антител.

Отличительными особенностями псориатического артрита являются: несимметричный характер поражения суставов, наличие над поражённым суставом багрово-синюшной окраски кожи. При псориатическом артрите околосуставной остеопороз выражен меньше.

Для правильной постановки диагноза и соответствующего лечения требуется осмотр специалистом-ревматологом.

Диагностика

• Рентгеновское исследование.
• Анализ крови.
• Анализ суставной жидкости.

Лечение

Псориатический артрит вылечить до конца невозможно. Цели лечения при псориатическом артрите:

• уменьшение боли в суставах;
• снижение воспалительного процесса в суставах (ведёт к уменьшению или исчезновению симптомов поражения суставов);
• уменьшение кожных проявлений псориаза;
• подавление воспаления во внутренних органах;
• замедление разрушения суставов;
• сохранение активности пациентов.

• В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль.
• Лечение является комплексным и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приёма внутрь и методов физиотерапии.
• В зависимости от степени тяжести заболевания и остроты боли врач назначит противовоспалительный метод лечения: лекарственные средства, физиотерапевтическое лечение, комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Артрит псориатический

Псориатический артрит – это форма артрита, развивающаяся у страдающих псориазом. В большинстве случаев сначала развивается псориаз, а после присоединяется артрит. Хотя, бывает и обратная последовательность развития этой болезни.

При псориатическом артрите к характерным признакам псориаза присоединяются признаки артрита: суставы опухают, болят, кожа вокруг них становится синюшно-багровой. Причем страдают суставы пальцев рук и ног, запястья, локти и колени. Пальцы рук отекают так сильно, что становятся похожими на сосиски.

А на ногтях появляются бугорки и впадины. Псориатический артрит также может поражать позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение. При этом пациент жалуется на боли в позвоночнике или в области таза. Из-за поражения позвоночника и крестца псориатический артрит часто относят к спондилоартрозам.

Как и при ревматоидном артрите, при артрите псориатическом пациент чувствует некоторую скованность в суставах. Существует деструктивная форма псориатического артрита, при которой происходит быстрая эрозия костей, и через какое-то время пациент теряет способность двигаться.

Кроме суставов при псориатическом артрите могут воспаляться сухожилия (тендиниты) и суставные хрящи. При воспалении сухожилий пяточной области, например, пациенты жалуются на боль в пятке при ходьбе, а при воспалении хряща, соединяющего ребра и грудину, жалуются на боль в груди.

Воспаление при этом заболевании может распространиться и на внесуставные органы. Например, могут поражаться глаза, аорта, легкие.

При поражении глаз у человека ухудшается зрение, развивается повышенная чувствительность к яркому свету, глаза краснеют. При воспалении легких пациентов беспокоит боль в груди, усиливающаяся при вдохе.

При воспалении аорты человеку становится тяжело дышать, развивается сердечная недостаточность.

Часто у страдающих псориатическим артритом помимо бляшек на коже появляются угри. Причем появляются они по всему телу, даже на ступнях и ладонях.

Описание

Псориаз – это хроническое заболевание, при котором из-за стремительного роста клеток на коже образуются розовые или серебристые пятна – псориатические бляшки. Этим заболеванием страдают 0,1 % населения Земли.

Примерно у 10 % из них воспаляются суставы – развивается псориатический артрит. Чем тяжелее псориаз, тем выше вероятность развития псориатического артрита, примерно 40 % страдающих тяжелой формой псориаза жалуются и на суставы.

Это заболевание поражает в основном людей в возрасте 20-50 лет.

Выделяют пять типов псориатического артрита:

1.       Симметричный псориатический артрит, который обычно поражает несколько парных суставов. Развиваться это заболевание может с разной скоростью, а у 50 % пациентов оно приводит к потере трудоспособности.

2.       Асимметричный псориатический артрит, при котором поражаются 1-3 сустава, например, коленный, локтевой и лучезапястный, но при этом не поражаются их парные суставы.

3.       Псориатический артрит с преобладающим поражением дистальных межфаланговых соединений, при котором поражаются мелкие суставы рук и ног. Чаще всего поражаются суставы, расположенные ближе к ногтю. Также страдают и ногти – они покрываются трещинами и буграми, становятся желтыми.

4.       Спондилез, при котором страдает позвоночник. Поражаться позвоночник может в любом месте. Этот тип псориатического артрита часто сопровождается поражением соединительной ткани суставов.

5.       Деформирующий артрит – довольно редкое, но очень тяжелое заболевание, приводящее сначала к деформации, а потом к разрушению мелких суставов и утрате их подвижности. Страдают пальцы рук и ног. Эта форма может сочетаться с поражением крестцово-подвздошного сочленения и шейных позвонков.

Заболевание возникает, когда иммунная система по какой-то причине начинает атаковать собственный организм. Почему это происходит, неизвестно. Есть версии, что некоторую роль в этом играет наследственность, травмы, инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие псориатического артрита могут:

• повреждения кожи;
• избыток ультрафиолета;
• некоторые медикаменты (препараты лития, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы);
• курение;
• алкоголь;
• стресс;
• гормональные изменения.

Как и ревматоидный артрит, псориатический протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями.

Диагностика

Диагноз ставит ревматолог на основании осмотра пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза у пациента берут кровь на общий и биохимический анализы, определение уровня железа в сыворотке крови, альбумина и глобулиновых фракций в крови.

Кроме того, делают рентгенографию таза, легких, пораженной конечности. Это исследование помогает увидеть изменения в пораженном суставе. Обязательно делают анализ на наличие ревматоидных факторов в крови, чтобы исключить ревматоидный артрит.

Также делают электрокардиограмму, чтобы убедиться, что патологический процесс не оказал влияния на сердце.

Чтобы отличить псориатический артрит от подагры, на анализ из крупного сустава берут синовиальную жидкость. В случае подагры в ней обнаруживается мочевая кислота, которой не будет в случае псориатического артрита.

Лечение

Вылечить псориатический артрит невозможно, но можно уменьшить его проявления. Страдающим назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды для снятия воспаления.

Часто назначают базисные противоревматические препараты. Однако это сильнодействующие средства с большим количеством побочных эффектов, к тому же действуют они медленнее, чем нестероидные противовоспалительные препараты.

При псориатическом артрите обязательно назначают лечебную физкультуру с целью как можно дольше сохранить подвижность суставов, а также поддержать оптимальный вес, чтобы не увеличилась нагрузка на суставы. Часто при этом заболевании назначают аквааэробику. В воде выполнять упражнения проще, чем на суше, нагрузка на пораженные суставы меньше, и меньше риск травмы.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей, восстановления подвижности сустава или замены сустава протезом.

Образ жизни

В период обострения заболевания страдающим псориатическим артритом рекомендуется шинирование для придания суставу правильного положения и его стабилизации.

Влажное теплое полотенце или теплая ванна помогут расслабить мышцы и уменьшить болезненные ощущения в период обострения. А холодный компресс может уменьшить отечность сустава.

Во время работы страдающим псориатическим артритом рекомендуется как можно чаще менять положение тела. Обязательно нужно следить и за осанкой. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Не стоит поднимать тяжести и вообще, чрезмерно нагружать суставы. Лучше воспользоваться лифтом, тележкой или другими приспособлениями.

Профилактика

Для предотвращения развития псориатического артрита, страдающие псориазом должны правильно питаться, не курить, свести к минимуму потребление алкоголя, избегать стрессов и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Необходимо следить за весом, чтобы не увеличивать нагрузку на суставы.

Необходимо заниматься спортом, чтобы постоянно разрабатывать суставы. Конечно, не стоит бежать на тренажеры, следует вместе со специалистом подобрать комплекс упражнений.

© Доктор Питер