Человек пережил сердечную катастрофу и благополучно вернулся домой. Родные счастливы, что все обошлось, но не знают, какой образ жизни теперь вести сердечнику, какие позволительны нагрузки, какой диеты придерживаться. Боятся, что сердце опять прихватит. И совершают пагубные ошибки. Как действовать правильно, объясняет кардиолог столичной ГКБ №17 Эркин Мирзоев.
Человек пережил сердечную катастрофу и благополучно вернулся домой. Родные счастливы, что все обошлось, но не знают, какой образ жизни теперь вести сердечнику, какие ему позволительны нагрузки, какой диеты придерживаться.
Боятся, что сердце опять прихватит. И из лучших побуждений совершают ошибки, которые только вредят человеку. Разбирает распространенные ошибки и объясняет, как действовать правильно, кардиолог столичной ГКБ №17 Эркин Мирзоев.
Эркин Мирзоев
1. «Больному надо соблюдать строгий постельный режим в течение 10 дней после инфаркта. Только на 11-й день он может встать. Кормление, переодевание, уход за кожей больного, пользование судном — все необходимо делать только в постели».
Так врачи считали прежде и действительно придерживались подобных правил. Сегодня российские кардиологи приняли международные рекомендации, согласно которым лечебную физкультуру пациент начинает делать еще в реанимации, а ходить — как только его переводят в палату.
Первые упражнения — гимнастика для ног, которая готовит больного к ходьбе. Современные врачи считают посильные движения очень важной мерой реабилитации. Она помогает восстановить физическую активность у перенесшего инфаркт человека.
Конечно, объем допустимых нагрузок определяется врачом и зависит от степени поражения миокарда и состояния больного.
Расстояние, которое проходит пешком больной, должно увеличиваться с каждым днем. После повышения нагрузки врач обязательно делает ЭКГ, измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, появляется боль в груди, больному трудно дышать, нагрузки придется снизить.
Если же восстановление происходит благоприятно, врач определит, насколько можно увеличивать физическую активность. Теперь контролировать ее уровень можно самостоятельно по пульсу. Для больного он — маркер допустимой нагрузки.
Врач сообщит вам, в пределах каких значений может увеличиваться пульс.
2. «После инфаркта можно есть все, что едят остальные члены семьи».
Нет, диету для вашего родственника определит врач. Помните, что человеку после инфаркта не следует включать в меню острые и копченые блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, животные жиры, продукты, вызывающие вздутие кишечника (капусту, черный хлеб, квас). Обязательно надо ограничить соль.
Вместо нее добавляйте в еду сок лимона, специи и травы. Лучше, если питание больного будет дробным — часто и маленькими порциями. Последний прием пищи — не позже 19:00. Еда должна быть легкой. Рекомендуются овощи и фрукты, богатые клетчаткой, что позволит следить за работой кишечника. Важно наладить стул, поскольку больному тяжело тужиться.
При необходимости придется делать клизму.
Особенных ограничений надо придерживаться по части жидкости. Нельзя давать сердечнику более 1-1,5 литра воды (считать надо и суп, и кефир, и арбуз). Обязательно следите за водным балансом.
Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отеков. Если мочи выделяется больше — лечение проходит успешно, отеки уменьшаются.
У больного появились отеки в области поясницы и на ногах? Немедленно вызывайте врача!
3.«Не будет лишним почаще напоминать недавнему инфарктнику о перенесенной болезни. Пусть будет осторожным. Лучше перестраховаться».
Не перегните палку. У человека после инфаркта может появиться острый страх смерти, боязнь того, что инфаркт снова повторится.
Наоборот, отвлекайте его от этих мыслей, они действительно могут ухудшить состояние. Старайтесь успокаивать больного, отмечайте любые улучшения в его самочувствии, радуйтесь вместе с ним тому, что он идет на поправку.
Следите за тем, чтобы он регулярно принимал препараты, назначенные кардиологом.
Если врач скажет, что пора вводить посильную физическую нагрузку, а больной не захочет двигаться, объясните ему, что его желание поберечь себя грозит атрофией мышц и потерей координации. Если постепенно и дозировано начать движение, то можно быстро вернуться к обычной полноценной жизни.
И помните: любые переживания сейчас опасны. Поэтому постарайтесь оградить своего родственника от неприятных известий. Ему не стоит общаться даже по телефону со знакомыми, которые могут его чем-то огорчить, заставят волноваться. Прежде врачи запрещали больному смотреть телевизор. Сейчас таких строгостей нет, но, конечно, в это время «ужастики» — не лучший выбор.
4. «Все самое страшное позади. Повторного инфаркта не будет. Всем можно расслабиться». Эта ошибка прямо противоположна третьей. Но сколько родственников — столько мнений.
На самом деле после инфаркта возможны острые приступы: сильная одышка, приступы удушья c частым и поверхностным дыханием, как правило возникающие ночью.
Поэтому родственники должны быть рядом с человеком, чтобы вовремя прийти ему на помощь. Первое, что надо сделать во время приступа — придать больному полусидячее положение, положив под спину подушки.
Проветрите комнату или включите кондиционер. Постарайтесь успокоить больного.
Вас должно насторожить состояние, при котором сердечным болям сопутствуют падение артериального давления, слабый пульс, бледность кожи, посинение губ, появление холодного пота. Особенно опасны перебои в работе сердца, учащенные неритмические сердцебиения.
Насторожить должна боль за грудиной: она говорит о ранней постинфарктной стенокардии. Тут же вызывайте скорую помощь. Нельзя отметать вероятность повторного инфаркта. Чтобы не пропустить ухудшения состояния, обязательно периодически замеряйте артериальное давление и пульс.
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре
Современная технология лечения ОКС и нестабильной стенокардии подразумевает коронарографию, ангиопластику и стентирование поражённой артерии. Эта тактика с успехом применяется у нас в клинике. В нашей клинике есть чёткое понимание того, что спасение жизни при инфаркте зависит от времени, когда было восстановлено коронарное кровоснабжение.
Поэтому принимая машины скорой помощи, мы организуем экспресс-диагностику и подготовку больного к коронарографии в течение 5 минут. Среднее время восстановления коронарного кровотока после поступления больного в клинику составляет менее 20 минут.
Отличительные особенности, подготовка наших специалистов и организация работы клиники позволяет сохранять очень низкий уровень летальности при инфаркте миокарда.
Причины инфаркта миокарда
Сердце требует своего постоянного снабжения кислородом и питательными веществами, как и любая мышца в организме. Для обеспечения этой потребности необходима хорошая проходимость двух крупных артерий и их ветвей, которые доставляют обогащённую кислородом кровь к сердечной мышце.
Это система правой и левой коронарных артерий. Если одна из этих артерий или ветвей внезапно блокируются, то часть сердца испытывает недостаток кислорода. Это состояние называется «ишемией миокарда». Если ишемия продолжается долго, то может возникнуть гибель мышечной ткани сердца.
Это сердечный приступ, известный как инфаркт миокарда — буквально «смерть сердечной мышцы».
Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) является фоновым состоянием для большинства инфарктов миокарда . Непосредственной причиной возникновения инфаркта миокарда обычно бывает тромб, образующийся в суженом участке сосуда и полностью перекрывающий кровоток.
Инфаркт миокарда — классификация причин :
Тип 1 – спонтанный, вследствие первичного коронарного события, такого как разрыв, растрескивание или расслоение атеросклеротической бляшки
Тип 2 – инфаркт развивается вследствие уменьшения кровообращения сердца вследствие вторичных причин, таких как спазм коронарной артерии, коронарной эмболия, анемия, аритмия, гипертензия или гипотензия.
Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами ишемии миокарда. Только патологоанатом может ответить на вопрос, как и отчего происходит развитие массивного инфаркта миокарда при внезапной смерти.
- Тип 4 – связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием:
- Тип 4а – развитие инфаркта миокарда вследствие чрескожного коронарного вмешательства.
- Тип 4б – инфаркт, связанный с тромбозом стента.
- Тип 5 – развитие инфаркта миокарда, связанного с аортокоронарным шунтированием.
Клинические синдромы при инфаркте
- Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется с перекачиванием необходимого объёма крови из гибели части мышечных клеток.
- Аритмии или другие нарушения сердечного ритма из-за гибели проводящих путей.
- Внезапная сердечная смерть, когда сердце перестаёт биться из-за блокады проводящих путей.
- Кардиогенный шок — рефлекторная реакция организма с низким артериальным давлением, которая может привести к повреждению почек, печени и головного мозга.
Атипичные формы инфаркта
Помимо характерной для инфаркта сдавливающей боли за грудиной, выделяют ещё несколько форм инфаркта, которые могут напоминать другие заболевания или протекать бессимптомно. К ним относятся:
- Гастритический инфаркт. Начинается болью в верхней половине живота похожей на обострение гастрита. Нередко при ощупывании живота, отмечается болезненность и напряжённость мышц передней брюшной стенки. Иногда симптоматика напоминает прободную язву.
- Астматический инфаркт. Симптоматика напоминает приступ бронхиальной астмы. Она проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди, одышкой. Бывает при поражении передней стенки левого желудочка.
- Безболевой вариант инфаркта, который может проявиться ощущением неопределённого дискомфорта в грудной клетке, потоотделением и общей слабостью.
Классификация инфаркта
По ЭКГ обычно выделяют на два варианта: с подъёмом сегмента ST (ЅТEMI) и без подъёма сегмента ST (NSTEMI).
Подъём сегмента ST на электрокардиограмме и последующим изменением специфических лабораторных показателей свидетельствует о формировании очага гибели сердечной мышцы.
Термин «Острый коронарный синдром» часто используется для определения тактики первичной врачебной помощи и включает в себя все варианты острого нарушения коронарного кровообращения.
Осложнения
Осложнения инфаркта связаны с повреждением участков сердца, проводящих путей, тромбозами полостей сердца. Развитие инфаркта значит гибель того или иного структурного элемента сердца.
Примерно у 90% больных отмечаются различные формы нарушений сердечного ритма (аритмии) во время или сразу после события. У 25% пациентов, нарушение ритма проявляются в течение первых 24 часов.
В этой группе больных риск серьёзных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, является наибольшим в течение первого часа, а затем постепенно сокращается.
Врач должен правильно оценивать эти аритмии, так как некоторые из них могут привести к остановке сердца, поэтому необходим постоянный мониторинг ЭКГ у больных с ишемией миокарда.
- Повреждения миокарда и структуры сердца.
Гибель ткани сердца вследствие прекращения кровоснабжения может привести к распаду этой ткани и повреждению структуры сердца. Чаще всего наблюдаются 3 основных механических осложнений инфаркта:
- Спонтанный разрыв стенки желудочка.
- Разрыв межжелудочковой перегородки значит, что развивается нарушение внутрисердечных потоков крови и гемодинамики.
- Отрыв сосочковой мышцы разрыв с развитием впоследствии тяжёлой недостаточности митрального клапана.
- Постинфарктные аневризмы левого желудочка.
Аневризма левого желудочка это локализованный участок миокарда с аномальными выпячиванием и деформацией во время систолы и диастолы, который появляется вследствие замещения миокарда рубцовой тканью.
Аневризма опасна скоплением тромботических масс в её просвете с последующей эмболией (переносом) их с током крови в другие органы.
При аневризме увеличивается объём левого желудочка, а значит проявляется его относительная функциональная недостаточность.
- Тромботические осложнения
При инфаркте в левом желудочке нередко возникает пристеночный тромб, особенно часто он развивается после инфарктов, произошедших в области передней стенки левого желудочка.
Частота этого осложнения при инфаркте составляет 20-60 %, что приводит к высокому риску отрыва и переноса тромба с током крови (эмболии).
Антикоагулянтная терапия может существенно уменьшить риск развития тромбоза и эмболии.
Клинические синдромы, связанные с повреждением миокарда после инфаркта
Воспаление околосердечной сумки (перикарда) наблюдается примерно у 10% пациентов после перенесённого инфаркта со значительным повреждением миокарда. Перикардит обычно лечится противовоспалительными препаратами или при большом скоплении жидкости может проводится пункция перикарда для облегчения состояния пациента.
- Постинфарктный аутоиммунный синдром (синдром Дресслера)
До эпохи тромболизиса и коронарной ангиопластики этот синдром возникал у 5 % больных после сердечного приступа. С внедрением реперфузии развитие синдрома Дресслера происходит реже.
Отличительные клинические признаки включают лихорадку, боль в груди и симптомы перикардита возникают через 2-3 недели после лечения инфаркта миокарда . Лечение включает в себя противовоспалительные препараты и гормоны.
Клинические проявления синдрома обуславливают значимую сердечную недостаточность, развивающуюся после инфаркта.
Прогноз
Острый инфаркт миокарда приводит в результате к 30% смертности, а половина смертей происходят до прибытия в больницу. В течение первого года после острого сердечного приступа умирают 5-10% выживших.
Приблизительно половина всех пациентов подвергаются повторной госпитализации в течение 1 года после предыдущего события. Большое значение для прогноза имеет объём поражённой ткани миокарда.
Он сильно варьирует и во многом зависит от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка, и будет ли проведено восстановление кровообращения в миокарде.
Лучший прогноз связан со следующими факторами:
- Успешная ранняя реперфузия (с подъёмом сегмента ST с помощью тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика и стентирование) в течение 90 минут.
- Сохранилась функция левого желудочка в результате быстрого восстановления кровоснабжения миокарда.
- Адекватная терапия с бета-адреноблокаторами, аспирином, клопидогрелем и ингибиторами АПФ в остром периоде.
Неблагоприятный прогноз связан со следующими факторами:
- Преклонный возраст
- Сахарный диабет
- Поражения в других бассейнах (сонные и периферические артерии)
- Задержка или неудачное коронарное вмешательство.
- Плохо сохранилась функция левого желудочка
Жизнь после инфаркта и восстановление больного
Во время инфаркта миокарда (дальше для краткости будем писать просто «инфаркт») кровь полностью перестаёт поступать в миокард, мышечный средний слой сердца. Часть мышечной ткани отмирает. Впоследствии в месте некроза появляется рубец, который потом мешает сердцу работать в полную силу. Настоящую опасность создают осложнения инфаркта.
Осложнения после инфаркта
3 месяца после инфаркта и 1 год после — это два кризисных срока. Нужно повышенное внимание к здоровью! В течение всего этого срока необходимо «пристальное» наблюдение кардиолога, неукоснительное выполнение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.
Обычно осложнения развиваются, пока окончательно не образовался рубец на миокарде, и не произошла частичная адаптация сердца к новым условиям, что обычно занимает от 3 месяцев до нескольких лет.
Например, если страдают узлы, которые координируют работу разных отделов сердца, развивается аритмия. А у 20% пациентов в зоне инфаркта «выпячиваются» стенки сердца. Это аневризма, она может привести к разрыву сосудов. Аневризма становится хронической в момент затвердения рубцов.
Тогда она вызывает сердечную недостаточность — постоянное нарушение кровотока в органах.
Сердечная недостаточность может развиться и просто в результате обширного поражения миокарда после инфаркта. Тогда комплексное лечение проводится пожизненно, т.к. прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.
Более 25% всех инфарктов больные переносят на ногах. Позже это видно на электрокардиограмме. После «тихого» инфаркта больной в три раза больше рискует пережить новый инфаркт. Второй инфаркт сильно снижает шансы на полноценное восстановление здоровья.
Восстановление после инфаркта
Стандартная схема восстановления:
- Инфаркт в острой стадии — госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.
- Инфаркт в позднем остром периоде и в подострой стадии — перевод в отделение кардиологии с последующим наблюдением по месту жительства и проведением реабилитации.
- Часть реабилитации можно проводить в специализированных санаториях.
- Возвращение к обычной жизни, которую часто корректирует группа инвалидности. Больничный после инфаркта длится до четырех месяцев. В 50% случаев после этого человек готов вернуться к работе, возможно с переводом на менее тяжелую в физическом и психологическом плане должность или профессию. Реабилитация после инфаркта начинается уже, практически, на следующий день после его возникновения. Раннее начало дозированной физической нагрузки значительно улучшает прогноз заболевания. Данные мероприятия невозможно проходить самостоятельно, необходимо всё это выполнять под постоянным корректирующим надзором врача. Объем физических нагрузок и скорость их прироста у разных больных может значительно отличаться.
Совет
Постельный режим в первые дни усугубляет расстройства кровообращения. Здоровой части сердечной мышцы нужны тренировки, если доктор разрешил.
Физические нагрузки уменьшают содержание «плохого» холестерина и снижают уровень сахара в крови.
Здоровье после инфаркта
Все перенесшие инфаркт должны ежедневно следить за артериальным давлением и пульсом. Норма отличается. Давление перенесшего инфаркт человека: верхнее — не ниже 90 и не выше 130, нижнее — не выше 80. Идеальная середина — АД 115/75.
Опасный пульс: ниже 50 ударов в минуту и выше 100.
После инфаркта жизненно важно бороться с избыточным весом. Не переедайте за один прием пищи, дробите на 4-5 раз. Диета для людей с избыточным весом: 1800 ккал в день. Диета для людей с нормальным весом (70 кг): 2500-3000 ккал в день.
Врачи советуют отказаться от сладких кондитерских изделий, жирных колбас, копченостей, жареных и острых блюд. Ограничьте соль, 3-5 раз в день ешьте овощи и фрукты. Помните, любой алкоголь и, особенно, курение опасно ускоряют пульс.
Полезны растительные масла: оливковое, горчичное, льняное, рыжиковое. В меру полезны орехи — фундук, миндаль. Полезна любая рыба, не содержащая большое количество тяжелых металлов.
Инфаркт может сказываться на душевном здоровье. Некоторые отрицают болезнь и не намерены менять образ жизни. Из-за новых ограничений развиваются тревога и депрессия. В этом случае нужны консультации психолога или психотерапевта.
Важно сохранять оптимизм, не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Больному нужна помощь, если он постоянно раздражен, резко впадает в мрачное настроение, плохо спит, боится прислушиваться к своему сердцу и оставаться в одиночестве.
Психическая реабилитация проходит быстрее, если пациент окунается в привычный образ жизни, возвращается к работе.
Секс после инфаркта? Запросто. Начинать можно уже через 2-3 недели после прохождения курса реабилитации, но предварительно проконсультироваться с доктором.
После инфаркта необходимо постоянное наблюдение у врача-кардиолога. Того, который хорошо знает историю вашей болезни. Он скорректирует дозу лекарств или направит на дополнительные исследования. Врач должен не пропустить опасную ситуацию, когда может понадобиться стентирование или шунтирование. Эти операции предотвращают повторный инфаркт.
Лекарства после инфаркта
Вот четыре группы пожизненных препаратов, которые обычно прописывают людями после инфаркта.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента борются с высоким давлением и предотвращают склерозирование стенок и сосудов миокарда.
- Бета-блокаторы замедляют ритм сердца, улучшают питание миокарда и управляют сердечной недостаточностью.
- Антиагреганты защищают от тромбов. После инфаркта антиагреганты необходимо принимать пожизненно, они снижают риск повторного инфаркта на 1/3. Кардиомагнил — самый назначаемый антиагрегант в России. Препарат доступен в дозировке 75 мг ацетилсалициловой кислоты — эффективной и с высоким профилем безопасности.
- Статины снижают уровень холестерина и уменьшают воспаление в сосудах после перенесенного инфаркта, а также способны снижать выраженность атеросклероза.
Следуйте правилам, настраивайтесь на выздоровление. После инфаркта сердце будет служить долго, если вы будете достаточно заботиться о своем здоровье.
После перенесенного инфаркта статины и умеренная физическая нагрузка — рекомендации кардиолога
Правильно построенная система профилактики позволит человеку не заболеть, продлить здоровое состояние на максимально долгое время. Это касается и людей, которые уже перенесли инфаркт.
После перенесенного инфаркта — реабилитация и терапия
Недавно у меня случился инфаркт. Мне установили стент. Чувствую себя отлично. Но кардиолог назначил статины и антиагреганты. Так ли уж обязательно принимать эти препараты?
Инфаркт миокарда — заболевание, связанное с двумя процессами, происходящими в сердце – атеросклерозом (ростом атеросклеротических бляшек) и тромбозом (образованием тромбов на этих бляшках).
После инфаркта этот процесс, к сожалению, не останавливается. И у каждого пациента, который перенес сердечную катастрофу, есть высокая вероятность того, что она повторится.
Надо сказать, что угроза не зависит от того, каким был инфаркт.
После нестабильной стенокардии или микро-инфаркта вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после обширного инфаркта. К сожалению, даже через год-два-три риск не исчезает.
Потому каждый пациент, перенесший инфаркт, должен регулярно принимать статины, которые замедляют процесс атеросклероза, и препараты, предотвращающие тромбоз.
Такое лечение врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией, поскольку препараты воздействуют на развитие тромбоза внутри коронарных артерий сосудов сердца – предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях бляшек.
Для больных, которым установили стент, прием антиагрегантов – жизненная необходимость. Если человек после стентирования по каким-то своим соображениям перестал принимать лекарства, дни его сочтены.
Я опасаюсь принимать статины, читал, что они вредят печени. Могут ли они вызвать у меня мышечные боли, головокружение, головную боль, бессонницу, сердцебиение, тошноту, которые указываются в инструкции к препарату?
Замечено, если человек знает о возможных (очень редких!) побочных эффектах препарата, он обязательно пожалуется на них врачу. Примерно 30 процентов будут соотносить свое состояние с этими проблемами. Конечно, сила самовнушения велика. Но сегодня статины считаются одними из самых безопасных и легко переносимых препаратов. Врачи называют статины «антибитиками в кардиологии».
Конечно, есть пациенты, которые не могут принимать статины: они им противопоказаны (при циррозе печени) или для них не эффективны (при определенных генетических нарушениях, вызывающих гиперхолестеринемию). Им назначают другие лекарства. Но примерно 98 процентов сердечников должны принимать статины.
Есть еще одно заблуждение: если показатель холестерина нормальный, статины пить не надо. Все пациенты при ИБС должны принимать статины, независимо от уровня холестерина.
К какому уровню холестерина нужно стремиться?
После инфаркта нужно стремиться к уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л.
Каждому пациенту с ИБС врач должен сказать, какой у него должен быть свой целевой уровень липопротеидов низкой плотности.
Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, сразу попадают в группу высокого риска повторного инфаркта, и для них должен быть очень низкий уровень липопротеидов низкой плотности.
Что делать, если «скорая» не везет сердечника в региональный сосудистый центр? Кто решает, нужна ли пациенту высокотехнологичная помощь?
Решение принимает врач «скорой помощи» или фельдшер. Если это больной с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST ЭКГ – в обязательном порядке.
Если электрокардиограмма не показывает подъем сегмента ST, больной тоже находится в группе высокого риска и по возможности его надо доставить в сосудистый центр. Случаются ситуации, когда больного, находящегося в крайне тяжелом состоянии, трудно довезти до центра.
Тогда пациента транспортируют до ближайшей больницы, где добиваются стабильного состояния, а потом перевозят. Региональные сосудистые центры оказывают инвазивную помощь, позволяющие быстро восстановить кровоток, а значит сохранить жизнь человеку.
Во многих городах России приняты очень жесткие стандарты для «скорой помощи», станции расположены так, чтобы добраться до больного можно было в течение 20 минут.
Необходимость и уровень физической нагрузки после инфаркта
После перенесенного инфаркта врач при выписке из больницы посоветовал мне увеличить физическую нагрузку. Я испугался такой рекомендации. Выдержит ли ее мое больное сердце?
Очень опасный миф, что недавнему инфарктнику надо беречься от любой физической активности.
Серьезные исследования доказали, что регулярные прогулки с постепенным увеличением продолжительности (врачи назначают до 10 км в день), аэробные нагрузки (до 30 минут) повышают выживаемость после инфаркта, уменьшают риск повторных инфарктов.
Помимо этого очень важно правильно питаться, чтобы уменьшать вес и понизить уровень холестерина. Курильщику надо отказаться от дурной привычки. После инфаркта пациент, не бросивший курить, долго не протянет.
Реабилитация после инфаркта
Сердечный приступ может быть опасен для жизни человека и после него организму потребуется длительная реабилитация.
Приступ представляет собой внезапную блокировку подачи крови к сердцу из-за спазма или тромба. В результате прекращения нормальной циркуляции крови серьезно повреждается сердечная мышца, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем (болезням сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, кардиогенному шоку).
Сколько люди живут после инфаркта не знает никто. Все зависит от своевременности оказания первой помощи, перенесенных и сопутствующих заболеваний человека и правильности лечения. Восстановление после инфаркта предполагает кардинальные изменения в режиме питания и образе жизни.
Как распознать сердечный приступ?
Симптомы сердечного приступа могут проявляться с разной интенсивностью и скоростью течения (медленно или быстро) и включают в себя:
- болевые ощущения в области груди — человеку может казаться, что грудь сдавливается или сдавлена тяжелым предметом, болевой синдром может распространяться от груди к челюсти, шее, рукам и зоне спины;
- одышка;
- головокружение, ощущение вялости или слабости, головокружения;
- непреодолимое чувство страха, тревоги.
Не все люди во время инфаркта миокарда (сердечного приступа) испытывают сильную боль в груди. Часто боль в груди бывает слабой или умеренной и ошибочно принимается за несварение желудка. Для определения наличия приступа важна комбинация симптомов, а не чувство тяжести или боли в грудной клетке.
Причины сердечного приступа после осмотра пациента устанавливает врач-кардиолог. Среди них особое место занимают вредные привычки и недолеченные хронические заболевания.
Что чувствует человек при сердечном приступе?
Спазм сердечной мышцы может провоцировать появление чувства страха, тревоги, смятения или нехватки воздуха. Различают два основных вида лечения сердечного приступа:
- использование фармакологических средств для растворения тромбов;
- операция по восстановлению нормального кровоснабжения в сердце.
Сколько сердечных приступов может пережить человек?
У человека может быть несколько сердечных приступов. Однако будет ли нормальной его жизнь после инфаркта зависит от того, насколько сильно была повреждена мышца сердца.
Один серьезный сердечный приступ может быть гораздо более тревожным и даже опасным для жизни, чем несколько сердечных приступов, которые не привели к серьезным проблемам со здоровьем.
В то же время даже один легкий сердечный приступ доказывает, что кровеносные сосуды вокруг сердца закупорены, что повышает риск наступления следующего приступа.
Восстанавливается ли сердце после инфаркта?
Сердце частично восстанавливается после инфаркта. Как восстановить сердце после инфаркта — зона ответственности кардиолога и того, кто его перенес.
Как укрепить сердце после инфаркта? Нужно строго следовать программе реабилитации, проходить плановые осмотры и вести здоровый образ жизни.
Как выглядит сердце после инфаркта можно увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии: на нем отчетливо видны рубцы.
Какие бывают этапы реабилитации после сердечного приступа?
В большинстве случаев кардиологическая реабилитация предполагает этапы:
- корректировку режима сна и бодрствования;
- переход на здоровое питание;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- пересмотр подхода к сексуальной жизни партнеров (исключается активный секс);
- санаторно-курортное лечение (по необходимости).
Реабилитация после операции на сердце или без нее (если нет необходимости) заключается в принятии мер, направленных на предупреждение развития ишемической болезни сердца, атеросклероза и других осложнений.
Для лечения используют медикаментозную терапию (в частности, антитромбоцитарные препараты). Что касается физиопроцедур и других назначений, врач подбирает их индивидуально в зависимости от диагноза и состояния пациента.
Например, лечение микроинфаркта проводят с использованием обезболивающих препаратов, а также коронаролитиков (расширяют сосуды сердца).
Нужно ли соблюдать режим питания после инфаркта?
Питание после инфаркта обязательно корректируется и новый режим питания должен быть сбалансированным и здоровым. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в рационе, включая цельнозерновые продукты и не менее пяти порций фруктов и овощей в день. Также нужно отказаться или свести к минимуму потребление спиртных напитков.
Разрешается употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и молочные супы, а также продукты, богатые калием (шпинат, банан, картофель, курага, чернослив).
Нельзя питаться блюдами, которые способствуют процессам брожения в желудочно-кишечном тракте и пить напитки, возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, энергетики, сладкая газировка). Готовить лучше на пару или в духовке.
Также по возможности исключить чрезмерное потребление соли и сахара.
Какие физические нагрузки необходимы в период реабилитации?
Физические нагрузки после инфаркта должны быть умеренными и согласованными с лечащим врачом. Чтобы ускорить восстановление нужно отказаться от курения, а при проблемах с весом следить за тем, чтобы не было скачкообразного или резкого похудения.
Медики советуют регулярно выполнять упражнения для физической активности: взрослые должны заниматься аэробной нагрузкой средней интенсивности не менее 150 минут (2 часа 30 минут) каждую неделю. Исключения составляют случаи, когда лечащий врач подбирает индивидуальные тренировки ввиду наличия сопутствующих болезней.
Как позаботиться о человеке, перенесшем инфаркт миокарда?
Человек, перенесший инфаркт, должен заботится о своем здоровье и следовать рекомендациям кардиолога. Уход за человеком, перенесшим инфаркт, предполагает обеспечение:
- здорового сна;
- полноценного питания, богатого витаминами и минералами;
- своевременного приема лекарственных средств, назначенных врачом;
- ежедневных прогулок на свежем воздухе.
Последствия инфаркта миокарда могут быть серьезными для здоровья мужчин и женщин, а порой представлять угрозу для их жизни. К последним относят такие осложнения:
- аритмии, приводящие к нарушениям сердечного ритма;
- кардиогенный шок, вследствие которого повреждаются сердечные мышцы, что приводит к нарушению транспортировки крови в сердечно-сосудистой системе;
- разрыв сердца, во время которого происходит разрыв сердечной мышцы, стенки или клапана.
Эти осложнения могут возникать сразу после приступа и часто являются основной причиной смерти. Многие люди умирают до приезда скорой помощи именно вследствие развития осложнения. Также это может произойти в течение первого месяца после приступа. На возникновение осложнений влияют возраст, тяжесть приступа и своевременность оказания помощи пострадавшему.
Реабилитационные меры в зависимости от диагноза и характера осложнений пациенту назначает врач. Однако после его окончания необходимо планово посещать кардиолога и вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить новый инфаркт.
Рейтинг статьи:
0 из 5 на основе 0 оценка
Не пропустите инфаркт
Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы входят в первую тройку причин смертности, а инфаркт миокарда является самой опасной для человека патологией сердца.
Несмотря на то, что во многих случаях это серьезное заболевание можно предотвратить, люди часто беспечно относятся к себе, забывая не только о здоровом образе жизни, но даже игнорируя характерные для кардиопатологии сигналы организма.
В Тюменском кардиологическом научном центре первыми пациентов, у которых случился острый инфаркт миокарда, встречают врачи анестезиологи-реаниматологи. Они оценивают их состояние, лечат, сопровождают на операцию, и знают, как тяжело переносится сердечный приступ.
Мы попросили анестезиолога-реаниматолога Тюменского кардиоцентра, кандидата медицинских наук Юлию Крошкину рассказать о том, что такое инфаркт, как распознать его первые симптомы и почему при боли за грудиной нужно срочно вызывать скорую помощь.
Инфаркт миокарда (сердечный приступ) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Юлия Сергеевна, в каком состоянии попадают в реанимацию пациенты?
Как правило, в реанимацию попадают пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST – это самая тяжелая форма заболевания, поэтому у них тяжелое или крайней степени тяжести состояние. Таких пациентов чаще всего привозят на скорой помощи.
Как врачам сориентироваться, что это именно инфаркт миокарда и пациента нужно везти в кардиоцентр? Прежде всего, по изменениям в кардиограмме, характерным для сердечного приступа, а также соответствующим клиническим проявлениям – боли за грудиной давящего, сжимающего характера, иногда отдающие в левую руку.
Когда человек поступает в кардиоцентр, у него берут анализы, в том числе маркеры некроза миокарда. Есть определенные показатели крови, которые показывают, случился ли инфаркт. Всем пациентам делают УЗИ сердца и в экстренном порядке отправляют на коронароангиографию (прим.
Процедура исследования сосудов сердца), где в условиях операционной определяется дальнейшая тактика ведения пациента.
Многое зависит от скорой помощи – насколько быстро они доехали до пациента и привезли его в больницу. Очень важен период времени от момента инфаркта до восстановления кровотока в сердце. Сердце, как и все органы, кровоснабжается сетью артерий.
И когда какая-то из них по любой причине закрывается, то прекращается кровоснабжение участка, к которому она подходила. Сначала появляется ишемия, потом этот участок отмирает – происходит некроз, а в дальнейшем появляется рубец.
Основная задача – восстановить кровоток в поврежденной артерии, либо медикаментозно, либо с помощью операции. Чем быстрее он восстановится, тем лучше – меньше будет зона некроза, меньше осложнений, пациент будет лучше себя чувствовать.
Поэтому на этапе скорой помощи зависит, как быстро медики приехали, как быстро сориентировались, что у человека инфаркт, как быстро его доставили в тот центр, где смогут прооперировать. В Тюмени до недавнего времени это были Тюменский кардиоцентр и Тюменская областная больница №1.
Сейчас еще добавился госпиталь «Мать и дитя». В догоспитальном этапе считается, что с момента первого медицинского контакта с пациентом до постановки диагноза должно пройти не более 10 минут. До момента госпитализации должно пройти не более 120 минут.
А что в случае сердечного приступа зависит от самого пациента?
Нередко человек не может адекватно оценить свое состояние и ждет «а может и так пройдет». Не всегда все зависит от врачей, к сожалению. Основная беда для грамотных людей – это Интернет. Они сами себе ставят диагноз, сами начинают лечиться. Очень важно – как только появилась боль за грудиной, надо сразу вызывать скорую помощь.
Пусть это окажется остеохондроз или какая-то другая болезнь, которая не приводит к смерти. Но лишний раз лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, чем пропустить инфаркт. Такие пациенты у нас не редкость. Оказывается, первые боли возникли, например, 30 числа, потом стало вроде бы полегче, потом человек заболел повторно через неделю.
А по факту выявляется, что инфаркт случился 30-го, а 8-го следующего месяца — уже рецидив. Таких пациентов потом намного сложнее лечить, у них больше осложнений. В поликлинике запись может быть через день, на завтра назначат кардиограмму, а счет может идти на минуты. В приемном отделении, куда пациента привезет «скорая», сделают все сразу.
Врачи посмотрят и решат, надо ли госпитализировать больного. На самом деле, много пациентов, которые обращаются поздно. Терпят до последнего, боятся идти на больничный.
Чаще инфаркты случаются у мужчин или женщин?
К своему здоровью более ответственно все-таки относятся женщины. Мужчины зачастую затягивают с визитом к врачу. Если говорить о группах риска, то мужчины чаще болеют инфарктом миокарда. Женщины с инфарктом миокарда, особенно в молодом возрасте, — нонсенс.
Женщины появляются в группе риска в постмепнопаузальный период. Пока они менструируют, здоровы, у них нет сопутствующих заболеваний крови, они не пьют препараты, повышающие свертываемость крови, то они не в зоне риска.
Кстати, в зоне риска находятся женщины, принимающие оральные контрацептивы, которые увеличивают свертываемость крови. Поэтому, когда поступает молодая пациентка с инфарктом миокарда, то первое, что мы спрашиваем – какие лекарства она принимает.
Также мужчины больше курят и больше алкоголизируются, чем женщины, и тяжелее переносят стрессы. Это тоже увеличивает риск инфаркта. По статистике, после первого инфаркта мало кто бросает курить, а после второго бросают процентов 80. Потому что повторные инфаркты протекают гораздо тяжелее.
Сердце уже дискредитировано, на нем есть рубец, оно хуже сокращается. У женщин в молодом возрасте препятствуют тромбообразованию еще и женские половые гормоны. Пока яичники нормально функционируют, то риск инфаркта минимальный.
На что, помимо боли, необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить инфаркт и обратиться к врачу? Локализации инфаркта бывают разные – передние, задние. Нижние инфаркты, бывает, что проявляются изжогой.
Человек думает, что у него нарушено пищеварение. Иногда бывает, что на первое место выступает одышка. Но чаще всего все-таки на первом плане будет боль, которая может отдавать в левую половину тела – шею, руку.
А можно ли пропустить инфаркт, перенести его на ногах?
Человек может находиться в состоянии стресса и не понимать, что с ним происходит что-то серьезное. Это характерно для мелкоочаговых инфарктов, когда клиника смазанная на фоне ОРВИ, стресса. Человек говорит, что у него никогда не было инфаркта, а на кардиограмме рубец. В диагнозе мы ставим «постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности».
Сколько инфарктов способно перенести сердце человека?
Максимум, мне кажется, пять инфарктов. Потом сердце превращается в вялый мешочек, который плохо сокращается. Каждый последующий инфаркт переносится хуже, чем предыдущий.
Как долго пациент восстанавливается после инфаркта?
У нас в реанимации все пациенты лежат с инфарктами миокарда. Казалось бы, диагноз у всех одинаковый, но болезнь протекает по-разному, у каждого есть какая-то особенность.
В целом, если больной поступил без осложнений, то он около трех суток находится в реанимации, около недели – в отделении неотложной кардиологии и потом на амбулаторном этапе – около двух месяцев.
Нередко думают, что мы подлечим за два дня и отпустим. Но лечение требует времени.
Инфарктов сегодня становится больше или меньше?
Цифры стабильные. Может быть, это удивительно, но примерно всегда одинаковые проценты заболевших и осложнений.
Расскажите о наиболее интересных случаях в вашей практике?
Каждый по-своему уникален. Был пациент, ведущий спортивный образ жизни, — катался на лыжах, упал на лыжне, потерял сознание. Его увидел в лесу другой лыжник, пока транспортировали в город – инфаркт.
Вроде бы человек прекрасно себя чувствовал, никогда ничем не болел… Также к нам одновременно с инфарктами миокарда попали два анестезиолога из другой больницы.
Сами себя лечили, думали, что пройдет, терпели и ходили на работу.
Что нужно делать, чтобы предотвратить инфаркт миокарда?
Разговариваем с родственниками пациента с инфарктом, они недоумевают: «Как так, он не пил, не курил, ел нормальную пищу, и вдруг случился инфаркт миокарда». Но такое состояние вдруг не случается.
Основная причина развития инфаркта миокарда – это отложение холестерина в коронарных артериях – атеросклероз. Процесс роста атеросклеротической бляшки не происходит внезапно, а развивается годами. Особенно так происходит у возрастных пациентов.
Не пить, не курить, следить за питанием, за массой тела, измерять артериальное давление. У гипертоников риск возникновения инфаркта в разы выше, чем у людей с нормальным давлением.
Также нужно следить за холестерином – хотя бы раз в год проходить обследование у терапевта, записывать кардиограмму и сдавать липидный спектр. Высоким холестерин бывает и у худеньких, и у активных людей. Причина либо в питании, либо в генетической предрасположенности.
Для нормализации состояния часто достаточно соблюдать диету. Обязательно нужно лечить и контролировать сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет. Но инфаркт миокарда – это не всегда атеросклероз. Случается, что на фоне ОРВИ на чистых сосудах развилось воспаление, возник отек. На фоне стресса происходит спазм артерии.
Какую роль в профилактике инфарктов играет активный образ жизни?
Здоровый образ жизни, активность – это профилактика лишнего веса. Можно просто ходить, подниматься пешком по лестнице. После инфаркта у нас есть специальная система реабилитации.
Всех пациентов осматривают, консультируют врачи по лечебной физкультуре.
С нашими пациентами занимаются уже через несколько дней после инфаркта – начинают с минимальных движений, объем и продолжительность которых со временем увеличивается.
Маина Васильевна Лузина в 1964 году пришла в медицину фельдшером. Покинула её спустя 56 лет. Заместитель главного врача Тюменского кардиологического научного центра, врач-кардиолог высшей категории, заслуженный врач РФ…
Елена Ильинична Ярославская — эксперт по ультразвуковой диагностике, ответственный исследователь единственной в области научной работы по изучению последствий коронавируса, врач высшей категории, ведущий научный…
Записать, чтобы не вылетело из головы, а потом забыть посмотреть пометку, ставить будильники и напоминалки в телефоне перед каждой важной встречей – ситуации, знакомые многим. Сумасшедший темп и многозадачность не…
Оставить комментарий