Я страдаю запором — советы врачей на каждый день

• Что такое запор?
• Запор – это задержка стула на 3 и более дней, или когда кала выделяется менее чем 300 грамм за 72 часа.
• Как часто нужно опорожнять кишечник?

Типично наличие ежедневного стула, но надо иметь в виду, что, например, у 10% здоровых людей стул может быть 1 раз в 2-3 дня, при условии отсутствия дискомфорта в животе и удовлетворенности дефекацией (акт опорожнения кишечника естественным путем в медицине обозначается словом – дефекация). Вообще нормальная частота стула, при отсутствии в организме человека какой либо патологии – от трех раз в день до трех раз в неделю.

Из-за чего бывает запор?

Когда пища благодаря перистальтике (сокращениям мышц кишечника) проходит по пищеварительному тракту, организм забирает из нее питательные вещества и воду. В результате этого процесса формируется каловая масса и появляется позыв на стул.

Причин отсутствия стула в положенное время – тысячи. Самой опасной патологией является рак кишечника.Встречается рак кишечника у 3-5% людей и чаще всего в возрасте свыше 40 лет. Причем из общего числа всех случаев рака кишечника до 70% приходится на прямую кишку, т.е.

на конечный отрезок толстой кишки, заканчивающийся сфинктером прямой кишки (или т.н. анусом). Первые 7-10 см. прямой кишки от ануса доступны обычному пальцевому исследованию. Не надо стесняться если врач предложит Вам это обследование т.к. на кону стоит ни много ни мало — Ваша жизнь.

При раннем выявлении рак кишечника вполне излечим, и это главное!

Наиболее частой причиной запоров является образ питания и жизни, предрасполагающий к запорам.

Когда человек употребляет недостаточное количество пищевых волокон, жидкости, мало двигается, принимает какие-либо лекарства, влияющие на перистальтику кишечника (между прочим, бесконтрольный прием слабительных приводит к запорам), не ходит в туалет, когда хочется, и злоупотребляет такими продуктами, как крепкий сладкий чай, кофе, какао, шоколад, манная и рисовая каши, картофель, черника, красное вино, маринады, копчености, мясные колбаски, жирное мясо, острые блюда, белый хлеб, изделия из сдобного теста, выпечки из муки высшего сорта, — все это приводит к запору.

Из всего многообразия других причин нельзя не отметить заболевания различных органов и систем, начиная непосредственно с патологии желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, холециститы и т.д.

), и заканчивая наследственно обусловленными состояниями (например, удлиненная сигмовидная кишка, болезнь Гиршпрунга и др.), заболеваниями нервной (параплегия, детский церебральный паралич и др.), эндокринной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), мочеполовой (простатит) систем и даже психическими (депрессия, шизофрения, нервная анорексия и др.

) и психологическими (работа в различные смены, антисанитарные условия в туалете, утренняя спешка) проблемами индивида.

Как лечить запор и чем питаться?

Самолечение запора может только усугубить положение. Обратитесь к врачу, если запор возник впервые, если запор длится три и более недель, если вы заметили кровь в кале и если появилась боль в животе или в промежности.

В противовес самолечению, самопомощь является неотъемлемой частью успешной терапии не только запоров, но любого другого заболевания. Главное в самопомощи при запоре – это изменение образа питания и жизни. Питаться необходимо не менее 4-5 раз в сутки, небольшими порциями.

Необходимо употреблять достаточное количество богатой клетчаткой пищи и пить достаточное количество жидкости (не менее 2-х литров в день, гипертоники и люди с сердечной патологией не менее 1.5 литров). Это помогает прохождению кала через кишечник, увеличивая объем стула и размягчая его.

Безусловно, помогает нормализовать частоту стула увеличение физической нагрузки.

Богаты клетчаткой следующие продукты: бобовые, например, горох, зрелая фасоль; овощи: морковь, свекла, тыква, кабачки, все виды капусты; фрукты и ягоды: яблоки, бананы, финики, курага (абрикосы, персики), инжир, изюм, сливы (чернослив), малина, клубника.

Много клетчатки в цельнозерновых крупах: пшеничной, гречневой, перловой, овсяной. Много клетчатки и в морской капусте, а также в подсолнечной халве. В настоящее время недостаток пищевой клетчатки легко компенсировать диетическими отрубями.

Начиная с 3-4 ложек добавляемых в каши, в кефир, при необходимости можно довести количество отрубей до 10-15 ложек. Полезно растительное масло. Нужны отварные нежирные мясо, рыба. Необходимы свежие обезжиренные кисломолочные продукты без сахара: кефир, простокваша, ацидофилин.

Рекомендованы минеральные воды: «Ессентуки» №№ 4, 17, «Славянская», «Липецкая», «Демидовская», «Краинская», «Козельская».

Нужно ли принимать слабительное лекарство?

Любые лекарственные слабительные средства должны применяться только по рекомендации лечащего врача.

Длительный прием этих средств ведет к наращиванию дозы, к привыканию, к дефициту витаминов A, D, E и K и других, к потере важных микроэлементов, обезвоживанию, дисбактериозу, поражению печени и почек, тяжелым аллергическим реакциям.

Важно периодически заменять слабительные лекарственные препараты одного механизма действия на препараты с другим механизмом. Обычно слабительные препараты принимают короткими курсами. Эти лекарства не предназначены для длительного приема. Исключение составляют так называемые массообразующие слабительные.

Они состоят из овсяных отрубей и псиллиума (марка – Metamucil), поликарбофила (марка – FiberCon) или метилцеллюлозы (марка – Citrucel). Массообразующие слабительные действуют естественно, увеличивая массу стула и объем воды в нем для более легкого его прохождения через кишечник. Массообразующие слабительные можно принимать ежедневно и длительно.

Как принимать массообразующее слабительное?

Чтобы массообразующее слабительное подействовало, его нужно принимать каждый день. Следуйте указаниям на упаковке. Начните с небольшой дозировки и пейте много жидкости. Каждые 3-5 дней увеличивайте дозировку, пока не наступит желаемый эффект. Для улучшения вкуса массообразующего слабительного можно принимать его вместе с фруктовым соком.

Имеет ли массообразующее слабительное побочные эффекты?

Сначала может возникнуть некоторое газообразование или спазмы, особенно при большом стартовом количестве лекарства или при слишком быстром увеличении его дозировки. Эти симптомы должны пройти через несколько недель или раньше.

А можно попробовать клизмы?

Обычно клизмы не обязательны. Многие пользуются клизмами слишком часто. Пусть лучше организм справляется более естественным путем.

А что если я долго пользовался клизмами или слабительным?

Если Вы долгое время пользовались слабительным или клизмами, то потребуется терпение: восстановление нормального стула может занять несколько месяцев. В этот период надо есть больше волокнистой пищи, принимать массообразующие слабительные, потреблять большее количество воды, увеличить физическую нагрузку и приучать себя к стулу в определенное время.

Советы по предотвращению запора

• Не подавляйте желание сходить в туалет.
• Утром полезно выпить стакан холодной кипяченой воды, а затем – стакан холодного кефира без сахара.
• Установите себе постоянное время для опорожнения кишечника. Лучше всего это делать после завтрака или другой еды.
• Ешьте больше пищи богатой клетчаткой.
• Пейте много жидкости – по крайней мере, 8 стаканов в день. Под этим подразумевается вода, соки, суп, чай и другие напитки.
• Не принимайте слабительное слишком часто и слишком длительно.
• Занимайтесь лечебной гимнастикой, если позволяет здоровье йогой, массируйте живот по часовой стрелке, больше двигайтесь.

Рецепт профессора Надежды Тимофеевны Ларченко

Данная пропись сочетает в себе несколько натуральных компонентов и может применяться курсом длительностью до 2 месяцев: 250 граммов кураги смешать с таким же количеством чернослива, добавить 1 столовую ложку (с верхом) александрийского листа (сенны), добавить 1 столовую ложку льняного (можно оливковое или растительное) масла и чайную ложку натурального меда. Все это размешать, хранить в холодильнике 7-10 дней. Дозу подбирать индивидуально, начиная с 1 столовой ложки (с верхом) на ночь, при необходимости доводить до 6 и более столовых ложек.

Источники:

http://samdoctor.ru,

Составители: Зелененко Е.А., Дьячковский В.К., МЦ «АГАПЕ».

Ответить

Запор — когда обращаться к врачу? — О Здоровье кишечника

Запор является очень распространенным симптомом. Запор может проявиться в течение нескольких часов, в результате медленной работы кишечника, путешестия или изменения повседневных привычек. Это проблема вызывает сильный дискомфорт, но не является серьезной. Чтобы не допустить запор, необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться, и порой могут оказаться полезными слабительные средства, после консультации с врачом. Но запор не всегда является просто проходящей проблемой, иногда следует обратиться к врачу. Когда же необходима помощь врача?

В некоторых случаях запор может оказаться признаком более серьезного заболевания. Разумеется, это редкая ситуация относительно общего количества людей, страдающих запором. Однако некоторые симптомы игнорировать не стоит.При сильных болях в животе, рвоте и отсутствии отхождения газов может потребоваться экстренная помощь.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь по телефону 112(1).При высокой температуре и сильной боли в животе на фоне внезапно возникшего запора необходимо быстро обратиться к врачу (в течение одного дня)(2) .

И, наконец, при наличии крови в кале, непроизвольной потере веса (если вы не худеете) или других симптомах на фоне запора (понос, чередующийся с запором, постоянные боли, слизь в стуле или недержание кала) необходимо записаться на прием к врачу в один из ближайших дней.

Также стоит проконсультироваться с врачом, если вы страдаете хроническим заболеванием, принимаете лекарства, или если вы старше 50 лет и обычно не страдаете от запоров(1).

Хронический запор

Иногда запор не проходит в течение нескольких дней, а остается на длительное время. Хронический запор характеризуется присутствием симптома большую часть времени в течение 6 месяцев. В этом случае важно обратиться к врачу.

В таких случаях рекомендуется определить причину запора, который иногда может оказаться симптомом другого заболевания (например, нарушения работы щитовидной железы, рака толстой кишки или заболеваний головного мозга) или нежелательным эффектом лекарственных средств.

Часто требуется провести дополнительные обследования и обратиться за консультацией к специалисту. Врач может также назначить лекарства, чтобы попытаться облегчить симптомы(3).

Что еще важно знать: Слабительные средства

Литература:1: Что делать и когда обращаться к врачу при запоре (Хорошие жесты и консультации в случае запоров). Ссылка на статью: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/constipation-adulte/bons-reflexes2: Дюмонт А. Чембин О. Пиллон Ф. О слабительных средствах, доступных в аптеке (Многие слабительные доступны в аптеке). Январь 2010. Фармацевтические новости. Том 49, номер 492, стр. 12-16.

3: Дегена Л. и соавт. Запор: мифы и реальность (Реальности и мифы о запорах) – Государство искусства. В: Швейцарский медицинский форум. 2008. p. 913-918.

У меня два дня не было стула. это очень опасно? – ваш врач

В нашу клинику с таким вопросом приходят очень часто. Но в нас есть для вас ответ, который поможет сэкономить время и деньги: скорее всего, опасности для здоровья нет. Подробности — в статье.

Сколько раз в день должен испражняться здоровый человек?

На самом деле, потребность в посещении туалета у всех людей своя. Большинство людей посещают туалет 0-4 раза в неделю, но частота может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю.

Как понять, что у меня проблемы со стулом?

Как правило, задержка стула на два дня — вариант нормы. Самая большая угроза для вашего здоровья в этой ситуации — чувство легкого дискомфорта. Скорее всего, в ближайшее время вы сможете посетить туалет без дополнительного лечения.

Однако если вы привыкли посещать туалет не меньше трех раз на дню, стоит прислушаться к своим ощущениям — возможно, у вас запор.

Большинство врачей считает запором ситуацию, при которой:

• человек испражнялся меньше трех раз в неделю
• фекалии сухие и твердые
• испражнение болезненно или требует усилий
• после посещения туалета осталось чувство неполного опорожнения кишечника.

Из-за чего случается запор?

Причин запора может быть много — от особенностей образа жизни и питания до приема лекарств и гормональных перестроек организма. Например, запорами нередко страдают беременные женщины — в этом виноваты гормоны, которые расслабляют кишечные мышцы, а еще запорам способствует давление увеличенной матки на кишечник.

Однако у большинства людей причины запора гораздо банальнее:

• недостаток клетчатки в пище — это характерно для людей, которые едят мало овощей и фруктов
• употребление молокопродуктов — молоко и сыр в больших количествах могут привести к запору.
• обезвоживание — такое случается, если человек отвык обращать внимание на жажду и пьет недостаточно воды, так что кал получается слишком жестким.
• сидячий образ жизни — люди, которые работают в офисе, большую часть дня проводят за компьютером. Но наш организм к этому не слишком-то приспособлен: в движении пищи по кишечнику (врачи называют его «перистальтикой») принимают участие в том числе и мышцы живота. Люди, которые часто и помногу двигаются, реже страдают запорами, чем малоподвижные.
• изменения в образе жизни — например, путешествие, незнакомая еда или другой кратковременный стресс.
• регулярное воздержание — если вам часто приходится «терпеть», прежде чем сходить в туалет, позывы становятся все слабее, и вероятность запора возрастает.

Иногда запоры связаны с лекарственными препаратами.

Это могут быть как относительно безобидные антигистаминные лекарства и безрецептурные обезболивающие вроде ибупрофена так и «серьезные» препараты вроде сильных обезболивающих и антидепрессантов.

Если после начала лечения стали регулярно возникать «таблеточные» запоры, расскажите об этом врачу, чтобы он скорректировал дозировку или заменить препарат.

Можно ли помочь себе самостоятельно?

Если задержка стула длится всего два дня, проблему, как правило, можно решить без помощи врача. Для этого обычно достаточно:

Прислушайтесь к себе. Важно вовремя понимать, что вы хотите пить или в туалет. Для этого иногда полезно отвлекаться от работы. Во время перерыва можно выпить чая или кофе — эти напитки тоже улучшают дефекацию.

Увеличьте количество клетчатки в рационе. Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Большинству людей будет достаточно пары яблок, порции овощей и тарелки цельнозерновых макарон. При запорах особенно полезны цитрусовые фрукты и чернослив, пшеничные отруби, каши из овса или льна.

Увеличивать содержание клетчатки лучше постепенно — если объесться овощей и фруктов, с непривычки может разболеться живот.

Двигайтесь. Достаточно разминок и ежедневной часовой прогулки.

А вот слабительные самостоятельно принимать не стоит — даже если они продаются без рецепта. Слабительных существует целых 4 типа, они предназначены для решения различных проблем, так что выбрать правильный препарат сложно. К тому же, у препаратов бывают противопоказания, и есть шанс не угадать с дозировкой, спровоцировав другую проблему — понос.

Если у вас раньше не было проблем со стулом, перед покупкой слабительного стоит проконсультироваться с врачом. Врач объяснит, какое лекарство выбрать, в какой дозировке и сколько времени его нужно принимать.

Когда бежать к врачу?

Запланируйте визит к врачу, если изменения в образе жизни не помогли, и запор длится дольше трех недель.

Бывают ситуации, когда ждать три недели нельзя. Срочно запишитесь на прием или вызовите врача, если кроме запора наблюдаются следующие симптомы:

• кровь на туалетной бумаге или в унитазе
• потеря веса
• лихорадка или слабость.

Подготовка к колоноскопии кишечника

Колоноскопия является одним из самых информативных способов первичной диагностики заболеваний прямой и толстой кишки, а также может назначаться в терапевтических целях. Но чтобы получить качественный результат и максимально полные данные, крайне важно соблюдать правила подготовки к процедуре.

Бесшлаковая диета в течение 3-х дней

Первым этапом стандартной подготовки является изменение характера питания. Пациенту рекомендуется употреблять только легкоусвояемую рафинированную пищу. Поэтому за 3 дня до исследования обязательно соблюдение бесшлаковой диеты.

Можно	Нельзя
Яйца, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт и кисломолочные продукты без добавок и наполнителей	Овощи в любом виде, в том числе картофель, зелень, грибы, морская капуста.
Мясо, птица, рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде)	Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
Сахар, мёд (не в сотах)	Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби и другие семена, специи
Бульоны (прозрачные, процеженные, чай, вода, безалкогольные неокрашенные напитки.	Жёсткое мясо с хрящами, сосиски, колбасы, консервы, морепродукты
Разрешенные продукты и жидкости не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби	Фрукты, ягоды, в том числе сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
Чипсы, гамбургеры, шоколад
Алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель

Вечером накануне процедуры и в день самого исследования от приема пищи следует воздержаться совсем.

Если пациент страдает хроническими запорами, то диету следует начинать раньше (за 5-6 дней).

Очищение кишечника с помощью препаратов

Диета перед исследованием обязательна всегда. Следующим этапом стандартной подготовки является подключение препаратов для промывания кишечника, которые представляют собой сбалансированный электролитный раствор.

Подготовка к колоноскопии препаратом «МОВИПРЕП»

• Мовипреп имеет 3 удобных способа применения в зависимости от времени начала колоноскопии:
• 1 Если колоноскопия назначена на утро (08:00 – 10:00) – одноэтапная вечерняя схема приема.
• День накануне колоноскопии:

• Завтрак — согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей,
• Обед и ужин — только разрешенные прозрачные жидкости!
• 19:00 – 20:00 — принять первый литр раствора Мовипреп;
• 20.00 — 20.30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости;
• 21:00 – 22:00 — принять второй литр раствора Мовипреп;
• 22.00-22.30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости.

2 Если колоноскопия назначена на обеденное время (10:00 – 14:00) – двухэтапная схема приема.

День накануне колоноскопии:

• Завтрак и легкий обед — согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей,
• Ужин — только разрешенные прозрачные жидкости!
• 20:00-21:00 — принять первый литр раствора Мовипреп;
• 21.00 – 21.30 — выпить 500 мл разрешенной жидкости.

День колоноскопии:

• 06:00-07:00 – принять второй литр раствора препарата Мовипреп;
• 07.00-07.30 — выпить 500 мл разрешенной жидкости.

1. 3 Если колоноскопия назначена на после обеденное время или на вечер (14:00-19:00) – одноэтапная утренняя схема приема.
2. День накануне колоноскопии:
3. Завтрак, обед и легкий ужин — согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей.
4. День колоноскопии:

• С утра – только разрешенные прозрачные жидкости.

Запор. Причины, симптомы диагностика и лечение запоров

содержание

В медицинской терминологии есть ряд широких понятий, которые, – именно в силу их огромного объема, – очень трудно классифицировать, описать словами и четко определить. Примерами могут служить «головокружение», «тяжесть» (в частности, тяжесть в груди, в животе или «на душе») или предмет данной статьи – запор.

Запор (мед. «констипация» или «обстипация») – явление, известное и интуитивно понятное, казалось бы, всем: вспомним хотя бы выражения «страдать запорами», «частые запоры», «продолжительные запоры» и т.п.

Обычно констипация определяется как затруднения в естественном опорожнении кишечника: стула или вовсе нет, или он требует значительного натуживания без каких-либо предшествующих позывов, или же с позывами, но «без результата», а если и с результатом, то очевидны специфические изменения каловых масс, и т.д.

Современные критерии нормальной дефекации не «настаивают» на ежедневном стуле: достаточно трех раз в неделю, и лишь более редкое опорожнение, – к тому же если оно приобретает характер устойчивой тенденции в течение нескольких недель или месяцев, – может считаться склонностью к запорам.

Как правило, запоры сопровождаются более или менее выраженным дискомфортом в абдоминальной области; зачастую они выступают следствием проктологических, гастроэнтерологических, гепатологических, психических расстройств, но в других случаях являются причиной этих же заболеваний.

Нет единого мнения и в отношении того, считать ли запоры самостоятельной проблемой ЖКТ, или констипация во всех случаях должна рассматриваться лишь как симптом более общей патологии.

Между тем, сам феномен распространен очень широко. Согласно статистическим оценкам, запорами (по крайней мере, в тех странах, где проводились такие исследования) страдают каждый пятый ребенок и каждый второй взрослый – иными словами, половина наиболее активного и продуктивного населения. По мере приближения к пожилому и старческому возрасту частота запоров прогрессивно увеличивается.

2.Причины

Непосредственной причиной запора и, вообще, фактором, определяющим констистенцию каловых масс, является концентрация жидкости в содержимом толстого кишечника. То, что мы называем нормальным стулом, состоит из воды примерно на 70%; понятия «твердый» и «жидкий» стул подразумевают, соответственно, снижение ее концентрации до 40% или повышение до 90-95%.

Этиопатогенетический механизм констипации включает ряд установленных причин, провоцирующих факторов и условий, а также неизвестные или недиагностируемые (на сегодняшний день) причины, которыми обусловлены отдельные случаи т.н. идиопатического запора.

Что касается достоверно подтвержденных и изученных причин, то наиболее распространенными из них являются:

• — гастроэнтерологические заболевания, особенно сопровождающиеся ослаблением естественной кишечной перистальтики, сужением просвета, раздражением стенок, водным дисбалансом, а также собственно непроходимостью кишечника;
• — механические факторы (опухоли, смещения, сдавления и т.п.);
• — расстройства обмена веществ;
• — диетологические факторы (недостаточное потребление жидкости и клетчатки);
• — заболевания центральной и периферической нервной системы (клинически значимые эндогенные депрессии, травмы позвоночного столба и мн.др.);
• — опиатная наркомания и длительный прием некоторых медикаментов, побочным эффектом которых является угнетение моторной кишечной функции;
• — проктологические заболевания (геморрой, анальные трещины и др.);
• — факторы, связанные с образом жизни и/или конкретными ситуациями: гиподинамия, «занятость», отсутствие соответствующей возможности и необходимость «терпеть до туалета», патологическая стеснительность («не могу в чужом туалете») и т.п.;
• — снижение тонуса вследствие сердечно-сосудистых и/или пульмонологических заболеваний, возрастных изменений. Очевидно, что возможные конкретные причины запора чрезвычайно многообразны. В частности, в раннем детском возрасте нередко отмечается тенденция к запорам при переходе от грудного питания к искусственным смесям и/или «докармливанию» (постепенному расширению рациона).

3.Симптомы и диагностика

Столь же разнообразна сопутствующая симптоматика: больные, страдающие запорами, обычно говорят об ощущениях тяжести и распирания, метеоризме (или, наоборот, отсутствии естественного выхода кишечных газов, что является тревожным признаком и должно служить поводом для немедленного обращения за помощью), тупых или схваткообразных болях, фоновой тошноте, снижении аппетита, при длительных и стойких запорах – об ухудшении состояния кожи, прогрессивном снижении общего самочувствия и мн.др. Самые разные варианты описываются и в отношении каловых масс – «овечьи шарики», «каменная твердость», «пробки», аномально темный или, наоборот, светлый кал (напр., при вирусных гепатитах), примеси слизи, крови и т.д.

Диагностика, кроме самого тщательного изучения жалоб и анамнеза, внешнего осмотра, пальпаторного и перкуссионного исследования, может также потребовать длительного и всестороннего параклинического обследования, включая разного рода лабораторные анализы и инструментальные диагностические методы. По результатам обследования пациент, обратившийся к тому или иному врачу (гастроэнтерологу, терапевту и пр.), иной раз перенаправляется к специалисту совершенно другого профиля (психоневрологу, эндокринологу, онкологу и т.д.).

4.Лечение

Очевидно, что терапевтический подход к устранению проблем с дефекацией будет зависеть и определяться диагностическими результатами и рядом других факторов (возраст, частота и длительность запоров, общее состояние, наличие фоновых хронических заболеваний и мн.др.).

В одних случаях достаточно нормализовать рацион питания, увеличить суточное потребление воды и/или принять меры к введению в привычный режим дня хоть каких-то элементов физической активности (например, простейшей «кабинетной гимнастики» или же более целенаправленной ЛФК). В других – проблема решается естественными (чернослив, семена подсолнуха и др.

) или медикаментозными слабительными, стимуляторами перистальтики, нормализаторами кислотности, противовоспалительными средствами.

Однако может потребоваться и лечение выявленного в ходе диагностики бес- или малосимптомного гастроэнтерологического заболевания, коррекция нейрогуморальной (эндокринной) регуляции обмена веществ, проктологическое лечение, срочное хирургическое вмешательство, фармакотерапия латентной (скрытой, маскированной) депрессии.

В любом случае, устойчивая тенденция к запорам не должна рассматриваться как «обычное дело», недостойное визита к врачу. Если проблема соответствует изложенным выше диагностическим критериям, необходимо обратиться за помощью, начав с терапевта или гастроэнтеролога и не дожидаясь (порой с риском для здоровья и жизни), пока «само пройдет».

Хронические запоры. Лечение

Кишечник на «замке» или Лечение хронического запора

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (реже 3 раз в неделю). При этом характерен не только редкий, но и слишком твердый стул. Согласно критериям Римского III консенсуса, ежедневная масса стула при запорах составляет менее 35 г в день, а натуживание превышает 25% времени дефекации.

Тужься на 1, 2, 3

В зависимости от причин запора, болезнь разделяют на три большие группы:

• первичный,
• вторичный,
• идиопатический.

Факторы первичного запора— это пороки развития толстой кишки врожденного (мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и др.) и приобретенного (трещины, полипы, опухоли, геморрой, спайки и др.) характера.

Вторичный запор имеет внекишечную природу и может быть симптомом заболевания желудка с повышенной кислотностью, желчных путей, женских половых органов, ряда эндокринных расстройств. При неустановленной этиологии нарушения моторики прямой и ободочной кишки запор относят к идиопатическому.

Причина функционального запора — питание с низким содержанием пищевых волокон; в ряде случаев прием лекарственных препаратов (антациды, холиноблокаторы, антидепрессанты, диуретики, препараты железа и др.).

С точки зрения механизма развития, запор также имеет три основных варианта:

• алиментарный,
• механический,
• дискинетический.

Алиментарный запор развивается вследствие дегидратации, когда снижается потребление воды или увеличивается выделение жидкости из организма. Известно, что в твердом кале количество воды не превышает 40%, в нормальном — 70%, а в жидком — 95%. Уменьшает испражнения и сокращение объема пищи, малое количество в ней растительной клетчатки.

Механический запор формируется при нарушении продвижения химуса по кишечнику из-за органической патологии (опухоль, болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии и др.).

Гипомоторная дискинезия толстой кишки («инертная» толстая кишка) возникает в результате функциональных нарушений. В основе их лежит снижение пропульсивной активности кишечной стенки с замедлением времени транзита химуса. При «инертной» толстой кишке резко уменьшается число дефекационных позывов, происходит дополнительное всасывание воды и выделение сухого «карандашеподобного» кала.

Утренняя «разрядка»

Выбор методов лечения запора для врача — непростая задача. Если это органическая патология толстой кишки, заболевания внутренних органов, то единственно правильной будет коррекция первичной патологии.

При исключении последней необходима разъяснительная беседа с пациентом. Его надо убедить соблюдать диету, изменить образ жизни, режим дня и питания, увеличить физическую активность.

При использовании медикаментов больные обязаны строго выполнять рекомендации врача относительно дозы, длительности приема препарата.

Необходимо добиться, чтобы у больного был мягкий стул каждые 1–2 дня, чтобы сам человек не подавлял позывы на дефекацию. Физиологический желудочно-кишечный рефлекс, возникающий утром, после первого приема пищи — лучшая предпосылка для этого. У пациента должно войти в привычку посещать туалет для опорожнения кишечника в утренние часы.

Принимать пищу надо не менее 4 раз в сутки. В ней желательна растительная клетчатка, которой богаты морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, каши из пшеничной, гречневой, перловой и овсяной круп. Моторику кишечника стимулируют органические кислоты и сахара в овощах, фруктах и ягодах. При запорах хороши овощные и фруктовые соки, инжир, финики, чернослив, курага, бананы, некислые яблоки. В рационе должны быть свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Общее количество жидкости — не менее 1,5 литра в сутки, а дневной объем пищи должен достигать 3-килограммовой массы.

Во время завтрака надо приучить себя съедать столовую ложку отрубей грубого помола. Их предварительно заливают кипятком и через 30–60 минут добавляют в кашу, компот или кефир.

Пищевые волокна в отрубях впитывают в себя воду, а поскольку они не перевариваются, то увеличивают объем кала, делают его нетвердым.

 К «послабляющим» продуктам относят растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное, льняное).

При хронических запорах лучше наложить табу на хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай. Ограничить каши из манной крупы, риса, вермишель и картофель. Избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

Слабительный удар

Если перечисленные меры диетотерапии и изменение образа жизни не приносят желаемого результата, придется использовать слабительные лекарственные средства. Они противопоказаны при абдоминальной боли неясной этиологии, явлениях перитонита, угрозе желудочно-кишечного кровотечения, паралитической кишечной непроходимости.

По механизму действия слабительные препараты делятся на 4 группы:

• повышающие осмотическое давление (осмотические слабительные);
• вызывающие увеличение объема каловых масс;
• раздражающие, стимулирующие мышечный аппарат толстой кишки;
• смягчающие содержимое кишечника.

Все слабительные оказывают влияние в просвете толстой кишки.

Сегодня больше применяются препараты на основе синтетического дисахарида — лактулозы.

Она хороша для лечения хронического запора, рефрактерного к терапии диетой с высоким содержанием пищевых волокон.

Действие лактулозы основано на ее распаде в толстой кишке на органические кислоты, обладающие низкой молекулярной массой (молочную, уксусную, масляную и пропионовую), что понижает рН содержимого кишечника.

Наряду с этим повышается осмотическое давление в толстой кишке, увеличивается задержка воды и объем каловых масс, что размягчает содержимое и стимулирует перистальтику.

Помимо слабительного эффекта лактулозы, увеличивается поглощение толстой кишкой аммиака, он выводится из организма; стимулируется рост ацидофильных бактерий, уменьшается образование азотсодержащих токсических веществ, играющих важную роль в патогенезе печеночной энцефалопатии. Установлено, что лактулоза в толстой кишке поддерживает рост и жизнедеятельность кишечной микрофлоры.

Лактулоза — лекарственный препарат первого выбора для лечения хронических запоров у детей и

взрослых, беременных и кормящих грудью, у пожилых пациентов. Целесообразно принимать его в первой половине дня, чтобы дефекация наступила до отхода ко сну, или в небольших дозах (20 мл) перед сном, чтобы стул был утром.

Оптимальное количество подбирает сам больной, дабы кишечник опорожнялся регулярно. Пожилым требуется более высокая доза препарата.

В отличие от слабительных других групп, средства, содержащие лактулозу, не раздражают слизистую толстой кишки, не вызывают привыкания, их можно применять длительное время.

Солевые осмотические слабительные (натрия и магния сульфат, карловарская соль) сегодня используются значительно реже. Магния сульфат как слабительное назначается внутрь (на ночь и натощак) по 10–30 г в 1/2 стакана воды, либо в клизмах (100 мл 20–30% раствора). Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Очистительный эффект наступает через 4–6 часов.

Слабительный эффект оказывают средства, увеличивающие объем каловых масс. Это морская капуста, агар-агар, отруби, метилцеллюлоза, льняное семя. Они действуют медленно, мягко, щадяще и достаточно безопасны для систематического поддержания нормального стула. Принимать эти пищевые добавки лучше утром (выпивая дополнительно 2–3 стакана жидкости в день) и на ночь — тоже с достаточным количеством воды.

Препараты, вызывающие химическое раздражение толстой кишки, дают однократную дефекацию через 6–10 часов. К этой группе относятся производные антрахинов (сенна, крушина, ревень), дифенилметана (бисакодил) и касторовое масло. Все они ускоряют продвижение содержимого по кишечнику за счет увеличения перистальтики.

Наиболее популярны те, что содержат сенну (листья или плоды) и синтетическое слабительное — бисакодил. Препараты сенны при хроническом запоре назначаются 1 раз в сутки, акт дефекации наступает через 5–12 часов.

Бисакодил в дозе по 2–3 драже в сутки или 1 свеча ректально применяются для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. Средства данной группы показаны, главным образом, для временного использования при стойком запоре.

Длительный прием их может привести к побочным эффектам; при привыкании потребуется увеличение дозы. Назначают слабительные средства данной группы осмотрительно, в период лактации они запрещаются, так как попадают в молоко матери.

Не потеряли своего значения вазелиновое, миндальное, оливковое масла. Их целесообразно назначать больным, длительно находящимся на постельном режиме, 1–2 столовые ложки в день. Такие мягчительные средства показаны при прямокишечных формах запоров (анальные трещины, геморрой, проктит), а также в детской практике. Удерживая воду, они увеличивают объем каловых масс, снимают тягостные симптомы.

Клизмы при хроническом запоре должны быть разовыми. Больным с привычным запором показано чередование один раз в неделю водно-масляных клизм (объем до 200 мл ежедневно утром) и очистительных.

 Это делается исключительно с целью восстановления утраченного рефлекса.

Лечение слабительными средствами может быть длительным, но с постепенным уменьшением дозы (переход на поддерживающую терапию), а в дальнейшем — с их полной отменой.

Николай КАПРАЛОВ, доцент 2-й кафедры внутренних болезней БГМУМедицинский вестник, 29 октября 2009

Запор — симптомы, причины и лечение

Запором принято называть задержку опорожнения кишечника. В норме опорожнение кишечника происходит около 1-2 раз в сутки. Хроническая задержка стула более чем на 48 часов считается запором.

При запоре отмечается не только редкий стул, но и малый объем выделяемых каловых масс, их повышенная твердость и сухость. Нередко появляются чувство неполного опорожнения кишечника и необходимость тужиться.

При хроническом запоре человека могут также беспокоить боли и вздутие в животе, раздражительность, плохой сон и аппетит, головные боли, снижение настроения и работоспособности.

Если при запоре в стуле появляются примеси слизь, алая или темная кровь, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть неблагоприятным прогностическим признаком, например развитием кишечной непроходимости из-за формирования опухоли в кишечнике.

• Патологические состояния
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта:
    • язвенная болезнь желудка и ДПК;
    • хронический колит;
    • синдром раздраженного кишечника;
    • хронический холецистит;
    • дисбактериоз;
    • геморрой, трещины прямой кишки;
    • пороки развития кишечника.
  • механические причины: кишечная непроходимость из-за наличия воспалительных процессов, спаек или опухолей;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • эндокринные заболевания (например, гипотиреоз);
  • депрессивные состояния (неврогенные запоры)
  • дисбактериоз кишечника.
• Запоры как побочный эффект приема некоторых лекарственных препаратов.
• Запоры вследствие хронического отравления некоторыми токсинами (токсические запоры).
• У практически здоровых людей:
  • однообразное, преимущественно белковое питание (алиментарные запоры — самые распространенные);
  • дефицит поступления жидкости в организм;
  • малоподвижный образ жизни (гипокинетические запоры);
  • беременность;
  • пожилой и старческий возраст, климакс;
  • атония кишечника.

Если запор имеет функциональный характер и не связан с какой-либо конкретной болезнью, можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно, путем нормализации образа жизни и налаживания ритма дефекаций:

• правильный полноценный рацион питания (достаточное количество клетчатки, жидкости, сбалансированное потребление белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов);
• своевременный прием пищи с равными временными промежутками не менее 4-5 раз в сутки (дробное питание, небольшими порциями);
• диета — стол №3;
• грамотная физическая нагрузка, режим труда и отдыха;
• снижение стрессовых ситуаций, полноценный сон, положительные эмоции.

Улучшить перистальтику кишечника можно добавлением в свой рацион питания растительной клетчатки: ежедневным потребление овощей и фруктов. Эффективным послабляющим эффектом обладают сухофрукты: чернослив, инжир, курага (с вечера замочить в горячей кипяченой воде и съесть утром натощак 2-3 шт.

), отварная красная свекла или морковь, натертая и заправленная растительным маслом. Хорошим источником пищевых волокон (клетчатки) являются также пшеничные отруби (перед употреблением их обдают кипятком для набухания, а затем добавляют в пищу — в каши, кисели).

Дозу отрубей следует увеличивать постепенно от трех чайных ложек в день до трех столовых. При этом очень важно принимать достаточное количество жидкости — не менее 2-2,5 литров в сутки. Лучше, если это будет обычная питьевая вода комнатной температуры, либо минеральная магнезиальная вода без газов.

Утром натощак можно выпивать стакан воды с растворенной в нем чайной ложкой меда.

Людям, страдающим запорами необходим ежедневный прием кисломолочных продуктов: Мечниковской простокваши, кефира, ряженки и т.п. Но следует помнить, что обычный кефир действует на кишечник двояко: свежий (однодневный) оказывает послабляющее действие, поэтому при запорах рекомендуется выпивать по стакану свежего кефира на ночь. Трехдневный же кефир, напротив, оказывает закрепляющее действие.

Питание должно быть дробным — не менее 5 раз в сутки, без больших перерывов. Желательно избегать фаст-фуда, консервантов, рафинированной, легкоусвояемой пищи, шоколада, какао, свежей выпечки и белого хлеба, манной, пшенной и рисовой каш.

Сделать стул более регулярным помогают массаж живота (легкие поглаживающе-надавливающие движения по часовой стрелке в течение 2-5 минут) и гимнастика. Способствуют улучшению перистальтики кишечника всевозможные наклоны, приседания, дыхательная гимнастика, ходьба в спортивном темпе.

Осложнения

Слишком редкое опорожнение кишечника чревато серьезными последствиями. Это может способствовать развитию или обострению дивертикулярной болезни кишечника, геморроя, формированию анальных трещин. Перерастяжение толстой кишки вследствие скопления каловых масс еще больше затрудняет своевременное опорожнение кишечника.

Последствием хронического запора может стать формирование онкологических процессов кишечника, из-за изменения работы клеток кишечника, нарушения всасывания, развития дисбактериоза и избыточного роста собственной и патогенной микрофлоры, активации процессов гниения, увеличения азотистых шлаков, попадающих в кровь и вызывающих хроническую интоксикацию.

Поэтому с запорами нужно бороться своевременно.

Запор при беременности

Запорами страдают около 20-60% беременных.

Причины запоров на ранних сроках

• повышенный уровень прогестерона оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника, вызывая его гипотонию, нарушение перистальтики и регулярного опорожнения;
• прием препаратов железа и кальция;
• малоподвижный образ жизни и постельный режим; пониженный аппетит, недостаточный объем пищи;
• ограничение потребления жидкости из-за страха развития отеков;
• неустойчивое состояние нервной системы: стрессы, беспокойство.

На поздних сроках

К перечисленным причинам присоединяется сдавление кишечника растущей маткой.

Чем опасны запоры при беременности?

• продукты распада пищи и азотистые шлаки всасываются в кровь, это отрицательно воздействует как на мать, так и на плод;
• метеоризм и натуживание при запоре могут спровоцировать повышение тонуса матки;
• запоры нарушают нормальный баланс кишечной микрофлоры у мамы и впоследствии — у новорожденного. Запор является достаточно серьезной проблемой для беременной женщины, так как спектр лекарственных средств, разрешенных к использованию будущими мамами, довольно ограничен. Поэтому необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, не занимаясь самолечением.

Анализы

Исследования кала

Наименование Цена

Микробиологический анализ микрофлоры кишечника (дисбактериоз кишечника) с определением антибиотико-и фагочувствительности	1 270 Р
Биохимический экспресс-анализ кала на дисбактериоз	1 700 Р