Совместимость неврологических препаратов с контрацептивами — советы врачей на каждый день

Оральные контрацептивы — это препараты, которые надо принимать регулярно, из месяца в месяц.

При этом жизнь может подкидывать разнообразные «сюрпризы» в виде всяческих недомоганий, но это же не повод отказываться от половой жизни, если, конечно, она вообще допустима в данном случае.

Главное в такой ситуации учитывать взаимодействие оральных контрацептивов и назначаемых врачами лекарств. Чтобы избежать негативных последствий, надо внимательно читать инструкцию — и к контрацептивам, и к лекарствам.

Врачи указывают, что сами пероральные контрацептивы практически никак не влияют на действие других лекарственных средств. А вот обратная ситуация, когда лекарства снижают контрацептивный эффект — очень даже возможна. Некоторые из таких препаратов, помимо всего прочего, могут также обладать негативным влиянием на плод. Поэтому беременеть на фоне их приема категорически не рекомендуется.

MedAboutMe поможет разобраться, на какие лекарства следует обратить особое внимание, и что делать, если и лечиться надо, и интимную жизнь отменять не хочется.

Антибиотики — это та группа лекарств, прием которых параллельно с контрацептивами может преподнести разнообразные и неприятные сюрпризы.

Рифампицин и рифабутин влияют на работу так называемых микросомальных ферментов печени и, как следствие, могут менять метаболизм многих других препаратов.

Если быть точным, эти антибиотики ускоряют процесс переработки действующих веществ, и концентрация последних в крови человека снижается быстрее, чем должна была. В число таких средств входят и оральные контрацептивы.

При совместном приеме с антибиотиками их надежность становится ниже.

Антибиотики из пенициллиновой группы (ампициллин, амоксициллин, аугментин и др.

), из тетрациклиновой группы (доксициклин, вибрамицин), хлорамфеникол (левомицетин), цефалоспорины и неомицин влияют на кишечную микрофлору и уменьшают эффективность эстрогенсодержащих контрацептивов путем снижения их концентрации в крови. Происходит ухудшение кишечно-печеночной циркуляции эстрогенов и возрастает их обратное всасывание (реабсорбция) в кишечнике.

Антибиотики-макролиды (эритромицин и др.) в сочетании с оральными контрацептивами значительно повышают вероятность развития внутрипеченочного холестаза — при этом уменьшается выработка желчи и ее поступление в двенадцатиперстную кишку. Как следствие, может развиться желтуха.

Врачи настоятельно рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции (презервативы, спермицидные гели) не только во время курса лечения антибиотиками, но и на протяжении еще 7 дней после его окончания.

Кстати, чай и кофе тоже взаимодействуют с оральными контрацептивами. Чай незначительно снижает контрацептивный эффект — и это значит, что не стоит запивать ежедневную таблетку чаем. При этом оральные контрацептивы ухудшают возможности организма по расщеплению кофеина, в результате кофеиновые эффекты более выражены.

Сульфаниламиды

У сульфаниламидов и триметоприма (и, как следствие, у бисептола и бактрима, сочетающих в себе оба эти вещества) есть очень неприятный побочный эффект: при параллельном приеме с эстрогенсодержащими препаратами они повышают вероятность развития маточного кровотечения.

Противосудорожные лекарства

Многие противосудорожные препараты также влияют на эффективность оральных контрацептивов. К таковым относятся: фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, примидон, топирамат и др.

Как и некоторые антибиотики, противоэпилептические лекарства активизирует микросомальные печеночные ферменты. В результате процессы с их участием активизируются — и таким процессом является и распад действующих веществ оральных контрацептивов.

Срок их действия сокращается, и может наступить нежеланная беременность. Ситуация осложняется также тем, что фенитоин и многие другие противосудорожные препараты обладают тератогенным действием.

Это значит, что они могут привести к формированию тяжелых пороков у плода.

Фенобарбитал также входит в состав такого крайне популярного средства, как Корвалол. Это значит, что прием Корвалола также будет снижать действие оральных контрацептивов.

По статистике, частота беременностей у женщин, принимающих только контрацептивы, не превышает ежегодно 0,7 случаев на 100 представительниц слабого пола. При сочетании оральных контрацептивов с противосудорожными лекарствами этот показатель вырастает в несколько раз — до 3,1 случая в год на то же количество человек.

Противогрибковые препараты

Противогрибковый препарат гризеофульвин (антибиотик с фунгистатическим действием) тоже индуцирует работу микросомальных ферментов печени. А значит, как и предыдущие средства, при сочетании его с контрацептивными средствами будет ускорять метаболизм эстрогенов и приводить к снижению концентрации действующих веществ контрацептивов в крови. Кроме гризеофульвина, действие оральных контрацептивов ослабляется на фоне приема и других антимикотиков из группы имидазола (кетоконазол, клотримазол и др.) и триазола (флуконазол, итраконазол и др.).

На этом фоне при одновременном приеме некоторых антимикотиков и противозачаточных возможно развитие менструальных кровотечений, аменореи и незапланированной беременности.

НПВС

Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) фенилбутазон входит в состав, например, такого препарата, как Бутадион. При параллельном применении контрацептивов, содержащих комбинацию левоноргестрел+этинилэстрадиол, может наблюдаться ослабление контрацептивного эффекта. И в этом случае надежнее использовать дополнительные методы контрацепции.

Антиретровирусные лекарства

Препарат Norvir (для лечения ВИЧ), действующим веществом которого является ритонавир, также приводит к существенному снижению концентрации контрацептивных средств в крови женщины.

Врачи рекомендуют при одновременном приеме Norvir и оральных контрацептивов или пластырей с этинилэстрадиолом либо увеличивать дозу средств контрацепции, либо использовать барьерные средства предохранения.

Напомним тажке, что, помимо рекомендаций врачей, существует еще Уголовный кодекс РФ, а точнее — статья 122, из которой следует, что человек, зараженный ВИЧ и осведомленный об этом, должен приложить все усилия, чтобы не заразить своего партнера.

То есть, использовать барьерную контрацепцию, что называется, по умолчанию.

• Прием гормональных контрацептивов означает, что любые новые лекарства надо вводить только после изучения инструкции на предмет взаимодействия их между собою.
• Большинство перечисленных взаимодействий контрацептивов и лекарств было выявлено в отдельных исследованиях, и до сих пор многие из этих утверждений не проверены дополнительно. Однако вероятность снижения контрацептивного эффекта имеется, и ее надо учитывать.
• Все это не значит, что от лечения надо отказываться или ограничивать себя в интиме. Достаточно на время лечения и на 7-10 дней после его завершения использовать дополнительный метод барьерной контрацепции.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Какие лекарства снижают эффективность противозачаточных таблеток

Может ли снизить эффективность пероральных гормональных контрацептивов использование других лекарств? Ответ — да.

Поэтому важно помнить, какие группы препаратов могут взаимодействовать с оральной гормональной контрацепцией. Это позволит избежать риска снижения эффективности таблеток, возникновения нежелательной беременности и опасных последствий.

Противозачаточные таблетки и антибиотики

Приближается зимнее время, поэтому возрастает риск заболеваний, которые потребуют антибиотикотерапии. Во время приема антибиотиков организм борется с болезнью, и противозачаточные таблетки, содержащие гормоны, могут работать слабее. 

Антибиотики, снижающие контрацептивную защиту гормонов:

• амоксициллин;
• ципрофлоксацин;
• клиндамицин;
• тетрациклин;
• эритромицин;
• ко-тримоксазол. 

Антибиотики

Часто во время болезни, для борьбы с высокой температурой или для облегчения боли, врачи выписывают парацетамол. Этот препарат при использовании в высоких дозах также снижает эффект пероральных гормональных контрацептивов, поэтому следует строго соблюдать его дозировку. 

Принимать парацетамол можно только через 2 часа после приема противозачаточных таблеток.

Противозачаточные и препараты на растительной основе

Вопреки распространенному мнению о том, что натуральные препараты можно использовать без ограничений, при использовании оральной гормональной контрацепции следует учитывать действие следующих ингредиентов:

• зверобой;
• дягиль китайский;
• сенна.

Это всего лишь несколько распространенных в народной медицине растений. На самом деле трав, влияющих на уровень гормонов и метаболизм в организме очень много.

Если вы используете растения, не перечисленные здесь, вам обязательно следует проконсультироваться с гинекологом, который оценит риск нежелательного взаимодействия. 

Стоит помнить, что травы также являются компонентом различных пищевых добавок или седативных средств. Поэтому в этом случае также необходима консультация с гинекологом. 

К списку природных веществ, которые могут снизить действие противозачаточных таблеток, также добавляются кислые соки, содержащие в большом количестве витамин С и напрямую взаимодействующие с гормонами: 

• грейпфрутовый сок;
• клюквенный сок.

Важно помнить, что нельзя запивать противозачаточные таблетки соком. Время между употреблением соков и приемом лекарства должно составлять не менее 3-х часов.

Противозачаточные таблетки и лекарства, усиливающие перистальтику кишечника

Активированный уголь, который часто используется при диарее, обладает абсорбирующими свойствами — в том числе он поглощает и действующие вещества, содержащиеся в таблетках, поэтому после его приема прежде чем использовать противозачаточные таблетки, следует подождать несколько часов. 

Также эффективность контрацепции снижают все препараты, ускоряющие перистальтику кишечника, т.е. слабительные.

Противозачаточные препараты и биологически активные добавки

Популярные добавки, влияющие на эффективность оральной гормональной контрацепции, включают:

• Используемый для повышения иммунитета витамин С. Его избыток вызывает изменение уровня гормонов в крови. 
• Хром, усиливающий потерю веса. Этот элемент ухудшает усвоение гормонов. В целях безопасности время между приемом хрома и противозачаточных таблеток должно составлять около 4 часов. 

При использовании контрацепции не принимайте добавки, которые рекламируются как «защитные» для гормональной контрацепции. Во-первых, они бесполезны. Во-вторых, некоторые из них включают женьшень и зеленый чай, которые в сочетании друг с другом могут снизить эффективность гормональной контрацепции. Женьшень также может вызвать вагинальное кровотечение. 

Действие добавок изучается не так тщательно, как действие лекарственных препаратов, поэтому при их приеме необходимо соблюдать предельную осторожность и умеренность. Если вы принимаете лекарство, например, оральную гормональную контрацепцию, вам следует проконсультироваться о любых дополнительных компонентах с гинекологом.

Как влияют на противозачаточные таблетки противогрибковые средства, антидепрессанты и противоэпилептические лекарства

В списке лекарств, взаимодействующих с пероральными гормональными контрацептивами, значатся:

• Противоэпилептические средства, содержащие примидон, фенитоин, барбитураты, карбамазепин, топирамат или фелбамат. Прием этих лекарств требует обязательной консультации гинеколога, чтобы избежать побочных эффектов. 
• Антидепрессанты. Консультация также требуется при приеме лекарств, используемых в психиатрии. Конечно, не все из них снижают эффективность контрацепции, но они могут усилить побочные эффекты, возникающие в результате взаимодействия между лекарствами. 
• Противогрибковые препараты. Противогрибковые средства ослабляют действие оральной гормональной контрацепции и в сочетании с гормонами ухудшают самочувствие. Насколько это серьезно выражается, зависит от активного вещества, входящего в состав препарата.

Средства, ускоряющие вывод токсичных веществ из организма, средства для промывания желудка и т. д

Снижению эффективности контрацепции способствует неправильное функционирование пищеварительной системы. Особенно опасно состояние пищевого отравления, сопровождающееся рвотой или диареей, которые  препятствуют или полностью предотвращают абсорбцию (всасывание) действующего вещества таблетки. 

Тошнота

Таким же эффектом обладают средства, применяющиеся для быстрой очистки организма от токсинов, например, содовый раствор, вызывающий рвоту.

Если в течение приблизительно 2-3 часов после приема таблетки произойдет рвота или внезапная диарея, эффективность гормональной оральной контрацепции снижается. Для поглощения гормонов организмом требуется более 3-х часов.

Взаимодействие противозачаточных лекарств с другими препаратами нужно обсуждать с гинекологом

Если состояние здоровья требует приема лекарств, это не означает, что вы не должны их использовать из-за контрацепции или наоборот, не стоит отказываться от противозачаточных таблеток из-за приема других лекарственных средств. Но, принимая препараты, нужно обязательно советоваться с врачами. Возможно, во время или после лечения в течение некоторого времени вам потребуется использовать дополнительную форму контрацепции, например, презерватив.

Любые сомнения, связанные с действием оральной гормональной контрацепции в сочетании с группой препаратов, должны быть высказаны гинекологу, который просчитает опасность возможных побочных эффектов. Врач проинструктирует, как правильно принимать в комплексе лекарства и противозачаточные таблетки. 

Напоминаем, что наиболее эффективным методом контрацепции всегда будет метод, выбранный гинекологом индивидуально, с учетом истории болезни пациентки и параллельных методов лечения.

Контрацепция: что ослабляет эффективность противозачаточных таблеток?

Эффективность противозачаточных таблеток может быть снижена при использовании определенных лекарств, трав и даже … фруктов. Также, хоть и косвенно, может способствовать снижению эффективности гормональной контрацепции алкоголь. 

Список веществ, влияющих на эффективность гормональной контрацепции, длинный. Однако это не означает, что применять этот тип защиты от беременности не имеет смысла, наоборот — гормональная контрацепция считается наиболее эффективной, если она используется в соответствии со следующими правилами.

Препараты, снижающие эффективность противозачаточных таблеток

Список препаратов, влияющих на эффективность противозачаточных таблеток, включает несколько групп (действующие вещества препарата указаны в скобках):

• противоэпилептические лекарственные средства (например, фенитоин, карбамазепин, примидон, фенобарбитал, топирамат);
• усиливающие перистальтику (например, метоклопрамид);
• слабительные;
• противотуберкулезные препараты (например, рифампицин, рифабутин);
• антидепрессанты;
• противовирусные препараты (например, нелфинавир, ритонавир, невирапин, эфавиренц);
• снижающие всасывание жира;
• противогрибковые (например, гризеофульвин).

А также многие другие, например, модафинил, используемый для лечения нарколепсии или снижения сонливости, вызванной сменной работой. 

Конечно, вам не нужно помнить их все. Все, что нужно сделать, это сообщить гинекологу об использовании гормональных таблеток перед назначением нового лекарства. Информация о взаимодействии с противозачаточными таблетками также должна быть включена в инструкцию, вкладываемую в упаковку, поэтому обязательно прочитайте ее перед использованием.

Антибиотики, снижающие эффективность противозачаточных таблеток

Антибиотики представляют собой большую группу лекарств, которые ослабляют действие гормональных таблеток. 

Среди них есть часто назначаемые препараты на основе таких веществ, как:

• тетрациклин;
• пенициллин;
• рифампицин;
• цефалоспорины.

Это связано с нарушением состава кишечной бактериальной флоры вследствие приема антибиотика. В итоге происходит ограничение всасывания гормонов в кровь. Поэтому при приеме таких препаратов лучше всего использовать дополнительную защиту.

Биологически активные добавки, снижающие эффективность противозачаточных таблеток

Лекарственный уголь является одной из популярных пищевых добавок, которые могут повлиять на эффективность оральной контрацепции. Используемый довольно часто при лечении диареи, он может поглощать другие лекарства, включая гормональные препараты. Поэтому рекомендуется использовать средство, делая как минимум 3-4-часовой интервал между приемом противозачаточных.

Тот же принцип применяется к хрому, который содержится во многих пищевых добавках для похудения. 

Также необходимо следить за таким неприметным компонентом диеты, как льняное семя — оно производит слизь в пищеварительном тракте, что препятствует усвоению веществ из лекарств. 

Семена льна

Некоторые врачи также советуют во время приема противозачаточных таблеток не принимать триптофан .

Витамин С, грейпфрутовый сок и противозачаточные таблетки

Витамин С, используемый в дозе свыше 1000 мг, а также сок грейпфрута, потребляемый в чрезмерных количествах, – еще один пункт в нашем списке. Замедление метаболизма эстрогена в печени вызывает повышение уровня гормонов в крови. Это приводит к увеличению риска побочных эффектов, например тошноты или рвоты.

Сок грейпфрута

Особое внимание следует также уделить внезапной отмене витамина С. Следствием этого может быть резкое снижение уровня эстрогена в крови, что повышает риск овуляции и, следовательно, снижает эффективность контрацепции.

Алкоголь и эффективность противозачаточных таблеток

Алкоголь как вещество, снижающее эффективность гормональной контрацепции — распространенный миф. На самом деле химический состав и активность алкоголя на гормоны не влияет. Однако алкогольные напитки, употребляемые в чрезмерных количествах вызывают рвоту. 

Если вы принимали противозачаточные таблетки в течение 3-4 часов до рвоты, существует риск снижения эффективности противозачаточных средств из-за неполного всасывания таблетки. 

Как избежать “промахов”?

Единственное решение — здравый смысл. Всегда сообщайте гинекологу, если вы принимаете таблетки и безрецептурные вещества. Если препарат влияет на эффективность контрацепции, такая информация, несомненно, будет включена и в инструкцию.

Это стоит знать

В это может быть трудно поверить, но даже основное лекарство — парацетамол, может снизить эффективность гормональной контрацепции. Однако это не означает, что вы должны полностью отказаться от лечения. Если придерживаться только рекомендуемой дозы, то есть до 3 г в день, беспокоиться будет не о чем.

Травы и эффективность противозачаточных таблеток

Вы используете лекарственные травы для лечения заболеваний, или, может быть, вы просто завариваете чай, чтобы успокоиться? В обоих случаях следует соблюдать осторожность, поскольку травы оказывают большое влияние на эффективность гормональной контрацепции. Ослабить эффект гормонов могут, например, зверобой, который входит в состав многих чаев, добавок и седативных препаратов, которые продаются без рецепта в аптеке. 

Женщина пьет травяной чай

Это неприметное растение на 15% снижает уровень гормонов в крови, что увеличивает риск овуляции и понижает эффективность контрацепции. Стоит помнить, что действие зверобоя может длиться до двух недель!

С другой стороны, китайский дудник имеет эстрогенное действие, и его сильное влияние на гормональный баланс может также снизить эффективность контрацепции.

Из других трав стоит избегать тех, которые оказывают слабительное действие, то есть сенны, крушины.

Гормональная контрацепция: правила, которые нужно знать

Не принимайте гормональные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки, противозачаточные инъекции) в обход гинеколога. Не покупайте их онлайн, потому что в интернете продаются подделки. Не изменяйте рецепту врача и не принимайте «запасные» таблетки, наслушавшись подруг. 

Гормональные препараты не зря продаются по рецепту и принимаются только под строгим контролем специалиста. Заказ их самостоятельно может принести больше вреда, чем пользы. Последствия безрассудного поведения могут оставить глубокий след в вашей жизни.

Если используемый препарат вызывает какие-либо тревожные симптомы, например боль и припухлость молочных желез, боль в икрах, тошноту, появление пятен или ухудшение самочувствия, обратитесь к гинекологу, чтобы оценить, являются ли побочные эффекты временными, или следует менять препарат. 

Никогда не прекращайте терапию самостоятельно – это может вызвать гормональную дисрегуляцию, которая потребует длительного лечения.

Противозачаточные таблетки менее эффективны, если диарея и рвота происходят в течение часа после приема таблетки. Если это случилось, то до следующей менструации, дополнительно защитите себя презервативом.

Женщины, использующие гормональные контрацептивы, должны строго соблюдать даты профилактического осмотра у гинеколога, чтобы продолжать контрацепцию, не причиняя вреда своему здоровью. Посещайте специалиста по контрацепции хотя бы раз в год.

Поделиться ссылкой:

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Контрацепция

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

• надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
• доступная цена
• нет системного воздействия на организм
• идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
• не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

• снижение чувствительности
• возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
• нет системного воздействия на организм
• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
• Нет системного действия
• оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время лактации

Минусы

• Нет защиты от ЗППП
• Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы  

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
• регуляция менструального цикла
• снижение болезненных ощущений при менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
• не защищают от ЗППП
• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

• 100% защита от нежелательной беременности
• вопрос решается раз и навсегда

Минусы

• необратимость операции
• необходимость хирургического вмешательства
• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей. Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

• Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

• Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон.

Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез.

Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Ответы на распространенные вопросы об оральных контрацептивах

Можно ли сделать это самостоятельно или надо идти к врачу? Какие анализы сдавать?

Каждый из нас уникален. Организм человека имеет индивидуальные особенности, предсказать реакцию на появление новых переменных в этой стабильной системе заранее практически невозможно. Назначение любого препарата может быть сопряжено с риском возникновения побочных эффектов.

Оральные контрацептивы (ОК) – это очень большая группа препаратов.

Для того, чтобы оценить, насколько эффективным и безопасным будет использование противозачаточных таблеток именно для вас, следует посетить врача, чтобы на приеме вас подробно опросили, рассказали о плюсах и минусах каждого вида препаратов, предупредили о возможных побочных эффектах.

Противозачаточные таблетки бывают двух типов: (КОК) – комбинированные оральные контрацептивы. Они содержат комбинацию из эстрогена (синтетического или натурального эстрадиола) и гестагена (аналог натурального прогестерона) в различных дозировках.

Эти средства бывают трех разных видов – монофазные (каждая таблетка содержит одинаковую дозу обоих гормонов), двухфазные (в упаковке два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но доза гестагена в них различается, в таблетках первой фазы цикла его несколько меньше, чем в таблетках для второй фазы менструального цикла) и трехфазные (упаковка содержит три типа таблеток, соотношение и дозы гормонов в них разные). Эти препараты очень просты в применении и при правильном приеме обеспечивают практически 100% защиту от нежелательной беременности. Современные КОК содержат микродозы или низкие дозы гормонов и хорошо переносятся. Согласно данным последних исследований, использование КОК в качестве контрацепции снижает риск рака яичников, эндометрия и рака толстого кишечника. Однако, есть ряд ситуаций, в которых отнестись к приему таких контрацептивов следует с осторожностью.

Также существуют оральные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент, так называемые «мини-пили».

Их преимущество заключается в том, что такую гормональную контрацепцию можно применять в период кормления грудью, их могут использовать женщины, имеющие противопоказания для приема эстрогенов.

Но есть и оборотная сторона медали – ОК, содержащие только гестагены, чаще вызывают побочные реакции в виде мажущих кровяных выделений (за счет истончения эндометрия на фоне дефицита эстрогенов), перепадов настроения, нагрубания и тяжести в молочных железах.

Согласно стандартам оказания медицинской помощи, для назначения гормональной контрацепции необходимо подробно рассказать свой анамнез, ответив на все вопросы врача, пройти осмотр молочных желез и осмотр на гинекологическом кресле.

При хорошем состоянии здоровья и отсутствии рисков, можно назначать противозачаточные.

Не будет лишним проведение УЗИ органов малого таза и молочных желез, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и анализа крови на свертываемость, но обязательным это не является.

2. Нужно ли делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток? 

Нет, не нужно. Практически все современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому их можно принимать годами.

Кроме того, при использовании КОК (таблеток, содержащих эстрогенный компонент), риск тромбообразования значительно повышается в первые месяцы приема, так что когда вы делаете паузу в приеме таблеток, а потом снова начинаете их пить, ваш период повышенного риска тромбоза увеличивается на несколько месяцев в году.

3. Как противозачаточные таблетки взаимодействуют с другими лекарствами?

Правда, что из-за антибиотиков их действие становится слабее?

Гормональные контрацептивы, особенно комбинированные, могут усиливать побочное действие и токсичность некоторых препаратов (например, анальгина, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов, препаратов для лечения бронхиальной астмы), могут ослаблять действие препаратов для лечения гипертонии и некоторых других групп лекарств. Также на действие самих оральных контрацептивов может отрицательно влиять прием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему за счет изменения гормонального фона.

Единственным антибиотиком, который значимо уменьшает эффективность действия и эстрогенов, и гестагенов, является рифампицин.

Когда вы принимаете этот препарат совместно с любым ОК, необходимо дополнительно предохраняться барьерным методом (презерватив) на протяжении всего времени лечения.

Большинство известных антибиотиков можно совмещать с оральными контрацептивами при условии соблюдения правил приема и доз препаратов.

4. Могут ли гормональные таблетки повлиять на снижение/увеличение веса?

Многие женщины говорят, что они провоцируют чувство голода — это так?

Чаще всего женщины замечают прибавку в весе в 1-3 кг в первые месяцы приема ОК. В этот период организм адаптируется к новым условиям в организме, на фоне этого может наблюдаться незначительная задержка жидкости в тканях.

Это абсолютно нормальный процесс, если у вас не появляются плотные, напряженные отеки.

К тому же, гестагены – обязательный компонент любых противозачаточных таблеток, оказывают некоторое влияние на метаболизм инсулина, и, за счет изменения уровня сахара в крови, могут вызывать усиление чувства голода.

Ни один современный гормональный контрацептив не может вызвать увеличение веса, если вы соблюдаете режим питания. Для того, чтобы в период адаптации к ОК было проще контролировать аппетит, гинекологи советуют вести дневник питания, чтобы вы самостоятельно могли оценить, что и когда вы едите.

5. Действительно ли противозачаточные таблетки усиливают выработку меланина?

И провоцируют появление пигментных пятен?

Контрацептивы содержат аналоги натуральных половых гормонов, эстрогена и прогестерона, которые через специфические рецепторы влияют на меланоциты, увеличивая выработку меланина.

Однако, индивидуальная чувствительность (количество рецепторов к определенным гормонам на поверхности клеток, чем их больше – тем более выраженный эффект эти вещества оказывают на конкретного человека) у всех разная, а дозы гормонов в наиболее распространенных ОК очень низкие.

При соблюдении мер предосторожности в периоды высокой солнечной активности, использовании солнцезащитных кремов, вы вряд ли столкнетесь с гиперпигментацией.

6. Как таблетки влияют на репродуктивную систему?

Существует ли риск бесплодия (или определенных осложнений) от их приема?

Гормональные контрацептивы оказывают комплексное действие на женский организм:

• блокируют выработку действующих на яичники гормонов в гипофизе, подавляя овуляцию;
• увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов;
• уменьшают толщину эндометрия и меняют его структуру;
• оказывают действие на перистальтику маточных труб.

Эти механизмы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности. Современные противозачаточные таблетки – это абсолютно обратимый метод контрацепции.

Большинство женщин, переставших принимать ОК, может забеременеть уже в первый месяц после отмены. В других случаях, стабилизация менструального цикла происходит в период до 3 месяцев. Если после отмены ОК ваш цикл не вернулся в привычное состояние как до начала приема таблеток за 3 месяца, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить беременность или заболевания.

7. Помогают ли противозачаточные таблетки при лечении гормонального акне?

Каким образом? Что должно входить в их формулу? Есть ли риск побочных действий — возможно, что от приема противозачаточных таблеток ситуация с высыпаниями только ухудшится? Если перестать пить таблетки может ли акне появится снова?

Одним из факторов развития акне является гиперсекреция сальных желез, возникающая как при повышенном уровне андрогенов (мужских половых гормонов), так и при высокой чувствительности к ним.

Существуют КОК, которые содержат гестагены, уменьшающие выработку мужских половых гормонов в организме и влияющих на рецепторы к ним. В составе КОК с антиандрогенным эффектом может входить один из этих гормонов:

• дроспиренон
• диеногест
• хлормадинон
• ципротерон

Чаще всего в составе микродозированных и низкодозных таблеток встречаются дроспиренон и диеногест. ОК с ципротероном рекомендован для применения в позднем репродуктивном периоде, в юном возрасте лучше выбрать препарат с другим составом.

Побочные эффекты в виде усиления высыпаний при применении антиандрогенных КОК встречаются очень редко.

Однако, необходимо четко представлять себе, каким образом таблетки влияют на гормональный фон: пока вы принимаете КОК, гормоны действуют на организм, в том числе уменьшают количество высыпаний за счет подавления эффектов андрогенов.

Когда вы заканчиваете прием КОК, гормональный фон возвращается на тот уровень, который был до приема таблеток.

Часто девушкам кажется, что после отмены контрацептивов ситуация с акне стала хуже, чем была до, но не стоит забывать, что лечение акне – это длительный процесс, и основную роль в нем играют комплексный подход и добросовестное выполнение всех врачебных рекомендаций. КОК не лечат акне сами по себе, их назначают в составе терапии, которую необходимо подбирать на приеме у дерматовенеролога.

8. Как влияет курение на эффективность ОК?

Какие могут быть побочные эффекты?

Курение никак не влияет на эффективность противозачаточных средств, контрацептивный эффект не снижается.

Курение увеличивает свертываемость крови, эстроген в составе КОК обладает аналогичным действием, что в совокупности может приводить к тромбозам. С осторожностью следует относиться к подбору ОК, если вы выкуриваете больше 15 сигарет в день.

В такой ситуации лучше воздержаться от эстрогенсодержащих таблеток и остановить свой выбор на препаратах, содержащих только гестагены.

9. Противозачаточные таблетки могут влиять на ментальное здоровье?

Некоторые из-за приема контрацептивов жалуются на депрессию, перепады настроения и раздражительность.

Противозачаточные таблетки могут влиять на настроение и общий эмоциональный фон. Эстрогены стимулируют ЦНС, гестагены подавляют.

Есть наблюдения, показывающие связь между приемом ОК, содержащим только гестагены, и увеличением количества депрессивных эпизодов у женщин, но этот вопрос еще не исследован подробно. Многие женщины, наоборот, отмечают уменьшение симптомов ПМС при приеме гормональной контрацепции. Это происходит за счет выравнивания гормонального фона и отсутствия циклических изменений.