Острый непроходящй ларингит или фарингитт — советы врачей на каждый день

Причины возникновения

В зависимости от причин возникновения заболевания, назначают соответствующее лечение.

Биологические причины — попадание патогена на слизистые организма. В их роли зачастую выступают вирусы, реже — бактерии, образующие колонии (кокки), и грибки.

Химические причины — вдыхание вредных веществ и газов, которые могут разрушать слизистую гортани, например, табачный дым. Кроме вдыхания, возможен и химический ожог.

В числе химических причин может выступать и острая аллергическая реакция, которая разрушает слизистый слой гортани вплоть до подслизистого слоя.

Самой редкой причиной являются травмы гортани, при которых достаточно легко повредить защитный слой.

Симптоматика заболевания

• В горле при ларингите возникают боль, першение, дискомфорт, которые могут вызывать кашель. Он зачастую сухой.
• Отёчность и воспаление слизистой горла с характерной гиперемией. Это можно обнаружить путем осмотра задней стенки горла.
• Общая интоксикация организма, характеризующаяся слабостью, повышением уровня лейкоцитов в крови. При аллергической этиологии наблюдается значительное повышение эозинофилов в лейкоцитарной формуле крови.
• Зачастую сопровождается ринитом, который может осложниться до гайморита.

Факторы, которые отягощают заболевание, и его лечение

Лечение имеет низкую эффективность при наличии некоторых внешних вредных факторов, таких как курение, вдыхания вредных веществ (у шахтеров, работников тяжёлой и химической промышленностей). Немаловажную роль в осложнении заболевания во время его лечения играет пониженный иммунитет, например, при ВИЧ или СПИД либо врожденном иммунодефиците.

Для того чтобы быстрее вылечиться от недуга, попробуйте максимально снизить негативные факторы, отказаться от курения, соблюдать постельный режим и самое важное — следуйте указаниям лечащего врача.

Осложнения

Часто последствия могут поражать другие участки верхних дыхательных путей или переходить даже в легкие, тем самым гораздо усложняя симптоматику и лечение.

Ошибочно полагать, что это заболевание может само по себе пройти. Также не стоит обращаться к нетрадиционной медицине, которая может нанести вред вашему здоровью при несогласовании со специалистом.

Не лучшим является и самолечение, так как причиной болезни могут быть различные микроорганизмы, а также лекарственные препараты, которые помогли в одной ситуации, но в другой могут даже усугубить болезнь.

Помните: частые простудные заболевания или случаи ларингита могут быть первым симптомом иммунодефицита!

Острая форма

При обострении заболевания симптомы тоже обостряются: кашель становится ещё более сухим и изнуряющим, увеличение шейных лимфоузлов с иррадиацией боли в ухо может быть сопутствующим заболеванием при ангине и скарлатине.

Хроническая форма

Возникает, когда поражены уже не только верхние и нижние дыхательные пути, но и другие органы. Наибольшее воздействие оказывает на сердце, так что возможны нарушения с его стороны — тахикардия, аритмия.

Это может быть связано как с непосредственным повреждением органа, так и может стать причиной неверной иннервации блуждающего нерва, который обеспечивает проводящую систему не только к сердцу, но и к диафрагме с кишечником.

Соответственно, возможны различные расстройства со стороны ЖКТ, связанные с его плохим, неактивным функционированием.

Лечение

В случае подозрения на болезнь у себя либо у своего ребенка срочно обратитесь к своему лечащему врачу.

Помните, что в обязанности сотрудников скорой медицинской помощи не входит доставление в лечебное учреждение больного с указанным заболеванием (кроме случаев, когда уже есть осложнения, способные нанести серьезный вред здоровью). Так что вам в вызове могут отказать, либо вы можете получить штраф за ложный вызов.

Первыми препаратами, которые вам назначит врач, являются лекарства широкого спектра действия, ингаляции, постельный режим. Не стоит пренебрегать также рекомендациями и касательно обильного питья, так как обезвоживание из-за гипертермии негативно сказывается на процессе выздоровления.

Если врач советует госпитализацию, желательно принять его требования, однако не забывайте, что у вас есть законное право отказаться от госпитализации в лечебное учреждение.

Далее будет приведён перечень лечебных процедур, которые могут быть назначены для лечения заболевания либо его последствий.

Ингаляции

Проводятся в пределах лечебных учреждений, в частности, амбулаторий. Лечебный эффект оказывают пары препарата, которые постоянно распыляются в область гортани. Этот метод является безопасным и безболезненным, так что его могут назначать даже детям ясельной группы.

Электрофорез

Применяется для лечения осложнений, которые перешли в нижние дыхательные пути, такие как трахеиты, бронхиты.

Благоприятным эффектом обладают ионы кальция, которые попадают через анод аппарата, смоченного раствором CaCl2.

Несмотря на то, что аппарат и процедура могут выглядеть страшно, из-за того, что будет подаваться напряжение, реальной угрозы она не несет, и может применяться даже для грудничков.

УФ-терапия

Использует ультрафиолетовые волны, направленные в поток на участок с патологией. Несмотря на свою эффективность, данный метод считается устаревшим. Для организма является безопасным методом, не имеющим противопоказаний. Одно но: не желательно смотреть на УФ-лучи, так как они могут нанести вред сетчатке глаза.

После заболевания

Горло после ларингита всё ещё остаётся ослабленным, тем более что требуется восстановить слизистую и иммунитет.

Так что желательно в течение 1-2 недель после выздоровления избегать контакта с больными простудными заболеваниями, отказаться от физических нагрузок, так как простыть вновь будет гораздо проще, чем в здоровом состоянии. Врач может назначить продолжение приёма некоторых лекарств до полного восстановления.

Фарингит. симптомы, методы диагностики и лечение фарингита. Острый и хронический фарингит

Фарингитом называется воспаление слизистой оболочки задней стенки зева (воспаление глотки). Глотка – это верхняя часть горла. Глотка состоит из трёх частей:

• носоглотка – начинается от задней части полости носа. При осмотре горла её не видно, так как она скрыта мягким нёбом;
• ротоглотка – это как раз тот отдел глотки, который мы наблюдаем при рассматривании горла;
• гортаноглотка – нижний отдел глотки.

В целом глотка принадлежит сразу двум системам организма. Она входит в состав как дыхательных, так и пищевых путей. Эта её особенность играет важную роль в развитии и проявлениях фарингита.

Причины фарингита

В норме человек дышит носом. Нос человека устроен таким образом, чтобы подготавливать вдыхаемый воздух к его дальнейшему перемещению внутри организма.

Носовые ходы имеют достаточный объём, чтобы вдыхаемый воздух поступал далее с некоторой задержкой; это позволяет ему согреваться и увлажняться – за счёт взаимодействия со слизистой оболочкой носовой полости.

В носу воздух также очищается от пыли, частички которой задерживаются на слизистой и растущих на ней ресничках.

Ротовое дыхание – это запасной вариант, заложенный в наш организм на случай, если дыхание через нос невозможно. При этом в горло поступает неподготовленный воздух, сохраняющий свойства внешней среды. Он может быть холодным, сухим, содержать пыль, возбудителей инфекции и т.д.

Поэтому основной фактор, способствующий развитию фарингита, это нарушение носового дыхания.

Если у человека заложен нос (а это может произойти по многим причинам, – например, вследствие разрастания аденоидов, полипов в носу, насморка), то он вынужден дышать ртом.

В этом случае слизистая оболочка ротоглотки, подвергшаяся прямому воздействию атмосферного воздуха, быстро пересыхает, легко переохлаждается и может быть инфицирована патогенными микроорганизмами, всегда присутствующими в воздухе.

Довольно часто фарингит возникает на фоне насморка, вызванного вирусной инфекцией (ОРВИ). Это происходит, потому что слизь, стекающая при насморке по носоглотке, содержит вирус – возбудитель заболевания, и способствует расширению очага воспаления.

Но одного ротового дыхания для возникновения фарингита не достаточно. Многое зависит от общего состояния организма. Если организм ослаблен в результате перенесённых заболеваний, переутомления, недостатка витаминов, плохого питания, он становится более уязвим для инфекции.

Также факторами, способствующими развитию фарингита, являются курение и злоупотребление алкоголем, авитаминоз, сахарный диабет, неблагоприятные условия внешней среды (длительное воздействие пыли, горячего и сухого воздуха, задымления, химических испарений и т.п.).

Наиболее часто встречается фарингит вирусного происхождения, более редко – бактериальный, грибковый, аллергический и травматический фарингиты.

Формы фарингита

Различают острый и хронический фарингит.

Для острого фарингита характерны следующие симптомы:

• сухость и першение в горле;
• болезненность при глотании, особенно при сглатывании слюны (так называемый «пустой глоток»);
• иногда наблюдаются подъём температуры до 37,5-38°C и общая слабость.

Хронический фарингит обычно протекает при нормальной температуре. Довольно часто наблюдается сухой кашель, возникает постоянное желание прокашляться, «прочистить» горло. Больному приходится всё время сглатывать слизь, что вызывает болезненные ощущения. В результате повышается раздражительность, снижается внимание и работоспособность, нарушается сон.

Течение фарингита и его возможные осложнения

Острый фарингит, как правило, не представляет опасности. Однако лечение его должно быть соответствующим и своевременным. Если фарингит не лечить или лечить неправильно, он способен преподнести сюрпризы.

Во-первых, он может принять хроническую форму, при которой истончается слизистая, а боль в горле и кашель то пропадают, то возвращаются снова.

Во-вторых, воспалительный процесс может, как говорится, «спуститься ниже», то есть перейти на гортань (в ларингит) и трахею (трахеит). Возможно формирование абсцессов (скоплений гноя) вокруг миндалин, под задней стенкой горла, в жировой ткани.

А самое главное – человек, решивший, что у него фарингит, может легко ошибиться и пропустить начальную стадию более тяжелого заболевания, например, ангины.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения. Ангина вызывается бактериями, и для её лечения могут быть назначены антибиотики.

Фарингит же обычно имеет вирусную природу, и антибиотики при фарингите будут только вредны – полезную микрофлору они уничтожат, а развитие болезни не остановят. С другой стороны, встречаются фарингиты, вызванные, как и ангина, стрептококковой инфекцией. Осложнения, которые они могут вызвать, столь же опасны.

Это – аутоиммунные реакции, в числе которых ревматизм суставов и клапанов сердца, а также поражение почек (гломерулонефрит).

Симптомы фарингита

Фарингит, как правило, проявляется следующими симптомами:

Ощущение кома в горле

Ощущение кома в горле – довольно характерный для фарингита симптом. Сначала горло пересыхает, потом возникает ощущение дискомфорта, как будто что-то мешает сделать глоток.

Боль в горле

Развитие заболевания приводит к тому, что ощущение дискомфорта в горле переходит в боль. При осмотре видно, что горло покраснело. Слизистая горла может быть покрыта пленкой или гнойными выделениями. Язык может быть обложен (покрыт белым налетом).

Кашель

Кашель при фарингите обычно начинается с першения в горле. Хочется постоянно прокашляться. Развитие заболевания приводит к возникновению стойкого и долго сохраняющегося кашля. Кашель при фарингите может быть разным – сухим, горловым, бронхиальным. Довольно часто кашель усиливается ночью Самая распространённая форма кашля при фарингите – сухой кашель.

Подробнее о симптоме

Температура

Повышение температуры типично при остром фарингите и может не наблюдаться при хронической форме заболевания. При остром фарингите температура может подниматься до 38°C.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики фарингита

• С жалобами, соответствующими симптомам фарингита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).
• Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и детские ЛОР-врачи.
• Для диагностики фарингита используются следующие методы:

Фарингоскопия

Фарингоскопия – визуальное исследование слизистой оболочки горла. При фарингите проводится орофарингоскопия – осмотр ротовой части горла.

С помощью фарингоскопии врач обнаруживает факт воспаления — покраснение горла и нёбных дужек; видны отдельные воспаленные лимфоидные гранулы.

Для врача важно убедиться, что несмотря на воспалительный процесс в горле, нёбные миндалины не имеют признаков воспаления, характерных для ангины, то есть имеет место именно фарингит.

Подробнее о методе диагностики

Мазок из зева

Мазок нужен для того, чтобы определить, какая инфекция вызвала воспаление – вирусная или бактериальная. На основании опроса больного и фарингоскопии это сделать нельзя.

Записаться на диагностику

Методы лечения фарингита

Выбор курса лечения фарингита зависит от того, какая причина вызвала заболевание. При инфекционной природе фарингита основой лечения становится подавление активности микроорганизмов-возбудителей.

Также важно устранить факторы, способствовавшие развитию фарингита (прежде всего, исключить курение на период лечения). Обязательно следует предпринять действия, направленные на укрепление иммунитета.

При хроническом фарингите важно убедиться, что выздоровление действительно состоялось. Поэтому по окончании курса лечения Вам могут быть назначена повторная сдача анализов. Если этого не сделать, есть вероятность, что активность возбудителя инфекции просто подавлена принимаемыми медикаментами, и после окончания приёма лекарств болезнь вернётся снова.

Антибактериальная терапия

В лечении фарингита могут применяться антибиотики. Антибиотики при фарингите действенны только в случае бактериальной инфекции, поэтому применению антибиотиков должен предшествовать бактериологический анализ.

Профилактика фарингита

В целях профилактики фарингита врачи «Семейного доктора» советуют:

• следить, чтобы дыхание было по преимуществу носовым. При выявлении аденоидов, полипов в носу, искривлённой носовой перегородки причину ротового дыхания желательно устранить;
• укреплять иммунитет, закаливать организм;
• увлажнять воздух в помещении. Нормальная влажность составляет 50-60%;
• чаще менять зубную щётку. Зубная щётка может накапливать вредные микроорганизмы;
• при появлении насморка или других признаков ОРЗ, сразу же начинать лечение.

Все заболевания

Острый ларингит — симптомы и лечение

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1].

 

• Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).
• Инфекционные причины:

• Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8].
• Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит (воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки). Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия [10].

Неинфекционные причины:

1. Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9].
2. Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
3. пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
4. пыльца различных растений;
5. лекарства;
6. косметика, парфюмерия, бытовая химия;
7. укусы насекомых;
8. животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

• Профессиональное использование голоса (певцы, актёры, учителя).
• Курение или употребление наркотиков [14].
• Дыхание ртом.
• Апноэ во сне.
• Иммуносупрессивные состояния. Снижение иммунитета возможно, например, на фоне неправильного использования ингаляционных кортикостероидов для лечения бронхиальной астмы или при длительных курсах антибиотиков. В таких случаях часто возникает грибковый ларингит (кандидоз гортани). Некоторые грибковые поражения (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз и аспергиллёз) чаще всего встречаются у пациентов с иммуносупрессивными заболеваниями (ВИЧ, лучевой болезнью и др.) [15].
• Приём медикаментов: бисфосфонаты (могут вызвать химический ларингит), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (могут вызвать кашель), антигистаминные, мочегонные, антихолинергические средства (могут оказать раздражающее действие на слизистую оболочку), антипсихотики, в том числе атипичные (могут быть связаны с дистонией гортани).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патология развивающаяся вследствие заброса кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки гортани заброшенным рефлюктатом. Проявляется охриплостью голоса по утрам, постоянным покашливанием, жжением и «застреванием» пищи в глотке. Зарегистрирована примерно у 10-12,5 % пациентов, посещающих отоларингологов. Кроме того, заболевание отмечается более чем у 50 % пациентов, которые жаловались на нарушение голоса [13].

 

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30].

В РФ заболеваемость острым ларингитом среди взрослых в 2008 году составляла 17,6 случаев на 10 тыс. населения с последующим значительным ростом до 90,6 случаев на 10 тыс. в 2009 году.

В структуре всей патологии гортани чаще всего встречается острое воспаление, на долю которого, по литературным данным, приходится 30-35 %. Однако согласно официальной отчётности за 2008-2011 годы, диагноз острый ларингит встречался более чем в 90 % случаев.

Максимальные уровни заболеваемости среди детей также приходятся на острое воспаление гортани: 61 случай на 10 тыс. населения в 2008 году, 330 случаев — в 2011 году [29].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Проявления ларингита:

• дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
• сухой лающий кашель (американцы говорят «как у тюленя»);
• одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
• дисфагия (нарушение глотания);
• одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
• сухость, боль и ощущение комка в горле;
• зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3].

Фарингит, ларингит или ангина?

Статья обновлена: 2021-02-25 / Смирнитский А.,врач-отоларинголог

Читайте нас в

Ангина (иначе острый тонзиллит — воспаление небных миндалин (гланд) — чемпионка среди болезней горла.

Обычно в том, что у вас вдруг гланды распухли до размеров бильярдных шаров, оказываются виноваты бактерии из рода гемолитических стрептококков.

Иногда поражение гланд вызывается вирусами (гриппа, например), редко — хламидиями или грибками. Часто ангина возникает как осложнение после сезонных простудных инфекций.

Ангина — болячка заразная и даже очень, передается воздушно-капельным путем. Самая легкая форма ангины — катаральная, когда бывает лишь поверхностное воспаление гланд. Самая тяжелая — фолликулярная, когда гланды воспаляются «насквозь» и поражается фолликулярный аппарат миндалин.

Отличительные признаки ангины:

• — сильная боль в горле, отдается в уши;
• — желтоватый гнойный налет на гландах и языке;
• — плохой запах изо рта;
• — резкое повышение температуры (при фолликулярной ангине — даже до 40 градусов), озноб;
• — головные боли;
• — боли в мышцах и суставах (при тяжелой форме — боли в сердце, сердцебиения);
• — могут быть — особенно у детей — тошнота, рвота, боли в животе.
• Диагностика ангины
• — мазок из горла;
• — анализ крови (чтобы точнее определить природу болезни);
• — при хроническом тонзиллите иногда требуется анализ на иммунный статус (иммунограмма).
• Чем лечить ангину?

Одними лишь травяными полосканиями (хотя они, конечно, необходимы в качестве местного лечения) да сосанием леденцов от боли в горле ангину не прогонишь. Для борьбы с ней нужны более «ударные» средства: скорее всего, врач назначит антибиотики и физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, СВЧ и др.).

При верном лечении симптомы болезни исчезают примерно за неделю, нормализуется анализ крови. Но гланды могут быть увеличенными до 10 — 12 дней.

1. При хроническом тонзиллите часто эффект дает лишь хирургическое вмешательство:
2. паллиативное (выскабливание пораженных участков);
3. тонзиллотомия — частичное удаление миндалин;
4. тонзилэктомия — полное удаление миндалин.
5. Не опасно ли удалять гланды?

По словам Анатолия СМИРНИТСКОГО, удалить гланды легко, но это не всегда благо для организма. У некоторых после операции развиваются хронический фарингит, бронхит, люди чаще простужаются. Поэтому тонзилэктомию стоит проводить лишь в случае, если нет эффекта от полноценной терапии.

Возможные осложнения

Ангина «славится» тем, что дает осложнения на почки (в виде хронического пиелонефрита) и сердце. Так что после перенесения острого тонзиллита врачи советуют сделать кардиограмму и наведаться к кардиологу еще через несколько недель.

ФАРИНГИТ: «кость в глотке»

Воспаление слизистой оболочки глотки. Иногда случается, что при неправильном и несвоевременном лечении острая форма болезни переходит в хроническую. В 30% случаев причиной острого фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях виноваты вирусы (грипп, ОРВИ).

• Отличительные признаки фарингита:
• — колющая боль в горле, особенно сильная при глотании;
• — трудно широко открыть рот;
• — сухость в глотке, сухой кашель, першение;
• — ощущение комка в глотке, который никак нельзя проглотить.
• Диагностика фарингита:
• в первую очередь — осмотр горла. Скорее всего, оно будет красное, слизистая оболочка покрыта пленкой или гнойными выделениями;

но отличить вирусный фарингит от бактериального по данным осмотра трудно. Возможно, доктор назначит дополнительные исследования: общий анализ крови, бактериологические или вирусологическое исследование (мазок из глотки).

1. Чем лечить
2. Стоит временно посадить себя на нераздражающую горло диету: отказаться от обжигающего кофе, напитков со льдом и мороженого, а также острой пищи.
3. Нужно побольше пить: полезно щелочное питье (минералка, лучше без газа), зеленый чай, чаи с мятой, зверобоем, ромашкой.
4. Если анализы покажут, что виноваты бактерии, то врач может назначить антибиотики.

Полоскания марганцовкой, фурацилином каждые полчаса-час. Также на пользу пойдут противовоспалительные аэрозоли.

ЛАРИНГИТ: болтуны и курильщики, молчать!

Острый фарингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Фарингит —  воспалительный процесс слизистой оболочки глотки, при котором у больного возникают боли и дискомфорт в горле.

Причины

Причиной развития фарингита могут быть следующие факторы:

• воздействие бактерий (стрептококков, стафилококков, микоплазмы, хламидии);
• воздействие вирусов (аденовирус, риновирус, парагрипп, РС-вирус);
• воздействие грибков рода Кандида;
• попадание раздражающих веществ на слизистую глотки;
• попадание аллергена на слизистую глотки;
• травмы слизистой оболочки глотки.

Основная роль в развитии острого фарингита принадлежит вирусным инфекциям.

Предрасполагающими факторами к развитию фарингита являются:

• наличие хронических воспалений в носоглотке (отит, синусит, ринит, кариес зубов);
• дыхание ртом в холодное время года;
• проживание в крупных мегаполисах с загрязненным воздухом;
• вдыхание раздражающих веществ на производствах;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• частые переохлаждения.

Виды

Фарингит по течению может быть острым и хроническим.

В зависимости от причины развития фарингита их делят на:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• аллергический;
• посттравматический;
• от воздействия химических, раздражающих веществ.

В зависимости от клинических проявлений, морфологических изменений на слизистых глотки выделяют следующие формы фарингита:

• катаральную;
• гранулезную или гипертрофическую, при которой возникает утолщение слизистой оболочки глотки;
• субатрофическую или атрофическую, при которой возникает истончение слизистой оболочки глотки.

Гранулезная и атрофическая формы воспаления слизистой оболочки глотки характерны для хронического фарингита.

Симптомы острого фарингита

Клинические проявления острой формы зависят от причины заболевания. Так, при вирусной природе фарингита помимо признаков самого фарингита часто обнаруживаются симптомы ринита, ларингита, конъюнктивита.

Фарингит начинается остро с признаков интоксикации организма, который включает следующие симптомы:

• повышение температуры;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• повышенная утомляемость.

Позже возникают и местные признаки фарингита:

• боли в горле при глотании;
• першение в горле;
• дискомфортное ощущение в горле;
• сухость слизистых глотки.

При осмотре слизистых оболочек глотки можно обнаружить следующие симптомы:

• покраснение задней стенки глотки;
• зернистость задней стенки глотки.

• Также может быть увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных), при их пальпации возникает боль.
• Для грибкового фарингита характерно наличие налетов беловатого цвета, при этом у больного температура может быть нормальной или субфебрильной (37 – 37,5 градусов).
• Если фарингит не лечить вовремя или лечить неграмотно, то воспаление может распространиться и возникнут:

• тонзиллит;
• трахеит;
• бронхит.

Диагностика

1. При обнаружении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу-участковому, либо к отоларингологу.
2. Устанавливается диагноз на основании характерных жалоб больного, местных симптомов фарингита.

3. Врач проводит фарингоскопию (осмотр глотки), при которой можно увидеть:

• гиперемию задней стенки глотки, небных дужек;
• зернистость задней стенки глотки;
• отечность слизистых глотки.

Для уточнения возбудителя фарингита проводится исследование мазка со слизистой оболочки глотки. Также при этом исследовании определяются препараты, к которым чувствителен возбудитель.

Из других анализов проводят:

Общий анализ крови

• в нем могут быть признаки воспалительной реакции (увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);

Проводятся иммунологические исследования для обнаружения антител к различным инфекциям (при невозможности определения возбудителя при помощи мазка со слизистых зева).

Лечение острого фарингита

Лечение острого фарингита назначает участковый врач, либо врач отоларинголог.

Имеются общие рекомендации при лечении острого фарингита:

• обильное питье;
• исключение горячей и холодной пищи;
• исключение острой, раздражающей пищи;
• регулярные проветривания помещения;
• ежедневная влажная уборка и увлажнение вдыхаемого воздуха.

При температуре тела от 38,5 градусов и более применяются жаропонижающие препараты:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Аспирин;
• Ибуклин.

При лечении обязательно учитывается этиология фарингита.

При вирусной природе заболевания применяются противовирусные препараты, однако стоит отметить, что на момент публикации статьи (апрель 2016) эффективность противовирусных препаратов так и не была доказана:

• Арбидол;
• Кагоцел;
• Эргоферон;
• Циклоферон;
• Ингавирин.

Антибиотики применяются только при доказанной бактериальной природе фарингита, назначаются следующие средства:

• Амоксиклав;
• Флемоксин Солютаб;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Зиннат;
• Супракс.

Лечение антибиотиками проводится курсом от 5 до 7 дней. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо.

Для снятия отечности слизистой глотки и при аллергической природе фарингита назначаются антигистаминные препараты:

• Цетрин;
• Лоратадин;
• Диазолин;
• Фенистил;
• Зиртек.

Хороший терапевтический эффект достигается при проведении местного лечения, к нему относятся:

• полоскания горла;
• обработка зева различными растворами;
• рассасывание таблеток и леденцов.

Полоскания проводят следующими растворами:

• Хлоргексидин;
• Фурацилин;
• Ротокан;
• Отвар ромашки, календулы, шалфея.

Для обработки зева используют различные спреи и аэрозоли:

• Гексорал;
• Стопангин;
• Мирамистин;
• Ингалипт;
• Каметон.

Для рассасывания используют лекарственные средства в виде таблеток и леденцов, помимо антисептического действия они оказывают и обезболивающее действие:

• Септолете;
• Фалиминт;
• Доктор Мом;
• Стрепсилс.

Ингаляции проводятся с применением эфирных масел:

• хлорофиллипт;
• сосновые почки;
• мята перечная;
• эвкалипт.

Для этого используют паровые ингаляторы.

Внимание! Нельзя проводить паровые ингаляции при повышенной температуре тела.

При своевременном начале длительность лечения составляет от 7 до 10 дней.

Осложнения

• Осложнения возникают при несвоевременном начале терапии, самолечении, несоблюдении длительности лечения.
• Осложнения возникают от того, что происходит распространение инфекции на близлежащие органы.
• Наиболее часто возникают следующие осложнения:

• острый тонзиллит (ангина);
• отит;
• синусит;
• трахеит;
• ларингит;
• бронхит.

Профилактика

К профилактическим мерам острого фарингита относятся:

• носовое дыхание на улице в холодное время года;
• избегать переохлаждений общих и местных;
• отказ от курения;
• повышение защитных сил организма;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки.

1. При грамотном и своевременном лечении острого фарингита заболевание носит благоприятный прогноз.
2. 1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Шалфей таблетки для рассасывания
3. 2. Аллергические реакции – согласно инструкции по медицинскому применени

Фарингит: симптомы и лечение острой и хронической формы у взрослых

Жалобы на боль в горле составляют 5% от любых других обращений к врачу. Это самый распространенный симптом при инфекциях дыхательной системы. А лидирует среди инфекций фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки.

Фарингит не любит одиночества, может развиваться вместе с тонзиллитом (ангиной), ларингитом (воспалением слизистых оболочек гортани), трахеитом (воспалением трахеи)1.

Заболевание протекает остро или хронически. Вызывают заболевание вирусы, чуть реже бактерии.

Если иммунитет ослаблен, причиной фарингита может стать грибковая инфекция. Но грибковая форма бывает и следствием приема антибиотиков.

Сильнодействующие антибактериальные препараты уничтожают не только инфекцию, но и полезные микроорганизмы, которые образуют защитный барьер, являются основой нормальной микрофлоры человека.

Из-за этого защитные силы организма ослабляются, что приводит к росту грибковой флоры в полости рта и появлению воспалительной реакции. 

Ослабленный иммунитет облегчает проникновение любой инфекции, вирусной или бактериальной. Помимо антибиотиков, защиту организма ослабляют хронические и недавно перенесенные заболевания, патологические процессы в полости рта, например, осложненный кариес. 

Но что служит источником заражения? 

Заражение происходит воздушно-капельным путем от человека к человеку. В редких случаях оно может возникнуть при тактильном заражении на фоне ОРВИ.

Вирусы концентрируются в воздухе, особенно в закрытых и непроветриваемых помещениях. При этом вирус сохраняет опасность вплоть до недели.

К обострению могут приводить повреждения слизистой оболочки стоматологическими конструкциями – брекетами, протезами.

Длительное ношение приводит к поверждению слизистой, снижению ее защитных свойств, а также снижается местный иммунитет.

В результате инфекционные возбудители, которые попадают в полость рта вместе с воздухом и продуктами питания, начинают активно размножаться, провоцируя развитие воспаления.

Фарингит также может развиться на фоне неинфекционных причин:

• Резкая смена температурного режима;
• Обострение хронической аллергической патологии;
• Попадание постороннего предмета в глотку;
• Ожоги слизистой полости рта;
• Употребление пищи, напитков некомфортной температуры;
• Постоянное нахождение в задымленном помещении;
• Неблагоприятные условия труда;
• Курение, прием алкоголя;
• Попадание на стенки глотки и пищевода кислоты из желудка (при гастроэзофагеальном рефлюксе);
• Регулярный прием сосудосуживающих капель, которые назначают при хронических ринитах и синуситах2,3. 

Острый фарингит

Симптомы воспалительного процесса в глотке возникают внезапно, сразу после контакта слизистой с раздражителями и неблагоприятными факторами. Если причиной фарингита выступает другое заболевание (ОРВИ, грипп, корь, скарлатина), то к симптомам присоединяются его признаки.

Заболевание у взрослых протекает, как правило, легко. Чем раньше начать лечение симптомов острого фарингита у взрослых, тем быстрее проходит дискомфорт.

Чтобы не допустить осложнений, нужно избегать переохлаждения, употребления продуктов, раздражающих слизистую глотки. Правильно подобранная местная терапия уничтожит инфекционных возбудителей в очаге воспаления, устраняя тем самым главную причину боли и дискомфорта4.

Хронический фарингит

Главная причина хронического фарингита у взрослых – отсутствие своевременного эффективного лечения, которое необходимо начинать при появлении первых симптомов острого фарингита. Вне обострения заболевание протекает без явных жалоб. У некоторых людей периодически возникает першение в горле, возможно ухудшение общего самочувствия. 

Без проведения адекватного лечения и профилактики рецидивов хронический фарингит может приводить к атрофическим процессам слизистой, разрастанию лимфоидной ткани.

Вялотекущее воспаление –потенциальный пусковой механизм для ревматических и других серьезных заболеваний.

Частые обострения сильно ослабляют организм, особенно если всякий раз провоцируют рецидивы заболеваний других ЛОР-органов: гайморита, тонзиллита, отита, ринита5.

Лечение фарингитов и ларингитов

Фарингит

    Воспаление мягких тканей задних отделов полости рта, известное под названием фарингита или фаринготонзиллита, — широко распространенная патология, основным клиническим признаком которой является боль в горле. Фарингит может встречаться у лиц всех возрастов, чаще — в период пика простудных заболеваний.   

Микробиология

   Возбудителями фарингита могут быть различные микроорганизмы, представленные в табл.1.    Среди вирусов наиболее частыми патогенами являются риновирусы (около 20%), коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа (А и В) и парагриппа. В 15 — 30% случаев определяется b-гемолитический стрептококк группы А (СГА).

Выявление данного возбудителя важно, так как при нелеченной инфекции возможно развитие таких осложнений, как острый ревматизм, гломерулонефрит, пиогенный абсцесс. Другие бактерии встречаются реже.

В случаях рецидивирующих инфекций причиной заболевания могут быть продуцирующие b-лактамазы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Bacteroides fragilis.   

Патогенез

   Основным звеном патогенеза фарингита является проникновение различных возбудителей в слизистую оболочку глотки. Передача инфекции осуществляется в основном прямым путем от человека к человеку.

Развиваются гиперемия, отек, геморрагии глоточных стенок и формируется фибринозная пленка, состоящая из лейкоцитов, омертвевших клеток и бактерий.

Важную роль в предрасположенности к хронической инфекции играет дефект иммунной системы, в частности низкое содержание IgA и IgG2 и пониженная способность продуцировать В-клетки.   

Клинические проявленияи диагностика

   Фарингит характеризуется многими клиническими проявлениями, которые могут различаться в зависимости от вида возбудителя (табл. 2), что нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.    Важной задачей является дифференциальная диагностика доброкачественных вирусных и бактериальных инфекций и заболеваний, вызванных СГА.

Помимо боли в горле и высокой лихорадки, стрептококковая инфекция обычно сопровождается резким началом, головной болью, недомоганием, дисфагией, болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. Наиболее часто она поражает детей в возрасте от 3 до 18 лет и характеризуется зимне-весенней сезонностью.

Диагноз подтверждается бактериологическими и иммунологическими исследованиями.   

Таблица 1. Возбудители острого фарингита и тонзиллита

Вирусы	Бактерии	Другие патогены
Риновирусы	Стрептококки группы А	Mycoplasma pneumoniae
Коронавирусы	Стрептококки группы В	Chlamydia pneumoniae
Аденовирусы	Стрептококки группы С	Treponema pallidum
Вирус гриппа А	Коринебактерии
Вирус гриппа В	Arcanobacterium haemolyticum
Вирусы парагриппа	Yersinia enterocolitica
Вирус простого герпеса	Neisseria gonorrhoeae
Вирус Эпштейн — Барр	Staphylococcus aureus
Вирус иммунодефицита человека	Haemophilus influenzae
Bacteroides fragilis

Лечение

   Лечение фарингита, вызванного вирусной инфекцией, является симптоматическим и ограничивается полосканием горла солевыми растворами и применением при необходимости обезболивающих средств. При гриппе назначают амантадин или ремантадин, при герпетической инфекции — ацикловир.

Эффективны при фарингитах ацетаминофен и ибупрофен. Также можно применять препараты местного действия — смягчающие (успокоительные) средства и анестетики/антисептики. Таблица 2.

Клинические признаки, связанные с фарингитом, в соответствии с предполагаемым возбудителем

Клинические проявления	Предполагаемые возбудители
Слабые боли в горле	Риновирус, Mycoplasma pneumoniae
Сильные боли в горле	Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус коксаки А, стрептококки
Высокая лихорадка (>39,4оС)	Стрептококки
Конъюнктивит	Аденовирус
Кашель, насморк, легкая эритема	Вирус гриппа
Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит	Вирус простого герпеса
Маленькие пузырьки на задней стенке глотки	Вирус коксаки А (герпетическая ангина)
Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль, лимфаденопатия	Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз)
Сопутствующие пятнисто-папуллезная сыпь на туловище, миалгия, сонливость	ВИЧ (первичная инфекция)

   Специфическая терапия проводится при фарингитах, вызванных СГА. Препараты и рекомендуемые дозы представлены в табл.3.    Препаратами выбора при лечении стрептококковой инфекции остаются пенициллины. Однократное внутримышечное введение бензатина или бензатина с прокаин-пенициллином аналогично по эффективности 10-дневному приему пенициллина в таблетках.

При аллергических реакциях на пенициллин обычно используют макролиды (эритромицин, мидекамицин). В случаях рецидивирующей инфекции и отсутствии эффекта от применения препаратов пенициллинового ряда могут быть показаны антибиотики, устойчивые к b-лактамазам (амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины).

   При бактериальных фарингитах показано также назначение антибактериальных препаратов местного действия, таких как биопарокс (по 4 ингаляции в рот каждые 4 ч) или гексаспрей (по 2 впрыскивания 3 раза в день). Ограничением применения данных средств является возраст до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма). Местно применяют также препарат йокс.

Йокс — оториноларингологическое дезинфицирующее средство, состоящее из поливидон йода, аллантоина и ментола.    Основным действующим веществом является поливидон йод, который при контакте со слизистой оболочкой выделяет активный йод.

   Йод в свою очередь обладает широким спектром антимикробного действия, бактерицидно влияя на стафилококки, стрептококки, кишечную, синегнойную палочку, грибы, вирусы и т.д.    Кроме того, йод обладает способностью стимулировать секрецию железистых клеток, что способствует функционированию мукоцелиарной транспортной системы.

Обладая протеолитической активностью, йод ускоряет процессы очищения слизистых оболочек от некротических тканей (налетов).    Присутствием аллантоина в составе Йокса объясняется противовоспалительный и репаративный эффект препарата.

•    Йокс также обладает анестезирующим действием.
• Острый ларинготрахеобронхит (круп)

   Острый ларинготрахеобронхит (круп) — острое вирусное заболевание, проявляющееся воспалением верхних и нижних дыхательных путей и отеком поскладочного пространства, приводящим к стридору и нарушению дыхания.

Основным возбудителем является вирус парагриппа (преимущественно 1-го типа), реже респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и другие вирусы, а также Mycoplasma pneumoniae. Наиболее часто заболевание встречается у мальчиков в возрасте до 3 лет.

Так же, как и другие респираторные вирусные инфекции, круп характеризуется сезонностью: пик заболеваемости приходится на позднюю осень и раннюю зиму. Распространение происходит при прямом контакте воздушно-капельным путем.    Обычно крупу предшествует респираторная инфекция.

Заболевание начинается с приступообразного лающего непродуктивного кашля (как правило, ночью) и выраженной охриплости. В более тяжелых случаях развивается одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки и стридор. Состояние может улучшаться утром и ухудшаться ночью. Заболевание обычно продолжается 3 — 4 дня, кашель может сохраняться еще несколько дней. Таблица 3. Антибактериальные средства, применяемые при фарингитах

Препарат	Дозы*	Примечания
Бензатин пенициллин G	< 27,3 кг - 600 тыс ед, > 27,3 кг — 1,2 млн ед (внутримышечно)	Разовые дозы
Пенициллин VK	250 мг рer os 3 раза в день
Эритромицин эстолат	20 — 40 мг/кг/день per os в 2 — 4 приема
Эритромицин этилсукцинат	40 мг/кг/день per os в 2 — 4 приема
Амоксициллин	40 мг/кг/день в 3 приема (Д) или 250 мг 2 — 3 раза в день (В)
Цефалексин	25 — 50 мг/кг/день (Д) или 1 г/день (В) в 2 приема
Цефадроксил	30 мг/кг/день (Д) или 1 г/день (В) в 1 — 2 приема
Клиндамицин	8 — 16 мг/кг/день (Д) или 600 мг/день (В) в 3 приема
Кларитромицин	7,5 мг/кг (Д) или 250 мг (В) каждые 12 ч
Азитромицин	10 мг/кг/день (Д) или 500 мг/день (В) в 1 прием
Мидекамицин мидекамицина ацетат	1200 мг/день на 3 приема (В); 30-50 мг/кг в 2 приема (Д)
Диклоксациллин	12,5 мг/кг/день (Д) или 500 мг/день (В) в 4 приема
Цефаклор	40 мг/кг/день в 3 приема (Д) или 250 мг 3 раза в день (В)
Цефуроксим аксетил	10 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 250 мг 2 раза в день (В)
Цефиксим	8 мг/кг/день (Д) или 400 мг/день в 1 прием	Частые побочные реакции со стороны ЖКТ; менее эффективен в отношении пневмококка
Цефпрозил	15 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 500 мг/день в 1 прием (В)
Цефподоксим проксетил	10 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 100 мг 2 раза в день (В)
Лоракарбеф	7,5 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 200 мг 2 раза в день (В)
Амоксициллин/клавуланат	40 мг/кг/день в 3 приема или 250 мг 3 раза в день (В)
*Д — дозы для детей, В — дозы для взрослых.

   Мероприятия, проводимые при крупе, в зависимости от тяжести состояния включают ингаляции увлажненного воздуха, эпинефрина, введение системных кортикостероидов и интубацию трахеи. При легком течении заболевания достаточными являются комфортные условия и увлажненный воздух.

Если дыхательные нарушения не проходят или усиливаются, показана госпитализация. Применение эпинефрина (адреналина), являющегося симпатомиметиком, приводит к сужению сосудов подскладкового отдела и уменьшению отека в течение 10 мин. Рекомендуемая доза: детям до 6 мес — 0,25 мл, детям старше 6 мес — 0,5 мл 2,25% раствора.

Целесообразность использования кортикостероидов при крупе остается спорным вопросом, тем не менее некоторые специалисты в тяжелых случаях рекомендуют внутримышечное назначение дексаметазона в разовой дозе 0,6 мг/кг.

Вирусы, которые наиболее часто вызывают круп, не предрасполагают к развитию вторичной бактериальной инфекции, поэтому показания для назначения антибиотиков возникают редко.   

Эпиглоттит (супраглоттит)

   Являясь достаточно редким заболеванием, острый эпиглоттит (супраглоттит) — инфекция, поражающая надгортанник и окружающие ткани, — тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое может приводить к летальному исходу из-за обструкции дыхательных путей.

В подавляющем большинстве случаев (80 — 100%) возбудителем служит Haemophilus influenzae типа В. Чаще заболевание поражает детей в возрасте 2 — 5 лет, но может встречаться и у взрослых. Инфекция, попавшая в организм через дыхательные пути, вначале может вызвать назофарингит.

Нисходящее ее распространение приводит к выраженному воспалению надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящей и вестибулярных складок.    Начало болезни острое и внезапное. В течение 4 — 8 ч появляются боль в горле, охриплость и лихорадка.

Быстро развиваются дисфагия и респираторные нарушения, часто заставляющие ребенка принимать вынужденное положение (наклон вперед и переразгибание шеи) для облегчения прохождения воздуха.

   Для восстановления проходимости дыхательных путей проводят назотрахеальную интубацию. Воспаление эффективно снимается при внутривенном назначении антибиотиков, устойчивых к b-лактамазам, так как большинство штаммов Haemophilus influenzae типа В способны продуцировать этот фермент.

Обычно используют ампициллин (200 мг/кг/день) в сочетании с хлорамфениколом (75 — 100 мг/кг/день) каждые 6 ч. Можно применять цефалоспорины (цефотаксим 100 — 150 мг/кг/день в 4 приема, цефуроксим 100 — 200 мг/кг/день в 3 приема или цефтриаксон 100 мг/кг/день однократно). Продолжительность терапии составляет 5 — 10 дней.

Перевод на пероральное назначение антибиотиков осуществляют через 2 дня после экстубации. В период интубации проводят внутривенную гидратацию.

Литература:

    W. L. Greene. Upper respiratory tract infections. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E.T. Herfindal (с долполнениями).

Поделитесь статьей в социальных сетях