Можно ли смешивать лекарства — советы врачей на каждый день

Каждое из лекарств, которое попадает в организм человека при лечении той или иной патологии, имеет свои особенности действия, сочетания с питанием и другими препаратами. Некоторые таблетки, принятые совместно, взаимно ослабляют либо усиливают эффекты, и иногда это грозит отравлением.

Поэтому при назначении терапии, если она производится сразу несколькими специалистами одновременно (например, терапевтом и неврологом или офтальмологом), врачи должны учитывать сочетаемость препаратов между собой. Кроме того, если пациент самостоятельно принимает те или иные лекарства(выписанные ранее), он должен сообщить об этом врачу.

Изучив состав таблеток, специалист сделает заключение, можно ли их принимать совместно или лучше разделить приемы по времени.

Отравление как результат несовместимости препаратов

О том, что совместный прием лекарств может привести к отравлению, нужно помнить всегда и врачам, и пациентам. Экспериментально определено, что отравление на 25% чаще возникает при условии, когда принимается сразу три и более препарата. А когда пациенту нужно принять за сутки сразу пять, а то и более таблеток, и при этом он не учитывает заранее их взаимодействие между собой, то побочные реакции, осложнения, вплоть до лекарственного отравления, возможны уже в 80% случаев.

Чтобы этого не допустить, важно учитывать совместимость препаратов между собой, а также с компонентами питания и питьем.

Если лечение назначается врачом, специалист всегда учитывает данный факт и заранее предупреждает пациента, какие из препаратов можно принять вместе, а какие — разделить по времени.

А вот если практикуется самолечение, особенно несколькими сильнодействующими таблетками сразу, отравление вполне возможно именно по причине негативного сочетания лекарств между собой.

Правила безопасности при приеме лекарств

Одними из самых капризных в плане сочетаемости с другими средствами являются антибиотики. Именно для них крайне важен состав таблеток, применяемых параллельно.

Зачастую эти лекарства конфликтуют со снотворными средствами, антигистаминными и жаропонижающими (а при инфекциях такие сочетания отнюдь не редки). Категорически несовместим прием антимикробных препаратов со спиртосодержащими лекарствами и алкоголем вообще.

Если требуется принять дополнительно к антибиотикам тот или иной препарат, делать это стоит не ранее, чем через 3-4 часа с момента употребления таблетки или инъекции.

Актуален вопрос совместимости того или иного лекарства и с витаминами и минеральными добавками. Если пациент принимает их, важно, чтобы терапевт дал свое заключение о совместимости их приема с основным лечением.

Особенно актуально совмещение одного лекарства с другим при наличии хронических патологий. Обычно такие ситуации требуют постоянно приема определенных медикаментов. Если же возникает необходимость в дополнительных таблетках (от простуды, головной боли, кашля и т. д.), вопрос назначения должен обсуждаться с врачом.

Сочетание с питанием

Есть группа таблеток и иных лекарственных форм, которые зависят по активности от приема пищи, а есть те, на которые питание не оказывает существенного влияния. Точное указание об этом всегда можно найти в аннотации к препарату. Так, не зависят от употребления пищи препараты бронхолитического действия (Беродуал или Вентолин, Бронхолитин), препараты для улучшения мозгового кровообращения (такие как Танакан, Стутгерон, Ноотропил).

А вот антибиотики и противогрибковые препараты существенно зависимы от питания, и зачастую у них в инструкции прописаны четкие указания не только о времени приема — до или после еды, но и о составе продуктов в рационе. На фоне лечения этими средствами страдает микробная флора кишечника, для ее поддержания полезно будет включать в питание кисломолочные продукты, свежие плоды и витамины.

Для многих препаратов прием их совместно с питанием приводит либо к пролонгации действия, либо к более медленному их всасыванию. В некоторых случаях это позитивное свойство, в других — негативное. Поэтому следуйте строго указаниям в аннотации.

Прием несколько раз в день: учитываем состав таблеток

Если пациенту прописан прием препарата два или три раза в день, это совершенно не значит, что он должен принимать его на завтрак, обед или ужин. Важно, чтобы концентрация препарата в организме поддерживалась за счет дробного приема почти постоянной.

Состав таблеток подобран так, что на протяжении времени от момента их приема до окончания действия проходит определенное время, это обычно 6-8 или 10-12 часов для тех лекарств, что применяют два или три раза соответственно.

Значит таблетки нужно применять так, чтобы проходил равный промежуток времени между употреблением (плюс-минус полчаса-час).

Если состав таблеток подразумевает трехразовый прием, оптимальным будет перерыв в восемь часов, или прием, к примеру, по такой схеме: 7 утра — 15 часов — 23 часа. По своему удобству время можно немного сдвигать.

Если состав таблеток подразумевает двукратный прием — эта схема гораздо проще, можно принимать их с 12-ти часовым перерывом, например, в 8.00 и 20.00, что позволит создать необходимые и постоянные терапевтические концентрации препарата в плазме.

Прием таблеток днем или на ночь

Если это однократное применение, также встает вопрос, когда лучше принимать таблетки — в дневное время или на ночь. Это во многом зависит от их состава и действия, возможных побочных эффектов. К примеру, слабительные средства стоит принимать за полчаса до отхода ко сну, либо утром, перед завтраком. Сердечные средства или противоастматические рекомендовано применять ближе к 24:00, что связано с биоритмами организма. Таблетки противоязвенного действия принимают по утрам, либо в вечерние часы, чтобы они предотвращали формирование голодных болей.

Если же это таблетки для экстренной помощи (против колик, головной боли, жара), их принимают по мере необходимости, не обращая внимания на время дня или ночи.

Но даже если препарат давно знаком, пациент принимал его много раз и ранее, перед применением стоит еще раз ознакомиться с инструкцией, некоторые моменты могут забыться или ранее не приниматься во внимание — стоит все еще раз уточнить.

Теряются ли лекарственные свойства, если таблетку раскрошить, а содержимое ампулы выпить?

Таблетки, капсулы, гранулы, порошки, мази, гели, сиропы, растворы – это лишь выдержка из огромного перечня существующих лекарственных форм.

Такое разнообразие нужно для того, чтобы врач и пациент смогли выбрать оптимальное средство для лечения конкретного заболевания, а также для увеличения эффективности лекарства.

Способ приема каждого из них прописан в инструкции, однако то и дело больному или фармацевту приходится сталкиваться с вопросами о целесообразности его изменения и последствиях этого. Действительно ли возможно безопасно и эффективно применять лекарства, отклонившись от прописанного в инструкции? 

Таблетки бывают разные. Потому требования к их приему отличаются:

1. Таблетки, покрытые оболочкой («Мезим», «Нурофен», «Темпалгин» и пр.). Такая лекарственная форма помогает скрыть неприятный вкус, запах составляющих, помогает пройти через агрессивную среду желудка и подействовать в том отделе ЖКТ, где это необходимо. Поэтому деление таблеток в оболочке, их толчение, разжевывание приведет к том, что вся работа производителя будет сведена к нулю. Скрытые от вас неприятные органолептические свойства вы сможете ощутить «по полной». А уж с растворением таких таблеток придется постараться, ведь оболочка будет препятствовать этому процессу. Да и если она кишечнорастворимая, а вы от нее избавляетесь, то лекарство попросту не поможет, так как пройдет через желудок, потеряв свои свойства.
2. Таблетки модифицированного/пролонгированного действия («Индапамид ретард», «Диабетон МВ», «Депренорм МВ» и др.). Технология их изготовления особенная, в них есть специальные поры, которые пропускают определенную дозу вещества на протяжении ограниченного периода времени или отсрочено. Разрушив структуру такой таблетки, не стоит ожидать постепенного высвобождения вещества. Всю дозу вы получите сразу же. И побочные эффекты тоже могут проявиться сильнее.
3. Таблетки без оболочки («Цитрамон», «Анальгин», «Нимесулид-Тева» и пр.). Их при необходимости можно и растолочь, и растворить в небольшом количестве воды, поделить на часть, если это требуется по каким-то соображениям больного или врача. Ничего страшного не случится. Однако в инструкции к ним все же указан единственный способ применения – внутрь.
4. Жевательные таблетки («Компливит Кальций-D3», «Мальтофер», «Витамин С» и др.). Производитель этих лекарств указывает на то, что их нужно предварительно разжевать. Если просто проглотить жевательные таблетки, то возможно более медленное действие и снижение эффективности. Да и делают их более крупными, поэтому для приема внутрь они неудобны, а в случае с пожилыми людьми и детьми – даже опасны.
5. Диспергируемые таблетки («Флемоксин Солютаб», «Флемоклав Солютаб», «Амоксиклав Квиктаб»). Они предназначены для растворения в полости рта. Однако их также без ущерба для эффективности и безопасности лекарства можно растворять в небольшом количестве воды с образованием суспензии и принимать внутрь в жидком виде. Если все эти премудрости не для вас – смело глотайте таблетку и запивайте водой, как обычно. Однако помните, предварительное рассасывание или прием в виде суспензии увеличивают скорость всасывания и уменьшают риск травмирования ЖКТ.

Фармацевтический рынок сейчас предлагает не только таблетки для приема внутрь, но и для приготовления растворов, рассасывания, введения во влагалище, имплантации и пр. Но сложно представить себе, как «Фурацилин», к примеру, можно применить не для приготовления раствора. Прием внутрь такого препарата не вызовет никакого эффекта, даже проявление побочного действия маловероятно, ведь в системный кровоток он не всасывается, оказывает влияние на микробы только при местном использовании. При случайном проглатывании приготовленного раствора у пациентов не возникали симптомы отравления. На нормальную микрофлору ЖКТ он также не влияет. Так что не стоит экспериментировать. Что касается таблеток для рассасывания, то некоторые из них вполне можно измельчить и обработать препаратом большую площадь. Например, врачи иногда рекомендуют «Лизобакт» растолочь и нанести на пораженные участки полости рта при ЛОР- и стоматологических заболеваниях. На практике встречаются случаи самолечения с применением вагинальных лекарственных форм внутрь. Например, «Клотримазол» выпускается только в виде мази, крема и для введения во влагалище. Порой грибковые заболевания пытаются лечить системно именно вагинальным «Клотримазолом». Однако стоит понимать, что всасываемость, а также биодоступность препарата в таком случае находятся под угрозой. Ведь pH желудочно-кишечного тракта, его микрофлора и другие параметры очень отличаются от таковых у влагалища. Важна и температура среды, и воздействие других факторов. Другое дело, если производитель указал такую возможность, как использование препарат внутрь и интравагинально («Утрожестан»). Тогда без опасений можно лечиться более удобным способом.

Прием таблеток, предназначенных для имплантации («Дисульфирам»), внутрь не даст соответствующего эффекта. Ведь они должны действовать постепенно, при влиянии определенных внутренних или внешних факторов, изменять высвобождение активного вещества.

В ампулах продаются растворы и препараты в сухом виде не только для уколов. Например, «Магний-В6» нужно принимать внутрь, а «Интерферон» – растворять и капать в нос. А можно ли не прислушиваться к рекомендациям производителя? То есть «Анальгин» для инъекций выпить, а «Комбилипен» в ампулах, например, добавить в маску для волос? Вопрос сложный. Обо всех препарат сразу сказать нельзя. Чаще всего же речь идет о том, чтобы не делать инъекцию, а просто выпить содержимое ампулы. Стоит сказать, что в большинстве случаев серьезных отрицательных последствий  не будет. Возможно лишь негативное влияние на ЖКТ и несоответствие дозировки (в ампулах и таблетках они часто разные). Поэтому в экстренных случаях, когда некому сделать укол, допустим прием препарата внутрь. Однако эффективность и скорость действия будут намного ниже, ведь лекарство не сразу всосется в кровь, а также может быть разрушено под воздействием желудочного сока, пищи и др.

Логично сделать вывод, что проще и безопаснее прислушаться к рекомендациям производителя, а отклоняться от них лишь в экстренных случаях, согласованных со специалистом.

Оля, в инструкции к флемоксин указано что можно растворять в жидкости.

Никогда врач про флемоксин не говорила, что растворять. Обычно так глотали. Знаю, что обязательно нужно учитывать, когда пить таблетки: до еды или после.

Андрей

04:12, 16 Дек 2018

Больше всего удивил факт возможного приема внутрь инъекции, предназначенной для укола. Можно ведь желудок серьезно повредить.

Карина

07:18, 15 Дек 2018

Всё верно сказано в статье. Исключение могут составить случаи, когда человек парализован и сам не может проглотить таблетку. Приходится её сначала растолочь.

Согласна. Очень часто правильно выбранный способ применения влияет на результат лечения.

Какие лекарства нельзя смешивать

Читайте нас в

Не секрет, что многие лекарства мы приобретаем в аптеке самостоятельно, без рекомендации врача. А знаем ли мы, что их прием связан с определенным риском, особенно если принимать несколько лекарств одновременно. Даже те, кто внимательно читают инструкции, могут не заметить, что их препараты содержат одно и то же действующее вещество, что чревато опасной передозировкой.

Лекарства от простуды и обезболивающие.

Лекарства от простуды содержат парацетамол – он сбивает температуру и избавляет от головной боли. Если одновременно принять и обезболивающий препарат, который также содержат парацетамол, то можно превысить безопасный лимит парацетамола в день.

Лекарств, содержащих парацетомол много: Эффералган, Цефекон, Перфалган, Калпол, Ксумапар, Панадол, Далерон и др. Про аналоги Парацетамола читайте в статье «Под маской Парацетомола».

Исследования парацетамола показали, что в терапевтических дозировках (до 4 грамм в день) он обладает небольшой токсичностью, однако осознанный или случайный прием высоких доз препарата способен приводить к тяжелому поражению печени.

Наибольший риск — более 7 грамм препарата. Про опасность Парацетамола читайте в статье Парацетамол: передозировка очень опасна!

Что делать? Обязательно внимательно читайте инструкции к препаратм, обращайте внимание на название действующего вещества.

Диклофенак, ибупрофен, аспирин

Эти препараты относят к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Диклофенак (Артротек, Доларен, Наклофен, Нейродикловит, Паноксен, Хондрофен). Они работают одинаково, поэтому их одновременный прием увеличивает риск развития побочных эффектов, начиная с тошноты, рвоты, диареи и заканчивая опасными для жизни желудочно-кишечными кровотечениями.

Что делать? Пейте эти препараты по одному. Помните, что есть препараты, которые могут иметь другие названия, но те же действующие вещества. Например, Диклофенак входит в состав препаратов: Артротек, Доларен, Наклофен, Нейродикловит, Паноксен, Хондрофен и др.

Лекарства от укачивания и антигистаминные препараты

В этих препаратах могут быть похожие вещества: дифенгидрамин для лечения насморка, раздражения глаз и чихания и дименгидринат для лечения морской болезни. И то, и другое вещества вызывают сонливость настолько сильную, что вы можете проспать какое-нибудь важное мероприятие. И не говоря уже о том, что ни в коем случае нельтзя за садится за руль автомобиля.

Что делать? Если вы принимаете лекарства от аллергии, то для профилактики морской болезни выбирайте препараты, не вызывающие сонливость.

Кальций и препараты против диареи

Что делать? Если у вас жидкий стул, прекратите на время прием кальция, пока принимаете лоперамид. Даже если кальций был назначен вам врачом, пропуск нескольких доз не скажется отрицательно на вашем здоровье

Как правильно пить таблетки

«Принимайте эти таблетки по одной 2 раза в день после еды». Такую рекомендацию наверняка все мы слышали не раз. А теперь давайте задумаемся, насколько она точна и не требует ли она дополнительных указаний. Ведь назначая те или иные лекарства, врач рассчитывает на то, что употреблять их будут правильно.

Правило 1. Кратность наше все

Прописывая прием таблеток несколько раз в день, большинство докторов имеют в виду сутки – не те 15-17 часов, что мы обычно бодрствуем, а все 24.

Потому что сердце, печень и почки работают круглосуточно, и, следовательно, микробы трудятся без перерыва на обед и сон.

Следовательно, прием таблеток необходимо разделить по возможности равными промежутками времени, это особенно касается антимикробных средств.

То есть,  при двукратном приеме интервал между приемом каждой дозировки должен составлять 12 часов, трехкратном — 8, четырехкратном — 6. Правда, это не значит, что больные должны еженощно вскакивать с постели. Лекарств, точность введения которых рассчитывается поминутно не так уж много, и назначают их обычно не в таблетированной форме.

Но тем не менее, 2, 3, 4 раза в сутки – это не тогда, когда удобно пациенту («сейчас и через час, потому что утром выпить забыл»), а через определенные промежутки. Во избежание толкований при двукратном приеме, например, оправданно назначать конкретное время приема таблетки: 8:00 и 20:00 или 10:00 и 22:00.

И пациенту удобнее, и понять двояко невозможно.

Правило 2. Комплаенс, или приверженность приему

С краткими курсами таблеток дела обстоят более ли менее нормально: пару дней пить их мы обычно не забываем. С длительными курсами уже хуже.

Потому что мы спешим, потому что стресс, потому что просто вылетело из головы.

Есть и другая сторона медали: иногда люди механически, в полусне пьют лекарство, а потом забывают об этом и принимают еще. И хорошо если это не сильнодействующий препарат.

В среде врачей, прежде чем роптать по этому поводу на пациентов, предлагают провести эксперимент на себе: взять баночку темного стекла с 60 безвредными таблетками (глюкоза, глюконат кальция и т.п.) и принимать по одной ежедневно. Экспериментаторов было немало, но вот тех, у кого через два месяца не оставалось от 2 до 5-6 «лишних» таблеток – единицы.

Способы борьбы с таким «склерозом» каждый выбирает под себя: кто-то выкладывает лекарства на видное место, педантам помогают галочки на календаре, а особо забывчивым – будильники, напоминания на мобильном телефоне и т.п.

Фармфирмы даже выпускают специальные календари, где можно отмечать каждый прием. Не так давно (правда, как обычно, не в России) появились гибриды будильника и мини-аптечки, звенящие и выдающие по таблетке в определенное время.

Правило 3. До или после еды — это важно

По взаимосвязи с приемами пищи все таблетки делятся на группы: «все равно», «до», «после» и «во время еды».

Причем, в сознании врача больной питается строго по расписанию, в перерывах не перекусывает и чаи не гоняет.

А вот в сознании пациента яблоко, банан и конфета едой не являются, а еда — это борщ с котлетой и компот с пирожками. К сожалению, эти представления тоже способствуют неправильному приему лекарств.

«До еды». Для начала неплохо уяснить, что имеет в виду доктор, который говорит «принимать за 30 минут до еды». Значит это, что после приема таблетки нужно основательно поесть, или всего лишь лекарство принимается натощак?

В большинстве случаев, назначая лекарства «до еды», врач имеет в виду:

• что вы не ели ничего (совсем ничего!) перед приемом таблетки;
• что минимум в течение указанного срока после приема лекарства, вы также ничего не будете есть.

То есть, эта таблетка должна попасть в пустой желудок, где ей не будет мешать желудочный сок, компоненты пищи и т.д. Из собственной практики можно сказать, что объяснять это приходится по много раз. Потому что, например, действующие вещества препаратов группы макролидов разрушаются кислой средой.

В этом случае съеденная конфета или выпитый стакан сока за два часа до приема лекарства или через час после могут кардинально повлиять на результат лечения.

То же самое касается многих других препаратов, и дело не только в желудочном соке, а и в сроках попадания препарата из желудка в кишечник, нарушениях всасывания, да просто в химическом реагировании компонентов лекарства с пищей.

Из этого правила есть, конечно, исключения, когда поесть нужно именно в указанный срок после приема. Например, при заболеваниях ЖКТ или эндокринопатиях. Поэтому для своего же удобства, лучше уточнить, что конкретно имел в виду доктор, назначая препарат «до еды».

 «Во время еды»: тут все понятно. Только опять же уточняйте, что делать и сколько чего съесть с таблеткой, особенно, если питание у вас организовано по принципу «понедельник-среда-пятница».

 «После еды» принимается значительно меньшее количество препаратов. Как правило, к ним относятся средства, раздражающие слизистую желудка или способствующие нормализации пищеварения. «Еда» данном случае часто не означает перемены из трех блюда, особенно если препарат нужно принимать 4–5–6 раз в сутки. Достаточно будет некоторого ограниченного количества пищи.

Правило 4. Не все таблетки можно пить вместе

Большинство таблеток следует принимать раздельно, если прием «оптовой партии» не согласован с врачом отдельно.

Это не очень удобно, но провести исследования по взаимодействию всех препаратов на свете невозможно, и глотая таблетки «горстью», легко получить непредсказуемый эффект уже на начальном этапе.

Если иное не оговорено, то между приемом различных препаратов должно пройти хотя бы 30 минут.

Теперь по поводу совместимости. Нередко пациенты любят привнести в лечение собственный креатив.

Например, «я принимаю назначенное врачом лекарство, а поскольку оно, наверное, вредное, то неплохо попить еще и параллельно витаминки или еще что-нибудь».

А то, что витаминки могут нейтрализовать лекарство или привести к непредсказуемым последствиям на фоне приема основного препарата, в расчет не принимается.

Гепаторротекторы, витамины, комбинированные средства от простуды и травы, рекомендованные горячо любимой бабушкой, во время лечения можно принимать, только ПРЕДВАРИТЕЛЬНО посоветовавшись с лечащим врачом. Если вы лечитесь у нескольких специалистов по разным поводам, они должны знать о назначениях друг друга.

Правило 5. Не все таблетки имеют дробные дозировки

Таблетки таблеткам рознь, и не все из них можно разламывать, чтобы поделить на несколько доз. Более того, некоторые таблетки покрыты оболочкой, повредив которую можно повлиять на свойства лекарства.

Поэтому насторожить должно отсутствие «разделительной полоски» – чаще всего такую таблетку делить нельзя. Да и дозировки в одну четвертую или даже одну восьмую таблетки тоже вызывают вопросы – правильно отмерить в таких случаях практически невозможно.

Если такое назначение сделал врач, у него можно поинтересоваться, чем это чревато. Ну, а о самолечении даже говорить лишний раз не будем.

Правило 6. Лекарства, за редким исключением, запивают только водой

Не чаем-кофе, не соком, не, упаси вас бог, сладкой газировкой, а именной водичкой – самой обычной и негазированной. Этому вопросу даже посвящены отдельные исследования.

Правда, есть определенные группы препаратов, которые запивают кислыми напитками, молоком, щелочной минералкой и прочими отдельно оговоренными напитками. Но это исключения, и о них обязательно будет сказано при назначении и в инструкции.

Правило 7. Жевательные таблетки жуют, драже не раскусывают

Прямые запреты, как и указания на особые способы употребления, появляются не просто так. Жевательная или сосательная таблетка, которую вы заглотили целиком, подействует через другое время или не подействует вообще.

Форма выпуска препарата также выбирается не случайно. Если таблетка имеет специальное покрытие, ее нельзя измельчать, разламывать или раскусывать.

Потому что это покрытие что-то от чего-то защищает: действующее вещество таблетки от кислот желудка, желудок от действующего вещества, пищевод или зубную эмаль от повреждения и т. д.

Капсулированная форма выпуска также говорит, что действующее вещество должно всасываться только в кишечнике и в течение определенного времени. Поэтому вскрывать капсулы можно только по назначению врача с оглядкой на инструкцию.

Правило 8. Бывают особые случаи, но их должен оценивать врач

У разных врачей есть свои, годами опробованные схемы лечения, и иногда дозировка и способ употребления препаратов могут отличаться для разных групп пациентов. Точно так же при наличии особенностей больного (сопутствующие заболевания, индивидуальные реакции и т.п.) назначение может быть скорректировано именно для этого случая.

При этом на выбор препарата и способа его применения влияют не всегда очевидные для человека без медицинского образования факторы. Поэтому если ваш дедушка с гипертонией принимал те же лекарства по другой схеме, назначенной самым лучшим в мире врачом, – это не повод пить их так же.

Принимать таблетки, как и любые другие лекарственные средства, нужно без самодеятельности, при этом лишними являются абсолютно любые не согласованные с врачом новации.

Леонид Щеботанский, Олеся Сосницкая

Инфографика: опасные комбинации препаратов

Что тут сложного, спросите вы, разве можно принимать лекарство неправильно? Можно. На то, насколько эффективным окажется лекарство, влияет множество факторов. Например, некоторые продукты могут свести к нулю желаемый эффект или же спровоцировать развитие серьезных побочных реакций. Да и просто разломав таблетку перед глотанием, можно свести на нет всю ее пользу. Давайте разбираться.

Цитрусовые

И апельсины, и мандарины, и грейпфруты влияют на работу многих лекарств. Среди них статины, бета-блокаторы, некоторые анальгетики и психотропные препараты. На их активность оказывают влияние фуранокумарины, которые присутствуют в соке цитрусовых. Запивать таблетки соком цитрусовых не следует, да и вообще употребление этих фруктов во время курса лечения лучше ограничить.

Грейпфрут и лекарства

Известен и «эффект грейпфрутового сока». Он также связан с содержащимися в соке цитрусовых веществами — бергамоттином и его производными. Эти соединения могут блокировать работу печеночных ферментов, например цитохрома Р450.

В результате лекарства сохраняют свою активность дольше, чем это необходимо, — это может привести к передозировке.

Вещества, содержащиеся в цитрусовом соке, влияют на работу транспортных молекул — процесс проникновения препарата в клетку нарушается, внутрь попадает слишком много или слишком мало лекарства.

Бананы

Может показаться, что бананы совершенно безобидны, но это не совсем так. Дело в том, что бананы содержат немало калия. Этот микроэлемент важен для работы мышц и сердца — как избыток, так и недостаток калия может негативно повлиять на их функционирование.

Аккуратно надо быть с бананами тем, кто принимает ингибиторы АФП (ангиотензинпревращающего фермента). Эти лекарства прописывают при артериальной гипертензии. Ингибиторы АФП блокируют процесс превращения ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом.

Одно из осложнений, вызываемых приемом ингибиторов АФП, — гиперкалиемия, увеличение концентрации калия.

Употребление бананов, а также других богатых калием продуктов (например, орехов или бобовых) может усилить этот эффект.

Один банан содержит около 12 % дневной нормы калия — один фрукт в день вряд ли сильно навредит, однако употребление более 6 бананов в день одновременно с приемом ингибиторов АФП может оказаться опасным.

Сыр

Вы думаете, что уж сыр-то безвреден и никак не влияет на лекарства. Но и он в нашем списке. Правда, речь пойдет не о всех сырах, а только о твердых выдержанных сортах.

В них содержится большое количество тирамина — обладающего сосудосуживающим действием вещества. Употреблять сыры тем, кто принимает антидепрессанты, относящиеся к ингибиторам моноаминооксидазы, нужно с осторожностью. Эти препараты препятствуют окислению «сырного» тирамина — в результате давление увеличивается.

В общем, во время курса антидепрессантов нужно воздержаться от употребления твердых сыров. Отказаться от них нужно и на несколько недель после завершения курса.

Алкоголь

Одна из самых обсуждаемых тем, вызывающих множество вопросов, — можно ли принимать антибиотики и пить алкоголь. Распространено мнение, что делать это нельзя, а тех, кто не послушается, ждут серьезные осложнения. Врачи склоняются к мысли, что это не более чем миф. Впрочем, из любого правила есть исключения — на работу некоторых антибиотиков алкоголь действительно влияет.

Лекарства несовместимые с алкоголем

Это касается приема метронидазола, тинидазола и цефотетана. Данные лекарства ингибируют процесс расщепления алкоголя, что приводит к увеличению уровня ацетальдегида в организме. Развиваются неприятные симптомы: головная боль, головокружение, рвота, тошнота, одышка.

В общем, если вы принимаете какой-то из этих антибиотиков, то алкоголь лучше не пить. Более того, после окончания курса антибиотиков нужно воздерживаться от спиртного в течение 2–3 суток. Также врачи призывают отказаться от алкоголя, когда вы принимаете эритромицин и доксициклин — спиртные напитки снижают эффективность этих препаратов.

Как принимать таблетки?

Еще один важный вопрос — как принимать таблетки и капсулы. Во-первых, тщательно изучите инструкцию, ведь именно в ней написано, до или после еды нужно принимать лекарство, нужно ли таблетку глотать или рассасывать. Во-вторых, соблюдайте эти рекомендации — в противном случае препарат может просто не подействовать.

Большинство лекарств начинают «работать» через 5–10 минут после проглатывания, но некоторые таблетки действуют гораздо медленнее. Они имеют специальное покрытие, которое растворяется через определенное время — только после этого препарат начинает проявлять свою активность.

Если вы повредите эту защитную оболочку (например, разломаете таблетку пополам), то действующее вещество начнет высвобождаться раньше, чем это необходимо.

Сначала возникнет кратковременная передозировка лекарства, а после препарат вообще перестанет работать.

В других случаях защитная оболочка необходима для того, чтобы замаскировать неприятный вкус лекарства или чтобы препарат заработал лишь в определенном участке пищеварительной системы.

• Если вы не можете проглотить таблетку или капсулу, лучше посоветоваться с врачом — возможно, он подберет для вас тот же препарат в другой лекарственной форме, например в виде микстуры.
• Елена Безрукова.
• Иллюстрации автора

Чем нельзя запивать и заедать таблетки?

В период новогодних праздников многим, как и в обычное время, нужно принимать лекарственные препараты. Однако, важно знать, что многие медикаменты несовместимы с определенными напитками или продуктами, в том числе – с праздничного стола. 

 

Не употребляйте алкоголь во время приема этих лекарств

Если вы планируете встречать Новый год с шампанским или другим алкогольным напитком, имейте это в виду: для людей, принимающих определенные лекарства, употребление алкоголя — даже в небольшом количестве — может быть опасным.

Более 100 лекарств взаимодействуют с вином, пивом, шампанским и крепкими напитками, вызывая проблемы, начиная от тошноты и головных болей и заканчивая опасными для жизни состояниями, такими как: внутреннее кровотечение и затрудненное дыхание [1].

С некоторыми лекарствами даже один глоток может представлять опасность. И вам может потребоваться воздержаться от алкоголя за день до или после приема определенных лекарств. Поэтому, если вы пьете, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какое-либо лекарство, особенно эти:

• Противотревожные препараты
• Антигистаминные препараты
• Антибиотики
• Лекарства от артериального давления
• Диуретики, такие как гидрохлоротиазид
• Разжижители крови
• Препараты для снижения холестерина
• Миорелаксанты
• Опиоидные и неопиоидные обезболивающие

Препараты и пища, напитки

Есть ряд напитков и продуктов питания, которые не рекомендовано совмещать с приемом лекарств, так как это может грозить развитием неблагоприятных взаимодействий между компонентами препаратов и пищи, напитков.

Это может приводить к усилению токсичных эффектов или нейтрализации эффекта препарата. Это особенно важно для препаратов категории «лонг» – с медленным высвобождением. Поэтому, предварительно нужно уточнять у врача, с чем нельзя принимать препарат.

Определим наиболее известные неблагоприятные сочетания напитков, продуктов и лекарств.   

Прием статинов и цитрусы

Если пациент принимает препараты для снижения уровня холестерина из класса статинов, либо другие группы лекарств, помогающих в снижении уровня липидов, важно отказаться от употребления сока грейпфрута или самих фруктов, а также снизить потребление других цитрусов (лимоны, лаймы, мандарины), употребляя их не ранее, чем через 3 часа после таблеток.

Аналогично нужно поступить людям, которым назначен амиодарон для коррекции аритмии. Компоненты этих продуктов взаимодействуют с препаратами, изменяя их активность и нарушая работу лекарств в организме. Особенно активны фурнокумарины, они тормозят расщепление и выведение лекарств, что создает угрозу их передозировки.  

Антибиотики, ингибиторы МАО и белковые продукты

Если пациент принимает препараты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) при лечении депрессии, стоит отказаться от зрелых сыров, а также снизить употребление мяса, особенно обработанного (ветчина, колбаса, бекон).  Аналогично нужно поступать при приеме антибиотиков, особенно мощных, показанных при лечении пневмонии.

Между приемом препаратов и пищей должно проходить не менее 4 часов, а доза белковой пищи должна быть уменьшена в 2-3 раза. Причина такого запрета – содержание в сырах и некоторых видах мяса тирамина, аминокислоты, регулирующей давление.

Эти препараты нарушают метаболизм тирамина, что грозит такими побочными эффектами, как учащение пульса, давление и ощущение боли в груди. 

Газировки и препараты в оболочке

Шипучие напитки могут быть опасны при приеме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, защищающей их от растворения в желудке. Из-за содержания углекислоты они способны растворять оболочку, образуя кислоты, что приводит к потере эффективности препарата, снижению его терапевтической концентрации. Тогда лечение будет малоэффективным. 

 

Молоко и нестероидные препараты, антибиотики

Содержание кальция в молоке может приводить к инактивации некоторых антибиотиков, особенно – группы тетрациклинов. Также с молоком несовместимы доксициклин и ципрофлоксацин, которые применяют при микробных инфекциях. Важно разделять прием препаратов и молока как минимум за два часа до или четыре часа после молока. Аналогичными эффектами обладают йогурты, сыры, сливки или сметана. 

Есть данные о том, что совместный прием нестероидных препаратов (например, ибупрофена) с молочными напитками или продуктами, может усиливать расстройства желудка. 

Капуста и варфарин

Для людей, принимающих антикоагулянты, опасны смузи с крестоцветными и различные блюда из капусты. Особенно опасно их сочетание с варфарином, препятствующим тромбообразованию и разжижающему кровь.

Это связано с содержанием витамина К, нейтрализующего их действие. Опасны также шпинат, салат, и любые крестоцветные, которые могут содержать большой объем витамина К.

поэтому, объем этих продуктов нужно сократить, и принимать эти овощи как минимум через 3-4 часа после таблеток. 

Антипсихотические средства и кофе, чай

Как сочетаются лекарства и еда

Онлайн запись на COVID-19

Если принимать лекарства натощак, они могут негативно повлиять на стенки желудка или кишечника, а в сочетании с некоторыми продуктами и напитками изменить, частично или полностью блокировать действие препаратов.

Общие правила приема лекарственных средств

• Запивать препараты рекомендуется простой, негазированной водой (если нет иных указаний в инструкции).
• Не рекомендуется запивать лекарства грейпфрутовым соком. Он снижает эффективность большинства лекарств (противозачаточные, антидепрессанты, антибиотики, сахароснижающие) из-за содержащихся в нем фруктовых кислот.
• Принимать лекарство, как указано в инструкции (до/после/во время еды).

На фоне курса приема лекарственных препаратов необходимо соблюдать некоторые общие рекомендации по питанию:

• Не переедать и питаться рационально.
• Не употреблять алкоголь.
• Ограничить жирное, жареное, соленое, копченое.
• Уменьшить долю рафинированных продуктов, полуфабрикатов, сладостей, газированной воды и фастфуда.

Лекарственные средства	Нежелательно	Негативное действие	Рекомендуется
Антибиотики (линкомицин, ампициллин, эритромицин, все препараты тетрациклиновой группы и часть препаратов группы фторхинолонов, например ципрофлоксацин)	Запивать препараты молоком, кисломолочными продуктами, а также фруктовыми и овощными соками	Содержащиеся в этих продуктах соединения взаимодействуют с компонентами антибиотика, снижая его эффективность
Запивать препараты газированными напитками, например, колой	Приводит к образованию химических соединений, которые затрудняют всасывание антибиотиков в кишечнике
Сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин и другие)	Запивать любыми фруктовыми соками	Фруктовые кислоты снижают эффективность сульфаниламидов	Сбалансированный питьевой режим помогает уменьшить побочное действие препаратов на процессы фильтрации в почках
Употребление большого количества продуктов, содержащих витамин В10 (цветная капуста, шпинат, бобовые, морковь, помидоры)	Снижение эффективности сульфаниламидных препаратов
Противовирусные препараты из  группы ингибиторов обратной транскриптазы (лечение ВИЧ):(зидовудин, ламивудин, фосфазид, тенофовир и др.)	Одновременное употребление с жирной пищей	Снижение всасывания препаратов
Препараты железа	Запивать препараты молоком, кисломолочными продуктами, чаем, кофе	Содержащиеся в молоке и чае фитаты нарушают всасываемость препаратов железа	Обязательно включить в рацион продукты, в состав которых входят витамин С и фолиевая кислота (цитрусовые, зелень, спаржа, томаты, брокколи, перец, печень животных и рыбы, сыр, яйца)
Употреблять одновременно с приемом лекарств продукты, содержащие цинк (ржаной, пшеничный хлеб и выпечка, овсяная крупа, рис, орехи и бобовые)	Цинк, так же, как и фитаты, нарушает всасывание железа в кишечнике
Антикоагулянты непрямого действия (аценокумарол, синкумар, варфарин, фениндион, фенилин)	Клюква, ананас, имбирь, чеснок, грейпфрут, красный перец	Содержащиеся в этих продуктах вещества усиливают действие препаратов, повышая риск спонтанных кровотечений	Диета пациента, находящегося на терапии антикоагулянтами, должна быть согласована с лечащим врачом
Употребление большого количества продуктов, богатых витамином К (капуста, бобовые, зеленый чай, говяжья печень, петрушка, подорожник, шпинат)	Снижают действие препаратов, увеличивая риск образования тромбов
Статины (средства, понижающие содержание холестерина в крови)	Запивать фруктовыми соками, а также одновременно употреблять вместе с жирной пищей	Снижение эффективности препаратов данной группы	Назначение статинов должно сопровождаться диетой (рекомендует врач), исключением алкоголя
Противозачаточные препараты	Употребление травяных чаев и сборов, содержащих зверобой, чаев для похудения	Снижение эффективности препаратов	У многих женщин прием противозачаточных препаратов натощак вызывает усиление побочных эффектов
Антидепрессанты, относящиеся к группе ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) (моклобемид, пирлиндол, пиразидол, бефол, метралиндол, гармалин, селегилин, разагилин)	Употребление большого количества продуктов, богатых тирамином, тирозином, триптофаном (икра рыб, орехи, мясо кролика, курицы, индейки, некоторые морепродукты)	Так называемый «тираминовый синдром» (резкое повышение артериального давления)	Диета пациента, находящегося на терапии антидепрессантами, должна быть согласована с лечащим врачом
Употребление большого количества продуктов, богатых серотонином (финики, инжир, томаты, соя, шоколад)	Так называемый «серотониновый синдром» (галлюцинации, тревога, сильные боли в животе, рвота, тремор, судороги)
Гормоны щитовидной железы, относящиеся к группе производных левотироксина (L-тироксин, эутирокс, натрия левотироксин)	Запивать препараты кофе, чаем и другими содержащими кофеин напитками, например, колой, молоком и кисломолочными продуктами Одновременно принимать препараты данной группы и употреблять в пищу любые каши, грецкие орехи, сою и соевые продукты	Нарушение всасывания препарата в кишечнике
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, кеторол, нимесулид, напроксен) Комбинированные НПВС (спазмалгон, спазган, терафлю, фервекс, анвимакс, кодрекс, ринза и т.д.) Комбинированные с кофеином НПВС (аскофен, кофицил, каффетин, цитрамон, мигренол и др.)	Категорически запрещаются запивать препараты из группы НПВС алкогольными и любыми спиртсодержащими напитками	Усиление токсического влияния на печень	Желательно принимать препараты за 30 минут до еды или сразу после, чтобы уменьшить побочное действие на органы желудочно-кишечного тракта
Для комбинированных с кофеином НПВС нежелательно одновременно употреблять продукты и напитки, содержащие кофеин и колу (кофе, чай, кола)	Усиление выраженности побочных эффектов
Синтетические слабительные (бисакодил, форлакс, гутталакс, лактулоза, нормазе, регулакс и др.)	Запивать молоком и кисломолочными продуктами. Употреблять молочные продукты в течение 1 часа после приема препарата	Раздражение желудочно-кишечного тракта (сильные боли, спазмы)