Гипотонус. ребенок ослаблен методы — советы врачей на каждый день

• →
• →

0-3 МЕСЯЦА, 3-6 МЕСЯЦЕВ, 6-9 МЕСЯЦЕВ

Гипертонус у младенцев — это не приговор и не страшный диагноз, которым неврологи любят пугать молодых неопытных мам. Гипертонус мышц у грудничков такое же нормальное явление, как, например, их неумение самостоятельно держать голову. Другое дело — гипотонус у ребенка. Об этом явлении также поговорим в статье: в чем разница между гипертонусом и гипотонусом, и когда маме нужно обращаться к врачу.

Время чтения статьи: ~ 5-7 минут

Как маме проверить гипертонус у грудничка?

Гипертонус у новорожденных: лечение и массаж

Гипотонус у ребенка: причины и признаки

Лечение при гипотонусе мышц у ребенка

Как маме проверить гипертонус у грудничка?

У грудничков в норме до полугода преобладает гипертонус мышц. Как маме определить, что у ее малыша он есть? Сделать это можно самостоятельно без обращения к врачу.

Симптомы гипертонуса у грудничка

Для карапузов после рождения и до 6 месяцев характерна поза, которая говорит о наличии гипертонуса:

• руки в локтях согнуты и прижаты к туловищу;

• ноги слегка отведены и согнуты в бёдрах и коленях;

• согнутые ноги поджаты к животику.

Это состояние считается ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ. Гипертонус рук, обычно, исчезает к 3 месяцам, а гипертонус ног у ребенка — к 4-5 месяцам. Ребенок ползает на животе

Как научить малыша ползать на четвереньках

Для карапузов после рождения и до 6 месяцев характерна поза, которая говорит о наличии гипертонуса:

• руки в локтях согнуты и прижаты к туловищу;

• ноги слегка отведены и согнуты в бёдрах и коленях;

• согнутые ноги поджаты к животику.

Это состояние считается ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ. Гипертонус рук, обычно, исчезает к 3 месяцам, а гипертонус ног у ребенка — к 4-5 месяцам.

Тест на наличие гипертонуса мышц у грудничков

В рамках моих онлайн-курсов перед тем, как приступить к массажу и ЛФК, мамы проводят тест на наличие гипертонуса мышц.

Ниже на видео я и трехмесячная Катя показываем, как его правильно провести:

• кладём ребенка животиком на руку;

• оцениваем позу малыша в данном положении. На видео малышка держит головку, ручки и ножки поджаты. Это и есть физиологический гипертонус, свойственный ее возрасту.

Гипертонус у новорожденных: лечение и массаж

Бояться гипертонуса не надо, он может уйти самостоятельно. Но это должно произойти до 5-6 месяцев. Если гипертонус мышц у ребенка сохраняется после полугода маме нужно:

• показать малыша неврологу. Он проведёт необходимые тесты на определение тонуса и назначит лечение. Оно включает в себя массаж и гимнастику;

• при несимметричном тонусе мышц обязательно заняться его коррекцией с помощью массажа, ЛФК и упражнениями на фитболе.

Если у мышц справа и слева тонус неодинаковый, то ребенок лежит «бананом».

Это нужно исправлять как можно раньше, чтобы не было последствий в будущем, например, сколиоза! На моих онлайн-курсах 3-6 месяцев и 6-9 месяцев мамы сами справляются с тонусом мышц у детей и убирают «банан», выравнивая тонус мышц, с помощью:

• правильных поз во время ношения, укладывания спать и других процедур;

Все это делается в комфортном для малыша и мамы темпе и с моей поддержкой. На любые вопросы я отвечаю в течение 48 часов (но стараюсь быстрее).

Гипотонус у ребенка: причины и признаки

Гипотонус у младенца представляет собой патологию, при которой состояние мышц ослаблено. Невролог ставит этот диагноз при отсутствии у ребенка ответной реакции в тех случаях, когда она обязательно должна быть.

Гипотонус у грудничка: признаки

Я специально не буду перечислять признаки гипотонуса, чтобы мнительные мамы не признали его у своих детей.

Наличие гипотонуса у ребенка определяет только невролог!

Он проводит ряд тестов, на основе которых и ставит диагноз. Например, тест на сгибания рук малыша. Если мышечный тонус находится в норме, то при сгибании происходит распрямление руки — ответная реакция. Таким способом младенец возвращается в комфортное для него состояние. При нарушении тонуса обратная реакция следует через некоторое время или отсутствует полностью. Также гипотонус явно видно при проведении теста с видео выше. Если ребенка животиком положить на ладонь, то его ручки и ножки не поджаты, а повисли вниз, как на фото ниже.

Причины гипотонуса мышц у ребенка

Снижение тонуса мышц — результат нарушения работы центральной нервной системы. Причинами гипотонуса у ребенка могут быть:

• тяжелая родовая деятельность. У малыша была асфиксия, гипоксия или травма;

• роды прошли раньше срока и в экстренном порядке;

• вынашивание плода проходило тяжело, а матери пришлось перенести серьёзное заболевание;

• вредные привычки у матери в период беременности;

• несоблюдение основных норм и правил кормления грудничка;

• недостаточный набор веса у малыша;

• общее ослабление организма на фоне инфекции;

• заболевания генетического характера;

• повышенное содержание витамина D в организме.

Это далеко не весь список, а только основные причины появления гипотонуса у малыша.

Лечение при гипотонусе мышц у ребенка

Лечение гипотонуса у ребенка должно быть комплексным. В основе терапии лежит массаж и ЛФК. Массаж проводится энергичный с хорошим разминанием и разогревом мышц.

Я показываю массаж при гипотонусе только в рамках своих онлайн-курсов, чтобы мамы не путали его с массажем при гипертонусе!

Фитбол при данном диагнозе нужно применять выборочно, так как многие упражнения на нем, наоборот, направлены на расслабление мышц. А при гипотонусе их нужно заставить работать. Кроме массажа и ЛФК хорошо добавить плавание и закаливание. Все это активизирует работу мышц и поможет гипотонусу уйти. Если гипотонус мышц у ребенка не лечить, то возможны последствия в будущем:

• проблемы с обучением и письмом;

• проблемы с занятиями физкультурой или профессиональным спортом.

Мамы, отнеситесь серьёзно к проблеме гипотонуса и постарайтесь решить ее до года.

Подведем итоги:

• гипертонус мышц у грудничков является физиологичным до 5-6 месяцев. Если он до этого момента не прошёл сам, то необходима консультация у невролога. Как правило, врач назначает массаж и гимнастику;

• массаж при гипертонусе мышц у ребенка направлен на их расслабление. Также при повышенном тонусе очень помогают покачивания и другие упражнения на фитболе;

• диагноз «гипотонус у ребенка» ставит только невролог после проведения необходимых тестов. Он же и назначает необходимую терапию, в основе которой лежат массаж и гимнастика;

• при гипотонусе массаж делается энергично. Его цель — разогреть и заставить мышцы работать;

• онлайн-курсы 3-6 и 6-9 месяцев помогают мамам в борьбе с гипотонусом и гипотонусом у малышей. Главное, чтобы была систематичность и строгое следование моим рекомендациям.

Подробнее о массаже и ЛФК

Проверьте, не допускаете ли вы этих ошибок?

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Было полезно? Расскажите другим мамам:

Изображение взято с сайта https://fb.ru/misc/i/gallery/41786/1446503.jpg

Гипотонус мышц: его причины и опасность — Новости АМО

Длительность прочтения: 1 мин.

Под гипотонусом понимают патологическое состояние, когда мышечный тонус у взрослого или ребёнка сильно снижен. Как правило, при таком состоянии нередко возникает выраженная мышечная слабость. Эта патология не появляется самостоятельно. Её развитие вызывают сразу несколько причин.

Виды мышечного гипотонуса

Гипотонус мышц может быть как врождённым, так и приобретённым. Врождённое состояние является генетически обусловленной патологией, а приобретённое вызывают факторы извне, начиная от травм и инфекционных агентов и заканчивая тяжёлыми реакциями аутоиммунного происхождения.

Центральный гипотонус обусловлен развитием патологий головного и спинного мозга. Периферическую форму гипотонуса провоцируют периферический нейрон и разные виды миопатий. Когда врачи говорят о локальном гипотонусе, это означает поражение определённой мышечной группы. При диффузном гипотонусе поражены все мышцы.

Почему гипотонус развивается у взрослых и детей?

Гипотонус у взрослых вызывают:

• болезни инфекционной природы. Чаще всего, это полиомиелит, менингиты и энцефалит;
• болезни неинфекционного происхождения в виде грыж пищевода и спинально-мышечных атрофий;
• интоксикации различной этиологии. Это может быть отравление ртутью либо гипервитаминоз, когда дозы витаминов, принимаемых пациентов, значительно превышены;
• реакции на инъекции, особенно вакцины.

У детей состояние может быть вызвано:

• наследственными заболеваниями (такими как синдром Марфана, болезнь Дауна, Менкенса и проч.);
• недостатком кальция в организме;
• травмами во время родов;
• дефицитом витамина Д или, наоборот, его переизбытком;
• врождённой мозжечковой атаксией;
• гипоксией во внутриутробном периоде;
• недостаточностью работы щитовидной железы;
• инфекционными заболеваниями.

Клиническая симптоматика

Взрослые при мышечном гипотонусе предъявляют жалобы:

• на боли в голове;
• на загрудинные боли;
• на повышенную потливость;
• на тахикардию.

Также у пациентов часто немеют конечности и повышена амплитуда движений в суставах. Поскольку такая симптоматика характерна для целого ряда других болезней, это иногда затрудняет постановку диагноза.

У детей:

• часть рефлексов заторможены или отсутствуют вообще;
• дыхание становится прерывистым;
• нижняя челюсть провисает;
• язык выпадает изо рта;
• реакции заторможены;
• моторика и чувствительность нарушены.

Дети не держат спину и голову, у них дряблые мышцы. В тяжёлых случаях появляются судороги.

Чем опасен гипотонус?

У взрослых пациентов из-за гипотонуса нарушаются походка и осанка. Координация движений нарушена, люди часто страдают избыточным весом. Дети без лечения отстают в развитии, у них появляются нарушения речи, глотания, жевания. С течением времени происходит сильное искривление позвоночника, сопровождающееся постоянными болями.

Принципы терапии

Кроме лечения медикаментами больным назначают ЛФК и массаж с целью восстановления мышечных функций. Детям очень полезно плавать, а также проходить специальные курсы физиотерапии в виде электрофореза, магнитотерапии, иглоукалывания и т.д.

Гипотония/гипертония у детей

Проблема артериальной гипотонии (пониженного давления)у детей стала более распространенной, чем раньше. Факты говорят о том, что гипотонические состояния у детей встречаются даже чаще, чем у взрослых. К сожалению, эта проблема касается и новорожденных.

Для ребенка пониженным считается давление, верхняя граница которого составляет не более 100, а нижняя не более 60. Группа риска — школьники, среди которых такому состоянию больше подвержены девочки. Но давление у детей может быть не только пониженным, но и повышенным.

В этом случае принято говорить о гипертонии. Артериальная гипертензия, гипертония у детей — стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.

Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей.

Причины

Не всегда получается найти патологические причины стойкого понижения давления. Такое обычно случается при первичной гипотонии, которая, все же, имеет свои причины:

• астеническое телосложение;
• половое созревание;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы во время беременности и родов;
• особенности в характере ребенка, например, склонность к депрессии;
• переутомление;
• стрессы.

Вторичная гипертония имеет причины, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем: заболевания почек, пневмония, сердечно-сосудистые болезни, заболевания надпочечников и т.д.

Также эта форма гипотонии может развиваться из-за приема некоторых препаратов, особенно если учесть, что детский организм наиболее чувствителен к лекарствам. А вот повыситься давление у ребенка может по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста.

Если беременная женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем. Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками.

Передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление. Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес.

https://www.youtube.com/watch?v=uKTU514WRDo

Неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем.

Симптомы

Если гипотония проявилась у новорожденного, то особых проблем у родителей нет, потому что по его состоянию трудно определить, что есть проблемы со здоровьем. Объясняется это тем, что ребенок много спит, редко плачет, находится в постоянном спокойствии.

Детки, у которых наблюдается пониженный мышечный тонус, ножки и ручки могут разгибаться более чем на 180 градусов в суставах. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы: задержка темпов моторного развития и нарушение глотания и сосания.

Также могут наблюдаться головокружения, обмороки, кровотечения из носа, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, суставные и мышечные боли, внезапные ухудшения самочувствия, головная боль. При несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим.

Хотя ребенок может быстро утомляться, раздражаться. Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие: головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение,  ухудшение памяти. Если случается гипертонический криз.

Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

Диагностика

Для постановки диагноза, в первую очередь, необходимы результаты измерения артериального давления. Обычно это делается в сидячем положении в первой половине. Измерение происходит три раза, интервал между этим составляет три минуты. Также оно делается не сразу после нагрузок умственного или физического плана, а после того, как пройдет час.

Кроме того, применяются следующие метода диагностики: ЭКГ, ЭХО-кг, СМАД, исследование вегетативного гомеостаза, регистрация ЭЭГ, психологическое тестирование, клинические и биохимические исследования крови, консультация необходимых специалистов для того, чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию.

Для подтверждения диагноза при артериальной гипертензии используется суточный мониторинг и пробы с разными видами нагрузок.

В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если артериальная гипотензия протекает в лабильной форме, то предпочтение отдается второму виду лечения, которое включает в себя несколько методов.

Необходима нормализация режима дня, что включает в себя правильное сочетание ребенком учебы и отдыха. Важно делать своевременные перерывы. Сюда же включается качественный сон ночью, а также дневной отдых. Не забудьте ежедневные прогулки.

В день на свежем воздухе ребенок должен находиться около двух часов. Прием пищи должен осуществляться от четырех до шести раз в день. При этом в пище должно быть достаточное количество соли.

Важно, чтобы продукты содержали достаточное количество полезных веществ и микроэлементов, которые очень важны для детского организма. Важно соблюдать оптимальный водный режим.

Хороший эффект имеет массаж. Рекомендуемая область: кисти рук, воротниковая зона и икроножные мышцы.

Если такие методы являются недостаточными или детская гипотония перешла на более серьезный метод, врач назначит прем необходимых лекарственных препаратов. Лечение гипертонии зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия. Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания. Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика.

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение.

Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний.

Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса. Клинические рекомендации

• гипоксия
• недоношенность
• церебральная ишемия
• внутричерепное кровоизлияние
• внутрижелудочковое кровоизлияние
• мышечный гипертонус
• мышечная дистония
• задержка моторного развития
• задержка психомоторного развития
• гемипарез
• гемиплегия
• диплегия
• тетрапарез
• тетраплегия
• атаксия

• ДЦП – детский церебральный паралич
• КТ – компьютерная томография
• КФК — креатинфосфокиназа
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• НБО – наследственные болезни обмена веществ
• НМТ – низкая масса тела
• НСГ – нейросонография
• ОНМТ – очень низкая масса тела
• УЗДГ – ультразвуковая допплерография
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• ЩФ – щелочная фосфотаза
• ЭНМГ – электронейромиография
• ЭНМТ – экстремально-низкая масса тела

Термины и определения

1. Экстремально-низкая масса тела (ЭНМТ) – масса тела при рождении от 500 до 999 грамм
2. Очень низкая масса тела (ОНМТ) — масса тела при рождении от 1000 до 1499 грамм
3. Низкая масса тела (НМТ) — масса тела при рождении от 1500 до 2499 грамм

1. Краткая информация

1.1 Определение

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса — поражение головного мозга в определенный период его развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса по гипотоническому типу.

Наиболее часто заболевание является исходом перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия P91.

0, Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного II, III степени P52, Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного P91.1, Церебральная лейкомаляция у новорожденного P91.2, др.

) вследствие нейронального некроза и апоптоза, отсроченной запрограммированной гибели нейронов.

У недоношенных детей, особенно родившихся с ЭНМТ, ОНМТ мышечная гипотония регистрируется на протяжении первого полугодия жизни. И в последующем мышечный тонус может измениться с формированием гипертонуса.

Также мышечная гипотония является симптомом токсико-метаболических нарушений функций нервной системы (Р 04 – Р 04.4), при патологии соединительной ткани (врожденная дисплазия связочного аппарата, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана, синдром несовершенного остеогенеза), при метаболических (гиперкальциемия, рахит, фенилкетонурия) и эндокринных (гипотиреоз) нарушених.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами последствий перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) с синдромом мышечного гипотонуса являются перинатальные поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза: церебральная ишемия II, III степени, внутричерепное кровоизлияние II, III степени.

Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных.

Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы) определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности.

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Возрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развивается ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией.

Частота первичной асфиксии составляет 5%. Гипоксия и асфиксия сопровождаются комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых является усиление анаэробного гликолиза.

Воздействие гипоксии приводит к комплексу микроциркуляторных и метаболических расстройств, которые на тканевом уровне вызывают два основных повреждения: геморрагический инфаркт и развитие ишемии с последующей лейкомаляцией вещества мозга.

Геморрагическому (особенно) и ишемическому поражению вещества мозга способствуют некоторые манипуляции в первые 48-72 часа жизни ребенка: введение гиперосмолярных растворов, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и связанная с ней гипоперфузия мозга на фоне падения напряжения углекислого газа, недостаточная коррекция объема циркулирующей крови и др.

Наиболее часто геморрагический инфаркт и ишемия развиваются у плодов и новорожденных в области перивентрикулярных сплетений – субэпендимально в сочетании с поражением вещества мозга.

Кровоизлияние может происходить также в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство.

Помимо описанных изменений, морфологическим субстратом гипоксии, как правило, является полнокровие мозга, его общий или локальный отек.

В патогенезе гипоксически-травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий причины и следствия меняются местами, переплетаются в сложных «порочных кругах».

Нарушение гемодинамики (макро- и микроциркуляции) приводят к многовариантным метаболическим сдвигам (нарушение кислотно-основного состояния и электролитного баланса, дестабилизация клеточных мембран, гипоксемия и тканевая гипоксия), а эти сдвиги в свою очередь усугубляют расстройства микроциркуляции.

У недоношенных детей повреждающее действие внутриутробной гипоксии потенцируется незрелостью сосудов головного мозга, дезадаптацией в интранатальном периоде.

В последние годы расшифрованы тонкие механизмы патогенеза гипоксически-ишемических поражений мозга. Установлена роль выброса свободно-радикальных веществ и нарушений перекисного окисления липидов в повреждении мембран нервных клеток, роль блокады кальциевых каналов, страдания энергетических субклеточных структур – в первую очередь митохондрий.

Установлено, что повреждающее воздействие различных факторов может реализоваться как в форме быстрой гибели клетки (нейрональный некроз), так и в форме отсроченной, замедленной гибели – апоптоз.

Последний механизм может быть обратимым, т.е. у врача появляется время для предотвращения гибели клетки – так называемое «терапевтическое окно».

Установлено, что пострадавшие нейроны через межнейронные связи могут обусловить каскады патологических реакций, которые так же необходимо купировать, что обусловливает необходимость своевременного лечения и реабилитации детей с перинатальной патологией [4, 16, 19, 20, 22].

Повреждающее действие непрямого билирубина на структуры головного мозга при гемолитической болезни новорожденных приводит к развитию билирубиновой интоксикации, сопровождающейся в первой фазе глубоким угнетением ЦНС с нарастающей гипотонией.

Токсические поражения нервной системы у плода и новорожденных, возникающие при применении анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешении, прием матерью опиатов и транквилизаторов, потребление табака, алкоголя, наркотиков и других препаратов в перинатальном периоде, также сопровождается синдромом мышечного гипотонуса.

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологических исследований распространенность перинатального поражения центральной нервной системы по гипотоническому типу занимает 20% среди всей перинатальной патологии нервной системы.

1.4 Кодирование по МКБ-10

• P91.0 — Церебральная ишемия (до 42 недели постконцептуального возраста)
• P91.1 — Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного (до 42 недели постконцептуального возраста)
• P91.2 — Церебральная лейкомаляция у новорожденного (до 42 недели постконцептуального возраста)
• P91.5 — Неонатальная кома
• P91.8 — Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного
• P52 — Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного II, III степени (до 42 недели постконцептуального возраста)
• P94.2 — Врожденный гипотонус Синдром неспецифической вялости ребенка
• G81.0 — Вялая гемиплегия
• G82.0 — Вялая параплегия
• G82.3 — Вялая тетраплегия

1.5 Примеры диагнозов

• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия II степени). Синдром мышечного гипотонуса. Задержка психомоторного развития. Недоношеннность 28 недель в анамнезе. Постконцептуальный возраст 32 недели.
• Вялая тетраплегия (G 82.3). (Перинатальная транзиторная постгипоксически-ишемическая энцефалопатия).

1.6 Классификация

Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2005 г.) [8] представлена в табл. 1.

Таблица 1 — Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2005 г.)

Этиология и патогенетическая основа	Варианты клинического течения	Основные нозологические формы	Исходы
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия II-III степени) Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного II, III степени) (P91.0, P91.1, P91.2, P91.5, P91.8, P52.1-P52.9) P94.2 Врожденный гипотонус Синдром неспецифической вялости ребенка	Перинатльное стойкое постгипоксическое и/или постгеморрагическое поражение ЦНС	G81.0 Вялая гемиплегия G82.0 Вялая параплегия G82.3 Вялая тетраплегия	Неврологические отклонения не компенсированы к первому году жизни. Сохраняется тотальный или парциальный неврологический дефицит.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб следует обратить внимание на наличие:

• Тяжелых соматических болезней матери;
• Инфекционно-воспалительных болезней матери;
• Вредные привычки родителей;
• Гестоза в акушерском анамнезе;
• Хронической гипоксии плода;
• Асфиксии при рождении;
• Недоношенности;
• Перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза;
• Наличие судорог в анамнезе;
• Жалоб на задержку психомоторного развития;
• Наличие неврологической симптоматики в медицинской документации;
• Снижение устойчивости к активности
• Гипермобильность и повышенная гибкость суставов

2.2 Физикальное обследование

• Проводится объективный клинический осмотр: определение общего состояния, физического развития, объективный осмотр по всем органам и системам.
• Проводится оценка неврологического статуса ребенка первого года жизни с учетом возрастной периодизации: положения тела, позы, состояния родничков, выраженности рефлексов новорожденных, спонтанной и стимулированной двигательной активности, изменений мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, наличия патологических рефлексов, тремора, клонусов, очаговой симптоматики.
• Оценивается психомоторное развитие, когнитивное развитие ребенка с учетом фактического и корригированного возраста (график нервно-психического обследования младенца ГНОМ, шкалы развития младенца Bayley). [6, 7, 18].

2.3 Лабораторная диагностика

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – С)

• Рекомендуется проведение клинического анализа крови.

Тонус мышц ребенка. Гипертонус, гипотонус, дистония

В приводящих мышцах бедер тонус повышен, и при попытке отвести ножки в стороны ощущается сопротивление этому движению. У здорового ребенка можно развести ноги примерно на 90 градусов — по 45 с каждой стороны. Физиологический тонус держится до 3-3,5 месяцев, затем происходит его постепенное снижение.

В норме тонус повышен симметрично и держится до периода произвольных движений, то есть до 3-3,5 месяцев. С 3 до 6 месяцев происходит снижение тонуса в сгибательных группах мышц, а тонус в мышцах-разгибателях выравнивается. Если гипертонус сохраняется после шести месяцев — это повод обратиться к невропатологу.

Различные осложнения в период беременности, в частности плацентарная недостаточность, родовая травма, плохая экология и множество внешних факторов приводят к нарушению мышечного тонуса. Если его не регулировать, ребенок начинает отставать в двигательном развитии, у него возникают проблемы с осанкой и походкой. Поэтому задача родителей вовремя обратить внимание на признаки нарушения тонуса.

Определить состояние мышечного тонуса можно не только во время обследования ребенка на приеме врача, но и наблюдая за позой, в которой он лежит, за движениями, которые он совершает. Мышечный тонус у новорожденного это не просто основа движений, но и показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца.

Активный мышечный тонус формирует позу ребенка, пассивный — определяется при проверке подвижности конечностей и туловища в суставах. Правильное расположение головы, туловища и конечностей свидетельствует о нормальном тонусе мышц.

Об активном мышечном тонусе новорожденного судят удерживая ребенка в воздухе лицом вниз, при этом его голова располагается на одной линии с туловищем, ручки слегка согнуты, ножки вытянуты.

Различают три вида нарушений:

Гипертонус — повышенный тонус

Дети с гипертонусом (повышенным тонусом), как правило, беспокойны, часто плачут, плохо спят, реагируют на любой звук, яркий свет, при плаче у них дрожит подбородок, и они постоянно срыгивают. При гипертонусе ребенок с рождения хорошо держит голову: его затылочные мышцы напряжены.

Ножки и ручки поджаты и приведены друг к другу. Если вы попробуете их развести, то сразу почувствуете сопротивление.

Чтобы отличить физиологическую сгибательную позу от той, которая встречается при патологии центральной нервной системы, необходимо произвести повторное разведение конечностей. Если во второй раз сопротивление усиливается — это признак повышенного тонуса.

Кроме того, для гипертонуса характерно: опора на цыпочки, и поджатые пальцы. В более старшем возрасте при сохранении спастичности характерна «походка лыжника», обычно, такие дети быстро снашивают носки обуви.

Еще одно проявление местного гипертонуса — это напряжение мышц шеи у детей и так называемая «кривошея». Мышечная защита срабатывает в ответ на травму, перерастяжение шейного отдела позвоночника в родах при извлечении плода, безусловно травматичным для него, методом кесарева сечения.

Ведь через разрез 13 см извлекается головка диаметром 36 см! Какой мощный стресс испытывает ребенок при этом, и какой непоправимый порой урон наносится спинному мозгу. Или естественные роды, когда акушерка производит насильственный поворот головки и тракцию (вытягивает) новорожденного.

В результате, связки, межпозвоночные диски травмируются и мышцы пытаются оградить поврежденные сегменты.

Возникает гипертонус из-за усиленной активности мозговых структур, которые влияют на тонус, возникает это при поражение ткани мозга во время беременности или при родах. иногда причина в повышение внутричерепного давления или просто повышенная возбудимость ребёнка.

Также является признаком перинатальной энцефалопатии, сокращенно ПЭП (повышенный или пониженный тонус рук или ног, повышенная нервная возбудимость, тремор подбородка и т.д.). Диагноз гипертонус ставят, если тонус сгибателей преобладает сильнее, чем по данному возрасту положено.

Чаще всего это связано с нарушениями во время родов или вынашивания ребенка, вирусами и т.д. Сам по себе тонус для ребенка не опасен и до 6-го месяца он физиологичен.

Внешне гипертонус проявляется: дрожание подбородка при плаче, ручки сжаты в кулачки, плохо разгибает ручки, встает на пальчики. Обычно ребенок беспокойно ведет, часто плачет. Явным признаком является поза во сне : голова ребенка откинута назад , руки и ноги плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете их развести, то почувствуете сопротивление.

Лечение гипертонуса

Если вы заметили признаки гипертонуса не оставляйте их без внимания. Стоит обратиться к врачу. Если же диагноз поставлен , то стоит заняться восстановлением нормальной работы нервной системы.

Как правило, состояние гипо- и гипертонуса является признаком перинатальной энцефалопатии, и если вовремя не провести необходимое лечение, позднее это может привести к нарушению речи и координации движений, плохой работе конечностей.

Правильное лечение для вас подберет ваш невропатолог. Обычно это лечебный массаж (расслабляющий). Провести 10 сеансов, через 6 месяцев повторить, расслабляющая гимнастика, плавание, физиотерапевтические процедуры (Электрофорез). Чем раньше начнётся лечение и чем меньше ребёнок, тем быстрее он вылечится.

В тяжелых случаях врач назначает ребенку лекарства для снижения тонуса мышц. Назначать могут как мочегонные для снижения жидкости в головном мозге, иногда могут назначить дибазол перед массажем, он снимает спазм и расширяет сосуды. Витамины группы В: В6,В12, таблетки «Мидокалм” (лечение повышенного мышечного тонуса). Ванны с валерианой, шалфеем, пустырником, листья брусники.

Ванны чередовать на 4-й день перерыв. Можно обратиться к педиатру-гомеопату.

Для устранения гипертонуса необходимо, прежде всего, снять излишнее напряжение. В этом случае ребенку назначают расслабляющие ванны, чаще всего с морской солью или хвоей, и щадящий массаж. Делать такой массаж можно и самим, естественно после консультации с врачом и получив рекомендации по его проведению.

Начинают его, при повышенном тонусе, с поглаживания рук, ног, спины тыльной и ладонной поверхностью нескольких сомкнутых пальцев. Можно чередовать плоскостное (поверхностью пальцев) и обхватывающее (всей кистью) поглаживание. После поглаживания делается растирание кожи круговыми движениями.

Положите ребенка на живот, а свою ладонь вдоль спины малыша. Не отрывая руки от спины, штриховыми движениями нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево. Как будто вы рукой просеиваете песок через сито. Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая младенца за предплечье.

Таким образом, несколько раз помассируйте обе руки и ноги. Теперь можно переходить к покачиванию. Обхватите ребенка за руки чуть повыше запястья и нежно, но быстро покачивайте и потряхивайте руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими.

Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за голени. Заканчивать массаж, также как и начинать, — следует плавным поглаживанием.

При гипертонусе следует избегать похлапывающих и рубящих движений при массаже, разминаний мышц.

Не ставьте ребенка в ходунки и прыгунки, помимо того, что они дают слишком сильную нагрузку на таз ипозвоночник, неправильное распределение сил тяжести в ходунках не учит ребенка вставать на всю стопу, мышцы ног напрягаются, гипертонус усиливается. Если уж очень вам нужно поставить ребенка в ходунки — одевайте на малыша удобную обувь на твердой подошве, а не ползунки, носочки или пинетки.

Если вы, после проведенного курса не замечаете улучшения поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости усилить лечение и не нужно ли провести какие-нибудь дополнительные исследования организма малыша.Гипотонус — пониженный тонус

Ребенок с пониженным тонусом почти не доставляет хлопот родителям: он абсолютно спокоен, много спит и редко плачет. Но это мнимое благополучие. Внимательно посмотрите, как малыш лежит в кроватке.

Расслабленная поза, раскинутые в разные стороны ручки и ножки свидетельствуют о том, что тонус его мышц снижен. У детей с пониженным тонусом ножки и ручки разгибаются в суставах более чем на 180 градусов.

Кроме того, из-за слабости мышц нарушены сосание и глотание, часто отмечается задержка темпов моторного развития: такие малыши позже начинают держать головку, переворачиваться, сидеть, стоять.

При пониженном тонусе проводится стимулирующий массаж, который активизирует ребенка. Он включает в себя большое количество «рубящих», разминающих движений. После традиционных поглаживаний, ребром ладони легонько пройдитесь по ножкам, ручкам и спине малыша.

Потом положите ребенка на живот и перекатывайте костяшки пальцев по его спине, попе, ногам и рукам. Затем переверните на спину и покатайте костяшками по его животу, рукам и ногам. Ваши движения должны быть активными и достаточно сильными.

Двигайтесь от периферии к центру, начиная с конечностей: от кисти к плечу, от стопы к паху.

Дистония -неравномерный тонус

Когда у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие — наоборот, слишком напряжены, говорят о неравномерном тонусе — дистонии. В данном варианте у ребенка выражены признаки гипо- и гипертонуса. Асимметрию тонуса легко обнаружить по неравномерному распределению кожных складок.

Особенно ярко это заметно, когда младенец лежит на животе на твердой, ровной поверхности. В таком положении новорожденный с дистонией будет заваливаться на один бок, на тот, где усилен тонус. Голова и таз ребенка будут повернуты в сторону напряженных мышц, туловище изгибается дугой.

При неравномерном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус ниже. Хорошим эффектом обладают занятия на надувном мяче. Положите ребенка животом на мяч, ноги согнуты (как у лягушки) и прижаты к поверхности мяча.

Папа или кто-то из домочадцев должны удерживать ножки ребенка в таком положении. А вы возьмите малыша за ручки и тяните его на себя. Потом возвращайтесь в исходное положение.

Теперь возьмите кроху за голени и потяните их на себя до тех пор, пока лицо ребенка не окажется в верхней точке мяча, или ноги не коснутся пола. Потом плавно возвратите малыша в исходное положение. Наклоните карапуза вперед — от себя, чтобы он ладошками достал до пола.

Повторите это упражнение по несколько раз вперед и назад. Затем положите ребенка на надувной мяч боком. Плавно покачивайте мяч. Ежедневно повторяйте эти упражнения 10-15 раз.

Общая схема принимаемых мер при дистонии примерно такова: специалист отмечает очаги напряженных мышц и использует на них только расслабляющие приемы массажа.

После массажа делают специальные упражнения, направленные на растяжение напряженных мышц. Растягивание должно проводиться плавно и нежно, что бы это был одновременно и массажный прием, и растяжка напряженных мышц.

Дополнительно рекомендуют прогревание – азокиритовые спаожки: азокирит (парафин + смола).

Мышечный тонус — величина переменная. Следить за тем, чтобы он был в норме, можно при помощи позотонических, говоря проще, остаточных, рефлексов. Их вы можете проверить сами.

Как определить гипертонус, гипотонус и дистонию.

Присаживание за руки

Положите ребенка на спину, на твердую, ровную поверхность, возьмите за запястья и плавно потяните на себя, как бы усаживая. Вы должны ощущать умеренное сопротивление при разгибании рук в локтях.

Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления, а в положении сидя, живот сильно выпячен вперед, спина «колесом», голова отклонена назад или опущена вниз — это признаки пониженного тонуса.

Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их — это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе. По мере взросления в ответ на потягивание за ручки ребенок будет пытаться подтягиваться и садиться.

Шаговый рефлекс и рефлекс опоры

Возьмите малыша под мышки, «поставьте» его на пеленальный столик и слегка наклоните вперед, вынуждая как бы сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед новорожденный имитирует ходьбу. Если малыш перекрещивает ноги и опирается только на пальцы — это признак повышенного тонуса.

Этот рефлекс постепенно угасает и к 1,5-2 месяцам практически исчезает. Если у ребенка старше 2 месяцев сохраняется шаговый рефлекс — это свидетельство гипертонуса. Вместо того, чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить? Это говорит о пониженном тонусе.

Если ребенок одной ногой стоит на носочках, а другой как бы пританцовывает — это дистония.

Симметричный и ассиметричный рефлексы

Положите ребенка на спину, а свою ладонь ему под затылок и осторожно наклоните голову малыша к груди. Он должен согнуть руки и разогнуть ноги. Затем положите малыша на спину и медленно, без усилия поверните его голову к левому плечу. Ребенок примет так называемую позу фехтовальщика: вытянет вперед руку, разогнет левую ногу и согнет правую.

Затем поверните лицо ребенка вправо — он должен повторить эту позу, только в ее «зеркальном» варианте: вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую. Ассиметричный и симметричный рефлекс постепенно исчезают к 2-3 месяцам.

Наличие у трехмесячного ребенка этих рефлексов свидетельствует о повышенном тонусе, а их отсутствие в первые два месяца жизни — наоборот, признак пониженного тонуса.

Тонический рефлекс

Положите ребенка на спину, на твердую поверхность. В таком положении у новорожденного повышается тонус разгибателей, он старается распрямить конечности и как будто раскрывается.

Потом переверните ребенка на живот, и он «закроется», подтянет под себя согнутые ручки и ножки (на животе усиливается тонус сгибателей). В норме тонический рефлекс постепенно исчезает к 2-2,5 месяцам.

Если у новорожденного он отсутствует, это свидетельствует о пониженном тонусе. А если к трем месяцам тонический рефлекс не проходит, это признак гипертонуса.

Рефлексы Моро и Бабинского

Рефлекс Моро заключается в разбрасывании ручек в стороны при перевозбуждении. А рефлекс Бабинского выражается в рефлекторном разгибании пальцев на ногах при раздражении, щекотании стопы. В норме оба рефлекса должны исчезнуть к концу 4-того месяца жизни.

Тугоподвижность в конечностях

Этот симптом встречается как при патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, так и при неврогенной патологии. А также при детском церебральном параличе. ДЦП чаще всего связан споражением головного мозга, реже — спинного мозга.

Мышечная гипертония сопровождается не только повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических знаков, но и избыточными движениями. Резко выраженная гипертония мышц с первых дней жизни бывает при врожденных деструктивных поражениях мозга.

В этих случаях мышечный тонус значительно превосходит физиологический, отмечается общая скованность, иногда контрактуры в крупных суставах, ограничение спонтанных движений.

Причина появления мышечного гипертонуса: перенесение матерью во время беременности внутриутробной инфекции, гипоксия плода, групповая несовместимость крови родителей, резус-конфликт. Также мышечный гипертонус встречается у детей родившихся в асфиксии, травматичных родах, а в более старшем возрасте — при задержке психологического развития.

Если мышечный тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают соответствующих возрасту малыша изменений — это повод для обращения к врачу-ортопеду и невропатологу. Во-первых, если родители заподозрили неладное, без промедления обращаться к врачу. Во-вторых, на специальном оборудовании сделать глобальную электромиаграфию.

Источник: http://deti.galaktikalife.ru/viewtopic.php?f=25&t=22